Oligohidramnios: Poco lquido

amnitico
El lquido amnitico es el medio en
que tu beb se encontrar durante las
40 semanas de gestacin. Junto con
permitirle un ambiente seguro ser
indispensable para su nutricin y
desarrollo. Por la reduccin de este
elemento podra afectar el normal
desarrollo de tu beb
Qu es el lquido amnitico?

El lquido amnitico llena el saco que

rodea a tu beb en gestacin y juega
varios roles importantes:
Proporciona un entorno de
amortiguacin que protege a tu beb
de traumatismos (si te caes, por
ejemplo).
Evita que el cordn umbilical
se comprima y se reduzca el
suministro de oxgeno del beb.
Ayuda a mantener la
temperatura constante en el tero.
Protege contra infecciones.
Le permite al beb desplazarse
para que sus msculos y huesos se
desarrollen correctamente.
Ayuda a que los sistemas
digestivo y respiratorio se desarrollen

a medida que el beb traga y excreta

lquido, y lo "inhala" y "exhala" de sus
pulmones.
Oligohidramnios se caracteriza por
embarazo con un volumen
anormalmente bajo de lquido
amnitico (> 500 mL) durante el
tercer trimestre de la gestacin
EPIDEMIOLOGA: Menos del 10% de
las mujeres embarazadas
DEFINICIN
Oligohidramnios se caracteriza por
embarazo con un volumen
anormalmente bajo de lquido
amnitico (> 500 mL) durante el
tercer trimestre de la gestacin
EPIDEMIOLOGA:
Menos del 10% de las mujeres
embarazadas desarrolla
oligohidramnios.
Complica 1 - 5% de todos los
embarazos.
ETIOLOGA
Podemos dividir las causas de
Oligohidramnios en tres grandes
grupos: Causas fetales:
Crecimiento intrauterino restringido
(CIR)
Gestacin cronolgicamente
prolongada (GCP)
Infeccin fetal por citomegalovirus
(CMV)
Obstruccin tracto urinario
(obstruccin ureteral bilateral, valvas
uretrales posteriores).

Patologa renal (agenesia renal

bilateral, displasia renal multiqustica
bilateral, riones poliqusticos)
Defectos del tubo neural.

Causas placentarias-membranas:
Ruptura prematura de membranas
(RPM)
Causas maternas:
medicacin materna (inhibidores de la
sntesis de prostaglandinas,
inhibidores del enzima convertidor de
la angiotensina (IECA)) En el segundo
trimestre de la gestacin la presencia
de una RPM explica el 50% de los
casos de oligohidramnios.
DIAGNOSTICO:
Datos clnicos sugestivos
Disminucin de la motilidad fetal
Fondo uterino menor al esperado para
la edad gestacional
Datos paraclnicos
Ecografa : es una prueba que usa
ondas de sonido para examinar el
tero (vientre) y el beb
ndice del lquido amnitico: muestra
la cantidad de lquido amnitico
segn la imagen de la ecografa;
menos de 5 cm significa que tiene
oligohidramnios
Glucosa en la sangre: anlisis de
sangre para detectar
Desarrolla oligohidramnios.
Qu es Oligohidramnios?
Es la disminucin anormal de la
cantidad de lquido amnitico que hay
dentro de las membranas ovulares

Qu efectos tiene en el
desarrollo gestacional?
El lquido amnitico est formado
esencialmente por orina fetal, por lo
tanto tiene un alto recambio, ya que
se produce permanentemente, pero a
la vez, es deglutido por el feto, con lo
que se mantiene en una cantidad
relativamente constante. Es muy
importante para el desarrollo fetal,
especialmente
antes
de
las 26
semanas, ya que permite una
movilidad normal de las extremidades
y, adems tiene gran importancia en
el desarrollo pulmonar del feto al
permitir con su ingreso al rbol
bronquial el desarrollo y distensin de
los pulmones.
Por qu se produce este
trastorno?
La disminucin de lquido amnitico
se debe a una baja en la produccin
de orina fetal. Esto puede ocurrir por
un desarrollo anormal de los riones,
o de las vas excretoras del beb.
Tambin la poca orina fetal puede
ocurrir por alteraciones placentarias
que lleven a un inadecuado traspaso
de oxgeno y nutrientes por medio de
la sangre a la placenta y por ende al
feto. Por otra parte, la otra causa
importante de oligohidramnios es
la rotura
de
las
membranas
ovulares que hacen que se pierda el
lquido amnitico hacia el exterior.

Qu factores puede ayudar a

desencadenar esta situacin?
Las alteraciones renales y de vas
excretoras
se
deben
a
malformaciones de las cuales no
existe una causa nica identificable.

El uso de anti
inflamatorios despus de las 30
semanas puede ocasionar
disminucin de la orina fetal, por
lo que no debieran usarse en el
embarazo. Mucho cuidado con la
automedicacin!
La rotura de membranas
ovulares puede deberse a infecciones
o a causas desconocidas.
El tabaquismo durante el
embarazo puede producir
alteraciones placentarias que lleven a
alteraciones del crecimiento fetal y
tambin se asocia a mayor
probabilidad de rotura de
membranas, ambas condiciones que
se asocian a oligohidramnios. Por lo
tanto la suspensin del tabaquismo es
una importante medida para
disminuir el riesgo.
Cmo se identifica? Se
diagnostica mediante ecografa. Es
por eso importante el examen
ecogrfico rutinario3 a 4 veces en
el embarazo normal y en forma ms

frecuente si existen condiciones

clnicas que lo recomienden.

Los sntomas que pueden

hacer que el mdico sospeche que
tienes un nivel bajo de lquido
amnitico son:

Si tu tero tiene un tamao

demasiado pequeo para la fase
del embarazo en que te encuentras.

Si tienes prdida de lquido.

Si empiezas sentir que tu

beb se mueve menos.

Otros aspectos que

posiblemente considerar tu doctor
son, si ya diste a luz un beb con bajo
crecimiento, si es que padeces de
hipertensin crnica, diabetes, lupus,
opreeclampsia.
Cundo es grave?
Siempre es una condicin
delicada y de riesgo que debe
controlarse estrictamente por un
especialista.
Cul es el nivel de lquido
amnitico segn el trimestre de
embarazo?

La cantidad precisa es difcil de

definir, es mayor entre 28 y 32
semanas, hacia el final del embarazo
disminuye levemente pero siempre
debiera haber sobre 500 cc. Como
no es posible medir el volumen
exactamente, la presencia de bolsillos
mayores de 2 cm en ecografa
descarta el problema.
En qu etapa del embarazo es
ms comn que se produzca y por
qu?
Lo ms frecuente es que ocurra hacia
el final del embarazo por rotura de
membranas.
La
insuficiencia
placentaria es tambin ms frecuente
en
el
tercer
trimestre.
Las
malformaciones
urinarias
habitualmente se diagnostican antes.
Podemos prevenirlo?
Evitar el consumo de cigarros
y la automedicacin de
antiinflamatorios.
Realizar un control de
embarazo adecuado y
recurrir a especialistas en
medicina materno fetal cuando
se trata de embarazos de
riesgo, es decir con
enfermedades crnicas o
malos resultados en
embarazos anteriores. Esto
para tomar las medidas
necesarias para el estudio, la
prevencin y la deteccin
precoz de estas y otras

condiciones que puedan

afectar al desarrollo adecuado
del beb en el tero.
Cules son las
indicaciones mdicas que
se deben seguir de
encontrarse este
trastorno?
Depende de las causas, sin embargo
requerir siempre un control mdico y
ecogrfico estricto para definir el
mejor momento para su nacimiento.
Por qu se produce?
No se sabe exactamente sus causas,
aunque las ms conocidas del
oligoamnios son malformaciones
y enfermedades renales del feto, y
la rotura prematura de la bolsa de
lquido amnitico que rodea al feto.
Tambin se relaciona con algunos
problemas de salud materna. Entre
ellos se incluyen la hipertensin
arterial o preeclampsia, la diabetes, el
lupus eritematoso sistmico (LES) y
los problemas placentarios. Un grupo
de medicamentos utilizados para
tratar la hipertensin, denominados
inhibidores de enzimas convertidoras
de angiotensina, pueden daar los
riones del feto y provocar
oligoamnios severos y muerte fetal.
Por ello, las mujeres que tienen
hipertensin arterial crnica deben
consultar al mdico antes de quedar
embarazadas.

Es frecuente la aparicin de
oligoamnios?
Alrededor del 8% de las mujeres al
trmino del embarazo, tienen un nivel
de lquido amnitico inferior al
normal. El oligoamnios se puede
presentar en cualquier etapa del
embarazo, aunque es ms comn
durante el ltimo trimestre.
Aproximadamente el 12% de las
futuras mams cuyos embarazos se
prolongan por ms de dos semanas, a
partir de la fecha establecida para el
parto, presentarn esta afeccin,
dado que pasadas las 42 semanas de
gestacin el nivel de lquido amnitico
disminuye a la mitad.
Polihidramnios: exceso de lquido
amnitico en el embarazo
La embarazada puede sentir algunos
sntomas debido al aumento de
liquido dentro del tero como
dificultad para respirar, dolor de
espalda, malestares abdominales, e
hinchazn excesiva de pies y piernas.
Algunas no sienten ninguna seal en
absoluto, por eso son tan importantes
los controles prenatales.
Las causas de este exceso de lquido
pueden ser variadas. Entre las ms
comunes encontramos la diabetes
materna, embarazo mltiple,
anomalas genticas, malformaciones

o infecciones fetales,incompatibilidad

ms habituales son las prdidas de

el beb o la madre, el mdico

Rh y sndrome de transfusin fetal.

lquido amnitico, un tamao del

valorar adelantar el parto.

Una polihidramnia leve suele

resolverse por s misma hacia el final

tero demasiado pequeo para la

edad gestacional o una disminucin
de los movimientos fetales.

del embarazo, si no es as, o es

severa, el mdico buscar la causa

La oligohidramnios puede estar

que la provoca para solucionar el

exceso de liquido. Posiblemente te

causada por diabetes

o preeclampsia de la madre, rotura

realicen una ecografa de alta

resolucin y te sugieran una

prematura de bolsa que est

provocando una prdida, problemas

amniocentesis para descartar posibles

defectos congnitos.Te harn

en el funcionamiento de la placenta,
embarazo mltiple o anomalas

controles estrictos durante el resto

del embarazo para ir vigilando el

fetales. Si sucede durante la primera

mitad del embarazo, se lo relaciona

desarrollo del beb.Tener un exceso

de liquido amnitico aumenta el

con mayor riesgo de aborto, parto

prematuro, y defectos de nacimiento.

riesgo de parto prematuro, rotura

prematura de membranas,

Hacia el final del embarazo, las

consecuencias que puede traer es

desprendimiento de placenta,
prolapso del cordn umbilical, muerte

que el beb no crezca

adecuadamente as como problemas

fetal o hemorragia postparto.

durante el parto como compresin del

cordn umbilical. El mdico controlar

Oligohidramnios: poca cantidad de

lquido amnitico en el embarazo

rigurosamente el crecimiento del

beb y te pedir que controles sus

Tener menos cantidad de lquido

movimientos dentro del vientre. En el

caso de que la madre presente una

amnitico que la necesaria tambin

es una complicacin. Las seales

enfermedad o se detecte riesgo para

Qu puede hacer si tiene

oligohidramnios?
Beber mucha agua puede ayudar a
aumentar la cantidad de lquido
amnitico. Su profesional puede
recomendarle menos actividad fsica
o guardar reposo en cama.
Es comn el oligohidramnios?
Aproximadamente 4 de cada 100 (4
por ciento) embarazadas tienen
oligohidramnios. Puede suceder en
cualquier momento durante el
embarazo, pero es ms comn en el
ltimo trimestre (los ltimos 3
meses). Sucede en aproximadamente
12 de cada 100 (12 por ciento)
mujeres cuyos embarazos duran
alrededor de 2 semanas despus de
la fecha prevista de parto. Esto se
debe a que la cantidad de lquido
amnitico por lo general disminuye
con el tiempo.
CULES SON LAS CAUSAS DEL
OLIGOHIDRAMNIOS?
Los especialistas no siempre pueden
saber cul es la causa de que haya un
nivel bajo de lquido amnitico. Es

ms comn que suceda hacia finales

del tercer trimestre, especialmente si
te has pasado de la fecha de parto.
Cuando ms tarde aparezca esta
complicacin durante el embarazo,
mejores sern las perspectivas para
el beb. Estas son algunas de las
causas ms comunes:
Rotura
de
membranas:
Una
pequea rotura en las membranas
amniticas permite que parte del
lquido se escape. Esto puede ocurrir
en
cualquier
momento
de
tu
embarazo pero es ms comn que
suceda a medida que te acerques
ms al parto.
Podrs notar la prdida de lquido
amnitico si encuentras tu ropa
interior mojada o puede ser que el
mdico la detecte durante un
examen.
Es muy importante que le avises a tu
doctor si sospechas que el lquido
amnitico est goteando. La ruptura
de membranas puede aumentar el
riesgo de infeccin tanto para ti como
para tu beb porque las bacterias
pueden ingresar al saco amnitico.
En algunas ocasiones, la ruptura
cicatrizar por s sola, la prdida se
interrumpir y el lquido volver al

nivel normal. (Esto generalmente

sucede si la prdida de lquido se
produce
despus
de
una
amniocentesis).
Embarazo prolongado: cuando el
embarazo se prolonga hasta la
semana
42,
es
probable
que
disminuya el lquido amnitico como
resultado de la declinacin de la
funcin de la placenta.
Problemas de la placenta: Un
problema de placenta, como por
ejemplo el desprendimiento parcial,
en la que la placenta se desprende de
la pared uterina. Esto impide que la
placenta le lleve al beb la sangre y
los nutrientes suficientes y hace que
el beb deje de producir orina.
Ciertas afecciones o problemas
maternos: Ciertas afecciones, por
ejemplo, hipertensin arterial crnica,
preeclampsia,
deshidratacin,
diabetes y lupus, pueden ocasionar
bajos niveles de lquido amnitico.
Embarazo de gemelos, mellizos o
mltiples bebs: Corres riesgo de
presentar un nivel bajo de lquido
amnitico si ests embarazada de
gemelos, mellizos o ms bebs, en
caso de producirse el sndrome de
transfusin intergemelar, en el que

uno de los gemelos tiene muy poco

lquido amnitico mientras que el otro
genera demasiado.
Anomalas fetales: Si detectan que
tienes bajos niveles de lquido
amnitico durante el primer o
segundo trimestre, significa que tu
beb tiene una anomala congnita. Si
sus riones no estn en su lugar o no
se
estn
desarrollando
adecuadamente o bien si las vas
urinarias estn bloqueadas, el beb
no producir la orina suficiente para
mantener el nivel apropiado de
lquido amnitico.
Factores externos: Un grupo de
medicamentos utilizados para tratar
la presin sangunea alta, (como por
ejemplo, captopril) pueden daar los
riones
del
feto
y
provocar
oligohidramnios severo y muerte
fetal.
Las mujeres que tienen presin
sangunea
alta
crnica
deben
consultar al mdico antes de quedar
embarazadas a fin de asegurarse de
que su presin sangunea est
controlada y de que cualquier
medicamento que tomen no les
provocar problemas durante el
embarazo.

QU PROBLEMAS PUEDE CAUSAR

EL OLIGOHIDRAMNIOS AL BEB?
Los problemas relacionados con la
escasez de lquido amnitico difieren
segn la etapa en que se encuentre el
embarazo.
Cuando
el
oligohidramnios
se
produce durante
el
primer
trimestre del embarazo, es ms
probable
que
se
presenten
consecuencias graves. La escasez de
lquido amnitico al principio del
embarazo puede hacer que los
rganos del feto se compriman y
puede
provocar
defectos
de
nacimiento, como malformaciones en
los pulmones y en los miembros.
El oligohidramnios que se desarrolla
durante
la
primera
mitad
del
embarazo tambin aumenta el riesgo
de
aborto
espontneo,
parto
prematuro o parto de un beb
muerto.
Si
se
origina en
el
segundo
trimestre del embarazo, impide el
adecuado crecimiento del beb y la
adecuada
formacin
de
sus
pulmones. Las causas son mltiples y
entre
ellas,
se
encuentran
alteraciones genticas del beb,
malformaciones del aparato urinario o
es el resultado de una ruptura de
membranas que pas desapercibida.
Esta anormalidad puede causar
muerte fetal.

Si
tiene
lugar en
el
tercer
trimestre condiciona
que
las
diferentes partes del beb compriman
el cordn umbilical y producir un cese
intermitente de la oxigenacin del
beb y con ello cambios en su
frecuencia cardiaca. Tambin las
causas son diversas:

Puede ser el resultado de una

ruptura de membranas,

Acompaar a un retardo del

crecimiento del beb,

Ser el resultado
disminucin
crnica
oxigenacin fetal o

de una
de
la

Ser producto de una alteracin

en la funcin de la placenta.

Cerca del momento del parto, el

oligohidramnios puede aumentar el
riesgo de complicaciones durante el
trabajo de parto y el nacimiento.
Existe una elevada probabilidad de
que a las mujeres que sufren
oligohidramnios se les tenga que
hacer una cesrea.
POR QU EL OLIGOHIDRAMNIOS
ES
UN
PROBLEMA
EN
EL
EMBARAZO?
Como ya lo mencionamos, el lquido
amnitico es importante para el
desarrollo de los rganos del feto,
especialmente los pulmones. La
cantidad
insuficiente
de
lquido
durante perodos prolongados puede

ocasionar un desarrollo anormal o

incompleto
de
los
pulmones
llamado hipoplasia pulmonar.
La
restriccin
del
crecimiento
intrauterino (crecimiento fetal pobre)
tambin est relacionada con las
cantidades reducidas de lquido
amnitico.
El oligohidramnios puede ser una
complicacin en el momento del
parto, aumentando el riesgo de
compresin del cordn umbilical y de
aspiracin
de
meconio
espeso
(primera defecacin del beb).
Qu es el Lquido Amnitico
El Lquido Amnitico rodea al feto
cuando el mismo se encuentra en
desarrollo dentro del saco amnitico,
y cumple algunas funciones
sumamente importantes. El lquido
amnitico:
Brinda proteccin al beb.
Protege tanto al beb como a su
tero de posibles infecciones.
Acta como reserva de nutrientes
y lquido para su beb.
Permite que su beb se mueva y
pueda respirar normalmente.
Contribuye en el desarrollo de los
sistemas respiratorio, digestivo y
musculo-esqueltico.

Qu Factores Pueden Llegar a

Causar Oligohidramnios Durante
el Embarazo?

Signos y Sntomas que Denotan

Poca Cantidad de Lquido
Amnitico

Existen innumerables y diversos

Existen varios signos que podran

factores que pueden provocar la

carencia o el desarrollo de poca

hacerla sospechar que su saco

amnitico estara conteniendo poco

cantidad de lquido amnitico durante

el embarazo, entre los que se

lquido en su interior. Entre los

mismos se incluyen:

incluyen:
Prdida o ruptura de las
membranas : probablemente, su
membrana podra llegar a tener una
pequea fisura; por lo que su doctor
de cabecera podra descubrir alguna
clase de problema cuando le
estuviera realizando algn exmen
mdico particular.
Complicaciones con la placenta : si
su placenta dejara de producir los
nutrientes necesarios como para
alimentar adecuadamente a su beb,
el mismo/a dejara de reciclar sus
fluidos; hecho que causara una gran
reduccin en la cantidad de lquido
amnitico presente en su saco
amnitico.
Padecer trastornos alimenticios.
Presencia de anormalidades
fetales : si su beb tuviera problemas
renales, seguramente dejara de
producir la suficiente cantidad de
orina como para mantener nivelada la
cantidad de lquido amnitico dentro
del saco.

adecuadamente ni obtener oxgeno

para poder respirar de manera
normal.
Una baja cantidad de lquido
amnitico tambin podra evitar que
los rganos vitales y los diferentes
sistemas se desarrollaran
apropiadamente y de manera

Prdidas de lquido.
Pequea dimensin del saco
amnitico.
El hecho de no sentir movimientos
fetales.
Contar con un ndice de lquido
amnitico (AFI) de 5cms. o menos.

completa.

Cmo Podra Afectar al Beb?

va oral o mediante hidratacin IV,

hecho que podra ayudar a corregir

Una de las principales preocupaciones

esta condicin mdica. Otras veces,

recurren a la amnioinfusin.

es que su placenta podra no estar

funcionando correctamente, lo que

Tratamiento
A veces, los profesionales mdicos
optan por reemplazar el lquido por

seguramente traera como

consecuencia un gran nmero de

Si un bajo nivel de lquido amnitico

fuera detectado en un embarazo

complicaciones.

fuera de trmino, la mayor parte de

los profesionales mdicos optaran

Usted podra tener un parto

por inducir el parto.

prematuro; o la cantidad de lquido

amnitico podra bajar tanto que su

Explique embriolgicamente la

beb llegara a sentirse comprimido

contra el cordn umbilical, lo cual
causara que no pudiera alimentarse

anomala renal

Anomalas congnitas del

sistema urinario
Dentro de las anomalas congnitas
del sistema urinario se encuentran las
siguientes:
1. Ri?n lobulado: se caracteriza
por conservar la disposicin
lobulada fetal. No altera la
funcin renal.
2. Enfermedades qusticas del ri?
n: este est sujeto a la
formacin de quistes, solitarios
o mltiples, unilateral o
bilaterales. Muchos son
congnitos, pero sus causas
son muy debatidas.
3. Enfermedad renal poliqustica:
es un trastorno hereditario que
se caracteriza por numerosos
quistes de origen epitelial,
situados en el parnquima
renal, llenos de lquido (orina),
y que lleva a la prdida de la
funcin y a la insuficiencia
renal; puede provocar la
muerte de no ser trasplantado
el ri?n. Las mayores
dificultades surgen durante el
estudio de la enfermedad por:
a. Variaciones en la terminologa.

b. La coexistencia de lesiones
hepticas.

blastema metanfrico,
ausencia del blastema o
regresin del brote ureteral.
Las malformaciones
urogenitales congnitas, tales
como la agenesia renal, se
acompa?an con frecuencia de
malformaciones de los odos
externos. La agenesia renal
bilateral se asocia con
frecuencia a la disminucin de
lquido amnitico
(oligohidramnios). En
ocasiones, incluye la no
separacin de las
extremidades inferiores. La
agenesia bilateral es
incompatible con la vida
posnatal.

c. Variaciones en la expresin de
la enfermedad: el tipo infantil
es recesivo (un gen en el
cromosoma 6), el tipo adulto
es dominante (al menos dos
genes, cromosomas 4 y 16).
Los quistes estn presentes en los ri?
ones antes del final del primer
trimestre, los cuales crecen
lentamente hasta destruir el tejido
funcional. La teora de la no unin de
las nefronas con los tubos colectores
de la yema ureteral, y el
agrandamiento qustico subsecuente
de las nefronas ciegas es discutida, a
causa de que la anormalidad surge
despus de la diferenciacin del
metanefros. Otras teoras incluyen la
persistencia de nefronas
rudimentarias, hiperplasia de los
tubos colectores y desarrollo
inadecuado de tbulos colectores.
1

Agenesia renal (Fig. 9.12. A):

generalmente se produce por
insuficiencia en la formacin o,
desaparicin temprana de la
yema ureteral. Otras
propuestas incluyen
insuficiencia del brote para
hacer contacto con el

La duplicacin parcial o
completa del urter: se
produce por bifurcacin
tempana del brote ureteral. En
este caso, el tejido
metanfrico se puede dividir
en dos partes, cada una de las
cuales posee pelvis renal y
urter propios. Sin embargo, lo
ms frecuente es que las dos
porciones presenten varios
lbulos comunes, como
consecuencia de que se
entremezclan los tbulos
colectores. En algunos casos,

poco frecuentes, un urter

desemboca en la vejiga
mientras que el otro es
ectpico y penetra en la
vagina, la uretra o el vestbulo.
Esta anomala se explica por la
formacin de dos brotes
ureterales; uno de estos suele
tener posicin normal; en
tanto que el anormal se
desplaza hacia abajo junto con
el conducto mesonfrico; y esa
es la causa de su
desembocadura baja anormal
en la vejiga, la uretra o la
regin del epiddimo (Fig. 9.12.
B).
2

Ectopia renal: se refiere a un

ri?n que no se encuentra en
la fosa lumbar y que no es
debido a tosis. Se produce a
menudo por insuficiencia del
ascenso y su modelo vascular
corresponde al nivel de donde
ces este. Se describen dos
formas frecuentes:

a. Ri?n plvico: durante el

ascenso, los ri?ones atraviesan
la bifurcacin formada por las
arterias umbilicales pero, a
veces, uno de estos no
asciende, sino que permanece

en la pelvis cerca de la arteria

ilaca primitiva (Fig. 9.12. C).
b. Ectopia renal cruzada: se ha
propuesto que un ri?n se
desplaza al lado contralateral
y su urter cruza el plano
medio. A veces, el ri?n
ectpico y el normal se
fusionan. La condicin que
provoca esta afeccin no est
bien aclarada (Fig. 9.12. D).

Ri?n en herradura: a veces,

ambos ri?ones se sitan muy
juntos, alrededor de la quinta
semana, de manera que, al
pasar por la bifurcacin
arterial, sus polos inferiores se
fusionan y adoptan la forma de
herradura (Fig. 9.12. E).
Arterias renales accesorias:
son comunes y representan la
persistencia de vasos
embrionarios que se formaron
durante el ascenso de los ri?
ones. Por lo general, estas
arterias se originan en la aorta
e ingresan en los polos
superiores o inferiores del ri?
n; un vaso que pase, desde la
aorta, al polo inferior del ri?n,

puede comprimir al urter y

causar distensin urinaria de
la pelvis y los clices
(hidronefrosis). La
hidronefrosis congnita,
cualquiera que sea la causa,
se puede tratar
quirrgicamente antes del
nacimiento por drenaje,
reintegrando al feto in tero.
1

Fstula uracal: es la
persistencia de la
permeabilidad de toda la
porcin intraembrionaria de la
alantoides, puede fluir orina
por el ombligo.

Quiste uracal: se produce

cuando solo persiste una zona
localizada de la alantoides, y la
actividad secretora de su
revestimiento da lugar a una
dilatacin qustica.

Seno uracal: cuando persiste

la luz, en la porcin superior se
forma el seno uracal, o puede
ser en la porcin inferior y
comunicarse entonces con la
vejiga, conocido como
divertculo vesical.

Ureterocele: es una dilatacin

qustica de la parte inferior del

urter, que se proyecta dentro

de la cavidad vesical. Es
secundaria a la obstruccin del
orificio ureteral, la cual es
probable sea causada por la
persistencia de una membrana
normalmente temporaria en la
luz del urter.
5

casos, los huesos pbicos

estn separados y se produce
incontinencia urinaria. Las
epipasdias y la extrofia vesical
forman un espectro variable
de anomalas.
7

Hipospadias: se caracteriza
por apertura de la uretra en la
cara inferior del pene, el
escroto o en el perin. Existe
transmisin dominante en
algunos casos y puede estar
asociada con anormalidades
cromosmicas. La hipospadia
resulta de la insuficiencia de
formacin de los pliegues
uretrales o de insuficiencia de
su cierre distalmente. El surco
resultante proviene del surco
uretral primario (cutneo
ectodrmico), el cual no se ha
profundizado todava por el
surco uretral secundario
(endodermo de la placa
uretral).
8

Epispadias: es una afeccin

rara y ms frecuente en
varones. Se caracteriza por
abertura de la uretra en el
dorso del pene o a travs de
un cltoris bfido. En algunos

Extrofia de la vejiga: defecto

de la pared abdominal ventral,
en que la mucosa de la vejiga
queda expuesta. La epispadias
es una caracterstica
constante en este tipo de
defecto congnito, ya que el
tracto urinario abierto se
extiende por la cara dorsal del
pene, y pasa por la vejiga
hasta el ombligo. El defecto es
causado por la falta de
migracin mesodrmica hacia
el sitio de cierre final de la
pared del cuerpo, en la regin,
entre el ombligo y el tubrculo
genital, seguido por la rotura
de la capa delgada de
ectodermo. Esta anomala es
poco frecuente.
La extrofia cloacal: es un
defecto de la pared corporal
ventral ms grave, en el cual
est inhibida la migracin del
mesodermo hacia la lnea
media y el pliegue caudal no
avanza. Por esta razn la capa

fina de ectodermo extendido

se rompe. El defecto implica
extrofia de la vejiga, defectos
raqudeos con
mielomeningocele o sin este,
ano imperforado y, por lo
comn, onfalocele. La
aparicin de esta anomala es
rara y su causa no ha sido
definida, aunque el defecto se
relaciona con la rotura
prematura de las membranas
amniticas.
9

Nefroblastoma (tumor de
Wilms): es uno de los dos
tumores ms frecuentes en ni?
os, el otro es el
retinoblastoma. Contiene tipos
mixtos de clulas y tejidos
(incluye msculo estriado),
aunque se piensa que todo
esto surge de clulas madres
embrionarias multipotenciales
del ri?n (el blastema nfrico
mesodrmico). Adems, las
clulas diferenciadas (como
msculo o cartlago) se
encuentran algunas veces.

Muchos casos son espordicos pero

unos pocos son familiares. El tumor
de Wilms se puede combinar con
aniridia (ausencia bilateral de iris),
anormalidades genitourinarias y

retardo mental (sndrome WAGR). En

los casos hereditarios el locus del
tumor (WT1) se encuentra en el
cromosoma 11p13 y un
segundo locus (WT2 en el 11p15) un
gen supresor de tumor (WT1), se
piensa que detiene la proliferacin
celular del blastema e inicia la
diferenciacin epitelial en el rin.
Rin supernumerario Es una de
las anomalas ms raras y se
caracteriza por la presencia de rin
encapsulado en posicin ceflica al
rin normal en el lado afectado.
Ocurre frecuentemente en varones y
en el lado izquierdo. Se cree que el
mecanismo es atribuible a que la
yema ureteral se divide en forma
temprana y penetra el blastema
metanfrico en dos lugares con
separacin de esta ltima estructura
por razones no bien entendidas.
Entendida de esta forma, sera
Malformaciones del parnquima
renal
Su patognesis es multifactorial,
siendo debidas a factores genticos y
ambientales. En modelos animales, se
ha demostrado cmo la deficiencia de
vitamina A est asociada con
malformaciones
urogenitales
e
hipoplasia renal.

Hipoplasia renal
Existe
un
bajo
nmero
de
nefronas,
estructuralmente
normales (sin cicatrices), dando
lugar a un rin disminuido de
tamao y una hipertrofia del
rin contralateral.
Displasia renal
Caracterizada por la presencia de
tejido renal malformado, puede
ser uni o bilateral, ocurriendo en
2-4/1.000 RNV. El diagnstico
frecuentemente
es
casual
durante la realizacin de una
ecografa. Suelen ser de tamao
ms pequeo y su evolucin, en
general, es buena, en casos
unilaterales.
Debido a la frecuente asociacin con
otras anomalas del sistema colector,
la cistouretrografa miccional seriada
(CUMS) debera ser considerada en
todos los pacientes con displasia
renal. La gammagrafa isotpica
(DMSA)
puede
proporcionar
informacin adicional de la funcin
renal diferencial (FRD) de cada rin.
Se
deben
realizar
ecografas
peridicas
para
controlar
el
crecimiento
compensatorio

contralateral y posibles cambios en la

medida del rin displsico.
Displasia
(DRMQ)

renal

multiqustica

Es un rin no funcionante, con

mltiples quistes no comunicantes
separados por tejido displsico con un
urter
ausente
o
atrsico.
La
incidencia global es de 0,3-1/1.000
RNV, con ms de la mitad de los
casos
diagnosticados
antes
del
nacimiento. Suele existir involucin o
desaparicin del rin multiqustico
en el 90% de los casos. Debido a ello,
se
recomienda
tratamiento
conservador con seguimiento a largo
plazo.
La
mayora
son
unilaterales,
afectando ms frecuentemente a
varones en el rin izquierdo con
hipertrofia compensadora en el rin
contralateral sano. Se asocia con
anomalas
genitales,
renales
o
ureterales contralaterales, siendo el
reflujo vsico-ureteral (RVU) lo ms
frecuente (25% de los casos)(2).
Seguimiento. Evaluacin ecogrfica
seriada hasta los 10 aos para
monitorizar el crecimiento del rin
contralateral y la involucin del

DRMQ. Exmenes rutinarios de toma

de presin arterial, anlisis de orina
para detectar proteinuria y estudios
de funcin renal, especialmente en
nios con anomalas en el rin
contralateral. Si hubiera historia de
infecciones del tracto urinario (ITU) o
hidronefrosis (HN), hay que realizar
CUMS para diagnosticar la existencia
del RVU.

Ocurre cuando el rin no asciende

normalmente para alcanzar la fosa
renal. Su incidencia es de 1/5.000
RNV. La mayora son asintomticos. El
rin ectpico suele tener una FRD
disminuida.
La
anomala
acompaante ms frecuente es el
RVU (20%). En ausencia de otras
anomalas, el pronstico de los
pacientes con ectopia renal es bueno.

Tratamiento. Algunos clnicos han

recomendado eliminar el riesgo de
malignidad
(tumor
de
Wilms),
extirpando el DRMQ. Sin embargo, en
una revisin de la literatura realizada
sobre un total de 1.041 nios con
rin multiqustico, ninguno desarroll
tumor de Wilms(3).

La ectopia puede ser simple, cuando

el rin alcanza una posicin anmala
pero en el lado correspondiente,
y cruzada, cuando cruza la lnea
media ocupando el lado contralateral.
sta puede ocurrir con o sin fusin
con el rin contralateral. Si el rin
no
asciende
se
denominarin
plvico. En los riones ectpicos falla
la
rotacin,
lo
que
ocasiona
desviacin del eje renal, quedando la
pelvis renal dirigida anteriormente,
siendo el aporte vascular variable y
anmalo.

Anomalas de la migracin y de la
fusin
El crecimiento caudal rpido del
embrin da lugar a la migracin del
rin en desarrollo desde la pelvis a la
fosa renal retroperitoneal. Al tiempo
que ambos riones ascienden, rotan
90, de manera que el hilio renal se
dirige
hacia
medial
una
vez
completada su formacin hacia la 8
semana de gestacin.
Ectopia renal

Clnica. Los casos sintomticos son

debidos a ITU, obstruccin o clculos
renales. Pueden existir anomalas
acompaantes
gnito-urinarias
o
asociacin con sndromes, como
CHARGE y el de VACTERL.

Diagnstico. La ecografa postnatal

confirma los hallazgos prenatales y
define la anatoma. Deben realizarse
estudios de funcin renal en casos de
enfermedad
renal
bilateral
o
hidronefrosis. Si la funcin renal est
disminuida o si el rin contralateral
es anormal, se debe realizar DMSA
para medir la FRD. Si existe HN y la
CUMS es normal, entonces se debe
realizar
MAG-3
para
detectar
obstruccin.
Fusin renal
Ocurre cuando una
parte de un rin se fusiona con el
otro rin.
Rin en herradura
Es la anomala de fusin ms
frecuente,
ocurriendo
en
0,41,6/10.000 RNV. Un tercio a mitad de
los
pacientes
tienen
anomalas
congnitas urolgicas y genitales
acompaantes, as como alteraciones
genticas. Una gran parte de los
pacientes tienen un buen pronstico;
sin embargo, estos nios parecen
tener un riesgo incrementado de
desarrollar tumor de Wilms(4).
En ms del 90% de los casos, la
fusin ocurre en los polos distales,
manteniendo dos sistemas excretores

renales y ureterales separados. La

porcin fusionada o istmo puede estar
formado por parnquima o tejido
fibroso en la lnea media. Los ejes
renales estn desviados, situndose
generalmente las pelvis renales
anteriormente,
cruzando
ambos
urteres por encima del istmo renal
fusionado.

Tratamiento. El rin en herradura

debe ser intervenido solamente
cuando en l se desarrolle un proceso
patolgico
que
evolucione
desfavorablemente. A la hora de
operar un RVU o una HN, es til tener
un mapa arteriogrfico, debido a la
vascularizacin
anrquica
que
presenta el rin en herradura.

Clnica. La mayora son asintomticos,

aunque la hidronefrosis ocurre en un
80% de los casos, siendo las causas
un RVU u obstruccin del sistema
colector por compresin ureteral
debida a vasos aberrantes, clculos
renales (20%) o por EPU, debido a la
insercin alta de los urteres en la
pelvis renal.

Anomalas en el desarrollo del

sistema colector

Diagnstico. La ecografa define la

alteracin
anatmica
y
permite
apreciar la HN. Si hay historia de ITU,
se
debe
realizar
CUMS
para
determinar
si
existe
RVU.
La
creatinina permite evaluar la funcin
renal. Si est elevada, se debe
realizar DMSA para medir la FRD y
descartar
cicatrices
renales.
En
pacientes con HN no debida a RVU
debe realizarse MAG-3 para estudiar
la EPU.

Estenosis pieloureteral (EPU)

La estenosis entre la pelvis renal y el
urter produce una interrupcin
parcial o total al flujo de orina, lo que
conlleva una HN y, en ciertos casos,
una prdida progresiva de funcin
renal. No obstante, la HN es un signo
radiolgico, no siempre sinnimo de
obstruccin, por lo que, ante una
dilatacin renal, debemos descartar
otras causas.
Las anomalas renales de nmero,
posicin, forma y orientacin tienen
una presentacin y trascendencia
variables.
Generalmente
son
asintomticas,
y
se
encuentran
durante programas de despistaje
renal, al estudiar otras anomalas con
las que se pueden asociar, o

accidentalmente. Otras veces se

manifiestan a travs de diversas
complicaciones,
fundamentalmente
infeccin del tracto urinario (ITU), y se
descubren
durante
el
estudio
subsiguiente 1,2. Ante el hallazgo de
Agenesia Renal Unilateral (ARU),
Riones Ectpicos (RE), en Herradura
(RH) o Malrotados (RMR) hay que
plantearse si pueden asociarse a
riesgo de dao renal y morbilidad
extrarrenal, y cul es el mejor mtodo
de estudio y seguimiento de los nios
con esta patologa. El objetivo del
presente estudio es analizar las
formas
de
presentacin,
caractersticas,
seguimiento
y
pronstico de estas anomalas renales
en la poblacin peditrica de nuestro
entorno.
CUL ES EL PRONSTICO DEL FETO
DESPUS DEL NACIMIENTO

Que puede esperar cuando pasa

la fecha prevista del parto
Esperar el nacimiento de un nio es
un momento que pueda estar lleno de
emociones y tambin de ansiedad,
especialmente si su embarazo se
extiende hasta despus de la fecha
prevista del parto. El promedio de
duracin de un embarazo es de 280
das o 40 semanas. La mayora de las
mujeres dan a luz entre la semana 38

y la semana 41 de embarazo. Cuando

un embarazo dura ms de 42
semanas se le llama postmaduro.
Casi 6 de cada 100 mujeres dan a luz
a las 42 semanas o en una fecha
posterior.
Este folleto explica

cmo se calcula la fecha

prevista del parto
las causas de un embarazo
postmaduro
los riesgos de un embarazo
postmaduro
las evaluaciones que
examinan el bienestar del feto
cmo se puede iniciar el parto
si fuera necesario
Fecha prevista del parto
La fecha en que el beb debe nacer
la fecha prevista del partose calcula
desde el primer da del ltimo periodo
menstrual. La fecha prevista del parto
se usa como una gua para examinar
el progreso de su embarazo y dar
seguimiento al desarrollo del feto.
Esta fecha es solo un clculo de
cundo debe nacer el beb (consulte
el cuadro).
Se puede hacer una ecografa
(ultrasonido) para ayudar a
confirmar la edad del feto. Este
examen puede definir con mayor
precisin la fecha prevista del parto
cuando se hace antes de las 20

semanas de embarazo. Es menos

confiable cuando se hace ms
adelante en el embarazo. Por este
motivo es importante recibir atencin
prenatal en las primeras etapas del
embarazo.
Causas de un embarazo postmaduro
La causa ms comn de un embarazo
postmaduro es un error en el clculo
de la fecha prevista del parto. En
algunas mujeres, se debe a que
puede ser difcil recordar cundo
ocurri el ltimo periodo menstrual. Si
la fecha del ltimo periodo no es
correcta, la fecha prevista del parto
ser incorrecta. Cuando ocurre
realmente un embarazo postmaduro,
por lo general se desconoce su causa.
Riesgos de un embarazo postmaduro
Los riesgos a la salud del beb y la
madre aumentan si el embarazo se
prolonga despus de las 42 semanas.
Cuanto ms se prolongue el
embarazo, mayores sern los riesgos.
Sin embargo, en solo una pequea
cantidad de embarazos postmaduros
ocurren problemas. La mayora de las
mujeres que dan a luz despus de la
fecha prevista de parto tienen recin
nacidos saludables.
Despus de 42 semanas,
la placenta no funciona tan bien
como lo haca anteriormente en el

embarazo. Adems, en las ltimas

etapas del embarazo, la cantidad
de lquido amnitico a menudo
comienza a disminuir. Menos lquido
puede causar que el
cordn umbilical se pinche o
comprima con el movimiento del beb
o las contracciones del tero.
Si el embarazo se pasa de las 42
semanas, el beb tiene un mayor
riesgo de presentar ciertos
problemas. Estos problemas
sonsndrome de inmadurez,
macrosoma, aspiracin de
meconio,lesin fetal y nacimiento
de un nio muerto. Las mujeres que
estn embarazadas despus de 42
semanas corren un riesgo mayor de
presentar problemas durante el
trabajo de parto y de tener un parto
por cesrea.
Evaluaciones del bienestar fetal
Cuando pasa la fecha prevista del
parto y el beb no ha nacido, ciertas
evaluaciones pueden ayudarle a su
proveedor de atencin mdica a
examinar el estado del beb. Tenga
en cuenta que ninguna de las
evaluaciones puede ofrecer una
garanta total. Estas evaluaciones no
siempre detectan un problema incluso
cuando existe uno, o los resultados
pueden revelar que hay un problema
cuando no hay uno presente.

El recuento de movimientos fetales

(que a veces se llama recuento de
patadas) es un examen que puede
hacerse en casa. Los bebs sanos por
lo general tienden a moverse la
misma cantidad todos los das. El
recuento de patadas es un registro de
la frecuencia con que siente los
movimientos del beb. Su proveedor
de atencin mdica le explicar cmo
hacer un recuento de patadas. La
utilidad de este recuento en reducir el
riesgo de problemas graves no es
definitiva. Por este motivo, algunos
proveedores de atencin mdica no
usan el recuento de patadas.
Otra evaluacin que se usa es la
monitorizacin electrnica fetal. La
monitorizacin electrnica fetal usa
dos correas que se colocan alrededor
del abdomen de la madre para
sostener sensores que miden la
frecuencia cardaca del feto y la
frecuencia de las contracciones
uterinas. Estas evaluaciones se hacen
en el consultorio del proveedor de
atencin mdica o en el hospital, y
pueden consistir en lo siguiente:

Examen en reposoEste
examen mide la frecuencia cardaca
del beb durante un perodo
especfico de tiempo, generalmente
20 minutos. Los resultados del
examen en reposo se clasifican como
reactivos (alentadores) o no reactivos
(no alentadores). Un resultado no

alentador no implica necesariamente

que el beb no sea saludable. A los
resultados de la prueba en reposo a
menudo le siguen otras evaluaciones
que revelan ms informacin.
Perfil biofsicoEste examen
usa la monitorizacin de la frecuencia
cardaca fetal as como una ecografa
(ultrasonido). Los resultados indican
la frecuencia cardaca del beb y
calculan la cantidad de lquido
amnitico. Tambin se examina la
respiracin, el movimiento y el tono
muscular del beb.
Evaluacin por monitor con
contraccionesEste examen mide
cmo reacciona la frecuencia cardaca
del beb cuando el tero se contrae.
Para provocar contracciones leves del
tero, es posible que le pidan frotarse
los pezones a travs de la ropa o le
administren oxitocina en una vena. A
veces, el tero puede tambin
contraerse por su cuenta,
especialmente si el examen se realiza
en las ltimas etapas del embarazo.
Los resultados se clasifican como
alentadores o no alentadores. Estos
resultados pueden tambin ser
equvocos (no definitivos) o
insatisfactorios (si no se producen
suficientes contracciones para que el
resultado sea significativo).
Si un resultado es anormal, se repite
el mismo examen o se hace uno
diferente. En algunos casos, se
recomienda dar a luz.

Induccin del trabajo de parto

La induccin del trabajo de parto es el
uso de medicamentos u otros
mtodos para iniciar el trabajo de
parto. La decisin de inducir el trabajo
de parto depende de los siguientes
factores:

Su estado y el estado del beb

La duracin de su embarazo
Si el cuello uterino se ha
comenzado a ablandar (que se llama
maduracin) y a abrir en
preparacin para el parto
Los resultados de las
evaluaciones del bienestar fetal
Los mtodos que se usan para inducir
el trabajo de parto son:
Maduracin o dilatacin del
cuello uterinoSi el cuello uterino no
se ha comenzado a ablandar, se
pueden usar medicamentos para
iniciar el proceso.
Las prostaglandinas son sustancias
qumicas naturales que produce el
cuerpo para ablandar el cuello uterino
y estimular las contracciones del
tero. Se pueden colocar en la vagina
o tomar medicamentos que contienen
prostaglandinas para madurar el
cuello uterino. Tambin se pueden
colocar ciertos dispositivos en el
cuello uterino para dilatarlo. Por
ejemplo, se puede introducir un
catter (una sonda pequea) con un

baln inflable en su extremo para

abrir el cuello uterino.
Despegamiento o proceso de
pasar el dedo por las membranas
amniticasEl proveedor de atencin
mdica pasa un dedo enguantado
sobre las membranas delgadas que
conectan el saco amnitico a la
pared del tero. Este procedimiento
puede iniciar el trabajo de parto
dentro de un plazo de 48 horas.
Ruptura del saco amniticoEl
proveedor de atencin mdica hace
un pequeo agujero en el saco
amnitico para sacar lquido
(rompimiento de fuente). La
mayora de las mujeres comienza a
tener el trabajo de parto al cabo de
unas horas de romperse el saco
amnitico. Si no ocurre el trabajo de
parto, se puede agregar otro mtodo
para que comience.
Uso de oxitocinaEsta
hormona, que se administra por una
sonda intravenosa (por una vena) en
el brazo, hace que el tero se
contraiga. La dosis se aumenta de
manera gradual mientras se controla
cuidadosamente.
Cada mtodo de induccin del trabajo
de parto acarrea ciertos riesgos. Los
riesgos son, entre otros, cambios en
la frecuencia cardaca fetal, infeccin
en la mujer y el beb, y contracciones
demasiado intensas del tero. Con
todos los tipos de induccin del
trabajo de parto, se controlar

estrechamente su estado y el del

beb durante el proceso. Otra
posibilidad es que la induccin del
trabajo de parto no d resultado.
Entonces, el proceso se tendra que
repetir o es posible que deba tener un
parto por cesrea.
Parto por cesrea
Si los resultados de las evaluaciones
son anormales y surge alguna duda
sobre el estado del beb, deber dar
a luz por cesrea de inmediato. El
parto por cesrea es el nacimiento de
un nio por medio de incisiones en el
abdomen y el tero. Los riesgos del
parto por cesrea son lesin o
infeccin en el tero y los rganos
adyacentes, sangrado, cogulos de
sangre y reacciones a
la anestesia que se usa.
La mayora de los bebs que nacen
despus de la fecha prevista del parto
son saludables. Mediante
evaluaciones, cuando sean
adecuadas, y el seguimiento estrecho
del embarazo en las ltimas semanas
y durante el trabajo de parto, se
pueden reducir los riesgos tanto para
usted como para su beb. Usted y su
proveedor de atencin mdica
decidirn cul es la mejor medida a
seguir para usted y su beb si se pasa
la fecha prevista del parto.
Glosario

Anestesia: Alivio del dolor mediante

la prdida de la sensacin.
Aspiracin de meconio: Estado
clnico que se produce cuando el beb
inhala una sustancia de color verdoso
que se acumula en los intestinos del
feto en desarrollo. Al hacerlo, se
obstruyen las vas respiratorias y
hace que el beb tenga que luchar
para respirar.
Cordn umbilical: Estructura en
forma de cordn que contiene vasos
sanguneos y conecta al feto con la
placenta.
Cuello uterino: Abertura del tero
que se encuentra encima de la
vagina.
Ecografa (ultrasonido): Examen
en el que se usan ondas sonoras para
examinar al feto.
Feto: Cra que se desarrolla en el
tero desde la novena semana de
embarazo hasta el final del embarazo.
Lquido amnitico: Agua en el saco
que rodea al feto dentro del tero de
la madre.
Macrosoma: Estado clnico en que
el feto crece muy grande.
Nacimiento de un nio
muerto: Parto de un beb muerto.
Oxitocina: Hormona que se usa para
provocar contracciones en el tero.
Parto por cesrea: Parto de un beb
a travs de incisiones en el abdomen
y tero de la madre.

Placenta: Tejido que sirve para

alimentar al feto y eliminar sus
desechos.
Prostaglandinas: Sustancias
qumicas que elabora el cuerpo y que
producen muchos efectos, como
provocar la contraccin del msculo
del tero, por lo que habitualmente
ocasionan clicos.
Saco amnitico: Saco lleno de
lquido en el tero de la madre en
donde se desarrolla el feto.
Sndrome de inmadurez: Estado
clnico que se produce cuando el feto
est desnutrido. El beb nace con el
cuerpo alargado y delgado, tiene una
mirada de alerta, mucho cabello, uas
largas y la piel est delgada y
arrugada.
tero: rgano muscular ubicado en
la pelvis de la mujer que contiene al
feto en desarrollo y lo nutre durante
el embarazo.

Los Bebs Prematuros

A pesar de que puede llegar a ser una
preocupacin bastante comn, muy
pocas mujeres se anticipan a la idea
de dar a luz un beb prematuro.
Aunque la ciencia moderna hace todo
lo posible para que los bebs nazcan
al menos cuando hayan llegado a la

semana 24 de gestacin, aquellas

semanas - e incluso a veces meses en los que un beb prematuro debe
permanecer en la unidad de cuidados
intensivos neonatales pueden llegar a
convertirse en una pesadilla para sus
padres. El hecho de no saber qu
esperar durante todo ese tiempo
puede transformar la experiencia en
algo muy duro de sobrellevar. Si usted
ha dado a luz a un beb prematuro
recientemente, o corre el riesgo de
dar a luz un beb prematuro, aqu
encontrar la informacin que
necesita saber.

Ya hemos contado

Signos de Trabajo de Parto

Pretrmino

molecular y celular para permitir el

desarrollo del organismo completo. Si

Las futuras mams que corren riesgo

de experimentar trabajo de parto
pretrmino podran notar estos signos
cuatro meses antes de la fecha
estimada en la cual debera nacer el
beb. Los tpicos signos del trabajo de
parto pretrmino incluyen la
presencia de contracciones regulares
en el tero, sangrado vaginal leve,
calambres menstruales o
abdominales, dolor en la
cintura, descarga vaginal acuosa y
sensacin de opresin en la zona
plvica.

pormenorizadamente cmo es el
crecimiento del beb en el vientre
materno, y ahora queremos
centrarnos en los factores que
influyen en el crecimiento fetal,
es decir, aquellos que determinan el
mayor o menor crecimiento del beb
antes de nacer.
El crecimiento fetal es un proceso
complejo en el que se combinan y se
integran modificaciones a nivel

existe alguna influencia adversa sobre

este proceso, puede haber
consecuencias negativas en el
desarrollo.
El retraso o alteracin en el
crecimiento depender de la
naturaleza, el momento, la duracin y
la intensidad de la perturbacin. El
crecimiento intrauterino restringido es
la expresin que se utiliza para definir
a un beb que es ms pequeo de lo
normal durante el embarazo debido a
un problema: los bebs no crecen

dentro del tero a la velocidad que

responsable del crecimiento

maternos. El crecimiento del nio

deberan y por lo general tienen un

despus de la semana 26 de

y el tamao de adulto, estn

peso ms bajo al nacer.

gestacin. La insulina estimula la

captacin celular de

determinados genticamente por

los progenitores. En el

De manera esquemtica, el

aminocidos, la sntesis de
protenas y los depsitos de

crecimiento fetal, los genes

maternos adquieren mayor

grasa y del glucgeno en el

hgado, corazn, tejido muscular

importancia que los paternos.

Existen algunas patologas

y tejido subcutneo. Los niveles

de insulina fetal se relacionan

cromosmicas se asocian a
retraso del crecimiento uterino

con los niveles de glucosa

materna y fetal. La insulina y

(las trisomas 21, 18 y 13) y

anormalidades de los

los factores de crecimiento tipo

insulina tienen una funcin

cromosomas sexuales (el

sndrome de Turner).

crecimiento fetal est controlado por

factores placentarios, fetales y
maternos; es indisociable del
crecimiento placentario y requiere un
aporte de nutrientes continuo y
adaptado a cada perodo de la
gestacin. Ms ampliamente, el
crecimiento fetal
adecuadodepende de una
interaccin ptima entre los
siguientes factores:

importante en esta fase del

crecimiento. El factor de

Factores fetales de crecimiento

crecimiento insulnico tipo 2, IGF2 es una hormona peptdica

Factores fetales: es la capacidad del

monocatenaria de estructura
similar a la de la insulina, con un

feto para utilizar los nutrientes que

recibe. Existen dos factores

papel importante en el
crecimiento fetal.

relacionados con el desarrollo del

feto: las hormonas de origen fetal y,
ms importantes, los factores
genticos o la provisin gentica del
feto.

Dentro de las hormonas, la

ms importante es la insulina,

Los factores genticos del

feto son responsables de
alrededor del 15% de las
variaciones del peso al nacer,
siendo significativamente menos
importantes que los factores

Factores placentarios
La causa ms comn es un
problema en el funcionamiento
de la placenta, que es el tejido que
transporta el alimento y el oxgeno al
beb. la placenta va a ser el
modulador de los factores que van a
determinar el grado de desarrollo
fetal: aporta nutrientes y oxgeno,
regula la difusin en la circulacin
materno de los productos del
metabolismo fetal, acta como
rgano endocrino produciendo

hormonas (lactgeno placentario),

Lgicamente la madre es el centro

durante el embarazo afecta al

factores de crecimiento,

natural y fuente de los principios

crecimiento del beb, ya que el riego

neuropptidos y citocinas.

inmediatos y oxgeno imprescindibles

para el correcto crecimiento fetal. El

sanguneo de la placenta disminuye

durante 15 minutos aumentando la

Su buen funcionamiento,

estado nutricional de la madre

influye, pero aunque los factores

frecuencia cardaca. El monxido de

carbono inhalado hace que el feto

nutricionales maternos constituyen

uno de los principales elementos

reciba un 40% menos de oxgeno.

centrado en el flujo placentario,

se encuentra relacionado con los
factores que explicamos a
continuacin. Por ejemplo, el flujo
placentario se encuentra reducido en
patologas que producen
vasoconstraccin del
teroplacentaria, como los sndromes

determinantes del crecimiento fetal

en poblaciones desnutridas, en

Factores ambientales

mujeres en buen estado nutricional

poseen un efecto menor.

Estos factores se hallan relacionados

hipertensivos.

Factores no nutricionales de la
madre parecen explicar del 20% a

Tambin influyen los cambios en el

50% de la variacin del peso al nacer.

La somatomedina materna (factor de

rea de la superficie vellosa,

parcialmente relacionados con el
estado nutricional materno. Los
procesos que afectan la circulacin
tero-placentaria y placento-fetal
reducen la cantidad de nutrientes a

crecimiento de insulina tipo I o IGF-I),

si est produciendo cantidades
anormales de la hormona de
crecimiento, estara asociada con el
peso de nacimiento.

disposicin del feto.

La afectacin vascular materna,
condicionando una disminucin del
flujo tero-placentario puede
Factores maternos de crecimiento
fetal

ocasionar hasta un 25-30% de los

casos de retraso del crecimiento
intrauterino. Recordemos quefumar

con los anteriores: los factores

ambientales que pueden influir de la
madre (nefropatas, hipertensin,
cardiopata, colestasia, uso de drogas,
exceso de alcohol, infecciones
urinarias), en el feto (causando
anomalas genticas, cromosmicas,
infecciones) o placentarias
(envejecimiento, infartos e
insuficiencia placentaria).
Otros factores de crecimiento
fetal
Existen otros factores que pueden
explicar un retraso en el crecimiento
uterino, como una infeccin congnita
(responsables del 5% de los retrasos)

o un embarazo mltiple, aunque en

Pero como vemos tambin

este caso el mayor riesgo est

hay factores que influyen en el

condicionado por la mayor incidencia

de hipertensin inducida por la

crecimiento fetal sobre los que s

podemos incidir, y llevar unos hbitos

gestacin, mayor incidencia de

malformaciones congnitas, sndrome

de vida saludables antes y durante el

embarazo contribuir a que el beb

de transfusin feto-fetal, y por la

incapacidad materna para cumplir

se desarrolle adecuadamente.

con las exigencias nutricionales

generadas por la gestacin mltiple.
Aunque las alteraciones genticas, las
malformaciones, infecciones de la
madre durante la gestacin, el
consumo de tabaco o drogas y la
tensin alta antes o durante la
gestacin tambin pueden afectar al
crecimiento del beb, el factor ms
frecuente de retraso en el crecimiento
uterino son las complicaciones en la
placenta.
Si la informacin gentica es
adecuada y el medio ambiente
propicio se daran las condiciones
ptimas para obtener un crecimiento
y desarrollo de acuerdo al potencial
gentico familiar.