UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

SEMESTRE ACADEMICO 2015-I

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MDICA

GUIA DE PRCTICA DE FARMACOLOGIA CLINICA N 09

1.- TEMA: FARMACOLOGIA DE LA SANGRE (EFECTOS DE LOS ANTIANEMICOS)

2.- OBJETIVOS:
El estudiante de Tecnologa Mdica aprenda a comprender los efectos principales de los Antianmicos.
El estudiante de Tecnologa Mdica deber reconocer los principales mecanismos de accin de los principales
Antianmicos, as como sus indicaciones y efectos adversos principales.

3.- REVISION BIBLIOGRAFICA DEL TEMA:

Anemia: Disminucin de la masa de hemoglobina circulante. En la actualidad no es correcto el diagnstico segn el
recuento de hemates, debido a las variaciones de tamao que experimentan estos. Debemos tener siempre presente
que la anemia es un hecho clnico (signo) y no una entidad diagnstica (enfermedad), por lo que siempre debemos
buscar y tratar el hecho causal.
Etiologa:
1) Nutricionales: Deficiencia de Hierro, Anemia Megaloblstica
2) Prdida aguda de sangre.
3) Enfermedades sistmicas crnicas.
4) Hemolisis.
Diagnostico:
Una anemia grave suele ser bien tolerada si se desarrolla gradualmente, pero en general con cifras inferiores a 7 g/dl
suelen presentar sntomas.
- Cardiovasculares y respiratorios: Sntomas cardiolgicos desde disnea de esfuerzo, taquicardia, hipotensin postural,
angor e infarto de miocardio, claudicacin, edemas, soplos sistlicos e incluso cuadros sincopales.
- Neurolgicos: Cefaleas, acfenos, vrtigo, mareo, prdida de concentracin, astenia, menor tolerancia al fro.
- Cutneos, mucosas y faneras: Es tpica la palidez de piel y mucosas, siendo en los individuos muy pigmentados la
observacin de las conjuntivas, lechos ungueales y las lneas de la palma de la mano. La piel y mucosas tienen un alto
requerimiento de hierro debido al alto recambio y crecimiento por lo que podemos observar: Glositis la cual se
caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa debido al adelgazamiento del epitelio, Rgades
(estomatitis angular), Estenosis o membrana esofgica postcricoidea, Atrofia gstrica, Tambin piel seca, uas frgiles y
cada del cabello.
- Gastrointestinales: Anorexia, nuseas, estreimiento o diarrea.
- Genitourinarios: Puede presentar amenorrea. Perdida de la libido, e impotencia.
- Otros: Pica (ingestin de hierro, tierra, almidn, piedrecitas hielo, etc), coinoliquia (uas en cuchara).
DOCENTE: DR. PAULO C. GABRIEL RIVERO

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Debe realizarse con la anamnesis, examen fsico y laboratorio de rutina de la embarazada, as como el orientado a la
cintica del hierro.
Masa
Hemoglobina

de

Transporte de hierro

Depsitos de hierro

Hematocrito
Hemoglobina
ndices eritrocitarios: volumen corpuscular medio (VCM), concentracin media de Hb corpuscular
(CMHC)
Frotis sanguneo
Hierro srico (80-180 ug%)
Transferrina (TIBC) 250-460 ug%
Saturacin de transferrina (20-45%)
Ferritina srica (15-200 ug/L)
Aspiracin de mdula sea teida con azul de Prusia (1 a 4 cruces)

Tratamiento:
1. Dieta: Alimentos que permiten mayor absorcin de fierro son carne de vacuno, pescado, pollo, hgado, riones y
embutidos de sangre. La absorcin disminuye notoriamente con ingesta de tanatos del t y caf, fitatos de los cereales,
y calcio y fsforo de la leche.
2. Profilaxis: Se realiza con 60 mg/da de fierro elemental en los dos ltimos trimestres. Esto se logra con preparados
farmacolgicos de 600 mg de gluconato, 300 mg de sulfato o 200 mg de fumarato ferroso, va oral. El efecto colateral es
constipacin, diarrea, nusea, malestar abdominal, cambio del color de la deposicin. No ingerirlos con leche, t o caf.
3. Terapia: En caso de anemia leve a severa se administra fierro oral, doblando la dosis profilctica por un perodo de 6
semanas. Se evala la respuesta con Hcto/Hb. Hay que suplementar Zn 15 mg/da y Cu 2 mg/da por la disminucin de su
absorcin con estas dosis de ferroterapia. En caso de no haber mejora buscar otra causa de anemia. La anemia severa
requiere hospitalizacin para estudio de la cintica de hierro e investigacin de hemorragia continua.
El fierro parenteral est indicado en casos de enfermedad de Crohn, nutricin parenteral total central y en los casos de
intolerancia digestiva que impiden una terapia oral efectiva. La va de administracin puede ser IM, que provoca
reacciones locales en el sitio de inyeccin, o EV, que implica tener un equipo de reanimacin para manejar una eventual
reaccin anafilctica. Las recciones al hierro EV incluyen cefalea, malestar general, fiebre, artralgias, linfadenopatas
generalizadas, urticaria y exacerbacin de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoidea.
Tratamiento del dficit de Hierro:
Los comprimidos de sulfato ferroso para tratar una anemia ferropnica se usaron por primera vez en el ao 1852. Desde
entonces, puede decirse que la ferroterapia oral no ha cambiado de forma llamativa. A lo largo de los aos se han
desarrollado diversas sales ferrosas en preparados de "liberacin normal"; ms tarde se intent mejorar la tolerancia
con los preparados de liberacin sostenida, los preparados con cubierta entrica, los preparados proteicos de Fe+++
(ferritinas) y proteinsuccinilato de hierro.
Desde un punto de vista prctico, las pautas teraputicas actuales pueden resumirse como sigue:
1) Dosis diaria de hierro y duracin del tratamiento: A pesar de que en los tratados de medicina o Hematologa se
aconseja una dosis diaria de hierro elemental de 150-180 mg, los conocimientos actuales sobre la generacin de
radicales libres (altamente txicos) en reacciones en las que interviene el hierro, junto con la toxicidad que supone la
eliminacin por tubo digestivo de grandes cantidades de hierro no absorbido y los problemas debidos a la tolerancia,
han hecho que muchos grupos prefieran utilizar dosis medias y bajas de hierro, entre 50 y 100 mg diarios de hierro
elemental, excepto cuando las prdidas sean importantes y sea necesario utilizar dosis mayores. Aunque la absorcin
sea menor, es aconsejable que el preparado de hierro se administre despus de la comida, lo que mejora la tolerancia.

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La duracin del tratamiento debe ser suficiente para que los depsitos de hierro se normalicen, lo que no suele suceder
antes de los 4 a 6 meses. Si la causa que origin la ferropenia persiste, el tratamiento deber prolongarse ms tiempo;
en ocasiones, durante aos. A veces, tras la replecin de los depsitos, es necesario repetir el tratamiento varios meses
al ao para prevenir la recada.
2) Eleccin del preparado: El hierro ha de liberarse en el jugo gstrico o duodenal a pH cido o neutro y la absorcin
depender de su biodisponiblidad en los primeros tramos del duodeno. Tambin se sabe que las sales ferrosas se
absorben mejor. Los preparados de liberacin normal (sulfato, glutamato y otros) renen las caractersticas idneas en
este sentido. En cuanto a los preparados de liberacin sostenida, cabe la posibilidad de que la liberacin del metal sea
tarda y la absorcin por ello, menor, aunque este problema se puede subsanar en parte troceando las grageas.
En relacin con la tolerancia al hierro oral no ha conseguido demostrarse, de forma estadsticamente significativa, que
existan diferencias marcadas entre diversos preparados ni entre estos con un placebo.
El aspecto econmico debe ser tenido en cuenta. Es probable que en Espaa existan alrededor de dos millones de
personas que padecen algn tipo de dficit de hierro; ello convierte a la ferropenia en un problema sanitario de primera
magnitud. Al elegir un preparado de hierro es evidente que hay que tener en cuenta el coste econmico. El mdico debe
tener libertad de prescripcin pero esta debe basarse, entre otras cosas, en el conocimiento cientfico y ste nos dice
que no existen diferencias significativas en cuanto a absorcin, tolerancia o eficacia entre los distintos preparados de
hierro; esto nos permite elegir un buen preparado de hierro con un coste bajo. El precio de los preparados de liberacin
normal y de liberacin sostenida es significativamente ms bajo y parece adecuado considerarlos como la primera
opcin.
Una vez diagnosticado el dficit de hierro es necesario iniciar la ferroterapia oral, mientras se realiza el diagnstico
etiolgico. Si se emplean dosis medias o altas es conveniente realizar un escalonamiento progresivo de las mismas con el
fin de mejorar la tolerancia. Cuando aparecen signos de intolerancia es til suspender la ferroterapia durante unos das y
reanudar el tratamiento con dosis menores. S a pesar de ello persisten los sntomas deber sustituirse el preparado
hasta encontrar uno que se tolere bien o cambiar a un preparado por va parenteral. Como regla general, no deben
emplearse preparados de hierro asociados a vitamina B12, cido flico u otros.
La ferroterapia parenteral debe considerarse como un procedimiento teraputico excepcional. Su uso debe quedar
limitado a algunas indicaciones puntuales como la intolerancia absoluta al hierro oral, las lesiones gastrointestinales en
actividad como la ulcera gastroduodenal, la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y otras enfermedades inflamatorias
del tubo digestivo, las prdidas excesivas no controlables con ferroterapia oral y, por ltimo, el tratamiento del dficit de
hierro en los pacientes en programa de hemodilisis crnica.
3) Criterios de respuesta: Con una dosis suficiente de hierro oral, la cifra de hemoglobina debe elevarse, al menos, 1,5
gr. por encima de los valores basales. En caso de falta de respuesta, las causas pueden ser: a) abandono del tratamiento
por parte del paciente, b) prdidas hemorrgicas superiores al aporte oral de hierro, c) malabsorcin severa, y d)
diagnstico incorrecto de anemia ferropnica.
4) Diagnstico, tratamiento y prevencin del dficit de hierro en poblaciones de riesgo: El dficit de hierro en la
lactancia, niez y adolescencia podra ser evitado si se conoce la existencia del mismo y si se toman las medidas
oportunas de tipo alimentario. La adicin de hierro a la leche, papillas y cereales, as como una dieta correcta en los
adolescentes, podra constituir un camino adecuado para prevenir la aparicin de ferropenia.
La ferroterapia es indispensable durante el embarazo. El dficit de hierro puede incrementar la incidencia de partos
prematuros y la incidencia de ferropenia es mayor en hijos de madres ferropnicas. La tolerancia al hierro durante la
gestacin puede ser mala; por ello es necesario ser prudente con la dosis y con la eleccin del preparado. Debe
recordarse que las dosis bajas de hierro pueden no ser suficientes para cubrir las necesidades de este metal durante la
gestacin. La cuantificacin de la ferritina srica nos permitir conocer en cada momento el estado de los depsitos.

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Como ya se ha mencionado en apartados previos, las prdidas hemorrgicas menstruales son, en gran parte,
responsables de la alta incidencia de ferropenia en las mujeres en edad frtil. Con una gran frecuencia, atendemos en
nuestras consultas pacientes con este problema que no presentan alteraciones hormonales, ni lesiones anatmicas
susceptibles de ser tratadas quirrgicamente. En estos casos resulta a menudo imposible, ante la desesperacin de la
paciente y del mdico responsable, replecionar los depsitos marciales. Una posibilidad teraputica, adems de la
ferroterapia, es la administracin de cido tranexmico, un antifibrinoltico cuya utilidad se ha demostrado hace tiempo.
La pauta teraputica consiste en la administracin de 1 a 2 gramos cada 8 horas, por va oral, durante los dos o tres
primeros das de la regla. La administracin de antifibrinolticos est formalmente contraindicada si existen
antecedentes de enfermedad tromboemblica.

4.- MATERIAL POR EQUIPO:

Vademcum de medicamentos, Textos de Farmacologa.
Medicamentos Antianmicos: Sulfato ferroso (tableta y jarabe), Hierro Polimaltosado (Jarabe y tableta: Maltofer,
Cheltin, Confer, etc).
Agua mineral y vaso.
1 silla.
1 Cronometro o reloj.

5.- METODOLOGA:
1) Los integrantes de cada grupo procedern a reunir los materiales e insumos para la prctica. Debern conseguir al
menos 2 medicamentos de los mencionados ya sea genrico o comercial en las presentaciones sealadas, con fecha de
vencimiento vigente para ser utilizados en la prctica.
2) Se proceder a obtener datos referentes a la Farmacocintica del medicamento a utilizar, segn el siguiente cuadro:
PARAMETROS FARMACOCINETICOS
NOMBRE GENERICO
NOMBRE COMERCIAL
FORMA FARMACEUTICA
VAS DE ADMINISTRACION
BIODISPONIBILIDAD (%)
TIEMPO DE VIDA MEDIA (HRS.)
UNION A PROTEINAS PLASMATICAS (%)
VA METABOLICA PRINCIPAL
PRINCIPALES METABOLITOS
VAS DE EXCRECION PRINCIPAL

MEDICAMENTO 1

MEDICAMENTO 2

MEDICAMENTO 3

MEDICAMENTO 4

3) Se proceder a seleccionar a 2 voluntarios de cada grupo, a quienes se administraran 2 medicamentos de diferente

principio activo y/o diferente presentacin.
4) Se proceder a describir las caractersticas Organolpticas de los frmacos a ser administrados, segn el siguiente
cuadro:

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CARACTERSTICAS
ORGANOLEPTICAS
FORMA

FARMACO 1

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FARMACO 2

FARMACO 3

TAMAO
CONSISTENCIA
COLOR
TEXTURA
OLOR
SABOR

5) Se proceder a medir los tiempos desde la administracin hasta la aparicin de los efectos inmediatos del frmaco
(efectos secundarios o indeseables), considerando la valoracin en el tiempo determinado en los siguientes horarios: 15
min, 30 min y 1 hora. Debiendo anotar los hallazgos en el siguiente cuadro:
EFECTOS SECUNDARIOS
FARMACO N 01

15 MIN

30 MIN

1 HORA

FARMACO N 02
FARMACO N 03

6) Elaborar el informe escrito grupal con las actividades de la prctica, deber alinearse a los parmetros del modelo de
informe y las observaciones del docente, debiendo presentarlo antes de iniciar la siguiente practica.
6.- CUESTIONARIO DE PRCTICA:
1) Cules son las principales caractersticas Farmacocinticas de las Sales de Hierro, principalmente el Sulfato Ferroso
(Elabore un cuadro indicando los principales parmetros Farmacocinticos en general de estos frmacos)?
2) Cules son las principales caractersticas Farmacocinticas de la Vitamina B12 o Cianocobalamina (Elabore un cuadro
indicando los principales parmetros Farmacocinticos en general de estos frmacos)?
3) Cules son las principales caractersticas Farmacocinticas del Acido Flico (Elabore un cuadro indicando los
principales parmetros Farmacocinticos en general de estos frmacos)?
4) Cual es el Mecanismo de accin de la Piridoxina en el tratamiento de la Anemia?
5) Cul es el Mecanismo de accin de las Sales de Cobre en el tratamiento de la Anemia?

7.- ACTIVIDADES DE ANALISIS:

1) Cules es el fundamento de la administracin de las sales de hierro en ayunas y con bebidas ctricas (limn, naranja,
etc), fundamente su respuesta?
2) Por qu no se pueden ingerir las Sales de Hierro conjuntamente con Alimentos, anticidos o Vegetales (Fitatos),
fundamente su respuesta?
3) Cunto se eleva la Hemoglobina y en que tiempo se recuperan los depsitos medulares de Hierro con las diferentes
presentaciones de Sales de Hierro (Elabore un cuadro comparativo de los diferentes frmacos), sustente su respuesta?
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4) Cules son los exmenes de laboratorio necesarios para el estudio de la Anemia Ferropnica (Elabore un cuadro con
los exmenes de laboratorio, mencionando sus ventajas y desventajas)?
5) Investigue acerca de los alimentos ricos en Hierro, mencione los principales (Elabore un cuadro mencionando la
cantidad de hierro de los principales alimentos)?
8.- BIBLIOGRAFA:
Bertram G. Katzung (2010) Farmacologa Bsica y Clnica. 11ava Ed. McGraw-Hill.
Goodman & Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. 10 ed. Mxico; Mc Graw-Hill. 2003.
Litter, Manuel (1983) Farmacologa. Editorial el Ateneo.
Richardson, LI., Richardson, JK Jr. Clculo de soluciones y frmacos. Aplicaciones clnicas. 3 edicin. Mxico. McGrawHill. 1993.
Simonsen, T. y cols. Farmacologa para licenciados en enfermera. Mxico. Manual Moderno. 2009.
Velasco, A., Lorenzo P. Farmacologa de Velzquez Mxico: Interamericana-Mc Graw-Hill; 1993.

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