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Cementado y Biomecnica

Typodonto

Bracket-C

Bracket autoligado

Bracket Honey

Bracket autoligado Camalen

Tcnica CERVERA

LEDOSA

Formacin Continuada en Ortodoncia Prctica

Cementado y Biomecnica
Typodonto
Autores:
Alberto Cervera Durn
Exprofesor, Universidad Complutense Madrid. Doctor Mdico Estomatlogo. Ortodoncista. Director del Programa de Enseanza Continuada, Centro Europeo de Ortodoncia, Madrid.

Alberto Cervera Sabater

Licenciado en Medicina y Ciruga. UCM (1982). Especialista en Estomatologa. UCM (1985). Colaborador del Departamento de Prtesis Estomatolgica. UCM (desde 1991). Colaborador de Clnica Odontolgica Integrada. UCM (desde 1991) Miembro activo de la SEDO y de la Sociedad Espaola de Materiales Odontolgicos.

Mnica Simn Pardell

Licenciada en Odontologa en la Universidad de Barcelona (1999). Ortodoncia exclusiva en Madrid. Miembro activo de la SEDO. Especialista en tratamiento de Sndrome de Apnea e Hipopnea del sueo Diploma de Estudios Avanzados por la UCM. Certificacin en Tcnica Invisalign.

Ricardo Lucas de Vega

Licenciado en Odontologa en la Universidad Europea de Madrid (2003). Ortodoncia exclusiva en Estepona (Mlaga).

Actualizado: 28 ABRIL 2011


Cementado y Biomecnica - Typodonto | 3

LEDOSA - Laboratorio Europeo de Ortodoncia


Juan Montalvo, 8 - 28040 Madrid (ESPAA) Tel. 900 181 559 - Telf. 91 554 09 79 www.ledosa.com

EQUIPO TCNICO
Director de Edicin y Cursos: Flix Arn Biblioteca - Consulta: Antonia Galn Composicin y Maquetacin: Rosa Merchn Texto. Dibujo Digital: Juan Antonio Cardelo Fotografa y Audiovisuales: Alberto Bermejo Cefalometra y Anlisis de Modelos: Alina Demeterca

Laboratorio y Preparacin del Curso: Beatriz Lpez Consulta de Formacin: Dra. Mnica Simn Dr. Ricardo Lucas Instructores para Prcticas: Dra. Mnica Simn Dr. Ricardo Lucas Alberto Bermejo
PRIMERA EDICION - Formato de Cuaderno CopyRight 2011 por Ledosa Ediciones precedentes en formato de Manuales para cursos. CopyRight Desde 1993 hasta 2010 por Ledosa Todos los derechos estn reservados. Ninguna parte de estas publicaciones pueden ser reproducidas, almacenadas para sistemas de consulta, o transmitidas, en cualquier forma y por cualquier medida, mecnico, fotocopia, registro, digital o cualquier otro, sin permiso previo del editor. Impreso en Madrid. ISBN ---------------------- Edicin Espaola. Dep. Leg. ------------------

4 | Typodonto - Cementado y Biomecnica

Principios Bsicos de Filosofa


... Lo que Oigo Olvido ... ... Lo que Veo Recuerdo ... ... Lo que Hago Aprendo ...

Confucio (444 a C.)

Principios Bsicos de Ortodoncia


... La Prctica de Typodonto ... ... es la Mejor Forma de ... ... Aprender una Tcnica ...

Tweed (1944)

Cementado y Biomecnica - Typodonto | 5

ndice
Cementado de bandas ..................................................................... 7 Barra de Goshgarian .......................................................................... 19 Cementado directo de brackets .................................................... 39 Sistemas de ligaduras y factores de friccin ............................. 59 Control de anclaje .............................................................................. 67 Introduccin al cementado y biomecnica .............................. 93 Construccin de arcos ...................................................................... 123

6 | Typodonto - Cementado y Biomecnica

Cementado de Bandas
Temas
1.- Indicaciones Clnicas 2.- Separacin del punto de contacto 3.- Eleccin de Bandas 4.- Materiales y Tcnica de Cementado 5.- Posicin del bracket 6.- Adaptacin de Bandas en boca y cementado 7.- Descementado - Instrumental

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1.- Indicaciones Clnicas

Aplicacin en M1 ADS - Cuando necesitamos anclaje: - Con Arco Facial. - Con Quad Helix. - Con Barra Palatina. - Frecuente despegado de brackets de cementado directo. - Cuando esta muy reconstruido el M1. Aplicacin en M1 ADI. - Cuando necesitamos anclaje: - Con arco lingual de anclaje. - Frecuente despegado de brackets de cementado directo. - Cuando esta muy reconstruido el M1.

8 | Cementado de bandas a molares - Cementado y Biomecnica

2.- Separacin del punto de contacto

Aplicacin de anillos separadores - Anillos elsticos de separacin - Forma y tamao nicos - Insertar a mesial y distal del molar a embandar - Apoyarse con hilo de seda

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3.- Eleccin de Bandas


Construidas o Adaptadas en Laboratorio. - Ajuste sobre modelo. - Soldadura fundente de barra palatina. - Soldadura elctrica/lser de barra palatina - Soldadura lser de cierre lingual.

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Stock de bandas preformadas - Superiores (estuche azul) - Inferiores (estuche rojo) - Con / Sin cajetn lingual - Con / Sin tubo bucal

Superiores

Inferiores

Oclusal

Cajetn lingual

Gingival

Tubo bucal

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4.- Materiales y Tcnica de Cementado


a) Pasta de limpieza b) Instrumental c) Material de cementado

a) Pasta de limpieza Pieza de mano de baja revolucin Copa de goma Anillo Pasta de limpieza (Zircate) Recipiente

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b) Instrumental Adaptador de Mershon

Adaptador de bandas

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c) Materiales de Cementado Fosfato de Zinc - Vidrio Ionomero 1.- Limpieza 2.- Lavado 3.- Secado 4.- Mezclado de producto 5.- Colocacin de banda 6.- Limpieza de exceso 7.- Medicin con la estrella 8.- Visin con espejo 9.- Esperar 10 m. para ligar

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OptiBand

1.- Limpieza 2.- Lavado 3.- Secado 4.- Mezclado de producto 5.- Colocacin de banda 6.- Limpieza de exceso 7.- Medicin con la estrella 8.- Visin con espejo 9.- Fotopolimerizacin 10.- Ligado inmediato, aplicar fuerzas despus 24 horas.

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Transbond Plus (3M)


1.2.3.4.5.6.7.8.9.-

Limpieza Lavado Secado Colocacin de banda Limpieza de exceso Medicin con la estrella Visin con espejo Fotopolimerizacin Ligado inmediato, aplicar fuerzas despus 24 horas.

16 | Cementado de bandas a molares - Cementado y Biomecnica

5.- Posicin de la Banda


La parte mesial del bracket situado en el eje de la cspide del 1er molar. A 3,5 mm. de distancia en sentido vertical de la ranura del bracket a las cspides.

6.- Adaptacin de Bandas en boca y cementado

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7.- Descementado de Bandas


Alicates descementar bandas

- Extremos cortos

- Extremos largos

Descementado en boca - Aplicar por bucal - Aplicar por lingual

18 | Cementado de bandas a molares - Cementado y Biomecnica

Barra de Goshgarian Activacin


Temas
1.- Adaptacin de la Barra-G preformada 2.- Adaptacin pasiva 3.- Incorporacin del efecto de friccin 4.- Expansin con Disto-Rotacin 5.- Expansin sin Disto-Rotacin 6.- Disto-Rotacin sin Expansin 7.- Control de torque 8.- Expansin unilateral

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1.- Adaptacin de la Barra-G preformada


1er doblez

Ajuste de los brazos

2 doblez

Ajuste de los brazos

Comprobacin
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3er doblez

Ajuste de los brazos bayoneta

Comprobacin

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4 doblez

Ajuste de la insercin bayoneta

Comprobacin

22 | Barra de Goshgarian - Cementado y Biomecnica

3er doblez izq.

Ajuste de los brazos bayoneta

4 doblez izq.

Ajuste de la insercin bayoneta

Comprobacin
Cementado y Biomecnica - Barra de Goshgarian | 23

Adaptacin pasiva

Ligaduras elsticas

Aplicacin con pinzas

Ligaduras metlicas

Aplicacin con pinza Mathieu


24 | Barra de Goshgarian - Cementado y Biomecnica

2.- Adaptacin pasiva


Preadaptacin en laboratorio

Ajuste pasivo por los alumnos - Sobreponer pasiva los extremos sobre los tubos - Los extremos deben quedar paralelos a los tubos - Paralelos en los tres planos

Cementado y Biomecnica - Barra de Goshgarian | 25

3.- Incorporacin del efecto de friccin


Insercin de un lado y de otro, de los dos lados Doblez con 3 puntas Insercin de un lado y de otro, de los dos lados

Tubo lingual con muesca distal

26 | Barra de Goshgarian - Cementado y Biomecnica

Colocacin de Barra con alicate de How.

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4.- Expansin con Disto-Rotacin


Expansin con alicate Angle 139 Ajuste de friccin

28 | Barra de Goshgarian - Cementado y Biomecnica

Reajuste de contacto en el paladar se debe realizar siempre despus de las activaciones

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5.- Expansin sin Disto-Rotacin


Expansin con 2 alicate Tweed

Expansin manual
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6.- Disto-Rotacin sin Expansin


Disto-Rotacin con alicates Disto-Rotacin manual: se realiza con 2 alicates de Tweed.

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7.- Control de torque


Ajuste manual de torque pasivo

32 | Barra de Goshgarian - Cementado y Biomecnica

Ajuste manual de torque radicular-bucal - Dos alicates Tweed - Accin de torque de +10 radicular-bucal en el extremo del lado derecho, y pasivo en el izquierdo

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8.- Expansin unilateral


Incorporacin de expansin simtrica Incorporacin de torque radicular (negativo) en el lado de no expansin Eliminacin de doble extremo en el lado de expansin Sistema mecnico Comprobacin de torque

34 | Barra de Goshgarian - Cementado y Biomecnica

Incorporacin de expansin simtrica - Expansin con disto-rotacin con alicate 139 - +10mm/lado = +2.0 mm. Reactivar cada mes

Incorporacin de torque radicular (negativo) en el lado de no expansin Lado oclusin normal - Incorporar torque negativo Lado de crossbite - Elevacin del extremo +10 mm.

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Eliminacin de doble extremo en el lado de expansin Lado de crossbite - Extremo alambre sencillo Lado oclusin normal - Extremo alambre doble

Sistema mecnico

36 | Barra de Goshgarian - Cementado y Biomecnica

Comprobacin de torque

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38 | Barra de Goshgarian - Cementado y Biomecnica

Cementado directo de Brackets


Temas
1.- Posicin del bracket 2.- Materiales 3.- Tcnica de Cementado 4.- Descementado (instrumental) 5.- Barra lingual

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1.- Posicin del Bracket


a) Definicin del eje de la corona clnica ADS-ADI b) Definicin del punto central de la corona clnica ADS-ADI c) Altura promedio d) Adaptacin a otras formas dentarias e) Sustitucin de la funcin de un diente por otro (Agenesias de laterales)

a) Definicin del eje de la corona clnica ADS-ADI Incisivos - Punto medio entre reas de contacto - Punto medio del cuello gingival - Unin de stos puntos Caninos - Lnea de mxima convexidad - Levemente a mesial del contorno - Coincidente con la punta de la cspide - Levemente a mesial del centro cervical Premolares - Punto medio entre reas de contacto - Punto medio del cuello gingival - Unin de stos puntos Molares - Lnea del surco mesial - Entre cspide mesial y distal - Entre cspide Mesial y media (M1 ADI)

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b) Definicin del punto central de la corona clnica ADS-ADI

c) Altura promedio ADS


Diente Valor (ACD) Central Lateral Canino 4.5 4.0 5.0 Pm1 4.5 Pm2 4.0 M1 3.5 M2 3.0

ADI
Diente Valor (ACD) Central Lateral Canino 3.5 3.5 4.5 Pm1 4.0 Pm2 3.5 M1 3.5 M2 3.0

Segn tamao dentario: - Pequeo: -0,5 mm. SIS < 27 mm. - Grande: +0,5 mm. SIS > 35 mm.

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d) Adaptacin a otras formas dentarias

- Dientes altos y estrechos - Dientes bajos y anchos e) Colocacin del bracket segn la funcin que va a realizar el diente tras la ortodoncia (Ejemplo: Agenesias de laterales)

Agenesia de Laterales - El canino se talla dndole forma de lateral - Se le cementar el bracket de la funcin a realizar (incisivo lateral) - Se mesializa y se cierra el espacio de la agenesia.
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2.- Materiales
a) Pasta de limpieza b) Instrumental c) Materiales de cementado

a) Pasta de limpieza Pieza de mano de baja revolucin Copa de goma Anillo Pasta de limpieza (Zircate)

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b) Instrumental

Pinzas de cementado

Estrella de medicin de altura

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c) Materiales de Cementado c.1.- Materiales compuestos (Resina y material inorgnico) - Polimerizacin qumica mezclando dos pastas (Concise) - Polimerizacin qumica sin mezcla (System 1+) - Fotopolimerizable (Transbond XT) c.2.- Resina acrlica - Polimerizacin qumica (Super C) - Fotopolimerizacin (Heliosit Orthodontic) c.3.- Vidrio Ionomero - Fotopolimerizable (Fuji)

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c.1.- Materiales compuestos (Resina y material inorgnico) - Polimerizacin qumica mezclando dos pastas (Concise) Concise 1.- Preparacin del diente 2.- Resina sobre el diente 3.- Pasta sobre el bracket 4.- Ajuste de la posicin del bracket 5.- Esperar 10 m. para ligar

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c.1.- Materiales compuestos (Resina y material inorgnico) - Polimerizacin qumica sin mezcla (System 1+) system 1+ 1.- Preparacin del diente 2.- Resina sobre el diente 3.- Resina sobre el bracket 4.- Pasta sobre el bracket 5.- Ajuste de la posicin del bracket 6.- Esperar 10 m. para ligar

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c.1.- Materiales compuestos (Bracket sobre esmalte del diente) - Transbond Plus - Cambio de Color 3M TRANSBOND PLUS EN CPSULAS (25 unidades) - Fotopolimerizable (Transbond Plus Cambio de Color)

TRANSBOND PLUS EN jeringas (2 unidades) Secuencia de aplicacin: - Preparacin del diente - Resina sobre el diente. - Pasta sobre el bracket. - Ajuste de la posicin del bracket. - Fotopolimerizacin con cambio de color. - Poner ligaduras elsticas. - Colocacin de arco pasadas 24 horas.

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c.1.- COMPOSITES (Bracket sobre Prtesis cermica) - Transbond Plus - Cambio de Color 3M TRANSBOND PLUS CAMBIO DE COLOR 3m - Preparacin de prtesis cermica - Fotopolimerizable Preparacin de la cermica: - Retirada del glaseado (opcional). - Grabado con cido fluorhdrico. - Aplicacin de silano. Secuencia de aplicacin: - Resina sobre la prtesis. - Pasta sobre el bracket. - Ajuste de la posicin del bracket. - Fotopolimerizacin cambio de color. - Poner ligaduras elsticas. - Colocacin de arco pasadas 24 horas.

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c.2.- Resina acrlica - Polimerizacin qumica (Super C) super c ortho 1.- Preparacin del diente 2.- Resina sobre el bracket 3.- Ajuste de la posicin del bracket 4.- Esperar 10 m. para ligar

50 | Cementado de brackets - Cementado y Biomecnica

c.2.- Resina acrlica - Fotopolimerizacin (Heliosit Orthodontic) heliosit orthodontic 1.- Preparacin del diente 2.- Resina sobre el bracket 3.- Ajuste de la posicin del bracket 4.- Fotopolimerizacin 5.- Ligado inmediato, aplicar fuerzas despus de 24 horas

Cementado y Biomecnica - Cementado de brackets | 51

c.3.- Vidrio Ionomero - Fotopolimerizable (Fuji) Fuji Ortho 1.- Preparacin del diente 2.- Resina sobre el bracket 3.- Ajuste de la posicin del bracket 4.- Fotopolimerizacin 5.- Ligado inmediato, aplicar fuerzas despus de 24 horas.

52 | Cementado de brackets - Cementado y Biomecnica

3.- Tcnica de Cementado


a) Metlico (activacin qumica) b) Metlico (activacin lumnica) c) Metlico sobre acrlico (activacin lumnica) d) Polisulfona (activacin lumnica) e) Polisulfona sobre acrlico (activacin lumnica) f) Cermico (activacin lumnica) Desventajas: - Tinciones - Descementado f) Tcnica de Cementado Directa e Indirecta

Cementado y Biomecnica - Cementado de brackets | 53

a) Metlico (activacin qumica) a.1.- Esperar 10 minutos para ligar. a.2.- Rejilla gruesa = Usar resina con alta carga inorgnica. a.3.- Rejilla fina = Usar resina con baja carga inorgnica.

b) Metlico (activacin lumnica) b.1.- Ligar inmediatamente despus. Aplicar fuerzas pasadas las 24 horas. b.2.- Polimerizacin 40 seg. 20 seg. por cada cara proximal del bracket.

54 | Cementado de brackets - Cementado y Biomecnica

c) Metlico sobre acrlico (activacin lumnica) c.1.- Realizar cavidad en diente acrlico. c.2.- Ligar de inmediato con ligadura elstica. c.3.- Polimerizacin 40 seg. (20 segundos por cada lado).

d) Bracket HONEY sobre diente (activacin lumnica) c.1.- Al ser transparente cementar con luz. c.2.- Permite la orientacin ms precisa. c.3.- Polimerizacin 10 seg./lado.

e) Bracket HONEY sobre acrlico (activacin lumnica) c.1.- Al ser transparente cementar con luz. c.2.- Permite la orientacin ms precisa. c.3.- Polimerizacin 10 seg./lado.

Cementado y Biomecnica - Cementado de brackets | 55

f ) Polisulfona sobre cermica (activacin lumnica) e.1.- Preparacin de la cermica. e.2.- Al ser transparente es conveniente el cementado con luz, por permitir la orientacin ms precisa. e.3.- Polimerizacin 10 seg./lado.

Grabado cido

Retirada del cido

Lavado y secado

Aplicacin del silano

Aplicacin de resina

Cementado con Transbond

Polimerizacin

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g) Cermico (activacin lumnica) f.1.- Al ser transparente es conveniente el cementado con luz, por permitir la orientacin ms precisa. f.2.- Polimerizacin 10 seg./lado.

h) Tcnica de Cementado Directa e Indirecta

Ventajas - Sin costo para el clnico. - Facilita el recementado con posicionamiento. - Permite la individualizacin de posicin. Inconvenientes - Ms difcil el posicionamiento exacto

Ventajas - Posicionamiento en clnica dado por laboratorio. Inconvenientes - Muy difcil de preparar el tcnico de laboratorio. - Elevado costo de laboratorio. - No permite la individualizacin de posicin.
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3.- Descementado (instrumental)

4.- Barra Lingual

58 | Cementado de brackets - Cementado y Biomecnica

Sistemas de Ligaduras y Factores de Friccin


a.- Sistemas de Ligaduras

Ligadura metlica Ligadura elstica Autoligado Ligaduras para casos de sobremordida

b.- Friccin

Introduccin Friccin del arco Friccin de ligadura Friccin brackets estticos Friccin brackets metlicos Friccin brackets autoligado

Cementado y Biomecnica - Sistemas de ligaduras y Factores de friccin | 59

a.- Sistemas de Ligaduras

Ligadura Metlica - Friccin baja - Bracket simple - Estrecho

Ligadura Elstica - Friccin alta - Anillo Silk - Bracket polisulfona

Autoligado Metlico - Ninguna friccin - Bracket simple - Estrecho

Autoligado Esttico - Ninguna friccin - Bracket simple - Estrecho - Tapa con hook

Autoligado Hbrido - Ninguna friccin - Bracket simple - Estrecho - Tapa con hook

60 | Sistemas de ligaduras y Factores de friccin - Cementado y Biomecnica

Ligaduras para casos de sobremordida - Topes anteriores

- Composites en molares - Topes de Alper

- Ligaduras con topes

Cementado y Biomecnica - Sistemas de ligaduras y Factores de friccin | 61

- Desgaste Brackets

62 | Sistemas de ligaduras y Factores de friccin - Cementado y Biomecnica

b.- Friccin
Introduccin a la friccin - Factores determinantes de la friccin: - Ligaduras (contacto arco-bracket) - Deformacin elstica del arco - Deformacin plstica (dobleces y muescas)

Friccin del arco

Arco recubierto

Arco sin recubrir


Cementado y Biomecnica - Sistemas de ligaduras y Factores de friccin | 63

Friccin de ligadura

Friccin alta

Friccin media

Friccin baja

Friccin de brackets estticos

Friccin alta

Friccin media

Friccin baja

64 | Sistemas de ligaduras y Factores de friccin - Cementado y Biomecnica

Friccin de brackets metlicos

Friccin alta

Friccin media

Friccin baja

Friccin de brackets autoligado

Friccin mnima

Cementado y Biomecnica - Sistemas de ligaduras y Factores de friccin | 65

66 | Sistemas de ligaduras y Factores de friccin - Cementado y Biomecnica

Control de Anclaje
Temas

1.- Introduccin 2.- Determinacin del control de anclaje 3.- Aparatos de control de anclaje dentarios unimaxilares 4.- Aparatos de control de anclaje dentarios intermaxilares 5.- Aparatos de control de anclaje extraorales 6.- Aparatos de control de anclaje seo

Cementado y Biomecnica - Control de Anclaje | 67

1.- introduccin
Concepto de Control de Anclaje Resistencia a la mesializacin del primer molar permanente

68 | Control de Anclaje - Cementado y Biomecnica

2.- Determinacin del Control de Anclaje


a) Factores determinantes
Movimiento necesario Espacio disponible Sistema biomecnico

b) Factores modificadores
Tipo Facial Sobremordida Edad Oclusin molar posterior

c) Accin de los aparatos de control de anclaje

Cementado y Biomecnica - Control de Anclaje | 69

a) Factores Determinantes
a-1) Espacio disponible

a-2) Movimiento necesario

70 | Control de Anclaje - Cementado y Biomecnica

a-3) Sistema biomecnico

ADS - Distalar canino con mdulo - Mdulo de M2 a canino (17 a 13) - Compensacin oclusal 105510 - .017x.025, 2 postes - Anclaje M2, M1, Pm2 - ADS barra palatina - ADS ligadura M2, M1, Pm2 (17 a 15) ADI - Mesializar M1 - Mdulo del poste al M1 - Ligadura premolar a premolar ADI (34 a 44)

ADS - Distalar canino con arco seccional - Compensacin oclusal 00010 - .017x.025 Asa T - Anclaje M1, Pm2 ADS - Anclaje ADS con barra palatina

Cementado y Biomecnica - Control de Anclaje | 71

b) Factores Modificadores
b-1) Tipo Facial

Constitucin Hipodivergente - Anclaje aumentado - 1/3 Inferior facial anterior disminuido

Constitucin Hiperdivergente - Anclaje disminuido - 1/3 Inferior facial anterior aumentado

72 | Control de Anclaje - Cementado y Biomecnica

b-2) Sobremordida

Sobremordida aumentada - Anclaje aumentado - Dificultad de movimientos - Dificultad de correccin sobremordida - Tipo constitucional hipodivergente

Mordida abierta - Anclaje disminudo - Facilidad de movimientos - Dificultad de correccin mordida abierta - Tipo constitucional hiperdivergente

Cementado y Biomecnica - Control de Anclaje | 73

b-3) Edad

Edad Puberal Adolescente - Anclaje disminuido con menor edad.

Edad Adulto - Anclaje aumentado con mayor edad

74 | Control de Anclaje - Cementado y Biomecnica

b-4) Oclusin molar posterior

Oclusin Clase II - Deficiente articulacin - Falta de intercuspidacin - Deficiente cierre oclusal - Extracin Pm1 ADS / Pm2 ADI - Anclaje disminuido en ADS - Anclaje aumentado en ADI

Oclusin Clase I - Buena articulacin - Buena intercuspidacin - Buen cierre oclusal - Extracin Pm1 ADS / ADI - Anclaje aumentado en ADS - Anclaje aumentado en ADI

Cementado y Biomecnica - Control de Anclaje | 75

c) Accin de los aparatos de control de anclaje

Antes de Correccin - Accin de Expansionar - Accin de Desrotar M1 - Accin de Distalar

Despus de Correccin - Efecto Expansionado - Efecto Desrotado M1 - Efecto de Mantener Anclaje

76 | Control de Anclaje - Cementado y Biomecnica

3.- aparatos de control de anclaje DENTARIOS UNIMAXILARES


a) Barra palatina b) Botn de Nance c) Barra de Goshgarian d) Quad-Helix

Cementado y Biomecnica - Control de Anclaje | 77

a) Barra palatina

Esquema - Para arco de By-Pass - Barra para arco seccional - Rotacin normal

Construccin en el Laboratorio - Preparacin del molar - Ajuste de la banda - Ajuste de la barra - Soldadura elctrica / Lser

78 | Control de Anclaje - Cementado y Biomecnica

b) Botn de Nance

Construccin en el Laboratorio - Preparacin de molares - Preparacin de bandas - Soldadura elctrica / Lser de cierre - Construccin de la barra y del botn de resina - Casi no se aplica

Cementado y Biomecnica - Control de Anclaje | 79

c) Barra de Goshgarian

Pasiva - En desrotacin - En expansin - Extremo superpuesto paralelo sobre cajetn lingual

Activa - En desrotacin - Pasiva en expansin - Extremo superpuesto con rotacin sobre cajetn lingual

80 | Control de Anclaje - Cementado y Biomecnica

c-1) Aplicacin de la Barra de Goshgarian

Paciente VBV: 03-2003

Paciente VBV: 05-2003

Paciente VBV: 04-2003

Paciente VBV: 06-2003

Cementado y Biomecnica - Control de Anclaje | 81

d) Quad-Helix

QH Pasivo - En desrotacin - En expansin - Extremo superpuesto paralelo sobre cajetn lingual

QH Activado en desrotacin - Activo en desrotacin - Pasivo en expansin - Extremo superpuesto con rotacin sobre cajetn lingual - Extremos paralelos entre s

82 | Control de Anclaje - Cementado y Biomecnica

d-1) Quad-Helix Activo

Insercin Derecha

Insercin Izquierda

Fuera de Insercin

Cementado y Biomecnica - Control de Anclaje | 83

d-2) Indicaciones de Quad-Helix sin brazos

- Rotacin de molares - Expansin para mordida cruzada posterior - Aplicacin con aparatos fijos con brackets completos - Expansin 3 mm. / lado / por activacin - Intervalo de activacin 3 / 6 meses

84 | Control de Anclaje - Cementado y Biomecnica

4.- aparatos de control de anclaje DENTARIOS INTERMAXILARES


Elsticos Intermaxilares Biela de Herbst y similares

Cementado y Biomecnica - Control de Anclaje | 85

a) Elsticas de Clase II - Anclaje intermaxilar


Indicaciones - Oclusin de Clase II - Accin de efecto distal en ADS - Accin de efecto mesial en ADI Efecto Parsito - Extrusin incisivos ADS = > Sobremordida - Extrusin molares ADI = Mordida abierta - Compensacin 10+5+5+10 ADS y ADI

b) Tipos de Elsticas Intermaxilares


A la Carta - Clase II - Clase III - Cuadradas () anterior, posterior - En Z Lingual ADS superior, vestibular ADI - En diamante - En L - Simtricas / Asimtricas - Bilaterales / Unilaterales
86 | Control de Anclaje - Cementado y Biomecnica

5.- aparatos de control de anclaje extraorales


a) Arco Facial
- Consta de arco bucal y arco extra-bucal - Se inserta en el doble tubo soldado a la banda en M1 - Se utiliza en el 7% de los casos de Clase II - Tiene una mecnica que cuesta aprender si no se practica en clnica - Requiere cooperacin del paciente difcil de obtener - Debe aplicarse 12 / 14 horas / da nocturnas

Cementado y Biomecnica - Control de Anclaje | 87

a-1) Arco Facial - Aplicacin para rotacin

Desrotacin Pasiva - Extremos del arco paralelos - Superpuesto paralelo al tubo M1 - Insercin pasiva en ambos lados

Desrotacin Activa - Extremo arco convergentes a distal - Superpuesto convergente a tubo - Insercin pasiva de un lado - Con presin activa del otro lado

88 | Control de Anclaje - Cementado y Biomecnica

a-2) Arco Facial - Aplicacin segn simetra Aplicacin Simtrica - Fuerza extraoral simtrica en 16 onz - Apoyo craneal simtrico - Arco extrabucal simtrico - Largos ramas simtricos - Ramas separadas iguales 1 cm - Resultante fuerzas iguales / lado - Fuerza en ambos lados 16 onz - Desplazamiento centrado distal ADS

Aplicacin Asimtrica - Fuerza extraoral simtrica en 16 onz - Apoyo craneal simtrico - Arco extrabucal asimtrico - Largo rama izquierda mayor 2 cm - Rama izquierda separada 10 cm - Resultante fuerza izquierda 24 onz - Fuerza derecha 16 onz - Desplazamiento distal mayor izquierdo - Desplazamiento lateral a la derecha

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c) Arco Asher
- Apoyo craneal temporal - Accin simtrica - Efecto de retrusin anterior - Apoyo en asas T a mesial canino - Se utiliza poco el 1% Clase II - En casos graves y muy graves - Para retruir frente ADS - Constitucin hiperdivergente - Incisivos extruidos

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6.- aparatos de control de anclaje seo


Mini-implantes

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Introduccin al Cementado y Biomecnica


Fase de Pre-Ortodoncia La maloclusin elegida es un sndrome de ClaseII,1+xx-A, de forma que es un grado medio de extraccin dudosa con prognatia MS y protrusin ADS, donde no se realizan extracciones y se aplica el arco facial durante una fase previa de 6 meses. Fase 1 de Typodonto Se expondr la gua de trabajos prcticos para los objetivos de correccin. La secuencia de arcos mas actual con diferentes aleaciones y medidas. Fase 2 de Typodonto Se expondrn los procedimientos prcticos del trabajo de typodonto para cerrar los espacios y conseguir la correccin de la clase canina y molar, y articular los molares de la mejor forma posible. Se emplearn arcos de diferentes aleaciones y medidas con una secuencia actual. Fase 3 de Typodonto Se describen los trabajos prcticos sobre Typodonto para perfeccionar el posicionamiento individual y la articulacin interarcadas. Se ha de coordinar el tamao y forma de ADS / ADI, inclinacin mesio-distal, angulacin buco-lingual. Para conseguir estos objetivos en clnica se utilizan ligaduras metlicas bien apretadas, se recementan los brackets que requieran mejorar la posicin individual del diente y se aplican elsticos a la carta. Cementado de Bandas Molares Es indispensable cuando hemos de utilizar barras palatinas o est muy destruido por caries el M1.

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Cementado Directo de Brackets Esta prctica es la ms importante de todo los mdulos del curso, sin la mxima precisin en el posicionamiento de los brackets y su recementado cuando queremos modificar su accin es imposible alcanzar un nivel aceptable de terminacin de tratamiento. El cementado indirecto no lo utilizamos en nuestra escuela. Factores de Friccin En la tcnica actual, la base ms importante de la biomecnica, es la disminucin de la friccin entre arco y surco del bracket. En la tcnica Cervera llevamos una experiencia desde 1960 utilizando la mecnica deslizante y la mnima friccin. Control de Anclaje Es la accin mecnica que permite regular los movimientos aislados de los dientes, dentro de la arcada dentaria. Construccin de Omegas La prctica de construccin de omegas es la base del desarrollo de la manualidad indispensable para el manejo de aparatos fijos en clnica. El conocimiento de la indicacin del empleo de omegas permite dar mejor terminacin a la correccin y mas comodidad a los pacientes. Vdeos de Demostracin Para los trabajos prcticos tenemos siempre una demostracin con vdeo tomado en laboratorio o en clnica con los siguientes temas: - Eleccin y Prctica de Cementado de Bandas. - Colocacin y cementado de Bandas en clnica. - Construccin y prctica de la Barra de Goshgarian. - Colocacin de Barra de Goshgarian en clnica. - Prctica de Cementado de Brackets. - Cementado de Brackets en clnica (Transbond). - Arco Facial. - Conformacin de Omegas. - Descementado de Bandas. - Descementado de Brackets. - Prctica de la Barra Lingual. - Colocacin y cementado de la Barra Lingual en clnica.
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Objetivos de Tratamiento
Clase II, 1 sin extracciones
Maxilar Superior - Alineacin - Retrusin - Distalacin de molares, premolares y caninos - Control de anclaje - Correccin de sobremordida Maxilar Inferior - Alineacin - Correccin de sobremordida

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PRE-ORTODONCIA
Bandas 16-26 Barra de Goshgarian: Desrotacin del primer molar Arco Facial: Distalacin del primer molar

Barra de Goshgarian:

- Desrotacin del primer molar

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Arco Facial:

- Distalacin del primer molar

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Ortodoncia Resumen de las Tres Fases


1 Fase - Nivelacin (7-8 meses) 2 Fase - Correccin (7-9 meses) 3 Fase - Terminacin (2-4 meses)

1 FASE - Nivelacin (7-8 meses)


Control de Sobremordida Correccin de: - Apiamiento - Posicin vertical individual - Rotaciones - Eje de la corona clnica

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Quad-Helix Activo

Rotacin de molares con QH 2003-12

Rotacin de molares con QH 2004-04

Rotacin de molares con QH 2005-02


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Quad-Helix activo
Expansin 3 mm./lado y Disto-rotacin

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Quad-Helix activo
Expansin 3 mm./lado y disto-rotacin

Incisiones divergentes

Incisiones paralelas

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Arco 1 - 1 fase .014 Nquel-Titanio


Arco Superior - Arco Nquel-Titanio Arco Inferior - Arco Nquel-Titanio Quad-Helix - En expansin

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Arco 2 - 1 fase .014x.025 NQUEL-TITANIO TRMICO


Arco Superior - Arco Nquel-Titanio Trmico Arco Inferior - Arco Nquel-Titanio Trmico Quad-Helix - En expansin

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Arco 3 - 1 fase .016x.025 NQUEL-TITANIO TRMICO


Arco Superior - Arco Nquel-Titanio Trmico - Ligaduras continua de segundos molares a caninos Arco Inferior - Arco Nquel-Titanio Trmico Quad-Helix - En expansin si se precisa

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Evaluacin de la Nivelacin
Defectos de cementado - Rotaciones - Extrusin-Intrusin de dientes individuales - Ejes coronales Lnea Media - Tamao dentario - Articulacin canina - Posicin mandibular Sobremordida

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2 FASE - Correccin (7-9 meses)


Correccin de: - Gua canina - Sobremordida - Gua incisiva - Relacin molar - Lnea media - Cierre de Espacios

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Arco Facial

Hipodivergente: Subir 10 rama externa

Mesodivergente: Bajar 5 rama externa

Hiperdivergente: Bajar 20 rama externa

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Arco 1 - 2 fase .017x.025


Arco Superior - Arco liso de acero - Compensacin oclusal 5-5-5-0 - Ligaduras continua de segundos molares a caninos Arco Inferior - Arco liso de acero - Compensacin oclusal 5-5-5-0 Arco Facial

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Prctica de compensacin oclusal a los arcos

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Arco 2 - 2 fase .017x.025


Arco Superior - Arco liso de acero con 2 postes a mesial de canino - Compensacin oclusal 5-5-5-0 - Ligaduras continua de segundo molares a caninos Arco Inferior - Arco liso de acero - Compensacin oclusal 5-5-5-0 Elsticos intermaxilares de Clase II (1/4 medio) Quad-Helix - En expansin si se precisa

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Arco 2 - 2 fase .017x.025


Arco Superior - Arco liso de acero con 2 postes a mesial de canino - Compensacin oclusal 5-5-5-0 - Cadeneta de 2x6 - Ligaduras continua de segundo molares a caninos Arco Inferior - Arco liso de acero - Compensacin oclusal 5-5-5-0 Quad-Helix - En expansin si se precisa

Cadeneta 2x6: Eslabones a 4 incisivos + 2 caninos y 2 molares

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Evaluacin de la Correccin
Gua canina Gua incisiva Oclusin molar Lnea Media Sobremordida Dimensin y tamao dentario Recementado

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Acabado de Casos
Estudio de terminacin Recementado y cementado de los 2 molares Prescripcin individual Forma de arcada individual Dobleces Tallados Secuencia de arcos: - .014x.025 Nquel-Titanio Trmico - .016x.025 Nquel-Titanio Trmico - .017x.025 b-Titanio

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3 FASE - Terminacin (2-4 meses)


Correccin de: - Intercuspidacin

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Arco 1 - 3 fase .017x.025 b-TITANIO


Arco Superior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensacin oclusal 5-5-5-0 - Expansin molar 7 mm./lado - Ligadura continua de 17 a 27 Arco Inferior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensacin oclusal 5-5-5-0 - Ligadura continua de 44 a 34 - Contraccin molar Elsticos Verticales - En Z - Ligaduras Kobayashi

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Arco 1 - 3 fase .017x.025 b-TITANIO


Arco Superior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensacin oclusal 5-5-5-0 - Expansin molar 7 mm./lado - Ligadura continua de 17 a 27 Arco Inferior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensacin oclusal 5-5-5-0 - Ligadura continua de 44 a 34 - Contraccin molar Elsticos Verticales - Posteriores - Ligaduras Kobayashi

116 | Typodonto - Cementado y Biomecnica

Arco 1 - 3 fase (Terminacin con Ligadura continua) .017x.025 b-TITANIO


Arco Superior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensacin oclusal 5-5-5-0 - Ligadura continua trenzada de 16 a 26 Arco Inferior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensacin oclusal 5-5-5-0 - Ligadura continua de trenzada 46 a 36

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Arco 2 - 3 fase (Terminacin con Ligadura continua) .019x.025 b-TITANIO - Brackets HONEY
Arco Superior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensacin oclusal 5-5-5-0 - Ligadura continua trenzada de 16 a 26 Arco Inferior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensacin oclusal 5-5-5-0 - Ligadura continua trenzada de 46 a 36

118 | Typodonto - Cementado y Biomecnica

Evaluacin de la Terminacin
Sobremordida

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Retencin
Estado previo al tratamiento: - Sobremordida - Apiamiento - Rotaciones - Gravedad - Hbitos Terminacin Edad Modelo facial

Determinacin de la Retencin (mnimo 2 aos)

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Placa de Retencin

Barra de Retencin

Frula de Retencin

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122 | Typodonto - Cementado y Biomecnica

Construccin de Arcos
1. Compensacin oclusal 2. Forma de arcada

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1. Compensacin oclusal
A.- Accin B.- Tipo de compensacin C.- Puntos de aplicacin

A.- Accin
Compensar el efecto de extrusin del aparato fijo

124 | Construccin de arcos - Cementado y Biomecnica

Corregir la sobremordida

Intrusin de incisivos

Doblez en arco

Arcos precompensados
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Aumentar torque en incisivos

Compensacin ante-canina 10

Torque en incisivos

126 | Construccin de arcos - Cementado y Biomecnica

B.- Tipo de compensacin


Continua - Arco Precompensado

Sectorial

Compensacin anterior

C.- Puntos de Aplicacin


Tip-back

Antecanina

Tip-back

Antecanina

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2. Forma de Arcada
Arcada Promedio

Arcada Individual: - Arqumetro (Modelo 2007)

128 | Construccin de arcos - Cementado y Biomecnica

Fotocopia del Modelo

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Dibujar la Forma de Arcada

Dlico

Meso

Braqui

130 | Construccin de arcos - Cementado y Biomecnica

ADS (Dlico-Arquial)

ADS (Meso-Arquial)

ADS (Braqui-Arquial)

Dlico-facial

Meso-facial

Braqui-facial
Cementado y Biomecnica - Construccin de arcos | 131

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