CANCER PROSTATA

DEPARTAMENTO DE
UROLOGIA
UAG

ANATOMA DEL APARATO

UROGENITAL MASCULINO
Vejiga
Vejiga

Uretra
Uretra

Ves
cul
Vescul
aa
seminal
seminal
Pr
stata
Prstata

Desarrollo de la prstata
La testosterona producida por los testculos del
embrin es responsable de la diferenciacin y
desarrollo de la prstata
Sabemos que la testosterona es indispensable
para que se desarrolle hiperplasia prosttica y
Cncer de prstata

Desarrollo de la Prstata

ORIGEN DE LA TESTOSTERONA
CIRCULANTE
Glndula pituitaria

Hipotla
mo
CRF

LHR
H
LH

Origen:
Testicular 95
%
z

ACT
H

Suprarrenal 5
%

Cortisol
LH
Esteroides
Adrenales

Clulas de
Leydig de
los
testculos

Retroalimentaci
n

Adipocito

5%

95%
T

Estructura de la prstata
Mc Neal seala la presencia de cuatro regiones que se
originan de diferentes segmentos de la uretra
prosttica
1/3 de la prstata corresponde a la zona fibromuscular
anterior
El resto que es la zona glandular se divide en tres
regiones
Zona perifrica (70%)
Zona central (25 %) (Rodea los conductos eyaculadores)
Zona transicional

Estructura de la prstata

CANCER DE PROSTATA
Adenocarcinoma
Sarcoma
Cncer urotelial

CANCER DE PROSTATA
Factores de riesgo

Edad
Raza
Genticos
Ambientales
Dieta

Incidencia de CAP

10

POBLACION
35
30
25
20
+ 65 aos

15
10
5
0
1950

2000

2025

11

Cncer de prstata
Epidemiologa
Ocupa el 1er lugar de neoplasias en el varn en
USA
En Mxico se encuentra en el lugar 14 del
registro histopatolgico de neoplasias
Se presentan 400,000 nuevos casos en USA
cada ao.
En el ao 2000 se registraron 40,000 muertes.

12

Cncer de prstata
Epidemiologa
En Mxico ocupa el 2 lugar como causa de
muerte
Se registraron en el ao 2000: 3852 muertes

Fuente: Registro histopatolgico de neoplasias en Mxico

13

CANCER DE PROSTATA
Diagnstico

Clnico
PSA
USTR
TAC
Resonancia magntica
Gamagrama seo
BTR
14

Cncer de prstata
Cuadro clnico

Asintomtico
Sntomas irritativos
Sntomas obstructivos
Hematuria
Dolor seo

15

Sntomas de la miccin
Vaciamiento

Vacilacin
Chorro dbil
Goteo terminal
Miccin prolongada
Retencin
Incontinencia
paradjica
Pujo al orinar

Almacenamiento

Frecuencia
Urgencia
Nicturia
Incontinencia de
urgencia
Bajo volumen de
miccin

16

LOCALIZACIN DEL
CNCER DE PRSTATA
Zona Transicional 20 %

Zona Central 10 %

Zona Perifrica 70 %
17

EXAMEN RECTAL DIGITAL

TCNICA

DECBITO
DORSAL
Tamao
Consistencia
Bordes
Surco medio
Movilidad
Dolor
18

PSA
(APE)
PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN

PSA
Protena producida por las glndulas
prostticas
Secretada en el semen
Se detecta en muy bajos niveles en sangre

20

Fisiologa del PSA

21

FORMAS DE EVALUAR
PSA

PSA total
Velocidad
Densidad
PSA relacionado a la edad
PSA libre
PSA complejo
22

PSA
Probabilidad de CAP
PSA

0 a 2 ng/ml
2 a 4 ng/ml
4 a 10 ng/ml
Ms de 10 ng/ml

CAP %

1
15
25
Ms de 50

23

PSA Y EDAD
EDAD

PSA

EDAD

PSA

EDAD

PSA

EDAD

PSA

40

2.0

50

2.8

60

3.8

70

5.3

41

2.1

51

2.9

61

4.0

71

5.4

42

2.2

52

3.0

62

4.1

72

5.6

24

VELOCIDAD DEL PSA

25

VELOCIDAD DEL PSA

Si el PSA se eleva mas de 0.75 ng/mL/ao

Se debe sospechar CAP

26

DENSIDAD DE PSA
PSA Srico / volumen prosttico (cc)
Hay un incremento del riesgo con densidades
mayores a 0.15

27

PSA
Probabilidad de CAP
PSA

0 a 2 ng/ml
2 a 4 ng/ml
4 a 10 ng/ml
Ms de 10 ng/ml

CAP %

1
15
25
Ms de 50

28

PSA libre
Probabilidad de CAP
60
50
40

0 a 10
10 a 15
15 a 20
20 A 25
ms de 25

30
20
10
0
50 a 64
aos

65 a 75
aos

29

Biopsia transrectal de la prstata

30

US transrectal

31

Biopsia transrectal

32

33

Cncer de prstata
Estadificacin

PSA
TAC de abdomen
Resonancia magntica
Tele de trax
Gamagrama seo

34

Tomografa computada

35

Resonancia magntica

36

Gamagrama seo

37

CLASIFICACIN CLNICA DEL

CNCER DE PRSTATA
Whitmore Jewett

TNM

Hallazgos
incidentale
s

Tumor encontrado como

hallazgo en 5 % del
tejido resecado

A1

T1a
Tumor
encontrado
como hallazgo en 5 %
del tejido resecado

A2
Tx = No se puede evaluar el
tumor primario
T0 = No existen signos de
tumor primario

T1b
Tumor confirmado por
biopsia ( APE elevado)

T1c
38

CLASIFICACIN CLNICA DEL

CNCER DE PRSTATA
Whitmore Jewett

TNM

Tumor
intracapsular
palpable

Tumor limitado a la
mitad de un lbulo o
menos

B1

B2

T2a

T2b

Tumor diseminado a
la mitad de un lbulo
pero no en ambos

Tumor
diseminado
en ambos lbulos

B3

T2c
39

CLASIFICACIN CLNICA DEL

CNCER DE PRSTATA
Whitmore Jewett

TNM

Tumor
extracapsular

Diseminacin
extracapsular
unilateral

C1

T3a

T4 = El tumor est fijo o

ha invadido estructuras
adyacentes diferentes a
las vesculas seminales

Diseminacin
extracapsular
bilateral

T3b
C2
T3c

Tumor
diseminado
a una o ambas
vesculas
seminales

T4

40

CLASIFICACIN CLNICA DEL

CNCER DE PRSTATA
Tumor
diseminado

D1

Nx = No se pueden evaluar los ganglios

linfticos
regionales
N0 = No se demuestran metstasis
ganglionares
regionales
N1 = Un ganglio linftico 2 cm de dimetro
N2 = Un ganglio linftico > 2 cm 5 cm de
dimetro
o mltiples 5 cm
N3 = Un ganglio linftico > 5 cm

41

CLASIFICACIN CLNICA DEL

CNCER DE PRSTATA
Tumor
diseminado

D2

D3

D1 / N+

M+

Mx = No se pueden evaluar metstasis a

distancia
M0 = No se demuestran metstasis a distancia
M1 = Existen metstasis a distancia
a.Ganglios linfticos diferentes a los
regionales
b. Metstasis seas
c. Otros sitios

Hormonoresistente

42

Gleason
2a4

Gleason
5a7

Gleason
8 a 10

43

CNCER DE PRSTATA
Gleason
Caractersticas
Caractersticas
Histolgicas
Histolgicas

Progresin
Progresin
10
10 aos
aos

<< 44
5-7
5-7

Poco
Poco diferenciado
diferenciado
Moderadamente
Moderadamente diferenciado
diferenciado

23
23 %
%
50%
50%

>> 77

Pobremente
Pobremente diferenciado
diferenciado

75%
75%

Grado
Grado
Gleason
Gleason

44

Tratamiento del cncer de prstata

NIP alto grado

cncer Localmente
Hormono
Metastsico
localizado advanzado
insensible

TxN0M0

T3-4

D1

D2

D2

D3

Tiempo (aos)

Tratamiento opciones:

Ciruga radical
Radioterapia
Observacin

Terapia Hormonal
Quimioterapia

Radioterapia
Terapia Hormonal
Observacin
NIP, neoplasia intraepitelial prosttica

45

Cncer de prstata localizado

Tratamiento

Prostatectoma radical
Radioterapia
Braquiterapia
Crioterapia
HIFU
Observacin

46

PROSTATECTOMA RADICAL
RETROPBICA

Linfadenectom
a
Linfadenectoma
bilateral
bilateral

Resecci
n
Reseccin
en
en bloque
bloque
prost
ticoprostticoseminal
seminal

Anastomos
Anastomos
is
is proximal
proximal
ves
culovesculouretral
uretral

47

Braquiterapia

48

Crioterapia

49

Cncer de prstata avanzado

Tratamiento

Hormonoterapia
Radioterapia
Quimioterapia
Clnica del dolor

50

SITIOS DE ACCIN DE LA
TERAPIA HORMONAL
Efecto
antigonadotrfico:

Inhibicin de la sntesis
de testosterona

LHR
H

Ketoconazol

DES
esteroides
antiandrgenos

Aminoglutetimida

ACT
H

LH

Castracin
quirrgica

5R
T

DH7

Inhibicin
andrognica en el
rgano blanco

T
Antiandrgenos
51

SUPRESIN ANDROGNICA
CON ANLOGOS LHRH
Administracin
continua de
anlogos LHRH

Administracin
pulstil de
LHRH

Primera fase

Segunda fase

Los efectos
biolgicos
son:
z Los receptores

LHRH

LH

LHRH-A

LHRH

LH

LHRH-A

LHRH

LH

LHRH de la
pituitaria son
desensibilizados y
su concentracin
reducida
z Las

concentraciones de
LH y testosterona
disminuyen
(alcanzan niveles de
castracin en 2 - 3
semanas)
52

BLOQUEO ANDROGNICO POR

ANTIANDRGENOS NO ESTEROIDEOS
Estos agentes tienen efecto
opuesto a la actividad de
retroalimentacin negativa
de los andrgenos

Glndulas
suprarrenales

LH

A-A

Accin perifrica de
los antiandrgenos

Ginecomastia

La testosterona
T aumenta y se
estabiliza

Estrgenos
Formados por
aromatizacin
perifrica de testosterona

53