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Salas-Zapata, Walter Alfredo; Ros-Osorio, Leonardo Alberto; Lpez-Hernandez, Luisa Fernanda; GmezArias, Rubn Daro
Anlisis de sostenibilidad de la poltica de control de malaria del municipio de El Bagre, Colombia
Revista Gerencia y Polticas de Salud, vol. 13, nm. 27, diciembre, 2014, pp. 122-140
Pontificia Universidad Javeriana
Bogot, Colombia
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=54533007007
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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Profesor e investigador, miembro del Grupo de Investigacin Salud y Sostenibilidad de la Escuela de Microbiologa
de la Universidad de Antioquia, Calle 67 # 53-108, bloque 5, oficina 103, Universidad de Antioquia, Ciudad Universitaria, Medelln, Colombia. Correo electrnico: wsalasza@yahoo.es, Tel: +54 (4) 2195489, Fax: +57 (4) 2195486.
Profesor e investigador, miembro del Grupo de Epidemiologa de la Facultad Nacional de Salud Pblica de la
Universidad de Antioquia (Medelln, Colombia).
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Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogot (Colombia), 13 (27): 122-140, julio-diciembre de 2014
Resumen
El objetivo de esta investigacin fue analizar la sostenibilidad de la poltica de control de malaria
en el municipio de El Bagre durante el ao 2011. Se llev a cabo un estudio de diseo mixto
de modelo dominante CUALcuan, de carcter exploratorio. Se hicieron catorce entrevistas
y una revisin documental, para identificar procesos sociales y ecolgicos involucrados con la
malaria, y tambin para describir y analizar la poltica de control de esta enfermedad. Se encontr
que la minera, las migraciones, las prcticas y creencias culturales, el conflicto armado y las
variaciones climticas se relacionaban con la dinmica de la enfermedad y, asimismo, que la
estructura de la poltica de control da cuenta de escasa capacidad de los actores para adaptar las
acciones de control a estos procesos socioecolgicos de la regin. La poltica de control mostr
ser efectiva aunque, bajo los supuestos del modelo, es escasamente sostenible.
Palabras clave: desarrollo sostenible; polticas pblicas; malaria; modelos tericos; anlisis
de sistemas
Abstract
The objective of this research was to analyze the sustainability of the malaria control policy in
the municipality of El Bagre, during 2011. We performed a mixed-design study with a dominant
model QUALquan, of exploratory character. We carried out fourteen interviews and a review
of the documentation to identify social and ecological processes involved with malaria, and also
to describe and analyze the control policy for this illness. We found that mining, migrations,
cultural practices and beliefs, the armed conflict and climate variations are related with the
dynamic of the illness. Likewise, we found that the structure of the control policy accounts for
the limited capacity of the actors to adapt the control actions to the socio-ecological processes
of the region. The control policy showed to be effective, although, under the assumptions of
the model, it is barely sustainable.
Keywords: sustainable development; public policies; malaria; theoretical models; systems analysis
Resumo
O objetivo desta pesquisa foi analisar a sustentabilidade da poltica de controle de malria no
municpio de El Bagre durante o ano 2011. Efetuou-se estudo de desenho misto de modelo dominante QUALquan, de carter exploratrio. Foram feitas quatorze entrevistas e uma reviso
documental, para identificar processos sociais e ecolgicos envolvidos na malria, mesmo para
descrever e analisar a poltica de controle desta doena. Encontrou-se que a minerao, migraes, prticas e crenas culturais, o conflito armado e as variaes climticas relacionavam-se
com a dinmica da doena e, do mesmo modo, que a estrutura da poltica de controle mostra
escassa capacidade dos atores para adaptar as aes de controle a esses processos socioecolgicos da regio. A poltica de controle mostrou ser efetiva embora, sob os supostos do modelo,
escassamente sustentvel.
Palavras-chave: desenvolvimento sustentvel; polticas pblicas; malria; modelos tericos;
anlise de sistemas
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Introduccin
Las polticas pblicas en salud (pps) son dispositivos para el control social utilizados por
sistemas de actores, que se expresan en sus
reglas de accin y definen modos de proceder
frente a un problema de salud de inters pblico. Los propsitos de una poltica no son
siempre explcitos y no benefician a toda la
sociedad. Como dispositivos para el control
social, las pps se materializan en actos jurdicos, planes, programas y proyectos, contratos
y estrategias ideolgicas (1). Usualmente,
son influenciadas por un entorno complejo
de redes de interacciones que influyen en su
desempeo (2) y afectan las posibilidades de
cumplir los propsitos que ellas tienen con
respecto un problema de inters pblico.
Las pps se consideran sostenibles cuando el
sistema de actores tiene la capacidad de reconocer las complejas dinmicas socioculturales,
econmicas y ecolgicas involucradas en el
problema de salud que se va a intervenir, y
de adaptar sus reglas, dispositivos de control y
procesos a la complejidad de tales dinmicas,
con la intencin ltima de mantener el cumplimiento de los propsitos que estas persiguen
(3, p. 115). As, cuando dicha capacidad es
escasa, se corre el riesgo de malgastar recursos
pblicos, deteriorar la confianza de las comunidades, impedir el mantenimiento de los
beneficios en salud, propiciar la reemergencia
del problema y poner en peligro los propsitos
de la poltica pblica.
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Mtodos
El modelo terico utilizado y el tipo de
estudio
Se utiliz un modelo terico desarrollado por
Salas-Zapata (3) para analizar la sostenibilidad de las pps. Este modelo entiende sostenibilidad como la resiliencia socioecolgica de
los sistemas; en este caso el sistema objeto
de anlisis es la pcm en El Bagre. El modelo
orient tanto la recoleccin como el anlisis
de informacin (figura 1).
El estudio se llev a cabo siguiendo un diseo
mixto de modelo dominante cualcuank,
de carcter exploratorio (figura 2). Para la
recoleccin de la informacin correspondiente a los componentes A y B, de forma
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A. Poltica
de control
de malaria
C. Correspondencia
Dinmicas-PCM
1a
MODELO
B. Polticas de
control de malaria
C. Correspondencia
Dinmicas-Polticas
(A y B)
Componentes
de anlisis
Procesos
ecolgicos
Fenmeno
del nio,
inundaciones
Procesos
sociales
Migraciones, conflicto
armado, Acceso a
servicios de salud
Procesos
culturales
Creencias, conocimientos,
prcticas, costumbres
Procesos
econmicos
Minera,
deforestacin,
agricultura
Sistema de
actores
Caractersticas
relacionadas
con la resiliencia
socio-ecolgica
Red de actores,
policentralidad, mecanismos
de realimentacin,
diversidad, eficiencia
Recursos
sociales
Conocimiento,
financiamiento,
confianza, liderazgo,
normativa, aprendizaje
Niveles de
dinmicas
socioecolgicas
Procesos de primer,
segundo y tercer nivel
Niveles de
dispositivos y
acciones de la
PCM
Procesos de primer,
segundo y tercer nivel
Macro-categoras
por componente
Algunas categoras
descriptoras
1b
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CUAL + CUAL
CUAN
RECOLECCIN DE
INFORMACIN
COMPONENTE A
P. Sociales
P. Ecolgicos
P. Econmicos
P. Culturales
Revisin
documental
COMPONENTE B
Sistema de actores
Caractersticas
relacionadas con la
resiliencia
socioecolgica
Recursos sociales
Entrevistas
RECOLECCIN DE
INFORMACIN
Datos
estadsticos
CUAL+CUAN
ANLISIS DE
INFORMACIN
CUAL
ANLISIS DE
INFORMACIN
Anlisis de
correlaciones
COMPONENTE C
Niveles Procesos A
vs
Niveles Procesos B
Triangulacin
Figura 2. Mtodos
Fuente: elaboracin propia
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Resultados
Componente A: dinmicas socioecolgicas
de El Bagre relacionadas con la malaria
La minera, las migraciones, las prcticas y
creencias culturales, el conflicto armado y las
variaciones climticas se identificaron como
procesos relacionados con la dinmica de la
enfermedad en la localidad y con los intereses e interacciones de los actores.
Malaria y minera. Los testimonios de los
entrevistados sugieren que el comportamiento de la malaria en el municipio est
relacionado con la minera: la malaria se
ve ms en los mineros o en las personas que
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Figura 3. Distribucin porcentual de casos de malaria segn las cinco ocupaciones ms frecuentes en
El Bagre (Antioquia) en el ao 2011.
Estas cinco ocupaciones representan el 92,8% del total de casos reportados. Por esa razn, los porcentajes no
suman 100%, sino 92,8%. La enfermedad se distribuye ampliamente en la poblacin.
Fuente: base de datos suministrada por la Secretara de Salud de El Bagre
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participativas. Una frase que resume la idiosincrasia de los mineros (informales, pequeos, ilegales) puede ser yo vine a sacarme
una platica en la mina y cuando la tenga me
voy (E5). En este tipo de poblacin es difcil
controlar la malaria, porque le entregas un
toldillo a una persona y maana esa persona
ya no est (E4). La alta movilidad de la po-
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Figura 5. Tendencia del nmero de casos de malaria en El Bagre y El Bajo Cauca segn nmero de
enfrentamientos anuales en El Bajo Cauca, 2000-2010.
Los datos oficiales de poblacin registran una reduccin drstica del 20% de la poblacin de El Bagre entre el 2004
y el 2005. Este cambio puede atribuirse a que los datos del 2004 son producto de las proyecciones del censo de
1993 mientras que las del 2005 se obtuvieron en el censo del 2005. No se utilizaron tasas de malaria porque, en este
caso, tendra un efecto ms perturbador sobre la percepcin de la realidad que la utilizacin del nmero de casos.
Fuente: Los datos de los enfrentamientos fueron suministrados por la Fundacin Ideas para la Paz. Enfrentamientos vs. malaria Bagre: p-valor = 0,004, confianza del 95%. Enfrentamientos vs. malaria Bajo Cauca: p-valor
= 0,007, confianza del 95%
0,319
0,083
0,213
0,336
-0,004
0,161
0,301
-0,082
0,196
0,222
-0,132
0,217
0,173
-0,126
0,248
Los datos climticos fueron suministrados por el Ideam y corresponden a la estacin de Caseri. Con el fin de
obtener periodos epidemiolgicos completos en todas las variables, los aos que se encontraron con informacin
incompleta fueron eliminados del anlisis. Lo anterior llev a eliminar de la base de datos la informacin que se
tiene para los periodos epidemiolgicos comprendidos entre 2007-1 y 2007-7 y 2009-6 y 2009-13.
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Discusin
En el mbito del anlisis de polticas pblicas en salud, el inters por el tema de la
sostenibilidad de las polticas es reciente y
de escasa exploracin. Aunque se reconoce
la necesidad de comprender cmo las crisis
PROCESOS
DE
LA
POLTICA
DE
CONTROL
DE
MALARIA
TERCER
ORDEN
SEGUNDO
ORDEN
El Nio
Conflicto armado
Migraciones
Minera
Vivir
o
trabajar
cerca
de
charcos
y
otros
sitios
de
reproduccin
La
creencia
y
la
prctica
de
que
baarse
en
el
ro
y/o
tomar
agua
sucia
produce
malaria
Exposicin
al
mosquito
en
horas
en
las
que
pica
Transmisin
del
parsito
Reproduccin
del
mosquito
Picadura
del
mosquito
135
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A pesar de que las polticas pblicas de control de malaria no son sistemas de gestin de
bienes comunales, sino de bienes pblicos, la
utilizacin del modelo es apropiada. Estas
polticas son sistemas de gestin de bienes
pblicos debido a que los beneficios en
salud generados por el control de la malaria
son de disfrute conjunto de la poblacin y
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Conclusin
A pesar de que la pcm analizada ha mostrado
un cierto grado de efectividad en los ltimos
aos, las posibilidades de mantener la malaria controlada en el largo plazo podran ser
reducidas. Esto se debe, principalmente, a
tres razones. Primero, se prev una disminucin de recursos que sustentan las labores
que se venan haciendo durante el 2011,
particularmente cuando finalice el proyecto
del Fondo Global en el 2015. Segundo, los
procesos socioecolgicos como el fenmeno
del Nio, la minera y las migraciones, que influyen en el comportamiento de la malaria en
la localidad, no son tenidos en cuenta por las
reglas o acciones del sistema de actores, no
son objeto de la pcm y tampoco parece haber
incentivos para que esta realidad cambie. En
tercer lugar, el sistema de actores presenta
una escasa capacidad de adaptar sus reglas
y modos de accin a las dinmicas socioecolgicas de la malaria. La complejidad de este
tipo de polticas hace necesario realizar ms
estudios similares de casos, que contribuyan
a la comprensin de su sostenibilidad.
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Agradecimientos
A la Universidad de Antioquia por el apoyo
financiero, a la Estrategia de Sostenibilidad
de la Vicerrectora de Investigacin, Universidad de Antioquia, 2013-2014 para el Grupo
de Epidemiologa, a la Gobernacin de Antioquia, al profesor Daniel Ruiz Carrascal, y
a Carol Barajas de la Fundacin Ideas para
la Paz por el suministro de datos.
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