ndice

Introduccin... Pg. 3
Enfermedad Periodontal. Pg. 4
Clasificacin de la enfermedad gingival.... Pg. 5
Clasificacin de la enfermedad periodontal.. Pg. 6
Enfermedad periodontal asociada al embarazo... Pg. 7
Cambios fisiolgicos y su relacin con la salud oral de la embarazada.
Desarrollo de la enfermedad periodontal en la etapa gestacional.. Pg. 8, 9, 10
Enfermedad periodontal asociada al bajo peso al nacer.... Pg. 11
Enfermedad periodontal asociado con embarazo y diabetes.... Pg. 12
Manejo odontolgico de la paciente embarazada.. Pg. 13, 14
Enfermedad periodontal asociada a Diabetes Mellitus Pg. 15
Desarrollo de la enfermedad periodontal en la diabetes. Pg. 16
Signos y sntomas en la boca del diabtico. Pg. 17, 18
Manejo odontolgico en paciente con diabetes mellitus.... Pg. 19
Enfermedad periodontal asociada a las inmunodeficiencias... Pg. 20, 21, 22
Manifestaciones orales y periodontales.
Conclusin... Pg. 23
Bibliografa... Pg. 24

Introduccin
Enfermedad periodontal, es toda alteracin patolgica de origen multifactorial que
ataque a los tejidos periodontales, y donde exista perdida de insercin
Es as como daremos comienzo a este informe, en el que profundizaremos el
desarrollo de la enfermedad periodontal en pacientes embarazadas, pacientes
diabticos, y pacientes inmunodeficientes (VIH), como influyen los cambios hormonales,
el consumo de medicamentos, factores dietticos, sicolgicos y sociales en estas
patologas.
Los puntos que mencionaremos sern los siguientes:

Enfermedad gingival y su clasificacin

Enfermedad periodontal y su clasificacin
Enfermedad periodontal asociada con embarazo
Enfermedad periodontal asociada al nacimiento con bajo peso.
Enfermedad periodontal asociada con embarazo y diabetes
Manejo odontolgico de paciente embarazada
Enfermedad periodontal asociada a diabetes mellitus
Manejo odontolgico de paciente diabtico
Caractersticas periodontales en pacientes con VIH

Enfermedad periodontal.
Es toda alteracin patolgica, de origen multifactorial que ataque los tejidos
periodontales.
Se clasifican en:
Enfermedades gingivales
Enfermedades periodontales
Manifestaciones periodontales de enfermedades sistmicas.
Enfermedad gingival
Se llama enfermedad gingival a las alteraciones patolgicas de la enca o gingiva; en su
gran mayora son de carcter inflamatorio que al no ser tratada a tiempo evoluciona
hacia una enfermedad periodontal.
Enfermedad periodontal
Su causa principal es de carcter infeccioso (placa bacteriana), lo que provoca lesiones
inflamatorias gingivales (sangrado, agrandamiento gingival), formacin de saco
periodontal, perdida de insercin y en el peor de los casos perdida de piezas dentarias.
Manifestaciones periodontales de enfermedades sistmicas.
El progreso de una enfermedad periodontal no depende solo de la presencia de
factores bacterianos, sino tambin de la resistencia de los tejidos periodontales a la
agresin (anormalidades fagociticas), estos factores agravan la lesin inflamatoria pero
no inician la gingivitis o periodontitis por s sola, pero existen casos especficos en los
cuales la enfermedad es capaz de iniciar enfermedades periodontales por si sola
(tuberculosis, sfilis, leucemia).

Referencia: Compendio de periodoncia, 5 edicin, Carranza/Sznajder

Clasificacin de la enfermedad gingival.

Enfermedad gingival inducida por placa bacteriana:
Enfermedad gingival modificada por medicamentos.
Enfermedad gingival no inducida por placa bacteriana:
Enfermedad gingival de origen viral. (Gingivoestomatitis herptica primaria)
Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos.
Determinados medicamentos como los anticonvulsivos (fenitoina), inmunosupresores
(ciclosporina A) y los bloqueantes de calcio (nifedipino) que al ser ingeridos y al entrar
en contacto con la placa bacteriana produce la alteracin de tamao y forma de la enca
generalmente afecta a nivel anterior que comienza en
la mayora de los casos en las papilas interdentales y
que luego se extiende por el margen gingival estos
efectos suelen aparecer a los tres meses de uso del
frmaco, con mayor prevalencia se presenta en
pacientes jvenes.
Enfermedad gingival de origen viral. (Gingivoestomatitis herptica primaria)
Es una infeccin viral de la boca que ocasiona ulceras e inflamaciones. Se presenta
frecuentemente en nios menores de 6 aos, pero tambin se puede desarrollar en
adultos jvenes, puede estar asociada a la mala higiene oral, gripe, estrs y contacto
con pacientes que presentan infeccin herptica de la cavidad bucal.
Sntomas:
Fiebre
Encas inflamadas
Ulceras en la boca
Dolor y ardor
Mal aliento
El tratamiento consiste en:
Para el tratamiento se utiliza el antiviral de eleccin Aciclovir ya que ha dado
buenos resultados y reduce la intensidad del herpes.
Una dieta principalmente lquida de bebidas no cidas frescas o fras.

Clasificacin de la enfermedad periodontal

Periodontitis Crnica.
La periodontitis crnica es una infeccin que afecta a los tejidos de soporte (cemento,
Lig. Periodontal, hueso alveolar). Es la forma ms frecuente de periodontitis en la
poblacin adulta. Se caracteriza por prdida de insercin periodontal que se inicia
alrededor de los 30 a 35 aos de edad. A medida que va aumentando la edad tambin
aumenta la gravedad.
Los signos de la enfermedad son:
Encas inflamadas /sangrado/variacin del color.
Bolsas periodontales sondables
Desplazamiento dental/dientes flojos
Retroceso de la enca
Degradacin sea visible mediante radiografa
Acumulacin de placa.
En la profundidad de las bolsas imperan mayoritariamente condiciones anaerbicas.
Cuantas ms bacterias anaerbicas (bacterias que viven en condiciones de falta de
oxgeno) haya en la placa subgingival, ms acusado es el aspecto de la periodontitis.
Periodontitis Agresiva.
Se define como una forma agresiva de enfermedad,
caracterizada por avanzada prdida de tejido periodontal y
rpida progresin de la enfermedad, asociada a factores
sistmicos modificantes, genticos e inmunolgicos, que
favorecen la predisposicin a su aparicin.
Caractersticas:
Los pacientes estn sistmicamente sanos
Perdida de insercin
Predisposicin a la enfermedad dentro del grupo familiar.
La cantidad de placa bacteriana no guarda proporcin con la gravedad de los
resultados clnicos.
A pesar de que haya unas cantidades relativamente bajas de placa y una limpieza
relativamente buena, aparece una degradacin masiva del hueso, unas profundas
bolsas periodontales y unas actividades inflamatorias significativas en el periodonto
marginal con acusada secrecin de las bolsas.

Enfermedad periodontal asociado con el embarazo

Para que exista enfermedad periodontal es necesaria la presencia de microorganismo,
que a su vez se ver influenciado por diferentes factores que incrementan la presencia
de estos.
En el caso del embarazo se ve influenciado por las hormonas sexuales debido a que al
final del tercer trimestre, las
concentraciones plasmticas de estrgenos y
progesterona aumentan de modo que potencialmente el impacto biolgico de estas
hormonas se incrementa durante el embarazo.
Cambios fisiolgicos y su relacin con la salud oral de la embarazada.
Hiperplasia gingival y edema:
La vasodilatacin y la permeabilidad vascular aumentada, y
la proliferacin celular causadas por las hormonas del
embarazo pueden producir aumento de tamao de la enca y
de la descamacin de clulas epiteliales.
Cambios del Tracto Gastrointestinal Superior:
Los cambios endocrinos inducen una reduccin en el tono del tejido muscular liso y en
la frecuencia de las contracciones. Esto afecta el vaciamiento gstrico y la funcionalidad
del esfnter gastroesofgico, facilitando el reflujo del contenido del estmago hacia el
esfago y la boca, lo que induce a que las gestantes puedan experimentar grados
variados de nuseas y vmito, especialmente durante los primeros tres meses de
gestacin (enfermedad matinal).
Los cambios en el tejido gingival producidos por el perfil hormonal de la gestacin,
y la disminucin de la higiene oral por efecto de mayor susceptibilidad a nuseas,
predispone a las pacientes a la inflamacin gingival.
Cambios Hematolgicos
Los glbulos rojos, los leucocitos, y la mayora de factores de coagulacin estn
aumentados durante el embarazo. El volumen plasmtico se aumenta ms que los
glbulos rojos, llevando a la condicin conocida como anemia fisiolgica del
embarazo.
La produccin de factor de coagulacin por el hgado es estimulada por las hormonas
gestacionales, que llevan a un estado hipercoagulable que predispone al
tromboembolismo. Estas pacientes deben recibir supervisin estrecha del tratamiento
para determinar si los procedimientos odontolgicos pueden realizarse sin el riesgo de
sangrado excesivo.
7

Desarrollo de la enfermedad periodontal en la etapa gestacional.

Principalmente la enfermedad periodontal se ve influenciada por los cambios
hormonales de la mujer ya que incrementa su produccin, pero tambin la higiene bucal
es el complemento para que esta se desarrolle en la cavidad bucal ya que encuentra en
ella las condiciones ptimas para su desarrollo.
Gingivitis:
En el embarazo se puede clasificar por:
Cambios hormonales
Placa bacteriana y su relacin con la vitamina K y hormonas sexuales.
Suplementos alimenticios y la carencia de Vitamina C
Tabaquismo
Cambios Hormonales.
En el tejido gingival existen receptores para estrgenos y progesterona, gracias a los
cuales estas hormonas ejercen diversos efectos sobre ellos, ya sea en el epitelio, el
conjuntivo o los vasos sanguneos. La progesterona produce una dilatacin de los
capilares gingivales, que es la causa de la habitual clnica de la gingivitis del embarazo,
tambin es responsable del aumento del exudado gingival y la permeabilidad vascular.
La progesterona estimula las clulas endoteliales y
disminuye la produccin del colgeno, los estrgenos
actan disminuyendo la queratinizacin del epitelio
gingival, inducen la proliferacin de fibroblastos y
bloquean la degradacin del colgeno. Se produce una
disminucin de la barrera epitelial y mayor respuesta
ante los efectos de los irritantes de la placa bacteriana.
Placa Bacteriana y su relacin con la vitamina K y hormonas sexuales.
Durante el embarazo, aumenta la proporcin de bacterias anaerobias-aerobias.
Mltiples estudios demuestran la proporcin aumentada de Prevotella intermedia (Pi.)
Algunos autores como Kornman y Loesche coinciden que el aumento ms significativo
de (Pi) sucede durante el segundo trimestre del embarazo, coincidiendo con un
aumento clnico de la gingivitis, el cual se debe a que los microorganismos de la familia
(Pi) necesitan vitamina K para su crecimiento, pero son capaces de sustituirla por
progesterona y estrgenos, debido a su semejanza estructural con la vitamina K.
8

Lo que induce que durante el embarazo la respuesta

inmune se ve disminuida, lo que provoca que haya una
disminucin de la migracin funcional de clulas
inflamatorias y en la fagocitosis.
Suplementos alimenticios y la carencia de Vitamina C
Pero adems de estos cambios hormonales existen otros factores como lo son los
suplementos alimenticios que necesita la madre para que el feto se desarrolle
adecuadamente y as ella no presente ningn problema, pero si la madre no contiene
estos nutrientes puede sufrir durante el embarazo cierto nmero de carencias. En
relacin con el hierro, la madre necesita formar su propia hemoglobina y producir el
hierro para la hemoglobina fetal, por lo que la anemia por dficit de hierro es uno de los
estados carenciales ms frecuentes durante esta etapa, que produce palidez de la
mucosa bucal para la madre y afecta tambin al feto.
La falta de vitaminas tambin se encuentra presente ya que el feto necesita tantas
vitaminas como un adulto. La deficiencia de vitamina C produce la enfermedad llamada
escorbuto, dentro de la cual se han descrito tradicionalmente signos y sntomas
gingivales y periodontales como hemorragia, agrandamiento gingival, aflojamiento y
cada del diente.

Considerando la alta vulnerabilidad de la mujer embarazada de padecer o agravarse

infecciones periodontales, as como otras alteraciones de la mucosa bucal, por lo que
se recomienda realizar controles dentales.
Tabaquismo
Se considera un factor de riesgo, dado por el efecto que este tiene sobre algunos
aspectos de la respuesta inflamatoria e inmune. Estudios histolgicos han demostrado
alteraciones en la vascularizacin de los tejidos periodontales en personas fumadoras.
El tabaco afecta tanto la inmunidad celular (linfocitos T) como la humoral (anticuerpos)
aumentando la susceptibilidad a sufrir periodontitis as como tambin reduciendo la
respuesta a las terapias periodontales.

Periodontitis.
La enfermedad periodontal constituye una infeccin de los tejidos periodontales en la
que existe una elevacin local de las prostaglandinas y citocinas proinflamatorias, se ha
examinado el riesgo de la relacin existente entre la enfermedad periodontal materna y
los partos prematuros.
Algunos estudios mencionan que en Chile un 75% de las mujeres embarazadas de
estatus socioeconmico bajo puede presentar alguna forma de enfermedad periodontal.
Varios estudios han mostrado que la infeccin periodontal materna est asociada con
resultados adversos del embarazo, tales como parto pretrmino, pre-eclampsia,
diabetes gestacional, bajo peso al nacer, y prdida del feto, al igual se ha planteado la
posibilidad de que las infecciones periodontales durante el embarazo puedan tener
consecuencias negativas a largo plazo sobre el desarrollo infantil
Para interrumpir la destruccin progresiva del periodonto causada por la inflamacin se
pretende realizar lo siguiente con el fin de restaurar y mantener la salud, confort,
funcin y esttica de los dientes por toda la vida de la paciente.
Esto se logra mediante:
Examen Periodontal Bsico
Destartraje, para remover el clculo, resultando en un rea menor para la
instalacin de placa bacteriana.
Pulido radicular para remover superficie dentaria radicular infectada.
Tratamiento restaurador que elimine reas de retencin de placa bacteriana y
tejido daado.
Instruccin de higiene oral y monitoreo del control de la placa bacteriana
supragingival.
Tratamiento de Desinfeccin Bucal Total
Terapia alternativa de tratamiento periodontal diseada para atacar tanto las bolsas
periodontales, como los nichos intraorales de bacterias patognicas.
Consiste en el raspado y pulido radicular, con curetas, realizado en 2 sesiones en un
lapso de 24 horas, comenzando por el maxilar inferior y por la hemiboca del lado
derecho. El tiempo necesario por cuadrante es, aproximadamente de 1 hora.

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Enfermedad periodontal asociada al bajo peso al nacer.

Las infecciones periodontales suponen un
depsito
de
microorganismos
anaerobios
gramnegativos, lipopolisacridos y endotoxinas
procedentes de esos agentes patgenos, que
adems de estimular la produccin de citoquinas
derivadas del hospedero, favorecen la elaboracin
de prostaglandina E2. Lo cual indica que esto
podra representar un riesgo para la unidad fetoplacentaria, aunque fuera transitorio.
La capacidad de los patgenos periodontales y de
sus factores de virulencia para difundirse e inducir tanto a nivel local como sistmico
respuestas inflamatorias en el husped, conduce a la hiptesis de que la enfermedad
periodontal puede tener consecuencias ms all de los tejidos periodontales. La
inflamacin podra difundirse a la unidad feto placentaria, a travs de la circulacin
sangunea. La integridad estructural de la placenta es vital para el normal intercambio
de nutrientes entre la madre y el feto, por lo que este dao tisular a la placenta puede
contribuir al retraso del crecimiento fetal, con posible bajo peso al nacer. El aumento en
la produccin de citoquinas inflamatorias y protena C-reactiva puede contribuir a la
contraccin uterina y dar lugar a aborto involuntario o parto prematuro y bajo peso al
nacimiento.

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Enfermedad periodontal asociado con embarazo y diabetes.

Una diabtica embarazada o una embarazada que desarrolla diabetes gestacional
presenta, complicaciones tanto por el estado de embarazo como por la diabetes. Desde
el punto de vista bucal, diabetes y embarazo afectarn marcadamente la condicin
periodontal, la secrecin salival y un aumento del riesgo a sufrir caries dental.
La diabetes mellitus gestacional se define como una intolerancia de severidad variable
a los carbohidratos, que se reconoce o inicia durante la gravidez.
En periodoncia la Diabetes mellitus gestacional tiene importancia presente y futura. La
gestante que sufre DMG puede agravar las condiciones periodontales preestablecidas.
A la gestante con DMG, se le deben dar todos los cuidados que impliquen reduccin de
riesgos infecciosos e inflamatorios para los dientes y periodonto, lo que se ha dado por
denominar saneamiento bsico: Profilaxis y raspado radicular, adems de todas las
instrucciones preventivas para un adecuado control de placa dentobacteriana,
eliminacin de focos cariosos, pudiendo aplicarse materiales no definitivos si hubiera
apremio de tiempo o si una condicin subyacente lo impidiera
(hipertensin severa, preeclampsia, entre otras).
El manejo odontolgico se puede complicar, ya que algunas de
ellas desarrollan hipertensin arterial, preeclampsia y
nacimientos prematuros.
Una mujer que declara en su historia clnica haber sufrido
DMG, se le debe vigilar muy de cerca entre ms aos hayan
transcurrido desde su presentacin, ya que la paciente puede
desarrollar diabetes mellitus franca, usualmente tipo 2.
Su manejo ser ms eficiente y eficaz entre ms temprano se haga esta deteccin, no
slo por determinacin de glucosa en sangre, sino por los cambios bucales y
periodontales que pueden presentarse.
En odontologa, pueden considerarse aspectos como control diettico, enseanza
eficiente de tcnicas de higiene, control peridico dento-periodontal, solucin expedita
de focos infecciosos-inflamatorios en dientes, periodonto, y otras estructuras bucales.

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Manejo odontolgico de la paciente embarazada

La Salud Oral Integral de las embarazadas es una oportunidad para resolver sus
problemas de salud bucal y reforzar conocimientos para su prevencin y cuidado, en
este perodo de mayor vulnerabilidad.
Financiamiento:
La salud oral integral de la embarazada es parte de los
tratamientos de las patologas GES. Si bien es una
garanta (es decir, que todas las mujeres tiene derecho a
esta atencin) no es una cobertura gratuita para todas.
En el caso de las afiliadas a Fonasa, es gratuito todo
tratamiento que se realiza en los consultorios de atencin primaria de salud, en el caso
de necesitar atencin de especialidad (nivel secundarios) solo es gratuita para aquellas
que se encuentran en el tramo A o B. Quienes cotizan en el tramo C, cancelan el 10%
del arancel de la prestacin, y finalmente, quienes imponen en el tramo D, pagan el
20% del arancel.
En el caso de las afiliadas a Isapres, todas, independiente de la cobertura o plan que
posean, pagan el 20% de la prestacin. En este caso es la Isapre quien determina
dnde se realiza la atencin.
Cubre alrededor de 30 patologas, entre las que destaca:

Caries de todo tipo

Gingivitis aguda, crnica
Periodontitis aguda y crnica
Periodontitis apical aguda y crnica
Necrosis
Perdida de dientes debido a accidentes o extracciones o enfermedad periodontal
local
Pulpitis
Quiste radicular
Endodoncia

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Tratamiento:
El inicio del tratamiento debe realizarse dentro de los 21 das desde la solicitud de
atencin.
El final del tratamiento puede realizarse hasta 9 meses de ocurrido el parto.
Los procedimientos odontolgicos pueden realizarse durante todo el embarazo, sin
embargo, el perodo ms adecuado se da entre las 14 y 20 semanas de gestacin.
El cuidado de la salud bucal de la embarazada debe incluir la evaluacin del estado
periodontal, y como mnimo incluir profilaxis, o destartraje y pulido radicular para
disminuir la infeccin y subsecuente inflamacin causada por la enfermedad, segn el
diagnstico realizado.

ARO: Alto riesgo obsttrico

VIF: Violencia intrafamiliar

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Enfermedad periodontal asociada a Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus: Se define como un trastorno metablico de los carbohidratos, en las
que la glucosa est infrautilizada y sobre producida, lo que conduce a hiperglucemia
(aumento de glucosa en la sangre).Hay dos tipos bsicos de diabetes.
Diabetes mellitus tipo I (insulinodependiente): Es la llamada diabetes juvenil, resulta
de una falta absoluta de insulina, es inestable y difcil de controlar, no es precedida por
obesidad y requiere insulina inyectable para su control. Entre sus sntomas
encontramos:
Sentirse sediento
Sentirse hambriento
Sentir fatiga o cansancio
Tener visin borrosa
Diabetes mellitus tipo II (No insulinodependiente): Es la llamada diabetes de adulto,
aparece despus de los 45 aos, asociada con obesidad y puede ser tratada con
hipoglucemiantes por va oral o con dieta. Presentan los mismos sntomas del tipo I
pero menos severos.
Los pacientes que presentan diabetes ya sea del tipo I o II y que optan por un
tratamiento completo (controlan su enfermedad, y lo complementan con tratamiento
dental) presentan tejidos periodontales normales, aunque hay que tomar precauciones
para su tratamiento por la posibilidad de un descompensacin.
Los pacientes no controlados presentan una reduccin de su resistencia a infecciones,
lo que predispone marcadamente a lesiones periodontales.
Las personas que padecen diabetes no solo son ms susceptibles a padecer una
enfermedad gingival severa sino que tambin pueden tener el potencial de afectar el
control de la glucosa en la sangre y contribuir a la progresin de la diabetes.

15

Desarrollo de la enfermedad periodontal en la diabetes.

Gingivitis
Es una forma de enfermedad de las encas. La causa de esta enfermedad es la
acumulacin de placa y sarro en los dientes y encas.
Al tener diabetes, es ms difcil para su cuerpo controlar las bacterias de la placa, por
este motivo las personas que padecen diabetes son entre 3 y 4 veces ms propensas a
contraer enfermedades gingivales y periodontales.
Factores de riesgo para desarrollar la enfermedad periodontal
Higiene bucal: estudios epidemiolgicos han mostrado que la mayor prevalencia
y severidad de la gingivitis y periodontitis estn estrechamente asociados con la
mala higiene bucal.
Tabaco: hay una mayor destruccin periodontal en pacientes fumadores que en
no fumadores. Adems el consumo de tabaco retarda la cicatrizacin post
tratamiento periodontal.
Metabolismo anormal del colgeno: esta alteracin contribuir a la progresin
de la enfermedad periodontal y a la dificultosa cicatrizacin de las heridas,
rasgos frecuentemente observados en pacientes diabticos.
Periodontitis
Se dice que existe una relacin bidireccional entre la diabetes mellitus y la periodontitis.
Debido a la infeccin crnica con bacterias Gram negativas de la placa dento
bacteriana lo que conduce que en pacientes diabticos aumente la resistencia de la
insulina de los tejidos y el aumento de la hiperglicemia. La periodontitis es ms
prevalente y ms severa en diabticos que no diabticos. Existen mecanismos
biolgicos que explican esta asociacin. Se cree que la diabetes promueve la
periodontitis a travs de la respuesta inflamatoria exagerada a la Microflora periodontal.

16

Signos y sntomas en la boca del diabtico.

La E.P en diabticos se caracteriza por frecuentes abscesos periodontales, gran
destruccin tisular en reas atacadas, retraso en la cicatrizacin de heridas, con la
consiguiente respuesta desfavorable al tratamiento periodontal, agrandamientos
gingivales inflamatorios y aumento de movilidad dentaria.

Abscesos periodontales:
Las alteraciones sistmicas en los diabticos pueden ser
una significativa influencia en la formacin de abscesos
periodontales, adems de la disminucin de la respuesta
celular inmunitaria, disminucin de la quimiotaxis y
fagocitosis y actividad bactericida de los leucocitos. Los
diabticos padecen de cambios vasculares y
metabolismo del colgeno alterado, facilitando as la susceptibilidad para la formacin
de abscesos.
Un absceso periodontal contiene bacterias, subproductos bacterianos, clulas
inflamatorias, productos de la degradacin tisular y suero.
Signos y sntomas:
La enca se presenta como una elevacin redondeada, correspondiente a la
superficie lateral de la raz.
La forma y consistencia varan, en algunos casos presentan forma de cpula y
es relativamente firme, en otros casos su forma es puntiaguda y la consistencia
blanda. Por lo general una suave presin digital sobre la lesin provoca la salida
del pus por la luz de la bolsa.
Este absceso suele ir acompaado de dolor a la palpacin, y a la percusin,
pulstil, irradiado y movilidad dentaria.
Tratamiento:
Los abscesos periodontales requieren tratamiento de urgencia, en el cual se debe
drenar el contenido purulento para liberar la presin que ste ejerce sobre los tejidos
adyacentes. Por ello, la penetracin con una sonda periodontal para intentar volver a
recanalizar el orificio de salida del saco periodontal, es una de las tcnicas a seguir.

17

Cicatrizacin de heridas.
El retraso de la reparacin cicatricial de una herida produce una herida crnica,
consideramos que en este grupo de cicatrices patolgicas estn incluidas todas las
heridas que prolongan un exceso su curacin. Los factores que causan el retraso de
cicatrizacin se clasifican en dos categoras intrnsecos- extrnsecos.
Factores intrnsecos: tambin denominados factores locales y estn relacionados con
la propia herida (infeccin, cuerpos extraos).
Factores extrnsecos: estos factores suelen ser sistmicos pero con efecto local en el
proceso de la reparacin d la herida, entre las cuales encontramos deficiencias
nutricionales diabetes mellitus, cncer, edad avanzada.
La diabetes mellitus no controlada altera la curacin de las heridas ya que interfiere en
el metabolismo de todas las fases de la respuesta inflamatoria. Es importante tener en
cuenta el control de la glicemia y factores psicolgicos y sociales ya que esto puede
contribuir negativamente en la cicatrizacin. En este sentido es conocido que el estrs y
la depresin causan alteraciones de la funcin inmunitaria.
Xerostoma:
Se caracteriza por la falta de humectacin de la cavidad oral la cual puede provocar
diversas manifestaciones.
La disminucin de la saliva hace los tejidos blandos ms susceptibles a la sequedad,
enrojecimiento, irritacin. Esto a su vez favorece la inflamacin de las mucosas,
inflamacin de las encas (gingivitis), presencia de ulceraciones dolorosas e infecciones
locales causadas por hongos como la candidiasis, fisuras en labios, halitosis.

18

Manejo odontolgico en paciente con diabetes mellitus.

Durante el manejo odontolgico del paciente diabtico se debe considerar lo siguiente:
Antes del tratamiento:
Historia clnica: Contar con el pase mdico, evaluar el control glicmico.
Considerar medicamentos
Horario de consulta: citas en la maana son recomendable, ya que los niveles
de cortisol son ms altos a este horario (cortisol incrementa los niveles de azcar
en la sangre) debido a que en la tarde los niveles de azcar bajan.
Dieta: Asegurarse que el paciente haya comido normalmente.
Durante el tratamiento:
La complicacin ms comn es la hipoglucemia. Los signo y sntomas iniciales incluyen
cambio de humor, hambre sed, debilidad. En caso de confirmarse un cuadro de
hipoglucemia se deber interrumpir el tratamiento odontolgico y administrar la regla
15-15(administrar 15grs de carbohidratos de accin rpida cada 15 minutos,) si no se
normaliza los niveles de azcar se debe administrar 1 mg de glucagn y buscar
asistencia mdica.
Despus del tratamiento.
Pacientes con D.M pobremente controlados estn bajo riesgo de desarrollar infecciones
y manifestar un retardo en la curacin de las heridas. Es necesario realizar profilaxis y/o
tratamientos con antibiticos. Lo que le ayudara a mantener sus niveles controlados de
glicemia y reducir el riesgo a una E.P.

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Enfermedad periodontal asociada a las inmunodeficiencias.

Las inmunodeficiencias se definen como la disminucin o ausencia de la respuesta
inmunitaria del cuerpo.
Hay dos tipos de inmunodeficiencias:
Congnitas: se tienen desde el nacimiento.
Adquiridas: la ms conocida es el Sida, provocada por el virus VIH.
En este caso nos enfocaremos en el tipo de inmunodeficiencia adquirida.
Las deficiencias en los mecanismos de defensa del husped pueden dar como
resultado lesiones periodontales destructivas.
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Este sndrome se caracteriza por una profunda alteracin del sistema inmune. Fue
descrito por primera vez en 1981 y el agente viral (HIV) que lo produce fue aislado en
1984.
El HIV afecta principalmente a los linfocitos T gradualmente todas las funciones
inmunitarias, con el resultado de aparicin de tumores malignos e infecciones
bacterianas, virales y micoticas. La transmisin del SIDA es casi exclusivamente por
contacto sexual o por sangre. Los hijos de madres infectadas tambin pueden adquirir
el virus por transmisin fetal durante el parto o lactancia.

Manifestaciones orales y periodontales.

Patologas periodontales en relacin con la infeccin del VIH.
Formas inusuales de gingivitis (eritema gingival lineal, EGL)
Enfermedades necrotizantes: gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y periodontitis
ulceronecrotizante (PUN)
Candidiasis oral

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Eritema Gingival Lineal.

El eritema gingival lineal (EGL) se presenta como
una banda rojiza a lo largo del margen gingival, y
puede estar acompaado o no de sangrado y
molestias. Aparece asociado ms frecuentemente
a los dientes anteriores, aunque tambin se
puede extender a los sectores posteriores.. No
responde bien a los medios de control de placa,
ni al raspado y alisado radicular; sin embargo no
se deben descuidar las medidas de higiene y
profilaxis acompandolas con irrigaciones de gluconato de clorhexidina al 0,12 o 0,2%,
o povidona yodada al 10% dos veces al da durante dos semanas.

Enfermedades Necrotizantes
La gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN)
Es un signo temprano y frecuente en sujetos infectados por VIH. Se caracteriza por una
enca enrojecida con inflamacin difusa, existiendo adems afectacin de la papila
interdental (necrosis) y del margen gingival,
llegando incluso a dejar zonas de hueso
expuestas por la prdida de tejidos blandos. El
cuadro se acompaa, adems, de dolor,
halitosis, sialorrea intensa (excesiva produccin
de saliva) y hemorragia espontnea o tras el
cepillado.

21

La periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN)

Se presenta de una forma mucho ms agresiva en los
pacientes VIH+ que en la poblacin seronegativa, con
una
prevalencia
mayor
entre
los
hombres
homosexuales y bisexuales. Se produce una
destruccin importante de los tejidos periodontales y
del hueso acompaado de dolor intenso.
El tratamiento para la GUN y PUN consiste en raspado
y alisado radicular, al que se deben asociar irrigaciones con clorhexidina al 0,12% o con
povidona yodada al 10%. Adems se debe iniciar tratamiento antibitico durante una
semana siendo de eleccin el metronidazol o amoxicilina.

Candidiasis oral:
Aparece en pacientes debilitados o que
reciben terapia inmunosupresora. Es la
lesin oral ms comn en pacientes con
SIDA (90% de los casos).
Son lesiones blancas, que pueden eliminarse
por raspado de la mucosa, debidas a la
proliferacin de cndida albicans, o con
menos frecuencias por otros hongos.
Casi siempre, la Candida albicans es
inofensiva y en realidad, ayuda a mantener el nivel bacteriano adecuado.

Manejo odontolgico de pacientes con VIH

El manejo de pacientes infectados por VIH en el mbito de periodoncia debe ser no
quirrgico; adems es necesario evitar el uso de escarticos y de aerosoles (cavitron).
Se pueden utilizar antibiticos (amoxicilina, metronidazol) o agentes antimicrobianos
(clorhexidina), o ambos pero siempre en conjuncin con medicacin anti fngica, para
evitar la proliferacin de hongos

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Conclusin.
En este informe comprendimos la importancia que tienen los factores que hemos
descrito anteriormente como el embarazo y diabetes en el desarrollo de las
enfermedades periodontales
En el caso del embarazo hay muchos factores que pueden aumentar los riesgos de
tener una enfermedad periodontal, siendo el ms importante el de los cambios
hormonales, pero no dejan de ser importante las carencias de vitamina C, dficit de
hierro y las bacterias que se encuentran presente en la cavidad bucal.
En el caso de la diabetes es importante destacar que las personas que la padecen
estn ms propensos a desarrollar E.P que pacientes no diabticos, y que a su vez
tambin influyen cambios hormonales, si su nivel de glucosa est controlado, y otros
factores tales como la dieta, el ejercicio y estado de nimo, por otro lado comprendimos
la importancia que tiene el buen cuidado de la cavidad oral de estos pacientes.
Con respecto al VIH es primordial que exista una relacin entre dentista y paciente, ya
que eso conllevara a que el tratamiento sea ms efectivo, en caso de tener sospechas
como profesionales debemos detectar signos y sntomas en la cavidad bucal del
paciente y utilizar de forma reforzada las barreras de proteccin; debemos tener en
cuenta que un paciente con VIH deber asistir al dentista de forma permanente ya que
de no tratar las manifestaciones orales podran terminar en perdida de las piezas
dentales.

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Bibliografa

Compendio de periodoncia 5 edicin/ Carranza- Sznajder

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periodontal/diabetes