Calidad

La calidad
en la atencin en salud,
un reto para
Antioquia
Dr. Leonidas Ruiz Ospina
Medico Cirujano U. de A. Especialista en economa y finanzas de la
salud U.P.B.y en auditoria de la salud, CES. Coordinador del proceso
de Auditoria de la Calidad de los servicios materno perinatales ,
Director (e) Garanta de la Calidad
COOMEVA EPS Sucursal
Noroccidente. Auditor de Calidad.
La Calidad De La Atencin, Un Reto
Para Antioquia
La bsqueda de la calidad, constituye

la
dimensin
tica
de
la
vida
profesional. Con ella, todo esfuerzo
razonable de monitora de la calidad
tendr xito. Sin ella, el ms ingenioso
de los sistemas de monitora fracasar
AVEDIS DONABEDIAN

Para Antioquia
Calidad de la Atencin en Salud

Calidad:
Total satisfaccin de las
necesidades y de las
expectativas razonables
de los Usuarios

Para Antioquia

Conjunto de caractersticas (ticas,
humanas,
cientficas,
tcnicas,
administrativas, y de servicio), que
debe tener la atencin en salud, para
alcanzar
la
satisfaccin
de
las
necesidades de los USUARIOS, de las
expectativas de ellos y de los
prestadores.
Para Antioquia
Atributos de la Calidad de la
Atencin en Salud
Seguridad.
Suficiencia.
Integralidad.
Calidad intrnseca del registro clnico.
Racionalidad tcnico cientfica.
Pertinencia.
Ejecucin tcnica.

Para Antioquia
Atributos de la Calidad de la
Atencin en Salud
Oportunidad.
Eficiencia.
Eficacia.
Atencin Personalizada.
Satisfaccin del Cliente.
Satisfaccin del Prestador.
Costo Razonable.
Para Antioquia
Modelo de Auditora de la
Conjunto de conceptos, de principios y de
disposiciones metodolgicas que adopta
una Organizacin para evaluar la calidad de
la atencin en salud que se brinda a los
afiliados, con el propsito de que, con base
en la informacin que se genere, los
directivos de las empresas aseguradoras y
de las IPS, tomen las medidas conducentes
a mejorar, permanentemente, los servicios
que prestan.
Para Antioquia
Auditora de la Calidad de la
Atencin en Salud
Visin: Auditora es:
Elemento fundamental del Sistema de
Garanta de la Calidad.
Base de los Planes de Mejoramiento de
la
Calidad
de
aseguradoras
y
prestadores.
Gestin de cooperacin de los actores
del sistema con las IPS, en funcin del
usuario.
Para Antioquia
Atencin en Salud
Visin: Auditora no es:
Fiscalizacin (supervisin y crtica,
fundada en la desconfianza).
Gestin para la contencin del gasto
en el proceso de atencin.
Autorizacin o control previo de las
decisiones del equipo de salud.

Para Antioquia
Atencin en Salud
Propsito:
Contribuir a mejorar la calidad de la
atencin en salud que se brinda a las
personas, tanto en las aseguradoras
como en los prestadores, mediante el
suministro
de
la
informacin,
oportuna, veraz y slida, resultante
de los procesos de evaluacin de tales
servicios.
Para Antioquia
10
Atencin en Salud
En general, los procedimientos de
auditora sern producto de trabajo en
equipo, multidisciplinario y multinivel.

Para Antioquia
11
Atencin en Salud
El gran reto:
Hacer una Auditora de la Calidad que:
Sea ticamente impecable.
Sea tcnicamente vlida.
Genere VALOR.

Para Antioquia
12
Convenio Maternidad Segura

Hallazgos:
Consolidado comparativo
primera y segunda visita
septiembre de 2006

Para Antioquia
13
Contenido
Instrumentos para la evaluacin de la
calidad de la atencin.
Informe sobre la evaluacin de la calidad de
la atencin en las tres regiones priorizadas.
Conclusiones desde el punto de vista
cualitativo.
Instrumento utilizado y sistema de

calificacin
Referencial para evaluacin del programa de
Maternidad Segura con los siguientes
componentes:
Planificacin familiar.
Control prenatal.
Trabajo de parto.
Participacin social.
Vigilancia de la salud materna y perinatal.
Atencin nutricional a la familia gestante.
Cuadro de calificacin cuantitativo cualitativo.
Para Antioquia
15

SISTEMA DE CLASIFICACION Y SEGUIMIENTO DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
CONVENIO MATERNIDAD SEGURA: SECRETARIA DE SALUD DE ANTIOQUIAN-UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA,
FACULTAD DE MEDICINA, CENTRO ASOCIADO AL CLAP - OPS - OMS
PLAZO (EN MESES) PARA LAS VISITAS
DE SEGUIMIENTO
PRIMER
SEGUNDO
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
CLASE
CALIFICACION
CUANTITATIVA
NIVEL DE DESEMPEO
Puntaje 90 - 100
OPTIMO
Habilitado y 70 - 89
ADECUADO
Habilitado y 50 - 69
ACEPTABLE
HABILITADO Y < 50
DEFICIENTE

Para Antioquia
16

2006
CUMPLIMIENTO DEL ALCANCE EN NUMERO DE IPS VISITADAS PARA LA VERIFICACION DE
ESTANDARES DE CALIDAD PROCESOS DE MATERNIDAD SEGURA PRIMERA Y SEGUNDA VISITAS.
URABA
12
13
108,3%
BAJO CAUCA
10
142,9%
NORTE
17
17
100,0%
TOTAL CONVENIO
36
40
111,1%

Para Antioquia
17
Regiones priorizadas
San Juan
de
Uraba
Arbolete
s
Necocl
Turbo
Apartad
Carep
a
San
Pedro de
Uraba
Urab
Chigorod
Mutat
Murind
Viga
del
Fuerte

Para Antioquia
18
Urab
De las trece IPS evaluadas, se hall mejora de su
nivel de desempeo en cinco
NIVEL
ALCANZADO
LOGROS
PRIMERA VISITA INICIAL
PORCENTAJE DE
NIVEL
AVANCE
ALCANZADO
ACUMULADO
SEGUNDA VISITA SEGUNDA VISITA SEGUNDA VISITA
COMPROMISO
IPS
IPS 1
53%
Aceptable
70%
Adecuado
17%
Alto
IPS 2
56%
Aceptable
88%
Adecuado
32%
Alto
IPS 3
65%
Aceptable
71%
Adecuado
6%
Mnimo
IPS 4
59%
Aceptable
73%
Adecuado
14%
Mediano
IPS 5
68%
Aceptable
72%
Adecuado
4%
Mnimo
IPS

Para Antioquia
19
Urab
Siete IPS quedaron en el mismo nivel aceptable que se hallaron
el la primera visita, en esta tabla se observan cuatro de ellas.
IPS
NIVEL
ALCANZADO
LOGROS
PORCENTAJE DE
NIVEL
AVANCE
ALCANZADO
ACUMULADO
COMPROMISO
IPS
IPS 6
44%
Aceptable 58%
Aceptable 14%
Mediano
IPS 7
68%
Aceptable 76%
Aceptable 8%
Mnimo
IPS 8
62%
Aceptable 63%
Aceptable 1%
Mnimo
IPS 9
64%
Aceptable 66%
Aceptable 2%
Mnimo

Para Antioquia
20
Urab
Siete IPS quedaron en el mismo nivel aceptable que se hallaron el la primera visita,
en esta tabla se observan tres de ellas y la otra se mantuvo en nivel deficiente.
IPS
NIVEL
LOGROS
ALCANZADO
NIVEL
PORCENTAJE DE
ACUMULADO
ALCANZADO
AVANCE
COMPROMISO
IPS
IPS 10 51%
Aceptable 60%
Aceptable 9%
Mediano
IPS 11 31%
Deficiente 43%
Deficiente 12%
Mediano
IPS 12 51%
Aceptable 58%
Aceptable 7%
Mediano
IPS 13 60%
Aceptable 67%
Aceptable 7%
Mediano

Para Antioquia
21
Bajo Cauca
Nech
Caucasia
El Bagre
Cceres
Zaragoza
Taraz
Resultado comparativo primera y

segunda visita de auditora para
el mejoramiento de la calidad,
programa Maternidad Segura
a septiembre 15 de 2006.

Para Antioquia
22
Bajo Cauca
De las diez IPS evaluadas en el Bajo Cauca Antioqueo, cuatro
mejoraron en su nivel cualitativo de desempeo aceptable a adecuado.
IPS
NIVEL
LOGROS
ALCANZADO
NIVEL
PORCENTAJE DE
ACUMULADO
ALCANZADO
AVANCE
COMPROMISO
IPS
IPS 1
55%
Aceptable 70%
Adecuado 15%
Alto
IPS 2
60%
Aceptable 77%
Adecuado 17%
Alto
IPS 3
61%
Aceptable 70%
Adecuado 9%
Mediano
IPS 4
64%
Aceptable 73%
Adecuado 9%
Mediano

Para Antioquia
23
Bajo Cauca
De las diez IPS evaluadas en el Bajo Cauca Antioqueo, seis quedaron
en el mismo nivel de desempeo. En la grfica una IPS quedo en nivel
adecuado como vena y dos quedaron en nivel aceptable.
IPS
NIVEL
LOGROS
ALCANZADO
NIVEL
PORCENTAJE DE
ACUMULADO
ALCANZADO
AVANCE
COMPROMISO
IPS
IPS 5
71%
Adecuado 76%
Adecuado 5%
Mediano
IPS 6
51%
Aceptable 51%
Aceptable 0%
Mnimo
IPS 7
65%
Aceptable 69%
Aceptable 4%
Mediano

Para Antioquia
24
Bajo Cauca
De las diez IPS evaluadas en el Bajo Cauca Antioqueo, seis quedaron
en el mismo nivel de desempeo. En la grfica dos IPS quedaron en
nivel aceptable como venan y una qued en nivel deficiente.
IPS
NIVEL
LOGROS
ALCANZADO
NIVEL
PORCENTAJE DE
ACUMULADO
ALCANZADO
AVANCE
COMPROMISO
IPS
IPS 8
41%
Deficiente 41%
Deficiente 0%
Mnimo
IPS 9
59%
Aceptable 66%
Aceptable 7%
Mediano
IPS 10
52%
Aceptable 53%
Aceptable 1%
Mnimo

Para Antioquia
25
Norte
Valdivia
Ituango
Cam
p
Tole
do
s S An
d
ame
n
to
Briceo
r
s
Yarumal
Guadalupe
Jo
Angostura
Carolina
ira
lm
Be
En
tre
rr
o
Gmez
Plata
Santa
Rosa
s
San Pedro
s
ata
nM
Do
Resultado comparativo
primera y segunda visita de
auditoria para el
mejoramiento de la calidad,
programa Maternidad
Segura
a septiembre 15 de 2006

Para Antioquia
26
Norte
De las 17 IPS del Norte evaluadas, se hall mejora de su nivel de desempeo
en 11 IPS, en esta tabla se presentan 6 de ellas.
IPS
NIVEL
LOGROS
ALCANZADO
NIVEL
PORCENTAJE DE
ACUMULADO
ALCANZADO
AVANCE
COMPROMISO
IPS
IPS 1
43%
Deficiente
61%
Aceptable
18%
Alto
IPS 2
56%
Aceptable
70%
Adecuado
14%
Mediano
IPS 3
48%
Deficiente
51%
Aceptable
3%
Mnimo
IPS 4
42%
Deficiente
61%
Aceptable
19%
Alto
IPS 5
45%
Deficiente
57%
Aceptable
12%
Mediano
IPS 6
49%
Deficiente
61%
Aceptable
12%
Mediano

Para Antioquia
27
Norte
De las 17 IPS del Norte evaluadas, se hall mejora de su nivel de desempeo
en 11 IPS, en esta tabla se presentan 5 de ellas.
IPS
NIVEL
LOGROS
ALCANZADO
PORCENTAJE DE
NIVEL
AVANCE
ACUMULADO
ALCANZADO
COMPROMISO
IPS
IPS 7
46%
Deficiente
58%
Aceptable
12%
Mediano
IPS 8
46%
Deficiente
61%
Aceptable
15%
Alto
IPS 9
49%
Deficiente
63%
Aceptable
14%
Mediano
IPS 10
43%
Deficiente
69%
Aceptable
26%
Alto
IPS 11
48%
Deficiente
74%
Adecuado
26%
Alto

Para Antioquia
28
Norte
De las 17 IPS del Norte evaluadas, 6 IPS se estacionaron en su nivel de
desempeo. Se presenta en sta tabla.
NIVEL
ALCANZADO
LOGROS
PORCENTAJE DE
NIVEL
AVANCE
ALCANZADO
ACUMULADO
COMPROMISO
IPS
IPS 12
57%
Aceptable
64%
Aceptable
7%
Mediano
IPS 13
71%
Adecuado
77%
Adecuado
6%
Mediano
IPS 14
31%
Deficiente
48%
Deficiente
17%
Alto
IPS 15
60%
Aceptable
60%
Aceptable
0%
Mnimo
IPS 16
74%
Adecuado
78%
Adecuado
4%
Mnimo
IPS 17
73%
Adecuado
73%
Adecuado
0%
Mnimo
IPS

Para Antioquia
29
Impacto de programa
procesos asistenciales por
regiones.
Evidencia de mejora

Para Antioquia
30

Referencial para evaluacin del
programa de Maternidad Segura
con los siguientes componentes:
Planificacin familiar
Control prenatal
Trabajo de parto
Participacin social
Vigilancia de la salud
materna y perinatal
Para Antioquia
31
MEJORA EN PLANIFICACION FAMILIAR

80%
70%
69,6%
64,0%
60% 54,4%
65,3%
62,5%
50,7%
50%
40%
CAPTULOS OBJETO
DE AUDITORIA
PLANIFICACIN
FAMILIAR 1a VISITA
CAPTULOS OBJETO
DE AUDITORIA
PLANIFICACIN
FAMILIAR 2a VISITA
30%
20%
10%
0%
URAB
NORTE
BAJO
CAUCA

Para Antioquia
32
MEJORA EN CONTROL PRENATAL

80,0%
70,0%
60,0%
66,8%
58,2%
66,8%
67,5%
63,3%
53,7%
50,0%
1a VISITA
40,0%
2a VISITA
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
URAB
NORTE
BAJO CAUCA

Para Antioquia
33
MEJORA EN TRAB DE PARTO, PARTO Y POSPARTO

73,0%
80,0%
70,0%
65,2%
61,3%
65,6%
60,8%
52,5%
60,0%
50,0%
1a VISITA
2a VISITA
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
URAB
NORTE
BAJO CAUCA

Para Antioquia
34
MEJORA EN PARTICIPACIN SOCIAL

70%
60%
58,90%
52%
50%
56,50%
54,60%
48,50%
42,40%
40%
1a VISITA
30%
2a VISITA
20%
10%
0%
URAB
NORTE
BAJO CAUCA

Para Antioquia
35
MEJORA EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

80,0%
70,0%
60,0%
65,0%
56,6%
67,6%
63,7%
59,2%
53,4%
50,0%
1a VISITA
40,0%
2a VISITA
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
URAB
NORTE
BAJO CAUCA

Para Antioquia
36
Conclusiones
Observaciones y conclusiones de la atencin
materno perinatal y propuestas de apoyo al
desarrollo del programa maternidad segura
ms relevantes desde el punto de vista
cualitativo en las instituciones auditadas en
cuanto a:
1. Estructura
2. Proceso
3. Resultado
Para Antioquia
37
1. De estructura:
Fragmentacin de acciones entre los actores
de las IPS y las Direcciones Locales de Salud
(DLS).
Desarticulacin de las acciones Plan de
Atencin Bsica (PAB), y Plan Obligatorio de Salud
(POS).
Sistema de contratacin que genera
insatisfaccin, desmotivacin y falta de
compromiso de los funcionarios, observado en
la mayora de las instituciones prestadoras de
servicios de salud
Para Antioquia
38
1. De estructura:
Fragmentacin de la atencin entre las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
El manejo de los programas es contratado
parcialmente con las diferentes IPS del municipio,
ninguna de ellas se hace responsable de que el
proceso sea optimo y no hay un directo
responsable de su articulacin

Para Antioquia
39
1. De estructura:
La Resolucin 412 de 2000 no llena las
expectativas frente a la atencin en planificacin
familiar, control prenatal y atencin en partos; al respecto se
observa inconsistencia entre las coberturas de
los planes de beneficio con el desarrollo

tecnolgico y las necesidades de los usuarios,
siendo muy evidente en la norma tcnica de planificacin
familiar

Para Antioquia
40
1. De estructura: Recurso Humano

No se garantiza la prestacin de especialistas las 24
horas para ginecobstetricia, pediatra y anestesia.
Las IPS de primer nivel no garantizan presencia de
mdico las 24 horas.
El personal mdico y de enfermera debe cubrir
durante el turno de atencin varios servicios a la vez
con el riesgo de sacrificar la calidad por tener que
priorizar la atencin de uno u otro paciente segn la
urgencia.
Alta rotacin del equipo de salud, incentivos
salariales poco atractivos, multiplicidad de funciones y
sobrecarga laboral, observado en todas las instituciones
prestadoras de servicios de salud.
Para Antioquia
41
1. De estructura: Hospitalaria
Los laboratorios clnicos estn habilitados con
atencin 24 horas pero funcionan por disponibilidad en las
noches y festivos, lo anterior se observ en las tres
instituciones de segundo nivel de las regiones visitadas
Insuficiente disponibilidad de hemoderivados en
los segundos niveles
La tecnologa que exige la norma est por debajo
de la que se requiere por maternidad segura, por
ejemplo: ecotone, incubadora y monitor fetal no exigidos
en un primer nivel

Para Antioquia
42
2. De proceso:
Documentacin incompleta y/o desactualizada de
los
procesos de atencin relacionada con salud sexual y
reproductiva
Donde hay procesos documentados no estn
socializados y/o disponibles
No hay adherencia al marco legal: normas tcnicas de
planificacin familiar, deteccin temprana de las
alteraciones en el embarazo, atencin del parto y
posparto. Esto fue evidente en la verificacin,
encontrando un bajo cumplimiento en la realizacin de los
exmenes y ecografas que son de obligatorio
cumplimiento
Para Antioquia
43
2. De proceso:
Procesos incipientes de auditora para la calidad, no se
evidencia programas internos de auditoria dentro de las
instituciones, al respecto algunas de las IPS estn en el diseo
de los PAMEC con el apoyo de la DSSA.
Insuficientes logros en los procesos de atencin en
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
Poca adherencia a los programas y falta de continuidad de los
requisitos exigidos por la norma, es evidente en trminos
generales el bajo cumplimiento de las metas especialmente en
los programas de planificacin familiar.
nfasis en la ejecucin de la atencin, poco tiempo
disponible para el trabajo por la calidad y escaso tiempo para
planear y evaluar procesos.
Para Antioquia
44
2. De proceso:
Pobre induccin a la demanda, se atiende a solicitud
pero las estrategias de captacin son tmidas y poco
efectivas, es incipiente en la mayora de los municipios
y se deja esta responsabilidad a las DLS sin que se
evidencie acciones de coordinacin entre estas, las IPS y
las aseguradoras.
Ingresos tardos al control prenatal especialmente
en las regiones de Bajo Cauca y Urab. En algunos
Municipios se evidencia ingresos tempranos y alto
nmero de controles prenatales de baja calidad en
los cuales se observ que no hay cumplimiento de la
Norma Tcnica.

Para Antioquia
45
2. De proceso:
La cantidad de controles y exmenes realizados no
es congruente con los exmenes mnimos que
exige la norma por trimestre de gestacin.
A pesar de que se realizan los exmenes, no son
utilizados para la toma de decisiones como es el
caso de manejo de infecciones urinarias y tratamiento
de anemias en pacientes gestantes.

Para Antioquia
46
2. De proceso:
En el segundo nivel, el filtro de recepcin lo hace
medicina general con demoras en la mediacin.
Los criterios de remisin no son totalmente
unificados y protocolizados de niveles inferiores a
superiores.
Los niveles inferiores no tienen conocimiento en la
evolucin y manejo a futuro de sus pacientes remitidos
por fallas o falta de contrarreferencia.

Para Antioquia
47
2. De proceso:
Los servicios de salud estn realizando atenciones con
enfoque biologista, sin la participacin
interdisciplinaria ni de otros sectores del
desarrollo para garantizar atencin integral,
observndose poco apoyo a la mujer sola, violentada,
excluida del hogar, colegio, trabajo, la que rechaza la
gestacin, la que vive en condiciones de inaccesibilidad
geogrfica o econmica para acudir a los controles
prenatales o al parto.

Para Antioquia
48
2. De proceso:
Escasa evidencia de los procesos de educacin
continua para el personal asistencial y administrativos de
las instituciones.
Escasa evidencia del proceso educativo realizado
con los usuarios de los procesos de atencin en
planificacin familiar, control prenatal, parto y posparto.
No se da importancia en conocer la satisfaccin de
los usuarios y en desarrollar procesos relacionados con
el SIAU.

Para Antioquia
49
3. De resultados:
La oportunidad en la atencin para el trabajo de
parto es tarda en muchos de los Municipios,
observndose ingresos en estado avanzado del trabajo
de parto o en expulsivo.
Atencin del parto institucional con inadecuado o
insuficiente seguimiento mdico y de enfermera
durante el trabajo de parto. No se diligencia el
partograma y por lo tanto no se evidencia toma de
conductas segn la evolucin del trabajo de parto.
En varios de los Municipios se observ el control del
trabajo de parto por las auxiliares de enfermera y
atencin de los partos en casos de expulsivos
inminentes.
Para Antioquia
50
3. De resultados:
El seguimiento del posparto inmediato, considerado
una etapa clave dentro de la atencin del parto para
evitar complicaciones obsttricas y perinatales, est
poco documentado en las historias clnicas.
La atencin del parto y del posparto se realiza a
criterio de cada profesional siendo evidente la falta
de un proceso institucional unificado mediante un
protocolo, y no se evidenci la realizacin de auditorias
de adherencia a dichos protocolos por parte de las IPS.

Para Antioquia
51
3. De resultados:
Desconocimiento de la situacin real y falta de
documentacin del parto no institucional y de las
causas de inicio tardo o de la no asistencia al
control prenatal.
Desconocimiento de los pensamientos,
sentimientos y de la imagen real que la poblacin
tiene frente a los servicios de salud y por lo tanto no
hay planes de mejora fundamentados en la evaluacin
por los usuarios.

Para Antioquia
52
3. De resultados:
Insatisfaccin e inculpacin entre los
funcionarios de primeros y segundos niveles de
atencin en relacin con la inoperancia del
sistema de referencia y contrarreferencia. Es
una manifestacin por parte del equipo de salud en
la mayora de las IPS auditadas.
Atenciones de alto riesgo en los primeros
niveles por desesperanza en los niveles
superiores.

Para Antioquia
53
La Calidad de la
Atencin en Salud,
un Reto para Antioquia
Propuesta
Alcance: Toda Antioquia.
Enfoque: Multidisciplinario.
Mtodo: Mejoramiento Continuo.

Para Antioquia
54
"He comprendido que la verdadera fe

est en donde est el hombre y el
amor. Viene de la mujer en su
abnegada maternidad y vuelve a ella
en sus hijos, desciende con el regalo
del que da y se abre en el corazn del
que acepta.", Rabindranat Tagore
Gracias!

Para Antioquia
56

Calidad

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Calidad

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

La calidad

La bsqueda de la calidad, constituye

La Calidad De La Atencin, Un Reto

Calidad de la Atencin en Salud

La Calidad De La Atencin, Un Reto

Calidad de la Atencin en Salud

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

Convenio Maternidad Segura

La Calidad De La Atencin, Un Reto

Instrumento utilizado y sistema de

Convenio Maternidad Segura

La Calidad De La Atencin, Un Reto

Convenio Maternidad Segura

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

Resultado comparativo primera y

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

Convenio Maternidad Segura

MEJORA EN PLANIFICACION FAMILIAR

La Calidad De La Atencin, Un Reto

MEJORA EN CONTROL PRENATAL

La Calidad De La Atencin, Un Reto

MEJORA EN TRAB DE PARTO, PARTO Y POSPARTO

La Calidad De La Atencin, Un Reto

MEJORA EN PARTICIPACIN SOCIAL

La Calidad De La Atencin, Un Reto

MEJORA EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

los planes de beneficio con el desarrollo

La Calidad De La Atencin, Un Reto

1. De estructura: Recurso Humano

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

La Calidad De La Atencin, Un Reto

"He comprendido que la verdadera fe

La Calidad De La Atencin, Un Reto

También podría gustarte