Diagnstico Sistmico

Trastorno del Apego

Causas y Sntomas
Niels Peter Rygaard, Clinical
Psychologist, Denmark
Autor El Nio Abandonado
www.gedisa.com

Revisin basada en resultados

de investigacin y experiencia
clnica
AD (Trastorno del apego) Sntomas desde la

concepcin hasta la pubertad.

Diagnstico a diferentes niveles, desde el nivel

gentico hasta el nivel cultural.

Un caso de Trastornos de Apego: Enrique

Diagnstico Sistmico
Teora: set de observaciones hechas desde UNA
observacin certera puntual.
Diagnstico es realizado cuando
observaciones de dos o ms puntos.

comparamos

Todas las teoras son realizadas con: observacin,

comparacin e hiptesis.
La nica diferencia entre las teoras:
- La distancia desde observar a un nio observado.
- Cmo la teora explica un comportamiento anormal
en los nios?

Teoras acerca del comportamiento

anormal:desde la perspectiva
gentica hasta la cultural
CULTURA
INTERGRUPO
GRUPO
CUIDADOR/ NIO relacin
PERSONALIDAD

NEUROLOGA
EPIGENTICA
GENTICA
Comportamiento de Enrique
Qu es lo que cada disciplina tiene
que decir sobre le trastorno de
apego?

Premisas del diagnstico

Trastorno de Apego
El nio/a es incapaz de comprometerse en

una relacin
aprobada.

con

otros

socialmente

Falta de cuidado apropiado antes de los tres

aos.
Negligencia,
cuidados al azar.

violencia,

abuso,

El diagnstico suele ser desde los 5 aos

hasta la pubertad.

Diagnstico
Trastorno de Apego
Desde los 7 a los 17 aos:
Comportamiento antisocial en la infancia
Indiscriminado y breve contacto parental

Baja empata, egocentrismo

Sntoma:
Comportamiento Antisocial
Los nios/as pueden convertirse en antisociales

cuando temen o se insegurizan. Ellos retornan a la

normalidad cuando vuelven a un ambiente seguro.
Los nios con TA tienden a actuar de la misma

manera independiente de la seguridad exterior y

la ubicacin: pueden ser muy impulsivos, agresivos,
insensibles respecto a los lmites y las fronteras
(incluidas las fronteras sexuales) no son empticos,
centrados en s mismos egocentrismo.

Sntoma:
Indiscriminada relacin social
El nio/a sin apego a personas especficas o objetos se

contacta superficial y brevemente con su entorno.

Es inquieto, no pudiendo permanecer quieto por largo

tiempo.
Los nios/as actan con la misma forma y dinmica con

los ms pequeos que l, con sus pares y con los

adultos ya que imita el comportamiento social sin
comprender su real significado.

Diagnstico Gentico

Gen

ADN Hlice

Qu ha heredado genticamente Enrique?

Factores de Riesgo Familiares:

Psicosis (esquizofrenia, maniacodepresivo)

Depresin
Impulsividad

Comportamiento cruel sin sensibilidad

Nacimiento prematuro
Comportamiento autista

Riesgos Epigenticos
Epigentico significa que los genes cambian su
comportamiento cuando se ven afectados por el
ambiente. Estos cambios pueden traspasarse de
generacin en generacin. Los contactos comienzan a
ser activados o desactivados.
Ejemplo: estrs. Si las madres ratas no lamen sus
cras, los genes que producen el glucocorticoide
pueden no ser activados.
Las ratas adultas se
convierten en extremadamente estresadas, miedosas o
agobiadas. El centro que regula el estrs no funciona.
Lo mismo ha sido encontrado en nios maltratados.

El Sistema Nervioso Central

CLULAS CEREBRALES

CEREBRO

Cmo fue estimulado el cerebro de Enrique

despus de su nacimiento?

El cerebro es construido durante

el embarazo
El embarazo y el peso al nacer:
Abuso de la madre (drogas, alcohol) o estrs?

Nacimiento prematuro, bajo peso al nacer,

sinnmero de complicaciones en el parto.

Sndrome del nio sacudido (Shaken) (si los bebs

son sacudidos violentamente por padres abusivos,

se produce dao frontal y parietal)

Historia Tpica de Embarazo y

Nios con TA
Madres que no se cuidaron bien fisicamente a ellas mismas

(nutricin, etc) cuando estaban embarazadas.

Abuso de sustancias daan al feto.

Peso promedio al nacer: 300 gramos en comparacin con la

poblacin general.
50% de los nios con TA tardo, tuvieron problemas en el

nacimiento.

Deprivacin y Desarrollo Cerebral

Tacto (piel, boca, lengua)
Estimulacin verbal (equilibrio)

Ambos afectan el sistema de activacin reticular en el

beb, que a su vez regula el nivel general de actividad
cerebral.
La actividad cerebral se mantiene estable en 9-12 meses,
si el beb toca y se sacude.

Sntomas de Privacin 1
Bajo tono muscular: bebs vuelven a la

posicin fetal, no pueden levantar su

cabeza ni sentarse.

Inestabilidad: Pulso, aliento, temperatura

corporal, dormir/levantarse/ turnos de

alerta/ control de vegija.

Disminucin de la sensibilidad a los

estmulos sensoriales.

Sntomas de Privacin 2
Falta de produccin de la hormona del crecimiento

(pequea circunferencia de la cabeza, reducida

altura/peso, enanismo psicosocial)
Clicos y diarreas (sistema disgestivo no activado

suficientemente)
El crecimiento insuficiente de las conexiones dendrticas

en el cerebro de 0-24 meses.

Frecuente retraso en el desarrollo de la hiperactividad.

Sntomas de Privacin 3
Los bebs con deprivacin luchan por mantener la
actividad cerebral mediante la autoestimulacin: struggle
to uphold brain activity by self-stimulation:
Balanceo

Golpearse la cabeza
Rascarse o tirarse el pelo
Masturbarse
Llanto estereotipado, sonidos, lloriqueo,

etc.

Quin desarrolla TA?

Los bebs sin padresa desde el nacimiento

hasta los tres aos.

Perfil tpico de TA: fragilidad e inmadurez de

los recin nacidos + privacin o maltrato

despus del nacimiento.
Las causas de TA aparecen antes de los 3 aos.

Personalidad y Primera Relacin

La personalidad es formada en la primera relacin - estructura

emocional, cognitiva y funcional.
Cmo fue la primera relacin entre Enrique y su cuidador
primario?

Cmo comienza el apego?

El sistema de apego se activa y sustenta por

el contacto entre un recin nacido y sus

padres.
El sistema se desarrolla en mamferos para

paliar la separacin fsica despus del

nacimiento.
Falta de contacto fsico, demasiados cambios

en los cuidadores tempranos y/o separacin

muy traumtica afectar la funcin del
sistema de apego.

Separacin Fsica despus

del Nacimiento
La separacin fsica no afecta solo a los

bebs, tambin afecta el sistema de apego

de los padres.

Estudio de la reaccin maternal a viejas

rutinas hospitalarias - muchos momentos de

separacin al da.

Problemas de Apego en Madres

despus de la Separacin

Sentimientos de culpa (reaccin en shock)

Primera semana:

prdida de confianza en su habilidad de leer las seales del beb.

prdida de confianza en su habilidad para tomar desiciones acerca del

cuidado del beb.

Sentimientos ambivalentes sobre el beb, y sentimientos de

alienacin y desapego.

Razn Sistema de apego desestabilizado.

Sntomas en Nios Pequeos 1

Retraso general en el desarrollo emocional y

social (inteligencia no afectada)

Desarrollo desigual
Nivel de funcionamiento general inestable

(regresin)

Insensibilidad frente a los lmites y fronteras

sociales y personales (relacin Intrusiva y

contacto indiscriminado)

Sntomas en Nios Pequeos 2

T existes solo cuando ests presente
Escasa representacin interna del cuidador, falta de

constancia del objeto.

Ve a los dems como la causa, el nio no tiene

conciencia de su propio impacto en el ambiente

Problemas con la regulacin de la intensidad

emocional (se sobreexcita, se pone furioso, etc)

Problemas en la Percepcin
Emocional
Abstinencia, vaguedad o ansiedad en la representacin de los
adultos. Esto les produce problemas con:
Cambios en los antecedentes.
Cambios de foco, actividad o lugar.
Complejidad (mezcla de sentimientos, grandes grupos, tareas)
El lenguaje afecta a las acciones
Reversin de procedimientos y acciones es difcil.
Generalizacin (conecepcin con diferentes elementos)

Rellamado al cuidador cuando l/ella est fuera de seal

Problemas de Aprendizaje
Cognitivo/Emocional:
Atencin mutua
Concentracin
Figura/Antecedentes percepcin
Sentido de la proporcin

Reconocimiento
Tolerancia a la frustracin

Motivacin

El Nivel Grupal

FAMILIA Y GRUPOS DE PARES

Qu caracterizan las relaciones de la familia de Enrique y
sus problemas aprehendidos?

Antecedentes Familiares de 48
Nios con TA
LOS PADRES: ausentes, satlites, violentos.

Frecuente abuso de sustancias.

LAS MADRES:

- 50 %:Maltrato o negligencia, abuso de nios.

- 40 %: Psicosis (maniaca - depresiva, locura,

esquizofrenia, parto psictico). Psicosis activa

cuando el beb tiene de 0 a 24 meses. Frecuente
combinacin con sustancias abusivas.

- 10 % : Normal- Traumatizada por otras razones

despus del nacimiento. O bien, debido a un
beb muy frgil se produjeron frecuentes
separaciones tempranas.

Pubertad
Problemas estndares:
Perodo turbulento
Posible prdida de motivacin

Reaparece el fantasma de la infancia

Ira contra los cuidadores

Autoevaluacin no realista
Alto riesgo de abuso/delincuencia

El Nivel Cultural

Qu factores socioeconmicos provocaron que Enrique fuera

abandonado?

Cmo produce hurfanos

la sociedad?
En Amrica Latina: 12.000.000 hurfanos.
Causas: La expansin de las familias rurales que se

trasladan a las ciudades, los nios no contribuyen

econmicamente a sus familias, se reducen las familias
(madres solteras), las redes sociales desaparecen, el
abuso es frecuente.
Ciudadanos pobres y sin educacin en los mtodos de

prevencin - tienen muchos nios, el ltimo en la familia

est perdido.

Conclusiones desde el Diagnstico:

El Foco del Tratamiento
Un ambiente estimulante para el cerebro del beb.
Apego basado en el cuidado diario del nio cuidador.

Relaciones de largo plazo con los cuidadores.

Una familia segura como grupo.
Apoyo al nio en las relaciones de pares. Ejercitar las funciones

emocionales cognitivas.
Tratamiento sugerido despus del quiebre.