UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO CUMFACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

EJE DE CIENCIAS SOCIALES Y SALUD PBLICA
Dr. JUAN FRANCISCO CUEVAS

FORO MODERADO DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE

GUATEMALA
TUBERCULOSIS

SUBGRUPO 3 GRUPO C4
MIRNA CONCEPCIN DE MARA VLIZ ALVARADO 201021545
HEBER SAMUEL FLORES PINEDA 201210434
KARYN MARIELA MONTERROSO TEJADA 201310134
MARIO EFRAIN GONZLEZ ISHLAJ 201317785

GUATEMALA, 15 DE JUNIO 2015

FORMATO ARTCULO No. 1

1. Direccin electrnica
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v29n2/a16v29n2.pdf
2. Ttulo
TUBERCULOSIS Y SALUD PBLICA: DERECHOS INDIVIDUALES O DERECHOS
COLECTIVOS?
3. AUTORES

Luis F. Llanos-Zavalaga
Jos E. Velsquez-Hurtado
Patricia J. Garca
Eduardo Gottuzzo

4. RESUMEN DEL ARTCULO

La tuberculosis es una enfermedad transmitida por va area que afecta en
cualquier edad pero con mayor repercusin en la poblacin econmicamente
activa y persiste como un problema de salud de grandes dimensiones. La
aparicin de cepas frmaco-resistentes ha dificultado su control y puesto en
cuestionamiento las medidas que actualmente se toman para la prevencin y
control. Un anlisis de los determinantes sociales relacionados con tuberculosis,
confluyen hacia un tratamiento irregular, lo que ocasiona su persistencia y
desarrollo de frmaco-resistencia. La base para el tratamiento de tuberculosis
es la estrategia de tratamiento acortado estrictamente supervisado (DOTS). Los
esquemas de tratamiento, efectivos para el manejo del caso individual, tienen
limitaciones dentro de un Programa de Salud Pblica. Existen factores asociados
al individuo (ej. Adherencia al tratamiento, efectos adversos) y de organizacin
del Programa de Salud Pblica (ej. Tiempos diagnsticos, inicio del tratamiento,
disponibilidad y continuidad del tratamiento, etc.) que pueden limitar su
efectividad, conllevando al desarrollo de resistencia. La estrategia DOTS tiene
un fundamento social expresado en el compromiso poltico y el tratamiento
supervisado, pero al no enfrentarse problemas fundamentales como la pobreza
e inequidad, desnutricin, hacinamiento y vivienda, discriminacin y exclusin
social, empleo, educacin, limitaciones de los servicios de salud y seguridad
social, resulta en un esfuerzo insuficiente. El fundamento tico para establecer
programas de salud pblica es reducir riesgo de transmisin y limitar la
amenaza de las enfermedades en la poblacin en general. Para la mayora de
las personas la salud es un tema personal, sin embargo, asegurar la salud
poblacional va ms all de la salud individual; es necesario incluir polticas
sanitarias nacionales, independientemente del desarrollo econmico,
involucrando a actores sociales (pacientes y sus familias, organizaciones de la
sociedad civil incluidas las de pacientes, trabajadores de salud y los rganos de
gobierno en sus diferentes niveles.
5. APORTACIN AL TEMA EN CUESTIN
El artculo aporta informacin muy valiosa referente a los determinantes
sociales relacionados con tuberculosis, en el que se discute el hecho de que los

pacientes con dicha enfermedad tienen derechos individuales o prevalecen los

derechos colectivos de una poblacin determinada en cuanto a la disminucin
de los riesgos de transmisin y limitar la amenaza de la enfermedad en general.
Existe tensin entre los derechos individuales de las personas y las necesidades
en salud pblica (necesidades colectivas) para el control de las enfermedades
infecciosas. El objetivo es identificar el rol del Estado en el tratamiento de
pacientes con tuberculosis, reconocer las dificultades del paciente en el
cumplimiento del tratamiento, lo cual repercute en la salud colectiva, y discutir
sus alternativas de manejo, basados en los derechos individuales y colectivos,
pero respaldado por polticas sanitarias y su legislacin.
6. CALIDAD GLOBAL DEL DOCUMENTO
El artculo nos presenta un enfoque distinto de la tuberculosis desde el punto de
vista de la salud pblica en Per, donde hay un incremento de casos de
tuberculosis frmaco-resistente en el que los esquemas de tratamiento
efectivos para el manejo del caso individual estn limitados por el programa de
salud pblica. El artculo tambin nos deja claro que tanto en Per como en la
mayora de pases latinoamericanos y del caribe se presentan altos ndices de
tuberculosis lo cual es un problema que corresponde a la salud pblica y en el
que es necesario crear un programa integral para la reduccin de este problema
en la sociedad.
El documento se presenta de una manera que facilita la lectura, es especfico en
la relacin de la tuberculosis con la salud pblica, se puede decir que el artculo
es de excelente calidad, con un contenido preciso y confiable.
7. CULES DETERMINANTES (DSS) IDENTIFICA EN ESTE ARTCULO?
Determinantes estructurales: la pobreza es un indicativo significante que
enmarca las condiciones en las que viven las personas y afecta su estado de
salud, hacindola ms susceptible a ser infectada por tuberculosis, la educacin
es importante debido a que personas que conocen las manifestaciones clnicas
pueden acudir para realizarles las pruebas diagnsticas adecuadas en el tiempo
preciso, la exclusin social por etnia afecta en cuestin de los recursos para su
tratamiento y servicios diagnsticos brindados para las distintas
segmentaciones, la oportunidad de empleo ayuda a mejorar las condiciones de
vivienda de familias reduciendo el hacinamiento.
Determinantes individuales: en las personas, el enfermarse por VIH es un
factor que deja susceptible a infecciones y que reactiva a los microorganismos
que estn en nodulaciones, la desnutricin es un determinante de la respuesta
que puede tener la persona hacia la infeccin, el hacinamiento determina la
cantidad de personas que pueden estar expuestas a la infeccin intrafamiliar,
las condiciones de vivienda determinan susceptibilidades en familias y
poblaciones de regiones para infectarse y poder infectar a las personas adems
de tener ms al alcance los microorganismos, as como la discriminacin luego
del diagnstico que dificulta una buen tratamiento.
Determinantes asociados al sistema de salud: La atencin adecuada a
toda la poblacin depende de centros que posean las herramientas diagnosticas
adecuadas para poder tratar a personas infectadas, as como poder brindar la
variedad de tratamientos por cada diagnostico debido a la frmaco-resistencia

que han manifestado ltimamente los microorganismos. El seguimiento del

tratamiento en centros de salud disminuye el abandono del mismo por los
pacientes.

8. QUE RELACIN TIENE CON LA SITUACIN DE SALUD ACTUAL DE

GUATEMALA?
La tuberculosis se manifiesta con pacientes que son econmicamente activos,
por lo que el disminuir su enfermedad ayuda a el sector laboral y a el aporte
econmico de las familias, que consiguientemente es factor predisponente para
infecciones por no tener condiciones adecuadas por la pobreza. Es importante
brindar el tratamiento adecuado para poder volver a integrar a las personas
enfermas al sector laboral y mantener la estabilidad econmica familiar en el
pas. Guatemala es un pas en el que el sector laboral es de un trabajo ms
laborioso y fsico por lo que esta enfermedad afecta de manera directa. Adems
el tener un centro especfico para el diagnstico y tratamiento ayuda a
monitorear el estado actual de la enfermedad, as como colocar la enfermedad
como de reporte obligatorio. Brindar atencin al acceso de las personas
disminuye la probabilidad de tener mayores infecciones en el medio.
Per es el segundo pas con ms enfermos de TBC en Amrica del Sur y el
tercero en Amrica, despus de Hait y Bolivia. En la actualidad Per tienen una
tasa de morbilidad 100 personas con TBC cada 100 mil personas, a
comparacin de Chile que registra que 11 por la misma cantidad de personas, lo
cual representa un gran riesgo para contraer esta enfermedad.
El Reporte Anual de Tuberculosis 2014 de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) da cuenta de que Guatemala ocupa el lugar nmero 10 de los pases de
Amrica Latina por cantidad de casos de tuberculosis resistente a mltiples
frmacos (MDR-TB).
El pas registr un aumento de 25 por ciento en 2013 vs. 2011 pasando de 120
a 150 casos. Los primeros lugares en Amrica Latina son ocupados por Per y
Brasil seguidos de Mxico (480 casos) y Argentina con igual nmero.
9. CUL (O CULES) ALTERNATIVA DE SOLUCIN PARA ESTE PROBLEMA,
CONSIDERA SERA LA MS ADECUADA EN NUESTRO MEDIO?
Promover una educacin en medios de comunicacin para reconocer cules son
los sntomas asociados a Tuberculosis, y que acudan de manera voluntaria a
hacerse el despistaje con prueba de esputo y radiografa de trax. Mejorando la
adherencia al tratamiento siendo sensible a los obstculos que afrontan las
personas socialmente marginadas y econmicamente vulnerables para acceder
al tratamiento, como las personas sin hogar, drogadictos, alcohlicos, enfermos
psiquitricos, y que los pacientes reciban alojamiento, alimentacin y un
estipendio que permita minimizar la carga de enfermedad sobre su familia. Son
las distintas alternativas que pueden dar solucin a las infecciones de
tuberculosis que pueden aplicarse a nuestro medio.

FORMATO ARTCULO No. 2

1. Direccin electrnica
http://www.scielosp.org/pdf/spm/v52n1/v52n1a10.pdf
2. Ttulo
Aspectos biolgicos, clnicos y epidemiolgicos de la tuberculosis latente.
3. AUTORES

Jorge A. Barrios Payn

Mauricio Castan Arreola
Mario A. Flores Valdez
Rogelio Hernndez Pando

4. RESUMEN DEL ARTCULO

La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas que con mayor
frecuencia ha afectado a la humanidad a lo largo de su historia, siendo an hoy
en da una importante causa de enfermedad y muerte, sobre todos en los
estratos
ms
pobres
de
la sociedad
por
la estrecha relacin
que mantiene la economa y el estado de salud de una poblacin, por lo que su
morbimortalidad repercute en los pases en desarrollo. Cabe mencionar que la
tuberculosis se manifiesta en dos formas principalmente enfermedad activa e
infeccin latente (TBL); la ltima no se transmite de persona a persona y por lo
tanto en ella no se observa una sintomatologa clnica, debido a que la
respuesta inmune es capaz de contener el crecimiento del patgeno pero no de
eliminarlo de manera que la bacteria persiste en el organismo manteniendo una
baja o nula actividad replicativa. Estudios revelaron muchas caractersticas de la
tuberculosis latente entre ellas que su ADN mico bacteriano se localizaba
frecuentemente en clulas epiteliales de pulmn (neumocitos tipo II, clulas
endoteliales) y fibroblastos, los cual evidencia la infeccin por M. tuberculosis en
clulas no fagocticas y sugiere otra estrategia de evasin inmunolgica del
bacilo tuberculoso cuya implicacin en la epidemiologia de la enfermedad no ha
sido considerada y estudiada a fondo. Se tiene la consideracin que aunque la
tuberculosis se encuentra lejos de ser la primera causa de muerte, como lo fue
en Europa durante el siglo XIX, hoy en da se estima que anualmente existen 9
millones de nuevos casos de enfermedad activa a nivel mundial y un tercio de la
humanidad mantiene un estado de infeccin latente, de los que se calcula que
10% desarrollara eventualmente TB. Con un reservorio de tal magnitud, el

control de la TB parece ser una tarea difcil de cumplir, pues como se coment
anteriormente hay muchos factores que predisponen o facilitan el desarrollo o a
la vez impiden erradicar la infeccin, teniendo todos estos factores su origen en
la economa.
El Comit del Consejo Mdico para la Eliminacin de la Tuberculosis de
Massachusetts, EUA, define a la latencia como Un estado asintomtico en
personas que han sido infectadas con M. tuberculosis y no se tiene evidencia
clnica o radiolgica de la enfermedad activa. A diferencia de los pacientes con
TB activa, los individuos con TBL no representan un riesgo inmediato a la salud
pblica al no ser transmisores del agente infeccioso. La importancia de la TBL
radica en el riesgo de reactivacin de la infeccin, favorecida por condiciones
como la coinfeccin con VIH y los trastornos metablicos como diabetes,
obesidad y malnutricin, que suprimen al sistema inmunolgico propiciando la
reactivacin de la infeccin.
La prueba ms utilizada para el diagnstico de la TBL es la prueba cutnea de
hipersensibilidad retardada al Derivado Proteico Purificado (PPD, por sus siglas
en ingles), en muchas regiones del mundo es el nico mtodo disponible para el
diagnstico de TBL.
5. APORTACIN AL TEMA EN CUESTIN
La tuberculosis es una de las muchas enfermedades infecciosas que se
desarrollan con mayor relevancia en los pases en desarrollo como Guatemala, y
esto es considerado as debido a que la relacin entre estado de salud y
desarrollo econmico consiste en que: una poblacin ms sana contribuye mejor
al desarrollo econmico de su pas, mientras que un mayor desarrollo
econmico generara mejores condiciones de vida y ms disponibilidad de
servicios, todos tendientes a mejor y aumentar el estado de salud. Entonces
para lograr erradicar la tuberculosis de nuestra sociedad se necesita mejorar el
desarrollo del pas y no solo econmico, sino que tambin nacional, comunitario
y familiar. Al mejorar la salud y la calidad de vida de los habitantes ms pobres
y aquejados mayormente por enfermedades infecciosas se lograra un indicador
de desarrollo de la sociedad en Guatemala, pues una poblacin sana est en
mejores condiciones de realizar tareas productivas.
6. CALIDAD GLOBAL DEL DOCUMENTO
El artculo Aspectos biolgicos, clnicos y epidemiolgicos de la tuberculosis
latente se enfoca en dos aspectos: en primer lugar nos da a conocer que
existen anualmente aproximadamente 9 millones de nuevos casos de
enfermedad activa de tuberculosis a nivel mundial y un tercio de la humanidad
mantiene un estado de infeccin latente de tuberculosis y que esto est muy
ntimamente relacionado con el desarrollo socioeconmico de una poblacin en
general, tomando a los estratos ms pobres de la sociedad los ms afectados
por sus condiciones y estilos de vida; en segundo lugar nos brinda informacin
sobre la infeccin latente por tuberculosis, mencionando el estado asintomtico
y sin evidencia clnica en las personas que estn infectadas. Muestra diferencia
que existe entre las personas que presentan una infeccin por tuberculosis
activa y las que muestran una infeccin latente, resaltando que los individuos

que tienen una tuberculosis latente no representan un riesgo inmediato a la

salud publica al no ser transmisores del agente infeccioso.
7. CULES DETERMINANTES (DSS) IDENTIFICA EN ESTE ARTCULO?
Determinantes estructurales: la poblacin susceptible a infecciones y a
manifestar la enfermedad de tuberculosis son quienes tiene pobreza y bajos
recursos disponibles en su lugar de residencia. Aumentando condiciones que
propician infecciones que mejorando sus condiciones pueden evitarse.
Determinantes individuales: muchas personas que se encuentran infectadas
no padecen la enfermedad por presentar una respuesta inmune que inhibe la
accin de la tuberculosis, pero pacientes que son infectados por VIH llegan a
manifestar reactivacin en 5-10%. Adems la diabetes mellitus aumenta tres
veces el riesgo de infectare, la obesidad, malnutricin y pacientes con
tratamientos de inmunosupresin son susceptibles a padecer la enfermedad.

8. QUE RELACIN TIENE CON LA SITUACIN DE SALUD ACTUAL DE

GUATEMALA?
Diversos factores que aumentan la transmisin y permanencia de la tuberculosis
se encuentran dentro de la situacin actual en Guatemala, la pobreza como
factor principal debido a que se caracteriza por derivar una cadena de
problemas en la salud de personas que no tienen las condiciones econmicas,
de vivienda y de acceso a la atencin mdica. Encontrarse con factores de este
tipo presenta mayor incidencia de la enfermedad tuberculosa, aunque se sabe
que no se manifiesta clnicamente por presentarse como una tuberculosis
latente, aspecto que dificulta saber la cantidad de personas que se encuentran
infectadas por M. tuberculosis y tambin disminuya la posibilidad de poder
publicar estadsticas epidemiolgicas de la presencia de personas infectadas en
Guatemala. Por lo que se muestran nicamente las personas que presentan una
enfermedad clnicamente detectada y que reciben tratamiento. Se encentran
historiales de diagnsticos en morgues de personas que tienen causa de muerte
de cualquier forma y que se encuentran infectados por M. tuberculosis, no
teniendo relacin la causa de muerte con esta infeccin, pero justificando la
dificultad de poder identificar a la totalidad de personas infectadas, adems
esto nos dirige a que las personas con tuberculosis latente, pueden llegar a
manifestar la enfermedad al momento de encontrarse en una inmunosupresin,
en el caso de pacientes tratados por VIH o por diabetes mellitus.
9. CUL (O CULES) ALTERNATIVA DE SOLUCIN PARA ESTE PROBLEMA,
CONSIDERA SERA LA MS ADECUADA EN NUESTRO MEDIO?
El diagnstico de una enfermedad actual es muy difcil al no presentarse con
caractersticas clnicas, y un tratamiento a este grupo de personas con una
infeccin tuberculosa latente es nulo, dificultad presente para solucin de
problema en nuestro medio, para el control de la enfermedad deben modificarse
condiciones de calidad de vida, como la vivienda para disminuir el hacinamiento
y reas de probable infeccin, tambin manejando tcnicas de bioseguridad

para personas que brindan atencin mdica, para evitar infecciones, debido a
que estar personas pueden ser un factor de transmisin rpido en hospitales. El
mejorar condiciones econmicas, nutricionales y vivienda es la mejor opcin de
detener la transmisin y permanencia de la enfermedad en el medio.