Conclusiones

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Neurologa y neurociruga
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1. Evolucin del nmero de preguntas

Queda totalmente prohibida la reproduccin total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso est limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina

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21 20
N. de preguntas por ao

MIR12-13
N. medio de preguntas*

19 18 17 16 15 14 13 12 11
02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 *09-10 *10-11 *11-12 * Nmero de preguntas del MIR 09-10, MIR 10-11 y del MIR 11-12 sobre un total de 235

(7,23%)
Ao
*Mediana de los ltimos 3 aos (porcentaje sobre el total de 235 preguntas)

17

2. Distribucin temtica de la asignatura

TEMA
4 1 5 6 7 20 3 14 17 12 18 9 11 13 16 22 8

TTULO DE TEMA
Enfermedades vasculares cerebrales Introduccin: anatoma, semiologa y siologa del sistema nervioso Trastornos del movimiento Enfermedades por alteracin de la mielina Epilepsia Patologa raquimedular Demencias Cefaleas Tumores intracraneales Enfermedades de la placa motora Traumatismos craneoenceflicos Enfermedades virales y prinicas del sistema nervioso Neuropatas Miopatas Hidrocefalia Neurociruga funcional Enfermedades degenerativas del sistema nervioso

02 03

03 04

04 05

05 06

06 07

07 08

08 09

09 10

10 11

11 12

TOTAL

1 2 3 1 2 1 1 1 1 2 1

2 3 2 1 2 1 1 1 1

2 1 1 1 2 1 1 1 1 1

2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1

1 2 1 1 2 1 1 1 2 1

3 2 1 3 1 1 1 1

2 1 1 1 1 1 1 1 2

3 2 1 2 2 1 1 1 3

4 2 1 1 1 1 3 1 1 1 1

CTO Medicina Me
1 17

2 14 MIR MIR12-13 R1 1 14 2 2 1 1 1 1 14 13 12 8 8 7 6 6 5 5

CTO Me 3 4 Medicina
1 4 3

MIR12-13 MIR 4R1

Aviso: so: las recomendaciones recogidas en estas hojas son slo vlidas para la preparacin del MIR del ao 12/13. 12/13 La orientacin del MIR puede cambiar en aos sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.

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TTULO DE TEMA
Enfermedades nutricionales y metablicas del sistema nervioso Coma. Muerte enceflica Sndrome de hipertensin intracraneal

TEMA
10 2 15

01 02

02 03

03 04

04 05

05 06

06 07

07 08

08 09

09 10

10 11

11 12

TOTAL

CTO Medicina Med 1 2

MIR12-13 MIR1 2 12

3. Preguntas vinculadas a imgenes

Se conrma el cambio sufrido por el examen MIR y que afecta a las tres ltimas convocatorias. Por un lado, en el examen de enero de 2010, aparecieron por primera vez 25 preguntas vinculadas a imgenes, que se correspondan con las primeras 25 del examen y las imgenes vinculadas aparecan en las pginas del nal del cuadernillo. En la ltima y ms reciente convocatoria, al igual que en el examen de 2011, las preguntas vinculadas a imgenes han sido de un total de 30, de nuevo las primeras del examen, y las imgenes han aparecido en un cuadernillo separado del correspondiente a las preguntas. No obstante, debes saber que no todas las asignaturas han tenido preguntas con imgenes. En esta asignatura en concreto han aparecido 2 preguntas vinculadas a imgenes en el examen de 2011 y 4 preguntas en el examen de 2012. Dos de las preguntas corresponden pruebas de imagen (un TC y una RNM cerebral) y la otra a una imagen de exploracin neurolgica. Te animamos a que las revises en los Desgloses de este ao, pues es importante que te habites a este tipo de preguntas, dado que sin duda se mantendrn en futuras convocatorias. Por otro lado, la aparicin de preguntas con imgenes ha implicado un cambio en el nmero total de preguntas del examen MIR, que ha pasado a tener 235, siendo las 10 ltimas de reserva. Por tanto, en los apartados del nmero de preguntas de los dos ltimos aos de los grcos anteriores (que aparecen resaltados en otro tono), tienes que tener en cuenta que es sobre un total de 235 y no sobre 260, lo que quiere decir que si una asignatura o tema tiene el mismo nmero de preguntas que otros aos, realmente ha aumentado su importancia.

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4. Anlisis detallado de la asignatura

Los temas ms importantes, segn su frecuencia de aparicin en anteriores convocatorias, son: 1) Enfermedades vasculares cerebrales. Por ser un tema fundamental, debemos tener un amplio conocimiento del mismo. Esto lo alcanzaremos cuando nos hayamos estudiado como mnimo los siguientes puntos: Conocer la clnica general de cada uno de los territorios vasculares (a. cerebral media, a. cerebral anterior, etc.), con el n de poder localizar las lesiones. Saber los diferentes tipos de lesiones vasculares con su frecuencia, y los principales factores de riesgo de cada una de ellas. De los ACV isqumicos, debemos dominar: Las deniciones de AIT, ictus e ictus progresivo. Las causas ms frecuentes. Los mtodos diagnsticos de eleccin, con un estudio pormenorizado de la TC. En cuanto a la prolaxis, conocer las indicaciones de la anticoagulacin en la prolaxis primaria y secundaria de ACV de origen cardioemblico y los diversos mtodos de prolaxis secundaria, con sus indicaciones, en los de origen carotdeo. En cuanto a los infartos lacunares, debemos conocer el principal factor de riesgo, los cuadros clnicos ms comunes y la tcnica diagnstica de eleccin. Sobre la trombosis venosa, basta razonar los factores de riesgo y los hallazgos tpicos en la TC y la RM. Dentro del tema de las hemorragias intraparenquimatosas, tenemos que saber diferenciarlas clnicamente de los ACV isqumicos y conocer la localizacin ms frecuente de ellas, con los hallazgos ms comunes. Tambin tener nociones sobre las diferentes malformaciones vasculares.

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Hemorragia subaracnoidea. Puntos a abordar para un adecuado conocimiento: Causa ms frecuente en general y causas ms frecuentes por colectivo de edad. Localizaciones ms frecuentes de los aneurismas saculares. Conocer la presentacin clnica de la expansin de un aneurisma y, sobre todo, de su ruptura. Estudiar la Escala de Hunt y Hess y su signicado clnico-pronstico. Dominar la actitud diagnstica. Saber cundo se producen, diagnosticar y tratar las tres complicaciones ms importantes, el vasoespasmo, la hidrocefalia y la ruptura de aneurismas. Tener conocimientos generales del tratamiento de la HSA y de los aneurismas cerebrales.

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2)

Introduccin: anatoma, semiologa y siologa del sistema nervioso. Este tema es la base para comprender el resto de patologas especcas de la Neurologa y neurociruga y resolver las preguntas tipo caso clnico. De esta materia hay que dominar especialmente los siguientes puntos: Trastornos motores: conocer las diferencias clnicas entre las lesiones de la primera y segunda motoneurona y, en funcin de la clnica, saber localizar una lesin de la primera motoneurona (cortical, troncoenceflica o medular). No olvides el concepto de parlisis pseudobulbar. Trastornos de la sensibilidad: es fundamental conocer las vas de conduccin de los diversos tipos de sensibilidad a nivel de la mdula, ya que servir para interpretar las lesiones medulares. Trastornos de la coordinacin: saber la clnica de un trastorno cerebeloso, tanto el sndrome hemisfrico como el sndrome vermiano. Tambin es fundamental diferenciar un sndrome vestibular central de uno perifrico. Sndromes troncoenceflicos: ms que memorizar los nombres propios de los diversos sndromes, es imprescindible saber determinar la localizacin (mesenceflica, pontina o bulbar) de la lesin en funcin de la clnica que se est presentando, sobre todo gracias al par craneal afectado. Sndromes medulares: razonar la lesin que se puede estar presentando en funcin de los sntomas del caso expuesto. Todo ello se consigue sabiendo perfectamente por dnde van tanto las vas descendentes como las ascendentes. El tema de Neurooftalmologa puede ser estudiado en esta parte del temario del MIR o bien en la asignatura de Oftalmologa. Fisiologa. Las preguntas sobre Fisiologa relacionadas con la Neurologa suelen hacer referencia a aspectos menos clnicos de la asignatura, tales como el potencial de accin o el funcionamiento de la sinapsis. Presta atencin fundamentalmente a los diferentes reejos.

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3)

Trastornos del movimiento. Se trata de un tema de gran importancia en el MIR. Al nal del estudio del mismo, debemos ser capaces de ir dando respuesta a los siguientes puntos: Tipos de temblor, enfermedades o procesos asociados a cada uno de los mismos, y tener claras las caractersticas del temblor esencial. Diferenciar clnicamente una distona, una mioclonia y un tic, y conocer los frmacos que se consideran de eleccin en el posible tratamiento de los mismos. De la enfermedad de Huntington hay que conocer: La forma de transmisin y el cromosoma afectado. Los neurotransmisores que se desequilibran. La forma de presentacin clnica de la enfermedad. El tema estrella de este punto es la enfermedad de Parkinson idioptica, de la cual tienes que tener conceptos claros sobre: La presentacin clnica de la enfermedad. Frmacos que pueden inducir un parkinsonismo secundario. En cuanto al tratamiento, conocer los frmacos que se utilizan, los efectos secundarios de los mismos, sus indicaciones y contraindicaciones. En relacin a otros sndromes parkinsonianos, hay que tener conceptos claros sobre cmo diferenciarlos de la enfermedad de Parkinson, poniendo especial atencin en si cursan con demencia inicial o no. Suelen tener algn hallazgo caracterstico, tales como las cadas y la distona cervical en la parlisis supranuclear progresiva (se caen, pero con la cabeza bien alta).

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4)

De las atroas multisistmicas, conocer las cuatro entidades que se engloban dentro de esta terminologa, las caractersticas clnicas de las mismas y qu sintomatologa predomina en las cuatro antes mencionadas.

Enfermedades por alteracin de la mielina. Dentro de las enfermedades desmielinizantes, el tema estrella sin ningn lugar a dudas, es la esclerosis mltiple, en la que se deben tener en cuenta los siguientes puntos: Datos epidemiolgicos de la enfermedad. Saber en qu consiste la lesin anatomopatolgica. Recuerda que el SN perifrico no se afecta nunca. Conocer las formas clnicas de la enfermedad. Sntomas ms frecuentes de esta patologa, junto con los ms caractersticos, como la neuritis retrobulbar y la oftalmoplejia internuclear. Datos diagnsticos complementarios, especialmente el estudio del LCR. Tratamiento de la enfermedad, tanto los brotes, como el tratamiento a largo plazo y sintomtico. Respecto al resto de enfermedades desmielinizantes, recuerda los datos ms bsicos y diferenciadores de cada una, para poder distinguirlas en un eventual caso clnico (debes reconocer el sndrome de Devic, la enfermedad de Marchiafava-Bignami y la mielinlisis central pontina recuerda que la produce una correcin excesivamente rpida de la hiponatremia).

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5)

Epilepsia. Dentro de esta parte complicada de la Neurologa, de cara al MIR, hay que saber dar respuesta a los puntos siguientes: Conocer a grandes rasgos los tipos de crisis epilpticas que existen, estableciendo las diferencias entre las parciales y generalizadas y las simples y complejas. Etiologa por edades de las crisis epilpticas. En cuanto a algunos de los sndromes epilpticos, hay que dominar las grandes caractersticas clnicas y electroencefalogrcas de cada uno de ellos. Del tratamiento, hay que conocer los frmacos de primera lnea y tener en cuenta los efectos secundarios y las contraindicaciones fundamentales y caractersticas de cada uno de ellos. Aparte de esto, hay que saber tratar cada una de las crisis y sndromes epilpticos especcos ms representativos con el frmaco de eleccin correspondiente, sin necesidad de conocer los alternativos. Tener conceptos claros sobre la actitud ante una mujer epilptica que se queda embarazada.

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6)

Patologa raquimedular. Es fundamental tener los conceptos claros en relacin a los siguientes puntos: Tratamiento de una lumbalgia mecnica. ltimamente muy preguntado. Hay que conocer la actitud diagnstica, la indicacin de pruebas complementarias y las opciones teraputicas. No olvides el algoritmo de manejo que aparece en el Manual CTO. En relacin a la lumbocitica y la hernia discal lumbar y cervical, que sin lugar a dudas, constituye el tema ms importante de este apartado, debes saber: Los discos ms frecuentemente afectados. Los dcit motores, el territorio sensitivo, el reejo alterado y la irradiacin del dolor provocado por la compresin de una raz determinada (recuerda que no es lo mismo que comprima la raz, o que comprima el agujero de conjuncin). Tener conceptos claros sobre las formas de tratamiento. En relacin a la parte de traumatismos raquimedulares, hay que estudiar: Las fracturas con nombre propio. La semiologa de las lesiones, es decir, saber localizar el nivel de la lesin en funcin de la sintomatologa del caso. En cuanto al tema de los tumores raquimedulares, hay que saber cules son los ms frecuentes y cules son los que predominan en cada una de las localizaciones dentro del canal raquimedular. Siringomielia: clnica y tratamiento. Recuerda su asociacin con el Chiari tipo I.

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7) 8)

Demencias. Principales ejemplos de cada grupo (cortical o subcortical), tratamiento del Alzheimer y dos datos de la enfermedad de Pick (afectacin frontoparietal) y de la enfermedad de Lewy (clnica psiquitrica y parkinsonismo). Cefaleas. Los dos tipos fundamentales de cefaleas a estudiar en este punto son: la migraa y la cefalea histamnica. Migraa: debes conocer:

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9)

La siopatologa fundamental. Tipos de migraa ms representativos. Tratamiento, tanto de las crisis como preventivo, teniendo claro cundo se debe iniciar este ltimo y los efectos secundarios de los frmacos clsicos, como la metisergida. Cefalea histamnica: es suciente hacer un cuadro de diagnstico diferencial entre este tipo y la migraa (el cuadro es muy tpico).

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Tumores intracraneales. De este tema de ndole neuroquirrgica, es importante que domines los siguientes puntos: Saber cules son los tumores intracraneales ms frecuentes, no slo de manera general sino tambin por edades. Recuerda que las metstasis son los tumores cerebrales ms frecuentes en el adulto, pero son excepcionales en los nios. Conocer en funcin de la edad y la localizacin, el/los tipos de tumor ms comunes. Correlacionar un tumor con la clnica caracterstica que pueda producir, como por ejemplo, un hemangioblastoma con una policitemia. Correlacionar hallazgos anatomopatolgicos y/o radiolgicos con determinados tipos de tumor, como la imagen en huevo frito con el oligodendroglioma o la extensin por el neuroeje del meduloblastoma. Conocer determinadas enfermedades que se asocian a tumores intracerebrales de manera caracterstica, como el glioma del nervio ptico con la neurobromatosis tipo I.

10) Enfermedades de la placa motora. Es muy importante establecer el diagnstico diferencial entre la miastenia gravis (no alteracin de reejos ni pupilares), el sndrome de Eaton-Lambert y el botulismo (s se alteran), ya que suelen preguntar este tema en forma de caso clnico que obliga a tener claros los conceptos diferenciadores de los mismos. De la miastenia gravis, hay que responder a los siguientes puntos: Patogenia de la enfermedad. Clnica de presentacin y sntomas que te inducen a no pensar en esta patologa. Diagnstico de la enfermedad en funcin del Test del Tensilon, presencia de anticuerpos y estudios electromiogrcos. Conocer las caractersticas peculiares de la miastenia neonatal y congnita. Conocer los frmacos que pueden producir sndromes miastnicos o exacerbar la sintomatologa de estos enfermos. Estudiar las diferentes modalidades de tratamiento, sus indicaciones y el esquema teraputico frente a esta enfermedad.

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11) Traumatismos craneoenceflicos. De este tema hay que tener ideas muy claras de los siguientes conceptos: Escala de coma de Glasgow. Fracturas craneales: de esta parte del TCE lo ms importante es conocer la localizacin de las fracturas de la base del crneo en funcin de la clnica de presentacin, y los tipos de fracturas de peasco, si bien es un tema de Otorrinolaringologa. La parte ms importante de este tema es establecer la diferenciacin entre el hematoma subdural y epidural, que frecuentemente preguntan en forma de caso clnico. De estas dos patologas debemos conocer: El origen diferente de las dos formas de hematoma. La presentacin clnica de los dos tipos. La imagen tpica en TC de cada una de los dos y la diferenciacin entre los distintos tipos de hematoma subdural. El tratamiento de eleccin.

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12) Enfermedades virales y prinicas del sistema nervioso. De este tema hay que tener claros tres o cuatro conceptos sobre alguna de las enfermedades ms representativas: Encefalitis viral: conocer la causa ms frecuente de la epidmica (VHS que es la general ms frecuente tambin) y espordica (enterovirus como el Eco), las caractersticas del LCR, las pruebas complementarias de eleccin (PCR) y el tratamiento. Paraparesia espstica tropical: conocer el germen.

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Leucoencefalopata multifocal progresiva: saber la epidemiologa, el virus implicado y la clnica caracterstica. Panencefalitis esclerosante subaguda: virus responsable y dato EEG tpico. Enfermedades prinicas: la enfermedad de la que hay que conocer sus datos caractersticos, es decir, la clnica (mioclonas y demencia rpidamente progresiva), la anatoma patolgica y el EEG, es la enfermedad de CreutzfeldtJakob.

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13) Neuropatas. Las neuropatas son un tema largo y arduo. Lo ms representativo de este punto es: Consideraciones generales: poder dar una aproximacin diagnstico-etiolgica a las polineuropatas en funcin de la evolucin, distribucin y neurosiologa. Sndrome de Guillain-Barr: quiz la parte ms importante del tema de las neuropatas. Hay que tratar de dar respuesta a los siguientes puntos: Antecedente tpico de esta neuropata. Clnica representativa, conociendo los sntomas que hacen dudar o descartar el diagnstico. Datos caractersticos del LCR. Conocer las diversas formas de tratamiento (los esteroides no son tiles). Neuropata diabtica: establecer las diferencias entre las distintas formas de neuropata que se producen en los diabticos, dando especial importancia a la polineuropata sensitiva distal, la autonmica, la amiotroa y la neuropata de pares craneales. Neuropata por VIH: dar respuesta a los siguientes puntos: Conocer las causas de las diferentes formas de neuropatas en estos enfermos. Establecer la ms frecuente y las que se inician al principio de la evolucin clnica y en los estadios nales de la enfermedad. 14) Miopatas. Herencia y datos tpicos (como el bloqueo A-V del Steinert). Dos cosas del Duchenne, Steinert y de las glucogenosis. En el resto de miopatas no merece la pena perder ni un minuto en ellas.

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15) Hidrocefalia. Debes conocer la etiologa, presentacin clnica y tratamiento de esta patologa. 16) Neurociruga funcional. La neuralgia del trigmino es corta y rentable.

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17) Enfermedades degenerativas del sistema nervioso. Estdiate las enfermedades de la motoneurona (sobre todo la ELA), y algo por encima de la ataxia de Friedreich. 18) Enfermedades nutricionales y metablicas del sistema nervioso. Lo ms representativo de esta parte de la Neurologa es: Enfermedad de Wernicke: patogenia, trada caracterstica de presentacin, secuencia de desaparicin y tratamiento de la misma. Recuerda tres causas tpicas: hipomagnesemia, hipoglucemia corregida en el alcohlico sin previa administracin de tiamina y la hiperemesis gravdica. Degeneracin subaguda combinada de la mdula: vitamina decitaria causante del cuadro y clnica de presentacin. Encefalopata anxico-isqumica: zonas ms sensibles a la anoxia y clnica asociada a cada una de las zonas. Adems, conocer el concepto de encefalopata postanxica diferida. 19) Coma. Muerte enceflica. Patrn respiratorio, actitud ocular, reejos y pupilas en funcin del lugar de la lesin. 20) Sndrome de hipertensin intracraneal. Debes centrarte en conocer las causas que cursan con edema cerebral (hipercapnia, encefalopata heptica, sndrome del desequilibrio e hiponatremia), la herniacin uncal y, sobre todo, la hipertensin intracraneal benigna (pseudotumor cerebri). Del tema de hidrocefalias (Captulo 16) es muy importante la hidrocefalia a presin normal, sobre todo, la trada clnica tpica.

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5. Temas desarrollados en otras asignaturas del Manual

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La extensin de la asignatura de Neurologa y neurociruga hace comprensible que muchos de los temas relacionados los encuentres detallados en otros captulos del Manual CTO. Los ms importantes son: Facomatosis (Dermatologa).

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Encefalopata heptica (Digestivo y ciruga general). Enfermedad de Wilson (Digestivo y ciruga general). Adenomas hiposarios (Endocrinologa, metabolismo y nutricin). Patologa traumtica del SNP (Traumatologa). Infecciones del SNC (Enfermedades infecciosas). Afectacin neurolgica por el VIH (Enfermedades infecciosas). Fracturas vertebrales (Traumatologa). Miopatas inamatorias (Reumatologa). Neurinoma del acstico (Otorrinolaringologa).

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6. Consejos especficos para el estudio de esta asignatura

Seguramente, despus de leer estas conclusiones, te quede la sensacin de que en esta asignatura hay que estudiarlo todo y no es as. Sabemos que la Neurologa y neurociruga es una de las asignaturas que ms cuesta estudiar y recordar, y que despierta amores u odios sin trminos medios, fundamentalmente por los problemas que plantea su peculiar semiologa y por lo complejas que son las enfermedades que abarca. Precisamente, por eso es una asignatura que debes simplicar lo ms posible. (Haz tablas en la 1. vuelta: tumores, etc.). No intentes recordar de memoria la clnica de cada enfermedad; es preferible empezar la Neurologa por el tema de semiologa, en el que hay que detenerse el tiempo que sea necesario para entenderlo a la perfeccin, sobre todo en la primera vuelta. Slo cuando hayas conseguido dominarlo puedes pasar a las patologas especcas. Cuando estudies las enfermedades individuales debes huir de las largas listas de sntomas y signos; es preferible simplicar, utilizando lo que has aprendido de semiologa aunque, en algunas ocasiones, te parezca que esa enfermedad tan complicada queda reducida a la mnima expresin. Presta especial atencin a los sntomas y signos que te llevan al diagnstico de una enfermedad y que la diferencian de otras que se puedan parecer porque, al contrario de lo que podemos suponer en un principio, las preguntas de Neurologa no suelen entrar en detalles. Adems, como ya te hemos comentado, aunque habitualmente caen preguntas de casi todos los grandes temas que tienes recogidos en el Manual CTO, dentro de cada uno hay patologas ms frecuentemente preguntadas; por ejemplo: en el caso de las enfermedades desmielinizantes, se pregunta con mucha frecuencia la esclerosis mltiple, pero la enfermedad de Balo, la de Marchiafava-Bignami y el resto no, y lo mismo pasa con la mayor parte de las enfermedades nutricionales del sistema nervioso, las polineuropatas hereditarias, las miopatas, etc. Las preguntas propias de Neurociruga son especialmente rentables dentro del estudio de la asignatura y, en el caso de las enfermedades vasculares cerebrales, se solapan totalmente con las preguntas de Neurologa. Los temas de tumores del SNC y de patologa raquimedular los puedes sintetizar fcilmente en forma de tablas o esquemas y, de esta forma, asegurarte las posibles preguntas que caigan sobre ellos, de una forma ms fcil.

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