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CONCEPTO Y NOMENCLATURA
Hemorragia es la salida de sangre del aparato circulatorio.
Generalmente es una extravasacin, arterial o venosa; la hemorragia de
origen cardaco es menos frecuente. La sangre puede quedar en los
tejidos, puede acumularse en las cavidades naturales del cuerpo o
puede perderse al exterior.
La infiltracin hemorrgica de los tejidos puede consistir en petequias
(pequeas hemorragias discoidales o anulares de hasta 2 mm de
dimetro) o de sugilaciones o sufusiones (hemorragias laminares
mayores; el primer trmino se emplea preferentemente para la piel, el
segundo, para las mucosas). Equimosis es equivalente, para algunos, a
petequias, para otros, a sugilaciones y sufusiones.
La sangre puede acumularse en el espesor de un rgano labrndose una
cavidad; dicha coleccin hemtica se llama hematoma.
Segn la cavidad corporal en que se acumule la sangre, se habla de:
hemotrax,
hemopericardio,
hemoperitoneo,
hemartrosis,
hematoslpinx, hematometra. Para las colecciones sanguneas en los
espacios menngeos suele hablarse de hematoma: subdural,
subaracnoideo.
Segn el sitio de origen o la va de eliminacin de la sangre, se habla de:
epistaxis (origen nasal), hemoptisis (origen pulmonar de sangre
expulsada con la expectoracin), hematemesis (vmito de sangre),
melena (deposicin de sangre negruzca, digerida), hematoquezia
(eliminacin de sangre fresca por va anal, originada en el recto),
hematuria (sangre en la orina), menorragia (hemorragia de origen
uterino dentro del perodo menstrual), metrorragia (hemorragia de
origen uterino fuera del perodo menstrual).
Patogenia
Segn la patogenia se distinguen dos formas: la hemorragia por rexis y
la hemorragia por diapdesis. La primera es de origen arterial, venoso o
cardaco, la segunda se produce en la microcirculacin, preferentemente
en capilares por lesin de la pared (endotelio o membrana basal o
ambos). La rotura de una arteria, de una vena o del corazn son causas
de hematomas, de colecciones hemticas en una cavidad o de
hemorragias infiltrativas laminares. La hemorragia capilar se manifiesta
tpicamente en forma de petequias, pero puede dar origen a prdidas
cuantiosas de sangre, a hemorragias laminares y a colecciones
hemticas mayores.
Hemorragias por rexis
Se trata aqu de una solucin de continuidad en la dimensin
macroscpica o de la microscopa de luz. La rotura se produce por
a) shock hipovolmico,
b) muerte por hemorragia aguda;
c) anemia por pequeas hemorragias repetidas.
Los efectos locales se deben principalmente a la presin que
ejerce la sangre a su alrededor. En esta accin mecnica puede
tratarse de compresin de rganos o, adems, de dislaceraciones
de tejido, como se observa en el borde de los hematomas
cerebrales. La gravedad del efecto local depende naturalmente del
rgano comprometido. As, un pequeo hematoma de 5 a 10 ml
puede ser fatal en el mesencfalo.
SHOCK
CONCEPTO: Puede definirse como insuficiencia generalizada de la
microcirculacin perifrica, normovolmica o hipovolmica, con dao
celular y tisular metablico grave. La microcirculacin comprende todos
los vasos sanguneos de dimetro igual o inferior a 300 mm, es decir
arteriolas, arteriolas terminales, capilares, vnulas postcapilares y
vnulas. En esta zona se produce el intercambio de sustancias
nutritivas, metabolitos, intercambio gaseoso, regulacin hidroelectroltica y del volumen plasmtico, transporte de hormonas y
vitaminas y reacciones inmunitarias. Para que la microcirculacin
funcione normalmente es necesario que la perfusin sea adecuada y que
la pared vascular est ntegra. La perfusin adecuada depende de la
presin arterial, de la regulacin normal del tono arterial, de la
integridad del endotelio capilar, del drenaje linftico y venoso normales,
viscosidad sangunea normal, etctera.
Otras definiciones de shock que pueden considerarse como
representativas del estado del conocimiento al respecto en dos pocas
diferentes. Por ejemplo, Simeone (1964) lo defini como una condicin
clnica caracterizada por sntomas y signos que aparecen cuando el
dbito cardaco es insuficiente para llenar el rbol vascular arterial con
presin sangunea suficiente para proveer a los rganos y tejidos de un
flujo sanguneo adecuado. En cambio,
Eder y Gedigk (1986) hablaban de insuficiencia circulatoria aguda, en la
que existe una desproporcin entre el dbito cardaco y las necesidades
(requerimiento) sanguneas de la periferia corporal (tejidos perifricos).
hemorragia
y
necrosis
centrolobulillares
con
infiltracin
leucocitaria a partir del tercer da, degeneracin vacuolar, necrosis
celular aislada, microtrombos en vasos del espacio porta,
leucocitosis sinusoidal. El corazn frecuentemente muestra
necrosis celular aislada, hemorragias subendocrdicas (en
llamarada) especialmente en la cara izquierda del tabique
interventricular, necrosis y hemorragia de clulas del aparato
xcito-conductor o de la musculatura de trabajo, microtrombos,
milisis de predominio subendocrdico. Estmago e intestinos
presentan
la
llamada
gastroenterocolopata
isqumica
(microtrombos, hemorragias, necrosis, eventualmente infiltracin
leucocitaria y flebitis aguda). El cerebro muestra hemorragias de
predominio cortical, con o sin reblandecimiento, en zonas
limtrofes (arteria cerebral anterior con media o arteria cerebral
media con posterior), hemorragias con o sin reblandecimiento en
ncleos grises basales y microtrombos hialinos.