ASPECTOS DIFERENCIALES EN LOS TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS

IMPULSOS
En la primera mitad del siglo XIX, Esquirol introdujo el trmino monomana instintiva para
describir una serie de trastornos del comportamiento, caracterizados por la realizacin de
actos impulsivos sin motivo, como respuesta a un impulso irresistible que se presenta de
forma instintiva o involuntaria. Estos trastornos no fueron formalmente incluidos y
reconocidos como enfermedades mentales hasta 1980, cuando la APA recogi por
primera vez en su DSM-III, un apartado denominado: Trastornos del control de los
impulsos no clasificados en otros apartados . Estos trastornos no fueron contemplados
por la OMS como entidades independientes hasta 1992, bajo el epgrafe Trastornos de
los hbitos y del control de los impulsos incluido en el apartado Trastornos de la
personalidad y del comportamiento del adulto. Se incluyen cuatro diagnsticos
especficos (ludopata, piromana, cleptomana y tricotilomana) y, a diferencia de la
clasificacin norteamericana, no codifica de forma independiente el trastorno explosivo
intermitente, que queda incluido en el apartado de Otros trastornos de los hbitos y del
control de los impulsos.
CARACTERSTICAS GENERALES
Los trastornos del control de los impulsos sin definidos por un patrn de comportamiento
con caractersticas comunes:
* Dificultad para resistir un impulso, deseo o tentacin de llevar a cabo algn acto que es
daino o perjudicial para el propio individuo o para los dems. El individuo puede ofrecer,
o no, una resistencia consciente a dicho impulso, y la realizacin del acto en s puede ser
premeditada y planificada, o no serlo.
* Antes de cometer el acto, por lo general el sujeto percibe una progresiva sensacin de
malestar emocional, en forma de tensin o activacin interior.
*Durante la realizacin del acto, el sujeto experimenta placer, gratificacin o liberacin, por
lo que el acto en s mismo, es egosintnico.
*Despus de realizar el acto pueden aparecer, o no, sentimientos negativos como
arrepentimiento, autorreproches, culpa, vergenza o remordimientos, cuando se
consideran las consecuencias.
LUDOPATA
En la CIE-10, la OMS define la ludopata como un trastorno caracterizado por la presencia
de frecuentes y reiterados episodios de participacin en juegos de apuestas, que acaban
dominando la vida del enfermo en perjuicio de sus valores personales y sus obligaciones
habituales; esta conducta persiste y a menudo se incrementa a pesar de las
consecuencias negativas en el mbito personal, familiar, social, laboral y econmico. Los
afectados pueden arriesgar sus empleos, acumular grandes deudas, mentir y cometer una
gran variedad de delitos con el objeto de obtener dinero para jugar o para pagar las
deudas contradas como consecuencia del juego. Los enfermos suelen describir la
presencia de un deseo o impulso intenso de jugar difcil de controlar, junto con ideas o
imgenes insistentes del acto del juego y de las circunstancias que lo rodean, empleando
gran parte del tiempo en estos pensamientos o en conseguir dinero para llevar a cabo la

conducta. El juego patolgico afecta a entre el 0.5 y el 2% de la poblacin adulta y tiene

una prevalencia mayor en hombres, si bien se calcula que una tercera parte de los
ludpatas seran mujeres. Se han descrito adems diferencias clnicas, genticas y de
respuesta al tratamiento en funcin del gnero. La edad de inicio de ludopata es ms
tarda en las mujeres, pero stas presentan un desarrollo del trastorno ms rpido que los
hombre. La comorbilidad psiquitrica es muy alta (60-90%) en ambos sexos, siendo los
trastornos afectivos ms frecuentes en las mujeres y el abuso o dependencia de alcohol
ms frecuente en los hombres.
PIROMANA
Es un trastorno del comportamiento caracterizado por una tendencia a provocar incendios
o intentos de prender fuego a las propiedades u objetos de los dems, sin una motivacin
aparente. Por lo general, los individuos que padecen este trastorno refieren un aumento
de la tensin interna antes de la realizacin del acto, junto con una excitacin
psicofisiolgica al consumarlo y/o contemplar las consecuencias del mismo. Otras
caractersticas clnicas de este trastorno se refieren al inters y curiosidad que estos
sujetos suelen mostrar sobre diversos aspectos relacionados con el fuego, al
contemplacin del mismo, as como por las instituciones implicadas en la prevencin y
extincin, participando con frecuencia en este tipo de tareas. Es un trastorno raro, ms
frecuente en los hombres y con un inicio en edades tempranas de la vida.
CLEPTOMANA
Se caracteriza por los fracasos reiterados del individuo a resistir los impulsos de robar
objetos que no se utilizan para un uso personal, o por fines lucrativos. Estos sujetos, que
generalmente disponen de dinero suficiente para pagar los objetos que roban de esta
forma impulsiva, suelen deshacerse de ellos, regalarlos o esconderlos, ya que el objetivo
es siempre el robo en s mismo, no el objeto robado. El robo no en s mismo planificado, y
se realiza en solitario, sin la colaboracin de terceras personas. Despus del robo, y entre
los episodios, el cleptmano puede tener sentimientos de culpa, abatimiento, ansiedad,
aunque esto no impide su repeticin. Son frecuentes los sntomas depresivos
relacionados con esta conducta y el temor de ser descubiertos. A menudo las relaciones
interpersonales, estn muy alteradas y estos sujetos muestran con frecuencia sntomas
de un trastorno de personalidad. Afecta a menos del 1% de la poblacin y se diagnostica
ms en mujeres, presentando una elevada comorbilidad psiquitrica, sobre todo con
trastornos afectivos y trastornos de la conducta alimentaria.
TRICOTILOMANA
Es un trastorno caracterizado por una prdida objetivable de cabello debida al fracaso
reiterado para resistir los impulsos de arrancarse el pelo. Para poder realizar el
diagnstico es necesario descartar la existencia de una inflamacin preexistente en la
piel, as como el arrancamiento de pelo como respuesta a ideas delirantes o
alucinaciones. Puede afectar a cualquier parte del cuerpo donde haya folculos pilosos,
aunque es ms frecuente en la cabeza, seguido por las cejas y las pestaas. Los sujetos
que padecen este trastorno suelen negar su comportamiento y tienden a ocultar o
camuflar la alopecia resultante, siendo excepcional que los adultos busquen tratamiento
por esta conducta, si bien pueden hacerlo por otros sntomas depresivos o ansiosos que
con frecuencia la acompaan. Es ms frecuente en las mujeres, con una proporcin
respecto a los hombres de entre 2 y 2.5 a 1 en la infancia, que se incrementa hasta 10:1

en la edad adulta. La comorbilidad psiquitrica en adultos es muy alta, sobre todo con
trastorno de ansiedad, depresin y trastornos de la personalidad.
OTROS TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS
Incluye otros tipos de comportamiento desadaptativo, repetido y persistente, no
secundario a un sndrome psiquitrico reconocido y en el cual el enfermo fracasa
repetidamente en su intento de resistirse a los impulsos de llevarlo a cabo, existiendo
adems un periodo prodrmico de tensin y un sentimiento de alivio al realizar el acto.
Este trastorno es objeto de debate en la actualidad, con una importante polmica sobre su
validez diagnstica, ya que la conducta violenta episdica es bastante frecuente en la
poblacin general, sobre todo en sujetos con trastorno de la personalidad, abuso de
sustancias, trastornos mentales orgnicos (delirium, demencias, etc.) y retraso mental, por
lo que, a falta de estudios ms especficos, el trastorno explosivo intermitente constituye
una rara entidad cuando se excluye el resto de los trastornos que pueden presentar
episodios de violencia.

ASPECTOS DIFERENCIALES EN LA CONDUCTA SUICIDA

La existencia de una diferencia de gnero en el suicidio es un dato contrastado en la
mayora de los estudios epidemiolgicos realizados en diversas culturas y pases: los
hombres realizan ms frecuentemente suicidios consumados que las mujeres (entre 2 y 4
veces ms frecuentemente que las mujeres), mientras que en stas la frecuencia de los
intentos de suicidio es superior que en los hombres (2 a 3 veces ms frecuente, aunque
no faltan excepciones a esta distribucin de la conducta suicida, como el caso de las
mujeres de la Repblica Popular China (o las norteamericanas de origen chino mayores
de 45 aos) que consuman el suicidio con ms frecuencia que los hombres. Este
predominio de las mujeres entre quienes realizan un intento de suicidio permanece
estable a lo largo de las distintas edades de la vida y se encuentra documentada, en casi
todos los pases.
Los mtodos utilizados en los intentos de suicidio son distintos en hombres y mujeres. La
mujeres recurren ms frecuentemente a las intoxicaciones medicamentosas y prefieren
los mtodos que no daen el cuerpo, en especial la cabeza. Los hombres por el contrario
utilizan medios ms letales y violentos, como las armas de fuego y el ahorcamiento. En la
autopsias psicolgicas de suicidios consumados en infrecuente encontrar antecedentes
de intentos previos.
Se han propuesto numerosas hiptesis para tratar de explicar las diferencias entre los
perfiles de la conducta suicida masculina y femenina, desde las que lo atribuyen a una
mayor actividad serotoninrgica de las mujeres a las que dan mayor importancia a los
roles de gnero. As, artefacto metodolgico, causas hormonales, razones genticas,
expectativas del rol femenino, si distintas explicaciones que ha sido esgrimadas. Con
respecto a los sesgos metodolgicos, se ha argumentado que la investigacin basada en
estadstica oficial tiende a infravalorar la magnitud del fenmeno, si bien en este caso lo
hara a favor de la hiptesis de que las mujeres presentan ms conductas suicidas de
menor letalidad y que los hombres, como se ha dicho, presentan mayor mortalidad por
suicidios consumados. Otras explicaciones invocan razones de tipo psicopatolgico y

patoplstico, es decir, las distintas formas de expresin que tiene la enfermedad mental
en ambos sexos: mientras los hombres son ms proclives a las conductas antisociales,
los conflictos en la identidad sexual y el consumo de alcohol y de drogas ilegales, las
mujeres son ms vulnerables a los trastornos de ansiedad y depresivos, trastornos de la
conducta alimentaria y abuso de frmacos. Es decir, la mujeres tienen menos dificultades
para verbalizar sntomas de malestar psicolgico en los cuestionarios de cribado y
presentan mayores conductas de bsqueda de ayuda, en las que algunos autores sitan
ciertas formas de conducta suicida. Otros ha pues el nfasis en al hiptesis del sesgo
metodolgico y esgrimen el mayor uso que hacen las mujeres de los dispositivos de salud
mental, la mayor facilidad que tienen para reconocer problemas psicolgicos, la actitud
ms positiva que demuestran hacia el tratamiento psiquitrico, el mejor cumplimiento
teraputico.
En la cultura occidental, la conducta de los hombres se rige por normas sociales que
otorgan gran importancia a los logros personales, el xito y la competencia.
Frecuentemente los hombres se sienten presionados para asegurar el bienestar
econmico de su familia y tener xito en el trabajo. Suelen asumir el papel de
proveedores y a menudo se les juzga en funcin de su status laboral. Numerosos estudios
han relacionado el desempleo y la inseguridad laboral con elevadas tasas de estrs,
enfermedad y mortalidad. La conducta suicida en hombres tambin es ms frecuente en
un gran nmero de situaciones sociales estigmatizantes, como el encarcelamiento, la
indigencia y la institucionalizacin por abuso de sustancias y enfermedades mentales.
Las creencias sobre la masculinidad y la hombra conducen en ocasiones a los hombres a
realizar acciones perjudiciales y a evitar conductas de proteccin de la salud. Mientras
que las mujeres tienden a presentar ms conductas preventivas y de promocin de la
salud, los hombres tienen mayores probabilidades de presentar ms de 30 conductas que
aumentan el riesgo de morbilidad, dao fsico y mortalidad, como abuso de tabaco,
alcohol y otras actividades de riesgo.
Aunque las mujeres parecen estar ms expuestas al estrs, algunos estudios sugieren
que los hombres sufren el impacto de mayores niveles de estrs laboral. Las mujeres
utilizan estrategias de afrontamiento (coping) ms efectivas que los hombres,
especialmente en casos de estrs interpersonal. En comparacin con los hombres, las
mujeres tienden a buscar ms apoyo, reciben ms, y se declaran ms satisfechos con el
apoyo recibido. Algunas estrategias de afrontamiento maladaptativas utilizadas por los
hombres, como la inexpresividad emocional, la resistencia a solicitar tratamiento y el
abuso de sustancias, pueden estar relacionadas con la elevada tasa de suicidios en
hombres.
Respecto a la aceptabilidad social del suicidio; en culturas orientales, como la japonesa, el
suicidio se considera un acto caracterizado desde le punto de vista moral como positivo
(esto se debe a que en Japn est muy extendida la creencia de que cualquier acto de
autosacrificio es noble en s mismo, suele considerarse un acto potencialmente honorable,
virtuoso e incluso bello de autosacrificio y la expresin mxima del deber hacia el grupo.
La forma clsica de suicidio en Japn es el Hara-Kiri (trmino en lenguaje comn) o
Seppuku (en lenguaje noble). Actualmente el nivel de suicidios en Japn est
aproximadamente en la media internacional, con valores similares a pases como
Noruega. Sin embargo hay una caracterstica especial: la proporcin hombre:mujer en
Japn es 1:1, al contrario que en los pases occidentales, donde se encuentra entre 3:1 y
2:1, con claro predominio de los suicidios masculinos.

Las diferencias en prevalencia e historia natural que presentan los trastornos psiquitricos
en hombres y mujeres sugieren que las hormonas sexuales modifican la expresin de las
alteraciones psicopatolgicas. La conducta suicida pudiera constituir un ejemplo de
conducta sexualmente dimrfica, sometida a las influencias de los esteroides sexuales. La
mayora de los estudios, encuentran un aumento de la frecuencia de intentos en la fase
ltea y un aumento de los suicidios en la fase menstrual. Este efecto de los estrgenos
sobre la conducta suicida puede estar mediado por sus acciones sobre el sistema
serotoninrgico.
La literatura cientfica disponible apoya la posibilidad de que en un modelo de
vulnerabilidad- los estados hiposerotoninrgicos constituyan un factor de predisposicin o
ditesis, y los niveles hormonales acten como un factor desencadenante. Estos modelos
se fundamentan en dos premisas: 1. La existencia de un estado hiposerotoninrgico
central como un factor predisposicin o ditesis al desarrollo de la conducta suicida; 2.
Los cambios hormonales como un factor estresor o precipitante que contribuye a la
hipofuncin serotoninrgica cerebral. As pues, la interaccin entre una alteracin del
funcionamiento serotoninrgico (quiz determinada genticamente) y un medio hormonal
que acenta esta disregulacin resulta en un estado de predisposicin o ditesis al
desarrollo, ante los precipitantes adecuados, de conductas autolesivas o impulsivas en
mujeres.

ASPECTOS DIFERENCIALES EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

La enfermedad de Alzheimer constituye una de las causas ms frecuentes de trastorno
mental en el mundo occidental y constituye por s sola entre el 60 y el 75% de todas las
demencias. El predominio de mujeres entre la poblacin atendida de enfermedad
Alzheimer es un hecho observado por la mayora de los clnicos, aunque en el mbito
epidemiolgico todava no se ha establecido con firmeza que realmente obedezca a una
incidencia mayor en el sexo femenino (factor de riesgo). Sin embargo, no existe todava
una explicacin convincente del fenmeno de la mayor prevalencia femenina, se ha
propuesto diversas explicaciones para esta observacin. En primer lugar, las mujeres
viven ms que los hombres y estn ms representadas en los grupos de riesgo por edad.
En segundo lugar, las mujeres tienen una supervivencia mayor una vez que se
diagnstica la enfermedad de Alzheimer. Tercero se ha lanzado la hiptesis de que las
diferencias de gnero en riesgo por edad pueden deberse a un inicio ms precoz en
mujeres. Finalmente, el riesgo ms elevado en mujeres puede ser resultado de factores
de riesgo, bien de tipo sociocultural (por ejemplo, un menor educativo en comparacin con
el de los hombres de la misma edad) o especficos del sexo femenino, relacionados con
factores hormonales. Tambin se ha estudiado cmo las hormonas femeninas influyen en
la diferenciacin y crecimiento de determinados grupos neuronales, que resultan
especialmente afectados en la enfermedad de Alzheimer.
Respecto a los estrgenos y neuroproteccin, se menciona que a partir de los aos 1980
se conocen los dos tipos de receptores estrognicos intracelulares, denominados alfa y
beta. Estos receptores se encuentran ampliamente representados en diversas regiones
cerebrales, especialmente en el hipotlamo, hipfisis, hipocampo, corteza cerebral,
cerebro medio y tronco del encfalo. Se ha documentado e efecto genmico de los
estrgenos tanto por va directa como indirecta a travs de la activacin de segundos

mensajeros, de los que resultan una serie de acciones neuroprotectoras y neurotrficas,

estimulando la proliferacin y la plasticidad neuronal. Dada la amplia presencia de los
receptores estrognicos en diversas zonas cerebrales, las acciones de los estrgenos
sobre el SNC son tambin numerosas, afectando a diversas vas de neurotransmisin,
como la catecolaminrgica, la colinrgica, la serotoninrgica y la GABArgica, de manera
que existen numerosas explicaciones posibles para las acciones de los estrgenos a nivel
cognitivo. Tambin se ha comprobado que los estrgenos aumentan la concentracin de
la colinoacetiltransferasa, la enzima responsable de la sntesis de acetilcolina, un
neurotransmisor implicado en la memoria, cuyos niveles se encuentran marcadamente
reducidos en la enfermedad de Alzheimer.
Por otra parte los estrgenos tambin pueden ejercer su accin neuroprotectora a travs
del bloqueo de la apoptosis, del dao celular en hipocampo mediado por glucocorticoides
o de sus efectos como antioxidante. Finalmente, la extensa localizacin de los receptores
estrognicos con los del factor de crecimiento neuronal en reas como el crtex cerebral,
hipotlamo y ganglios basales permite suponer que los estrgenos actan como un factor
de mediacin que facilita la respuesta a las neurotropinas. Este conjunto de acciones
ofrece una buena base para explicar el posible papel de los estrgenos en la enfermedad
de Alzheimer.
Existen numerosos indicios de que las hormonas sexuales modulan el funcionamiento
cognitivo, aunque en trminos generales no se encuentran diferencias en el rendimiento
intelectual entre hombre y mujeres. Por ejemplo, como trmino medio los hombres
presentan mejor rendimiento en las funciones visoespaciales, mientras que las mujeres
obtiene mejores puntuaciones en las pruebas de capacidad verbal. Adems, en mujeres
sanas las capacidades cognitivas varan a lo largo del ciclo ovrico, con aumento de las
capacidades de memoria y manipulacin motora fina y disminucin de la capacidad
espacial en la fase estrognica alta. La mayora de los estudios realizados con terapia
hormonal sustitutiva (TSH) en mujeres posmenopusicas, tanto natural como
posquirrgica, apoyan un efecto beneficioso sobre las capacidades verbales, espaciales y
la memoria, tanto a corto como a largo plazo, provocando rendimiento ms alto en
memoria verbal, lenguaje y pensamiento abstracto.
Tambin se han encontrado variaciones del metabolismo de glucosa en zonas especficas
y del modelo de activacin cerebral a lo largo del ciclo menstrual en mujeres jvenes
sanas, empleando tcnicas de tomografa por emisin de positrones y tomografa
computarizada por emisin de fotones simples. Un estudio con PET en mujeres
posmenopusicas, encontr que el grupo con TSH presentaba un aumento del flujo
sanguneo en determinadas reas, especialmente en el hipocampo, circunvolucin
parahipocmpica y otras regiones temporales integradas en el circuito de la memoria.
Tambin se han encontrado resultados anlogos, aumento del flujo cerebral en regiones
temporales y parietales en mujeres posmenopusicas con THS frente a otras que no
tomaban estrgenos.
Otros resultados son divergentes con estos hallazgos. Por ejemplo, en un estudio
transversal sobre una muestra comunitaria incluida en el Rotterdam Scan Study, con un
total de 372 mujeres y 351 hombres, con una media de edad de 70 aos y que nunca
haban recibido THS, se encontr que las concentraciones ms altas de estradiol se
asociaban a un volumen hipocmpico mas pequeo y a un peor rendimiento en pruebas
de memoria y leguaje. Sin embargo, los estudios que ha examinado las concentraciones
de estradiol, el estrgeno ms abundante antes de la menopausia no han encontrado de

forma consistente diferencias de niveles entre mujeres posmenopusicas con enfermedad

de Alzheimer y sin ella. Es posible que los estrgenos modulen los procesos que
conducen a la enfermedad de Alzheimer antes de la menopausia, o quiz otras hormonas
tambin puedan tener un papel relevante. Algunos investigadores han intentado explicar
las diferencias entre sexos en cuanto a la prevalencia de enfermedad de Alzheimer por el
efecto protector de la testosterona en hombres, ms que por la carencia de estrgenos en
las mujeres. La testosterona es mucho ms abundante en hombres que en mujeres y en
algunos estudios (aunque no en todos) las concentraciones de testosterona se han
asociado positivamente con el funcionamiento cognitivo tanto en hombres como en
mujeres de edad avanzada. Por otra parte, existen estudios en los que se ha encontrado
una disminucin de las concentraciones de testosterona en hombres con enfermedad de
Alzheimer y algunos autores han llegado a postular una THS con testosterona en
hombres, por lo que podemos asistir a un cambio considerable de la opinin hasta hace
poco predominante en cuanto a la relacin entre hormonas sexuales y enfermedad de
Alzheimer.
A lo largo de los aos 1980 y 1990 fue tomando consistencia la idea de que los
estrgenos podan ser una herramienta teraputica para prevenir o tratar la enfermedad
de Alzheimer en mujeres. La hiptesis se sostena sobre los hallazgos procedentes de las
ciencias bsicas del efecto neuroprotector de los estrgenos, de los datos
epidemiolgicos que establecan un mayor riesgo de padecer enfermedad de Alzheimer
en mujeres una vez controlado el efecto de la mayor longevidad del sexo femenino y
especialmente del hallazgo, tanto en estudios retrospectivos como de cohorte de un
menor riesgo de padecer enfermedad de Alzheimer en mujeres con TSH.
En conjunto, estos estudios muestran una reduccin del riesgo de enfermedad de
Alzheimer de entre el 20 y el 70% en las mujeres con THS, as como una tendencia entre
las mismas a presentar la enfermedad de Alzheimer a una edad ms avanzada.
Por otra parte, los estudios que han investigado la eficacia de la TSH en el tratamiento de
la enfermedad de Alzheimer tampoco han arrojado resultados favorables en conjunto,
pese a los hallazgos esperanzadores en los trabajos iniciales con muestras pequeas. El
primer estudio bien controlado sobre una muestra de 50 mujeres no encontr ninguna
diferencia entre el grupo tratado con estrgenos o placebo. Posteriormente, otro estudio
no encontr efecto alguno en la terapia con estrgenos comparado con placebo en un
estudios de un ao de duracin sobre 120 mujeres con enfermedad de Alzheimer leve o
moderada. Los resultados fueron similares en otro estudio controlado en 42 pacientes con
enfermedad de Alzheimer de 16 semanas de duracin. En conclusin, lo estudios
conocidos no avalan el empleo de la THS en la prevencin o tratamiento de la
enfermedad de Alzheimer.

LOS ESTEROIDES SEXUALES COMO AGENTES PSICOTERAPUTICOS

La conformacin de que los esteroides sexuales estn implicados activamente en el
desarrollo y funcionamiento neurobiolgicos, ha propiciado estudio de su utilizacin en el
tratamiento de diversas psicopatologas como son los trastornos cognitivos y las
demencias, la esquizofrenia y los trastornos afectivos. Dado el efecto protector que
parecen tener los estrgenos sobre la funcin neuronal, la investigacin sobre su
utilizacin tanto para prevenir los sntomas de demencia como para paliarlos ha dado
lugar a diversos estudios con resultados contradictorios. Unos han mostrado beneficios

tanto en sntomas conductuales y cognitivos como en sntomas de demencia en personas

ancianas, mientras que otros no han hallado ninguna eficacia en su utilizacin y adems
han observado efectos secundarios colaterales.
La evidencia de la que disponemos en este momento no justifica la terapia con
estrgenos o progestinas en la prevencin, ni en el tratamiento del deterioro cognitivo. En
cuanto a los andrgenos, la Contribucin Cochrane en 2001 public una revisin
sistemtica de los efectos de la deshidroepiandrosterona (DHEA) y del sulfato de DHEA
sobre las funciones cognitivas en el envejecimiento y en la demencia. La revisin slo
consider aquellos estudios en los que las dosis, va de administracin y duracin del
tratamiento, as como el perfil de efectos secundarios, estn basados en criterios clnicos.
Se lleg a la conclusin de que el tratamiento con andrgenos no demostraba ningn
beneficio en la memoria ni en otros aspectos de las funciones cognitivas.
En animales de experimentacin, los estrgenos han demostrado que modulan los
sistemas de neurotransmisin dopaminrgicos y serotoninrgicos, principales
neurotransmisores implicados en la patognesis de la esquizofrenia.
La hiptesis de que los estrgenos tienen un efecto protector en la esquizofrenia
(formulada a partir de diferencias observadas entre sexos en el ajuste premrbido: edad
de aparicin, curso de la enfermedad, respuesta al tratamiento, ha sugerido la posibilidad
de que suplementando con estrgenos la medicacin con antipsicticos se pude mejorar
la respuesta teraputica. Es decir en mujeres con esquizofrenia, el estradiol puede tener
propiedades antipsicticas o actuar como un catalizador en la respuesta a antipsicticos,
o ambas cosas.
La adicin de 100 microgramos de estradiol por va transdrmica en mujeres frtiles con
esquizofrenia y en tratamiento con antipsicticos, aumenta la respuesta teraputica de los
sntomas psicticos agudos y graves. El efecto es dependiente de la dosis y puede estar
en relacin con los niveles de hormona luteinizante (LH) y prolactina. Las diferencias en
sntomas extrapiramidales no han resultado significativas.
Tambin se ha investigado la eficacia de la DHEA en el tratamiento de los sntomas
negativos de la esquizofrenia. Se han observado mejoras significativas de los sntomas
negativos, depresivos y ansiosos, en pacientes en tratamiento con antipsicticos que
recibieron DHEA. Estos efectos parecen especialmente notorios en mujeres. La mejora
de los sntomas negativos resulta independiente de la mejora de la depresin.
Aunque los esteroides sexuales ofrecen una va esperanzadora, los resultados obtenidos
hasta la fecha no avalan su utilizacin como psicofrmacos. Sera necesario ampliar los
datos de los que disponemos para definir su posible utilidad en algunas patologas.
La evidencia disponible en la actualidad no justifica la terapia con esteroides sexuales en
la prevencin ni en el tratamiento del deterioro cognitivo. Los resultados obtenidos hasta
la fecha sugieren que los esteroides sexuales pueden tener un papel importante en la
evolucin y el tratamiento de la esquizofrenia, pero es necesario ampliar estos estudios
antes de determinar su recomendacin. La evidencia disponible no justifica la terapia con
esteroides sexuales en el tratamiento primario de los procesos depresivos.