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Dilisisperitoneal

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RocoRivasMartn
Capitulo146

Capitulo 143: Dilisisperitoneal

Correo:rociorivasm@yahoo.es
Titulacinacadmica:DiplomadaenEnfermera
Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Universitario
GregorioMaran.Madrid.Espaa
MaraInmaculadaSnchezMartn
Correo:inmi_sm@terra.es
Titulacinacadmica:DiplomadaenEnfermera
Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital Universitario
GregorioMaran.Madrid.Espaa

Resumen:
Ladilisisperitonealesunprocedimientoquepermitedepurarlquidosyelectroltosenpacientespeditricos
quesufreninsuficienciarenalagudadedistintaetiologayenotraspatologascomoalteracionesmetablicase
intoxicaciones.
El peritoneo es una membrana natural semipermeable a lquidos y solutos. Basndose en este
hechofisiolgico,ladilisisperitonealconsigueeliminarsustanciastxicasyaguadelorganismo.
Paraelloseinsertauncatterenlacavidadperitonealyatravsdeesteseinfundeunasolucin
dializante.Lasolucinesmantenidaenelperitoneountiempopredeterminado,duranteelcualse
produce el intercambio de sustancias. Posteriormente, estas sern eliminadas al exterior a travs
delmismocatter.
Este procedimiento requiere unos cuidados de enfermera exhaustivos para evitar alteraciones
hemodinmicas, conseguir un adecuado equilibrio hidroelectroltico, evitar la aparicin de
infeccionesylograrelmayorconfortposibleparaelnioduranteeltiempoquedureelproceso.

Dilisis peritoneal

1.DEFINICIN
Ladilisisperitonealesunmtododedepuracinsanguneaextrarrenaldesolutosytoxinas.Est
basadaenelhechofisiolgicodequeelperitoneoesunamembranavascularizada semipermeable,
quemediantemecanismosdetransporteosmticoydifusivo,permitepasaraguaydistintossolutos
desdeloscapilaressanguneosperitonealesallquidodializado.
Lassustanciasqueatraviesanlamembranaperitonealsonlasdepequeopesomolecular:urea,
potasio,cloro,fosfatos,bicarbonato,calcio,magnesio,creatinina,cidorico...
Lassustanciasdepesomolecularelevadonoconsiguenatravesarelperitoneo.
Utilizandoestosprincipiosfisiolgicos,ladilisisloquehaceesinfundirenlacavidadperitoneal
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un liquido dializante de composicin similar al lquido extracelular, y dejndolo un tiempo en el

interiordelperitoneo.(Dibujo1:dilisisperitoneal).Siguiendoelgradienteosmtico,seproducirla
difusinyosmosisdetxicosyelectrolitosdesdelasangreallquidointroducido.

Dibujo1:dilisisperitoneal

Sisedeseaeliminarmsvolumendeaguadelpaciente,seaadeglucosaalasolucindedilisis,
yestadiferenciadeosmolaridadentreelplasmayellquidoproducirultrafiltrado.Lacantidadde
glucosaqueseaadelaprescribeelmdicoyvariarenfuncindelasnecesidadesdecadanio.
Laeficaciadeestemtodopuedeverseafectadacuandoexistancambiosenlapermeabilidaddela
membrana peritoneal (ej: infeccin, irritacin...), o disminucin del flujo sanguneo peritoneal o
alteracindelflujosanguneocapilar(ej:vasoconstriccin,vasculopatas...).
Ladilisisperitonealesmseficazenniosylactantesqueenlosadultos,debidoaunaseriede
caractersticasfisiolgicasespecialesquelosdiferencian:
tienenmayorsuperficiedemembranaperitonealconrespectoalpesoyalvolumendesangre
quelosadultos(380cm2/kgenellactantey180cm2/kgeneladulto)
lamembranaperitonealdelosniosesmspermeable,conlocual,absorberlaglucosams
rpidamenteyseproduciranteslaultrafiltracin.Sinembargo,tambinperdermsprotenas
haciaellquidodedilisis,principalmentealbmina
elperitoneoesmsefectivoaclarandosustancias,especialmenteenlosniosmspequeos
Elobjetivodeladilisiseseliminarlquidodelorganismo,depurartoxinasendgenasyexgenas
ynormalizarlasalteracioneselectrolticas.
1.1.1.TIPOSDEDILISIS
La dilisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: dilisis peritoneal aguda, que se
utilizaparasolucionarsituacionesdeurgenciaqueenprincipionotienenriesgodecronificarse,yes
enlaquevamosacentrarelcaptulo,ydilisisperitonealcrnica,queseutilizaenlainsuficiencia
renalcrnica.
Estos ste ltimo grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de dilisis peritoneal: dilisis
peritonealambulatoriacontinua(DPAC)ydilisisperitonealencicloscontinuos(DPCC).
A. DilisisPeritonealIntermitenteoAguda(DPIoDPA):

Esrealizadaporunaenfermeraenunaunidaddecuidadosintensivosgeneralmente
La duracin ptima de este tratamiento es de 4872 horas, ya que se debe usar en
procesosagudosqueesperamossolucionarconestatcnica
Seindividualizanloslquidosdedilisisylostiemposdepermanenciaydrenado
Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La mquina de ciclos
controladeformaautomticalostiemposdepermanencia,ytieneunaseriedealarmas
B. DilisisPeritonealCrnica:puederealizarseenuncentrodedahospitalariooeneldomicilio.
DilisisPeritonealAmbulatoriaContinua(DPAC)
Seutilizaconpacientesnohospitalizados
Lapuederealizarelpropiopaciente,ytieneunaduracinde7das,durantelas24horas
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Consiste en infundir lquido de 35 veces al da, y permanecer en el interior de la

cavidad peritoneal de 4 a 8 horas. Adems, suele haber un pase nocturno de mayor
duracin que el resto. Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y la
infusinydrenadoserealizandeformamanual,aprovechandolafuerzadelagravedad
Esmsparecidaalafuncinrenalyaqueesunprocesocontinuo
DilisisPeritonealenCiclosContinuosoAutomatizada(DPCC):
Utilizaunaparatodeciclosocicladora(Foto1:cicladoradedilisisperitoneal),que
funcionaabriendoycerrandosistemas,ycontrolaelvolumenqueseintroduceyel
tiempo
Se realiza generalmente mientras el paciente duerme, de modo que permite ms
tiempolibreduranteelda
Existes varias modalidades de este tipo de dilisis: sesiones slo 23 veces por
semana en peritoneos de alta permeabilidad, sesiones en las que durante el da el
peritoneoestvacoyenotraslleno,etc.
Este mtodo requiere menos desconexiones del sistema y por tanto, disminuye el
riesgodeinfeccin

Foto1.Cicladoradedilisisperitoneal

1.1.2.INDICACIONES
Ladilisisperitonealenpediatrapuedeutilizarseprincipalmenteensituacionesdeinsuficiencia
renal,deorigenprimarioosecundario(ej:cirugacardiaca)yenotrassituaciones.
Insuficienciarenalagudaconoligoanuria(diuresismenorde0,5cc/kg/h),quenorespondea
diurticosyquepuedeiracompaadadebalancepositivocon:
hipervolemia
hipertensin
insuficienciacardiaca
derramepleural
anasarca
Alteraciones electrolticas y del pH sanguneo producidas o no por una insuficiencia renal
aguda:
acidosismetablicasevera
hiperpotasemia,hipernatremia,hipercalcemia
nitrgenoureicoelevado
encefalopataurmica(acompaadadeestupor,comaoconvulsiones)
Sndromehemolticourmico
Hipotermiasevera
Intoxicacionesgravesportxicosdializablesatravsdelperitoneo.(Tabla1:tiposdetxicos
dializables a travs del peritoneo) Se considera que un txico es dializable cuando es
hidrosolubleytienepocaafinidadporlasprotenasdelplasma.Lostxicosliposolublesoque
seunenfuertementeaprotenasplasmticasnosonadecuadamentedializadosporestemtodo
TXICOS
DIALIZABLES
Paracetamol
Benzodiacepinas

NO TXICOSDIALIZABLES

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Aspirinaysalicilatos
Herona
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Antidepresivostricclicos
Difenilhidantona
cidovalproico
Anfetaminas
Carbamacepina
Digoxina
Hidralacina
Amanitafaloides
Hierro
Litio

Alcoholetlico
Metanol
Etienglicol
Fenobarbital
Pentobarbital
Paraldehido
Herbicidas
Flor
Cobre

Tabla1.TiposdeTxicosdializablesatravsdelperitoneo

1.1.3.CONTRAINDICACIONES
Nohaycontraindicacionesabsolutas,perosevalorarespecialmentesueleccinencasode:
Alteracionesenlaintegridaddelapared(onfalocele,gastrosquisis...)
Herniadiafragmticaocirugadeldiafragmaofstulapleuroperitonealointraperitoneal
Cirugaabdominalreciente
Infeccinocelulitisdelaparedabdominal
Peritonitis
Hemorragiaintraperitonealsevera
Intoxicacinmasivaocatabolismorpido(norecomendableporqueladilisisactadeforma
mslenta)
Pacientesenshock
2.PROCEDIMIENTO
3.1.INSERCINDELCATETER
El xito de la tcnica muchas veces depender de la adecuada colocacin del catter en el
peritoneo. La colocacin tunelizada ms habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto
tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo. (Fotos
1:situacin del catter en abdomen y 2:punto de entrada del catter). Cuando el catter no es
tunelizado,selocalizaelpuntodeinsercinenlalneamedia,aproximadamente2cmspordebajo
del ombligo, excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los que evitaremos este lugar
(especialmenteenrecinnacidosporriesgoapinchararteriasumbilicalesouracopermeable)yse
colocar en la lnea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda, en el tercio
internoomedio,a2cmsporencimadelombligo.

Foto1:situacindelcatterenabdomen
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Foto2:puntodeentradadelcatter

2.1.1.TiposdeCatteres
ElcatterdedilisisperitonealmodernofuecreadoporPalmeryQuinton,yremodeladoen1968
por Tenckhoff y Schecter. Es un tubo de silicona con mltiples orificios distales, y que puede
terminardeformarectaoenroscada.Sufuncinescomunicarlacavidadperitonealconelexterior,
atravesandoparaellolaparedabdominal(Dibujo2:situacindelcatter).Deestemodo, podemos
dividiralcatteren3partes:intraperitoneal,intramuralosubcutneayexterna.
Haycatteresdedistintosmateriales(siliconaypoliuretano)ydiseos(recto,enroscado,encuello
decisne)(Foto3:tiposdecatteres).PeroelcatterTenckhoffrectodesiliconaeselmsutilizado.

Foto3:Tiposdecatteres

Dibujo2:situacindelcatter

2.1.2.Implantacin
Debe ser colocado por personal experto y que conozca el funcionamiento de la dilisis
peritoneal.Puedeserinsertadotantoporcirujanoscomopornefrlogos.
Lainsercinsepuederealizarmediantedostcnicas:
quirrgica:tcnicaabierta,querealizaunadiseccinporplanoshastallegaralperitoneo,yse
realizaenquirfano.
mdica: es un mtodo ciego que consiste en realizar una diseccin de la piel y el tejido
subcutneo, a travs del cual se introduce el catter con una gua. Se puede visualizar la
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situacin del catter con un laparoscopio, y una vez colocado, existe la posibilidad de
tunelizarlo.Sepuederealizarelprocesodeotracirugaparacolocareltubodeestaforma(ej:
cirugacardiaca).
Finalmente,elcatteresfijadoconpuntosdesuturaalapiel.
Paracomprobarsucorrectalocalizacin,serealizarunaradiografadetraxabdomen.

2.2.COMPOSICINDELOSLQUIDOSDEDILISIS
Lasolucindializantetieneunacomposicinsimilaralplasma,comoyadijimos.
Existendiferenteslquidosenelmercado(PeritofundinaR,PeritoflexR,BaxterR..),siendolosms
utilizados los que tienen las siguientes concentraciones (Tabla 2:composicin de los lquidos de
dilisisperitoneal)
Ladiferenciabsicaestenlaconcentracindeglucosaquecontienen.Lacantidadseaumenta
paraconseguireliminarmslquidodelpaciente.Existentambinsolucionesconunaconcentracin
deglucosade4,25gr/100ml.

COMPOSICINDELQUIDOSDEDILISISPERITONEAL
ISOOSMOLAR
HIPEROSMOLAR

OSMOLARIDAD 358mOsm/l
398mOsm/l
GLUCOSA
1,5gr/100ml
2,3gr/100ml
SODIO
134mmol/l
134mmol/l
CLORO
103,5mmol/l
103,5mmol/l
CALCIO
1,75mmol/l
1,75mmol/l
MAGNESIO
0,5mmol/l
0,5mmol/l
LACTATO
3,5mmol/l
3,5mmol/l
Tabla2.Composicindeloslquidosdedilisisperitoneal
Allquidodedilisisseleaadirtambinheparina,conelfindeevitarqueseformencogulosde
fibrina.Lacantidadqueseaadeesde1u.i.deHeparinaSdicaal1%porcadamililitrodelquido
dedilisis.
Sepuedenaadirantibiticos,parareduciraselriesgodeinfeccin(Tabla3:tiposdeantibiticos
usadosendilisisperitoneal)
ANTIBITICOS
EN
DILISIS
PERITONEAL
Amikacina
Ciprofloxacino
Ampicilina
Clindamicina
Aztreonam
Eritromicina
Cefotaxima
Gentamicina
Ceftazidima
Imipenen
Ceftriaxona
Vancomicina
Cefuroxima
Tabla3.Tiposdeantibiticosusadosendilisisperitoneal

3.3.PREPARACINDELNIO
Estatcnicadedilisisperitoneallarealizarlaenfermeraenunaunidaddecuidadosintensivos
neonatalesy/opeditricos.
Antesdeiniciarelproceso,esnecesariorealizarunaseriedeactuaciones:
Pesaremos al nios siempre que sea posible. Es importante conocer el peso corporal inicial
paravalorarposiblescambiosenelvolumencorporal.
Monitorizaremos frecuencia cardiaca (FC), electrocardiograma (ECG), tensin arterial (TA),
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frecuenciarespiratoria(FR),presinvenosacentral(PVC)siemprequeseaposible,ascomo
temperaturascentralyperifrica.
Se extraer una analtica antes de iniciar la dilisis, con el fin de conocer los valores
bioqumicosbasalesdeglucosayelectrolitos,ascomohemogramaycoagulacin.
Colocaremos al nio en posicin de decbito supino, o ligero antitrendelemburg, para evitar
quedisminuyasucapacidadrespiratoria.
Colocaremosunasondanasogstrica,atravsdelacualextraeremoselairedelestmagopara
evitardistensinabdominal.
Realizaremossondajevesicalconbolsadediuresishoraria
Valoraremoselestadodeconciencia,dehidratacinylacoloracindepielymucosas.
Colocaremoslacabezadelnioensituacinabordable,porsifueranecesariointubar.
3.4.EQUIPOYMATERIALES
La preparacin del lquido de dilisis, as como el purgado y conexin del sistema puede ser
realizado por una enfermera, aunque es mejor que el proceso completo sea realizado por dos
personas(dosenfermerasounaenfermerayunaauxiliardeenfermera).
MATERIALNECESARIO
Prepararemosunamesayuncampoestrilenelquevamosacolocar(Foto4:materiales):
Guantesestrilesybatas
Gasasycompresasestriles
Jeringasyagujas
Bolsacolectoradellquidoultrafiltrado
Suerosalino
Apsitosyesparadrapo

Foto4:Materiales

Kit de dilisis peritoneal peditrico (preferiblemente con sistema de bureta)(Foto 5:kit de

dilisisconbureta).Normalmentevienetodoelsistemaenunmismopaquete.Esteincluyeun
sistema de infusin, con una lnea de entrada en la que encontramos la bureta medidora del
lquido a infundir, y una serie de llaves o pinzas para clampar el sistema. Llega hasta el
extremodeentradaalpacienteydeah,parteenYelsistemadesalida,quetambinconstade
unaburetamedidoradellquidodrenadoysuscorrespondientespinzasollavesparacortarel
flujo.Elfinal de esta lnea de salida es una bolsa colectora del total de la solucin drenada.
Este sistema no se conecta directamente al catter Tenckhoff del paciente, sino que va
enroscadoaunapiezaintermediaquetambin,comoestesistema,esdesechable.
Prolongador del catter para la lnea en Y (sistema de conexin intermedia entre el catter
Tenckhoffyelsistemadedilisis)
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Foto5:kitdedilisisconbureta

Ademsdeesto,prepararemos:
Lquidodedilisis
Aditivos el lquido: heparina sdica 1%, antibiticos e iones (calcio, potasio, magnesio...)
segnprescripcinmdica.
Calentadordesuero
Solucinantisptica(Clorhexidina,FrekadermR,EsteriliumR...)
Grficaderegistrodeentradasysalidas(balance)(Tabla4:hojaejemplodecontroldeentradas
ysalidasdedilisisperitoneal)

HOJADEDILISISPERITONEAL
FECHA:
Composicin
lquido
Dialisan

Hora
entrada
15,00

Volumen
Entrada
80cc

16,00

80cc

17,00

18,00

Dialisan+
20mEqClK

NOMBRE:
APELLIDOS:
NHISTORIA:

Tabla4:
hoja
ejemplo

Volumen
Salida
90cc

Balance
0cc

Balance
Acumulado

100cc

20cc

20cc

80cc

Tiempo
Permanencia
20

20

20

110cc

30cc

50cc

80cc

20

70cc

+10cc

40cc

de

19,00

80cc

20

95cc

15cc

55cc

dilisis

de
control
de
entradas
ysalidas

peritoneal
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PREPARACINDELSISTEMADEDILISIS
Realizaremoslavadoquirrgicodemanos
Noscolocaremoslabataylosguantesestriles.
Aadiremosalasolucindedilisis,deforma
asptica,laheparina(1u.i./ml)ylosantibiticos
oelectrolitossifueranprescritos.(Foto6:heparinizacindellquido)

Foto6:heparinizacindellquido

Desinfectaremos el punto a travs del cual hemos inyectado los medicamentos y los
dejaremostapadoconunagasaestrilparaevitarcontaminacionesdelasolucin
Colocaremoselcalentadorenlabolsadedilisis.Existendiferentesmodelosenelmercado.
Podemos usar tambin una manta trmica que envuelva la bolsa si no dispusiramos de
calentador. El lquido de dilisis debe entrar a la temperatura corporal, para no producir
cambiosbruscosenlatemperaturadelnioyevitarqueseproduzcadolor.
Mediante tcnica estril, realizaremos la conexin de las distintas partes del sistema de
dilisis: sistema de purgado del lquido, bureta medidora, tubo en Y de entrada y salida al
paciente, conexin intermedia, bureta medidora de drenado y bolsa colectora de ultrafiltrado
total.
Conectaremos el kit a la bolsa de dilisis y precederemos al purgado del sistema. Primero
purgaremos la lnea de entrada y el reservorio, de forma lenta para evitar la formacin de
burbujas,y posteriormente purgaremos lalneadesalidahastalabolsacolectorafinal.(Foto
7:purgadodelalneadeentraday8:purgadodelsistemacompleto)
Comprobaremos que no existan burbujas de aire en el recorrido, para evitar embolias
gaseosas,ascomolaposibleexistenciadefugasenalgunadelasconexiones.
Con la solucin antisptica, pulverizaremos el extremo que vamos a conectar del sistema de
dilisisyelextremoproximaldelcatterTenckhoff(Foto9).
Procederemos a realizar la conexin.Taparemos la conexin con un apsito estril, para
disminuirelriesgodecontaminacindelmismo.

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Foto7:purgadodelalneade Foto8:purgadodelsistema
entrada
completo

Foto9:pulverizacindel
catter

2.5.TCNICAYCUIDADOSDEENFERMERIA
Registremostodoslossignosvitalesdelnioantesdeiniciarlaprimerainfusin
Comprobarqueelcalentadormantieneellquidoa(37C)(Foto10:calentadordedilisis).
Losciclosdedilisisperitonealsuelentenerunaduracinde60minutosgeneralmente,durante
los cuales, el lquido de dilisis se infunde por gravedad durante los primeros 20 minutos,
permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja salir durante los 20 minutos
restantes.
Estostiemposdeentrada,permanenciaysalidapuedenserajustadosporelmdicosegnlas
necesidadesdecadanio.
Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentar el riesgo de
hiperglucemiaporabsorcindeglucosadellquidodializante.
Una entrada de lquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinmicos y sobre la
mecnicaventilatoriadelnio,ademsdequepuedeproducirdolor.
El volumen de lquido que infundiremos en cada pase es prescrito por el mdico, y suele
oscilarentrelos3050cc/kgdepeso(mximo2litros).Esrecomendableiniciarlosprimeros
cicloscon10cc/kgyqueenlasprimeras2448horasnosuperenlos20cc/kg,paradisminuir
aselriesgodecompromisohemodinmico.(Foto11:buretadosificadora)
Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidad peritoneal los 2030
minutosestablecidos,sinoquelosdrenaremosinmediatamente.Deestemodosecompruebasi
sehalesionadoalgnvasosanguneo.
Para facilitar la entrada del lquido y el drenado, mantendremos al nio ligeramente
incorporado.
Ellquidodebeserclaroeincoloro.Esrelativamentehabitualquealprincipiosealigeramente
sanguinolento. En este caso, habr que vigilar la analtica del paciente (hematocrito y
coagulacin)ylaformacindefibrinaquepudierataponarlosorificiosdelcatterTenckhoff.

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Foto10:Calentadordedilisis

Foto11:buretadosificadora

Siellquidoesdecolormarrnocolorcaf,sospecharemosunaposibleperforacindelcolon
Siessimilaralaorina,ytienelamismaconcentracindeglucosaquesta,sospecharemosuna
posibleperforacinvesical.
Siellquidoesturbio,sospecharemosunaposibleinfeccin.
Realizaremos valoracin y registro horario de todos los signos vitales, o cada vez que sea
precisosilasituacinrespiratoriayhemodinmicaesinestable.
Valoraremosyregistremosenlahojadedilisislossiguientesaspectos:
composicindelliquido dializante (se anotar cualquier cambio en la composicin que
seaprescritoalolargodetodoelproceso)
horadeiniciodelciclo
cantidaddelquidoinfundido
tiempodeinfusin
tiempodepermanenciay/ohoradesalida
volumenycaractersticasdellquidodrenado
balancehorario
balanceacumuladoen24horas
Realizaremos un estricto control hdrico del paciente, registrando todos los ingresos
(intravenosos, orales o enterales...) y las prdidas (diuresis, drenado gstrico, drenajes
quirrgicos...),parapoderhacerunbalanceacumuladolomsexactoposible.
Controldiariodepesosilasituacinlopermite
Valoraremoslapresenciadedoloreincomodidad
Controlanaltico:
durantelasprimeras24horasserealizaranalticadesangrecada48horas,paravalorar
fundamentalmenteglucosaypotasioensuero,ascomootroselectrolitosyosmolaridad.
esnecesarioconocerdiariamenteelestadodecoagulacin,hemogramayfuncinrenal
Recogeremosdiariamenteunamuestradellquidoperitonealparaconocerelrecuentocelular
(valorarlapresenciadehemates),bioqumica(protenasespecialmente)yrealizaruncultivo
bacteriolgico(conelfindehacerunadeteccinprecozdeposiblesinfecciones).
El sistema de dilisis secambia por completo cada 72 horas. El cambio se hace con tcnica
estril,delmismomodoquelaconexininicial.
AplicaremosloscorrespondientescuidadosdelsistemaydelcatterdeTenckhoff:
buscarlaexistenciadeacodamientosuobstruccinenelcircuito,quedificultenlainfusino
drenado
curar el punto de insercin del catter cada 72 horas o cada vez que sea preciso (si est
manchadoohmedo)
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fijarelcatteralapieldeformasegura,paraevitarextraccionesaccidentales(aplicarpuntosde
aproximacinosimilar)
proteger la piel pericatter, manteniendo la zona seca y utilizando parches protectores (tipo
ComfeelR),ydeestemodoevitaremoslaformacindelceraspordecbitoenlazonaenla
queseapoyaelcatterTenckhoff.
Cuando se retire el catter, enviaremos la punta a microbiologa, junto con una muestra del
lquidoperitonealdializado.
3.6.COMPLICACIONES
Inestabilidad hemodinmica: puede haber una disminucin del gasto cardiaco y del retorno
venosocomoconsecuenciadelaumentodepresinenlacavainferiorqueproduceladilisis,yaque
laentradadelliquidoenlacavidadperitonealproduceaumentodelapresinintraabdominal.Esto
puede prevenirse realizando intercambios iniciales con volmenes pequeos, que son mejor
toleradosporelnio.
Distresrespiratorioycompromisoventilatorio:elaumentodelapresinabdominalqueproduce
laentradadellquidotienecomoconsecuenciaunadisminucindelacapacidadvitalpulmonar,con
aumentodepresinenlaarteriapulmonarydisminucindelaPaO2.Podemosprevenirlotambin
conrecambiosconpocovolumen.Adems,tendremospreparadounequipodeintubacincercadel
nioporsifueranecesariosuuso.
Dolor: es relativamente frecuente al inicio de la dilisis. Se debe a la irritacin peritoneal que
produceellquidoalentrar,quedisminuyesiellquidoestalatemperaturacorporal.
Obstruccinomalfuncionamientodelcatter,quepuedeocurriradistintosniveles:
obstruccin de la lnea de entrada, por acodamiento, cogulos o diferencia de gradiente.
Revisaremos el circuito en busca de los dos primeros. Para facilitar la infusin del lquido,
elevaremoslaburetamedidoraporencimadelacabezadelnio(tenerprecaucin,yaqueuna
alturaexcesivapuedeproducirunaentradademasiadobruscadellquidoalnio).
obstruccindelalneadesalidaproducidapor:
cogulo de sangre o fibrina: para evitarlo, aadiremos desde el principio heparina al
lquidodedilisis.Siapesardeelloseproduceelcogulo,podemoslavarelcattercon
Urokinasa(5000u.i.,hastaunmximode3dosis,segnprescripcinmdica).
estreimiento:losfecalomaspuedendesplazarloscatteresintraperitoneales,llegandoa
obstruirlos. Para evitarlo, daremos al nio, si es posible, una dieta rica en fibra, se
prescribirnlaxantesyserealizarestimulacinconsondarectal.
malposicindelcatter:serprecisoqueelcirujanolorecoloqueolocambie.
Sangrado del punto de insercin: si es leve aplicaremos presin suave o sustancias que
favorezcanlaformacindelcogulo(SpongostanR...)
Hemoperitoneo:sueleproducirsetraslacolocacindelcatter,aunquetambinpuederomperse
vasos al iniciar la dilisis. Si es un sangrado importante, requerir ciruga urgente. Si es leve,
podemosfavorecerelcesedelahemorragiainfundiendoellquidodedilisisfro.
Infeccin:elcatterperitonealesuncuerpoextraoquefacilitalaaparicindeinfeccionesysirve
comoreservorioparalasbacterias.Puedeaparecerinfeccintantoenelorificiodesalidacomoenel
tnel o en el peritoneo (peritonitis). Signos de infeccin son el enrojecimiento de la zona,
inflamacin,secrecinoexudadoyfiebreycomosntoma,dolor.Paraprevenirlo,realizaremoslas
manipulacionesdelcatterdeformaasptica,lascurascadavezqueseaprecisoysifueranecesario,
seaplicaranantibiticoslocalesy/osistmicos.
Peritonitis:semanifiestaconlaaparicindefiebre,hipersensibilidadabdominalderebote,dolor
abdominal, nauseas y turbidez del liquido drenado. Se diagnostica en laboratorio, para lo cual
debemosenviarunamuestradelquidoparacultivo.Lospatgenosmsimportantesquelacausan
sonelS.Epidermidis,S.Aureus,E.Coli,PseudomonayCndidas.Precisartratamientoantibitico
ygeneralmentehabrqueretirarelcatter.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/capitulo143.htm

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23/8/2015

Dilisisperitoneal

Perforacinintestinal:suelesersecundariaalainsercinquirrgicadelcatter.Sesospechapor
laaparicindedolor,lquidodrenadodecolormarrn,conrestosdecontenidointestinalyaparicin
traslainfusindediarreaacuosa.
Fugas alrededor del catter: pueden ser debidas a un volumen de entrada excesivo.
Disminuiremoslacantidaddelquidoainfundir,ysiapesardeellocontinaperdindoselquido
porelorificio,habrquerevisarlasituacindeltubo.
Extravasacindellquidodedilisisenlaparedabdominal:seproduceporunamalacolocacin
delcatter,porloquehabrqueretirarloorecolocarlo.
Edemadeescrotoodevulva:puedeocurrirporfugassubcutneasdellquidoatravsdelapared
abdominalanterior.Serprecisosuspenderladilisis.
Hiperglucemia:sueleocurrirconmsfrecuenciaenrecinnacidos,debidoaquetodavanoson
capaces e metabolizar la sobrecarga de glucosa (recordemos que la solucin dializante est
compuestaporglucosahipertnica)Estoadems,harquedisminuyalaultrafiltracin.
Acidosislctica:casitodaslassolucionesdedilisiscontienenlactato.Losniosquepresentan
acidosis metablica previa por acmulo de lctico, as como los que han sufrido cirugas muy
agresivas(ej:cirugaextracorprea...)puedenveragravadaestasituacin.
Hipoproteinemia: se produce por una prdida excesiva de protenas filtradas a travs del
peritoneo.Paraprevenirdficit,mantendremosunadecuadoestadonutricional,yenocasionesser
necesariohacerreposicionesdealbminaalnio.
Hipernatremia/hiponatremia
Herniainguinaloumbilical

3.BIBLIOGRAFA
Lammoglia Hoyos,J.J Gastelbonde Amaya, R. Gua de manejo en nios con dilisis
peritoneal.EnURL:http://www.encolombia.com/pediatria34499guiamanejo.htm
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Peditiricos.2edicin..Ed.Publimed.2004
BravoMancheo,B.BarajasdeFrutos,D.PedreroVera,J.DilisisPeritoneal.En:Urgencias
en Pediatra III. Serie Monogrfica de Formacin Continuada en Pediatra. Vol.12. Ed.
FormacinAlcal.Jaen.2001
Crespo,C.CuidadosdeEnfermeraenNeonatologa.Ed.Sntesis.
Montenegro,J. Olivares,J. Dilisis peritoneal en la insuficiencia renal crnica. En: Llach,
Valderrbano, eds. Insuficiencia renal crnica: Dilisis y Trasplante Renal. Ed. Norma.
Madrid.1997.
IgnataviciusD Bayne, M.V.: Enfermera Medicoquirrgica. Tomo IV. Biblioteca de
enfermeraprofesional.Volumen12.Ed.McGrawHillInteramericana.1996.
Dilisisperitonealenelpostoperatorio cardiaco. Baz Gervas, M.E. Martnez de Alegra, M.
UCINHGUGregorioMaran.
ManualyprotocolosdecuidadosdeenfermeraenUCIpeditricayneonatal.HGUGregorio
Maraon

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