PROTESISPERIODONTAL

TELESCOPICA
..

Akihiko Shiba

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ACTUALIDADES MDICO ODONTOLGICAS LATINOAMRICA, C.A.

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Prtesis Periodontal
Telescpica
Akihiko

Shiba
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Crditos

Editora Principal: Mara Eugenia Villegas

Copyright @ 1997 por Ishiyaku EuroAmerica, Inc.
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede reproduCirse o transmitirse por ningn
medio electrnico, mecnico, incluyendo fotocopiado o grabado por cualquier sistema de almacenamiento de
informacin sin el permiso escrito de los editores.
Ishiyaku EuroAmerica, Inc.
716 Hanley Industrial Court, Brentwood, Missouri 63144, USA.
1-43-9 Komagome, Toshima-Ku, Tokyo 170,Japan
Nmero de catlogo de la Biblioteca del Congreso de los Estados Unidos de Norteamrica 91-55255
Akihiko

Shiba

1966
1977
1978

Graduado en la Universidad de Tokio, Escuelade Medicina y Odontologa

ProfesorAsistente de la Universidad de Tokio, Escuelade Medicina y Odontologa
Profesor(Prostodoncia) de la Universidad de Showa

..
.

Director de la Sociedad Japonesa de Prostodoncia

De Estomatologa
De Fsica-Qumicabiolgica
De Glndulas salivales

De Implantologa oral

Dental Te~hnique Series 2

The Conical Double-Crown Telescopic Removable Periodontic Prosthesis
ISBN: 1-56386-002-3
Publicacin en idioma espaol
Prtesis Periodontal Telescpica
ISBN:

980-6184-43-2

Edicin 1998
Traducido al espaol por:
Dr. Jess A. Sierraalta Otero.
Profesortitularde la Ctedrade Prtesis
Facultadde Odontologa- UniversidadCentralde Venezuela
Correccin: Hugo Ocanto
Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica, CA
Edificio Caroata - Piso 1 - Apto. 1Q - Parque Central- Caracas, Venezuela
Apartado 17389 - 1015-A. Telfs. 576.5596 - 576.1358 - Fax: 5754235
E-mail: amolca@telcel.net.ve.

Impreso por Impreandes Presencia S.A.

Impreso en Colombia - Printed in Colombia

".

INDICE
Captulo

1.

Introduccin

CONCEPTOS BASICOS
...............................................................................................

1. Ventaj as de la prtesis
.........................................................
2. Otras caractersticas ................................................................................................................

3. Indicaciones y contraindicaciones..........................................................................................
Captulo

2.

PROCEDIMIENTOS CLINICOS

1. Examen, diagnstico y tratamiento preliminar

2. Procedimiento de diferentes mtodos para la confeccin de una PPTDCC
3. Preparacin del diente pilar, restauracin temporal
y confeccinde la coronainterna
4. Prueba de la corona interna e impresin:
Registro de la relacin interoclusal
5. Diseo
6. Confeccin de la corona externa, del conector menor y de la estructura
metlica; ajustes para lograr retencin y prueba en boca
7. Enfilado de los dientes artificiales
8. Colocacin, ajuste y mantenimiento
Captulo

3.

4
4
4
8
10
10
14

14
22
27
29
33
35

PROCEDIMIENTOS CLINICOS PARA

CORONAS DE PORCELANA EN PPTDCC

1. Examen, diagnstico y tratamiento preliminar

2. Preparacin de los dientes pilares, restauraciones temporales,
toma de la impresin y confeccin de las coronas internas
3. Prueba de las coronas internas e impresin; registro de la relacin interoclusal
4. Diseo
5. Confeccin de las coronas externas, conectores mayor
y menor. Ajuste de la retencin y prueba en boca
6. Enfilado de los dientes artificiales, prueba y terminado de la PPTDCC
7. Insercin, ajuste~ y mantenimiento

,"
,
,~ ~, <)

'1
1.

40
41
42
45
47
47
53
54

CAPITULO 1

CONCEPTOS BASICOS

INTRODUCCiN
mantiene una buena funcin de la articulacin
temporo-mandibular y brinda al paciente una bue-

La prtesis periodntica telescpica con doble

corona cnica (pPTDCC) es una dentadura parcial
la cual consiste en una corona interior, una externa y
la base de la dentadura; ideada por K. H. Korber
(1958). La corona interna es de forma cnica y convergente hacia oclusal (con la punta del cono cortado). La angulacin de la forma cnica depende de la
longitud de la corona y de la movilidad fisiolgica
del diente pilar pudindose escoger una angulacin
que va desde 4 hasta 8 grados, para permitir una adecuada fuerza de retencin entre las dos coronas, por
lo tanto se evitan algunas caracteristicas negativas
de las telescpicas cilndricas. La corona interna se
cementa y la externa se retiene conla base de la dentadura y hace contacto con ella durante la insercin.
final. La corona externa es, sin embargo, removible,
como se muestra en la Figura 1.

na salud oral por el resto de su vida. Adems,el

aparato presenta excelente esttica.
Existen muchos tipos de retenedores para la
dentadura parcial, incluyendo los ganchos, ataches
y telescpicos. A pesar de esta variedad de aparatos
creemos que la PPTDCC es la nica que ofrece todas las ventajas que se describen arriba. En resumen, es la dentadura parcial que mejor se confecciona hoy en da.

2. Otras caractersticas
Las ventajas y desventajas de la PPTDCC se
muestran en la Tabla 1. Algunas de sus caracteristicas ms resaltantes son: control, estabilidad continua en la fuerza de retencin entre la corona interna y la externa, adems de un.efecto secundario de
ferulizacin de los dientes pilares.
Los resultados de un experimento realizado
por el autor y sus colegas, en cuanto a la estabilidad en la retencin a largo plazo, entre las coronas

1. Ventajas de la prtesis
La PPTDCC restaura la funcin fontica, corrige las alteraciones oclusales, protege las zonas
adyacentes, como por ejemplo el reborde alveolar,

Corona telescpica

Corona

Fig. 1 Two types of telescopic crown.

4

telescpica

cilndrica

interna y externa, se muestran en la Figura 2. Cuatro tipos de metales se examinaron para la aleacin
en la base. No se encontr diferencia significativa
entre las aleaciones examinadas, esto indica que la
fuerza de retencin entre las dos coronas garantiza
estabilidad a largo plazo.
El efecto de ferulizacin del aparato para los
dientes pilares puede ser de tipo primario o secundario. La ferulizacin primaria, por supuesto, se logra
con una prtesis fija y la secundaria con una prtesis
removible. En un estudio clnico comparativo, llevado a cabo por el autor y sus colaboradores, se examinaron las diferencias entre las ferulizaciones primaria y secundaria y no se encontraron diferencias significativas; la experiencia clnica, sin embargo, no
1

aseverara que el efecto de ferulizacin secundaria

es superior a la primaria.
A continuacin sepresenta un caso clnico que
muestra el efecto de la ferulizacin secundaria.
El paciente era una mujer de 58 aos de edad,
la cual se quejaba de anormalidades oclusales y de
cambios estticos en sus dientes. Tambin sufra de
enfermedad periodontal severa con alto grado de
movilidad en todos los dientes. Despus de la extraccin de varias piezas, se confecciona una
PPIDCC y se inserta utilizando los dientes Nos.
13, 16, 24, 26, 33, 34, 37, 43 Y 44 como dientes
pilares.
Vase en la Figura 4 las radiografas antes
del tratamiento y en la Figura 7 las tomadas un
ao despus del mismo. En las ltimas se puede
observar que la altura del hueso alveolar alrededor de los dientes pilares ha aumentado, as como
tambin la densidad del hueso trabecular (Figuras
3 a 7).

BondGoldHardM.C.(G:C:Co. Tokyo,Japan)

2 PTM 88 Uelenko,Armonk, N.Y.,U.SA) 3,JelstarUelenkoArmonk,N.Y.,U.SA)

4 DenntanIkrupp Medizintechnik GmbH, Essen,AJemania)

Tabla 1. Ventajas y desventajas de la Prtesis Periodntica Telescpica de Doble Corona Cnica. (PPTDCC
Ventajas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Se puede ajustar la fuerza de retencin entre la corona interna y la externa.

la fuerza de retencin entre la corona interna y la externa ofrece estabilidad a largo plazo.
las coronas interna y externa se colocan en la insercin final.
No existen fuerzas dainas sobre los dientes pilares cuando la prtesis se remueve.
Se puede confeccionar una prtesis con buen ajuste cuando el eje del diente pilar no Eishorizontal
o cuando el diente pilar est inclinado.
Se presenta en el diente pilar una ferulizacin secundaria.
Se puede manten'er una buena condicin de higiene en los dientes pilares.
Es posible proteger el diente pilar contra la caries.
Se afecla muy poco la fontica y el gusto,
Se obtiene buen resultado esttico.
No ocurre reabsorcin del reborde residual remanente.
los procedimientos son prcticos.
El aparato se puede reparar fcilmente.

Desventajas

l.
2.
3.
4.
5.

Se produce una zona retentiva alrededor de la cervical y se pueden acumular restos de alimentos
que podran originar problemas periodontales.
Es posible un sobrecontorno en la corona externa.
En los dientes anteriores se puede observar metal en cervical, lo que podra afectar la esttica.
Cuando se remueve la corona externa, se expone el metal de la corona interna, lo que produce una
sensacin antiest~ca.
En el caso de enfermedad periodontal generalizada, ocurren problemas fonticos y de masticacin
cuando se remueve la dentadura.

Fig. 2. Relacion entre el nmero de remociones y los cambios en la retencin: los resultados se muestran
en 4 tipos de aleacin.

La fuerza inicial de retencin se iguala en 100%. No se encontr cambios en

cuanto a retencin para los cuatro metales. (Nmero de remociones)

[C]

[AJ

[BJ

Fig. 3. Fotografaintraoral

en el examen inicial. Se obser-

van migraciones y extrusiones de los dientes restantes, la

movilidad es g~et'alizada.

Este es un paciente con seve-

ros problemas'periqdontales.
A. Vista intractbl.d!J1 maxilar superor.:
B. Vista intraorgt ~el maxibi inferior.

.
.'

C. Oclusin cn1tica.'..

~<:,.

.'

Fig.4. Radiografas para el examen inicial. Se observa reabsorcin del reborde alveolar, especialmente en los dientes
anteriores.

Fig. 5. Vista infraoral de las coronas internas. los dientes

con menor reabsorcin y movilidad IM2-M3)

se mantie-

nen, y se adaptan los Nos. 13, 16,24,26,33,34,37,

43

Y 44 como pilares para la confeccin de la PPTDCC.

Fig. 6. Vista infraoral de la prtesis colocada.

Fig. 7. Radiografas despus de un ao de la insercin de la dentadura. Elhueso alveolar alrededor de los dientes
pilares muestra un aumento y eltrabeculado mejora. Se observa el efecto de ferulizacin secundaria.

Cuando el contorno del reborde residual no

es adecuado, o el reborde se presenta muy flojo est
contraindicada la PPIDCC, aun si existieran ms
de 6 dientes remanentes. Es por ello que el factor
crtico es el contorno de la zona adntula.

3. Indicaciones y contraindicaciones
La PPIDCC es una retenedora rgida que demanda de un soporte fuerte, de estabilidad y de buena contencin en los dientes pilares. En indicaciones relacionadas con la movilidad de la dentadura,
ella no debe exceder del rango de la movilidad fisiolgica del diente pilar. En la Tabla 2 se enumeran las indicaciones para la PPIDCC y la condicin ms importante es en cuanto a la naturaleza
del reborde alveolar. Cuando el reborde residual es
ancho, liso y redondeado y los contornos vestibular
y lingual son verticales, entonces habr poca movilidad en la prtesis. Si se satisface esta condicin
esencial, se puede utilizar una PPIDCC aun en casos con un solo diente remanente; en casos con dientes colocados simtricamente (14 y 24), o casos con
dientes en posicin diagonal (17 y 23), se deben
considerar como inapropiados como lo afirma
K6rber (Figura 8).

Tabla 2. Condiciones adaptables (Karber)

l.
2.
3.
4.

La zona edntula es larga.

La compresin sobre la mucosa es poca
en la zona edntula.
La forma de la zona edntula es buena.
El periodonto de los dientes pilares
es saludable.

[8J
Fig. 8. la movilidad

[BJ

de la dentadura

simtricamente (A) o colocados

es mayor cuando

diagonalmente

los dientes pilares estn colocados

(B), debido a la rotacin de la dentadura

en su

lnea de fulcrum. Por lo que los dientes pilares soportan una carga excesiva. Sin embargo, si la
condicin del reborde residual es buena, la rotacin ser m'enor, lo que llevo a que la dentadura se
adapte en este caso.

CAPITULO 2

PROCEDIMIENTOS CLINICOS
condicin del paciente, una vez determinada la causa
de los problemas ocIusales y su eventual pronstico, finalmente se realiza un correcto diagnstico.
Ya que la PPIDCC utiliza un retenedor rgido, la
condicin oral en cada caso se debe examinar cuidadosamente y se deben corregir todos los problemas diagnosticados para enfrentar una apropiada
evaluacin de las indicaciones y contraindicaciones para el aparat (Figuras 9-13 muestra un caso
como ejemplo).
Luego de evaluar un posible plan de tratamiento basado en el diagnstico, se debe disear
otro para el tratamiento definitivo. Este plan debe
tener en consideracin no slo el motivo de consulta y la salud general del paciente, sino tambin las
prioridades econmicas. Slo'despus de presentar
y explicar el plan del tratamiento y obtener el consentimiento se debe comenzar.

En la Tabla 3 se presenta un resumen de los

procedimientos utilizados en la confeccin y colocacin de la prtesis periodontal telescpica de doble corona cnica. El procedimiento estndar se
describe en detalle, pero el odontlogo debe tener
en mente que la mayora de los casos presentan
eventuales desviaciones anormales.

1. Examen, diagnstico y tratamiento

preliminar
La reduccin de la funcin normal comienza
con la prdida de dientes y el sucesivo cambio de
posicin de los remanentes y la alteracin del plano ocIusal, para terminar con una disfuncin del
ATM.
Un examen oral cuidadoso, que debe incIuir
la lista de la Tabla 4, es esencial para evaluar la

Tabla 3. Procedimiento clnico para la confeccin y colocacin de una PPTDCC

Clnico

laboratorio

.
...

Examen y Diagnstico
Tratamiento preliminar
Preparacin de los dientes pilares
Prtesis temporal

.
.

Toma de impresin
(registro de mordida

.
..
.
..

a los dientes

Modelo de diagnstico
Modelo despus de la preparacin
Confeccin de una cubeta individual para
cada diente
Confeccin de una cubeta individual

Modelo de trabajo de la corona interna

Manufactura de una corona interna
Konometra

pilares

preliminar)

.
.

Prueba de la corona interna

Impresin para el retiro de las coronas
Registro de mordida
Relacin mandibular

Prueba de las coronas externas y de la estructura

metlica (determinacin de su posicin)
Insercin (cementacin de la corona interna)
Mantenimiento

10

Confeccin de la cofia de transferencia

Confeccin de la cubeta individual
Modelo de trabajo
Confeccin del rodete de mordida
Montaje en el articulador
Confeccin de la corona externa, pntico,
conectar menor y estructura metlica
Soldadura, tratamiento trmico, carillas y
terminado de la dentadura

Tabla 4. lisIa de chequeo

del examen

Entrevista
1: Motivo de consulta. 2 Historia dental. 3. Historia mdica. 4. Historia familiar.5. OcufXJcin. 6. Condicin econmica
Examen

oral

A) Dientes remanentes
l. Nmero y posicin. 2. Estado de la higiene oral. 3. Condicin de la salud periodontal. 4. Atricin.
5. Movilidad. 6. Condicin de la pulpa dental. 1 Lesiones cariosas.
B) Oclusin
1. Referencia entre la posicin de relacin cntrica y oclusin cntrica. 2. Clasificacin de la oclusin funcional.

C) Reborde residual y tejidos blandos

1. Tamao, forma y solidez. 2. Torus. 3. Procesos. 4. Consistencia de la mucosa. 5. Inflamacin.
6. Altura y localizacin de las inserciones musculares y de tejidos blandos. 1 Tono muscular.
8. Zonas de tejido mvil y flcido.
Examen radiogrfico
l. Reabsorcin del hueso alveolar, relacin
tos radiculares y anormalidades en el pice.
tes en dientes remanentes. 6. Condicin de
1 Condicin de la adaptacin marginal en
reborde alveolar.

corona-raz. 2. Grado de expansin del ligamento periodontal. 3. Tratamien4. Configuracin de la raz. 5. Lesiones cariosas incipientes y caries recurrenlas heridas postextraccin, presencia de dientes retenidos y objetos extraos.
restauraciones existentes. 8. Estructura (densidad) del hueso remanente en el

Anlisis del modelo de diagnstico

A) Examen de los dientes remanentes
l. Tamao, largo y posicin. 2. Seleccin de los dientes retenidos. 3. Condicin horizontal entre cada

diente pilar.

B) Examen de las relaciones oclusales

l. Plano oclusal. 2'. Espacio intermaxilar. 3. Relacin de los rebordes. 4. Dimensin vertical
C) Examen del reborde residual
l. Forma (ancho, tamao y longitud). 2. Posicin y tamao de la eminencia sea (eminencias palatina y mandibular). 3.
Posicin del frenillo. 4. Seleccin de los dientes artificiales (ancho, longitud y forma). 5. Demarcacin de la base de la
dentadura.

Fig. 10. (derecha). Esta arcada 'superior presenta dos espacios edntulos en la parte anterior y en el lado izquierdo. La
arcada inferior presenta dos espacios edntulos en el lado
derecho y un espacio libre posterior en el lado izquierdo. Se
coloca un puente en la zona superior derecha.

Fig. 9. Radiografa panoramica durante el examen inicial~

El tratamiento endodntico
de los dientes remanentes es
insuficiente. La reabsorcin

del hueso alveolar no es !=jrave.

11

-..
[C]

Fig. 11. Fotografa intraoral durante el examen inicial.

Se pueden observar heridas de las extracciones en el

lB]

maxilar superior, en las zonas de los dientes 15 y 11 Sin

embargo, la condicin del reborde remanente es buena, de forma redondeada

y ancha, poca reabsorcin y

comprensin normal
A. Vista del maxilar superior
B. Vista del maxilar inferior

....

Fig. 12. Los dientes pilares superiores, en este caso, estn

colocados

diagonalmente.

Como la dentadura rota en su

lnea de fulcrum, Karber menciona que no es el caso para

una PPTDCC. Si la condicin del reborde alveolar remanente es buena, entonces es de esperar que la rotacin
de la dentadura

no exceda del rango de la movilidad

fisiolgica de los dientes pilares; por lo tanto, la PPTDCC

se puede aplicar.

Los dientes pilares inferiores estn en

una posicin de tripodismo, por lo tanto habr poca movilidad.

12

C.

Vista frontal

Tabla 5. Tratamiento preliminar

1. Educacin del paciente

2. Control de placa
.3. Tratamientoquirrgico (consideracin
de los criterios para extracciones).
4. Ajuste oclusal
5. Remocinde prtesismal adaptadas
6. Tratamientoortodntico

[A]

7. Tratamientoperiodontal
8. Tratamientoendodntico
9. Tratamientode las caries

:l

10. Correccin del plano oclusal

>~ >; 7'YL

'" 4(/
~% rtl

BJ
Fig. 13. Modelos

de diagnstico.

Los modelos se utili-

zan pdra examinar la forma de reborde alveolar remanente, la posicin de los frenillos y dientes remanentes y
para demarcar la base de la dentadura.
..

A. Modelo

de diagnstico

superior

B. Modelo

de diagnstico

inferior

Fig. 14. Plan de tratamiento para las extracciones dentarias en un paciente

con enfermedad periodontal

severa. Para casos como (a) periodontitis gene-

ralizada y reabsorcin del reborde alveolar, los dientes posteriores se deben

deiar como se muestra en (b), Se adopta la forma intermitente para aislar al
diente con menor reabsorcin sea, (b). Se utiliza ferulizacin secundaria
como lo muestra (c). Se debe alcanzar una buena higiene debido a la prtesis removible (Karber),

13

El tratamiento preliminar tiene como objetivo

obtener una condicin oral ideal para la colocacin
de una prtesis definitiva. La Tabla 5 muestra los
pasos necesarios de un tratamiento preliminar.
Los criterios para determinar la recomendacin de los procedimientos quirrgicos, con nfasis
en la extraccin de dientes, se deben explicar en
este momento. El grado de movilidad y la posicin
del diente son los factores claves para determinar
la necesidad de una extraccin. En los casos de
periodontitis severa, de acuerdo al mtodo alternado de Held, se deben extraer algunos dientes, de
forma de aislar a los remanentes y as mejorar las
condiciones de higiene. Utilizando este mtodo, el
ltimo molar debe mantenerse para estabilizar la
dentadura. (Fig. 14).

Tabla 6. Diversos mtodos para la confeccin de PPTDCC

l.

Se toma una impresin al diente pilar y la zona adntula

~

registro de mordida ~

terminado de las coronas

interna, externa y dentadur;,

2. Se toma una impresindel diente pilar ~ confeccin

de la corona interna ~ cementacin de la corona interna ~ impresinde la zona edntula ~ registrode
mordida ~ terminado de la corona externa y de la
dentadura.
3. Impresindel dientepilar ~ confeccin de la corona interna ~

impresin con las coronas y zona edntula ~

registro de mordida ~ terminado de las coronas externas

y de la dentadura

2. Procedimiento de diferentes mtodos para

la confeccin de una PPTDCC
internas en la impresin.Aunque este procedimiento
puede ser complicado, se obtiene una PPIDCC con
ajuste adecuado y buena retencin en forma consistente. Es el mtodo de eleccin del autor. A continuacin se describen los procedimientos clnicos
y de laboratorio para su realizacin.

Se han publicado tres mtodos diferentes para

la confeccin de la PPIDCC -desde la toma de la
impresin de los pilares hasta el terminado de la
dentadura. (Ver Tabla 6).
El primero se basa en la confeccin de las
coronas interna, externa, pnticos, estructura metlica y la base de la dentadura en un solo colado.
Debido a que todos los pasos se realizan en un solo
modelo de trabajo obtenido de una impresin final,
este procedimiento tiene el mrito de necesitar de
pocas horas de trabajo para su finalizacin; sin
embargo se pueden producir errores en ellaboratorio y los problemas se evidencian cuando se inserta
la dentadura. Por lo tanto, el autor no recomienda
este mtodo.
El segundo se basa en las impresiones para
las coronas internas y las zonas de soporte de la
dentadura, luego se confeccionan las coronas externas, los pnticos, la estructura metlica y la base
de la dentadura. Este mtodo es el usual para coronas y puentes. Entre sus ventajas est la simplicidad del procedimiento clnico y que la relacin
entre los dientes pilares y el reborde edntulo se
reproducen exactamente en el modelo de trabajo.
Sin embargo, la corona externa tiende a ser mayor
que la corona interna cementada ya que la corona
externa se realiza en el modelo de trabajo (de la
impresin final tomada con la corona interna). Esto
provoca una prdida de retencin entre las dos coronas; este mtodo tampoco es recomendado.
El tercer mtodo se basa en la realizacin de
la corona externa, pnticos y base de la dentadura
en un modelo de trabajo que incorpora las coronas

3. Preparacin del diente pilar, restauracin

temporal y confecCinde la corona interna
(1) Reconstruccin colada
La Tabla 7 enumera los objetivos de una reconstruccin colada. Para evitar el desplazamiento
de la reconstruccin, la longitud mnima del perno
debe ser igual al de la corona o sea, 2/3 u 8 mm de la
raz. Se utiliza una lima l/20 (Fig. 15).Es bueno tener presente lo importante de mantener tanta estructura coronal como sea posible (Figs. 16-18).

Tabla 7. Objetivos de una reconstruccin colada

l.

Reforzar el diente remanente

2. Aumentar la retencin de la restauracin final

14

3.
4.

Mejorar el ajuste de la restauracin final

Forma de conveniencia

5.

Uso de metal econmico

Fig. 15. Preparacin de los dientes con reconstruccin colada. la

longitud del perno es aproximadamente

de 2/3

de la raz. la

angulacin es de 1/20. Para evitar que la reconstruccin se salga,

se debe dejar tanto tejido coronal como sea posible (B). La reconstruccin tiene probabilidades de salirse (A), debido a que toda la
porcin coronal se ha eliminado.

Fig. 16. Fotografa intraoral de la arcada inferior despus

de la preparacin de los pilares para recibir las reconstrucciones.

Fig. 17. Toma la impresin para la confeccin de las restauraciones mediante el uso de material de silicona. Se
toma una impresin completa de los conductos radiculares y el rea perifrico.

"
Fig. 18. Modelo

de frabaio con las reconstrucciones

feriores. Se utiliza aleacin de oro-plata-paladio.

15

in-

Si esta preparacin es difcil de obtener se

puede realizar con un margen de filo de cuchillo.
(Figs. 19, 20).

(2) Preparacindel diente pilar

El diente pilar debe prepararse con una terminacin tipo chafln para evitar crear un ngulo
negativo (rea retentiva) en el margen de la corona
interna.

'U

111

13

...

[CJ

"lAJ'
1:1

[BJ
Fig. 19. Vista intraoral de las preparaciones despus de
la cementacin de las reconstrucciones eri los dientes
Nos. 13, 14,27; 33, 34,43

Y 47

A. Vista intraoral del maxilar superior

B. Vista intraoral del maxilar inferior
C. Vista frontal

Corona inlerna

Fig. 20. Preparacin de los dientes pilares. No se producen retenciones al preparar un margen en chafln (A); sin
embargo, una zona retentiva emerge con la forma de filo
de cuchillo (B).

16

mtodos para la impresin se presentan en la Tabla

8. Se recomienda el mtodo de la cubeta individual
ya que se obtiene una impresin precisa del margen
gingival. (Fig. 21).

(3) Toma de impresin del diente pilar

El propsito de esta impresin es realizar la
construccin de la corona interna: el diente pilar
debe por lo tanto reproducirse totalmente. Varios

Tabla 8. Mtodos para la toma de impresin de los dientes pilares

l. Mtodo de retraccin gingival

.
..

Impresin mediante una combinacin de alginato

e hidrocoloide

Impresin de hidrocoloide
Impresin de silicona
2. Mtodo de la cubeta individual

..

Resina
Banda de cobre

Impresin de silicona
Impresin de caucho

.~~ .
[8]

."

11-}

t..,

[HJ

\B~
'.
Fig. 21. Toma de impresin del diente pilar
A. Vista intraoral de los dientes pilares despus que la
preparacin se ha terminado; se usa un margen tipo
chafln en la cara veslibular
B. Cubeta individual de acr~ico
C.

[CJ

Impresin de los.dientes pilares tomada con cubetas individuales de acr~ico y material de impresin
de silicona. La impresin muestra hasta el margen
subgingival

17

(4) Restauracin temporal

(5) Construccin de la corona interna

La pr6tesis temporal se coloca en forma provisional hasta que la permanente est lista. Los objetivos de una restauraci6n provisional son mantener la funci6n masticatoria, mejorar la esttica y
proteger el diente pilar. Ya que la confecci6n de una
PPIDCC toma algn tiempo, es necesario el uso
de pr6tesis temporal. (Fig. 22).

Existen diferentes mtodos para el encerado

de la corona interna, como lo son el encerado directo (colocar la cera directamente en el troquel) y
el mtodo de la cofia de plstico (el encerado se
realiza en una lmina termoplstica que reproduce
la forma del troquel), este ltimo mtodo es el sugerido por el autor, ya que el encerado directo presenta varias desventajas: la cera se puede distorsionar y tambin es difcil mantener un espesor uniforme para la corona. (Figs. 23 - 35).
El Degulor M (Degussa Ag Frankfurt, Alemania) es utilizado por el autor como metal para la
corona interna, debido a que su dureza se ajusta
automticamente a 235 Hv despus del colado, sin
tratamiento trmico. Algunos metales, como el oroplatino, oro-plata, oro-plata-paladio con ms del
12% de oro y las aleaciones de cromo y cobalto con
titanio (Dentitan, Krupp Medizintechnik GmbH,
Essen, Alemania) tambin pueden usarse para la
corona interna. (Figs. 36 - 37).

CI

II1II

18

..

Yo a

DIII

[8J
'1

Fig. 22. Dentadura temporal fabricada a partir de la

existente. Se coloca acr~ico autopolimerizable en la
zona de los dientes pilares para formar una corona y
se extienden los flancos de la base de la dentadura.

Fig. 23. Muestra del material usado para el mtodo de la

cofia de plstico; Adapta (Bego Co. Bremen, Alemania)
pinza, dos tipos de lmina de plstico (0,6 mm y 0,1 mm)
y modelina se incluyen en el equipo.

Esto sirve para mantener la esttica y las relaciones

oclusales.
A. Dentadura temporal superior
B. Dentadura temporal inferior

18

Fig. 24. La lnea de terminacin en el troquel del diente

Fig. 27. La lmina de plstico se coloca sobre la modelina.

pilar se marca con un lpiz.

Fig. 25. Una pieza de plstico (0,6 mm) se inserta en la

Fig. 28. Colocacin del troquel sobre el plstico y se hunde en la modelina ms all de la lnea de terminacin con

pinza.

una presin constante.

Fig. 26. Calentamiento

para reblandecer

el plstico, se

Fig. 29. Luego que el plstico se endurece se levanta la

evita la llama directa y se espera a que se torne transparente.

pinza de la rnodelina y se espera de 2 a 3 horas.

19

4,

\:

r..

'l.'

}
,~

.......

~:r
,

,,-.,

Fig. 30. Se corta con una esplulr, Roach de 1 a 1,5 mm

Fig. 31. Despus de colocar

por encima de la lnea de terminacin del troquel.

troquel, se coloca .cera sobre la cofia hasta la zona cervicaL

..

lquido separador

sobre el

Fig. 32. Encerado del troquel del diente pilar colocado en el

modelo y se procede a la .Ko'nometra.. . '"

,"
-, '
.. '
"

Fig. 33. La .Konometra. (trmino tomado

del alemn) se realiza para determinar el
.ngulo Konus. mediante el uso de un
paralelmetro con el .konmetro.,

Fig. 34. El ngulo konus se refiere a 1/2 del ngulo befa ( = ngulo alfa) que se
forma por la extensin de la forma cnica (Hohmann).

20

[8J

[B]
Fig. 35. Relacin entre el ngulo Konus y la retencin. La
retencin de 6 mm en el diente pilar bajo una carga de 10
kg es: 2: 4180+250g.

4: 2380+260g,

6: 770 + 90g, 8:

290 + 40g, 100: 140:t 40 g. Mientras mayor es el ngulo

konus, menor retencin se logra (Shiba).

Fig. 36. Modelos superior e inferior con las coronas internas

terminadas. Adems se les coloca una parte retentiva para
la toma de impresin. El metal usado es Degulor M (Au: 70.0,
Ag: 13.5, Pt: 4.4, Pd: 2.0 y otros 10.1).
A. Modelo superior
B. Modelo inferior
C. Metal

Fig. 37. Cubeta individual para la impresin con las coronas internas.

21

sar la salida de la corona. Tambin puede ocasionar

4. Prueba de la corona interna e impresin

de las coronas y de la zona edntula: Registro de la relacin interoclusol

cambios de posicin despus de cementada, lo que

implica un desajuste de la corona externa. .
Un ajuste defectuoso en el margen puede provocar caries y enfermedad"periodontal. La mejor
colocacin del margen cervical de la coron.interna es a 0,2-0,3 mm por debajo del margen gingival,
ello nos da el mismo margen para la corona externa
y el margen gingival. De esta forma se logra una
buena esttica, ya que el metal no se expone. (Figs.
38,39).

(1) Pruebo de lo corono interno

Cuando se coloca la corona interna en el diente tallado, se debe realizar un examen minucioso de
su ajuste con el diente, los mrgenes y con atencin
especial a la relacin entre la localizacin de la porcin del ngulo de la corona interna y el margen gingival. Un ajuste inadecuado con el diente puede cau-

rcJ

[BJ

Fig. 38. Prueba de las coronas internas. los mrgenes de

las coronas internas estn por debajo del margen gingival.
El ajuste es bueno y el ngulo de las coronas est por debajo del margen gingival en forma aceptable.
A. Vista intraoral del maxilar superior
B.Vista intraoral del maxilar inferior
C. Vista frontal

Corona interior
Corona exterior

0,2 -0,3 mm\

Corona exterior

Fig. 39. Relacin entre el margen gingival del diente

pilar, la zona del ngulo de la corona interna y el

t~

0,2 - 0,3 mm.

margen de la corona externa. la zona del ngulo de

la corona interna se coloca a 0,2 - 0,3 mmpor debaEnca

jo de la enca perifrico para mantener la retencin

entre las dos coronas y lograr buena esttica, adems

QQ
01)

de prevenir caries y enfermedad periodontal.

El espa-

cio de 0,2-0,3 mm se logra entre las coronas como se

muestra a la izquierda.
22

El recorte muscular se realiza en los flancos

lingual y bucal, utilizando la cubeta individual. Se
toma una impresin sin compresin en la zona de
las coronas y otra impresin con presin sobre los
tejidos de soporteprimarios, categorizados de acuerdo al tejido. VerFiguras 40-44.

(2) Impresin para el retiro de las coronas

Los tejidos de soporte se pueden dividir en
zonasde esfuerzo primarias y secundarias, de acuerdo con el tipo de tejido, como lo muestra la Fig. 40.
La zona de soporte primaria es aquella en donde el
tejido es suficientemente denso y la cantidad de
compresinen la mucosa es poca con respecto a la
presin funcional de la base de la dentadura.

b
A

c-4

e
Fig. 40. Zonas de soporte de fuerzas. A. Zona de soporte de fuerzas primarias en el maxilar
superior. a! zona del reborde residual posferior: b! zona del paladar horizontal. B. Zonas de soporte
de fuerzas primarias en el maxilar inferior. a) zona de la repisa v~stibular. b) zona retromolar (dependiendo de la resistencia del tejido!. c) reborde alveolar remanente (forma). C. Forma del reborde
residual remanente. Dependiendo de la forma, las condiciones de soporte difieren como se describen a continuacin. 1) Reborde alveolar alto, ancho, suave y redondeado (zona de soporte primaria!. 2) Forma afilada, suave y redondeada provocada por reabsorcin del reborde alveolar
bucolingual (zona de soporte secur]daria!. 3) Reborde alveolar remanente bajo y redondeado provocado pQr reabsorcin en filo (zona de soporte secundaria!. 4) Reborde plano causado por
reabsorcin progresiva del hueso alveolar (zona de soporte secundaria!.

23

Fig. 41. Mtodo

de impresin mediante presin selecti-

Fig. 43. Se dejan .las zonas primarias de soporte y se

va. La liberacin muscular debe realizarse completamente

en ambos flancos.

eliminan los secundarios. Con este procedimiento

se ob-

tiene una impresin de los zonas primarias con presin y

sin compresin en las otras zonas.

Fig. 42. Cubeta individual con las zonas de soporte pri-

Fig. 44. Impresin tomado con presin selectiva en don-

marias y secundarias.

de se insertan las coronas internas. Note que lo impre-

Luego de colocar

modelina en la

sin se foma en las zonas dE1soporte primarias.

zona libre posterior de la cubeta se coloca en la boca y

se presionan los tejidos.

24

particular. Cuando se lleva a cabo una rehabilitacin completa se toman relaciones maxilares tanto
vertical como horizontal. (Figs. 51-53).

(3) Registro de la relacin interoclusal

Despus del colado para la corona externa y
de la dentadura y pulida la corona interna (Figuras
45-50),se confecciona un registro de mordida en el
modelo (Fig. 52). Debe observarse que la extensin del registro debe hacer contacto con los dientes pilares. Esto debe realizarse para no comprimir
los tejidos que cubren el registro mientras se toma
la relacin de las arcadas.
Los mtodos para el registro de la relacin
interoclusal difieren de acuerdo al caso clnico en

Fig. 47. Pulidode la cara axial de la corona interna mediante la rueda de silicona.

Fig. 45. Herramientas para pulir, puntas de silicono, papel

de lija, piedra de Arkansas, piedra de diamante y aceite
de Cajuputi. Se deben utilizar instrumentos para pulir que
sean ms largos que la corona interna.

"'

.
i<

Fig. 48. Pulido con papel de lija en forma correcta.

I!I

Fig. 49. Pulido final con punta de silicono, piedra de

Arkansasy aceite de Cajuputi.

Fig. 46. la rueda de silicona se convierte-en plana con

una lija de diamante.
..

25

AJ

[BJ

Fig. 50. Encerado

de la corona interna observado

Fig. 51. Modelos

me-

del pulido final (B). la cara axial es completamente

de trabajo superior e inferior despus

de terminado el pulido de las coronas internas. las coronas externas se confeccionan en este modelo.

diante una proyeccin del perfil (A). la cara axial despus

plana

(A), los lados oclusal y cervical estn biselados (B). El pulido debe conducir a aplanar la superficie.

Fig. 52. Rodete superior e inferior fabricados

en el modelo de trabajo. la cubeta se ajusta en forma precisa con las

coronas internas, lo que evita que se hundan durante el regisfro.

26

Fig. 53. Luego de examinar el ajuste de las coronas y

del rodete, se determina el plano oclusal. Entonces se
loma el registro en la dimensin vertical adecuada. Tambin se toma un registro horizontal, mediante el mtodo
del arco gtico.

5.Diseo
Los conceptos bsicos que se toman en consideracinpara el diseo de la prtesis deben combinarse con factores mecnicos y biolgicos. Los
factoresbiolgicos deben enfocarse en evitar la acumulacin de placa o su depsito; por lo tanto no
debe existir espacio en la porcin de la prtesis
(mesodistal) que hace contacto con los dientes remanentes. Pero s debe existir un espacio adecuado
en otras partes de la prtesis (zonas labial y lingual).An ms, los pnticos deben evitar daos a
los tejidos. Los factores mecnicos se encargan de
la unificacin de la corona externa, el conector
menory el mayor, mediante la soldadura con la base
para evitar la movilidad <>su dao. Mostraremos un
caso tpico de un arco parcialmente edntulo. Esta
arcada superior presenta dos zonas edntulas en el
lado derecho, en la parte anterior y la zona edntula
distal alIado izquierdo. El arco inferior presenta
tres zonas edntulas en el lado derecho; en la parte
anterior izquierda y la zona edntula distal izquierda; se presenta un ejemplo de un diseo bsico en
la Figura 54. Este diseo bsico se puede aplicar en
diversas situaciones clnicas.

Dientes

artificiales

Base dentadura

Conectar

menor
P6nlico

Fig.54. Ejemplo de diseo bsico de un caso. Elarco superior presenta dos espacios ednlulos en el lado derecho, en la parte anterior y una zona libre posterior
izquierda. Elinferior presenta tres zonas edntulas a la derecha, en la parte anterior
y en la izquierda; as como un espacio libre posterior en la izquierda. La ley de Ante
se aplica en la seleccin del diseo de los pnticos. El espacio edntulo superior
derecho se conecta por un pntico y el espacio anterior por una silla libre a la
izquierda unida por un conector menor metlico. Luego de la unificacin, se une la
base de la dentadura. Se utiliza el pntico en la zona edntula inferior en anterior
.

yola izquierda, la base de la dentadura se une a la derecha y la sillalibrea la

est unida par metal.
izquierda. Sinembargo, la PPTDCC

27

nectan mediante soldadura. El factor biolgico

esencial que se relaciona cqn la acumulacin de
placa, se toma en consideracin al lograr 6 mm
entre los dientes 13 y 14 entre el borde libre de la
enca con la estructura metlica.
Los dientes remanentes inferiores fueron los
Nos. 33, 34,43 Y47. Debido a que los dientes pilares estaban en una posicin de tripodismo, la movilidad de la base de la dentadura ser poca. Es posible que se adopte un puente anterior con sus pnticosoLos dientes 43 'y47 se unieron con un conector
menor soldado, adems de enlazar los pnticos y
extender el conector menor bacia el espacio libre,
para de esta manera conectarlos a todos. Cada diente
pilar presenta una fuerza de retencin de 400-500 g
con un total de 1600-2000 g para toda la base de la
dentadura. Los bordes se extendieron para ganar el
mximo de retencin, soporte y estabilidad de la
base. Tambin se cubri la extensin distal con el
mismo propsito. (Fig. 55).

La Figura 55 muestra un diseo utilizado en

un caso que implica a estos dientes. El contorno
del reborde alveolar residual era bueno; sin embargo, desde la posicin del diente pilar se podra
esperar movilidad considerable de la dentadura.
Aynque no se puede obtener una gran retencin
en los dientes 13, 14 Y27, se puede esperar retencin de la base de la dentadura. El ngulo Konus
(trmino ~omadodel alemn original- ver Fig. 34)
del aspecto axial en la superficie vestibular presenta 8 ngulos y otras superficies tienen 7 ngulos. La fuerza de retencin de un diente pilar se
calcula en aproximadamente 400-500 g. La fuerza
de retencin total se espera sea de aproximadamente 1200-1500 g. La fuerza de retencin remanente necesaria para el xito se obtiene de la base
de la dentadura. La corona externa y el conector
menor se confeccionan en los dientes 13, 14 Y27
con la estructura metlica para la zona edntula;
el conector menor y la estructura metlica se co-

T
T T

YT
T
TDT
T
Soldadura

T07"
T

A"~"::;'
"'~''
Fig. 55. Dise(jJ)'poro' ~sl casd..'S'~unen por soldadura los
dientes Nos. L4 p.ordist~l, 13por'FSial, 27 por el conector
mesial a lPE%fr~tura,.metlicb en.el maxilar superior. En el
inferior, el'~7'; por m~iar y 43'por\:Jisfal y el 42 en distal del
pnfico, ef,33
por disfol.y
s'
. . 34 'por mesial. Todos se unen por
medio d.un .conedor:rgido. El ngulo Konus> de cado
diente pilar~e'.de'ermina por el grado de movilidad de la
dentadura a tb{J,siderar. La retencin tofal de la base de la
dentadura es 2-3 kg. -

'

Conector
menor

menor

'..

80

60 66

Pntico 68

28

"

6. Confeccin de la corona externa,

del

conector menor y de la estructura metlica;

ajustes para lograr retencin y prueba

(1) Construccin de la corona externa

y del conector menor

lfI

El mtodo utilizado para el encerado de la

corona externa se presenta en la Tabla 9 (ver pgina
32). El autor y sus colaboradores llevaron a cabo
un experimento para comparar los tres mtodos de
construccin, y as dar con el mejor de ellos. En el
ensayo se alter el ngulo Konus de 4 a 8 y se
examin la variacin de la fuerza de retencin. Al
comienzolos resultados indicaban que no se poda
lograr una buena inmovilizacin mediante el mtodo de encerado directo. Despus se alcanz una fijacin adecuada pero inconsistente mediante el
mtodo del patrn de resina. Finalmente, se encontr una fuerza de retencin adecuada mediante el
mtodo de la cofia de plstico.
Este es el sistema recomendado por el autor.
El procedimiento es fcil e igual al utilizado para
confeccionar la corona intern. (Figs. 56-60).
Adems, se coloca resina por vestibular de la
corona externa; para su retencin se coloca en el
metal perlas de retencin, lo que evita la fractura o
ablacin de la resina.
Para reforzar la unin entre el conector menor y la corona externa, se encera esa zona en forma de rodete triangular, ya que es la parte ms dbil de la dentadura. (Fig. 61).

El

II1II111'
11'

IJI

Fig. 56. Se coloca el agente separador sobre la corona

interna.

Fig. 57. Reblandecimiento del plstico hasta que se vea

transparente. La lmina se coloca sobre la plastilina y la
corona interna se introduce en ella.

11

Fig. 58. Verificacin del ajuste de los mrgenes dentro de

la lmina de plstico.
29

(2) Ajustes para lograr ret~ncin

La fuerza de fijacin entre las coronas.interna y externa s~mide mediante el Koni-Meter (Krupp
Medizintechnik GmbH, Essen, Alemania). Cuando
la fuerza de retencin es extrema se ajusta desgastando la'parte interna de la corona' externa con una
punta de silicona. (Figs~62-68).

Fig. 59. la lmina de plstico se corta con una esptula

de Roacha nivel del margen de la corona interna.

Fig. 60. Colocacin

de la cera, confeccin de la corona

externa y terminado del conector menor y el pntico.

Fig. 62. la corona externa y el conector menor colocados

despus de colados. los componentes metlicos se sueldan
para lograr su unin.

Fig. 61. Se coloca un refuerzo entre el conector menor y

la corona externa despus del encerado.

Fig. 63. Se coloca la corona externa sobre la interna. Se

procede a ajuslarlas colocando

b~rniz en el margen de la

externa y se pule con una punta de silicona para alisar el

contacto entre ellas.

Fig. 66. la corona intema se saca con el instrumento para

removerla, se pega una punta de diamante en el lado opuesto
de la corona infema. Entonces se mide la fuerza de retencin.

\~/

Fig. 64. la fuerza de retencin entre las coronas se mide

con el Koni.Meter (Krupp Co.).

:~j 1 f~::

.16

1600

1400

214
1200
.
J2 .
1000
-IO
800 ,- 8
6001,c
... - 6
40024

Fig. 67. Cuando la retencin es poca, se utiliza un indica-

dor como el rojo ingls con cloroformo para encontrar las

zonas que causan este problema.

Fig. 68. la retencin se ajusta cuando se revelan marcas

Fig. 65. luego de verificar las coronas, la interna se presio-

brillantes. Se usan puntas de silicono.

na sobre la externa con una parte del Koni-Meter.

31

(3) Prueba
Durantela colocacinde la coronainternase
realizaa su vezunexamenpara comprobarsu ajus-

te. La relacin entre el margen de la corona externa

y la enca marginal se debe evaluar minuciosamente. (Fig. 69).

[C]

[8J

Fig. 69. Lacorona externa y el conector menor se unen

a nivel de la corona interna. Larelacin entre el margen
gingival, la corona interna y la externa, as como la relacin entre la mucosa y el conector menor se examinan.
Por vestibular de la corona externa se coloca un refuerzo.

[B]

A. Vista intraoral superior

B. Vista intraoral inferior
C. Vista frontal

Tabla 9. Mtodos de encerado para la corona externa

Retencin

Mtodo de encerado
Mtodo de encerado directo
Mtodo de patrn de acrlico

Mtodo de la cofia plstica

.
.
.

32

Difcil obtencin

de retencin

entre las coronas

Se puede lograr retencin. Sin embargo,

la variacin es enorme
La retencin se mantiene y la variacin de la fuerza
de retencin es poca. Elprocedimiento es simple

7.Enfiladode los dientes artificiales, prueba

evitar la abrasin entre los molares, de manera que

el material seleccionado debe ser adecuado. La Tabla 10 muestra algunos criterios para la seleccin
de dientes artificiales de reemplazo.

yterminadode la PPTDCC
(1) Losdientes artificiales
El criterio para la seleccin de los dientes artificiales incluye: esttica, tipo de oclusin funcional,superficiesoclusales antagonistas, composicin
de los dientes artificiales y contorno de la zona
edntula. Debido a que el diseo de la prtesis
periodontal telescpica removible es para uso de
largo tiempo, es fundamental que la esttica de los
dientesanteriores no cambie. Por lo tanto se debe

(2) Enfilado de los dientes artificiales

En la Tabla 11 se detallan los.conceptos bsicos en cuanto al enfilado de dientes artificiales. Las
funciones esttica y fontica son importantes en el
enfilado, mientras que los factores funcionales son
enfatizados en los molares. Los dientes deben
enfilarse de forma tal que disminuyan la movilidad.

Tabla 10. Seleccin de materiales dentales para reemplazar dientes artificiales

Antagonista

Diente artificial recomendado

Denticin natural

Dientes de aleacin de oro, dientes de acrlico duro

Dientes de aleacin de oro, dientes de acrlico duro
Dientes de acrilico duro

Dentadura

parcial fija

Porcelana

(dentadura

parcial

fija)

Dientes artificiales de porcelana

Dientes artificiales de acrlico

Dientes de porcelana
Dientes de acrlico duro

Tabla 12. Patrones de oclusin funcional en diversos casos

Tabla 11. Principios de enfilado de dientes

artificiales

de dentaduras parciales
l. Ausencia de molares
Oclusin cntrica:

l. Para los dientes anteriores, la prioridad debe ser la

esttica.
2. Se debe adoptar el patrn de la oclusin funcional
del paciente.

Movimiento

de lateralidad:

Movimiento

frontal:

contactos en premolares
y molares
gua canina
molares sin contaclo
induccin del movimiento
por los incisivos molares
sin contacto

3. Loscontactos oclusales se deben obtener en lo posible en premolare's y molares en la posicin cntrica. Sin embargo, la zona de mayor esfuerzo debe
estar entre el segundo premolar y el primer molar.

2. Ausencia de premolares y molares

.
Oclusin cntrica:
Contacto en premolares
y molares
Movimiento de lateralidad:
Gua canina
Protrusiva:
induccin por los incisivos

4. En el caso de una oclusin entre dientes naturales,

la presin de masticacin se debe situar sobre el
reborde alveolar al colocar los dientes artificiales
en este sitio.

3. Ausencia de canino, premolar y molares

Oclusin cntrica:
Contacto de premolares
y molares
Movimiento de lateralidad:
Funcin en grupo
Protrusiva:
Induccin por los dientes
remanentes

5. Como principio, se debe evitar los contactos

oclusales en relaciones excntricas.

4. Prdida de los dientes anteriores

Relacin oclusal cntrica:
Contacto en premolares
y molares
Movimiento de lateralidad:
Oclusin en funcin
de grupo
Movimiento frontal:
Induccin por los dientes
remanentes

33

Fig. 70. Encerado de la dentadur9 despus de realizar

el enfilado de los dientes artificiales con el tallado de la
enca. Los dientes son de acn1ico resistente y se adopta
la oclusin de funcin en grupo para movimiento lateral.
La parte de las carillas est en cera.

[C]

[A]

lIiII

Fig. 71. Prueba del encerado despus de la colocacin de las coronas internas, se examinan la esttica, la
oclusin de los molares, la fontica y la condicin de la
parte perifrico de la dentadura.
A. Vista intraoral del maxilar superior.
B. Vista intraoral del maxilar inferior
C. Vista frontal

34

La clasificacin del paciente segn su oclusin funcional antes del tratamiento debe ser el
modelo para el patrn oclusal, siempre y cuando
esta oclusin funcional no presente ninguna anormalidad. Despus de todo, el patrn de oclusin
funcionaloriginalest directamente relacionado con
la funcin de los dientes remanentes, los tejidos
orales, la articulacin temporomandibular, la
masticaciny los msculos faciales.

correcta fontica y la funcin oclusal. En ese momento se realiza cualquier ajuste necesario para la
prtesis (Fig. 71).
(4) Terminado de la PPTDCC
El mtodo de doble modelo se utiliza para la
base de la dentadura y luego se acriliza mediante la
tcnica de resina fluida. Despus de la remonta en
el articulador y desgaste en los dientes artificiales,
la dentadura es pulida y terminada. (Fig. 72).
8. Colocacin, ajuste y mantenimiento
(1) Insercin de la prtesis

Primero, es esencial examinar el terminado

de la dentadura. Segundo, debe ser evaluada la fuerza de retencin entre las coronas interna y externa.
Luego de esta verificacin se cementa la corona
interna.
El cementado de la corona interna se realiza
generalmente con cemento de fosfato de zinc. Cuando es necesaria la proteccin de la pulpa dentaria,
se utiliza un protector o cemento de fosfato de zinc
con HY. Cuando se trata de muchos dientes
despulpados como dientes pilares, se puede utilizar
cemento resinoso el cual presenta una alta calidad.

.1It.

"
,;,,"

.;

Fig. 72. Concluida la prtsis periodntica telescpica

removiblecon doble corona cnica.

Sin embargo, cuando presenta una oclusin inestable por la prdida de piezas dentarias, se
puede adoptar los patrones de oclusin funcionales
.

Fig. 73. E)cemento de fosfato de zinc se utiliza generalmente para la cementacin de las coronas internas, se
mezcla en un COOLTRON para evitar su rpido endurecimiento

paradentaduras presentados en la Tabla 12. Para la

oclusinfuncional de grupo, especialmente en los
casosconmolares artificiales, se debe minimizar la
movilidadde la dentadura disminuyendo la inestabilidadprovocada durante los movimientos excntricos(Fig. 70).
(3) Prueba del encerado
,

(Fig. 73). Luego de concluir con la cementacin se

inserta la prtesis. Entonces se examina el ajuste de
las coronas interna, externa y la base de la dentadura; como tambin la armona oclusal (Figs. 74, 75).
Finalmente se ajusta la fuerza de retencin.

Una vez realizado el enfilado de los dientes y

el enceradode la dentadura, sta se prueba en boca
del paciente para verificar la adecuada esttica, la
35

Fig. 74. Tan pronto como el cemento se coloca dentro de

las coronas internas se insertan en la boca. Es necesario
mantenerlas con presin hasta que el cemento endurezca. Vista intraoral de las coronas internas cementadas.

[8]

[CJ

Fig. 75. Despus del completo endurecimiento del cemento de las coronas internas se coloca la PPTDCC.

[8J

Luego de ajustar la oclusin se debe verificar la retencin. La retencin total de la base de la dentadura es
de 2-3.Kg.
A. Vista intraoral del maxilar superior
B. Vista intraoral del maxilar inferior
C. Vista frontal

36

(2) Mantenimiento
Para un buen mantenimiento es imprescindible la educacin del paciente, un excelente cuidado
oral, buen cuidado de la dentadura, controles y reparaciones. (Tablas 13, 14, 15). Con una confeccin apropiada se puede usar una PPIDCC mayor

tiempo que cualquier otra dentadura parcial. Con

las medidas de conservacin antes mencionadas no
debera ocurrir prdida de dientes pilares, reabsorcin del reborde residual ni fractura. El mantenimiento es importante para maximizar las ventajas
de la prtesis telescpica removible con doble corona cnica (Figs. 76-78).

Tabla 13. Recomendacionespara el paciente

Tabla 14. Gua para las visitas de control

l. Educacin:

Uso apropiado de la dentadura,

mantenimiento y excelente higiene
oral

2. Cuidado oral:

Cepillado de los dientes pilares y

de los dientes remanentes, masaje
de las mucosas y de las zonas de
soporte de la dentadura
limpieza de la dentadura y su

3. Cuidado de
la dentadura:

l.
2.
3.
4.

Movilidad de los dientes pilares

Caries en los dientes pilares
Gingivitis en los dientes pilares
Profundidad de los surcos en los dientes

5.
6.

pilares
Cantidad de fluido crevicular en los dientes pilares
Anlisis del fluido crevicular

7.

> cuidado

8.
9.
10.
11.
12.

~
Tabla 15. Reparacin de los componentes de la dentadura

l.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Por fractura de jas carillas

Por cada, prdida o fractura de la corona
la reconstruccin
colada
Por prdida del diente pilar .
Por fraclura o deslizamiento
entre la corona
y la estructura metlica
Por fractura de la corona

interna o

externa

externa

Por fractura de la base de la dentadura

Por fractur de los dientes artificiales

37

Examen radiogrfico de los dientes pilares y del reborde residual.

Reabsorcin del hueso alveolar
Ajuste de la base de la dentadura
Retencin de la base de la dentadura
Armona oclusal de la dentadura
Fractura de la dentadura

[8J

[CJ

[BJ

Fig. 76. Un ao despus de la colocacin.

va enrojecimiento

o inflamacin

de los dientes pilares.

A. Vista infraoral del maxilar superior
B. Vista intraoral del maxilar inferior
C. Vista frontal

.."'.:::~,.:

-:" . - '."
. .."
- ~
'.,'-.

.,

Fig. 77. Der1f:dbf~-'i.i~ao despus de la insercin. la

higi~ne de la tI~91~dura ha sid?.:bien realizada.
e
38

No se obser-

de la enca alrededor

Fig. 78. Radiografasun ao despus de la insercin.

No se observa reabsorcin sea de ningndiente pilar.

39

CAPITULO

PROCEDIMIENTOS CLINICOS PARA CORONAS

DE PORCELANA EN PPTDCC ..
El acrlico resistente se utiliza para las carilIas
de las coronas externas de la prtesis debido a que
sta no presenta probabilidades de daarse por los
esfuerzos del metal provocados por las fuerzas de
retencin. Ms an, se puede reparar fcilmente si
ocurre una fractura.

La Tabla 16 muestra la comparacin de las

propiedades de diversas aleaciones para porcelana
fundida y de Dentitan y la Tabla 17 especifica las
caractersticas del Dentitan. Esta aleacin consiste
en 69,5% de Co, 24% de Cr, 4,5% de Mo y 2% de
Ti. Slo contiene 2% de titanio, pero este 2% la
torna fuerte para porcelana fundida. A continuacin
se presenta el mtodo de confeccin con aleaciones
de cromo cobalto con titanio.
Caso: El paciente es una mujer de 45 aos de
edad, viene al Departamento de Prtesis de la Universidad de Showa debido a una alteracin esttica
y disfuncin oclusal como queja principal. El maxilar superior tiene tres espacios edntulos en el lado
derecho, en la parte anterior y en el lado izquierdo,
as como un extremo libre. El maxilar inferior tiene
dos extremos libres posteriores.

Sin embargo, algunas de las desventajas de la

resina acnlica resistente es su color no natural, los
cambios de coloracin provocados por absorcin y
su poca resistencia a la abrasin. Por lo tanto, debe
considerarse la porcelana para las coronas externas.
La aplicacin clnica de las coronas de porcelana para las coronas externas se ha probado utilizando la aleacin de cromo cobalto con titanium
(Dentitan) por Matsuyama, Ikeda y por el autor con
muy buenos resultados.

Tabla 16. Caractersticasde diversostiposde aleaciones para porcelana sobre metal

Deva 4 *

Degudent*

Wiron 77**

Dentitan * * *

Gravedad especfica
g/cm3

18,0

14,5

8,2

8,3

Punto de solidificacin

1.150

1.235

1.115

1.330

Punto de fundicin

1.260

1.315

1.255

1.350

Coeficiente de expansin
trmica 106/k

14,0

13,7

14,3

14,5

100.000

100.000

215.000

220.000

Coeficiente de Young N/mm2

Resistencia crtica 2%. N/mm2

470-580

425-545

439

370

Resistencia fensional N/mm2

580-630

627-710

709

550

Elongacin %

3-7

18-23

4-5

15

Dureza Brinell

220-240

200-235

270

255

*
Degussa AG, FrankfurtAlemania, * * Bego Gmbh, Bremen, Alemania
* * * Krupp Medizintechnik GmbH, Essen, Alemania
4U

l. Examen, diagnstico y tratamiento

Tabla 17. Caractersticas del Denlitan

preliminar
1. Alta resistencia con porcelana de alta fusin

El examen oral, el radiogrfico y el anlisis

de los modelos de diagnstico revelaron la disfuncin del plano de oclusin provocada por
extrusin y migracin de los dientes remanentes del
paciente. La disfuncin del plano de oclusin superior era tan severa que fue necesaria la correccin
de este plano. Luego de la extraccin de algunos
dientes y la cementacin de reconstrucciones, se
realiz la preparacin de los dientes pilares. Se confeccion una prtesis provisional para la correccin
del plano oclusal y posteriormente se coloc una
dentadura provisional inferior para restablecer la
esttica y corregir las relaciones oclusales.

2. Fusin con cualquier tipo de porcelana

3. Buen ajuste
4. Buena biocompatibilidad
5. No tiene materiales dainos como Ni y Be
6. Baja conductividad trmica
1 Buenas caractersticas mecnicas como metal
8. Utilizable para porcelana
metlica

fundida y para la estructura

9. Uso del cromo cobalto como metal base

Otras condiciones, excepto la articulacin

temporomandibular, estaban buenas. Antes de venir el paciente al Departamento de Prtesis, le realizaron tratamientos de endodoncia en los dientes
Nos. 16, 17,32, 33,42,43 Y44, en el Departamento de Odontologa Conservadora del hospital, ya que
el paciente se quejaba de dolor provocado por el
agua fra.
.

[C]

[8]

Fig. 79. Condicin

intraoral al examen inicial en la Divi-

sin de Prtesis. El maxilar superior presenta tres espacios

edntulos en el lado derecho, en la parte anterior y en el
lado izquierdo, as como un espacio libre posterior (A). El
maxilar inferior presenta dos espacios libres posteriores
(B). Se ha colocado un puente (en los dientes anterosuperioresl que presenta mal ajuste

y poca esttica (C).

Se puede observar extrusiones en los dientes 16, 17, 26 Y

44. la movilidad es grande en los dientes remanentes,
especialmente en 21 y 26. El paCiente se queja de dolor
espontneo

en 22, 23 Y 26. los tejidos blandos

y de

soporte estn normales. A. Vista intraoral superior B. Vista intraoral inferior C. Vista frontal.

41

.;1<

~~

Fig. 80. Anlisis de los modelos de diagnstico.

Se ob-

serva extrusin de los dientes remanentes y alteracin

del plano de oclusin. El molar derecho presenta una
inclinacin hacia vestibular y la relacin con el reborde
alveolar est lterada. El reborde residual inferior est
reabsorbido

y presenta una forma de filo de cuchillo. Sin

embargo no se observan torus seos.

2. Preparacin de los dientes pilares restauraciones temporales, toma de impresin y

confeccin de las coronas internas

Mientras se corrige el plano oclusal superior,

se realizan reconstrucciones en los dientes Nos. 12,
13,16 Y17. Luego se prosigue con la cementacin
y se terminan las preparaciones. En el diente 14 se
utiliza la reconstruccin de la resina que est presente, y despus de la preparacin se coloca la corona provisional. Tambin se coloca una dentadura
parcial para restaurar la relacin oclusal y se determina una dimensin vertical correcta. Tomar estos
factores en consideracin, tales como el nmero de
dientes, posicin y los tratamientos de conducto
radicular, determinarn qu dientes remanentes se
utilizarn como pilares.
Los dientes inferiores Nos. 32, 33,42,43 Y
44 (donde se realizaron tratamientos de conducto),
se seleccionaron como dientes pilares, los dientes
31 y 41 no se utilizaron como pilares debido a que
por su vitalidad pueden durar mucho tiempo, aunque presentan algo de movilidad.

Fig. 81. Examen radiogrfico. En los dientes remanentes

se observa reabsorcin del hueso alveolar. Existe lesin
apical en el diente No. 22. Se han realizado tratamientos
de endodoncia en los dientes Nos. 12, 13, 16, 17; 21, 22,
23,24,26,32,33,42,43

Y 44. Los dientes Nos. 21, 22,

23 Y 26 se deben extraer, ya que no es posible tratados

endodnlicamente.

42

Se efectuaron las reconstruccionesen los dientes 32,33,42,43 Y44, se cementaron y se realiz la

preparacin para los dientes pilares.
Despus de examinar el equilibrio de los pilares superiores e inferiores, se tom la impresin
final y se confeccionaron las coronas internas siguiendo el procedimiento adecuado. El ngulo
Konus de la corona interna fue de 8 en la cara
vestibular. Sin embargo, en la cara lingual se us 5
para lograr una fuerza de retencin aproximada de
770 g. Degulor M. (Degussa Ag, Frankfurt, Alemania) se utiliz como metal.

.I

....
Fig. 84. Dentadura
rior.

Fig. 82. En los dientes 12, 13, 16 Y 17 se cementaron las

reconstrucciones y se prepararon como dientes pilares. En
el 24 se utiliz la reconstruccin de resina en la preparacin del pilar.

colocada

en el maxilar infe-

Fig. 85. Posicin de oclusin cntrica

con la prtesis tem-

poral. La relacin
les superior

temporal

oclusal correcta

e inferior se restaura

sin vertical. La esttica

Fig. 86. Reconstrucciones

Fig. 83. Colocacin de las coronas provisionales fabricadas en el modelo.

tes 32,33,42,43
conducto,

se adoptan

de las prtesis temporay se determina

y la oclusin

la dimen-

se restablecen.

inferiores en el modelo.

Los dien-

Y44, donde se realiz trafamiento-de

como dientes pilares inferiores. Al pre-

parar las reconstrucciones se. consider preservar, tanto como

fuera posible, la estructura coronal en los dientes pilares.

43

[AJ

Fig. 87. Luego de cementar las reconstrucciones se preparan los dientes pilares. Los dientes inferiores se prepararon
de manera de mantener un paralelismo entre ellos. Se utiliza un margen en chafln para los anteriores y para los
premolares. En otras partes se utiliza terminacin en filo de
cuchillo.

[B]

Fig. 89. Confeccin

de las coronas internas en el mode-

lo de trabajo. Despus de terminadas se colocan

mentos para su retencin en la toma de impresin.
A. Modelo superior
B. Modelo inferior

Fig. 88. Se toma la impresin con cubeta individual para

los pilares y se completa con silicona. La impresin copia
por debajo del margen gingival.

6
6

Fig. 90. El .EI grado konus> en los dientes pilares es de 8

.en la cara vestibular en donde se confecciona

la carilla y

de 5 en la cara lingual. En los caras axiales de 6, debido a la disminucin de la retencin que se espera con el
uso de metal flexible, cromo cobalto y titanio, para poder
colocar porcelana

en los coronas externos.

44

adita-

3. Prueba de las coronas internas e impresin de ellas y de la zona edntula: registro de la relacin interoclusal
Luego de la prueba de las coronas internas se
realiza un recorte muscular en la zona edntula, utilizando una cubeta individual, se toma una impresin con presin selectiva para retirar las coronas
internas. Se confecciona un rodete y se toma en la
relacin mandibular. Para el registro de la relacin
mandibular se usa un arco facial. Despus de tomar
la dimensin vertical, se toma el registro horizontal
mediante el trazado del arco gtico. Los ajustes de
las inclinaciones condilares sagitales y laterales se
realizan en el articulador semiajustable.

Fig. 92. Modelo de trabajo en donde se confecciona el

rodete de mordida.

Fig. 93. Registro con el arco facial.

Fig. 91. Modelo de trabajo para las coronas externm,

conector menor,estructura.metlicay bse de la dentadura.

Fig. 94. Montaje en el arficulador con los modelos superior e inferior.

45

Fig. 97. Trazado del arco gtico

Fig. 95. La mesilla para obtener el trazado infraoral del

arco gtico se inmoviliza con cera en el rodete inferior. La
aguja se coloca en el centro de la mesilla.

Fig. 98. Se toma un registro con yeso en posicin oclusal anterior, en posiciones laterales derecha e izquierda
y en relacin cntrica.
Fig. 96. Despus de colocar las coronas internas, se insertan los rodetes y se toma el trazado del arco gtico.

Fig. 99. Se verifica la exactitud del modelo en el articulador usando el registro de yeso en posicin cntrica. Si
el primer registro no es correcto se remueve el modelo
inferior. Se monta otra vez con el registro de yeso en
posicin cntrica. Luego se ajustan las guas condilares
con los registros de yeso en posicin excntrica.

46

4. Diseo

derecho e izquierdo y se coloca porcelana en las

coronas de 32, 33,42,43 y 44. El conector menor
se extiende hasta el espacio retromolar para estabilizar la dentadura.

En este caso clnico, se selecciona una prtesis parcial removible telescpica con doble corona
cnica para porcelana, por peticin del paciente para
resolver su problema esttico.
La condicin del reborde residual a lo largo
del maxilar superior era buena. La movilidad de la
dentadura en las zonas de las sillas libres se consider como poca, por lo tanto, no se utiliz un
conector mayor. Aunque podra presentarse
reabsorcin del reborde residual en la zona anterior
y de los premolares superiores, se espera que sea
pequea y por otra parte el paciente peda insistentemente una restauracin esttica; por lo tanto, se
colocaron pnticos en la silla y se insert porcelana
en anteriores y en premolares.
El 31 y 41 no se utilizaron como pilares; as
que se utiliza un conector mayor para unir los lados

Fig. 101. Modelo de trabajo con las coronas internas despus de pulidas.

5. Confeccin de las coronas externas,

conector menor y conector mayor, ajuste
de la fuerza de ret~mciny prueba en boca.
(Figs.102-113)
Al terminar de encerar se procede a colar en
una sola pieza las coronas externas, el conector
menor y el conector mayor. Como metal se utiliza
el Dentitan, aleacin de cromo cobalto con titanio
(que presenta la ms alta adhesin a la porcelana
fundida sobre metal y buena adaptabilidad, segn
experimentos realizados por el autor y otros).
Se prueba la estructura metlica y se verifica su exactitud. Luego se prueba de nuevo cuando
se coloca la porcelana y se ajusta la fuerza de retencin.

Fig. 100. Diseo de las coronas de porcelana superiores

e inferiores con PPTDCC. El diseo del tipo de pnticos
para los dientes a~teriores se debe a problemas de esttica. No se utiliza conector mayor en el superior debido a
problemas funcionales, se usa un conector mayor en el
inferior y se coloca porcelana en las coronas externas.

47

Fig. 102. Se utiliza el mtodo de las cofias de plstico

para la ~onfeccin de las coronas externas.

Fig. 103. Encerado de las coronas externas y de los pnticos.

Fig. 104. Encerado del conector menor. Para disminuir la movilidad de la dentadura, .s~ rfuerza el conectar menor y se extiende
hasta la tuberosidaden'el
inferior.

48

superior y al tringulo refromolar en el

Fig. 105. Estructura metlica y coronas externas luego

de ser coladas.

V'-.

Fig. 106. Se utiliza Dentitan, cromo cobalto con titanio. La

Fig. 107. Como el punto de fundicin del Dentitan es alto,

composicin

se necesita mantener por 30 minutos a 10roC

es Co (69,5%). Cr (24%). Mo (5%) y Ti (2%).

no (Dentaherm). El horno es compufarizado

aufomticamente.

49

en el hor-

y controlado

Fig. 108.

Para el colado se utiliza Globucast, debido a

que se incluye tifanio. Para la mquina de colar se construye una cmara de vaco. El grado de vaco es de 0,70,8 bar y el punto mximo de fundicin es de 19000 C.

kg/cm2

1000

,11

r
500

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~.
0
L--J

Grupo H

Grupo M

Grupo 1

Grupo B

Fig. 109. Laresistenciade la porcelana se examina con la prueba de doblaje en 28 tipos de aleaciones con este
material. La comparacin en la resistenciade la unin entre los grupos es de B> M> 1>H. Elvalor del Dentitan es
aproximadamente de 1,147 Kg/cm2, que es el valor ms alto entre los grupos.
H: Alto contenido de metal noble
.
M: Mediano contenido de metal noble
L: Bajo contenido de mefal noble
B: Aleacin de metal base
50

[CJ

[8J

[BJ
Fig. 110. Prueba de la corona externa y de la estructura
metlica. Se debe confirmar que la posicin corresponde
con el colado.
A. Vista intraoral del.maxilar superior
B. Vista intraoral del maxilar inferior
C. Vista frontal

Fig. 111. Colocacin

de la porcelana

en las coronas

ext.ernas y en los pnticos mediante un procedimiento

de rutina. En la parte metlica que recibe porcelana se
produce oxidacin ppr calentamiento.

51

..

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Fig. 112. la capa de oxidacin se elimina con un bao

de arena de xido de aluminio (35-40 ~m). -J'

[AJ

[C]

-..

Fig. 113. Prueba."$e deben examinar los siguientes

factores.
\.
- Armona de las carcisvestibulares, color y tamao respecto a la cara del paciente.
.
- Relaciones oclusales adecuadas.

[BJ

- Ajuste de las coronas interna y externa.

A la vez, se debe ajustar la retencin entre las coronas
interna y externa.
A. Vista intraoral del maxilar superior
B. Vista intraoral del maxilar inferior
C. Vista frontal
52

6. Enfilado de los dientes artificiales,

prueba en boca y terminado de la PPTDCC
Se utilizan dientes artificiales de acrlico
resistente, siguiendo el principio de la lnea inter-

alveolar del reborde. Se adopta una oclusin de

gua canina. La dentadura se termina despus de
encerar, eliminar la cera, polimerizacin y pulido.

....

'~~A

--

- ~~. f;~~ ';

,...

Fig. 114. Se utilizan los dientes' de acrrtico resistente con

un enfilado de acuerdo con la regla de la lnea en el reborde interalvealar. Se adopta como patrn funcional la
oclusin con gua canina.

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F;g. 115. "TOee

'.,m;oOOo.
l
53

oclusales se realizan una semana despus de la colocacin.

Cuatro aos y siete meses han. transcurrido
desde la insercin y no se "hanobservado problemas. La condicin gingival alrededor de la.scoronas internas es buena y el ajuste de la base de la
dentadura tambin. Las radiografas no muestran
cambios seos alrededor de los dientes pilares.

7. Insercin, ajustes y mantenimiento

Despus de verificar la dentadura ya terminada, se cementan las coronas internas con cemento de fosfato de zinc. Cuando el cemento endurece completamente, se inserta la PPTDCC. Excepto por las zonas de presin al contacto, que deben
rebajarse, el chequeo final de las relaciones
,:

..,,- ..." -'.

",

....

"

Fig. 116. Vistaintraoral de la PPTDCCcolocada,

54

Fig. 117. Cuatro aos y siete meses despus de la colocacin. La condicin de la enca marginal alrededor

de

las coronas internas es excelente y no se observa movilidad de los dientes pilares.

Fig. 119. Radiografas cuatro aos y siete meses despus

de la insercin. Se nota un aumento del hueso alveolar
alrededor de los dientes pilares.

Fig. 118. Se observa una fractura en la cara oclusal

del diente No. 14, no hay ningn otro problema.

55

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56