RESUMEN DE SALA

NOMBRE Y APELLIDO: Emiro Chirinos.

EDAD: 54 aos.
PROCEDENCIA: Pecaya
FECHA DE INGRESO: 01/04/15
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal, fiebre, vmitos.
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino de 54 aos, quien refiri inicio de la
enfermedad actual, 8 das previos a su ingreso, caracterizado por dolor de aparicin
insidiosa, localizado en epigastrio, que posteriormente se focaliza en fosa iliaca
derecha, de carcter punzante, moderada intensidad, irradiacin difusa, sin acalmia;
acompaado de vmitos en nmero de dos (2), de contenido alimentario, y alza
trmica no cuantificada, por lo que acude a facultativo, quien indica tratamiento
mdico sintomtico. En vista de persistir sintomatologa, acude a este ingreso donde es
valorado y se decide su ingreso.
ANTECEDENTES PERSONALES: Refiere hipertensin arterial sistmica de larga data,
no especifica tratamiento.
EXAMEN FSICO DE INGRESO: Paciente que luce en aparentes regulares condiciones
generales. Hidratado, eupneico, afebril. Palidez cutneo- mucosa: ++/++++.
TA: 130/80mmhg. FC: 85x FR: 15x
CP: Ruidos cardacos rtmicos sin soplos. Ruidos respiratorios auscultables en ambos
hemitrax, sin agregados. Pulsos perifricos conservados.
Abdomen: Globoso, ruidos hidroareos presentes, blando, depresible, doloroso a la
palpacin en fosa ilaca derecha, punto de McBurney doloroso, Signo de Blumberg
positivo, se palpa empastamiento a nivel de fosa ilaca y flanco derecho, de aprox
15x10cm, mal delimitado. Puopercusin renal bilateral y heptica negativas.
Tacto rectal: Trayecto permeable, esfnter normotnico, hipertrmico, ampolla rectal
vaca, fondo de saco de Douglas abombado, dedo de guante limpio.
Extremidades: mviles, simtricas, sin deformidad ni edema.
Neurolgico: Consciente, alerta, activo, normotnico, normorreflxico.
02/02/15 Rx Simple de Abdomen de Pie: Se envidencia conglomerado de asas en
fosa ilaca derecha, con niveles hidroareos.
02/04/15 Laboratorio de ingreso:
WBC: 17.700 SEG: 78,7% HB: 12,9 HCTO: 41,2% PLT: 255.000
GLI: 95 CREAT: 0,8
02/04/15 Intervencin Quirrgica: Apendicectoma + Lavado y drenaje de
Cavidad.

Hallazgos:
1- Cavidad peritoneal sin secrecin.
2- Reaccin plstica que involucra ciego, colon sigmoide, apndice cecal,
epipln e ileon terminal.
3- Abundante fibrina interasas.
4- Apndice laterocecal interna, con 2 perforaciones en su 1/3 medio,
con salida de exudado purulento ftido, espeso.
5- Fecalitos libres(2).
6- Neocavidad con 150cc aprox. de exudado purulento, ftido, fluido.
7- Base sana.
8- Ciego fijo, con mltiples adherencias laxas.
9- Vejiga urinaria indemne.
Abordaje a travs de incisin paramediana supra-para-infra- umbilical. Se logra
visualizar apndice cecal y se realiza apendicectoma + lavado y drenaje de cavidad
con 3000cc de sol. 0,9%. Se deja Dren de Ltex dirigido a Neocavidad y Fondo de saco
de Douglas. Se colocan puntos de capitonaje.
Tratamiento: Imipenem/ Metronidazol.
03/04/15 Laboratorio:
WBC: 15.300 SEG: 79,8% HB: 12,1 HCTO:38,1% PLT: 266.000
K: 5,1 NA: 141
Paciente evoluciona satisfactoriamente en el Post Operatorio inmediato,
evidencindose restauracin del trnsito intestinal, logrando iniciarse la dieta blanda a
las 48 horas del acto quirrgico, posterior al retiro de sonda nasogstrica.
Paciente presenta cuadro diarreico durante el Post Operatorio mediato, el cual
es resuelto con tratamiento sintomtico a base de Enterogermina e Hidrasec,
evidencindose gasto serohemtico ftido, moderado a travs del dren de ltex.
06/04/15 Laboratorio:
WBC: 6.700 SEG: 68,1% HB:11,8 HCTO: 36,4% PLT: 385.000
K: 3,8 NA:137,4 CL: 106
El da 07/04/15, paciente refiere 1 episodio de mesis, posterior a transgresin
diettica, presentando dolor en regin de herida operatoria. Se evidencia al exmen
fsico, la dehiscencia del 1/3 inferior de la aponeurosis en herida operatoria. Es
valorado por equipo de guardia, y se indica el cierre de la piel para manejo como
evisceracin cubierta, y curas con apsito seco de alginato.
El da 09/04/15, es valorado por servicio de Ciruga 3, y se solicita para
resolucin quirrgica y relaparotoma en vista de evidenciar abundante exudado
peritoneal a travs de la herida operatoria.

09/04/15
Intervencin Quirrgica: Relaparotoma exploradora + Lavado y
drenaje de cavidad + Cierre de aponeurosis.
Hallazgos:
1- Dehiscencia total de aponeurosis.
2- Aponeurosis de mala calidad.
3- Cavidad peritoneal sin secrecin.
4- Sangrado escaso de pared abdominal.
DIAGNSTICOS DE SALA:
1- Plastrn Apendicular Abscedado (Resuelto).
2- Dehiscencia Total de Aponeurosis (Resuelta).
3- Infeccin de Sitio Quirrgico.
11/04/15 Cultivo + Antibiograma de secrecin: E. Coli.
Sensible a: Ceftriaxona, Cefepime, Amikacina, Piperacilina/tazobactam.
Tratamiento actual: Cefepime/ Metronidazol.
Curas con apsitos secos de alginato.