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situaciones
clnicas
INTRODUCCIN
En resolucin, l se enfrasc tanto en su lectura, que se le
pasaban las noches leyendo de claro en claro[...] Llensele la fantasa de todo aquello que lea en los libros, as de
encantamientos, como de pendencias, batallas, desafos,
heridas, requiebros, amores, tormentas y disparates imposibles, y asentsele de tal modo en la imaginacin que era
verdad toda aquella mquina de aquellas soadas invenciones que lea, que para l no haba otra historia ms cierta en el mundo1.
El trastorno delirante crnico (TDC) es una patologa
psiquitrica cuya caracterstica principal es la presencia de
ideas delirantes bien sistematizadas, sin alucinaciones ni
alteraciones del lenguaje o el pensamiento, y que no conllevan deterioro de la personalidad. Es relativamente poco
frecuente, con una prevalencia estimada del 0,03%, representando el 2-4% de los ingresos psiquitricos. Es ms frecuente en mujeres, aunque depende del tipo de delirio,
siendo el paranoide ms frecuente en hombres y el celotpico y erotomanaco en las mujeres2. La edad tpica de comienzo es hacia los 40-49 aos en el hombre y hacia los
60-69 en la mujer3. No hemos encontrado datos publicados de Espaa.
CASOS CLNICOS
Caso 1
Paciente de 68 aos, varn, enfermero de profesin. Antecedentes de alcoholismo, en abstinencia desde hace ms
Madrid. Espaa.
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DISCUSIN
El TDC es una patologa cuya caracterstica esencial es la
presencia de una o ms ideas delirantes persistentes durante ms de un mes (tres meses para la CIE-10) que se caracterizan por ser coherentes. Son ideas no extraas, potencialmente posibles en la vida real (por ejemplo, ser
engaado por su cnyuge, perseguido, envenenado, amado en secreto, etc.). Otra de las caractersticas del delirio
crnico es que no hay trastornos del pensamiento o del
lenguaje ni alucinaciones y no se produce deterioro de la
personalidad. Los criterios diagnsticos del DSM-IV y los
tipos del TDC se muestran en la tabla 14.
Nuestros dos casos cumplen los criterios diagnsticos
de TDC. El mdico de Atencin Primaria desempea un
papel importante en el diagnstico de esta entidad, ya que
los pacientes no tienen conciencia de enfermedad y en
muchos casos ocultan informacin, por lo que raramente
el delirio es el motivo de consulta, salvo que lo hagan sus
familiares. Generalmente son pacientes etiquetados de raros, que con frecuencia consultan por patologa asociada
como ansiedad generalizada o somatizaciones. En el primer caso se detect el delirio cuando la esposa acudi por
otro motivo a la consulta. Su colaboracin fue fundamental para el manejo del paciente. En el segundo caso hicieron falta muchas visitas y de mucha duracin para que la
paciente contara el delirio y cayera en algunas contradicciones, ya que anteriormente consultaba nicamente por
su patologa secundaria de ansiedad.
La ausencia de ideas delirantes extraas, de alucinaciones auditivas o visuales hacen relativamente sencillo el
diagnstico diferencial con la esquizofrenia y con el trastorno esquizofreniforme. Resulta ms difcil diferenciarlo
de trastornos del estado de nimo con sntomas psicticos, ya que los pacientes con delirio crnico pueden
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BIBLIOGRAFA
1. Cervantes Saavedra M. El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha.
Barcelona: Crculo de Lectores; 1965.
2. Borra C, Herrn A, Herrera Castaedo S, Vzquez-Barquero JL. Esquizofrenia y trastornos relacionados. En: Vzquez-Barquero JL, editor. Psiquiatra en Atencin primaria. Madrid: Grupo Aula Mdica;
1998. p. 209-30.
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