SIN HOSPITALES: NO HAY PAZ!

Cuatro puertas hay abiertas al que no tiene dinero: el hospital y la crcel, la iglesia y el
cementerio. Daniel Santos
El anterior extracto es de una cancin de la Sonora Matancera, grabada en 1956 y titulada
El juego de la vida. La recuerdo porque era una de las favoritas de mi abuelo. l la
cantaba y deca, que adems de ser una gran cancin su letra revelaba tremendas verdades.
Mi abuelo muri hace 15 aos y no vivi suficiente para ver cmo la verdad de su
apreciada cancin la iban desacreditando los hechos crudos. Por ejemplo, hoy en da los
pobres siguen teniendo acceso irrestricto a las crceles y a los cementerios; a algunas
iglesias pueden entrar libremente -aunque creo que hay unas en las que se sugiere un pago
voluntario por la participacin; pero es en el acceso a los hospitales donde todo ha
cambiado. Las puertas de muchos hospitales colombianos estn a punto de cerrarse. Y
aunque es cierto que cerrar un hospital es una tragedia para toda la sociedad, las peores
consecuencias las vivirn los que no tienen dinero, los pobres de siempre.
El mundo, y Colombia con l, ha cambiado vertiginosamente desde la fecha de grabacin
de la cancin mencionada. Demogrficamente (la tierra pas de estar poblada por 2500 a
7000 millones de humanos), epidemiolgicamente (las enfermedades crnicas no
transmisibles y las de causas externas desplazaron en prioridad a las enfermedades agudas e
infecciosas) y socialmente (se consolid un modelo econmico y financiero de capitalismo
global altamente inequitativo cuya riqueza y capacidad de decisin estn fuertemente
concentradas y se masific la democracia liberal, como forma de organizacin poltica,
con acceso mayoritario a beneficios sociales mnimos que se empaquetan en derechitos
como la salud y la educacin). Debido a estas grandes transformaciones cabe esperar que el
hospital de puertas abiertas al que se refiere la cancin sea muy diferente a los hospitales
que hoy en da estn a punto de cerrarlas. Y vaya que es as!
En Colombia, a mediados del siglo XX, gran parte de los hospitales pblicos que hoy
conocemos reemplazaron a los centros de beneficencia religiosa que hasta entonces eran los
que cuidaban a los enfermos pobres; y as, se fue pasando de reconocer la atencin de la
enfermedad como un acto de caridad a un derecho del ciudadano. El Estado se hizo
responsable por el mantenimiento de la estructura y funcionamiento de los hospitales a
travs de un mecanismo que se denomin, Subsidio a la Oferta de Servicios, que consista
en que el Estado giraba recursos peridicamente a los hospitales de acuerdo a las
necesidades que ellos identificaban en el anlisis del perfil epidemiolgico de la poblacin
que tenan a su encargo (1). Durante la dcada de los ochentas, muchos hospitales
funcionaban con las uas porque el Estado se tardaba en girar los recursos , pero como dice
el Dr. Toro, director del Hospital San Vicente Fundacin desde hace 30 aos, se sufra
pero se sobreviva.


En 1993 este mecanismo de financiacin cambi y el Estado dej de girarle recursos
directamente a los hospitales. El argumento principal para este cambio fue la ineficiencia en
la asignacin de los recursos. Imaginmonos, por ejemplo, que el Estado, en 1990, le giraba
100 pesos al Hospital Universitario San Jorge para que funcionara durante un mes y ste se
gastaba apenas 92 pesos; el gobierno de la poca planteaba que esos 8 pesos que le
sobraban al San Jorge, con certeza, le hacan falta a otro hospital. Por eso era insensato
seguir manteniendo un esquema en el que le sobraran recursos a unos y les faltaran a otros.
Fue entonces que el gobierno y el congreso de la poca decidieron (a travs de la ley 100),
y basados en la ineficiencia de subsidiar la oferta, modificar el sistema de salud para
empezar a subsidiar la demanda a los servicios.

Sin embargo, el remedio result peor que la enfermedad. Porque el modelo para subsidiar la
demanda incluy la creacin de unos intermediarios a los que se les dio el nombre de
Empresas Promotoras de Salud, EPS que no han sido efectivos ni para promover la salud
ni para administrar los recursos.


La actual crisis de salud, que tiene como principal manifestacin la crisis financiera de los
hospitales, es el resultado de una serie de fallas estructurales del sistema de salud (y no
coyunturas aisladas como pretende el gobierno), que amenazan seriamente la existencia de
hospitales que han sido insignias y baluartes de bienestar para el pas y sus regiones (hablo
del Hospital San Vicente Fundacin, en Medelln y el Hospital Universitario del Valle, por
ejemplo) nos tiene que llevar a una reflexin profunda.
Luego de 22 aos de experiencias agrias y dulces con el sistema de salud, y ante la gran
crisis de credibilidad que sufren hoy sus instituciones, es hora de hacer una reflexin para
reorientar su rumbo. El gobierno le apuesta a la paz y eso nos ilusiona a muchos. Sin
embargo, esa paz tendr que estar respaldada en progresos sociales concretos: garantizar el
funcionamiento de los hospitales tiene que ser definitivamente uno de ellos!
Queremos reiterar la invitacin para el prximo 30 de Julio a la conferencia virtual
Cmo funciona el sistema de salud y que derechos tiene usted como usuario donde
profundizaremos sobre este y otros temas de importancia relacionados.
Los interesados en participar, por favor, enviar un correo electrnico a la direccin
fundacionconcienciacolombia@gmail.com manifestando su intencin de participar. De all
se enviara la informacin sobre cmo acceder al sitio web de la charla.

REFERENCIAS
1. Gmez, RD. La Mortalidad Evitable como indicador de desempeo de la poltica sanitaria.
Colombia, 1985-2001. Revista Nacional de Salud Pblica. Primera Edicin, Mayo 2008. Pag. 11-40
ISBN: 978-958-714-170-2