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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR


PARA LA EDUCACIN SUPERIOR
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN
DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
ASIS: EVARISTO RODRIGUEZ
CTEDRA: PEDIATRIA II

ALTERACIONES CIDO-BSICO

ARTURO FLORES GIMN


ESTUDIANTE MIC 4TO. AO

CIUDAD BOLVAR; MAYO DE 2012

ALTERACIONES CIDO-BSICO
ACIDOSIS METABLICA
Concepto
Es la disminucin primaria de HCO3 (bicarbonato) del plasma con aumento de
iones H+ y disminucin del Ph.
Causas
Brecha anionica
Es un parametro que mide la electroneutralidad del plasma y refleja el equilibrio
entre los cationes Na y los aniones (Cl + HCO3), por lo que:
BA = Na ( Cl + HCO3 ) = 12 (+ 2) meq/L
1) Brecha Anionica Normal (BAN)
a) Ac. Met. con BAN y K+ disminuido ():
Acidosis tubular renal
Diarreas
Derivaciones ureterales
b) Ac. Met. con BAN y K+ aumentado ():
Insuficiencia renal
Hidronefrosis
Hiperaldosteronismo
Ingestin de ClNH4 (Cloruro de amonio)
Ingestin de ClH
2) Brecha Anionica Elevada (BAE)
a) Insuficiencia renal con cetoacidosis
- Ayuno prolongado
- DM
- Ingestin de alcohol
- Glucogenosis I
b) Acidosis Lactica
- Anemia grave
- Hemorragia o Hipotensin
- Shock
- Insuficiencia Cardiaca Congenita
- Hipxia grave
c) Toxicas
- Salicilatos
- Paraldeidos
- Metanol

Cuadro Clnico
HCO3 < 20 mEq/L, a partir de aqu comienza las manifestaciones clnicas:
- Cefalea
- Nauseas
- Vmitos
- Dolores Abdominales
- Taquicardia
- Fiebre
- Leucocitosis, Leucocituria
- Trastornos del sensorio (Letargia, Estupor, Coma)
- Respiracin rpida, a veces superficial, a veces profunda
(Respiracin de Kussmaul)
Clasificacin
1 - Segn la Reserva alcalina (valor normal: 21 a 27)
- Ligera: 16-20 mEq/l
- Moderada: 15 - 9 mEq/l
- Grave: 8 mEq/l
2 - Segn el Ph (valor normal: 7,35 - 7,45)
- Compensada: 7,35 7,45
- Subcompensada: 7,35 - 7,20
- Descompensada: 7,19 - 6,8
- Incompatible con la vida: < de 6,8
Complementarios (Alteraciones Humorales)
1 - Gasometria:
- Ph
- HCO3
- SB (VN: 21 27)
- PCO2 (valor normal: 35 - 45 mmHg )
- R.A (menor de 21 o 22 )
- E.B. < de 2,5 (VN: + 2,5)
- HbO2 (VN: 95 100)
- PO2 (VN: 90 100)
2 - Ionograma:
Cl: N o (por encima de 103 mEq/l)
BA: N o
K: N o (varia segn causa y funcin renal)
Na: N o (varia segn la prdida hidrosalina)
3 - Ph en Orina:
cido (s acidosis tubular el Ph de la orina es alcalino)

Tratamiento
La acidosis metablica se corrige con Tto cuando el Ph est por debajo de 7,20,
porque se corrige con hidratacin de mantenimiento (siempre dependiendo del
estado del paciente)
- Administrar Bicarbonato (HCO3) Dosis Bic = (0,5ml/kg) x (24 HCO3 del
pcte) = mEq a pasar
Bicarbonato 8% = 1 mEq/ml
Bicarbonato 4% = 0,5 mEq/ml
- No pasar mas de 40 cc en cada subdosis
- Siempre diluir en Agua Destilada (10 20 cc, en dependencia del
paciente)
- Comenzar el Tto con la mitad de la dosis que le corresponde
- Se repite la gasometra en dependencia del estado del paciente.
ALCALOSIS METABLICA
Concepto
Es un aumento primario del HCO3 del plasma, que conlleva un aumento del Ph
y una disminucin de la concentracin del Ph [H+].
Causas
1 Aumento de bases
Vmitos
Succin gstrica
2 Perdida de cidos
3 Dficit de K+
- Uso de diurticos
4 Ingreso de HCO3 (sobrecarga de CO3HNA)
Cuadro Clnico
- Respiracin lenta y superficial
- Apnea
- Laringoespasmo
- Irritabilidad
- Tetania (Por aumento del Ca)
- Trastorno del sensorio
- Espasmos Carpopodalicos (movimientos involuntarios de
manos y pies)
- Manifestaciones Hipopotasemicas (debilidad muscular, RHA
disminuidos o ausentes, distensin abdominal,
poliuria, polidpsia, soplo sistlico, insuficiencia
cardiaca, pulso irregular, paro en sstole)

Clasificacin Segn el Ph (valor normal: 7,35 - 7,45)


- Compensada: 7,35 7,45
- Subcompensada: 7,46 - 7,55
- Descompensada: 7,56 7,8
- Incompatible con la vida: < de 7,8
Complementarios
1 - gasometra:
- Ph
- PCO2 Por encima de 45 mmHg (valor normal: 35 - 45
mmHg )
- R.A > 27 meq/l
- E.B. > de 2,5 (VN: + 2,5)
- HCO3
2 - Ionograma:
- Cl
-K
- Na: N o variable
- Ca
- Ph en Orina: Alcalino (excepto en la hipopotasemia que es
acido)
Tratamiento
Se trata cuando el Ph > 7,60.
- Solucin Salina fisiolgica 0,9% dosis (10 20 cc/kg), administrado con
K+ (2 a 5 meq/kg/dia) o (20 50 meq/m2/da) y Gluconato de Ca+
(0,5 1 cc/kg/dia)
- Cloruro de Amonio 1/6 molar *Dosis, Se calcula: 1,8 cc/kg x (bicarbonato
del paciente 27) = ml, se utiliza cuando el HCO3 > 34 meq/l o
B.E. (base en exceso) > 8
- Si conocemos B.E, calcular as: ml de cloruro de amonio = 1/6 molar
(0,3/kg/B.E + 2.5)
- Aadir a la solucin hidratante Gluconato de Ca+ al 10%
- Acetazolamida (tab 250 mg) y (bbo 500 mg), dosis de 5 mg/kg/dosis IM
o Oral, dosis nica.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Concepto
Es un aumento primario de la PCO2, con aumento de la concentracin de
hidrogeniones [H+] y disminucin del Ph por la excrecin insuficiente de dixido
de carbono por los pulmones.
Causas
1 - Neumopatias
- Fibrosis qusticas
- Debilidad muscular
Asma
- Mucoviscosidosis
- Alteracin de la pared toracica
- Obstrucciones pulmonares
- Edema pulmonar
- Paralisis de los musculos respiratorios
2 Alteraciones del centro Respiratorio
- Traumas
- Drogas (sobredosis de sedantes)
- Intoxicaciones
3 Ingestin de alto contenido de CO2, generalmente por anestesicos
Cuadro Clnico
- Manifestaciones de la enfermedad de base
- Sensorio deprimido
- Estupor, coma
- Manifestaciones de hiperpotasemia (debilidad muscular y
trastornos en la conduccin cardiaca y paro en distole)
Clasificacin Segn la base en exceso (B.E):
- Leve: - 7
- Moderada: - 8 a - 14
- Grave: 14
Complementarios
1 - Gasometria:
- Ph
- PCO2 Por encima de 45 mmHg (valor normal: 35 - 45
mmHg )
- HCO3
- SB
- Na+ Variable

2 - Ionograma:
-K
- Na: variable
- Ph en Orina: Acido
Tratamiento
1 Tratar la enfermedad de base
2 Adecuado aporte sanguneo renal para lograr la funcin eliminatoria de cido
3 En casos Agudos: Ventilacin pulmonar asistida
4 En casos Crnicos: Broncodilatadores
5 Antibitico
6 Oxigenoterapia
7 Diurticos
8 - Digitlicos - Si acidemia grave emplear alcalinizantes (bicarbonato de sdio)

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Concepto
Es la disminucin primaria de la PCO2 del plasma, con disminucin en la
concentracin de H+ y aumento del Ph.
Causas
1 Emocionales
2 Estimulacin del umbral respiratrio por:
- Salicilato
- Tumoral
- Hepatopatias
3 Estimula reflejos por:
- Hipercapnea
- Neumopatia local
Cuadro Clnico
-Irritabilidad
-Hiperpnea
-Mareos
-Sordera
-Vrtigos
-Temblores
-Sudoracin
-Zumbido de odos
-Parestesia
-Tetania
-Espasmos

-Embotamiento
-Manifestaciones clnica de tetania e hipocaliemia
(laringoespasmo, espasmos carpopodlicos)
-Manifestaciones clnicas del proceso de base
Complementarios
1 - gasometra
Ph
PCO2
HCO3
SB
2 - Ionograma
Cl
K+
RA
3 - Ph en Orina:
Puede estar alcalina, pero es frecuente que siga siendo
cida
Tratamiento
1 De la enfermedad de Base
2 Si Hiperventilacin
- Respirar en atmsfera rica en CO2
3 Si dao Cerebral
- Com 5 10% de CO2
- Com 90 95% de O2, tiene que ser el airerespirado
4 Si presenta Tetania o Hipocaliemia estas devem ser tratadas.
ALTERACIONES MIXTAS
Es frecuente observar en un mismo paciente ms de una alteracin primaria del
equilibrio cido-base, para cuya identificacin es necesario conocer los mecanismos de
compensacin y tiempos de respuestas.
ALTERACIONES
PRIMARIAS
ACIDOSIS
METABOLICA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA

RESPUESTAS
COMPENSATORIAS
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

ALCALOSIS
METABOLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS METABOLICA

ACIDOSIS METABOLICA

TIEMPO DE
RESPUESTA
12-24 HORAS
AGUDA:
MINUTOS/CRONICA:
2-4 DIAS
IRREGULAR
AGUDA:
MINUTOS/CRONICA:

2-4 DIAS
Ejemplos de algunas situaciones:
I. ALCALOSIS RESPIRATORIA + ALCALOSIS METABLICA: en pacientes muy graves
pueden coexistir y tras vmitos copiosos en embarazadas.
II. ACIDOSIS METABLICA + ALCALOSIS RESPIRATORIA: en intoxicacin por
salicilatos, en insuficiencia heptica.
III. ACIDOSIS METABLICA + ALCALOSIS METABLICA: en situaciones de acidosis
lctica o insuficinecia renal o tras vmitos abundantes.
IV. ACIDOSIS MIXTAS: se reconocen por un bicarbonato descendido junto a un anin
gap aumentado en menor cuanta.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Brenner B. (1992) Trastornos del equilibrio cido-base. En: Kravis TC, Warner CG.
Urgencias Mdicas; 2 ed. Editorial Mdica Europea, vol 1: 267-280.
2. Daz R, Mon C, Garca M.P. (1998)Trastornos del equilibrio cido-base. En: Acedo M.S,
Barrios A, Daz R, Orche S, Sanz R.M. Manual de diagnstico y terapetica mdica. MSD;
571-582.
3. Cava F, Casas ML, Valor S.(1999) Metabolismo cido-bsico. En: Fernndez-Cruz A. Manual
de habilidades para la prctica clnica. MSD; 250-273.
4. Riancho JA. (1993) Alteraciones del equilibrio cido-base. En: Garca-Monc JC. Manual del
mdico de guardia. Ed. Daz de Santos,383-388.
5. Shapiro BA, Peruzzi WT, Templin RK. (1996) Manejo clnico de los gases sanguneos. 5. Ed.
Panamericana. Madrid.:252-314.