SIS Fortaleciendo El SIS en Zonas de Pobreza

Ministerio
de Salud
Seguro Integral de Salud
Fortaleciendo el Seguro Integral de Salud

en zonas de pobreza
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)
Av. Guardia Civil 1231, San Isidro, Lima Per
Pgina web: www.unfpa.org.pe
Esteban Caballero Carrizosa
Representante del UNFPA para Per y Director para Chile y Uruguay
Seguro Integral de Salud (SIS)
Av. Gregorio Escobedo N 426, Jess Mara, Lima Per
Pgina web: www.sis.gob.pe
Luis Alejandro Manrique Morales
Jefe Institucional
Coordinacin tcnica
Enrique Roberto Kocyen Chon Yamasato (SIS)
Carmen Elena Solar Fulchi (SIS)
Milagros Sanchez Torrejn (UNFPA)
Carmen Murguia Pardo (UNFPA)
Apoyo tcnico
Francisco Rogelio Huerta Benites (SIS)
Estela Aurora Roeder Carbo (SIS)
Roberto Carlos Romero Onofre (SIS)
Consultores
Csar Martn Amaro Surez
Franz Josu Ibez Carmona
Hernn Fernandez Rojas
Katya Rojas Junes
Comunicaciones
Elmer Romero
Seguro Integral de Salud
Av. Gregorio Escobedo N 426, Jess Mara, Lima - Per
Telfonos 463-2222 / 463-2207 / 463-0233
Copyright Seguro Integral de Salud 2009
Todos los Derechos Reservados
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2009 05777
Primera edicin
Tiraje: 2,000 ejemplares
Lima, Junio 2009
Impresin
CORMAGRAF E.I.R.L.
Av. Bolivia 148 - 3255, Lima Telefax: 3306847/Ventas: 999625142
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Los contenidos de esta publicacin no reflejan necesariamente el punto de vista oficial de UNFPA
seguro integral de salud
ndice
Presentacin del Seguro Integral de Salud - SIS
I. DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA

AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD.
DISEO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIN

1. MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

A. Introduccin

B. Objetivos

C. Hallazgos

D. Propuesta

2. MECANISMOS ALTERNATIVOS DE SUPERVISIN DEL SIS

A. Introduccin

B. Objetivo

C. Hallazgos

D. Propuesta
11
11
11
12
18
23
23
23
23
25
II. DISEO Y ELABORACIN DE UN ESTUDIO DE COSTO EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MVIL DE LOS SERVICIOS DE

SALUD

A. Introduccin

B. Objetivos

C. Diagnstico situacional

D. Resultado del estudio de costo de efectividad

E. Propuesta
31
33
33
34
34
53
III. DISEO DEL SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y

LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL

A. Introduccin

B. Objetivo

C. Hallazgos

D. Propuesta
67
69
71
71
76
IV. DISEO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIN

Y DIFUSIN

A. Introduccin

B. Objetivos de comunicacin

C. Hallazgos

D. Propuesta

E. Plan de Monitoreo
Glosario
83
85
85
86
86
92
106
Presentacin
El Seguro Integral de Salud es un Organismo Pblico Ejecutor del Ministerio de Salud, cuya
misin es administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual
conforme a la Poltica Nacional de Aseguramiento Universal en Salud, promoviendo el acceso con
equidad de la poblacin vulnerable y en situacin de pobreza y extrema pobreza. Este reto plantea
nuevos diseos y mejores procesos destinados a reducir las brechas de aseguramiento.
En tal sentido, se suscribi el Convenio Marco de Cooperacin Tcnica Internacional entre el
Seguro Integral de Salud (SIS) y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), cuyo
objetivo es establecer los mecanismos de coordinacin, cooperacin y asistencia tcnica con fines
institucionales, para ampliar la cobertura, entre otros, de los servicios de salud sexual y reproductiva
financiados por el Seguro Integral de Salud, para las mujeres y hombres viviendo en situacin de
pobreza, pobreza extrema y/o en condicin de especial situacin de vulnerabilidad.
Gracias a la cooperacin del UNFPA, a la coordinacin y apoyo tcnico de funcionarios del SIS,
y la labor profesional de los consultores, se han realizado cuatro estudios: Diseo de Mecanismos
alternativos para la afiliacin al Seguro Integral de Salud, as como para el diseo de un mecanismo
de supervisin; Diseo y elaboracin de un estudio de costo - efectividad de la oferta mvil de los
servicios de salud; Diseo de un sistema de monitoreo de la cobertura y la calidad del SIS de base
comunal; Diseo de estrategias integrales de comunicacin y difusin.
Las propuestas de estos estudios se resumen en la presente publicacin, la que damos a conocer
como parte de las estrategias del SIS para reducir las barreras geogrficas, econmicas, sociales y
culturales de la poblacin, para el ejercicio pleno del derecho a la salud.
Luis Alejandro Manrique Morales
Jefe Institucional del SIS
I.
DISEO DE MECANISMOS
A LT E R N AT I V O S PA R A L A
AFILIACIN AL SEGURO
INT EG R AL DE SALUD.
DISEO DE UN MECANISMO
D E S U P E RV I S I N
1. Mecanismos alternativos para
la afiliacin al Seguro Integral

de Salud
A. Introduccin
Al crearse en el 2002 el Seguro Integral de Salud (SIS), como una estrategia importante de lucha contra la pobreza,
se busc el aseguramiento pblico de la poblacin ms vulnerable, por ser la que presenta los mayores ndices de
enfermedad y mortalidad.
El SIS administra los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual en forma de subsidio
pblico en favor de los ms pobres y excluidos, para eliminar las barreras de acceso a los servicios de salud. Esta
estrategia se desarrolla como reconocimiento del mandato que tiene el Estado para proteger el derecho a la salud
de los ciudadanos peruanos, principalmente los ms desprotegidos.
Dentro de la poblacin que vive en situacin de pobreza, el SIS tiene como prioridad al binomio Madre Nio y
a los adultos focalizados. La cobertura a la poblacin adulta tiene ahora una variacin importante, en el contexto
de la promocin del Estado de una poltica de aseguramiento universal de salud. Sus estrategias de cobertura
dependen de la capacidad de identificar a su poblacin objetivo, reduciendo las filtraciones y el subsidio cruzado.
Sin embargo, en los mbitos excluidos naturalmente por la geografa del pas se produce el aislamiento de
comunidades amaznicas y altoandinas, por lo que es necesario disear estrategias alternativas para facilitar el
acceso de estas poblaciones a los beneficios del SIS.
En ese sentido, es importante que el Estado adopte acciones que promuevan la interrelacin e integracin de
las diferentes estrategias de reduccin de la pobreza, utilizando -como punto de partida- la aplicacin de
procedimientos sencillos y el empleo de las potencialidades de la comunidad, todo ello orientado por principios
de equidad y participacin social.
En este captulo, se replantea en base al estudio realizado, el proceso actual de la afiliacin en comunidades
amaznicas y alto andinas excluidas, bajo el enfoque del derecho a la salud, rescatando el aporte del potencial
humano perteneciente a la comunidad y facilitando un mayor acceso de la poblacin objetivo a la afiliacin como
puerta de ingreso necesaria al sistema de salud, para recibir luego los beneficios de estos servicios, en sus lneas
preventiva, promocional y recuperativa.
B. Objetivos

Identificar un conjunto de estrategias alternativas que permitan mejorar el proceso de afiliacin en las
localidades de Condorcanqui en Amazonas y Panao en Hunuco.
11
DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,

AS COMO PARA EL DISEO DE UN MECANISMO DE SUPERVISIN

Evaluar los mecanismos actuales de afiliacin al SIS y determinar cuales son los factores administrativos y
procedimentales que influyen en la escasa afiliacin al seguro por parte de los hogares que viven en situacin
de pobreza.
Disear los mecanismos de reporte de los afiliados y de gestin de la informacin para su incorporacin a la
base de datos del SIS.
C. Hallazgos
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE AFILIACIN:
Considerando el marco regulatorio y las visitas de estudio realizadas a las comunidades de Condorcanqui en
Amazonas y Panao en Hunuco, se han determinado una serie de factores administrativos y operativos referidos a
la informacin, que vienen limitando la afiliacin.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:
a.

Inscripcin y tenencia de documentos de identidad:

En las comunidades estudiadas, se ha observado que la poblacin esta conciente que el establecimiento de
salud no permite la afiliacin, ni la atencin, ante la falta de un documento de identidad como el documento
nacional de identidad (DNI), convirtindose en uno de los motivos importantes de inasistencia a los servicios
del Ministerio de Salud (MINSA).
Los adultos de Condorcanqui, sobre todo las mujeres sin instruccin no aceptan fcilmente la identificacin
con DNI, debido a la persistencia de viejos prejuicios o a la influencia que ejercen nuevos actores, como
algunas sectas religiosas que han irrumpido en la zona, trastocando la visin de estos pueblos. A consecuencia
de ello, creen que el cdigo de barras existente en el DNI contiene los nmeros 666, cifra que pertenece
-segn ellos- a un ser malfico que los pondra en riesgo de ser posedos.
Es importante sealar que en Condorcanqui vienen trabajando instituciones como agencias de cooperacin
internacional (UNICEF), el RENIEC y el Programa JUNTOS, que han logrado reducir el nivel de
indocumentados, sin embargo, an requiere mayor articulacin para disminuir las dificultades en la
gestin.
Con respecto a la partida de nacimiento, los padres de familia no lo tramitan porque la mayora de partos son
domiciliarios, y porque este documento recin lo utilizan obligadamente al tener que matricular a sus hijos
en la escuela a los 6 aos de edad.
Una versin que se recoge del personal de salud, en relacin al desinters de asentar la partida correspondiente,
es que la familia trata de ocultar al menor durante sus primeros aos, para no exponerlo a las vacunas, sobre
las cuales existe todava rechazo, por influencia de las sectas antes mencionadas.
Asimismo, sealan que cuando se realizan censos locales, la familia no reporta al personal encuestador la
presencia de los ms pequeos, lo que queda evidenciado cuando el nio es llevado al establecimiento por
alguna patologa y no es ubicado en el padrn del centro de salud.
b.
Brecha de poblacin no identificada

El proceso de identificacin de la poblacin tiene una agenda pendiente de resolver, ante el gran nmero de
personas que se encuentran en condicin de indocumentadas en el pas. Esta situacin se ve agravada por las
12
barreras geogrficas y culturales, siendo las poblaciones excluidas y dispersas las que tienen el mayor nmero
de indocumentados.
Segn el Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil (RENIEC) para el ao 2002, el promedio de
porcentaje de poblacin indocumentada en el departamento de Amazonas era de 27%, mientras que en el
departamento de Huanuco ascenda a 19%.
Contrastando datos de RENIEC, a octubre 2007, con el Censo de Poblacin INEI 2005, se observa que existe
alrededor de 61.77% de poblacin indocumentada en la provincia de Condorcanqui y 43.71% en el distrito de
Panao, lo que en conjunto hace un total de 37,085 habitantes, que debieran ser beneficiarios del SIS.
Tabla N 1. Brecha de poblacin no identificada en Condorcanqui y Panao
Lugar de
residencia
Poblacin total
Poblacin
Brecha de
Brecha de poblacin
identificada
Total INEI poblacin no no identificada en
(menores y mayores)*
2005
identificada
porcentaje
Condorcanqui
17939
46,925
28986
61.77%
Panao
10429
18,528
8099
43.71%
Total
28368
65453
37085
56.65%
* Fuente: RENIEC 2007, Poblacin identificada (menores y mayores) por sexo, segn lugar de residencia.
Esta situacin dificulta establecer la condicin de beneficiario del SIS, porque adems de la falta de
un documento que los identifique, se carece de un instrumento, cdigo o dato que permita ubicar
administrativamente al afiliado desde su ingreso al programa hasta el momento actual.
Por otro lado, existen testimonios recogidos en campo, que reportan el empleo del DNI de algn otro
ciudadano (del maestro de la zona, el personal de salud o alguna autoridad local) que los pobladores utilizan
como un recurso para identificarse ante el SIS.
Es importante sealar que gracias a la informacin obtenida en los mbitos de estudio, se evidencia la
existencia de recin nacidos no identificados los cuales no se encuentran afiliados. Asimismo, se encontr
que en Condorcanqui y Hunuco no se aprovecha la visita de los equipos de atencin itinerante (AISPED)
para afiliar a la poblacin objetivo por no contar con la respectiva autorizacin.
La realidad es que se aprecia la existencia de dos procesos separados, la identificacin ciudadana a cargo de la
RENIEC, y la afiliacin al SIS a cargo de la red de prestadores del MINSA, lo que hace que se desperdicien
recursos y oportunidades que pueden ser aprovechadas si se trabajase de manera conjunta.
c.
Aplicacin de la Ficha Socio Econmica:

Un problema identificado en algunos establecimientos de salud de Condorcanqui, es la aplicacin de la
Ficha de Evaluacin Socioeconmica (FESE), en poblaciones situadas en distritos amaznicos dispersos, a
pesar que la norma seala expresamente que este requisito no es obligatorio y que la afiliacin debe hacerse
automticamente. A esta situacin se suma la falta de conocimiento por parte de los proveedores que siguen
aplicando el FESE, a pesar que el Gobierno Regional de Amazonas mediante una resolucin ordena la
afiliacin directa al SIS y publica una relacin de comunidades beneficiadas.
Consultado el personal de las Oficinas Desconcentradas del SIS (ODSIS) Bagua, corrobor la informacin.
Sin embargo, mencionaron que con la reciente puesta en marcha de los seguros subsidiados y semi
contributivos, se tendra que volver a exigir la FESE por ser el instrumento que define la condicin y el tipo
de seguro del potencial beneficiario.
13


Por otro lado, es necesario que el Gobierno Regional actualice la relacin de comunidades identificadas
como amaznicas dispersas de extrema pobreza, debido a que en la resolucin vigente ha sido omitido el
distrito de Imaza que pertenece a la provincia de Bagua, el cual tiene las mismas caractersticas de los distritos
de la provincia de Condorcanqui, con un elevado porcentaje de poblacin indgena.
En el caso de Hunuco, el Gobierno Regional no ha emitido hasta la fecha la resolucin identificando las
comunidades alto andinas de extrema pobreza, a pesar que la Direccin Regional de Salud (DIRESA) ha
enviado una propuesta al respecto. Esto provoca que en todo el departamento la FESE se siga aplicando de
manera obligatoria.
d.
Contrato de afiliacin y reafiliacin:

Otros factores administrativos limitantes, lo constituyen el llenado del formulario de desafiliacin y el de
reafiliacin por vencimiento de contrato, ya que el 20% de poblacin adulta de las comunidades indgenas
no tiene DNI y adems no manejan con certeza la cronologa del calendario.
Igualmente es importante mencionar la dificultad que representa el llenado de estos documentos para el
personal tcnico sanitario de los puestos de salud, debido a que un gran porcentaje de ellos tienen incompleta
su educacin primaria (22 de los 46 puestos de salud de la Red Condorcanqui se tiene esa condicin).
La situacin es ms compleja, si se considera que este personal maneja ms de 25 formatos de diferentes
programas que deben ser reportados semanal o mensualmente.
Respecto a la reafiliacin, debe tomarse en cuenta que al no variar las condiciones de pobreza extrema de la
poblacin en tiempos tan cortos, resulta costoso e innecesario para la institucin y para las propias familias,
el tener que renovar estos contratos anualmente.
Estos procedimientos administrativos que el SIS obliga a cumplirlos son percibidos por la poblacin como
un gran obstculo para su afiliacin y atencin en el establecimiento de salud.
e. Referencia y Contrarreferencia:
Desde el punto de vista administrativo y considerando la limitada capacidad resolutiva de los establecimientos,
sobre todo puestos de salud, la referencia de pacientes desde las comunidades relativamente alejadas, debera
ser un procedimiento habitual.
Sin embargo, como se observa en las Tablas 2 y 3, en Condorcanqui durante el primer semestre del 2007, las
referencias son mnimas desde las microrredes Galilea y Huampami, al Hospital de Nieva y al de Bagua, que
son los establecimientos con mayor capacidad resolutiva en el mbito.
Las referencias desde los puestos de salud hacia sus cabeceras de microrred, prcticamente no existen. En
todos los casos las referencias por todas las causas no alcanzan el 0.5%, cuando lo esperado sera como
mnimo el 5% del total de atenciones.
Esta situacin tiene como causa importante, entre otros factores, a la deficiente organizacin del sistema
de referencia y contrarreferencia. En ese aspecto se destaca la falta de combustible para el traslado de los
pacientes, impidindose muchas veces la referencia, con el consiguiente riesgo para la salud del paciente, o
debiendo asumir la familia o alguna institucin local el elevado costo del traslado.
A este problemtica se suma el elevado costo del servicio del transporte fluvial en Condorcanqui, que ha
generado -en la Red de la zona- una deuda por combustible cercana a los 50 mil nuevos soles que ha obligado
a los proveedores a cancelarles el crdito. Adems, la gran cantidad de pagos al personal por concepto de
reembolsos en este rubro, ha originado un desbalance en caja que ha complicado la disponibilidad de efectivo
para otras actividades.
14
Tabla N 2. Referencias al Hospital Santa Mara de Nieva

Referencias a Nieve
Micro Red Galilea
Micro Red Huampami
Total general
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Total
1
1
4
5
9
4
4
5
10
15
1
1
Periodo: 1 semestre 2007. Fuente: Red de Salud Condorcanqui

Tabla N 3. Referencias al Hospital apoyo de Bagua
Referencias a HAB
Galilea
Nieva
Total general
Ene
Feb
Mar
1
16
17
3
7
10
2
5
7
Abr
May
Jun
Total
14
14
8
11
17
1
6
7
13
59
72
Periodo: 1 semestre 2007. Fuente: Red de Salud Condorcanqui

En la microrred Panao de la Regin Hunuco el problema es menor, por que el transporte es terrestre y existe
una mayor actividad comercial por ser una zona productora de papa, a ello se suma la cercana su ciudad
a lo ciudad de Hunuco. Todo esto favorece el incremento de las referencias, aunque para ello se utilicen
transportes particulares.
f.
La demarcacin de mbitos de la red de servicios:

Este tipo de decisiones administrativas limita la afiliacin, sobre todo a nivel del distrito, porque esta
territorialidad no siempre responde a los flujos naturales o de acceso de la poblacin. Por esa razn, se percibe
como un maltrato para los pobladores, los costosos e innecesarios desplazamientos que tienen que realizar
para lograr su afiliacin al SIS, en establecimientos menos accesibles a sus domicilios.
Por otro lado, an en zonas dispersas, existen pacientes que quieren ser atendidos en un Centro de Salud o
en el Hospital, sin pasar por el establecimiento del primer nivel de su jurisdiccin, argumentando que all
slo hacen trmites administrativos que les generan prdida de tiempo y dinero, porque siempre terminan
refirindolos a los Hospitales.
ASPECTOS OPERATIVOS:
a.
Inscripcin
El recibo de pago de un nuevo sol, ha sido totalmente excluido de las condiciones para la afiliacin en el
mbito de Condorcanqui, mientras que en la zona de Panao la aplicacin de este criterio no es igual en todos
los establecimientos.
La ausencia del personal y la falta de formatos de afiliacin son consideradas como otro factor que limita
este proceso, repercutiendo negativamente en el poblador que se siente frustrado de no haber concretado su
inscripcin luego de haber realizado un gran desplazamiento con el consiguiente gasto de dinero.
El trmite de afiliacin en las cabeceras de microrred se caracteriza por el largo tiempo de espera, debido a las
mltiples actividades que desarrolla el responsable de este trmite, hecho que refleja la deficiente organizacin
del establecimiento. Esta situacin obliga al poblador a pagar su atencin o retirarse del establecimiento para
volver otro da sin poder afiliarse al SIS.
15


Por los costos que representa movilizarse a las comunidades ms distantes, la inscripcin y afiliacin no es
una prctica que se lleve a cabo en la actualidad en ninguno de los dos mbitos de estudio.
En el caso de Condorcanqui existe el antecedente de afiliacin activa, que desarrollaban los equipos itinerantes
hasta el 2005, pero que ha dejado de realizarse por el cambio del responsable de estos equipos y porque esta
actividad no ha sido incorporada dentro de los trminos de los nuevos contratos.
Otro problema identificado es la calidad del llenado de los formatos en general, incluyendo las fichas de
atencin en los puestos de salud. Esto se refleja en el elevado nmero de documentacin observada a nivel de
las cabeceras de microrredes, donde deben ser corregidas y en algunos casos devueltas, antes de ser remitidos
a los puntos de digitacin.
b.
El proceso de afiliacin demora aproximadamente un mes, dependiendo de la distancia en el que se encuentre

el establecimiento de salud donde se realiza la digitacin. Esta demora origina que el beneficiario desconozca
la categora emitida por el sistema, ocasionando trmites administrativos y, en algunos casos, su restriccin al
acceso al SIS en su primera visita de atencin.

Llenado de la FESE
Este registro, al igual que el realizado en los formatos de inscripcin y atencin procedentes de los puestos de
salud ms alejados, tiene dificultades: porque muchos de los datos no son legibles. Esto impide, por ejemplo,
precisar con exactitud los nombres, apellidos, las direcciones domiciliarias o las referencias.
De igual manera, segn refiere el personal de la Red Condorcanqui, se encuentran fichas con datos
incompletos, lo que impide la correcta asignacin de categora al evaluado, provocando demoras en la
atencin del afiliado cuando va a utilizar el servicio.
c.
Acceso cultural:
La relacin con diferentes culturas que se encuentran en el servicio de salud tiende a ser no slo compleja,
sino tambin a veces conflictiva. Esto se evidencia en los establecimientos de las comunidades andinas y
amaznicas, donde el contacto con personas distintas en idioma, costumbres, y creencias, configura una
situacin de potencial desconfianza y poca cooperacin, que impide una relacin horizontal entre el personal
de salud y paciente. Esta situacin acrecienta la percepcin de un maltrato por parte del personal de salud,
porque lamentablemente no aceptan a las personas tal como son.
d.
Acceso a la informacin:
La condicin de pobreza extrema que tiene el pblico objetivo del SIS en estas zonas, no le permite contar
con bienes como la radio o la televisin, por ende la informacin que difunden estos medios no les llega
directamente. Adems, el bajo nivel educativo no les permite acceder a informacin escrita, por la persistencia
de poblacin iletrada.
En el mejor de los casos el acceso que tiene la poblacin de Condorcanqui a los medios de comunicacin se da
a travs de la radio, pero mediante emisoras ecuatorianas o colombianas. De all la importancia de promover
en los gobiernos locales o regionales estaciones de radio locales -con suficiente alcance- que rescate los valores
culturales y contribuya con una poltica sostenida de informacin sobre la salud preventiva y promocional
e.
Acceso geogrfico:
La accesibilidad a los centros y puestos de salud en las microrredes amaznicas y alto andinas, es otro factor
que influye en la demanda de afiliaciones y servicios de salud, pues gran parte de las comunidades slo tienen
acceso por va fluvial o caminos de herradura hacia los establecimientos de salud. Esta misma barrera se tiene
cuando el personal realiza actividades extramurales o campaas de afiliacin activa.
16
Un panorama de la distancia se refleja en los siguientes datos: El 48% de la poblacin perteneciente a la

microrred Nieva slo tiene acceso por va fluvial a los establecimientos de salud. Mientras en la microrred
Cenepa esta situacin se eleva al 82%, y en la microrred Galilea al 88%.
Respecto al tiempo de acceso, la mitad de los habitantes de toda la provincia, tarda una hora en llegar al
puesto de salud ms cercano y la otra mitad demora un promedio de dos horas.
Sin embargo, el tiempo de desplazamiento desde las comunidades hacia los establecimientos de salud con
mayor capacidad resolutiva, como los Centros de Salud, es mucho ms limitado: un 26% de la poblacin,
se encuentra a menos de 1 hora; 22% est entre 1 y 2 horas; y el 52% se encuentra a ms de 2 horas, lo que
refleja el serio problema de acceso geogrfico que tiene la mayor parte de poblacin a los servicios de salud
atendidos por profesionales de salud con capacidad de brindar atenciones materno infantiles.
Esta inaccesibilidad geogrfica que representa adems un elevado costo por el uso de combustible, limita
tambin la operatividad del sistema de referencia y contrarreferencia.
ASPECTOS REFERIDOS A LA INFORMACIN
Al identificarse como barrera la exigencia del llenado de formatos para la afiliacin (Inscripcin, FESE y Afiliacin
propiamente), en comunidades de pobreza extrema, y pensando en su simplificacin y/o eliminacin, se
contrastaron los datos contenidos en la Ficha de Afiliacin con el registro de nacimiento.
Desde el punto de vista operativo, y de acuerdo al cuadro comparativo adjunto, se concluye que una parte de
los datos existentes en la ficha de afiliacin, ya no se utilizaran en razn de la condicin socio econmica de la
poblacin asentada en estas zonas rurales.
Tabla N 4
Ficha de
afiliacin
Reg. de
Identidad
Fecha
Tipo de seguro
X
X
X
No
Condicin laboral
No
Ingreso total mensual

Tipo de afiliado
Cuota mensual
X
X
X
No
No
No
Tipo de Grupo focalizado
No
Institucin a la que pertenece

Datos del titular
X
X
No
X
Situacin del titular
No
Nombres y apellidos
DNI
Sexo
Domicilio/Dpto/Prov/Distrito/Comunidad
Datos
17
Observacin
No aplicara
No aplicara o se usara base de datos
de JUNTOS
No aplicara
Todos seran tipo familiar
No aplica
Todos seran Amaznicos y alto
andinos
No aplicara
Segn BD JUNTOS
Todos seran beneficiarios/BD
JUNTOS
Es el Cdigo nico de Identificacin
o CUI


Ficha de
afiliacin
Reg. de
Identidad
Nmero de FESE
Fecha de nacimiento
Profesin/Ocupacin
Establecimiento que realiza la afiliacin
X
X
X
X
No
X
No
X
No aplicara
Establecimiento donde se realizar la atencin
No
No aplicara
Datos de los beneficiarios
No
Se obtendra de
Datos
Observacin
No aplicara
Fuente: Consultora SIS

Es importante destacar que gran parte de la informacin que requiere el SIS de los mbitos de intervencin se
encuentra disponible en la base de datos del Programa JUNTOS, por lo que es imperioso establecer una alianza
estratgica para realizar una eficiente intervencin social en las zonas de extrema pobreza.
De esta forma se simplificara el proceso de obtencin de datos necesarios para el SIS, mientras que la informacin
sobre sus alcances y beneficios seran proporcionados por los canales del mercadeo.
D. Propuesta
ACTORES ESTRATGICOS IDENTIFICADOS PARA EL PROCESO
Se recomienda para mejorar la afiliacin, formar una alianza con todas las instituciones que tienen a su cargo
estrategias sociales de lucha contra la pobreza en los mismos mbitos ( JUNTOS, SIS, CRECER, Municipios, etc.),
interactuando efectivamente para crear mecanismos simplificados de mayor acceso a la salud para la poblacin.
Al respecto los actores claves identificados, cuyos objetivos individuales pueden contribuir a mejorar la afiliacin,
y el sistema de aseguramiento, beneficiando a la poblacin amaznica y alto andina, tendran las siguientes
responsabilidades.
a. ODSIS:
Instancia regional del SIS que puede contribuir desarrollando supervisin capacitacin y vigilancia de la
consistencia de la informacin. Adems puede monitorear la calidad de las prestaciones e identificar los
factores que inciden en el costo de las tarifas a ser reconocidas en estos mbitos.
b. Red de Servicios:
Requiere mejorar sus capacidades de gestin y organizacin para contribuir de manera efectiva en generar
confianza en la poblacin. Tiene el reto de desarrollar -en estos mbitos- un enfoque intercultural en sus
intervenciones y buscar alianzas estratgicas con los lderes e instituciones locales.
c. Gobierno Regional:
Su contribucin podra mejorar la disponibilidad de personal preparado para laborar en la zona, descargando
-de esta manera- los recursos del SIS, usados para contrataciones en desmedro de otros procesos como la
supervisn y la disponibilidad de insumos como medicamentos y combustible.
Debera ser el lder natural que coordine todas las intervenciones destinadas a luchar contra la pobreza, que
actualmente se desarrollan en los mbitos amaznicos y alto andinos.
18
d.
Comunidad:
Como directo beneficiario requiere tener una participacin ms activa en los procesos de afiliacin y en todo
tipo de intervencin, desde su diseo hasta su operacin. Pese a sus limitaciones, el potencial que dispone
resulta adecuado para hacer sostenible cualquier propuesta de cambio. Debe ser considerado como sujeto de
derecho, pero tambin con deberes que deben ser definidos y promovidos desde el estado.
e.
Cooperantes
En zonas como Condorcanqui, existen habitualmente agencias de cooperacin internacional como UNICEF,
que contribuyen con diferentes procesos de desarrollo y cuya experiencia de trabajo en estas zonas podra ser
aprovechada con el fin de mejorar la afiliacin del aseguramiento en salud.
En la actualidad, esta institucin tiene un convenio con RENIEC que facilita la obtencin de documentos
de identidad de los pobladores de estas zonas, que son los ejes centrales de la propuesta alternativa de
afiliacin.
f. Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil (RENIEC)

Institucin dedicada al registro e identificacin con presencia nacional, provincial, distrital e incluso
comunitaria, cuya participacin resulta clave para la propuesta, planteada. En la actualidad viene expandiendo
su cobertura mediante registradores civiles en las comunidades con mayor concentracin de personas.
En Condorcanqui cuentan con registradores en 46 comunidades, mientras que en Hunuco la presencia del
personal de RENIEC es mucho mayor por sus mejores condiciones de accesibilidad. Al indagar sobre las
necesidades de la RENIEC para mejorar su trabajo, nos sealaron que de contar con mayor apoyo para la
capacitacin, podran llegar a cubrir el 100% de las comunidades ms pobres o de quintiles 1 y 2.

En este aspecto ser necesario generar algunos mecanismos de incentivo que actualmente existen de manera
informal, para los registradores, que podran ser asumidos por instituciones como JUNTOS, Municipios o
RENIEC.
g.
MINSA
Instancia central que puede contribuir mejorando la aplicacin de la norma respecto a la atencin a las
poblaciones amaznicas y alto andinas dispersas. Para ello puede asignar ms recursos humanos, empleando
estrategias como el SERUMS e incluso el concurso de profesionales de salud en proceso de especializacin.
Igualmente, puede impulsar estrategias de mercadeo social con metodologa especfica para estos mbitos.
h.
Municipios:
Son los llamados a liderar los procesos de lucha contra la pobreza en los espacios provinciales y distritales.
Podran promover circuitos econmicos incorporando en sus presupuestos participativos el financiamiento
para facilitar medios de transporte regulares, as como para mejorar el acceso de las comunidades mas alejadas
de los servicios de salud.
Pueden contribuir tambin brindando algunos beneficios a los agentes comunitarios y a los mismos
registradores civiles.
i.
Programa de Apoyo Directo a los ms Pobres JUNTOS

Esta organizacin al intervenir en los distritos de mayor pobreza, coincide casi en su totalidad con los
mbitos donde se localizan las localidades amaznicas y alto andinas excluidas, como se ha podido observar
en Amazonas y Hunuco.
JUNTOS ha levantado informacin censal en las comunidades, que es la misma que recoge el SIS en las
Fichas de Afiliacin. Esto sugiere que si se realizar una alianza con esta organizacin, se simplificara este
proceso complejo que se convierte en barrera afiliacin de la poblacin objetivo.
19


Grfico N 1. Actores Claves para el mejoramiento de la afiliacin
d
i
r
e
c
t
o
s
SIS:
Disponibilidad y oportunidad
de reembolsos.
Tarifas ajustadas.
Flexibilidad condicionada.
Modalidad de pago.
Mercadeo adaptado.
Supervisin: Calidad del
gasto y la prestacin.
Red/DIRESA
Disponibilidad de personal
y servicios adecuados
culturalmente.
Sistema de referencia y CR
operativo.
Distribucin de recursos a
EE.
Transparencia en la
informacin.
Gobierno
Regional:
MINSA:
Incremento de
personal SERUM.
Promocin de la
salud.
Salario diferenciado
JUNTOS:
Condicionalidades
adaptadas a la
amazona.
Incremento de
personal con enfoque
intercultural
Subsidio de fondos
comunales: Salud y ed.
Comunidad
Participacin de lderes
y agentes comunitarios
organizados en la
afiliacin y seguimiento
SIS.
afiliacin
y
prestacin
UNICEF:
Trabaja en
derechos.
Trabajo con
defensora.
Facilita Mesa de
Concertacin.
Apoya SRCR.
RENIEC:
Registradores civiles
para: Partidas
de nacimiento,
identidad (DNI)
y afiliacin SIS
en convenio con
municipio.
Incremento de
personal con RO.
Mantenimiento de
Infraestructura y
Eq. de EE.SS.
Mesa de
concertacin
MUNICIPIO:
Agente municipal.
Implem. de radio
emisora local.
Mesa de
concertacin.
Apoyo a la ref.
comunal.
i
n
d
i
r
e
c
t
o
s
NUEVO PROCESO DE AFILIACIN

El nuevo proceso de afiliacin planteado se integra al de identificacin ciudadana y otorgamiento del
Documento Nacional de Identidad (DNI) a cargo del RENIEC, considerando que prcticamente toda la
poblacin residente en los lugares seleccionados no tienen un seguro de salud y pertenecen a los quintiles I y
II de pobreza. Por este motivo tampoco debe aplicarse la FESE.
De esta forma se promueve una articulacin sinrgica del SIS al proceso que desarrolla el RENIEC,
mejorando la cobertura en la identificacin y otorgamiento del DNI a las personas residentes en las zonas
seleccionados.
Asimismo, se simplifica el manejo de la informacin necesaria por el SIS y los prestadores, para identificar y
codificar administrativamente a los ciudadanos y ciudadanas con derecho a un seguro de salud pblico.
Se recomienda una propuesta de integracin con las siguientes caractersticas:
a.
Es universal para toda la poblacin residente en los mbitos alto andinos y amaznicos que el SIS
defina, por su condicin de pobreza y exclusin.
b.
Es sinrgica al promover la ciudadana del conjunto de compatriotas no identificados o indocumentados

y alentar simultneamente su acceso al SIS.
20
c.
Es equitativa al priorizar la inversin social en la poblacin ms necesitada, mediante un seguro de

salud subsidiado.
d.
Es eficiente al emplear los actuales recursos instalados en el proceso de identificacin ciudadana,

evitando la duplicidad de funciones que desarrolla actualmente al prestador de salud.
e.
Es eficaz al lograr dos objetivos prioritarios del Estado: la identificacin ciudadana y el acceso al derecho
de un seguro de salud.
f.
Es auditable al tener los procesos de afiliacin y prestacin a diferentes actores, evitando un conflicto
de intereses y riesgo moral.
g.
Es trazable al obtenerse informacin estructurada, que permitir seguir a los beneficiarios del SIS de
manera consistente.
Grfico N 2. Flujo de la afiliacin y seguimiento SIS alternativo
Parto
Institucional
Adulto, adulto
mayor sin
identificacin
Convenio
Municipio/
RENIEC/Juntos
Parto
Domiciliario
EE.SS
Certificado de
Nacimiento
Distrito
Reniec:
Consolida
registros y
emite partida
de nacimiento
o DNI para
afiliacin.
Provincia
Reniec:
Consolida
informacin y
traslada base
de datos de
afiliados.
ODSIS:
Recibe base de
datos de afiliados
y distribuye
informacin a
red de servicios.
SEGUIMIENTO DE REGISTROS CIVILES,

IDENTIDAD, AFILIACIONES
Y PRESTACIONES
RED DE SALUD:
Distribuye padrn
de afiliados a EE.SS.
Comunidad
Registro de
CUI y/o
registro para
DNI.
21

22
referencia de
recien nacidos
y puerpera a
ee.ss.
promocin
del parto
institucional
Difusin de
derecho
ciudadano a
identificacin
agente
comunitario de
salud
si
referncia a
registrados
municipal
asignado a
EE.SS
emisin de
certificado
de nacido
vivo
Puerpera
indocumentada?
NO
control de
puerpera
atencin
de parto
institucional
control de
nio sano
(neonatal)
establecimiento
de salud
traslado de
documentacin
a reniec
distrital
entrega de
constancia
de inscripcin
(afiliacin
temporal)
emisin del
cui
registro
de recien
nacido
informe a
EE.SS. de cui
emitidos
registro de
puerpera
registrador
municipal de centro
poblado
emisin de
documento
nacional de
identidad
(DNI)
registro de
informacin
en base de
datos
acopio y
consolidacin
de
informacin
reniec distrital
fin
reportes para
el sis y otros
obtencin
de padrn
definitivo de
afiliados al
sis
cruce de
base de datos
con otros
padrones de
asegurados
(Essalud,
sanidades
ff.aa. y otros)
obtencin de
base de datos
provincial
acopio y
consolidacin
de
informacin
reniec provincial

2. Mecanismos alternativos de
supervisin del sis
A. Introduccin
Tomando en cuenta que las poblaciones en aislamiento son generalmente comunidades indgenas excluidas
naturalmente, donde existe poca presencia del Estado, es necesario el diseo de mecanismos de seguimiento del
aseguramiento que involucre a la comunidad organizada para que participe activamente en este proceso.
Esto conlleva a que los esfuerzos del SIS y de los dems programas sociales, dirigidos a estas poblaciones
vulnerables, sean enfocados en un contexto diferente, en cuanto a la supervisin, monitoreo y la evaluacin.
El SIS como administrador de los fondos destinados al financiamiento del seguro individual y las redes regionales
y locales, como prestadores directos de servicios de salud, requieren desarrollar instrumentos de seguimiento que
incorporen a la comunidad y la sociedad civil organizada.
En este estudio, se propone mejorar el proceso actual de supervisin como estrategia de fortalecimiento
institucional, incorporando al monitoreo como parte de la participacin de la sociedad organizada en las
comunidades amaznicas y alto andinas excluidas.
La propuesta facilita la retroalimentacin y mejora los dems procesos del SIS, adems se ampara en la norma
tcnica N 035.2005-DGSP del Ministerio de Salud.
El sistema de supervisin, monitoreo y evaluacin contribuye efectivamente a la mejora de los procesos como a la
calidad de los productos y servicios, en este caso de la estrategia de aseguramiento en salud, que lidera el SIS.
B. Objetivo
Proponer mecanismos alternativos de supervisin, monitoreo y evaluacin, que incorpore a las autoridades y
las organizaciones civiles en los procesos de mejora del funcionamiento del SIS en los lugares amaznicos y ato
andinos excluidos.
C. Hallazgos
De la informacin recogida en las visitas realizadas a Amazonas y Hunuco, se concluye que no existen instrumentos
especficos elaborados para la supervisin del SIS. Adems en los dos ltimos aos no se han llevado a cabo
supervisiones a pesar que requieren de mayor asistencia por su condicin de exclusin.
23


En ambas localidades los responsables de salud argumentan razones de ndole presupuestal por la falta de
supervisin, a pesar de tener clara la necesidad de priorizar las salidas a campo para asistir al personal responsable
de los puntos de digitacin en la actualizacin del ARFSIS (software del SIS).
Respecto al monitoreo y evaluacin, entendido como actividades que se desarrollan en el nivel local para garantizar
el buen funcionamiento del SIS, no son prcticas que se ejecutan en estos mbitos. La informacin que se procesa
en las ODSIS es remitida peridicamente a las Oficinas de Seguros de la DIRESA, y casi nunca llega a los usuarios
finales localizados a nivel de las microrredes.
El comn denominador de las regiones visitadas, es que no existe la participacin en estas actividades de los actores
estratgicos de la comunidad (lderes, agentes comunitarios, autoridades locales y cooperantes), que ayudaran a
superar las grandes limitaciones, como el acceso geogrfico complicado y los elevados costos de traslado.
EL FINANCIAMIENTO Y LIMITACIONES PARA LA SUPERVISIN Y MONITOREO
El financiamiento constituye un elemento de soporte a los procesos del SIS, como la supervisin. Por eso es importante
considerar -por ejemplo- en los mbitos amaznicos, una adecuada regulacin del gasto, que incluya obligatoriamente
la asignacin por parte de la DIRESA de un porcentaje del presupuesto para este proceso.
Pero existe tambin la necesidad de que las instancias de financiamiento regional, incluyan en sus planes y presupuestos
las visitas de supervisin y auditorias a los niveles regionales, redes y microrredes de salud.
La disponibilidad presupuestal en las regiones y redes de salud para la supervisin, pasa adems por el reconocimiento
de pagos diferenciados de las tarifas de los servicios para las zonas amaznicas y alto andinas. Este planteamiento
se sustenta por la inaccesibilidad geogrfica y los elevados costos del servicio de transporte fluvial, que inciden
directamente en el costo de las prestaciones y la disponibilidad de los diferentes recursos que deben trasladarse como
personal, insumos, medicamentos, etc.
En conclusin, el limitado monitoreo sobre el destino del financiamiento del SIS y la ausencia de una poltica que
establezca parmetros claros sobre las fuentes de recursos para financiar estos procesos, afecta el desarrollo de las
actividades de supervisin y monitoreo.
Considerando el marco regulatorio existente y lo observado en las visitas a los mbitos de estudio, se han identificado
una serie de factores administrativos y operativos que vienen limitando la supervisin los cuales describimos a
continuacin.
a.
No existen planes de supervisin, ni instrumentos para fortalecer los procesos de aseguramiento y prestacin
mediante asistencia tcnica presencial.
b.
La norma tcnica 035-2005-DGSP sobre supervisin integral no ha sido adaptada, ni es aplicada en el mbito
regional, redes y microrredes de salud.
c.
Los indicadores contenidos en los acuerdos de gestin y sus metas no son de conocimiento del personal
operativo1, por lo que no se tiene claridad respecto a los objetivos sanitarios estratgicos y la forma de medir los
avances.
d.
La limitacin presupuestal es el principal argumento para no desarrollar un plan de supervisin, siendo ms

afectadas las zonas amaznicas como Condorcanqui, por su inaccesibilidad y los elevados costos de transporte.
__________
1 Actualmente el sector salud pblico no cuenta con un instrumento de medicin de la gestin explcito. Lo ms cercano esta
referido al desarrollo del presupuesto por resultados que impulsa el MEF
24
e.
El personal de estos lugares no recibe el acompaamiento necesario, pese a ser el de mayor rotacin, por lo
tanto, es el que ms dificultades presenta en la aplicacin de las normas as como en las labores asistenciales y
administrativas.
f.
Las pocas visitas realizadas han estado restringidas a brindar asistencia tcnica para la actualizacin del ARFSIS.
Est accin se encuentra a cargo del personal de informtica de las OLSIS. En otras oportunidades son los
digitadores de las redes y microrredes que acuden a la sede de la DIRESA a actualizar el software, por a la falta
de presupuesto, con el consiguiente riesgo de perder la informacin.
g.
Las visitas de supervisin que desarrollan las estrategias sanitarias no responden a un plan. En estas inspecciones
no se incluyen los procesos SIS desde hace 2 aos. Anteriormente para desarrollar estas actividades tuvieron el
apoyo del PARSALUD proyecto ya concluido en ambas regiones.
h.
En ningn caso se han planteado iniciativas para incorporar en las escasas actividades de supervisin a otros
agentes locales como autoridades u organismos cooperantes.
i.
Desde el nivel central, tanto el MINSA como el SIS han realizado algunas supervisiones en ambos departamentos,
pero slo se visitaban los niveles administrativos y algunos establecimientos periurbanos. Estas visitas no tenan
el efecto de cascada, en los niveles operativos y menos en los establecimientos ms alejados.
j.
Los indicadores sanitarios procesados en las ODSIS, son entregadas peridicamente a las OLSIS de la DIRESA,
pero luego no son retroalimentados a los niveles operativos. En las redes se comparte informacin bsicamente
de orden administrativo, as como rechazos de fichas y reembolsos.
k.
No es habitual el traslado de informacin desde la DIRESA hacia los niveles operativos inaccesibles, pese al
desarrollo del Internet en estos distritos. Tampoco se utiliza la red de radio transmisin interna que podra
servir de insumo para desarrollar procesos de auto evaluacin.
l.
De la informacin recibida se conoce que hasta el ao 2005 -con apoyo del proyecto PARSALUD- se desarroll
una metodologa de procesamiento y anlisis de indicadores materno infantiles ligados a factores causales de
morbi mortalidad, teniendo como insumo la propia base de datos del SIS. Pero, por la inestabilidad del personal
y la desidia de algunos funcionarios, este proceso no se ha mantenido activo.
m.
La accesibilidad a los centros y puestos de salud en las microrredes amaznicas y alto andinas, es otro factor
que influye en la ejecucin de supervisiones de los servicios de salud. Considerando los tiempos y costos de
desplazamiento, gran parte de los establecimientos del primer nivel, slo tienen acceso por va fluvial o caminos
de herradura.
n.
Las acciones de monitoreo participativo con la ciudadana y sus representantes son prcticamente inexistentes.
D. Propuesta
ACTORES ESTRATGICOS IDENTIFICADOS Y SUS APORTES PARA EL PROCESO DE
SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN
Para mejorar los procesos del SIS es necesario fomentar y establecer alianzas con las organizaciones como
JUNTOS, CRECER, MUNICIPIOS, que tienen a su cargo otras estrategias sociales de lucha contra la pobreza
en los mismos mbitos. De igual manera se debe establecer coordinaciones directas con las autoridades nacionales,
regionales y locales de salud, para que se establezca la interaccin y el involucramiento en los procesos participativos
y de mayor acceso a la informacin.
Las entrevistas de campo realizadas con los agentes comunitarios, las autoridades locales y los organismos
cooperantes de Condorcanqui y Panao muestran alto inters por establecer lazos estrechos con el SIS, para que
unidos puedan ayudar a su comunidad a resolver el problema del acceso a los servicios de salud.
25


MECANISMO ALTERNATIVO PARA MEJORAR LA SUPERVISIN Y EL MONITOREO

a. Descripcin:
La propuesta de supervisin y monitoreo, para los procesos que desarrolla el SIS en los mbitos amaznicos y
alto andinos, considera el seguimiento de las acciones a cargo de los actores SIS, y la participacin de la sociedad
civil en su conjunto.
Se promueve una perspectiva de manejo articulado de datos e informacin del SIS entre los actores mencionados,
desarrollando un proceso participativo. De este modo, se contribuye a mejorar la eficacia de las intervenciones,
las mismas que siempre deben ser orientadas al servicio de las personas residentes en las zonas seleccionadas.
En la prctica se establece una relacin cliente proveedor, donde el SIS demanda al prestador (DIRESA Red
de Servicios) la necesidad que contribuya a organizar un sistema de supervisin institucional y de monitoreo
participativo con la ciudadana.
b.
Insumos necesarios:
En el caso de la supervisin, la base fundamental es la informacin obtenida mediante los indicadores, segn
el nivel de complejidad, a partir de la base de datos del SIS (ARFSIS).
Para ello se pueden emplear los procedimientos habituales, o la aplicacin de un software de gestin
interactiva, como el Cognos Power Play. Este tipo de aplicativo permite obtener mensual o trimestralmente,
reportes numricos, estadsticos y grficos, segn los esquemas y niveles organizativos que se propongan, a
partir de la informacin existente, acopiada en los procesos rutinarios.
En el caso del monitoreo participativo (vigilancia social), se parte de informacin generada y obtenida por
la misma poblacin beneficiaria de los servicios de salud (indicadores de oportunidad, y percepcin de
calidad).
A partir de las fuentes de informacin existentes se puede interactuar con aliados como el programa
JUNTOS, para verificar aspectos crticos como el cumplimiento de citas en los establecimientos de salud, la
disponibilidad de medicamentos o de combustible.
c.
Productos a obtener:
Anlisis de datos que permiten establecer un estado de la situacin de los procesos seleccionados, para
que ayuden a identificar uno o varios problemas de la estrategia de aseguramiento, sobre los cuales deben
adoptarse los mecanismos de supervisin por niveles, y promoverse la auto supervisin en microrredes y
establecimientos de salud.
Propuestas de mejora de los procesos SIS, a partir del anlisis y discusin de los reportes mensuales y
trimestrales de loa indicadores elaborados por los responsables de los comits, as como por las instancias
administrativas del SIS y del prestador.
d.
Contrapartes identificadas:
ODSIS: Representante del SIS a nivel regional, cuya funcin es recibir la informacin procedente de los
comits participativos para orientar la toma de decisiones y generar el conjunto de indicadores mediante
una metodologa clsica o haciendo uso de un software de gestin. Se recomienda en este caso emplear un
instrumento como el Cognos Power Play.
Esta informacin es entregada al prestador, como un insumo crtico para desencadenar la supervisin que
esta instancia despliegue.
26
DIRESA / OLSIS: Representante del prestador a nivel regional. Se constituye en el usuario clave de la
informacin generada en la ODSIS, para desarrollar los procesos de supervisin dirigidos a aspectos que afecten
principalmente la oferta de servicios y la calidad.
Redes / Microrredes: Instancias administrativas y operativas del prestador, tambin usuarias de la informacin
que podra utilizar como insumo para desarrollar procesos de autoevaluacin y autosupervisin, de manera
sostenida y con bajo costo.
Autoridades, agentes comunales, comits de vigilancia distritales y provinciales: Actores responsables de
analizar indicadores sencillos de los aspectos crticos de la prestacin.
Considerando la existencia de mecanismos propios de la vigilancia, las mesas de concertacin para la lucha
contra la pobreza, pueden constituirse en los recopiladores y usuarios de la informacin clave generada en
los establecimientos de salud, para la toma de decisiones a nivel local o ser los canales de informacin hacia
los decisores regionales.
Organizaciones locales: Reconociendo las particularidades en la existencia y dinmica de las Organizaciones
Sociales de Base (OSB) se convoca y respeta la representatividad de estos grupos de ciudadanas y
ciudadanos.
Organismos cooperantes y de asistencia social ( JUNTOS; UNICEF, instituciones de la Iglesia, entre otros):
Estas organizaciones cuentan con recursos, fundamentalmente tcnicos, que podran servir de soporte al
proceso. Su presencia en estos mbitos puede ser temporal, con excepcin de las instituciones relacionadas
al logro de las polticas de Estado, lo cual debe considerarse al momento de incorporarlas al monitoreo
participativo.
Grfico N 3. Esquema de monitoreo y supervisin de la aplicacin del SIS
en comunidades amaznicas y alto andinas
Inclusin
Oportunidad
Calidad
Vigilancia
Comunal:
Recopila
informacin,
analiza y
propone
mejoras.
Vigilancia
Distrital:
Consolida
informacin,
analiza y
propone
mejoras.
Vigilancia
Provincial:
Consolida
informacin,
analiza y
propone
mejoras.
Disponibilidad
indicadores de resultado
mejora de proceso sis subsidiado
mejora de proceso sis subsidiado
Microrred:
Analiza
informacin,
capacita y
corrige.
Red:
Analiza
informacin,
capacita y
corrige.
27
OLSIS/
DIRESA:
Analiza
informacin,
capacita y
corrige.
ODSIS:
Recepciona
informacin y
aportes.
TOMA
DECISIONES
Entrega reporte
de indicadores
de proceso y
resultado.


Los comits de vigilancia provincial y departamental pueden estar representados por las mesas de concertacin,
que ya cuentan con mecanismos de incidencia establecidos desde el nivel comunal.
UTILIZACIN DE LOS CUBOS INTERACTIVOS O POWER PLAY COMO HERRAMIENTA DE
GESTIN PARA LA SUPERVISIN
Se plantea el uso de esta herramienta informtica gerencial de fcil y dinmica aplicacin en todos los niveles de
atencin.
Consiste en la aplicacin de un software comercial, bajo un modelo de anlisis, el cual superpone la lgica de
causalidad de los factores de riesgo, con los indicadores de monitoreo y utiliza los sistemas de informacin
disponibles en el MINSA.
El sistema de vigilancia contempla la recopilacin, anlisis y la interpretacin, en forma sistemtica y constante, de
datos especficos sobre diferentes eventos en salud, para utilizarlos en la planificacin, ejecucin y evaluacin de
diferentes intervenciones.
La informacin obtenida del anlisis de las bases de datos integradas es organizada y seleccionada, luego por medio
de reportes por niveles se presenta de manera sencilla, a los diversos involucrados en el nivel local, regional y
nacional.
El proceso de construccin de estos cubos se realiza a partir de bases de datos como el ARFSIS, SISMED, HIS,
entre otras, que forman parte del sistema de informacin generada de manera regular en los servicios de salud.
Los indicadores que se presentan en la ficha de monitoreo son algunos resultados que se pueden obtener con esta
herramienta.
Asimismo, nos permite procesar indicadores de calidad relacionados por ejemplo a la mortalidad materna,
como el monitoreo a la proporcin de partos donde se hace uso eficaz de la oxitocina para prevenir la hemorragia
puerperal, actualmente la mayor causa de mortalidad materna. Otro indicador que se puede obtener para el nivel
hospitalario, es el uso de del sulfato de magnesio en los casos diagnosticados como eclampsia severa, que demuestra
el adecuado cumplimiento de los protocolos de atencin para estos casos, que constituyen la segunda causa de
muerte materna.
De manera similar podran desarrollarse indicadores que midan el contenido y la calidad del control prenatal o
tambin elaborar indicadores para la poblacin infantil.
Grfico N 4. Parto institucional por niveles y periodos elaborados con Cognos Power Play.
Fuente: Red de Salud Bagua
28
El grfico muestra, a manera de ejemplo, en la parte superior a la cantidad de partos atendidos por aos en la Red
de Salud Bagua, y en la parte inferior se muestran los partos atendidos en cada establecimiento de esta Red en
periodos trimestrales.
El instrumento permite comparar de manera interactiva los diversos mbitos o ver la evolucin de determinado
indicador. Tambin es posible elaborar cuadros y grficos con cruce de indicadores, por diferentes niveles y tiempos,
en funcin a las necesidades del usuario.
Un empleo eficaz de esta herramienta permitira construir tableros de indicadores tiles en la gestin sanitaria.
Asimismo, adecuadamente procesados, permitira ofrecer a los ciudadanos y ciudadanas informacin til para el
monitoreo participativo. Al respecto, se puede afirmar que el acceso a tecnologa de informacin en estos mbitos
ha mejorado2.
El SIS ha diseado y desarrollado el CUBO FESE SIS, como instrumento de anlisis de informacin de diferentes
niveles. Esto ha permitido mejorar la gestin del equipo tcnico, ampliando su uso como una herramienta cotidiano
en los diferentes actividades y procesos relacionados.
Desde esa perspectiva la propuesta de emplear un aplicativo como el COGNOS POWER PLAY u otro similar, es
complementar el esfuerzo por tomar decisiones y realizar monitoreo y evaluacin basado en informacin.
IMPLEMENTACIN DEL PROCESO
La secuencia bsica para desarrollar la propuesta en un escenario donde existen comunidades consideradas como
amaznicas y alto andinas en extrema pobreza es la siguiente:
a.
Identificar los distritos de quintil 1 y 2 por departamento -segn el mapa de pobreza de FONCODES 2006
u otro similar- donde se priorizarn los procesos de supervisin y seguimiento.
b.
Ubicar y nominar las comunidades amaznicas y alto andinas excluidas de acuerdo a los criterios establecidos
en la norma tcnica 028-MINSA 2005, sobre atencin a poblaciones dispersas, para efectos de articular la
oferta mvil.
c.
Establecer los acuerdos institucionales necesarios con el Programa JUNTOS, para disponer de la base
de datos de la poblacin sin identidad por distritos, as como obtener el apoyo de su personal que tiene
presencia regular en estas comunidades.
d.
Emitir las directivas correspondientes para proceder a la aplicacin de la propuesta alternativa de supervisin
y monitoreo participativo, incluyendo la asignacin de un porcentaje de los reembolsos, que garantice la
regularidad del proceso en los diferentes niveles.
e.
Realizar un inventario de las instituciones existentes en los diferentes niveles, as como el desarrollo alcanzado
en su organizacin para promover su participacin en los comits de seguimiento.
f.
Firmar convenios con el Programa JUNTOS y el RENIEC, Gobiernos Regionales, Municipios y Mesas de
Concertacin involucrados para operativizar la propuesta, donde se identifiquen funciones y responsabilidades
de cada uno. La implementacin de CRECER es una oportunidad integradora para ello.
g.
Desarrollar procesos de capacitacin previos donde se aborden temas como: El tipo de indicadores y su
uso en la toma de decisiones; Planes operativos y objetivos estratgicos; Procesamiento y uso del Cubo SIS
y Cognos Power Play como herramienta de gestin; Procesos de vigilancia ciudadana y su aplicacin en el
sector salud; Supervisin y Monitoreo como instrumentos de fortalecimiento institucional.
__________
2 Existe disponible el servicio de Internet en los municipios de Condorcanqui y en diferentes ofertantes en Panao.
29


La capacitacin debe incluir a la ODSIS y al equipo de la DIRESA (OLSIS o Unidad de Seguros).
h.
Constituir los flujos que seguir la informacin elaborada y analizada desde el nivel comunitario para su
respectiva retroalimentacin.
En ese contexto, es ideal establecer metas regionales y locales, que comprometan a los actores de estas instancias, de
manera que se inicie un proceso de rendicin de cuentas de las autoridades polticas y de salud.
De esta manera, la labor de auditora del SIS, se concentrar en el cumplimiento de la atencin al 100% de
beneficiarios, cumpliendo los respectivos estndares de calidad.
Anexo
PROCESOS IDENTIFICADOS EN EL SIS RELACIONADOS A AFILIACION,
SUPERVISION Y M&E
M
E
R
C
A
D
E
O
DEMANDA
OFERTA
Acceso Econmico
Disponibilidad recursos
Acceso Cultural
Calidad
Acceso Geogrfico
Insumos y Med
Tarifas flexibles
Acceso a Informacin
Sist. Ref. y CR
Modalidad de pago
Disponibilidad
Oportunidad
SUPERVISIN
INSTITUCIONAL
AFILIACIN
Derechohabiente
informado
FINANCIAMIENTO
PRESTACIN
Usuario
atendido y
satisfecho
Inversin
eficaz
RESULTADOS ESPERADOS
30
MONITOREO
Y
EVALUACIIN
COMUNIDAD
E INSTITUCIONES
II.
DISEO Y ELABORACIN
DE UN ESTUDIO DE
COSTO-EFECTIVIDAD DE LA
O F E R TA M V I L D E L O S
S E RV I C I O S D E S A LU D
2. Diseo y elaboracin de un
estudio de costo - efectividad de

la oferta mvil de los servicios
de salud
A. Introduccin
Los Equipos de Atencin Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipos AISPED), constituyen
un grupo especializado de profesionales que viene desarrollando -desde 1998- intervenciones sanitarias en estas
poblaciones.
La estrategia diseada por el Ministerio de Salud tiene como propsito mejorar el acceso a los servicios de salud de
las poblaciones ubicadas en zonas de condiciones socio econmicas de suma pobreza, que adems tienen barreras
culturales y geogrficas, motivo por el cual se mantienen excluidas de la atencin bsica de salud.
Este captulo propone medidas para mejorar esta estrategia, como la aplicacin de metodologas para calcular los
ratios de costo y efectividad de la intervencin AISPED en otras rutas, as como estimar el costo per capita variable
apropiado para financiar su atencin.
Asimismo, proporciona elementos para analizar la conveniencia de financiar la estrategia AISPED, mejorando su
implementacin para certificar la efectividad de la inversin de los recursos del SIS.
Es importante sealar que los resultados de este estudio han sido posibles gracias a la colaboracin de los responsables
de la estrategia AISPED de Pampas (Huancavelica), Galilea (Amazonas) y San Rafael (Hunuco), as como a los
integrantes de los propios equipos AISPED y a los pobladores de las comunidades excluidas.
B. Objetivos
Fortalecer y proponer estrategias mediante el diseo de un estudio de costo -efectividad de la oferta mvil, para
mejorar el manejo operativo prestacional, administrativo y financiero de los recursos transferidos por el Seguro
Integral de Salud y el MINSA.
Contribuir a mejorar la atencin integral y el manejo de los recursos econmicos, respetando la preservacin de la
cultura, usos y costumbres de las poblaciones excluidas y dispersas de los servicios de salud.
33
DISEO Y ELABORACIN DE UN ESTUDIO DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA OFERTA MVIL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
C. Diagnstico situacional
A fin de establecer cuales son las medidas a tomar para incrementar la efectividad de la AISPED, fue necesario
identificar las causas que ocasionaban la ineficacia en el actual funcionamiento de la estrategia. Para este fin se
utiliz la metodologa de rbol de problemas que ha tenido como insumos lo observado en campo.
Igualmente se aplicaron los anlisis FODA elaborados por los propios equipos AISPED. Tambin se realizaron
entrevistas a profundidad al personal del MINSA, (DIRESA, Redes, Microrredes, personal del equipo AISPED),
as como a las autoridades comunales y los pobladores de comunidades excluidas.
Los principales problemas detectados respecto del actual funcionamiento de la estrategia AISPED, en el mbito
se resumen en:
a.
b.
c.
d.
e.

f.
g.
h.
i.
i.
j.
k.
Escasa supervisin, monitoreo y evaluacin al trabajo de los AISPED a nivel nacional, regional y local.
Limitado cumplimiento e implementacin de la norma tcnica del AISPED por parte de la DIRESA, Redes
y Microrredes. (NT 028 aprobada con RM437-05 del 06-06-2005).
Ausencia de planeamiento territorial por parte de las DIRESA al no tener definido con claridad el universo
de las poblaciones excluidas y dispersas de su mbito.
No existe diagnstico basal de la situacin de salud de las comunidades excluidas a atender y tampoco
se cuenta con metas e indicadores de resultado para monitorear la mejora de la situacin de salud de las
poblaciones.
Contradictoria relacin de los AISPED con la estructura jerrquica de gestin del MINSA, al depender su
trabajo funcionalmente de las Microrredes y tener una coordinacin directa con la DIRESA.
Sub utilizacin de la informacin que se genera producto de la intervencin de los equipos AISPED
dificultando:
La ordenada y codificada organizacin administrativa de las atenciones.
La adecuada socializacin de las actividades realizadas, a las diferentes reas del MINSA.
La retroalimentacin del modelo AISPED para su evolucin constante.
Poco espacio a los aspectos de prevencin y promocin que hubieran incidido en los determinantes de la
salud.
Insuficiente tiempo de permanencia de los equipos AISPED en las comunidades ha impedido intervenciones
de salud ms eficaces.
Recursos humanos del AISPED con escasa experiencia profesional e inadecuado perfil Adems personal
desmotivado y carente de de capacitacin.
Ineficiente abastecimiento oportuno de medicamentos e insumos, as como el pago puntual al personal por
parte de las unidades ejecutoras del MINSA.
Financiamiento del AISPED basado en la oferta, no garantiza que el Estado destine la cantidad de recursos
adecuados para satisfacer las necesidades de la poblacin excluida.
Dificultad en financiar la porcin colectiva de las prestaciones AISPED debido al mandato legal del SIS de
encargarse de aspectos de salud individual.
Falta de un programa de reconocimiento y motivacin al desempeo de los equipos AISPED.
D. Resultado del estudio de costo de efectividad

El Estudio de costo efectividad se realiz tomando como referencia la ejecucin 2007 de las siguientes rutas
AISPED:
1.
Ruta Ayancocha Alta Cochapata - Huarapatay en la Microrred San Rafael, Red de Hunuco, DIRESA de
Hunuco.
34
2.
Ruta Huachocolpa Santa Mara en la Microrred de San Isidro de Acobamba, Red de Tayacaja, DIRESA de
Huancavelica.
3.
Ruta Ro Santiago en la Microrred de Galilea, Red de Condorcanqui, DIRESA de Amazonas.
Para los tres casos se sugirieron dos mecanismos de atencin alternativos al actual funcionamiento de la estrategia
AISPED. Estas alternativas fueron aprobadas por el SIS y se describen a continuacin:
Alternativa 1- Mejora del actual funcionamiento del AISPED
El rediseo del actual funcionamiento de los equipo AISPED bajo estudio requiere que estos equipos se integren
a la estructura funcional de la DIRESA, buscando promover una mayor permanencia de los Equipos en las
comunidades para lograr una atencin de calidad. A continuacin detallaremos los cambios propuestos.
Planificacin
Esta etapa se iniciara con la elaboracin actualizacin del Registro Regional de comunidades
excluidas y dispersas. Posteriormente, en cada microrred, se confeccionara un mapa de las
localidades pertenecientes a su mbito. A continuacin se contrastara el mapeo con la ubicacin de
la oferta fija disponible para la atencin de estas comunidades. Con esta informacin se identificarn
a las comunidades que no podrn ser atendidas con el trabajo extramural, para poder programar la
intervencin en orden prioritario.
Amparados en a los criterios establecidos en la norma tcnica vigente se definirn las rutas de
intervencin. En relacin a la lnea de base realizada y a las metas institucionales de la DIRESA
y de la RED, la Microrred establecer indicadores de resultado (disminucin muerte materna,
disminucin de mortalidad infantil, cambios de actitud de la poblacin respecto de los servicios de
Salud) relacionados con la mejora de la salud de las poblaciones a atender.
La orientacin de atencin del AISPED tiene que estar dirigido a lo promocional y educativo sin
descuidar el aspecto curativo. Es necesario que se trabaje sobre determinantes de la salud.
Enfoque
El equipo AISPED y la Microrred deben abogar ante los gobiernos locales para que se creen
condiciones de salubridad en las comunidades y se mejore la calidad del acceso vial hacia los
servicios de salud.
Al personal de la Microrred se sumaran los profesionales del equipo AISPED para reforzar la
capacidad prestacional local de la estructura de gestin del MINSA. Este equipo sera exclusivo
para atender a la poblacin excluida de la ruta asignada. El equipo estara compuesto de cinco
profesionales. Cuatro de ellos dedicaran su tiempo a brindar principalmente atenciones
recuperativas y preventivas (medico, enfermero, tcnico en enfermera, obstetra y odontlogo).
Un quinto integrante ocupara la totalidad de su tiempo a realizar actividades de promocin de la
salud.
Conformacin Es necesario que el personal con enfoque de promocin sea siempre la misma persona al menos por
del Equipo
el lapso de un ao, para que desarrolle vnculos de empata y credibilidad con la poblacin y sus
autoridades comunales. Este profesional debera elaborar un plan de accin donde se detallen sus
objetivos y las actividades a desarrollar en campo. Es necesario que entregue un informe por separado
luego de su intervencin conteniendo las actividades de promocin desarrolladas, el sustento de las
actas de acuerdo y los compromisos obtenidos con las autoridades locales distritales.
Del equipo propuesto cuatro profesionales son permanentes en el AISPED: mdico, profesional
de promocin, enfermero y Tcnico en enfermera. El odontlogo y el obstetra se alternaran
de acuerdo a la necesidad de cada mbito. El odontlogo deber participar al menos en dos
intervenciones al ao por ruta.
35
La DIRESA establecera las normas necesarias para la participacin de las Redes y Microrredes
para seleccionar el personal AISPED que les ser asignado. Se realizar un contrato de 6 meses a los
integrantes permanentes del equipo y se les capacitar en temas de promocin y protocolos.
Poltica de
Recursos
Humanos/
capacitacin
La capacitacin desarrollada por personal idneo de la DIRESA, RED o Microred, tambin debe
considerar -al menos- a un promotor de salud por cada comunidad que se intervenga. Todos los
costos de desplazamiento, alimentacin y hospedaje de los promotores, as como de los integrantes
del equipo a estarn considerados en el presupuesto respectivo.
De otro lado, ser propiciar normas que permitan la atencin en caso de accidentes- del personal
AISPED con cargo al SIS. Esto puede conseguirse a travs de un convenio entre la DIRESA y el
SIS, basndose en una experiencia anterior con el Ministerio de Trabajo.
Mecanismo de Los AISPED son abastecidos de medicamentos, insumos y equipos mdicos a travs de la
abastecimiento microrred. Para ello el personal operativo de servicios ejercer vigilancia y coordinacin con los
rganos administrativos de la DIRESA a fin de asegurar su abastecimiento oportuno.
Duracin de
Intervencin
La atencin en campo por cada integrante, es de veintids das contados a partir de la salida desde
la microrred, con tres das para efectuar sus informes y 5 das de descanso.
El equipo depende de la Microrred, es de ella de quien recibe las metas sanitarias de atencin y las
rutas producto de la etapa de planificacin.
Dependencia
Funcional
El AISPED debe tener un cdigo propio como prestador de salud, con un nivel de atencin
definido y con un mbito geogrfico flexible a las necesidades de prestacin de la Micro Red. De
tal manera que su produccin se informe junto con la del puesto de salud de referencia, pero que al
mismo tiempo, su produccin especfica pueda ser fcilmente identificada y revisada en cualquier
momento para determinar su contribucin al logro de los diferentes indicadores de salud.
La DIRESA tomar las medidas administrativas pertinentes para que los integrantes del equipo
AISPED no tengan la necesidad de acudir a sus oficinas, enviando los medicamentos y los contratos
de trabajo al local de las Microrredes. El pago de los honorarios de los trabajadores AISPED deber
ser realizado con abono en la cuenta del Banco de la Nacin.
El Equipo entregar nicamente a la Microrred el reporte de su trabajo con las copias que sean
pertinentes. La DIRESA solamente recibir por conducto regular a travs de las Microrredes los
informes del AISPED, que tambin podran ser remitidas en versin electrnica.
Los gastos variables de la atencin son cubiertos por el SIS a travs de un costo per cpita diferenciado
por ruta. Son gastos variables de la estrategia los medicamentos, insumos, materiales de enseanza,
materiales de escritorio, equipo, indumentaria y desplazamiento. Se utiliza el mecanismo de pago
de capitacin anticipado trimestral en base a una proyeccin de la produccin.
La unidad ejecutora que recepciona el referido reembolso lo debe destinar ntegramente a cubrir las
necesidades de la Microrred para mantener operando los equipos AISPED de la ruta. El costo per
Financiamiento cpita incluir tambin los gastos de las actividades promocionales. Los costos fijos seran cubiertos
con los mismos recursos de la OGA del MINSA con que se vienen financiando actualmente los
AISPED. Son egresos fijos de la estrategia las remuneraciones, la supervisin, la capacitacin y los
gastos de apoyo a la gestin.
Es pertinente que el MINSA coordine con otras fuentes de financiamiento para la estrategia como
los Gobiernos Regionales, Municipios Distritales y Agencias Cooperantes.
La supervisin de los equipos AISPED se realiza de acuerdo a las siguientes modalidades:
36
Supervisin permanente: Se alternan los equipos AISPED en las diferentes rutas y cada equipo
supervisa la intervencin del equipo anterior.
Supervisin aleatoria: Representantes de la DIRESA, Red o Microrred deben supervisar las
intervenciones en las mismas comunidades al menos una vez al ao. El supervisor de turno se
desplazara acompaando al equipo AISPED desde el da de inicio de las actividades (para garantizar
el ingreso a las zonas de difcil acceso geogrfico y para hacer economa de escala en el traslado).
Supervisara de manera ex post la intervencin anterior y de manera recurrente la incursin actual.
As mismo podra evaluar como se da la supervisin efectuada por los propios equipos AISPED.
Supervisin
Supervisin de la comunidad: Se deben generar acciones de vigilancia ciudadana apoyndose

en comits ya existentes en la comunidad. Su funcin ser la de fiscalizar el desenvolvimiento del
equipo AISPED, para ello levantar un acta donde se describir minuciosamente sus llegada, su
partida, las atenciones realizadas, los medicamentos entregados y hasta los reclamos generados por
la poblacin beneficiaria. Este documento se entregara en el local de la microrred a travs de los
agentes comunales, del jefe de la comunidad o de algn poblador que por cualquier motivo se
desplace hacia la jurisdiccin donde se encuentra la Microrred.
Es necesario informar a las autoridades comunales sobre las obligaciones que tienen los equipos
AISPED cuando llagan a atender a su comunidad (en varias comunidades visitadas nos mencionaron
que las autoridades de salud nunca les haban dicho cuales eran las obligaciones de las brigadas para
con ellos). Tambin es necesario educar a los pobladores sobre las obligaciones y derechos que
tienen respecto de las atenciones AISPED.
Supervisin remota: La comunicacin permanente de las DIRESA, RED y Microrred a travs
de un telfono satelital podra permitir comprobar si el AISPED se encuentra en la zona de
intervencin, si han seguido el cronograma establecido, o si todos los integrantes del equipo se
encuentran en la comunidad. Tambin ayudara a comunicar si es que hay una emergencia o pedir
tele asistencia ante alguna circunstancia que no sepan como manejar.
Desplazamiento
y Mecanismo
de intervencin
El equipo sale para su intervencin desde el local de la Microrred. Se desplaza de comunidad en

comunidad de acuerdo a su ruta procurando permanecer al menos tres das en cada localidad. En
los mbitos donde es posible, se concentra a la poblacin de ms de una comunidad en un punto
equidistante no ms de dos horas de cada zona. De esta forma el equipo AISPED invierte menos
tiempo en desplazamiento y dispone de mayor tiempo efectivo de permanencia y por ende de
atencin.
Es pertinente que la DIRESA coordine con el Programa JUNTOS para incluir a las familias de
nios que vienen siendo atendidos por el AISPED como beneficiarias de dicho Programa, porque
los jefes de familia reciban el subsidio condicionado, que permitira contar con un incentivo
econmico que los motive a desplazarse hacia los puntos de concentracin.
37
Alternativa 2 - Fortalecer la oferta fija para que brinde atencin integral a las poblaciones

excluidas y dispersas
Esta opcin implica crear establecimientos de salud en las zonas excluidas incrementar personal y equipamiento
en los ya existentes, permitiendo y promoviendo el acercamiento de la oferta de salud a estas poblaciones, a travs
del trabajo extramural de los puestos de salud. Seguidamente detallamos nuestra propuesta.
La Microrred identifica las comunidades de su mbito que se encuentran contenidas en el registro de
poblaciones excluidas y dispersas de la DIRESA. Posteriormente, realiza un mapeo de estos lugares
e identifica la oferta fija disponible -con que se cuenta- para atender a estas poblaciones.
Planificacin
Enfoque
Basndose en las limitaciones de personal, infraestructura y equipamiento de la oferta fija, as como,

en la lejana de las comunidades y la cantidad de poblacin considerada excluida, la Microrred
toma la decisin de crear un puesto de salud de reforzar los puestos de salud ya existentes. Una
vez adoptada la medida, es necesario establecer una lnea de base de la situacin de salud de las
poblaciones a ser intervenidas, adems se deben plantear metas e indicadores de resultado e impacto,
que servirn para averiguar como influye la oferta fija en la mejora de la situacin de salud de las
comunidades.
Predominantemente de salud comunitaria y de abogaca con las autoridades locales y comunales.
Esto sin descuidar el aspecto recuperativo.
Conformacin Un mdico, un profesional de promocin, un enfermero, un tcnico en enfermera, un odontlogo

y un obstetra. Solo participan cinco integrantes por cada intervencin.
del Equipo
Los contratos son por periodos de seis meses. Se establecen honorarios base homlogos a los que se
pagan en los Puestos de Salud, considerndose tambin contractualmente un pago variable adicional
de S/. 40, condicionado a cada da efectivo de atencin en las comunidades excluidas y dispersas de
su jurisdiccin. Este pago variable tendr un tope de S/.800 y su tarifa diaria ser del mismo valor
para todo el equipo sin importar la profesin del integrante AISPED que lo genere. Un requisito
para hacerse acreedor al pago variable adicional es haber visitado a las tres comunidades ms lejanas
de la ruta, habindoles brindado los das de atencin previstos en el cronograma de intervencin.
Las remuneraciones que se proponen son las siguientes:
CARGO
Poltica de
Recursos
Humanos/
capacitacin
COSTO SUELDO
BASE (S/.)
PAGO VARIABLE
MAXIMO
SUELDO TOPE
(S/.)
MEDICO
2,600.00
800.00
3,400.00
ENFERMERO
1,200.00
800.00
2,000.00
TECNICO EN
ENFERMERA
700.00
800.00
1,500.00
PROMOCIONAL
1,200.00
800.00
2,000.00
OBSTETRIZ /
ODONTOLOGO
1,200.00
800.00
2,000.00
TOTAL
6,900.00
4,000.00
10,900.00
Las Microrredes participan en el proceso de seleccin de los profesionales que van a trabajar en
los establecimientos creados reforzados. Se realiza al menos una capacitacin al ao en temas de
promocin, interculturalidad y protocolos de atencin. En esta capacitacin tambin participan al
menos un promotor de salud de cada comunidad y representantes de Red, Microrred y si lo amerita
de la DIRESA.
Es necesario que mientras el personal del AISPED est contratado goce de atencin medica a travs
del SIS. Esto se puede conseguir a travs de un convenio entre cada una de las DIRESA y el SIS.
38
El abastecimiento de medicamentos, insumos y equipos se realiza en el Puesto de salud. La Microrred

Mecanismo de a travs del personal de servicios de salud deber vigilar que los medicamentos e insumos lleguen de
abastecimiento manera oportuna. De ser pertinente la Microrred canalizar a travs de su almacn los medicamentos
para la estrategia AISPED.
Duracin de
Intervencin
La atencin en campo por cada integrante es de aproximadamente 24 das con 1 da para el informe
y 5 das de descanso. La informacin de las prestaciones de salud se realiza a travs de los medios
establecidos por el MINSA, junto con la atencin intra muros evitndose informes adicionales. Es
necesario que la informacin de las prestaciones de salud (preventivas, promocionales y curativas)
correspondientes a las comunidades intervenidas sean fcilmente identificables y desglosables del
total de la datos del establecimiento de salud; a fin de poder medir el impacto del trabajo en estos
mbitos de exclusin. Siempre ser necesario un informe cualitativo respecto de la actividad de
promocin de la salud, el anlisis FODA y las conclusiones luego de las intervenciones.
Dependencia
Funcional
El equipo depende de la Microrred y es de ella de quien recibe las metas producto en la etapa de
planificacin.
Los gastos variables de la atencin son cubiertos por el SIS a travs de un cpita diferenciado por
mbito. Se utiliza el mecanismo de pago anticipado trimestral por capitacin. La unidad ejecutora que
recepciona el referido reembolso lo debe asignar ntegramente a cubrir las necesidades del Puesto de
Salud para garantizar las futuras prestaciones. Los costos fijos son cubiertos con recursos de la OGA
del MINSA u otras fuentes de financiamiento como del Gobierno Regional, Municipio, Programa
Financiamiento Juntos, entre otros. El cpita para estas comunidades contiene un plus financiero (componente de
gestin del costo per cpita) que constituye un incentivo para que la oferta fija se organice en la
labor de atender a la mayor cantidad de personas de las comunidades excluidas. Este incentivo que
ser el 10% del cpita deber repartirse de la siguiente manera: 4% para la unidad ejecutora y 6%
para el prestador de salud. En ambos casos parte de este aliciente debera destinarse a fortalecer la
supervisin y la capacitacin del modelo.
Supervisin
La supervisin es realizada por representantes de la DIRESA, Red y Microrred. El supervisor de turno

se desplazara acompaando el trabajo extramural del puesto desde el da de inicio de la intervencin
(para garantizar el ingreso a las zonas de difcil acceso geogrfico y para hacer economa de escala
en el combustible). Supervisara de manera ex post la intervencin anterior y de manera recurrente
la actual. Su nexo para confrontar a la poblacin atendida y los medicamentos entregados, es el
jefe de la comunidad. As mismo tambin puede validar tiempos de desplazamiento y condiciones
geogrficas reportadas. Se promueven espacios para la vigilancia ciudadana apoyndose en comits
ya existentes en la comunidad a fin que suscriba un acta luego de transcurrida la intervencin. En este
documento se asentara la hora y da de llegada del equipo, hora y da de partida del equipo, cuantas
personas conformaban el equipo, a cuantos atendieron, si es posible el nombre de los atendidos y si
tienen algn reclamo pedido. El escrito se entregara por el jefe de la comunidad, el promotor de
salud algn poblador en el local de la Microrred cuando alguno de ellos se acerque a esta plaza.
Es necesario proporcionar informacin y empoderar a las comunidades sobre las obligaciones de
los equipos AISPED, para que los pobladores conozcan sus deberes y derechos y puedan ejercer
vigilancia ciudadana.
El equipo sale a su intervencin desde el Puesto de/Salud de referencia y recorre la ruta de
intervencin para regresar al lugar de origen.
Es posible que un mismo equipo por la naturaleza de la ruta pueda atender en ms de un Puesto
de Salud. Esto debera estar contenido en el contrato de trabajo del personal de salud. De la misma
Desplazamiento
manera la informacin cuantitativa debe ingresarse al establecimiento de salud de referencia que
y Mecanismo
corresponda con la posibilidad de desglosarse por comunidad para distinguir la informacin
de intervencin correspondiente a la poblacin excluida y dispersa. En el caso del informe cualitativo debe separase
por las comunidades de cada Puesto de /Salud en caso sea mas de uno. Para poder extraer la
39
informacin de produccin de AISPED de la del establecimiento es necesario que se ingrese el

cdigo del profesional AISPED que realiz la atencin en el rubro responsable de la atencin. De
esta manera, sera factible con el software del SIS poder desagregar la informacin de AISPED de
la del Puesto de Salud.
Si se ha creado un puesto de salud en zonas equidistantes repartindose la atencin de manera
homognea, cuando se termine la incursin en la primera zona para continuar con la siguiente,
es pertinente que se realice un trabajo muy cercano con el promotor de salud quien se encargara
de continuar con los tratamientos recomendados. As mismo es necesario tener una coordinacin
estrecha con los Municipios distritales a fin de contar con financiacin para contratar un tcnico en
enfermera, que contine el tratamiento mdico y proporcionar atencin mientras no se encuentre
el equipo atendiendo. Este debera ser un requisito de compromiso por parte de las autoridades
locales para la construccin del Puesto de Salud.
En cada ruta estudiada se calcul el costo del actual funcionamiento AISPED y se estim lo que costaran las
alternativas del rediseo y fortalecimiento de la oferta fija. As mismo se analiz la efectividad del actual
funcionamiento de la estrategia y de las alternativas propuestas. Los resultados son los siguientes:
1.
Costos de funcionamiento actual del AISPED

A continuacin mostramos la estructura de costos de las intervenciones de salud del actual funcionamiento
del AISPED en los tres mbitos bajo estudio.
CUADRO 1. ESTRUCTURA DE COSTOS MENSUALES DEL
FUNCIONAMIENTO ACTUAL DE LA ESTRATEGIA AISPED
(expresado en nuevos soles)
COMPONENTE
PERSONAL
MEDICINAS E INSUMOS
RUTA
HUANUCO (1)
RUTA
HUANCAVELICA
(2)
RUTA
AMAZONAS (3)
COSTO
COSTO
COSTO
10,966.67
82.07 12,500.00
77.65 10,200.00
PROMEDIO
MENSUAL
COSTO
76.34 11,222.22
INTERVALO
COMPOSICIN
PORCENTUAL %
78.62
[76.34% - 82.07%]
1,094.78
8.19
1,167.89
7.26
1,535.00
11.49
1,265.89
8.87
[7.26% - 11.49%]
INDUMENTARIA
245.39
1.84
287.00
1.78
175.32
1.31
235.90
1.65
[1.31% - 1.84%]
EQUIPOS
209.59
1.57
88.50
0.55
189.97
1.42
162.69
1.14
[0.55% - 1.57%]
UTILES ESCRITORIO
333.45
2.50
95.92
0.60
30.54
0.23
153.30
1.07
[0.23% - 2.50%]
TRASLADO
490.00
3.67
1,908.00
11.85
1,160.00
8.68
1,186.00
8.31
[3.67% - 11.85%]
23.34
0.17
49.68
0.31
71.17
0.53
48.06
0.34
[0.17% - 0.53%]
INDIRECTO DE GESTIN
TOTALES
13,363.22
100.00 16,096.99 100.00 13,362.00 100.00 14,274.06 100.00
Elaboracin cuadro : propia

(1) Ayancocha Alta Huarapatay Cochapata
(2) Huachocolpa - Santa Mara
(3) Rio Santiago 1 - alto santiago
Fuente: datos de precio, remuneraciones y consumos de Redes, DIRESA y Equipos AISPED
El costo promedio mensual de funcionamiento de AISPED en las rutas estudiadas ha sido de S/.14, 274
durante al ao 2007. Los tres componentes de gasto ms importantes han sido el de personal con una
participacin aproximada del 79% del costo total de intervencin; el de medicinas e insumos con 9% y el de
40
traslado con una participacin aproximada del 8%. Los gastos por indumentaria, equipos, tiles e indirecto
de gestin representan en su conjunto el 4% del total del costo de intervencin.
En ninguna de las rutas estudiadas se ha reportado la existencia de material educativo para las intervenciones
AISPED, ni de un monto especfico destinado a supervisin y capacitacin. El valor absoluto del costo por
componentes vara entre las rutas. Los rubros donde se observa la mayor variabilidad son el de personal y
traslado. Esto se debe a que cada ruta ha tenido un nmero y composicin diferente de personal.
2.
Costos de la alternativa: Rediseo del AISPED

En el siguiente cuadro se muestra la estructura de costos de la alternativa de rediseo del AISPED. El gasto
promedio mensual de las tres rutas estudiadas asciende a S/.18, 435. Aproximadamente ms cara en 29%
que el costo del actual AISPED. Esto se explica porque esta alternativa considera componentes de gasto
adicionales a la estructura de costos actual. Los costos adicionales se desglosan de la siguiente forma:
Capacitacin.- donde se ha considerado el desplazamiento, la alimentacin, el hospedaje y los materiales por
dos das para los integrantes del equipo AISPED, y un promotor de salud por cada comunidad, adems de
representantes de la Red, Microrred y DIRESA.
Supervisin.- se ha calculado el costo mayor posible al considerar viticos y desplazamiento para una
inspeccin desde la DIRESA hasta las propias comunidades de intervencin.
Material educativo.- en este rubro se ha considerado el costo de materiales bsicos para la actividad de
promocin de la salud como son: rotafolios, kit para sesiones demostrativas, papelgrafos, plumones y cinta
adhesiva.
Otros equipos.- lo constituyen un telfono satelital con cargador solar y su consumo fijo mensual.
Consideramos que los componentes anteriormente descritos aunque incrementan el costo de la intervencin,
incidirn positivamente en la mejora de la efectividad del funcionamiento de AISPED.
CUADRO 2. ESTRUCTURA DE COSTOS MENSUALES DEL
REDISEO DE LA ESTRATEGIA AISPED
COMPONENTE
RUTA
HUANUCO (1)
COSTOS
PERSONAL
RUTA
AMAZONAS (3)
COSTOS
COSTOS
PROMEDIO
MENSUAL
COSTOS
INTERVALO
COMPOSICIN
PORCENTUAL
%
67.96 12,500.00
66.72 12,500.00
68.77 12,500.00
67.81 [66.72% - 68.77%]
3,157.71
17.17
3,570.17
19.06
2,563.51
14.10
3,097.13
16.80 [14.10% - 19.06%]
INDUMENTARIA
EQUIPOS MEDICOS
336.36
222.32
1.83
1.21
334.13
105.35
1.78
0.56
284.99
158.15
1.57
0.87
318.49
161.94
1.73
0.88
[1.57% - 1.83%]
[0.56% - 1.21%]
UTILES ESCRITORIO
311.42
1.69
219.38
1.17
121.74
0.67
217.51
1.18
[0.67% - 1.69%]
TRASLADO
470.00
2.56
390.00
2.08
660.00
3.63
506.67
2.75
94.20
0.51
191.18
1.02
75.65
0.42
120.34
0.65
633.30
168.75
3.44
0.92
633.30
114.73
3.38
0.61
633.30
186.73
3.48
1.03
633.30
156.73
3.44
0.85
[2.08% - 3.63%]
[0.42% - 1.02%]
[3.38% - 3.48%]
[0.61% - 1.03%]
MEDICINAS E INSUMOS
INDIRECTO DE GESTION
OTROS EQUIPOS
MATERIAL EDUCATIVO
12,500.00
RUTA
HUANCAVELICA
(2)
41
CAPACITACIN
SUPERVISIN
TOTALES
303.92
1.65
392.44
195.67
1.06
283.33
18,393.65 100.00 18,734.01
2.09
662.44
3.64
452.93 2.46
1.51
330.67
1.82
269.89 1.46
100.00 18,177.18 100.00 18,434.93 100.00
[1.65% - 3.64%]
[1.06% - 1.82%]
Elaboracin cuadro: propia

(1) Ayancocha Alta - Huarapatay - Cochapata
(3) Rio Santiago 1 - alto Santiago
Fuente: datos de precio, remuneraciones y consumos de Redes, DIRESA y Equipos AISPED
El componente de costo ms importante continua siendo el costo de personal que significa aproximadamente
el 68% del total, sin embargo, es importante notar que su participacin porcentual es menor en 11 puntos
porcentuales que la opcin anterior. As mismo el gasto de medicinas e insumos, contina siendo el segundo
en importancia pero con una participacin del 17%, es decir, 8 puntos porcentuales ms que en la opcin de
actual funcionamiento AISPED. Esto debido a que se ha calculado el costo de medicamentos en funcin al
tamao y caractersticas sanitarias de la poblacin a atender. Los otros componentes del gasto en su conjunto
significan un 15% del costo total, lo que estara demostrando que adquieren mayor relevancia en la puesta
en marcha de la estrategia, pues no basta solamente con poner personal de salud y dotarlos de medicamentos;
si no que es necesario capacitarlos, supervisarlos, facilitarles la comunicacin y mejorar sus capacidades para
la promocin de la salud.
Es importante destacar que la variacin entre los costos absolutos totales por ruta es menor al haberse
estandarizado la composicin del equipo en cinco integrantes.
3.
Costos de la alternativa: Fortalecimiento de la oferta fija

CUADRO 3. ESTRUCTURA DE COSTOS MENSUALES DE FORTALECIMIENTO DE LA
OFERTA FIJA
COMPONENTE
RUTA
HUANUCO (1)
COSTOS
PERSONAL
MEDICINAS E INSUMOS
10,900.00
3,157.71
RUTA
HUANCAVELICA
(2)
RUTA
AMAZONAS (3)
COSTOS
COSTOS
PROMEDIO
MENSUAL
COSTOS
INTERVALO
COMPOSICIN
PORCENTUAL
%
61.48 10,900.00
64.52 10,900.00
61.34 10,900.00
62.41 [61.34% - 64.52%]
17.81
21.13
18.56
19.14 [17.81% - 21.13%]
3,570.17
3,298.25
3,342.05
INDUMENTARIA
336.36
1.90
334.13
1.98
284.99
1.60
318.49
1.82
[1.60% - 1.98%]
EQUIPOS MEDICOS
818.15
4.61
105.35
0.62
979.73
5.51
634.41
3.63
[0.62% - 5.51%]
UTILES ESCRITORIO
311.42
1.76
219.38
1.30
121.74
0.69
217.51
1.25
[0.69% - 1.76%]
TRASLADO
360.00
2.03
150.00
0.89
296.00
1.67
268.67
1.54
[0.89% - 2.03%]
INDIRECTO DE GESTION
94.20
0.53
191.18
1.13
75.65
0.43
120.34
0.69
[0.43% - 1.13%]
OTROS EQUIPOS
MATERIAL EDUCATIVO
CAPACITACIN
SUPERVISIN
633.30
168.75
303.92
195.67
3.57
0.95
1.71
1.10
633.30
114.73
392.44
283.33
3.75
0.68
2.32
1.68
633.30
186.73
662.44
330.67
3.56
1.05
3.73
1.86
633.30
156.73
452.93
269.89
3.63
0.90
2.59
1.55
[3.56% - 3.75%]
[0.68% - 1.05%]
[1.71% - 3.73%]
[1.10% - 1.86%]
450.56
2.54
150.19
0.86
[0.00% - 2.54%]
INFRAESTRUCTURA
TOTALES
17,730.04 100.00 16,894.01
100.00 17,769.50 100.00 17,464.51 100.00
Elaboracin cuadro : La consultora

(a) Horas de traslado computadas desde el establecimiento de salud de referencia que cuenta con mdico
(b) Se considera como horas mnimas las establecidas en la norma AISPED: 3 h
(c) Tiempo adecuado para consultas mdicas: 15min.
42
El costo mensual promedio de intervencin asciende a S/. 17,465 para el fortalecimiento de la oferta fija.
Monto menor que el gasto de rediseo del AISPED. Esto se debe principalmente a que el costo de personal ha
disminuido en S/. 1,600 mensuales al haber ajustado las remuneraciones a la realidad del mbito local.
La estructura muestra que los gastos de personal siguen siendo el componente de costo ms importantes con
la participacin aproximada del 62%, pero en una proporcin menor que las anteriores alternativas (17 puntos
porcentuales menos que el actual funcionamiento AISPED y 6 puntos porcentuales menos que la propuesta de
rediseo El costo de medicamento tambin contina siendo el segundo en importancia con una participacin
del 19%. (10 puntos porcentuales ms que el actual y 2 puntos porcentuales ms que la propuesta de rediseo
del AISPED).
Aparecen como importantes los costos de equipos mdicos, esto se explica porque esta alternativa considera
repotenciar los equipos mdicos de los puestos que lo requieran. Igualmente se observa como disminuye
en importancia el costo promedio del desplazamiento, que tiene una participacin porcentual del 1.54%
(aproximadamente 6 puntos porcentuales menos que en el actual funcionamiento del AISPED). Esto se da
porque se considera que los equipos salen de los Puestos de Salud de referencia. La reduccin porcentual no
tiene efectos solamente sobre los costos sino tambin agrega mayor tiempo disponible para la permanencia y
atencin efectiva de los equipos en las comunidades.
Con esta alternativa aparece un nuevo componente de costo que es el de infraestructura. Su participacin
en la estructura se acerca al 1% y es porque el gasto para la estrategia AISPED lo constituye la depreciacin
mensual y no el costo de la construccin. Para efectos del costeo se asume que una infraestructura tendr una
vida til de 30 aos. Es preciso notar que no en todas las rutas se prev construccin de infraestructura. Esta
inversin solo debe realizarse ante un anlisis y sustentacin por parte de la DIRESA correspondiente.
4. Efectividad del actual funcionamiento del AISPED y de las alternativas propuestas
Se analiz la efectividad del AISPED en base a la cantidad de pobladores atendidos ponderados de cada ruta.
Este es un indicador que sita al nmero de atendidos de una comunidad, por su accesibilidad, por la cobertura
recibida y por el tiempo de permanencia del equipo AISPED en la comunidad. A continuacin se muestran los
pobladores atendidos ponderados del actual funcionamiento del AISPED. Se puede apreciar que en dos de las
rutas -bajo estudio- el indicador de pobladores atendidos ponderados es mayor que el nmero de atendidos,
debido a la difcil accesibilidad hacia las zonas de atencin, que llega a ser hasta de 22 horas en alguna comunidad.
Distinto es el caso de la ruta donde el nmero de pobladores ponderados es menor al nmero de atendidos. Esto
se debe a que en la referida ruta se estn atendiendo poblaciones inclusive ms cercanas que lo establecido por la
norma AISPED y la cobertura promedio a sus poblaciones asciende al 39%.
POBLACIN
ATENDIDA
PROMEDIO
%
COBERTURA
ACCESIBILIDAD/
TIEMPO DE
TRASLADO EN
HORAS (a)
% EN RELACIN
CON LAS HORAS
MINIMAS DE
DESPLAZAMIENTO
(b)
MINUTOS
PROMEDIO DE
PERMANENCIA
POR POBLADOR
ATENDIDO
% EN RELACIN
CON EL TIEMPO
ESTANDAR DE
ATENCIN (c)
MARAY
SAN CRISTOBAL
VISTOSO
SHUPASH
ANGONAY
121
102
161
208
42
111
71
129
111
37
0.92
0.70
0.80
0.53
0.88
12
14
16
20
22
4.00
4.67
5.33
6.67
7.33
7
10
6
6
19
0.47
0.67
0.40
0.40
1.27
43
POBLADORES
ATENDIDOS
PONDERADOS
COMUNIDADES
POBLACIN
TOTAL
CUADRO 4. INDICADORES DE EFECTIVIDAD MENSUAL DE LAS RUTAS ESTUDIADAS FUNCIONAMIENTO ACTUAL AISPED
191
155
220
158
303
CONTADERA
POMARINRY
71
84
789
66
71
596
0.93
20
6.67
11
0.73
0.85
8
2.67
10
0.67
Pobladores atendidos ponderados Ruta Ayancocha Alta Huanuco
299
107
1,433
VILLASOL
MARCAVALLE
BALCON
SOLEDAD
TAURIBAMBA
CHIUANA
VALDIVIA
ICHUCUCHO
139
177
61
87
227
97
52
100
940
66
60
26
17
128
15
20
38
370
0.47
2
0.67
33
2.20
0.34
10
3.33
24
1.60
0.43
8
2.67
19
1.27
0.20
4
1.33
43
2.87
0.56
2.5
0.83
22
1.47
0.15
5
1.67
26
1.73
0.38
2
0.67
8
0.53
0.38
1.5
0.50
11
0.73
Pobladores atendidos ponderados Ruta Huachocolpa Huancavelica
46
108
38
13
88
7
3
5
308
AYAMBIS
VARADERO I
VARADERO II
MUWAIN
NAUTA
PROGRESO
CHAPIZA
ESPERANZA
282
190
68
151
200
276
496
276
1939
41
53
25
45
58
43
36
59
360
0.15
6
2.00
38
2.53
0.28
9
3.00
25
1.67
0.37
16
5.33
35
2.33
0.30
19
6.33
30
2.00
0.29
5.5
1.83
25
1.67
0.16
4.5
1.50
34
2.27
0.07
3.5
1.17
42
2.80
0.21
3
1.00
26
1.73
Pobladores atendidos ponderados Ruta Rio Santiago - Amazonas
30
74
114
170
51
23
9
22
493
Elaboracin cuadro : La consultora

100
64
161
100
42
4.00
4.67
5.33
6.67
7.33
14.00
23.00
9.00
14.00
34.00
0.93
1.53
0.60
0.93
2.27
POBLADORES
ATENDIDOS
PONDERADOS
12
14
16
20
22
% EN RELACION
CON EL TIEMPO
ESTANDAR DE
ATENCIN (c)
0.83
0.63
1.00
0.48
1.00
MINUTOS
PROMEDIO DE
PERMANENCIA
POR POBLADOR
ATENDIDO
% EN RELACIN
CON LAS HORAS
MINIMAS DE
DESPLAZAMIENTO
(b)
121
102
161
208
42
ACCESIBILIDAD/
TIEMPO DE
TRASLADO EN
HORAS (a)
MARAY
SAN CRISTOBAL
VISTOSO
SHUPASH
ANGONAY
%
COBERTURA
COMUNIDADES
POBLACIN
ATENDIDA
PROMEDIO
CUADRO 5. INDICADORES DE EFECTIVIDAD MENSUAL DE LAS RUTAS ESTUDIADAS REDISEO AISPED

(pobladores atendidos ponderados)
POBLACIN
TOTAL
307
287
515
298
699
CONTADERA
71
71
1.00
20
6.67
20.00
1.33
630
POMARINRY
84
84
1.00
2.67
17.00
1.13
253
789
622
Pobladores atendidos ponderados Ruta Ayancocha Alta Huanuco
VILLASOL
139
0.00
0.67
MARCAVALLE
177
177
1.00
10
3.33
BALCON
61
61
1.00
2.67
44
2,989
0.00
16.00
1.07
631
47.00
3.13
510
SOLEDAD
87
TAURIBAMBA
227
CHIUANA
97
87
1.00
1.33
0.00
2.5
0.83
97
1.00
1.67
33.00
0
30.00
2.20
255
0.00
2.00
324
VALDIVIA
52
0.00
0.67
0.00
ICHUCUCHO
100
0.00
1.5
0.50
0.00
940
422
Pobladores atendidos ponderados Ruta Huachocolpa Huancavelica
AYAMBIS
282
82
0.29
VARADERO I
190
100
VARADERO II
68
68
MUWAIN
151
90
1720
2.00
18.00
1.20
57
0.53
3.00
20.00
1.33
210
1.00
16
5.33
32.00
2.13
772
0.60
19
6.33
22.00
1.47
499
NAUTA
200
100
0.50
5.5
1.83
14.00
0.93
85
PROGRESO
276
43
0.16
4.5
1.50
32.00
2.13
21
CHAPIZA
496
36
0.07
3.5
1.17
38.00
2.53
ESPERANZA
276
1939
59
578
0.21
3
1.00
21.00
1.40
Pobladores atendidos ponderados Ruta Rio Santiago Amazonas
18
1,670
Se puede apreciar que los indicadores hipotticos de efectividad del rediseo AISPED se incrementan respecto
del actual funcionamiento de la estrategia, porque se plantea focalizar la atencin en las poblaciones ms
lejanas. Por ejemplo, en el caso de Huancavelica, que atenda a poblaciones con ubicaciones cercanas a menos
de dos horas de camino en contradiccin a lo establecido en la norma. Igualmente la propuesta de atender por
concentracin en Hunuco, permite destinar mayor tiempo a la atencin a cada comunidad. As mismo en
todas las rutas bajo estudio, se recalcula el lapso de traslado hacia las comunidades partiendo desde la Microrred
ms cercana al escenario de atencin. Se ahorra tiempo en el desplazamiento, disponiendo mayor tiempo para
la atencin. Esto tiene doble efecto, mejora las condiciones para realizar un adecuado trabajo promocional y
genera condiciones para alcanzar una mayor cobertura.
ACCESIBILIDAD/
TIEMPO DE
TRASLADO EN
HORAS (a)
% EN RELACIN
CON LAS HORAS
MINIMAS DE
DESPLAZAMIENTO
(b)
100
64
161
100
42
0.83
0.63
1.00
0.48
1.00
12
14
16
20
22
4.00
4.67
5.33
6.67
7.33
14.00
23.00
9.00
14.00
34.00
0.93
1.53
0.60
0.93
2.27
307
287
515
298
699
CONTADERA
71
71
1.00
20
6.67
51.00
3.40
1,610
POMARINRY
84
84
1.00
2.67
43.00
2.87
644
789
622
139
VILLASOL
Pobladores atendidos ponderados Ruta Ayancocha Alta - Huanuco

0.00
0.67
45
0.00
POBLADORES
ATENDIDOS
PONDERADOS
%
COBERTURA
121
102
161
208
42
% EN RELACION
CON EL TIEMPO
ESTANDAR DE
ATENCIN (c)
POBLACIN
ATENDIDA
PROMEDIO
MARAY
SAN CRISTOBAL
VISTOSO
SHUPASH
ANGONAY
MINUTOS
PROMEDIO DE
PERMANENCIA
POR POBLADOR
ATENDIDO
COMUNIDADES
POBLACIN
TOTAL
CUADRO 6. INDICADORES DE EFECTIVIDAD MENSUAL DE LAS RUTAS ESTUDIADAS FORTALECIMIENTO DE LA OFERTA FIJA
4,360
0
MARCAVALLE
177
177
1.00
10
3.33
20.00
1.33
784
BALCON
61
61
1.00
2.67
53.00
3.53
575
SOLEDAD
87
87
1.00
1.33
37.00
2.47
286
TAURIBAMBA
227
0.00
2.5
0.83
0.00
CHIUANA
97
97
1.00
1.67
26.00
1.73
280
VALDIVIA
52
0.00
0.67
0.00
ICHUCUCHO
100
940
0
422
0.00
1.5
0.50
0
0.00
Pobladores atendidos ponderados Ruta Huachocolpa - Huancavelica
0
1925
AYAMBIS
VARADERO I
VARADERO II
MUWAIN
NAUTA
PROGRESO
CHAPIZA
ESPERANZA
282
190
68
151
200
276
496
276
1939
82
120
68
120
100
43
150
59
742
0.29
6
2.00
18.00
1.20
0.63
9
3.00
23.00
1.53
1.00
16
5.33
32.00
2.13
0.79
19
6.33
23.00
1.53
0.50
5.5
1.83
14.00
0.93
0.16
4.5
1.50
32.00
2.13
0.30
3.5
1.17
14.00
0.93
0.21
3
1.00
21.00
1.40
Pobladores atendidos ponderados Ruta Rio Santiago - Amazonas
57
348
772
924
85
21
49
18
2,274
Para la alternativa del fortalecimiento de la oferta fija se observan indicadores de efectividad aun
mayores que en las alternativas anteriores. La mayor cercana, desde los Puesto de/Salud al teatro de
operaciones, es ms favorable para que el personal de AISPED se involucre con la realidad de las zona.
Existe un supuesto crtico en esta alternativa y es el abastecimiento oportuno de las unidades ejecutoras
DIRESA de medicamentos e insumos a los equipos ubicados en los puestos. Aqu deber existir una
cercana vigilancia de parte de los responsables de AISPED, pues de lo contrario esta alternativa podra
ser contraproducente y menos efectiva al salir el personal sin implementos para la atencin de salud.
Las actividades como la supervisin y capacitacin tambin debern estar aseguradas sino la alternativa
no tendr el efecto esperado.
5.
Anlisis de resultados de costo efectividad

En base al resultado de los costos y de la efectividad que se detallaron anteriormente, se ha calculado
el ratio de costo efectividad mensual de cada ruta estudiada segn las tres alternativas trabajadas
(funcionamiento actual y rediseo del AISPED, adems del fortalecimiento de la oferta fija). El ratio de
costo efectividad est expresado en costo unitario de intervencin por poblador atendido ponderado.
El cuadro debe leerse comparando los resultados de costo efectividad por cada uno de los mbitos
estudiados. No es vlido comparar costo-efectividad entre rutas distintas, ya que cada ruta tiene
caractersticas de poblacin, distancia, idiosincrasia y se desenvuelve en un entorno diferente.
Seguidamente detallamos los ratios de costo efectividad.
ALTERNATIVAS
Actual
B Funcionamiento
C
AISPED
EQUIPO AISPED
EFECTIVIDAD
(atendidos
ponderados)
Ruta Ayancocha Alta HUANUCO

Ruta Huachocolpa HUANCAVELICA
Ruta Rio Santiago
-AMAZONAS
46
COSTO MES S/.
RATIO CE
1,433.00
13,363.22
9.33
308.00
16,096.99
52.26
493.00
13,362.00
27.10

Rediseo Estrategia Ruta Huachocolpa E
HUANCAVELICA
AISPED
Ruta Rio Santiago
F
-AMAZONAS
G
H
I
Fortalecimiento
Oferta Fija

Ruta Huachocolpa HUANCAVELICA
Ruta Rio Santiago
-AMAZONAS
2,989.00
18,393.65
6.15
1,720.00
18,734.01
10.89
1,670.00
18,177.18
10.88
4,360.00
17,730.04
4.07
1,925.00
16,894.01
8.78
2,274.00
17,769.50
7.81

Fuente: Clculos de costo y efectividad del estudio
Se puede observar que en todos los casos el actual funcionamiento del AISPED obtiene el costo de intervencin ms
alto por poblador atendido, es decir que es menos costo efectivo continuar con el actual AISPED que implementar las
alternativas planteadas.
Respecto de las propuestas, en todas las rutas estudiadas resulta ms costo efectivo el fortalecimiento de la oferta fija
que el rediseo del AISPED, debido a que, se plantea acercar la remuneracin de los integrantes del equipo a los sueldos
que se pagan en los Puestos de Salud, incrementndose un incentivo econmico en base a los das efectivos de atencin.
Adems la mayor cercana a los lugares de intervencin genera ms tiempo para la atencin de tipo promocional y el
compromiso de los AISPED con las zonas de intervencin.
Es preciso mencionar que la efectividad de las alternativas planteadas est estrechamente supeditada a la calidad de
la gestin de las DIRESA y a la eficiencia de las unidades ejecutoras en su rol de abastecimiento y pago oportuno a
los equipos. Por ese motivo si se asume el reto se debe dar prioridad administrativa a todos los procesos de compra,
distribucin y pago que garanticen la calidad y oportunidad de las atenciones AISPED.
6.
Costo de implementacin de alternativas

En el siguiente cuadro se ha estimado el costo anual que requerira implementar las En el cuadro que
presentamos seguidamente se ha estimado el costo anual que requerira implementar las alternativas segn
los distintos mbitos.
Como se puede observar las alternativas que requieren de mayor presupuesto son las de fortalecimiento de
oferta fija por su inversin inicial en infraestructura y equipos. (S/. 311,764 para Ayancocha y S/. 220,589
para Ro Santiago) Esto no sucede en el caso de Huachocolpa donde no se ha considerado equipamiento ni
infraestructura, pues acaban de recibir un nuevo Puesto de/Salud. En este caso el costo del rediseo AISPED
(S/. 137,322) es ms costoso que el del fortalecimiento de la oferta fija (S/. 128,789) porque el sueldo de los
integrantes de los equipos es mayor.
Es oportuno establecer la diferencia entre el costo de inversin inicial que se muestra en este cuadro y el
gasto que se asigna al costo de intervencin del AISPED. El costo de inversin es el monto que se destina
para construir una infraestructura o para adquirir los equipos, mientras que el gasto de infraestructura
equipamiento asignable a la intervencin AISPED, es el costo del desgaste (depreciacin) de esta
infraestructura, equipo material, producto de la atencin a las comunidades excluidas. Cuando se calcula
el costo por intervencin de la infraestructura, ste se reduce bastante pues se considera el costo de desgaste
de la vida til del bien que se estima en treinta (30) aos.
47
CUADRO 7. COSTO ANUAL DE IMPLEMENTACIN DE ALTERNATIVAS

Fte Fto
(*)
Fortalecimiento de la
oferta fija
Huanuco
(1)
Huancavelica
(2)
Rediseo AISPED
Amazonas Huanuco Huancavelica

(3)
(1)
(2)
Amazonas
(3)
Inversin inicial
inversin en infraestructura
No SIS
148,685
No SIS
4,960
4,960
4,960
4,960
4,960
4,960
No SIS
SIS
SIS
34,730
1,466
3,700
193,541
1,142
3,675
9,777
44,870
1,574
3,135
54,539
1,466
3,700
10,126
1,142
3,675
9,777
1,574
3,135
9,669
Remuneracin anual
No SIS
41,400
41,400
41,400
75,000
75,000
75,000
Bonificacin por desempeo
SIS
24,000
24,000
24,000
medicamentos e insumos anual
SIS
34,652
36,954
76,747
34,652
36,954
73,224
traslado anual
SIS
2,160
900
1,776
2,820
2,340
3,960
material de escritorio anual
SIS
1,869
1,316
730
1,869
1,316
730
No SIS
2,898
2,898
2,898
2,898
2,898
2,898
106,979
107,468
147,551 117,239
118,508
155,812
inversin en equipos de
comunicacin
inversin en equipos mdico
inversin en material educativo
inversin en indumentaria
Total Inversin inicial
Gastos de intervencin
Servicio de comunicacin
anual
Total gastos de intervencin
Gastos complementarios
Componente de gestin del cpita
SIS
8,247
7,489
12,540
4,956
4,982
9,177
Costo anual de capacitacin
No SIS
1,823
2,355
3,975
1,823
2,355
3,975
Costo anual de supervisin
No SIS
1,174
1,700
1,984
1,174
1,700
1,984
11,244
11,544
18,499
7,953
9,037
15,136
311,764
128,789
220,589 135,318
137,322
180,617
76,094
75,476
120,502
49,463
50,409
91,800
235,670
53,313
100,087
85,855
86,913
88,817
Total gastos complementarios

Total costo de implementacin
de alternativa
A financiarse a travs del
presupuesto del SIS
A financiarse por un
financiador distinto al SIS
SIS
No SIS

(1) Ayancocha Alta - Huarapatay Cochapata
48
Se ha desagregado el costo total de la implementacin de las alternativas en lo que cubrira el SIS (gastos
variables), en caso el AISPED decidiera financiar el costo con cargo a su presupuesto. En caso se decida por la
alternativa de oferta fija, el SIS debera cubrir por las tres rutas S/. 272,072 y los otros presupuestos deberan
cubrir la cantidad de S/. 389,070 totalizando S/. 661,142. Si la alternativa a implementar es el rediseo del
AISPED, el SIS debera financiar por las tres rutas S/.191,672 al ao y los otros presupuestos asumiran
S/.261,585 haciendo un total de S/.453,257.
Es necesaria una adecuada coordinacin entre el MINSA, las DIRESA, los Gobiernos Regionales y los
Municipios para el financiamiento de los componentes de costo que no podra cubrir el SIS, que abarca
construccin de infraestructura, adquisicin de equipos, pago de remuneracin fija a personal, capacitacin y
supervisin.
7.
Clculo de costo Per Cpita de las rutas AISPED

Como lo hemos sealado anteriormente es necesario conocer el costo que significan las atenciones de salud
brindadas por la estrategia AISPED para de esta manera poder financiar la parte variable de estas atenciones a travs
del SIS. El financiamiento de los gastos variables se puede hacer en funcin a diversas unidades de concentracin
del costo. Una forma consiste en agrupar los costos por atencin de salud, entonces se cuantifica el gasto variable
de acuerdo a cada tipo de servicio y se define una tarifa para cada atencin. Otra alternativa, sera juntar los costos
variables en base a la persona a ser atendida, esto se conoce como costo per-cpita.
Calcular un costo per-cpita en base a los costos del actual funcionamiento AISPED no tendra mucho sentido
pues, segn los resultados del presente estudio, es la alternativa menos costo-efectiva. Por lo tanto, recomendamos
al SIS no preparar un capita en base a los costos del actual funcionamiento del AISPED, porque implicara la
continuidad del modelo actual. En ese sentido, presentamos por cada ruta estudiada, el clculo de costo per-cpita
respecto de los gastos variables de las alternativas ms costo- efectivas.
I. Clculo per cpita para la ruta Ayancocha Alta Hunuco
CUADRO 8. CALCULO DE COSTO PER CPITA A FINANCIAR POR EL SIS
COMPONENTE
COSTO VARIABLE ANUAL RUTA HUANUCO (1)(*)

REDISEO AISPED
FORTALECIMIENTO OFERTA FIJA
PERSONAL
MEDICINAS E INSUMOS
INDUMENTARIA
EQUIPOS MEDICOS
UTILES ESCRITORIO
TRASLADO
INDIRECTO
OTROS EQUIPOS
MATERIAL EDUCATIVO
CAPACITACIN
SUPERVISIN
INFRAESTRUCTURA
SUBTOTAL
34,652.07
2,018.18
1,333.89
1,868.50
2,820.00
901.82
1,012.49
44,606.95
24,000.00
34,652.07
2,018.16
4,908.90
1,868.52
2,160.00
901.80
1,012.50
2,703.36
74,225.31
Componente de gestin cpita
4,956.33
8,247.26
49
TOTAL
49,563.28
82,472.57
Poblacin asignada (habitantes)
789
789
costo anual cpita poblador S/.
63
105
Elaboracin cuadro : Propia

(*) se consideran seis intervenciones anuales
Fuente: costos calculados en el presente estudio
II. Clculo de cpita para la ruta Huachocolpa Huancavelica

COMPONENTE
COSTO VARIABLE ANUAL RUTA HUANCAVELICA (1)(*)

REDISEO AISPED
36,953.57
2,004.76
632.12
1,316.30
2,340.00
901.82
688.36
44,836.93
44,606.95
PERSONAL
MEDICINAS E INSUMOS
INDUMENTARIA
EQUIPOS MEDICOS
UTILES ESCRITORIO
TRASLADO
INDIRECTO
OTROS EQUIPOS
MATERIAL EDUCATIVO
CAPACITACIN
SUPERVISIN
SUBTOTAL
SUBTOTAL
Componente de gestin cpita
TOTAL
(1) Huachocolpa - Santa Maria
Fuente: costos calculados en el presente estudio
50

24,000.00
36,953.57
2,004.76
632.12
1,316.30
900.00
901.82
688.36
67,396.93
74,225.31
4,981.88
49,818.81
940
7,488.55
74,885.48
940
53
80
III. Clculo de cpita para la ruta Ro Santiago Amazonas

COMPONENTE
COSTO VARIABLE ANUAL RUTA AMAZONAS (1)(*)

REDISEO AISPED
73,223.81
1,709.91
948.91
730.43
3,960.00
901.82
1,120.36
82,595.24
9,177.25
91,772.49
1,939
47
PERSONAL
MEDICINAS E INSUMOS
INDUMENTARIA
EQUIPOS MEDICOS
UTILES ESCRITORIO
TRASLADO
INDIRECTO
OTROS EQUIPOS
MATERIAL EDUCATIVO
CAPACITACIN
SUPERVISIN
TOTALES
Componente de Gestin Cpita
TOTAL
24,000.00
76,747.02
1,709.91
5,878.40
730.43
1,776.00
901.82
1,120.36
112,863.94
12,540.44
125,404.38
1,939
65
Elaboracin cuadro : Propia , Fuente: costos calculados en el presente estudio

8.
Clculo de costo per-cpita para otras rutas AISPED.

El clculo del costo per cpita anual para la atencin en salud es una operacin propia para cada poblacin o
conjunto de localidades agrupadas en una ruta de intervencin AISPED. Cada poblacin tiene un perfil de
morbilidad distinto de acuerdo a sus propios condicionantes de la salud, a ello se suma la composicin de su
poblacin por grupo de edad y sexo, adems del acceso distinto de cada ruta. Estos aspectos generan que la
demanda de atencin sea diferente y por lo tanto, el costo tambin vare. Basta con observar los dismiles que
son los costos per-cpita de las tres rutas estudiadas cuyo cpita menor es de S/.47 en el caso de Ro Santiago
y S/. 105 en el caso de Huanuco.
Entonces, no es posible establecer un costo per-cpita nico para AISPED. Lo que es factible es, establecer
un mecanismo que ayude a calcular un costo anual per-cpita para otras rutas AISPED segn las alternativas
propuestas de fortalecimiento de la oferta fija y del rediseo de la estrategia.
Los componentes de costo para hallar el costo variable anual de la intervencin AISPED se distribuyen
en el personal, las medicinas e insumos, la indumentaria, los equipos mdicos, los tiles de escritorio,
infraestructura y material educativo.
Existen algunos costos que por su similitud se pueden estandarizar a todas las rutas, como las indumentarias
y los tiles de escritorio, cuyo clculo se ha realizado en base al costo promedio de las tres rutas estudiadas
y consideramos que se puede extrapolar a otras rutas. Otros costos estn propuestos como parte de las
51
alternativas trabajadas por el presente estudio, como el gasto variable (mximo) de personal y el costo de
otros equipos (de telecomunicacin). A continuacin se presenta una matriz que puede servir para el clculo
del costo anual variable per cpita. En ella se muestran los gastos anteriormente referidos, as como los
clculos necesarios para arribar al costo per cpita variable anual.
CUADRO 11. MATRIZ PARA EL CALCULO DE COSTO PER
CAPITA PARA OTRAS RUTAS
COMPONENTE
PERSONAL = a
MEDICINAS E INSUMOS = b
INDUMENTARIA = c
EQUIPOS MEDICOS = d
UTILES ESCRITORIO = e
TRASLADO = f
INDIRECTO = g
OTROS EQUIPOS = h
MATERIAL EDUCATIVO = i
CAPACITACIN = j
SUPERVISIN = k
INFRAESTRUCTURA = L
SUB TOTAL COSTO VARIABLE= m
COSTO VARIABLE ANUAL (*)

OFERTA FIJA
REDISEO AISPED
24,000.00
AD HOC
1,911.00
AD HOC
1,305.00
AD HOC
0.00
901.80
43+18 x N de comunidades
0.00
0.00
AD HOC
=SUMA OFERTA FIJA
0.00
AD HOC
1,911.00
972.00
1,305.00
AD HOC
0.00
901.82
43+18 x N de comunidades
0.00
0.00
0.00
=SUMA REDISEO AISPED
(a+b+c+d+e+f+g+h+i+j+k+L)
(a+b+c+d+e+f+g+h+i+j+k+L)
=10% ()
=10% ()
=SUMA OFERTA FIJA (m+n)
=SUMA REDISEO AISPED (m+n)
# Hab
# Hab
Costo V total / # Habitantes
Costo V total / # Habitantes
Componente de gestin cpita = n

TOTAL=
Se puede advertir que existen algunos costos ad hoc a cada ruta de intervencin estos costos se refieren a
medicinas e insumos, equipos mdicos, traslado e infraestructura. Los medicamentos estn estrechamente
relacionados a qu tipo y nmero de atenciones se planifica brindar a cada poblador segn el grupo de edad.
Esto lo tiene que determinar la DIRESA basado en el perfil de morbilidad y composicin de la poblacin.
El costo de equipos mdicos debe responder al consumo (depreciacin) de los equipos con que sea necesario
contar de acuerdo al estado de conservacin de los equipos actuales. La decisin la determina la Red en
coordinacin con la Microrred.
El traslado es quiz el costo que presenta mayor variabilidad segn las rutas de atencin. El detalle de este
gasto lo debe proporcionar la Microrred considerando todos los servicios de transporte y los complementarios
(acmilas, cargadores, boteros, etc.) desde el lugar de salida de los equipos (Microrredes Puestos de Salud)
hasta las comunidades de atencin.
El costo de la infraestructura estar determinado por las instalaciones que se requiera construir para poder
atender de mejor manera a las poblaciones excluidas y dispersas. Esto depender en cada ruta, de la pertinencia
52
de crear un Puesto de Salud y de la envergadura que requiere el establecimiento. La decisin de la construccin

ser decidida por la Red en coordinacin con la Microrred.
Se sugiere que en todos los casos que el SIS enve las pautas correspondientes y solicite a las DIRESA una
propuesta de costo variable per-cpita anual por cada ruta AISPED. Es necesario que estas propuestas vengan
sustentadas desde cada regin y que al interior del SIS se designe responsables para validar los costos a travs
del anlisis de la informacin.
E. Propuesta
1. RECOMENDACIONES PARA INCREMENTAR LA EFECTIVIDAD EN LA ATENCIN A LAS
POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS
Del anlisis de la problemtica del actual funcionamiento de la estrategia AISPED se desprende que para hacer
ms efectiva la atencin de salud a las comunidades excluidas y dispersas es necesario implementar las siguientes
medidas:
a.
Focalizar el objetivo de la estrategia AISPED en la mejora de la situacin de salud de las poblaciones

excluidas y dispersas.
Este cambio de enfoque generara que no solo se mida el nmero de atendidos y atenciones, si no que la
estrategia se centre en aspectos de la mejora de la situacin de salud de las poblaciones AISPED como por
ejemplo la disminucin de la mortalidad materna, la mortalidad y desnutricin infantil. Esto tambin nos
permitira alinear la estrategia AISPED a los objetivos sanitarios nacionales 2007 20203.
b. Generar instrumentos que permitan una gestin enfocada a resultados.

Para que la gestin del AISPED est enfocada al logro de resultados se requiere construir los siguientes
parmetros e instrumentos bsicos:
I)
Registro Nacional y regional de poblaciones excluidas y dispersas. Este instrumento permitira conocer
los datos relevantes como el universo de las poblaciones excluidas que existen en el pas, el nmero de
habitantes que se encuentran en situacin de exclusin y dispersin. Adems, que porcentaje de esta
poblacin viene siendo cubierta por la estrategia AISPED.
Los responsables de Huancavelica, Hunuco y Amazonas afirmaron -que es posible- que actualmente
existan en sus jurisdicciones poblaciones excluidas y dispersas que no estn siendo atendidas por los
AISPED. Segn informacin del INEI de cada zona se pudieron identificar comunidades muy cercanas a
los poblados intervenidos que no estn siendo consideradas en las rutas de atencin. Es conveniente que
se involucre a instituciones especializadas para el apoyo tcnico en la construccin de esta herramienta.
Uno de ellos necesariamente debera ser el INEI y el otro el Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas
- UNFPA.
II) Lnea de base del estado actual de salud de las poblaciones AISPED. Es obligatorio que se cuente con
informacin especfica de cada poblacin a ser intervenida en los aspectos de tasa de natalidad, mortalidad
infantil, materna, incidencia de tuberculosis y de desnutricin infantil. Estos aspectos estn recogidos en
la norma tcnica vigente pero la misma regla contempla la posibilidad que para la planificacin de las
actividades AISPED se pueda utilizar informacin de la Microrred. Por lo observado en campo y de la
lectura del ASIS de algunas Microrredes de salud se sabe que hay un gran riesgo de que la informacin de
las comunidades excluidas (por el nmero reducido de sus habitantes) se pierda dentro del promedio de
__________
3 Plan Nacional concertado de salud Ministerio de Salud - julio 2007
53
los indicadores de salud del ASIS de la Microrred. Adems es evidente que por los condicionantes de la
salud que afectan a estas poblaciones, su realidad sanitaria es totalmente distinta a la de las capitales de los
distritos, donde la mayora de casas cuenta con fluido elctrico y el nivel educativo es mayor.
III) Adecuado y confiable sistema de recoleccin de datos de las actividades realizadas por los AISPED.
Este sistema debe permitir una codificacin administrativa de las atenciones y evitar que exista informacin
que no se procese socialice. La forma como se viene acumulando y difundiendo la informacin AISPED,
no garantiza que se pueda evitar el sub registro. Los informes deben contener un registro diario de las
atenciones para poder identificar a la persona que se atendi, el diagnstico y la medicacin.

Debe existir una fuerte supervisin por parte de la Microrred y Red para que las hojas de historias clnicas,
as como los formatos de atencin deban retornar a los Puestos de Salud. Esto permitir tener informacin
AISPED de calidad en el sistema del SIS as como poder contrastar y conciliar la informacin de los
Puestos de Salud contra los informes AISPED,
Respecto de los informes de post intervencin sugerimos para mejorar su aprovechamiento:

Que los informes muestren indicadores de resultados en trminos sanitarios (como disminucin
de la mortalidad materna e infantil y desnutricin) para que se acumulen mensualmente los datos
necesarios, para medir el porcentaje de avance del logro de las metas.
El informe debe contener un registro diario de atenciones (RDA) donde se pueda identificar
claramente las personas se atendieron, qu servicio utilizaron y qu medicamentos se les entreg.
Igualmente debe mostrar un listado de consumo de medicamentos justificado con las recetas
entregadas a cada paciente.
El censo de poblacin debe distinguir cada grupo etreo por sexo. Es necesario que la informacin
de la poblacin de nios mayores de 1 ao hasta 5 aos se muestre diferenciada ao por ao. Esto
ayudar a controlar demanda de vacunas.
El informe debera contener tambin un resumen de actividades de tipo promocional
IV) Que se garantice en el nivel nacional, regional y local una adecuada distribucin de las funciones
del personal que tiene a su cargo el AISPED. Estas responsabilidades seran de tipo operativo
(requerimiento y gestin de remesas, solicitud del presupuesto, coordinacin con el rea logsticoadministrativa y consolidacin de la informacin) y analtico (planificacin, monitoreo, evaluacin y
diseo de la mejora continua de la estrategia). Actualmente, existe un predominio de las actividades
de tipo operativo, lo cual deja poco espacio para las acciones de monitoreo. El caso ms claro es el del
nivel central del MINSA que cuenta con un solo funcionario que se encarga en simultneo de la parte
operativa y de anlisis del acompaamiento de la estrategia AISPED a nivel nacional.
c.
Fortalecer la supervisin de la estrategia AISPED por parte del MINSA.

Es conveniente que se adopten las medidas necesarias para garantizar una supervisin permanente en cascada
de acuerdo a los niveles nacional, regional y local. La norma tcnica vigente recoge este aspecto, pero en la
prctica la supervisin es pobre, por lo que se plantea:
i)
Destinar un presupuesto exclusivo que permita que cada ruta de atencin sea supervisada por
funcionarios del MINSA, DIRESA, Redes o Microrredes, al menos una vez al ao en el propio mbito
de las comunidades intervenidas.
ii) Exceptuar de ciertas normas administrativas a los trabajadores que participen en las supervisiones de
AISPED. Como la dificultad de recibir viticos por un tiempo mayor a diez (10) das (tiempo promedio
requerido para supervisar in situ a ms de una comunidad excluida y dispersa) y la imposibilidad de
presentar declaraciones juradas de viticos por montos mayores de S/.500 (considerando que en estas
zonas no se expiden comprobantes de pago, no se pueden sustentar los gastos ni rendir cuentas e
54
incluso solicitar la devolucin de lo invertido) Esta circunstancia ocasiona resistencia por parte de los
profesionales a salir a supervisar pues prefieren evitar problemas de ndole administrativo.
iii) Implementar mecanismos de supervisin constante que no impliquen mayor costo, como alternar dos
equipos -en una misma ruta- para que uno supervise al otro.
IV) Promover la adquisicin de equipos de telecomunicacin que permitan la supervisin remota de los
AISPED desde Microrredes, Redes y DIRESA.
V) Generar mecanismos de vigilancia ciudadana para que la poblacin tambin pueda supervisar el trabajo
de los equipos y facilitar canales de comunicacin entre las comunidades y la estructura de gestin del
MINSA.
d.
Integrar la estrategia AISPED a la estructura jerrquica de gestin del MINSA.

Es apropiado tomar las siguientes medidas para que los equipos AISPED se ubiquen estructuralmente debajo
de las Microrredes como entes prestadores o siendo parte del personal de los Puestos de Salud:
i)
Colocar dentro de sus contratos y/o trminos de referencia que en lo funcional dependen jerrquicamente
de las Microrredes y que para cualquier coordinacin de tipo tcnico con la DIRESA debern utilizar
los conductos regulares a travs de las Redes y Microredes.
ii) A la DIRESA le corresponde evitar que el personal de los equipos AISPED se desplacen hacia su sede.
La entrega del informe de post intervencin, debera efectuarse a la Microrred para que lo remita a la
DIRESA, quienes a su vez lo socializaran con otras direcciones y estrategias.
III) La DIRESA debera proporcionar las directivas para iniciar el trmite de del pago de los equipos
AISPED con el informe enviado por correo electrnico desde la Red. El depsito podra realizarse con
una transferencia interbancaria hacia una cuenta del Banco de la Nacin.
IV) La DIRESA necesita modificar sus directivas para que la entrega de medicamentos se haga en forma
oportuna en los Puestos de Salud de referencia. En este punto ser necesario que el responsable del
SISMED, el de la estrategia y el de Servicios de Salud, analicen el consumo de medicamentos en relacin
a la atencin reportada por el AISPED.
e.

Buscar la sostenibilidad de los resultados sanitarios brindando condiciones reales para el trabajo de
promocin de la salud, sin descuidar el aspecto preventivo y recuperativo.
En diversos documentos de gestin del MINSA se establece la atencin de tipo promocional como
indispensable para incidir en los determinantes de la salud. Este consenso tambin se da entre los prestadores
y la poblacin, pero a nivel de AISPED no se puede llevar a la prctica de manera eficaz porque no existen
condiciones especficas para ello. En ese sentido, es necesario que la estrategia cuente con los medios
necesarios para un trabajo efectivo de promocin de la salud como.
i)
Personal al interior del equipo que tenga la funcin exclusiva de promocin de la salud. Este personal sera
el encargado de entablar una relacin ms directa con las autoridades de la comunidad, para efectuar un
diagnstico de las necesidades de la zona, realizar sesiones educativas en diversos temas como el lavado
de manos, agua segura, eliminacin de excretas u otros adecuados a las necesidades de cada poblacin.
Adems, seran el vehculo adecuado para plantearles temas como la construccin de trochas carrozables,
de locales comunales, de electrificacin, entre otros.
II) Material informativo que refleje la cosmovisin de cada zona para realizar las sesiones educativas, as
como elementos bsicos para las actividades demostrativas nutricionales que se adecuen a las costumbres
55
y alimentos disponibles en cada lugar. Papelgrafos y plumones es lo mnimo indispensable con que
debera contar los equipos, para dejar cronograma de tareas a los promotores o para graficar los planes de
manera participativa.
III) Tiempo necesario para realizar actividades de tipo promocional y las atenciones recuperativas con calidad.
Existen tres formas para optimizar los das efectivos de atencin en comunidad.
a) Disminucin de los das de desplazamiento desde el punto de partida del equipo AISPED hasta la
zona de intervencin, incrementando el nmero de los das disponibles para la atencin en terreno. Por
consiguiente, es necesario que los equipos salgan de las Microrredes o ms an de los propios Puestos
de Salud que se encuentran cerca de las zonas de intervencin.
b) Ampliar la duracin de la intervencin pasando a 22 das efectivos en campo, con 3 das para hacer
para el informe y 5 de descanso.
c) Atender por concentracin a las localidades equidistantes como mximo a dos horas de camino de
otras poblaciones AISPED.
iv) Registro de las atenciones de tipo promocional en el formato de atencin del SIS y tambin en la Hoja
HIS. De manera que se acumulen en los sistemas regulares del MINSA. Tambin ser necesario que en
el plan de intervencin se establezcan los indicadores del trabajo de promocin, como los porcentajes
de las comunidades que cuentan con CIVICO, o las familias que participan del programa de viviendas
saludables.
f. Garantizar la Motivacin, experiencia profesional, perfil y formacin de los Recursos Humanos que
integran los equipos AISPED.
Este punto incide directamente en la efectividad de la estrategia, por tal motivo es pertinente:
i)
Desarrollo de una poltica de recursos humanos por parte de la DIRESA, que busque reclutar y
mantener al personal idneo para la atencin a comunidades excluidas y dispersas. Entre los requisitos
bsicos que debe cumplir el personal AISPED figuran: que hablen la lengua materna de la zona donde
va intervenir, que les guste el trabajo de campo, que comprendan la importancia del trabajo preventivo
promocional y que manejen el modelo integral de salud.
II) Ejecucin de un Programa de Induccin y Capacitacin a los integrantes del AISPED antes de su primera
salida hacia las comunidades. De la misma forma debe de efectuarse programas de mantenimiento
en temas especficos como aplicacin de protocolos y aspectos de interculturalidad. Es importante
destacar la conformacin de un equipo AISPED de buen nivel depende de la etapa de su seleccin ya
que un inadecuado perfil de los profesionales debilitara el componente y la capacitacin.
III) Cobertura del SIS al 100% en caso de accidentes de los integrantes del AISPED. Esto salvaguardara
al personal durante cualquier intervencin ya que en la actualidad existen casos de profesionales
accidentados que por falta de un seguro de salud, han costeado su curacin en establecimientos
privados.
IV) Ampliacin del tiempo de contrato del personal AISPED a seis meses y que se gestione sus pagos
de manera puntual. La DIRESA que se simplifiquen los trmites administrativos para el pago de
remuneraciones, permitiendo el inicio de los procesos del gasto con la versin electrnica del informe
aprobada por la direccin de servicios de salud. La inestabilidad laboral y la falta de puntualidad en el
pago de los honorarios, genera una fuerte desmotivacin en los profesionales que incide directamente
en la calidad y calidez de sus atenciones.
V) Establecimiento de estmulos al buen desempeo del personal AISPED. Se sugiere bonificar
econmicamente a cada trabajador a travs de un pago variable adicional por los das de permanencia
efectiva en las comunidades mas alejadas.
56
g. Garantizar la eficiencia de las unidades ejecutoras del MINSA en su rol logstico y financiero de
abastecimiento oportuno a los equipos AISPED.
Es preciso que la DIRESA establezca polticas que den prioridad en el abastecimiento de medicamentos e insumos
a la estrategia AISPED. De lo contrario ocasionamos un doble efecto negativo. Por un lado, exponemos a los
equipos y al propio sector salud a enfrentar situaciones de desprestigio de imagen en las zonas excluidas y por otro
lado se pierde la credibilidad en la poblacin, propiciando su inasistencia en la siguiente visita.
h.
Financiamiento de los gastos variables del AISPED debe estar basado en la demanda para garantizar que
el Estado est subvencionando eficientemente las necesidades de la poblacin excluida.
Los gastos variables del AISPED se deben cubrir tomando en consideracin las necesidades estimadas por
habitante atendido para de esta manera garantizar una asignacin eficiente de recursos a esta estrategia. Es
necesario que el SIS en coordinacin con los Gobiernos Regionales garanticen la pronta disponibilidad de
los reembolsos para la adquisicin de consumibles para la atencin AISPED. Es adecuado que el reembolso
se calcule en base a un costo per cpita variable, obtenido en relacin a las atenciones anuales que deberan
recibir los habitantes de una poblacin AISPED. Se sugiere que el mecanismo de pago sea a travs de un
pago prospectivo de tres meses para evitar cualquier desabastecimiento.
i. Es necesario que el SIS adecue su marco legal a fin de poder financiar actividades de promocin de la
salud.
Como hemos mencionado anteriormente debe reforzarse el trabajo de promocin de la salud en las
comunidades donde intervenga el AISPED, de manera que redunde en el impacto y la mejora de la salud de
las poblaciones excluidas. Actualmente se ha venido financiando estas actividades por el SIS, pero de manera
forzada como acciones de consejera, por lo que no existe un registro y una adecuada estadstica de las actividades
promocionales. A ello se suma que como estas acciones no son pasibles de reembolso por parte del SIS, no se
genera un incentivo para efectuar actividades de tipo promocional por parte de los prestadores de salud.
Es preciso que el SIS mejore su marco legal para que pueda financiar prestaciones de salud colectiva en el caso
de la atencin que se brindan a las poblaciones excluidas y dispersas. La posibilidad de financiar estas actividades
incentivara a los prestadores a realizar mayor cantidad de actividades de Promocin de la Salud.
2. PROPUESTA DE METODOLOGA PARA REPLICAR EL ESTUDIO DE COSTO EFECTIVIDAD
EN OTROS MBITOS
Para aplicar el presente estudio de costo efectividad a rutas AISPED ubicadas dentro de las mismas regiones
estudiadas, as como a otras DIRESA se tendran que tomar en cuenta los siguientes aspectos.
1.
Para el calculo de costos del actual funcionamiento del AISPED.Se debe considerar siete (7) componentes de costo. Dichos componentes son los siguientes: personal,
medicinas e insumos mdicos, indumentaria, equipos mdicos, tiles de escritorio, traslado y costos indirectos
de administracin. La suma de los citados componentes queda expresada en la siguiente formula para hallar el
costo total de intervencin:
CI = P + MI + I + E Q+ UE + T + AI
Donde:
CI
P
MI
=
=
=
Costo de Intervencin
Personal
Medicinas e insumos mdicos
57
I
EQ
UE
T
AI
=
=
=
=
=
Indumentaria
Equipos Mdicos
tiles de escritorio
Traslado
Apoyo indirecto de gestin
Es importante saber si es que el actual funcionamiento AISPED, involucra algn componente de costo
adicional a los considerados en el presente estudio. De ser positiva esta constatacin, se debern agregarse
estos elementos de costo a la formula propuesta.
Personal
El costo de personal se debe determinar sumando el costo bruto mensual de los contratos de cada profesional
que compone el equipo. Usualmente, el personal que cubre la ruta est conformado por un medico, un
obstetra, un enfermero y un tcnico de enfermera. En algunos meses la composicin del equipo pude variar
por ejemplo por el incremento de un odontlogo o un bilogo.
El costo de las medicinas se determina valorizando el consumo de medicamentos reportado por los equipos
luego de cada intervencin. La fuente de esta informacin son las recetas emitidas por los profesionales de la
salud producto de las incursiones AISPED.
En lo referente a los insumos mdicos, el consumo se calcula hallando la diferencia entre la recepcin mensual
de insumos y el documento de devolucin de los remanentes de insumos al retorno de los equipos.
Para la valorizacin de medicamentos e insumos se deben considerar los precios de la DIGEMID otorgados
por los profesionales de cada Direccin Regional de medicamentos insumos y drogas. Hay que tener cuidado
por que las DIREMID manejan hasta tres precios para medicamentos. El precio de adquisicin, el de
distribucin y el de operacin. Hay que establecer con los responsables de almacn a que precio se les cotiz
los medicamentos e insumos a la estrategia AISPED.
En el supuesto que para la estrategia AISPED se compren medicamentos a empresas privadas, se tendr que
obtener la orden de compra para establecer el pecio de los mismos.
Indumentaria
Incluye todo lo relacionado a la vestimenta y a los elementos para el adecuado desplazamiento y permanencia
en el campo de los integrantes del equipo AISPED.
Es preciso tomar en consideracin que la indumentaria que se ofrece en cada DIRESA es particular a las
condiciones geogrficas que deber enfrentar cada equipo, por lo tanto su composicin y su costo son muy
distintos en cada zona.
La entrega de la indumentaria y su costo se deber determinar en base a las pecosas y a entrevistas con los
responsables regionales de los equipos. Una vez obtenido el costo total de la indumentaria de cada equipo
AISPED, se debe determinar su costo para una intervencin (mensual) de acuerdo a su tiempo de vida til.
Como referencia mencionamos que los responsables de AISPED de los tres mbitos estudiados, coincidieron
en que la duracin promedio de la indumentaria es de un ao, lo cual corresponde a once intervenciones
mensuales AISPED.
58
Equipos mdicos
Equipo e instrumental mdico que los AISPED utilizan en sus intervenciones. El costo que corresponde
no es el costo de adquisicin de los equipos, si no el costo de su desgaste mensual. Por tal motivo se debe
determinar el tiempo de vida til para hallar el desgaste de los equipos en una intervencin. El tiempo de vida
til para los equipos se debe establecer en coordinacin con los responsables regionales de la gestin de los
AISPED. Es pertinente mencionar que en nuestro mbito de estudio el intervalo de vida til estuvo entre un
ao y tres aos, dependiendo de la calidad y marca de los equipos.
Hay que tener en consideracin que por tema de licitaciones no siempre se compra la misma marca de equipos
en todas las DIRESA por lo tanto su vida til no necesariamente es la misma. Adems por la naturaleza de
las intervenciones AISPED los equipos se desgastan con mayor rapidez, sobre todo por el constante traslado
a pie que se tiene que hacer.
Si se tiene en cuenta que al ao se realizan 11 intervenciones (de febrero a diciembre porque en enero
generalmente no salen por retraso de presupuesto), el tiempo de duracin de los equipos ser de 11
intervenciones cuando su vida til es equivalente a un ao y de 33 intervenciones cuando su vida til se
estima de tres aos.
tiles de Escritorio
De las rutas estudiadas los elementos ms utilizados son: lapiceros, cinta de embalaje, tableros acrlicos, pilas,
calculadoras, flderes, perforadores, engrapadoras, cuadernos, sobres Manila, goma, correctores lquidos,
borradores, resaltadores, entre otros.
Para determinar el consumo de tiles es necesario obtener, en cada caso. el cuadro de distribucin de
materiales de escritorio a los equipos AISPED y verificar si existi algn remanente de tiles al culminar
la intervencin. La valorizacin de los tiles consumidos se debe realizar en base a los precios alcanzados
por las oficinas de logstica. Como referencia indicaremos que en las tres DIRESA los tiles de escritorio se
proporcionaron de manera mensual y personal a cada uno de los integrantes.
Traslado
Se debe tomar en consideracin todos los gastos en que incurren los equipos para su desplazamiento, desde
el lugar donde inicia la intervencin hasta el retorno al mismo punto, luego de haber recorrido todas las
zonas planteadas en la ruta. Segn nuestro estudio este costo puede estar compuesto por combustible, pasaje
terrestre fluvial, viticos de chofer y alquiler de vehculos de transporte. Algunos de estos costos pueden ser
recabados en las oficinas de logstica, pero es necesario validarlos en campo. Se debe mencionar que existen
servicios prestados por terceros a los integrantes de los equipos como son: alquiler de acmilas, cargadores,
guas, etc. Estos costos hay que incluirlos, aunque usualmente las DIRESA no los pagan porque no tienen
sustento documentario.
Apoyo indirecto de Gestin
Es un costo indirecto que est constituido por la carga que significa para la organizacin regional y local del
MINSA la gestin del AISPED. Para tal fin se debe determinar con los responsables, operativos y tcnicos
de la estrategia, el nmero de das al mes que dedican a la gestin del AISPED. El costo mensual de este
rubro asignable a la ruta se calcular multiplicando el nmero de das que destina cada personal de gestin al
AISPED, por el costo por da que se halla en base a sus sueldos brutos mensuales. A esta resultante se le divide
entre el nmero de rutas que gestiona el referido personal. El clculo de este costo, respecto de cualquier
trabajador que apoye la de gestin del AISPED, se puede expresar a travs de la siguiente formula:
AI = S / (30) x D / R
59
Donde:
AI
S
D
R
=
=
=
=
Apoyo indirecto de gestin referente a un trabajador

Sueldo bruto mensual del trabajador
Nmero de das al mes que dedica el trabajador al AISPED
Nmero de rutas que estn bajo la gestin del trabajador
Si es ms de un trabajador el que se dedica a la gestin del AISPED, entonces se aplica la formula a cada
trabajador y se suman los resultados.
2.
Para estimar la efectividad del actual funcionamiento del AISPED.Se tomarn en consideracin cuatro variables que miden el acceso de la poblacin excluida y dispersa a los servicios
de salud: el nmero de poblacin atendida, la dificultad en la accesibilidad a las comunidades que se atendieron,
la cobertura que consiguieron en las poblaciones intervenidas y el tiempo de permanencia por cada poblador
atendido. La variable nmero de atendidos (medida en nmero de personas) es ponderada por la resultante de cada
una de los otros tres elementos (medidas en trminos porcentuales respecto de un valor base). El referido clculo
se recoge en la siguiente formula:
EA = AT x AC/HM x AT/PT x TAM/TEA
Donde:
EA
=
AT
=
AC =
HM =
PT
=
TAM =

TEA =
Efectividad mensual del AISPED

Nmero de atendidos en una comunidad en un mes
Nmero de horas necesarias para acceder a la comunidad Atendida
Nmero de horas mnimas para considerar a una poblacin Excluida
Nmero de poblacin total de la comunidad atendida
Nmero de minutos de permanencia del equipo en la comunidad por poblador que recibi
atencin mdica
Tiempo esperado de atencin por paciente
Nmero de atendidos
Son los pobladores de las zonas excluidas y dispersas que han recibido una prestacin de salud en una incursin
AISPED. Este dato se obtiene de los informes mensuales post intervencin de los equipos.
Accesibilidad
Se mide en relacin al tiempo de desplazamiento desde el establecimiento de salud de referencia que cuente
con mdico hasta la comunidad atendida utilizando el medio usual de transporte. Esto se ha comparado con
el tiempo en horas mnimo (3) que la norma vigente establece para considerar que una poblacin es excluida.
La metodologa propuesta plantea que para medir la accesibilidad a los servicios de salud con un criterio de
equidad es conveniente calcularlo en base a la lejana de las poblaciones al servicio de un profesional mdico. De
esta forma, estaremos seguros que medimos la lejana del acceso de las poblaciones utilizando como referencia
un servicio relativamente equivalente. El estudio no plantea modificar el criterio de lejana actualmente vigente
en la norma tcnica, sino que busca medir con equidad la lejana de los servicios de salud que experimentan las
poblaciones bajo estudio.
60
Cobertura
Se debe medir en trminos del porcentaje de la poblacin total censada de una ruta que ha sido atendida por el
AISPED. Mientras mas se acerque al 100% ms efectivo habr sido el trabajo de la estrategia.
Tiempo de permanencia
Medida del tiempo promedio de permanencia en la comunidad, con el que ha contado el mdico del equipo
AISPED para atender a un paciente respecto del estndar para una atencin mdica ambulatoria en consultorio.
Al respecto, se ha considerado un tiempo de quince minutos. A fin de determinar el tiempo de permanencia por
poblador, se deber dividir el nmero en minutos de permanencia del equipo AISPED en la comunidad, entre el
nmero de pobladores atendidos por el servicio de medicina.
Es importante tomar en consideracin que el mtodo para el clculo de la efectividad, se ha pensado considerando
que ste cmputo se haga en el corto plazo y con las limitaciones de la falta de lnea de base e indicadores actuales.
Sin embargo, en el momento que exista informacin en trminos de mejora de la situacin de salud de las
poblaciones y un sistema adecuado de acumulacin de datos; entonces la efectividad se debiera medir en trminos
de cuanto ha variado un indicador de salud en un lapso de tiempo.
3.
Para la estimacin de costos de rediseo del AISPED

En la propuesta del rediseo del AISPED se agregan componentes de gasto al costo total de intervencin para
mejorar su efectividad. Estos son: capacitacin, supervisin, otros equipos y el material educativo, quedando la
formula de costo de intervencin como sigue:
CI = P + MI + I + E Q+ UE + T + AI + C + S + OE + ME
Donde:
CI
P
MI
I
EQ
UE
T
AI
C
S
OE
ME
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
Personal
Indumentaria
Equipos Mdicos
tiles de escritorio
Traslado
Capacitacin
Supervisin
Otros equipos
Material educativo
A continuacin proporcionamos algunos alcances para la estimacin de los costos de esta alternativa.
Personal
Consideramos a cinco como el nmero fijo de profesionales que componen un AISPED, manteniendo el
nivel de sueldos actuales.
Medicinas e insumos
Basados en los costos unitarios estndar y en el nmero de atenciones a realizar segn la hiptesis de
efectividad de la alternativa.
61
Indumentaria
Se recalcula el costo de la indumentaria colocando artculos que no se haban considerado en el funcionamiento
actual. Adems se actualizan el nmero de artculos para que cubra la necesidad de los cinco integrantes del
equipo AISPED.
Equipos mdicos
Se adecua la dotacin de equipos a la composicin de los profesionales que integrarn el AISPED. Por
ejemplo un equipo que nunca ha contado con odontlogo no cuenta con instrumental para extracciones o
equipo PRAT. Como el rediseo implica que contar con odontlogo entonces se debe agregar el costo de
este tipo de instrumental al costo de equipo mdico.
tiles de escritorio
Se adecua la cantidad de los tiles ya que ahora son cinco los integrantes del equipo. Si es necesario se
adicionan tiles necesarios que no se estaban considerando o de lo contrario se eliminan los materiales
considerados como suntuarios.
Traslado
Se valoriza el desplazamiento del equipo desde el punto de partida establecido. En el caso de rediseo de
AISPED se valorizan todos los costos necesarios de ida y vuelta para llegar desde la Microrred hasta las
poblaciones. Los costos de acmilas, cargadores y guas (u otros de similares caractersticas) tambin se deben
considerar.
En base a la nueva carga de gestin de la Microrred, Red y DIRESA establecida en la alternativa que se
disee, se definen los profesionales que apoyarn a la gestin del AISPED, su salario bruto, el nmero de das
al mes que dedicarn y el nmero de rutas bajo su gestin.
Capacitacin
Para el costeo de este rubro se ha previsto una capacitacin al ao de dos das. Los asistentes a la capacitacin
son los integrantes del equipo AISPED, un promotor de cada una de las comunidades intervenidas, dos
profesionales de la Microrred y dos responsables de la Red quienes llevarn adelante la capacitacin.
Se ha previsto que la capacitacin se d en el local de la Microrred para lo cual debe preverse el desplazamiento
de los participantes hasta la ciudad donde queda la Microrred, el alojamiento para los participantes que no
radican en esta ciudad, la alimentacin completa por los das que dure el evento, los tiles de escritorio para
desarrollar la capacitacin y el material de consulta, que puede ser fotocopia de normas tcnicas guas.
Supervisin
Se ha considerado una supervisin que salga desde la DIRESA hasta las comunidades excluidas por lo que
se ha previsto los viticos de un funcionario de este organismo por diez das. Se supone que este funcionario
debe salir a la supervisin junto con el inicio de la intervencin de los equipos AISPED para facilitar su
acceso a estas zonas inhspitas.
Otros equipos
En este componente de costo hemos considerado el consumo mensual de un telfono satelital y el costo
fijo de su servicio. Como el costo de estos equipos tiende a bajar es necesario solicitar una cotizacin a las
empresas que brindan este servicio al momento de costear esta alternativa. La vida til estimada para este
equipo es de 3 aos lo cual equivale a 33 intervenciones AISPED. Es decir, si se quiere hallar el consumo
mensual de este equipo entonces habr que dividir su costo entre 33.
62
Material educativo
Elaboracin y produccin de seis rotafolios adecuados a las zonas con diversos temas de promocionales, as
como, un set de sesiones demostrativas adecuado a la realidad de cada comunidad.
Por otro lado tambin se han considerado tiles ad hoc como: papelgrafos, plumones de diversos colores y
cinta adhesiva.
4.
Para la estimacin de costos del fortalecimiento de la oferta fija

Debemos adicionar un componente de gasto al costo total de intervencin establecida en la alternativa de
rediseo del AISPED. Nos referimos al costo de la infraestructura resultando la siguiente formula de costo
de intervencin.
CI = P + MI + I + E Q+ UE + T + AI + C + S + OE + ME+IF
Donde:
CI
P
MI
I
EQ
UE
T
=
=
=
=
=
=
=
Personal
Indumentaria
Equipos Mdicos
tiles de escritorio
Traslado
AI
C
S
OE
ME
IF
=
=
=
=
=
=

Capacitacin
Supervisin
Otros equipos
Material educativo
Infraestructura
Es pertinente mencionar que los alcances para la estimacin de costos se aplican al fortalecimiento de la
oferta fija en los siguientes componentes de costo: Medicinas e insumos mdicos, indumentaria, tiles de
escritorio, apoyo indirecto de gestin, capacitacin, supervisin, otros equipos y material educativo.
Personal
Se consideran cinco integrantes de manera perenne en el equipo AISPED. Su sueldo no es fijo. Est
compuesto por un sueldo similar a los sueldos por tipo de profesional que se pagan en la oferta fija y un
bono por atencin efectiva en las comunidades excluidas. Este bono es de S/.40 por da efectivo de atencin
en comunidad y su monto mximo puede llegar a ser de S/. 800. El costo del bono es igual para todos los
integrantes del equipo sin importar su especialidad.
Equipos Mdicos
La lgica en este componente de costo es de fortalecimiento de la oferta fija. Es decir que se piensa en
equipamiento mdico para el Puesto de Salud donde estn las poblaciones excluidas. Esta decisin la debe
sustentar la Microrred correspondiente.
Traslado
El costo de traslado se computa de la ida y vuelta desde el Puesto de salud hasta las poblaciones excluidas y
dispersas. Se deben considerar todos los elementos de costo de desplazamiento.
Infraestructura
Se valoriza el costo de la construccin de un Puesto de Salud de acuerdo a la categora que sea apropiada.
Este establecimiento estara en la zona donde estn ubicadas las poblaciones excluidas. La decisin de su
construccin corresponde a la DIRESA

63
5.
Para la hiptesis de efectividad de las alternativas.El clculo de la efectividad de las alternativas utiliza la misma formula descrita en el presente informe. La
accesibilidad no vara pues la comunidad continua igualmente alejada de los servicios del mdico. Se sabe
de acuerdo al nuevo punto de partida de los equipos la permanencia por comunidad que tendr el AISPED.
Sea desde la Microrred (en el caso de rediseo del AISPED) desde el Puesto de Salud (en el caso del
fortalecimiento).
El reto en esta hiptesis es estimar la cantidad de pobladores que tiene la posibilidad de atenderse con las
condiciones que ofrece cada alternativa. Los parmetros para esta estimacin es el tiempo adicional que se
tendr por comunidad, la actitud de la poblacin a concentrarse para la atencin y ante la disponibilidad de
medicamentos, as como hacia los servicios de salud frente al trabajo de promocin.
CONCLUSIONES

La estrategia AISPED ha sido innovadora y ha permitido en los ltimos diez aos poner en relevancia la
atencin de salud a las comunidades excluidas y dispersas. La estrategia ha constituido conjuntamente con
las actividades del Sector Educacin en la nica presencia de Estado en las zonas de exclusin.
Es necesario ampliar el objetivo de la estrategia AISPED del acceso a los servicios de salud como resultado
en si mismo, hacia la mejora del estado de salud de las poblaciones intervenidas.
Es urgente una planificacin territorial de las poblaciones dispersas. De las tres DIRESAS visitadas solo la
de Amazonas cuenta con un registro de poblaciones excluidas. Igualmente es imprescindible un mapeo de
su ubicacin y su relacin con la oferta fija.
Necesidad de estudios de base y ASIS destinados a revelar con mayor profundidad el estado de la salud de
las comunidades excluidas. Adems es imperioso que se establezcan indicadores de resultado e impacto que
permitan monitorear la evolucin de la situacin de salud de estas comunidades.
Es conveniente el acercamiento de las coordinaciones entre la estrategia AISPED y la Direccin de

Promocin de la Salud, as como la Estrategia Nacional de Salud de los Pueblos Indgenas.
El estudio de campo realizado revela que los medicamentos asignados en las intervenciones AISPED son
insuficientes.
Aplicando la creatividad se podran realizar cambios cualitativos para mejorar la efectividad que no
implicaran el incremento de los costos. Por ejemplo, la supervisin continua a travs de la alternancia
de equipos en una misma ruta; la inclusin del personal de las Redes y Microrredes en los procesos de
seleccin del los integrantes de los equipos; la poltica de contraste entre las patologas reportadas y los
medicamentos consumidos por el AISPED y la modificacin del cronograma de las rutas para permitir
mayor permanencia en las comunidades.
Es factible brindar atencin de salud a las poblaciones excluidas de una manera ms costo efectiva que lo
que se viene haciendo con el actual funcionamiento de la estrategia AISPED. Esto se lograra promoviendo
una mayor permanencia de los equipos en las comunidades con un enfoque dirigido hacia lo promocional,
buscando en sociedad con las autoridades y la poblacin mejorar las condiciones determinantes de la
salud.
Poltica de Recursos Humanos donde se destaque una idnea seleccin, el entrenamiento para la supervisin,
un programa de capacitacin inductiva y de mantenimiento, as como lineamientos de incentivos y
motivacin del personal.
64
Se propone redisear la estrategia AISPED incorporndola en la estructura del MINSA y el fortalecimiento

de la oferta fija, creando nuevos establecimientos de salud, mejorando el equipamiento de los establecimientos
existentes /o incrementando el personal de salud en las zonas excluidas.
El fortalecimiento de la oferta fija es la alternativa ms costo efectiva para mejorar la atencin de salud en
las comunidades excluidas en las tres rutas estudiadas. Esta alternativa requiere una inversin inicial y los
tiempos administrativos necesarios para la construccin de infraestructura y la adquisicin de equipamiento
excepto en el caso de Huachocolpa Huancavelica donde se acaba de culminar la construccin de un
Puesto de Salud con fondos distintos a los del MINSA. Para las otras rutas esta sera una alternativa de
mediano largo plazo a la que no se debe renunciar.
El rediseo de la estrategia AISPED resulta ser la alternativa intermedia, su ratio de costo efectividad est
ms cerca del ratio de fortalecimiento de la oferta fija que del ratio de la situacin actual.
El actual funcionamiento del AISPED result ser la opcin menos costo efectiva.
Es necesario validar en la realidad los resultados hipotticos de efectividad proyectados para las alternativas
de este estudio. Para este fin, la implementacin de pilotos de aproximadamente seis meses podran ser
suficientes antes de generalizar cualquier resultado y tomar decisiones sobre la estrategia en su conjunto.
Ejemplo de aspectos que se validaran en terreno son: el comportamiento de la poblacin respecto de los
servicios de salud, cuando sea necesario agruparse en un punto de concentracin. Como influir esto en
los niveles de atencin. Como ser el desempeo del personal dedicado a la parte promocional, que tipo de
profesional se amolda de mejor manera al trabajo AISPED. Como evoluciona la atencin de salud materna
al estar bajo la responsabilidad de los mdicos con apoyo de los enfermeros. Como se desempea la Micro
Red como gestora de los AISPED como reaccionan el personal de los puestos fijos al tener a los equipos
AISPED como parte de su oferta.
La implementacin de la alternativa que se elija siempre requerir un seguimiento especial por parte de las
DIRESA y del nivel central del MINSA.
Es recomendable implementar el rediseo del AISPED en el corto plazo, trabajando en paralelo los
requisitos necesarios para fortalecer la oferta fija en el mediano plazo.
La estructura porcentual de los costos actuales de funcionamiento AISPED corresponden especficamente

a las rutas estudiadas. Esta puede variar para otras rumbos de acuerdo al requerimiento de un mayor
menor desplazamiento, al perfil de morbilidad de las poblaciones a atender, al tipo especfico de equipo
mdico que requieran, entre otros aspectos.
Basados en la presente experiencia de costeo es posible estimar el costo de todas las rutas actualmente en
ejecucin. Esta informacin puede ser recogida por los propios equipos AISPED bajo la supervisin de las
DIRESA, Redes y Microrredes y validada por el SIS y/o el MINSA.
Consideramos adecuado que el SIS se base en un costo per-cpita en vez de una tarifa por tipo de
atencin para financiar las intervenciones de la estrategia AISPED. El costo per cpita incentiva el trabajo
de prevencin y promocin para evitar que la poblacin se enferme constantemente. Una tarifa puede
invitar a repetir el mismo tratamiento en una misma persona para incrementar el valor del reembolso por
prestaciones.
El SIS debera retomar el financiamiento del AISPED, asumiendo los costos variables de la atencin
consolidados en el costo per cpita. Estos costos son: medicamentos, insumos, equipos, indumentaria, tiles,
material de enseanza, parte variable de las remuneraciones, desplazamiento y desgaste de la infraestructura.
Los costos fijos podran ser financiados por la OGA del MINSA u otros financiadores y comprendera: la
parte fija de las remuneraciones, apoyo indirecto de la gestin, el costo fijo de los equipos de comunicacin,
capacitacin y supervisin.
65
No es recomendable que el SIS prepare un costo per capita basados en los costos del actual funcionamiento
del AISPED, porque implicara la continuidad del modelo actual que no es el ms costo efectivo.
El costo variable per-cpita no incluye el costo de supervisin ni capacitacin por ser costos de naturaleza
fija. En ese sentido, por ser elementos importantes para el logro de los objetivos de la estrategia, es
imprescindible asegurar un presupuesto para este fin por parte de otro ente financiador.
Dado que la estructura de costos es especfica para cada ruta de intervencin, el costo per cpita es variable
para cada ruta, inclusive si pertenecen a la misma DIRESA. Los costos que son ms cambiantes entre
distintas rutas son el de desplazamiento, el de medicamentos, el de equipamiento y el de infraestructura.
Los costos que ms se asemejan son los de indumentaria, tiles de escritorio y materiales educativos.
Es obligatorio que exista una adecuada articulacin entre el SIS, el MINSA, la DIRESA los Gobiernos
Regionales y Municipios distritales, para mejorar las vas de acceso, conseguir la adquisicin de equipos o la
construccin de infraestructura en las zonas excluidas para viabilizar las alternativas a implementar.
66
III.
DISEO DEL SISTEMA DE
M O N I TO R E O D E L A C O B E RT U R A
Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE
COMUNAL
3. Diseo del Sistema de
Monitoreo de la Cobertura
y la Calidad del Sis de Base
Comunal
A. Introduccin

Los Lineamientos de Poltica Sectorial para el 2002-2012, determinan que se proveer el protagonismo a los usuarios y
prestadores de los servicios de salud, ejerciendo sus derechos y el cumplimiento de sus responsabilidades, de tal forma que se
garantice la adecuada interaccin entre la oferta y la demanda de los servicios en el mbito jurisdiccional e institucional.
Es importante destacar que el trmino de participacin comunitaria se ha insertado hace poco tiempo en el mbito de
la salud y ha servido para la intervencin directa de los representantes de la comunidad en el planeamiento y la gestin
de programas a nivel local. Adems este vocablo ha pasado a incluir la nocin de descentralizacin de la gestin de los
servicios y el empoderamiento de manera simultnea.
De otro lado, desde instancias gubernamentales se reconoce y propicia la participacin ciudadana. Este accionar puede
tipificarse como Poltica de Estado, en la medida que trasciende ya varios gobiernos, en particular desde los acuerdos de
gobernabilidad surgidos hacia mediados de la dcada del noventa.
En este perodo aparecieron espacios como las Mesas de Concertacin de Lucha contra la Pobreza y en el caso del sector
salud, los Comits Locales de Administracin de Salud (CLAS). Adems los programas de accin del Estado vienen
articulando sus polticas especficas con redes de la sociedad civil, como los denominados comits del vaso de leche o de
los comedores populares entre otros.
La idea presente en la concepcin de estos espacios de la sociedad civil, es que la articulacin de una sociedad democrtica,
participativa, informada, puede ser un importante sustento para el mejor uso de los recursos pblicos. Incluso pueden
constituirse en importante factor disuasivo para evitar el despilfarro de los bienes pblicos, el nepotismo y las diversas
formas de corrupcin.
A mediados de 1994, el Ministerio de Salud dio inicio a un programa piloto denominado Programa de Administracin
Compartida (PAC). La meta principal consista en poner a prueba la transferencia de recursos pblicos con el objetivo
de hacer ms eficiente el gasto, mejorar la calidad y la equidad de la asistencia, as como dar cabida a la participacin de la
poblacin local que iba a ser atendida.
Esta nueva estrategia de desconcentracin tiene como principal instrumento los CLAS, instituciones legales, privadas
y no lucrativas administradas por siete miembros que forman la asamblea general (seis miembros de la comunidad y el
mdico jefe que completa el enfoque de gestin compartida).
69
DISEO DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DEL SIS DE BASE COMUNAL
La Ley 29124 del 29/oct/2007, establece que las CLAS (Comunidades Locales de Administracin de Salud) son
rganos de cogestin constituidos en asociaciones civiles sin fines de lucro con personera jurdica segn lo establecido en
el cdigo civil, y en su articulo 9 precisa que es responsabilidad del gobierno regional monitorear, supervisar y evaluar el
cumplimiento de los programas de salud, al igual que la calidad de los servicios que proporcionen.
Lo importante de esta estrategia es que la comunidad realice el control social sobre la prestacin de los servicios y el
personal de salud, as como la desconcentracin de las decisiones del presupuesto y del gasto.
Los diez aos de vida que tiene los CLAS son un importante referente para la adopcin de formas de participacin que
involucren a la sociedad civil en el monitoreo de los servicios del Estado en el campo de la salud.
Al respecto, es importante sealar que para implementar un sistema de monitoreo de la calidad es necesario seguir cuatro
pasos:

Identificar el requerimiento, proceso o sistema que se necesita mejorar.
Analizar el problema a travs de una encuesta o cuestionario, que permita obtener datos que determinen el
diagnstico situacional de la dificultad identificada.
Desarrollar una hiptesis acerca de los cambios que solucionaran el problema y que mejorara la calidad de la
atencin.
Probar e implementar estrategias en funcin de las hiptesis planteadas. Se debe realizar con cuidado para reducir
los riesgos que las intervenciones iniciales generen apoyos y eviten animadversiones.
La propuesta del diseo del monitoreo se bas en el estudio previo sobre la situacin de salud y de la participacin ciudadana
en las provincias de Huaytar (Huancavelica), Condorcanqui (Amazonas) y Pachitea (Huanuco). Posteriormente
la iniciativa fue validada mediante conversatorios (focus group) sostenida con lderes locales de Santa Mara de Nieva
(Condorcanqui) y de Panao (Pachitea).
El estudio indica que hubo muy buena disposicin de parte de la poblacin para crear mecanismos que aseguren una
mayor participacin ciudadana, en la gestin de los servicios de salud y enfrentar colectivamente la problemtica del
sector.
Asimismo, se apreciaron las condiciones en las que se dan los servicios de salud donde se atiende a la poblacin asegurada
por el SIS. Por eso la propuesta hace un especial nfasis en las potencialidades de las instituciones de la sociedad civil y su
disposicin para articular una junta de monitoreo.
Estas caractersticas han llevado a la conclusin que la estrategia que se disee para constituir un espacio -que desde la
sociedad civil monitoree los servicios de salud- debe ser vista como un proceso, que puede tomar algunos aos, por lo
que debe asociarse ms bien a Polticas de Estado, es decir a acciones que no se limiten a la coyuntura de un periodo
gubernamental.
En ese sentido el proceso debe iniciarse con la sensibilizacin de la poblacin y el desarrollo de planes pilotos, en las
que se definan especficamente las caractersticas del monitoreo. Es recomendable que estas experiencias cuenten con el
consenso de amplios sectores de la ciudadana para asegurar el xito y su continuidad.
La propuesta es un paso inicial de un largo camino en la bsqueda de una mejor utilizacin de los escasos recursos del
Estado que redunde en beneficio de la calidad de vida de nuestra poblacin.
70
B. Objetivo
Disear un sistema de monitoreo de la cobertura y la calidad de los servicios de salud, con la participacin
de la comunidad en ejercicio de los derechos de las personas como asegurados del SIS y como usuarios de los
establecimientos de salud.

C. Hallazgos
ESCENARIOS POSIBLES DE APLICACIN DE INDICADORES DESDE LA PERSPECTIVA DE
PANAO, QUERCO Y CONDORCANQUI
La creacin de una instancia de monitoreo que se sustente en la participacin ciudadana no puede ser un diseo
que surja de los aspectos solamente conceptuales o tericos, sino que requiere de una comprensin de la realidad
social en la que se establecern.
Es un proceso de aproximaciones sucesivas, an las buenas ideas, pueden fracasar si no han sido iniciadas
adecuadamente. Justamente la adecuacin tiene que ver con las caractersticas del tejido social y en general con las
condiciones del medio ecolgico, econmico y social. Son estas consideraciones las que sustentan este proyecto.
Panao (Hunuco), Querco (Huancavelica) y Condorcanqui (Amazonas), son tres lugares cuyo comn denominador
es tener una poblacin que se encuentra mayoritariamente en situacin de pobreza, con bajos niveles educativos,
con una geografa de difcil acceso y que son foco de atencin de los programas estatales como el vaso de leche,
Juntos, entre otros.
A continuacin se presenta las caractersticas de nuestra fuente directa de informacin (Cuadro N 1), es decir los
hombres y mujeres entrevistados, en calidad de pacientes o acompaantes de los Puestos de Salud de los lugares
seleccionados.
CUADRO N 1. DISTRIBUCIN DE ENTREVISTADOS POR SEXO
HOMBRE
MUJER
TOTAL
(N DE CASOS)

PANAO
QUERCO
CONDORCANQUI
TOTAL
27,1%
72,9%
100,0%
48
21,4%
78,6%
100,0%
42
23,8%
76,2%
100,0%
22
24,3%
75,7%
100,0%
112
FUENTE: Consultora SIS
Se aprecia que las tres cuartas partes de los entrevistados son mujeres, ello tiene que ver con que las mujeres en tanto
amas de casa y madres de familia son las que llevan a los hijos a los centros de salud, pero tambin pudieran estar
otros componentes como que los hombres se encuentran en el campo en faenas laborales, y quizs tambin que las
mujeres son mas reactivas frente a los problemas de salud.
El nivel educativo se ha investigado a travs de cuatro preguntas, las que tienen su expresin numrica en los
Cuadros 2, 3, 4 y 5.
La lectura de estos cuadros, muestran en general el bajo nivel educativo de la poblacin pero tambin las disparidades
que se dan entre ellos, de forma que se puede afirmar que tambin en la pobreza hay diversidad.
71
Los cuadros presentan los muy bajos niveles educativos de la poblacin, que no se refiere a la calidad de la enseanza
-que como se sabe es muy cuestionada por diversas pruebas que miden los niveles de aprendizaje- sino simplemente
del no acceso a los niveles elementales de educacin, como la capacidad de leer y escribir.
Lamentablemente como pas llegamos al siglo XXI, con analfabetos, que como es sabido se da mayormente en la
poblacin rural y femenina, justamente el tipo de poblacin entrevistada.
El estudio revela que el caso ms saltante es el de Panao, donde la tercera parte de la poblacin es analfabeta (no
sabe leer 33%, no sabe escribir 36.4%). En mejor situacin se encuentra Querco, el analfabetismo es prcticamente
inexistente, el 100% declara saber leer y escribir. Resulta llamativo el caso de Condorcanqui, el 14.3% no puede
leer, pero el 40% no puede escribir, tal vez ello tenga que ver con una mnima practica del uso de la escritura (ver
Cuadro N 3).
CUADRO N 2. Sabe leer?
PANAO
QUERCO
CONDORCANQUI
TOTAL
66,7%
33,3%
100,0%
48
100,0%
0,0%
100,0%
42
85,7%
14,3%
100,0%
22
82,5%
17,5%
100,0%
112
SI
NO
TOTAL
(N DE CASOS)
CUADRO N 3. Sabe escribir?

PANAO
QUERCO
CONDORCANQUI
TOTAL
63,6%
36,4%
100,0%
48
100,0%
0,0%
100,0%
42
60,0%
40,0%
100,0%
22
79,3%
20,7%
100,0%
112
SI
NO
TOTAL
(N DE CASOS)
CUADRO N 4. CUL ES SU NIVEL EDUCATIVO?
SIN NIVEL
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
TECNICA
SUPERIOR
UNIVERSITARIA
TOTAL
(N DE CASOS)
PANAO
QUERCO
CONDORCANQUI
TOTAL
39,1%
47,8%
8,7%
2,6%
78,9%
15,8%
13,3%
53,3%
26,7%
21,2%
60,6%
14,1%
2,2%
2,6%
0,0%
2,0%
2,2%
0,0%
6,7%
2,0%
100,0%
46
100,0%
38
100,0%
15
100,0%
99
Finalmente, de manera complementaria, se insert una pregunta para conocer si saban ver la hora. La medicin del
tiempo es como un hecho generalizado en las sociedades modernas no solo por la existencia del reloj, sino porque
la mayor parte de las actividades guardan una pauta en relacin al tiempo. El tener orientacin del tiempo es bsico
para ajustarse a los horarios de atencin, e incluso para sustentar algn reclamo, donde se requiere especificar la
hora en la que se dio una situacin de mala atencin por ejemplo.
72
En este sentido, es elemental que los establecimientos pblicos como en el caso de los de salud cuenten con un
reloj, aspecto que efectivamente pasa en todos los establecimientos visitados. El problema encontrado es que una
apreciable fraccin de la poblacin no sabe ver la hora. Casi la mitad (45.8%) de los entrevistados de Panao, declaran
que no saben ver la hora. En igual situacin se encuentra algo mas, de la cuarta parte de los de Condorcanqui
(26.7%) (Ver Cuadro N 5).
Es importante sealar que los relojes que tienen los establecimientos son de pared tipo analgico, es decir, los
relativamente clsicos de manecillas. Por esta razn puede superarse, al menos en parte, esta deficiencia de la
poblacin, cambiando por relojes digitales, que dan las horas directamente con nmeros.
Al respecto, la propuesta sugiere que en adelante se proporcione este tipo de relojes a los establecimientos de salud,
de manera que la poblacin pueda ver con mayor facilidad tanto la hora como la fecha. Si a esta informacin se
le adiciona un almanaque, tambin de pared, puede ayudarse a la poblacin a tener mejor control del tiempo al
menos en su relacin con el establecimiento de salud.
CUADRO N 5. SABE VER LA HORA?
SI
NO
TOTAL
N DE CASOS
PANAO
QUERCO
CONDORCANQUI
TOTAL
54,2%
45,8%
100,0%
48
97,3%
2,7%
100,0%
37
73,3%
26,7%
100,0%
15
73,0%
27,0%
100,0%
100
Un aspecto central es el nivel de articulacin de la poblacin, el mismo que puede apreciarse en aspectos como la
pertenencia a algn tipo de institucin, los niveles de confianza con los dems, su disposicin a participar, aspectos
que por otra parte, configuran el concepto de capital social, de principal importancia en las consideraciones del
desarrollo social.
Encontramos que tanto en Panao como en Condorcanqui, algo mas de la mitad de la poblacin seala su
pertenencia a algn tipo de institucin (comunal, APAFAS, etc.), 52.4% para Panao, y 56.3% para Querco, pero
resulta sorprendente la muy baja articulacin de la poblacin de Querco, apenas del 5.9% (Ver Cuadro N 5).
La investigacin indica que faltan elementos para interpretar esta situacin, probablemente tiene que ver con la
migracin fluctuante que pueda tener con el poco arraigo de la poblacin, con las dificultades de accesibilidad
geogrfica y para el caso de Querco al ser el nico lugar de los tres que no es capital de provincia, sino de distrito,
debe por esta condicin tener una menor presencia del Estado y consiguientemente de empleados pblicos,
docentes, etc. que entre otros aspectos deriva en un tamao poblacional urbano mas pequeo.
CUADRO N 6. PERTENECE UD. A ALGUNA INSTITUCIN COMUNAL, RELIGIOSA,

DEPORTIVA, DE COMERCIANTES, DE PADRES DE FAMILIA, ETC
PANAO
SI
NO
TOTAL
N DE CASOS
52,4%
47,6%
100,0%
42
QUERCO
5,9%
94,1%
100,0%
17
CONDORCANQUI
56,3%
43,8%
100,0%
16
73
TOTAL
42,7%
57,3%
100,0%
75
Al preguntarle a los entrevistados si estaban dispuestos a integrar una Junta de monitoreo de la atencin de los
servicios de salud los resultados fueron muy desiguales. La gran mayora en Condorcanqui mostr una actitud
favorable (93.8%) en contraste con la realmente mnima disposicin a participar de los de Panao (2.2%) y de
Querco (11.8%) (Ver Cuadro N 7).
CUADRO N 7. USTED ESTARIA DISPUESTO A INTEGRAR UNA JUNTA DE

MONITOREO EN LA ATENCIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
PANAO
SI
NO
TOTAL
N DE CASOS
2,2%
97,8%
100,0%
46
QUERCO
11,8%
88,2%
100,0%
17
CONDORCANQUI
93,8%
6,3%
100,0%
16
TOTAL
22,8%
77,2%
100,0%
79
Asicionalmente se les solicit que sugieran personas para integrar la Junta de Monitoreo. Los resultados son
expresivos, la situacin ms extrema, se da en Querco, 9 de cada 10 entrevistados (88.9%) (Ver Cuadro N 7)
no confa o no sugiere a ninguna persona, esta informacin muestra plena congruencia, con la encontrada en el
cuadro N 6, en el que tambin la mayor parte de la poblacin de Querco no pertenece a ninguna institucin. Al
parecer por estos resultados, la poblacin de Querco est muy poco integrada, situacin que hace ms difcil la
articulacin de una Junta de Monitoreo.
Asimismo, llama la atencin que algo ms de la mitad de los entrevistados de Panao, sealen a miembros del Estado
para integrar las Juntas, en particular es el Gobernador quien cuenta con mayores referencias (31.3%). Mientras los
entrevistados de Querco como los de Condorcanqui, no refieren a ningn miembro del Estado.
La informacin destaca positivamente que los de Condorcanqui son quienes sugieren a personas de la propia
sociedad civil. Dada la importancia de la composicin por gnero, se pudo desagregar las respuestas y encontramos,
en Condorcanqui, que la mayor parte de los referidos son mujeres (8.3% hombres y 41.7% mujeres), lo que
favorece que teniendo mujeres en las Juntas de Monitoreo puedan dialogar con mas facilidad con las usuarias por
la compatibilidad de gnero.
CUADRO N 8. A QUIN SUGIERE UD. DE LA COMUNIDAD PARA INTEGRAR EL

EQUIPO DE MONITOREO?
PANAO
GOBERNADOR
PREFECTO
ALCALDE
OTRO DEL ESTADO
PARROCO
HOMBRE PARTICULAR
MUJER PARTICULAR
NINGUNA PERSONA, NO
CONFIA O NO SUGIERE
TOTAL
N DE CASOS
QUERCO CONDORCANQUI
TOTAL
31,3%
4,2%
14,6%
2,1%
12,5%
6,3%
2,1%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
5,6%
5,6%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
8,3%
41,7%
19,2%
2,6%
9,0%
1,3%
7,7%
6,4%
9,0%
27,1%
88,9%
50,0%
44,9%
100,0%
48
100,0%
18
100,0%
12
100,0%
78
74
Con relacin al uso del telfono se registraron los siguientes resultados:
CUADRO N 9. EN LOS LTIMOS 30 DAS APROXIMADAMENTE CUNTAS VECES HA

LLAMADO O RECIBIDO LLAMADAS TELEFNICAS?
NINGUNA VEZ
1
2
3
4
5
8
10 O MAS VECES
TOTAL
N DE CASOS
PANAO
QUERCO
CONDORCANQUI
TOTAL
41,7%
10,4%
25,0%
6,3%
4,2%
6,3%
2,1%
4,2%
100,0%
48
68,8%
18,8%
12,5%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
16
29,4%
52,9%
5,9%
0,0%
5,9%
5,9%
0,0%
0,0%
100,0%
17
44,4%
21,0%
18,5%
3,7%
3,7%
4,9%
1,2%
2,5%
100,0%
81
La poblacin rural muestra un mnimo uso del telfono, situacin que tiene que ver con la baja cobertura telefnica
en estas zonas, de hecho solo una de las personas entrevistadas (no en su calidad de paciente sino de miembro del
CLAS) tena telfono particular, y en ninguno de los lugares visitados hay acceso a la telefona celular.
Aun as resulta muy bajo el uso del telfono, casi las 3 dcimas partes (68.8%) de la poblacin de Querco, seala no
haber hecho ninguna llamada en los ltimos 30 das. En suma la comunicacin telefnica es muy precaria, esta es
sin duda una expresin tambin de pobreza. Una mujer entrevistada de Panao, declar no conocer que cosa era un
telfono. Esto es una expresin de los contrastes en el acceso a los servicios elementales y a las enormes distancias
culturales, tecnolgicas y econmicas que an se suscitan en nuestro pas.
A efectos de ubicar objetivamente los escenarios posibles en los que pueden accionar la vigilancia ciudadana,
el estudio presenta una matriz que combina 3 factores: el grado de organizacin ciudadana, los niveles de
comunicacin y los niveles educativos de los lderes. Cada uno de estos factores tiene 3 niveles posibles (alto, medio
y bajo), los escenarios posibles son 27, que es la combinacin de estos 3 factores (matemticamente 3 elevado al
cubo). Esta matriz puede ser ms compleja, ampliando a ms factores y categoras, pero puede considerarse un
primer nivel de acercamiento conceptual. La situacin ptima es cuando las tres variables estn en su nivel ms
alto, la peor situacin cuando las 3 variables estn en su nivel ms bajo.
Panao aparece en una relativa mejor situacin por la existencia del CLAS que aglutina la presencia activa de la
Iglesia Catlica como la Evanglica, as como una diversidad de representaciones de la sociedad civil, como las
organizaciones del vaso de leche y las rondas campesinas. En Panao hay 3 cabinas de Internet, y aunque la energa
elctrica es inestable, comparativamente est en mucha mejor situacin que los otros.
Para el caso de Condorcanqui, hay relativo uso del telfono y tambin es posible la comunicacin por Internet. No
es el caso de Querco, que a pesar de registrar mayores niveles educativos, tiene una alta limitante en trminos de la
densidad de la participacin ciudadana como en las dificultades de comunicacin externa.
En Querco no existen CLAS, ni Mesa de Concertacin de Lucha Contra la Pobreza, tampoco hay mayor
participacin de las iglesias. Se aprecia que la poblacin de Querco, a pesar de sus niveles educativos ms altos,
75
registra menos articulacin con las entidades, y la mayor parte ni siquiera puede sugerir a alguna persona para
integrar una junta de monitoreo.
La comunicacin externa en Querco tambin es muy baja, el acceso a Internet esta limitado. Por todas estas
consideraciones, las posibilidades de iniciar acciones de monitoreo, desde la sociedad civil, son demasiado
escasas.
Una explicacin adicional para estas condiciones desfavorables de Querco, es que esta localidad es el nico lugar
que no es capital de provincia, solo es capital de distrito, mientras que Panao como Santa Mara de Nieva son
capitales provinciales.
MATRIZ DE ESCENARIOS POSIBLES SEGN FACTORES

CONDICIONANTES DE LA VIGILANCIA CIUDADANA
GRADO DE ORGANIZACIN CIUDADANA
NIVELES EDUCATIVOS LIDERES
BAJO
MEDIO
ALTO
ALTO
NIVELES DE COMUNICACIN
ALTO
MEDIO
BAJO
ALTO
MEDIO
BAJO
ALTO
MEDIO
BAJO
1 (SITUACION
OPTIMA)
2
3
4
5
6
7
8
9
MEDIO
BAJO
10
19
11
20
12
21
13
22
14 (PANAO)
23
15
24
16
25
17 (CONDORCANQUI)
26 (QUERCO)
18
27 (PEOR SITUACION)
D. Propuesta
CREACIN DEL SISTEMA DE MONITOREO

Edificar con mucho cuidado los pasos iniciales del proceso con una perspectiva de mediano plazo.
El proceso planteado debe ir de lo simple a lo complejo y de lo relativamente accesible a lo ms difcil.
Desarrollar alianzas estratgicas, propiciando sinergias con las actividades convergentes.
Es importante advertir que la comunidad rural experimenta un intenso proceso de cambios sobretodo en la
comunicacin: telefona rural, Internet en las escuelas.
Es necesario implementar una fase previa de sensibilizacin.
CREACIN DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA CALIDAD DE ATENCIN DE LOS

SERVICIOS DE SALUD
Se plantea la creacin de un sistema de monitoreo con dos niveles de operacin:

En el primer nivel las Juntas de Monitoreo de Atencin a los Servicios de Salud ( JMASS).
En el segundo nivel una unidad especializada de monitoreo establecida como parte de la organizacin del
SIS.
76
JUNTA DE MONITOREO EN LA ATENCIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD ( JMASS) QUE

FINANCIA EL SIS
La conformacin de una instancia de la sociedad civil que se encargue del monitoreo puede tener varias
denominaciones, inicialmente se pens denominarla, Junta de Activistas de Salud ( JAS), pero ello involucra
acciones mas amplias que las del monitoreo, por lo que especficamente la dejamos en Junta de Monitoreo.
Desde luego cualquier denominacin tiene sus aspectos limitantes, la palabra monitoreo no es conocida por
muchas de las personas entrevistadas, y esta es la principal dificultad de este nombre.
La Junta de Monitoreo se constituye como un primer nivel en el monitoreo de los servicios de salud. Es muy
importante su accionar con una unidad central en el SIS, que articule y oriente su accionar.
La propuesta se sustenta en una perspectiva de mediano plazo, en el que deben construirse -con mucho cuidadolos pasos iniciales. Se plantea que debe verse como un proceso, el mismo que se inicia de lo simple a lo complejo,
de lo relativamente accesible a lo ms difcil.
Paralelamente se recomienda establecer vnculos o alianzas estratgicas con otros sectores a fin de propiciar un
mejor ambiente de desarrollo de las Juntas de Monitoreo. Sobre todo en el sector educacin, el mismo que puede
propiciar mltiples enlaces. Por ejemplo, la iniciativa de este sector de orientar prioritariamente sus recursos en
zonas rurales para propiciar la articulacin escuela - comunidad mediante los CONEI, los COPALES en el nivel
local y COPARES en el nivel regional. Tambin es importante la intencin de comunicar va Internet a las escuelas
y establecer formas de participacin estudiantil como los alcaldes escolares, los mismos que pueden tomarse como
un aprestamiento para el ejercicio de roles ciudadanos mas activos.
Las Juntas de Monitoreo, deben conformarse sobre la base de la organicidad previa en el campo de salud,
particularmente de las CLAS, o de las Mesas de Concertacin en el caso que los hubiere. Estas Juntas para ser
operativas deben tener un nmero pequeo de miembros, pero que a su vez tengan la mayor representatividad y
consenso dentro de la poblacin. Un nmero de cinco personas parece el adecuado.
Adems es importante que se asegure la participacin de las mujeres en la Junta a efectos que puedan sostener una
comunicacin ms fluida y de mayor confianza con el sector femenino, que como se ha visto asciende a las tres
cuartas partes de la poblacin que accede a los servicios de salud.
Se plantea que la Junta de Monitoreo tenga la siguiente representacin:
1. Presidente
2. Vicepresidente
3. Secretario
4. Primer Vocal
5. Segundo Vocal
6. Facilitador (del establecimiento de salud)
7. Representante del gobierno local
Los cinco primeros miembros son de la sociedad civil, hay dos miembros provenientes del establecimiento de salud
y del municipio. El representante de salud cumple las funciones de facilitador para asegurar un mejor accionar de
la Junta, su participacin y presencia en las reuniones de la Junta sern solo a requerimiento expreso de los dems
miembros de la Junta.
La Junta se establece en los centros poblados que son sedes de las Microregiones. La designacin de los miembros
de la Junta se har en acto pblico siendo sus integrantes representantes de la sociedad civil.
77
El acto de conformacin de la Junta de Monitoreo, ser dirigido por el Alcalde, el presidente del CLAS o por el
coordinador de la Mesa de Concertacin de la Lucha Contra la Pobreza. El periodo de vigencia de la Junta es de
dos aos, el cargo de Presidente no es reelegible en el periodo inmediato. Los cargos de la Junta son ad honorem,
no pudiendo ser sus miembros trabajadores de los establecimientos de salud.
Una vez establecida la Junta sta recibir las orientaciones del caso para asegurar el buen desempeo de sus
miembros. Se les proporcionar tambin formas de identificacin (correo electrnico institucional), y recursos
bsicos para operar como son los aspectos vinculados a la comunicacin.
CARACTERSTICAS DE LAS JUNTAS DE MONITOREO
Las Juntas de Monitoreo se constituyen como un primer nivel en el proceso de monitoreo de los servicios de
salud.
INSTALACIN
El acto de conformacin de la JMASS, ser dirigido por el Alcalde, Gobernador, Coordinador de la Mesa de
Concertacin de la Lucha Contra la Pobreza, o una personalidad local, que le de legitimidad a la Junta frente a la
poblacin.
OBJETIVOS

Contribuir a la vigilancia de la Calidad de Atencin de los servicios de salud, a travs de la aplicacin de un
sistema de monitoreo que permita mejorar las debilidades y fortalecer la oferta brindada, financiada por el
Seguro Integral de Salud.

Contribuir a mejorar las debilidades y afianzar las fortalezas que oferta los servicios de salud financiados por
el SIS.

Detectar las deficiencias y/o debilidades, en la atencin que brinda el establecimiento de salud.

Hacer respetar los derechos de los clientes externos del establecimiento de salud.

Propiciar y contribuir en las campaas preventivo-promocionales de salud.
FUNCIONES PRINCIPALES

Reunirse mensualmente.

Realizar seguimiento a la calidad de los servicios en base a los indicadores propuestos, visitas avisadas e
inopinadas a los establecimientos de salud, y a su constante dilogo con la poblacin.

Revisar mensualmente los buzones de quejas y reclamos, y el buzn de sugerencias.

Permanente comunicacin y retroalimentacin con funcionarios del SIS.

Sostener fluida comunicacin con los usuarios de los servicios de salud para ampliar su visin de la calidad y
funcionamiento de los servicios de salud.

Tener entrevistas con personas analfabetas, que en razn de esta condicin no puedan formular sus quejas,
reclamos y/o sugerencias, por escrito.

Administracin y apertura mensual del nfora de quejas y reclamos en el local comunal elegido por la
JMASS.

Organizar las quejas y reclamos; ampliarlas si fuera necesario y posible con mayor sustentacin e incluirlas
en el registro de quejas y reclamos en formato establecido.

Informar cada 3 meses a la Asamblea General de sus acciones.

Registrar las quejas y sugerencias en formato establecido.

Emitir informes mensuales, los mismos que sern entregados a los funcionarios del SIS para su inclusin en
la seccin del portal Web referidos de la JMASS.

Cada tres meses, aplicar las encuestas a los usuarios del establecimiento e ingresar los datos en la hoja de
clculo, de acuerdo al instructivo, a efecto de poder emitir los indicadores.
FUNCIONES COMPLEMENTARIAS

Favorecer la atencin de la poblacin organizada en los aspectos de salud.
78
Propiciar que los maestros, enseen a sus alumnos sobre la prevencin de la salud, haciendo nfasis en los
aspectos vinculados a su medio ambiente y sus costumbres culturales.
Promover que los alumnos hagan trabajos monogrficos sobre la situacin de salud en su Centro Poblado,
los riesgos y las medidas preventivas.
Tomar iniciativas en temas vinculados a la salud de la poblacin, para incluirlos en la seccin del portal Web
de la JMASS.
REGLAMENTO

El periodo de vigencia de la JMASS es de dos aos.

Los cargos de la JMASS son ad honorem.

Los trabajadores de establecimientos de salud, no pueden ser miembros de la JMASS.

El cargo de presidente, no es reelegible en el periodo inmediato.
Retroalimentacin de las JMASS y un rgano central de monitoreo del SIS
Las Juntas de Monitoreo deben establecerse en los centros poblados de mayor importancia de cada Microred. Las
JMASS mantienen una permanente comunicacin con la poblacin a la que representan. Es necesario que estas
juntas, tengan tambin una fluida comunicacin y retroalimentacin con la administracin central del SIS.
Ello requiere que la actual administracin del SIS incorpore una unidad especializada que sea el eje central del
sistema de monitoreo, en cuya base se encuentran las JMASS.
Anexo I
Gua de visita inopinada

Identificacin del Centro de Salud, lugar, hora y fecha
Miembros de la Junta de Monitoreo, presentes en la observacin.
Apreciacin objetiva de los siguientes aspectos:
Descripcin
SI
1)
Existe un adecuado orden en la atencin de los pacientes

(colas).
2)
Existe paneles de informacin bsica, en los que se registren

los horarios de atencin.
3)
Existe buzn de quejas, con los formatos correspondientes

para el reclamo de los usuarios, en ubicacin adecuada y con
lapicero disponible.
4)
Existe reloj a la hora y funcionando.
5)
El tiempo medio de atencin a los pacientes.
6)
La cantidad de pacientes en espera.
7)
Los servicios higinicos estn limpios y son de acceso libre

a los usuarios.
8)
Existen tachos de basura adecuados en cantidad y

ubicacin.
9)
Se registrarn tambin las expresiones de los usuarios, en

particular aquellas que denoten insatisfaccin por algn
aspecto del servicio.
NO
Cantidad
Tiempo
Observacin:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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Anexo II
CUESTIONARIO PARA PACIENTES O ACOMPAANTES SOBRE COBERTURA Y
CALIDAD DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD DE BASE COMUNAL
Departamento
Provincia
Distrito
Centro Poblado
Establecimiento Nombre
Categora:
Telfono / correo
Direccin
Fecha de observacin
Hora
Desde:
Hasta:
Encuestado
Paciente 1
Acompaante 2
Nombre del encuestador

III. DATOS SOBRE AFILIACIN AL SIS
I. CARACTERSTICAS GENERALES DEL

PACIENTE
1. Cuantas personas conforman su hogar? Y cuntas

estn afiliadas al SIS?
1. Sexo:

Masculino..........1
(Lea cada alternativa marque solo una respuesta
Femenino.................... 2
N Miembros del Hogar
N Afiliados al SIS
2. Edad del paciente: _________
1 persona?.........1
1 persona?.........1
3. Nivel de Instruccin
De 2 a 4 personas?......2
Sin Nivel ..............1 Superior Tcnica ..............4
Primaria ..............2 Superior Universitaria ..............5
De 8 y ms?.........4
De 8 y ms?.........4
Secundaria ..............3
2. A qu tipo de seguro integral esta ud. afiliado?
(Lea cada alternativa marque solo una respuesta)
II. ACCESIBILIDAD AL ESTABLECIMIENTO DE
Seguro gratuito? 1
SALUD
Seguro costo mnimo? . 2
1. Qu medio de transporte utiliz? Y Qu tiempo le

llevo desplazarse desde su domicilio al ES?
3. El tratamiento brindado por E.S. Lo cur?
(Lea cada alternativa y anote el medio de transporte y

el tiempo de mayor desplazamiento utilizado)
SI1
Menos de 30
NO...2
= 1
Menos de 3 hras = 3
Menos de 1 hra. = 2
Ms de 3hras
=4
A pie?
En moto taxi?
En acmila?
En carro, microbs?
En bicicleta o
carretilla?
Otro?
4. Este ES Es el ms cercano a su domicilio?

SI....1 (Pase a Preg. 6)
NO2 (Contine)
6
5. Por qu no ha asistido al establecimiento de salud
ms cercano a su domicilio?
2. A qu seguros de salud est afiliado el paciente?
Por qu no hay personal calificado? .......... 1
(Lea cada alternativa marque solo una respuesta)

Seguro Integral de Salud (SIS)? . 1
ESSALUD? . 2
Empresa Prestadora de Salud (EPS)? .. 3
OTRO? .4
Por qu no hay medicinas? .......................... 2
(Contine)
No se respeto el orden ni horario de atencin? 3
Termina
encuesta
Falta de higiene? ............................................ 4

Demoran en la atencin o no lo atienden? . 5
No hay servicios completos? ...........6
No tiene seguro 5
80
6. Como calificara la calidad de algunos
El tratamiento mdico no fue oportuno ni eficaz?

........... 6
El personal no es capacitado?
........... 7
No le entregaron las medicinas/vacunas que le
indicaron?
........... 8
No quisieron transferirlo/ aceptarlo a otro
establecimiento?
........... 9
No cumplieron con sus beneficios y derechos?
........... 10
El personal del establecimiento no cumple los
horarios ........... 11
Equipos mdicos inoperativos e insuficiente?
........... 12
Falta de camas/camillas?
........... 14
Falta de higiene?
........... 15
de los
beneficios y atenciones del seguro integral de salud?

Tenga presente: Excelente (E=1); Bueno (B=2);

Regular (R=3); Malo (M=4); y Muy Malo (MM=5)
(Lea cada alternativa y acepte ms de una respuesta)
Grado de Satisfaccin
Beneficios y Recibi
atenciones del
Seguro Integral
SI NO E B R M MM
de Salud
1. Trato del
personal
1 2
2. Atencin
mdica
1 2
3. Atencin
preventiva
1 2
4. Atencin
ambulatoria
1 2
5. Atencin
hospitalaria
1 2
6. Atenciones
quirrgicas
1 2
7. Atenciones
de emergencia
1 2
8. Atenciones 1
de maternidad
y recin nacido
1 2
9. Rayos x,
ecografas, etc.
10. Anlisis de
laboratorio
11. Atencin
Odontolgica
12. Eficacia de
las medicinas
8. Renovara usted su afiliacin al SIS?

SI . 1 Por qu?
1 2
Es un seguro completamente gratuito?

....................... 1
No cuenta con los medios econmicos para acudir
a otro establecimiento de salud o lugar de atencin?
....................... 2
El establecimiento est cerca de su domicilio?
....................... 3
No existe otro establecimiento de salud?
....................... 4
A pesar del mal trato, lo atienden y le dan medicinas?
1 2
....................... 5
1 2
1 2
9. En su opinin que aspectos debera mejorar el

establecimiento de salud para elevar la calidad de
los servicios que brinda a los usuarios o pacientes?
7. Ha tenido algn problema con la atencin de los

servicios?

NO . 2 Pase a Preg 9
(Contine) No .. 2 Pase a Preg 8

Si . 1
Cul(es) fue(ron) el(los) problema(s)?
No recibi un buen trato?
........... 1
Se demoraron en atenderlo?
........... 2
Le cobraron por los servicios de salud?
........... 3
No le dieron de alta porque el SIS no cubri los gastos?
........... 4
Lo discriminaron y se negaron a atenderlo?
........... 5
81
Contratar personal de salud calificado

. 1
Mejorar la infraestructura del los locales
. 2
Modernizar e implementar los equipos mdicos
. 3
Abastecimiento de medicinas
. 4
Mejorar el trato del personal
. 5
Respeten los beneficios y derechos del asegurado
. 6
La informacin transmitida durante la consulta
. 7
Que le atiendan en la lengua materna
. 8
Formato de sugerencia
Objetivo:
Mejorar la calidad de atencin observado por usted durante la visita al establecimiento de salud.
1. Seale con un (x) lo que quiere que cambie o mejore:
El trato
El horario de atencin
Orientacin a los servicios de salud
Higiene de los servicios higinicos
Los ambientes de atencin
Abastecimiento de las medicinas
Capacitacin al personal
Identificacin del personal
Identificacin de los servicios
Limpieza del establecimiento de salud
Otro :
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
2. Describa lo marcado:
...........................
3. Cul fue el motivo de su visita:
...........................
Nombres y apellidos del paciente:
...........................
DNI o huella digital:

Consolidado sobre tipo de quejas y reclamos
TIPO DE QUEJAS Y RECLAMO
1. Verbal
2. Con formato
3. Con oficio o papel
4. Con proceso judicial.
Total
Consolidado sobre tipo de sugerencias

TIPO DE SUGERENCIAS
Total
82
IV.
D I S E O D E E S T R AT E G I A S
INTEGRALES DE
COMUNICACIN Y DIFUSIN
Integrales de Comunicacin
y Difusin
A. Introduccin
Debido a que el mayor problema identificado -a nivel comunicacional- se encuentra en la falta de informacin sobre
el Seguro Integral de Salud, la estrategia de comunicacin y difusin tiene un enfoque bsicamente informativo,
esto quiere decir, que el grueso de la estrategia estar orientada a proveer de la forma ms clara posible, mensajes a
travs de los medios masivos y alternativos para que las familias de las comunidades nativas tomen la decisin de
afiliarse al SIS.
En ese sentido, la capacitacin por el personal de salud a los lderes y autoridades comunales -tanto en espaol como
en lengua nativa de las zonas excluidas- resulta una actividad sumamente importante, porque complementar el
tema de la difusin y adems proporcionar informacin de primera mano a los pobladores sobre el SIS.
Otra particularidad de la estrategia ser la coordinacin directa con los Programas Sociales del Estado orientados
a la misma poblacin objetivo, a fin de establecer alianzas, convenios y entendimientos para unir esfuerzos y
compartir costos, a fin de obtener mejores resultados haciendo un uso eficiente de los recursos de Estado.
B. Objetivos de comunicacin
General
Contribuir al incremento de afiliados al SIS en las comunidades nativas y excluidas del pas.
Especficos
1. Difundir los beneficios del SIS en las comunidades aisladas mediante acciones coordinadas entre los
organismos del Estado y de la sociedad civil.
2. Informar sobre la cobertura, los beneficios, la forma de afiliacin y los derechos que tienen como usuarios del
SIS, a la poblacin de las zonas excluidas mediante los medios de comunicacin regional y local.
3.
Generar en la poblacin objetivo opinin favorable sobre el SIS, gracias al respaldo y apoyo de las autoridades
y representantes comunales que tienen ascendencia en las zonas de intervencin.
4.
Motivar al personal responsable del SIS al interior de los establecimientos de salud, a fin de contar con
aliados importantes en el proceso comunicacional.
5.
Recoger los testimonios de la buena atencin a los asegurados del SIS para que se utilicen como elementos
promocionales.
6.
Irradiar desde el nivel central a todo el personal del SIS una imagen slida, basada en el respeto por el usuario
y el trabajo en equipo.
85
DISEO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIN Y DIFUSIN
4. Diseo de Estrategias
C. Hallazgo
La estrategia de comunicacin y difusin tiene como punto de partida los resultados y recomendaciones del estudio
Diagnstico de necesidades de comunicacin para el diseo de estrategias de comunicacin y difusin del Seguro
Integral de Salud (SIS).
De esta investigacin se han identificado los principales problemas de comunicacin as como los requerimientos
expresados por los actores sociales involucrados en el proceso.
Problemas identificados:
1. Existe un alto nivel de desinformacin sobre el SIS en padres de familia y adolescentes. La mayora de
autoridades y lderes locales tienen ms informacin, pero no de forma suficiente.
2.
La ausencia de informacin tiene como una de sus consecuencias, la falta de identificacin de la poblacin
con el SIS.
3.
La principal causa del bajo ndice de afiliacin al SIS en las zonas excluidas, es la falta de informacin de la
poblacin, la distancia que tienen con el establecimiento de salud que redunda en la poca utilizacin de los
servicios de salud.
4.
Existen percepciones negativas sobre la calidad de la atencin a los asegurados al SIS en los servicios de
salud.
5.
No se cuenta con material de comunicacin impreso o audiovisual (en idioma espaol o lengua nativa) que
oriente e informe en detalle, sobre las caractersticas de las modalidades del aseguramiento, la cobertura, las
restricciones y los alcances del SIS.
6.
Si bien hay una labor de difusin de parte del personal de salud sobre el SIS, no hay evidencia de un trabajo
articulado con las autoridades, los lderes o las instituciones locales, para realizar de forma coordinada y
planificada actividades de informacin y afiliacin.
7.
La mayora de la poblacin no tiene una actitud preventiva respecto al cuidado de su salud.
8.
Personal de salud muestra insatisfaccin con el SIS por el incumplimiento del pago o demora en los
reembolsos, as como en el abastecimiento de formatos y medicamentos.
De estos ocho problemas, solamente los seis primeros sern abordados en la presente estrategia, ya que la solucin
de los dos ltimos excede las posibilidades y alcances de accin de las Gestiones Mercadeo del SIS
D. Propuesta
I. ESTRATEGIA DE COMUNICACIN
1. mbito de intervencin
Comunidades nativas o excluidas del pas.
2. Objetivos de comunicacin
Objetivo general
Contribuir al incremento de afiliados al SIS en las comunidades nativas y excluidas del pas.
86
3. Definicin de Pblicos
Para el desarrollo de la estrategia se requiere de la participacin de 4 audiencias o pblico objetivo:
Pblico objetivo 2.- Constituido por el personal de salud: Directores, Jefes, personal asistencial.
Pblico objetivo 3.- Conformado por las autoridades y lderes de opinin local y comunal (autoridades municipales
y vecinales, dirigentes, docentes, representantes de OSB u otra institucin)
Pblico objetivo 4.- Esta integrado por las familias que habitan en las comunidades nativas.
Pblico objetivo 5.- Lo compone el personal del SIS del nivel central y descentralizado (ODSIS).
La poblacin escolar ha sido incluida en el grupo familiar, debido a que en el estudio Diagnstico de necesidades
de comunicacin, no se apreci -salvo excepciones-, que los escolares asumieran de forma independiente la decisin
de afiliarse al SIS, ya que son los padres o maestros los que vienen asumiendo esta responsabilidad.
Por esta razn, se escogern a los maestros para realizar actividades de reforzamiento informativo y motivacional
para la familia.
4. Lineamientos estratgicos
1.
Promover y fortalecer alianzas y acuerdos con los gobiernos regionales (Gerencia Regional de Desarrollo
Social, la DRE y la DIRESA), los Programas JUNTOS y CRECER, RENIEC, Defensora del Pueblo
y ONGs de la regin, a fin de facilitar los procesos de difusin y afiliacin. Especial importancia tiene la
coalicin con la RENIEC, ya que para la afiliacin al SIS se requiere la presentacin del DNI, y por lo tanto
resulta de mutuo inters promocionar en la poblacin la tenencia de este documento.
2.
Desarrollar campaas peridicas focalizadas de informacin sobre el SIS entre los usuarios y los potenciales
usuarios del Seguro Integral de Salud.
3.
Contar con un paquete de materiales estndar de consulta para capacitadores y difusores del SIS, elaborados
segn las necesidades y caractersticas socioculturales (en particular de lengua y habla) de la poblacin
objetivo o las audiencias clave.
4.
Ampliar a travs de jornadas de capacitacin el nivel de informacin que las autoridades y lderes comunales
tienen sobre el SIS, a fin de diversificar y multiplicar los focos de informacin y orientacin sobre el Seguro.
5.
Promover la participacin de los gobiernos locales, autoridades comunales y lderes zonales (docentes,
dirigentes de OSB, ronderos, defensores) en las actividades de difusin del SIS.
6.
Incentivar en el personal de salud que labora en el mbito de las comunidades aisladas, la mejora de la calidad
de la atencin en los servicios.
7.
Generar espacios y canales de comunicacin que faciliten la identificacin institucional, el intercambio de

experiencias, el interaprendizaje y el desarrollo de alternativas de fortalecimiento del SIS.
87
Pblico objetivo 1.- Conformado por las autoridades de nivel nacional y regional de organismos del Estado
(Gerencia Regional de Desarrollo Social, DRE, DIRESA, Gerencia de los Programas Juntos y Crecer, RENIEC).
Estrategias
Resultados esperados
1. Promover y fortalecer alianzas y acuerdos con

los gobiernos regionales: Gerencia Regional de
Desarrollo Social:(DRE, DIRESA), Programa
JUNTOS y CRECER, RENIEC y ONGs de la
regin.
Las actividades vinculadas a la difusin del SIS

estn siendo coordinadas entre los organismos el
estado y de la sociedad civil.
2. Desarrollar campaas peridicas y focalizadas de

informacin sobre el SIS.
Medios de comunicacin regional y local informan

sobre cobertura, beneficios y forma de afiliarse al
SIS
3. Contar con un paquete de materiales estndar de

consulta para capacitadores y difusores del SIS
(en idioma espaol y lengua nativa de ser posible.
Capacitadores y difusores cuentan con material de

consulta para realizar adecuadamente actividades
de difusin
4. Ampliar a travs de jornadas de capacitacin

el nivel de informacin que las autoridades y
lderes comunales tienen sobre el SIS, a fin de
diversificar y multiplicar los focos de informacin
y orientacin sobre el SIS.
Autoridades y lderes comunales estn bien

informados sobre el SIS e informan y orientan a la
poblacin del mbito de su comunidad
5. Promover la participacin de los gobiernos

locales, autoridades comunales y lderes locales
(Apus, docentes, dirigentes de OSB, ronderos,
defensores) en las actividades de difusin del SIS.
Autoridades municipales, comunales y lderes

locales estn difundiendo de forma organizada
informacin sobre el SIS y promoviendo la
afiliacin.
6. Incentivar en el personal de salud que labora en el

mbito de las comunidades aisladas, la mejora de
la calidad de la atencin en los servicios
Personal de salud sigue informando y afiliando al

SIS y tiene una actitud positiva hacia la mejora en
la calidad de la atencin.
7. Generar espacios y canales de comunicacin

que faciliten la identificacin institucional, el
intercambio de experiencias, el interaprendizaje
y el desarrollo de alternativas de fortalecimiento
y mejoramiento de la estrategia del SIS y sus
mecanismos de implementacin.
Personal del SIS identificado con la estrategia y su

institucin trabaja de forma coordinada, sinrgica
y propositiva.
88
5. Seleccin y mezcla de medios
Lineamiento estratgico
Pblico Objetivo
1. Promover y fortalecer alianzas y Pblico Objetivo 1

acuerdos con los gobiernos regionales:
Gerencia Regional de Desarrollo Social,
la DRE y la DIRESA, JUNTOS,
CRECER, RENIEC y ONGs de la
regin.
2. Desarrollar campaas peridicas y Pblico objetivo 3
focalizadas de informacin sobre el Pblico objetivo 4
SIS.
Medio seleccionado
Documento de estrategia
Presentacin en PowerPoint
Spot radial (de preferencia en lenguaje

nativo)
Microprogramas educativos
(Ambos en lenguaje nativo para emisoras
de radio y altavoces)
Dptico (para escolares)
Tareas escolares de investigacin sobre el
SIS
3. Contar con un paquete de materiales Pblico objetivo 3 Cuadernillo de consulta: Todo sobre el
SIS
estndar de consulta para capacitadores
CD con dramatizado y preguntas ms
y difusores del SIS en espaol y lenguas
frecuentes: Tu preguntas, el SIS responde
nativas.
(En espaol y lenguas nativas)
4. Ampliar a travs de jornadas de Pblico objetivo 3 Gua de aplicacin de talleres interactivos
sobre el SIS.
capacitacin el nivel de informacin
Cuadernillo de consulta: Todo sobre el
que las autoridades y lderes comunales
SIS
tienen sobre el SIS, a fin de diversificar
CD con dramatizado y preguntas
y multiplicar los focos de informacin y
ms frecuentes: Tu preguntas, el SIS
orientacin sobre el SIS.
responde
5. Promover la participacin de los Pblico objetivo 3 Cuadernillo de consulta: Todo sobre el
SIS
gobiernos
locales,
autoridades
CD con dramatizado y preguntas
comunales y lderes locales (docentes,
ms frecuentes: Tu preguntas, el SIS
dirigentes de OSB, ronderos,
responde
defensores) en las actividades de
difusin del SIS.
6. Incentivar en el personal de salud que Pblico objetivo 2 Folleto de consulta: Todo sobre el SIS
Afiche promocionando el buen trato
labora en el mbito de las comunidades
(enfoque de usuario)
aisladas, la mejora de la calidad de la
atencin en los servicios
7. Generar espacios y canales de Pblico objetivo 5 Reuniones de coordinacin e intercambio
comunicacin que faciliten la
de experiencias.
Boletn institucional WEB
identificacin
institucional,
el
Foro en internet
intercambio de experiencias, el
Pasantas entre ODSIS
interaprendizaje y el desarrollo de
alternativas de fortalecimiento y
mejoramiento de la estrategia del SIS y
sus mecanismos de implementacin.
89
Sobre la base del respeto a las culturas nativas, con un enfoque de interculturalidad, gnero y DDHH, y teniendo
en cuenta los criterios tcnicos de accesibilidad, amplitud de audiencia, costo, frecuencia de uso, preferencia del
PO y oportunidad, se ha preparado la siguiente propuesta de medios:
6. Etapas de desarrollo de la estrategia

La estrategia integral de comunicacin y difusin tiene una duracin de un ao. Se encuentra dividida en seis
etapas, siendo cada una de ellas condicin necesaria de la que le sigue. Dos actividades de la estrategia son de
carcter transversal: la primera de ellas es la de coordinacin entre la Gerencia de Mercadeo y el responsable de
mercado de las ODSIS a nivel central y regional respectivamente. Aqu tambin se cuneta la que realizan los jefes
del Centro y Puesto de Salud para implementar la estrategia.
Cabe destacar que para que este trabajo de coordinacin sea organizado, monitoreado y evaluado, deber expresarse
en un plan o programa local de comunicacin y difusin, donde todas las partes sealen las actividades a realizar de
acuerdo a un cronograma consensuado.
La segunda actividad transversal es la monitoreo o seguimiento, que la llevan a cabo los mismos coordinadores a
cargo de la implementacin de la estrategia, haciendo uso de instrumentos de monitoreo (ficha de monitoreo en
base a indicadores).
Coordinacin
II
III
IV
VI
Diseo
validacin,
produccin y
distribucin de
materiales
Primera
campaa
de difusin
meditica
Primera
campaa de
difusin local
Segunda
campaa
de difusin
meditica
Segunda
Campaa de
difusin local
Evaluacin
Monitoreo
Finalizados los once meses de intervencin, en el mes doce se promovern reuniones de evaluacin a nivel local.
Estos encuentros sern de carcter participativo a fin de contribuir a la apropiacin del SIS por parte de la poblacin.
Como resultado de la evaluacin se harn los ajustes y cambios pertinentes.
Etapa
I. Diseo, validacin,
produccin y
distribucin de
materiales
II: Primera campaa de
difusin meditica
III. Primera campaa de
difusin local
IV. Segunda campaa de
difusin meditica
V. Segunda campaa de
difusin local
VI. Evaluacin de la
estrategia
Propsito
Tiempo
estimado
Contar con set de materiales de comunicacin adecuados a

cada regin para las actividades de difusin, capacitacin y
consulta.
3 meses
Difundir a travs de medios de alcance regional o local

informacin sobre el SIS
Difundir a travs de medios y actividades locales informacin
detallada sobre el SIS promoviendo la afiliacin
Reforzar mensajes sobre el SIS difundidos durante la primera
campaa meditica
Reforzar y ampliar mensajes sobre el SIS difundidos durante
la primera campaa local
Evaluacin participativa a nivel de las localidades sobre los
resultados de estrategia integral de comunicacin y difusin.
Definicin de ajustes, cambios y prximos pasos
1 mes
90
3 meses
1 mes
3 meses
1 mes
7. Principales actividades
Actividad
Fecha
Diseo, validacin, produccin y distribucin de materiales de comunicacin y difusin: 3 meses

Cuadernillo, dptico, spots, microprogramas, CDs:
Reunin tcnica para la definicin de contenidos y materiales a producir
Diseo y validacin de materiales de comunicacin en cada regin
Produccin de materiales a nivel regional
Distribucin de materiales para emisin y diseminacin
Diseo y elaboracin de presentacin de la estrategia integral de comunicacin y difusin del
SIS en PowerPoint
Reuniones coordinacin a nivel central, regional y local
Elaboracin de planes locales de comunicacin y difusin
Elaboracin de cuadro de distribucin (indica cundo, cmo, cunto, a quin se va a entregar
los materiales de comunicacin)
Primera reunin de coordinacin y establecimiento conjunto del cronograma y las pautas para la
implementacin de la estrategia
II
Primera campaa de difusin meditica: a travs de emisoras de radio

Seleccin de emisoras de radio para la campaa
Firma de contrato con empresas radiales para difundir spots y microprogramas en horarios
establecidos
Seguimiento al cumplimiento de contrato de emisin.
III
Primera campaa de difusin local

Reuniones de coordinacin con autoridades, lderes y organizaciones sociales de la localidad
Elaboracin del Plan local de comunicacin y difusin del SIS
Ejecucin de planes locales de comunicacin y difusin
Reunin de evaluacin de la campaa
IV
Segunda campaa de difusin meditica

Seleccin de emisoras de radio para la campaa
Firma de contrato con empresas radiales para difundir spots y microprogramas en horarios
establecidos
Seguimiento al cumplimiento de contrato de emisin.
1 mes
Segunda campaa de difusin local

Reuniones de coordinacin con autoridades, lderes y organizaciones sociales de la localidad
Revisin del Plan local de comunicacin y difusin del SIS
Ejecucin de planes locales de comunicacin y difusin
Reunin de evaluacin de la campaa
1 ao
VI
Evaluacin de la estrategia integral de comunicacin y difusin

Reunin participativa de evaluacin
1 mes
1 mes
3 meses
8. Seguimiento y evaluacin de actividades de comunicacin

El seguimiento y la evaluacin estn concebidos como mecanismos de control que permiten constatar
peridicamente los avances e identificar las dificultades a fin de darles solucin. Para efectuar adecuadamente esta
labor se requiere aplicar fichas de observacin, encuestas, indicadores de proceso y sobre todo revisar la data de
las afiliaciones.
Para el monitoreo y evaluacin de la estrategia, se han elaborado los siguientes indicadores de proceso:
91
Etapa
Item
Indicadores
Modo de verificacin
Coordinacin
Nro. de reuniones de coordinacin o trabajo realizadas el

ltimo trimestre
Cuaderno de reunin,
Acta de reunin
Planes locales
Nro de localidades que cuentan con Plan local de comunicacin Planes de

y difusin del SIS
Comunicacin y
difusin
%. de actividades del Plan Local de Comunicacin y difusin
Informe de actividades
realizados
Capacitacin
Nro. de autoridades y lderes capacitados en el conocimiento el

SIS
Informe de capacitacin
Distribucin de
materiales
N de materiales producidos (folletos, boletn, afiches...) y

distribuidos segn pauta
Cuadro de distribucin,
guas de recepcin
Difusin de mensajes
N de mensajes (spots, microprogramas) emitidos
Pauta de emisin
Ubicacin de materiales
de comunicacin
% de materiales de difusin (Afiches, murales, etc) ubicados
Observacin de campo
Recordacin
% de miembros de la localidad que recuerdan mensajes

promocionales del SIS
Encuesta
Conocimiento
% de miembros de la localidad que identifican las principales

caractersticas del SIS
Encuesta
Motivacin/ actitud
% de miembros de la localidad motivados a afiliarse al SIS
Encuesta
Opinin
% de miembros de la localidad que tienen una opinin favorable Encuesta

al SIS
Calidad de atencin
% de mejora en la calidad de atencin percibida por asegurados

del SIS
Encuesta de satisfaccin
de usuarios
Resultados
% de incremento en el nmero de nuevas afiliaciones al SIS
Data del SIS
E. Plan de Monitoreo
Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Identificar y medir el estado de avance de la estrategia en todas sus etapas.

Generar informacin relevante para identificar dificultades y situaciones crticas (sistema de alerta
temprana).
Generar informacin relevante para la toma de decisiones en los niveles local, regional y central.
Hacer seguimiento al cumplimiento de las actividades programadas o acordadas.
Identificar y verificar el logro de los resultados intermedios.
Socializar peridicamente entre las regiones participantes los resultados de las actividades de monitoreo.
Supuestos para el monitoreo

1.
La direccin del SIS ya ha definido con sus instancias regionales las localidades donde se va a implementar la
estrategia de comunicacin y difusin.
92
3.
4.
La estrategia de comunicacin y difusin del SIS ya fue iniciada y se encuentra en proceso de implementacin
en los niveles central, regional y local.
La gerencia de Mercadeo del SIS y los especialistas/responsables de mercadeo del SIS de las ODSIS, estn
conduciendo la estrategia integral de comunicacin y difusin y el sistema de monitoreo.
Las instancias responsables de ejecutar las acciones de monitoreo cuentan con los conocimientos,
instrumentos y recursos para realizar esta funcin.
Sobre la base de estos supuestos o condiciones se desarrollar el plan de monitoreo en las regiones y localidades
seleccionadas.
Organizacin y flujo de informacin
La estructura de organizacin para la implementacin del sistema de monitoreo es la misma que la de la estrategia
de comunicaciones, la que a su vez es la del SIS:
ORGANIZACIN DEL MONITOREO
INFORMACIN
Gerencia de
Mercadeo
SEGUIMIENTO
Reuniones
tcnicas de
EM
Direccin
SIS
reuniones
tecnicas de em
SEGUIMIENTO
ODSIS
Especialista en
Mercadeo
Responsable
local
Comunidad
Comunidad
Comunidad
SEGUIMIENTO
Responsable
local
Responsable
local
Uno de los principios bsicos de eficiencia de un sistema es la simplicidad, que favorece el uso racional de los
recursos y evita la duplicidad de las funciones y acciones. Esto se expresa en una estructura lineal de organizacin.
En ese sentido, las actividades de seguimiento se inician con el responsable local del SIS quien realizar las
actividades de monitoreo, en unos casos con la participacin de los lderes y las autoridades locales o comunales. La
data obtenida ser remitida al nivel regional donde especialista en mercadeo de la ODSIS. Una vez recepcionada
la informacin ser consolida y enviada peridicamente a la gerencia de mercadeo del SIS.
93
2.
El especialista de la ODSIS tambin realizar las visitas de campo para verificar la informacin recibida y
proporcionar la asistencia tcnica al responsable local del SIS. En el nivel central, la gerencia de mercadeo convocar
cada 3 o 4 meses a una reunin tcnica de monitoreo con los especialistas de mercadeo de las regiones participantes
de la estrategia a fin de evaluar los avances, analizar las dificultades y fortalezas y socializar las experiencias. El
resumen ejecutivo de estas reuniones tcnicas se colocar en el portal web del SIS.
Modalidades de monitoreo
Las limitadas condiciones de recursos y accesibilidad geogrfica que caracterizan a las poblaciones aisladas, exigen
flexibilidad, eficiencia y efectividad en la definicin de las modalidades de monitoreo, por ello se han definido tres
formas de monitoreo complementarias entre s:
Monitoreo a distancia.- Se realiza a travs de instrumentos que registran los aspectos claves de los procesos
de implementacin de la estrategia, y que pueden ser enviados por medio impreso, magntico o Internet. Esta
informacin es de fcil sistematizacin y mantiene al sistema con informacin actualizada sobre la estrategia y sus
resultados. Es sumamente til para la toma de decisiones.
Monitoreo en poblacin.- Es el clsico monitoreo in situ empleando fichas de registro que direccionan y facilitan
el levantamiento de informacin, su ventaja radica en la capacidad de recoger data cualitativa, para el anlisis y
mejor contextualizacin de los escenarios locales.
Monitoreo comparativo.- Modalidad que hace nfasis en la etapa de anlisis de la informacin recabada, donde
mediante la comparacin de la data de las diversas localidades se obtiene una percepcin de conjunto que fortalece
la unidad de la estrategia y promueva los mutuos aprendizajes. Esta modalidad se llevar acabo en las reuniones
tcnicas de monitoreo de los encargados de mercadeo de las ODSIS, que se realizarn tres veces en el primer ao
y dos en los siguientes.
Criterios e indicadores de monitoreo
a)

Materiales de comunicacin y educacin

Se observa la adecuada produccin, distribucin, ubicacin y emisin de los materiales producidos. Tambin,
se monitorear el nivel de recordacin de dichos materiales en la audiencia o poblacin objetivo.
Criterio
Aspectos a observar
Produccin
Esta claramente definido el pblico al que va dirigido

El material ha sido validado
La calidad de la realizacin y reproduccin es buena ( calidad de la impresin, del sonido,
del material acordado)
Distribucin
Entre el pblico objetivo seleccionado (direccionamiento)

En los perodos de tiempo establecidos (oportunidad)
Ubicacin
En lugares de frecuencia o trnsito del pblico objetivo

En lugares donde el material de difusin no se degrade o sea manipulado
Emisin
En las emisoras de radio o TV seleccionadas

En los horarios establecidos
El nmero de veces acordados
En el periodo de tiempo establecido
Recordacin
Identificacin de los mensajes clave sobre el SIS en los productos alcanzados o emitidos a la
poblacin
94
Indicadores de monitoreo seleccionados:

tem
Produccin
El material de comunicacin fue validado

El material de comunicacin tiene las caractersticas que
indican el contrato.
N de materiales producidos (folletos, boletn, afiches...) y
distribuidos segn pauta
Distribucin
de materiales
Ubicacin de materiales
de comunicacin
Emisin de mensajes
Recordacin
b.
Modo de
verificacin
Indicadores
% de materiales de difusin (Afiches, murales, etc.)

ubicados
N de mensajes (spots, microprogramas) emitidos
% de miembros de la localidad que recuerdan mensajes
promocionales del SIS
Informe de validacin
Revisin del material
vs. Contrato
Cuadro de
distribucin, guas de
recepcin
Observacin de
campo
Pauta de emisin
Encuesta
Planes locales de comunicacin y difusin

Se apreciar si se cuenta con un plan aprobado por los actores sociales que se encuentren comprometidos en
su implementacin y que tengan definidos los objetivos, acciones, cronograma de ejecucin y los responsables
de cada actividad.
Tambin se observar la existencia de los informes ejecutivos que dan cuenta de las actividades realizadas.
Dichos informes debern tener adjunto los documentos generados (Acuerdos, Resoluciones de alcalda,
Comunicados, etc.), la lista firmada de participantes y el registro fotogrfico correspondiente.
Criterio
Aspectos a observar
Elaboracin
Existe Plan local de comunicacin y difusin del SIS y contiene objetivos, actividades,
responsables y cronograma
Aprobacin
El Plan local de comunicacin y difusin del SIS ha sido aprobado por actores sociales
(autoridades, lderes, instituciones, ciudadanos/as) comprometidos en su implementacin
Documentacin Existen informes de actividades adecuadamente documentados (Acuerdos, Resoluciones de

alcalda, Comunicados, materiales entregados, etc)

tem
Indicadores
Modo de verificacin
Planes locales de N de localidades que cuentan con Plan local de Planes de Comunicacin y difusin
comunicacin y comunicacin y difusin del SIS aprobados
difusin
%. de actividades del Plan local de
Informe de actividades
comunicacin y difusin realizados
c.
Capacitacin / Informacin
Se observa la consistencia entre la audiencia (pblico objetivo) convocada, los temas tratados, y el mtodo
empleado para capacitar o informar a la poblacin sobre el SIS. Adems se apreciar los recursos empleados
para facilitar la atencin y el entendimiento de la audiencia (por ejemplo: materiales de apoyo pedaggico).
95
Criterio
Aspectos a observar
Audiencia
Caractersticas de la audiencia (edad, sexo, ocupacin, funcin, procedencia)

Nmero de participantes
Tema
Temas tratados
Nmero de temas tratados (demasiado volumen de informacin confunde y no se retiene)
Mtodo
De acuerdo a las caractersticas del tema, la audiencia los recursos y la oportunidad: Taller,
charla informativa, reunin informativa, dramatizado (teatro popular), visita domiciliaria,
etc.
Empleo de tcnicas participativas (dinmicas de grupo)
Materiales de
PowerPoint, papelotes, rotafolio, pizarra, tteres, etc.
apoyo pedaggico
Resultados y
Resultados de la actividad
recomendaciones Recomendaciones para prximas actividades de capacitacin

tem
Capacitacin
Indicadores
Modo de
verificacin
N de autoridades y lderes capacitados en el conocimiento del SIS
N de pobladores (adultos, jvenes o escolares) capacitados en el

conocimiento del SIS
% de actividades de capacitacin que emplean dinmicas participativas Observacin / Informe

o materiales de apoyo pedaggico.
de capacitacin
d.
Mejora de la calidad de atencin

La mejora o no de la calidad en la atencin que reciben los afiliados al SIS ser registrada a travs de una
encuesta de percepcin de la satisfaccin del cliente.
Este es un instrumento sencillo pero muy eficaz para identificar la percepcin de conformidad o satisfaccin
con la atencin recibida. Se constituye en un estmulo para mejorar -previa sensibilizacin- el desempeo
del personal de salud. Estas encuestas no emplean muestra representativa sino arbitraria y generalmente se
aplican a la salida del servicio.
Criterio
Aspectos a observar
Muestra
Se aplic la encuesta a usuarios del SIS
Aplicacin
Durante la aplicacin de la encuesta no se dieron elementos que indujeran, condicionen u

orienten los resultados.
Se capacit a los encuestadores
La encuesta fue aplicada por personal no asociado al EESS.
Sistematizacin
Las encuestas aplicadas son procesadas y sus resultados presentados porcentualmente

Hay un informe ejecutivo de los resultados de la encuesta.
Los resultados de la encuesta son socializados entre los ejecutores del Plan local de
comunicacin y difusin del SIS.
Los resultados de la encuesta son socializados con el personal de salud de la localidad.
Socializacin
Reporte
Informe ejecutivo de la encuesta es enviado oportunamente al ODSIS y la Gerencia de

Mercadeo del SIS.
96

tem
Modo de
verificacin
Indicadores
Calidad de atencin
% de mejora en la calidad de atencin percibida por

asegurados del SIS
Encuesta de satisfaccin de
usuarios
e. Efectos y resultados de la estrategia

Se espera que la implementacin de la estrategia de comunicacin y dfusin del SIS, vaya generando cambios
favorables en el nivel de informacin, percepcin, actitudes y conductas hacia el SIS. Para tal efecto, se
aplicarn encuestas de cuestionario corto estadsticamente representativas para registrar estos cambios.
Criterio
Muestra
Se aplic la encuesta a una muestra representativa de la poblacin local
Aplicacin
Durante la aplicacin de la encuesta no se dieron elementos que indujeran, condicionen u

orienten los resultados.
Se capacit a los encuestadores
La encuesta fue aplicada por personal no asociado al EESS.
Sistematizacin
Las encuestas aplicadas son procesadas y sus resultados presentados porcentualmente

Hay un informe ejecutivo de los resultados de la encuesta.
Los resultados de la encuesta son socializados entre los ejecutores del Plan local de
comunicacin y difusin del SIS.
Socializacin
Reporte
Aspectos a observar
Informe ejecutivo de la encuesta es enviado oportunamente al ODSIS y la Gerencia de

Mercadeo del SIS.

tem
Indicadores
Modo de
verificacin
Conocimiento
% de miembros de la localidad que identifican las principales

caractersticas del SIS
Percepcin
% de miembros de la localidad que tienen una opinin favorable Encuesta

al SIS
% de miembros de la localidad motivados a afiliarse al SIS
Encuesta
Actitud
Conducta /
Afiliacin
% de incremento en el nmero de nuevas afiliaciones al SIS
Encuesta
Encuesta
Data del SIS
Instrumentos de monitoreo
Para el monitoreo de la estrategia de comunicacin y difusin del Seguro Integral de Salud, se han considerado 4
instrumentos:
1.
2.
3.
4.
Encuesta de lnea de base : Encuesta CAP (Conocimientos, Actitudes y Prcticas) sobre el SIS.
Formulario: Calidad en la atencin al usuario/ del SIS.
Ficha de monitoreo a distancia: Materiales de comunicacin y educacin.
Ficha de seguimiento a la emisin en radio y TV.
97
Anexo I
Encuesta CAP sobre el SIS
DATOS DE CONTROL
Regin
Provincia
Distrito
Localidad
Fecha de aplicacin
Nombre del encuestador

DATOS DEL ENCUESTADO/A
Edad
Sexo
M N de personas que
F viven en la casa
Ocupacin
N familiares afiliados al SIS

El encuestado est afiliado? S
Instruccin
Primaria
Secundaria
Superior
I. Conocimiento del SIS

1.1 Me podra decir que quiere decir la palabra
SIS?
(Leer las opciones y marcar la respuesta que
seale el encuestado)
a) Seguro Infantil de Salud

b) Seguro de Integracin Social
c) Sistema Integral de Seguros
d) Seguro Integral de Salud
e) Ninguno de los anteriores
1.2 A qu personas est dirigido el Seguro

Integral de Salud?
(No leer las opciones, marcar las que mencione
el entrevistado)
a) Para los nios

(
b) Para los escolares
(
c) Para los ms necesitados
(
d) Para los que no tienen seguro (
e) Para cualquiera
(
f ) Otro
(
)
)
)
)
)
)
1.3 Cunto cuesta ingresar al Seguro Integral de

Salud?
(Leer las opciones y marcar la respuesta que
a) 2 soles
b) 5 soles
c) 10 soles
d) 20 soles por un ao
e) Nada / es gratuito
1.4 Qu atenciones de salud son cubiertas por

el SIS?
(Leer las opciones e ir marcando todas las que
a) Consultas externas
(
b) Atenciones Hospitalarias
(
c) Operaciones
(
d) Atenciones de Emergencia
(
e) Controles de embarazo y parto (
f ) Atencin al recin nacido
(
g) Transferencia
(
h) Sepelio
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
1.5 Qu atenciones de salud no cubre el SIS? a) Parlisis cerebral

( )
(Exclusiones)
b) Lesiones autoinflingidas
( )
(Leer las opciones e ir marcando todas las que c) Agresiones

( )
d) Ciruga esttica o cosmtica ( )
e) Implantes, prtesis, injertos
( )
98
NO
Ninguna
1.7 Cmo se enter del Seguro Integral de

Salud?
( )
( )
a) Por un familiar
(
b) Por un amigo
(
c) Lo escucho
(
d) Por el personal de salud
(
e) Por un medio de comunicacin (
Cul..
Otros: .
)
)
)
)
)
II. Percepciones y actitudes hacia el SIS

2.1 Qu opinin tiene de la labor que viene
realizando el Seguro Integral de Salud por su
comunidad?
(Leer y marcar una sola respuesta)
a) Muy buena
b) Buena
c) Regular
d) Mala
e) Muy mala
f ) No opina
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
2.2 Usted cree que en los ltimos meses el SIS:

(Leer y marcar una sola respuesta)
a) Ha mejorado
b) Est mejorando
c) Est igual
d) Est peor
e) No opina
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
2.3 En el ltimo mes se ha afiliado o ha afiliado Si

a algn familiar?
No
2.4 Est interesado en afiliarse al SIS o afiliar a Si
algn familiar?
(Una sola respuesta)
Por qu?
No
2.5 Est interesado en obtener ms informacin Si

sobre el SIS?
(Una sola respuesta)
No
2.6 A travs de qu medio le gustara recibir

informacin del Seguro Integral de Salud?
a) Afiche

b) Folletos

c) Visitas domiciliarias

d) Radio

e) TV

f ) Charlas

g) Otros:.
III. Prcticas / Uso del SIS (solo para afiliados)

3.1 En los ltimos tres meses usted o alguien de Si
su familia se ha enfermado?
99
No
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
1.6 El Seguro Integral de Salud brinda las a) S

medicinas para su tratamiento?
b) No
(Marcar la alternativa que seale el encuestado) c) Otros: .
3.2 Y han hecho uso del seguro integral de Si

salud?
No
3.3 Si usted o alguien de su familia se enferma, Si

lo volvera a usar?
No
IV. Percepcin sobre la salud

4.1 Qu es ms importante que la salud? (anotar
la primera respuesta)
4.2 Cmo puede uno cuidar su salud? (marcar
una de las dos opciones segn la primera respuesta
que de el entrevistado)
4.3 Por qu algunas personas no cuidan de su
salud? (anotar la primera respuesta)
V. Accesibilidad / Uso del SIS (afiliados y no afiliados)
5.1 Por qu cree que algunas personas an no se a) Por falta de informacin
han afiliado al SIS?
b) Porque viven muy lejos
c) Por falta de dinero
d) Por sus creencias o costumbres
e) Por desconfianza
f ) No sabe no opina
g) Otro: ..
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
OBSERVACIONES
............................................................... ............................................................... .........................................
............................................................... ............................................................... .........................................
............................................................... ............................................................... .........................................
............................................................... ............................................................... .........................................
............................................................... ............................................................... .........................................
............................................................... ............................................................... .........................................
100
Anexo II
DATOS DE CONTROL
Nombre del EESS
Fecha(s) de aplicacin
Nmero de entrevistados/as
Hombres:
Mujeres:
Total:
Nombre del entrevistador
Escribir una S para Si o una N para No, segn corresponda.

I. TRATO /INTERACCIN
TOTAL
N El personal de salud que le atendi: U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 U8 U9 U10 SI NO

1
Le hizo esperar mucho?
Le salud con amabilidad?
Hizo algn gesto de malestar o

fastidio por su presencia?
Le escucho con atencin?
Atendi su problema de salud

con cuidado y paciencia?
Respondi sus preguntas, le

aclar sus dudas?
Fue respetuoso/a con usted en

todo momento?
Le entreg las medicinas que

cubre el seguro de forma gratuita?
Marcar las respuestas con un aspa (X) en el casillero correspondiente.

II. PERCEPCIN DE LA CALIDAD
N Usted considera, como usuaria/o del U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 U8 U9 U10 Total
SIS, que la atencin que le dieron fue:
a
Muy Buena
Buena
Regular
Mala
Muy mala
Por qu?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
101
Calidad en la atencin al usuario/a del SIS

Entrevista de salida o posterior a la atencin
Anexo III
Materiales de Comunicacin y Educacin

Ficha de Monitoreo a Distancia
ODSIS
Localidad
Centro o Puesto de Salud
Responsable de SIS en el EESS
Fecha de aplicacin
I.- MATERIALES RECIBIDOS

1. Han recibido materiales de Comunicacin/
Educacin del SIS del nivel central?
Formato / Tipo de Material
a) Documento de estrategia
b) Presentacin de PPT del SIS
c) Spot radiales
d) Microprogramas educativos
e) Dptico para escolares
f ) Cuadernillos de Consulta Todo sobre el SIS
g) CD dramatizado con preguntas ms
frecuentes T preguntas y el SIS Responde
h) Afiche promocionado el buen trato
i) Otros materiales
Si
No
Tiraje
(cantidad)
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
No
No
Si
Si
No
No
Fecha
II.- MATERIALES PRODUCIDOS

2. Han producido materiales de Comunicacin/Educacin del SIS
Si
a nivel local?
Ttulo / nombre
Formato
Tiraje
a)
b)
c)
d)
e)
3. Los materiales producidos se han validado tcnicamente?
Si
Si responde NO, Por qu?
4. Los materiales producidos se validaron con la poblacin Si
objetivo?
Si responde NO, Por qu?
102
No
Contenido
No
No
5. Se efectan actividades y/o emplean materiales de comunicacin/

educacin del SIS para orientar / informar al pblico?
Formato / Tipo de Material
a. Existencia de materiales de comunicacin / educacin del SIS en
los consultorios
b. Los materiales de comunicacin/educacin del SIS se encuentran
ubicados en reas visibles del establecimiento
Si
No
Si
No
Si
No
c. Se dan charlas en sala de espera o pasadizos sobre el SIS empleando

materiales de apoyo educativo
d. Se brinda consejera / charlas sobre el SIS a nivel de extramuros
empleando material de apoyo educativo
IV.- UBICACIN DE MATERIALES
6. Estn ubicados y siendo usados correctamente en el servicio de salud
y la comunidad los materiales de informacin o promocin del SIS
1) Folletos
2) Afiches
3) Paneles
4) Vdeos
5) Materiales en audio (Spot/ microprogramas)
6) Carteles
7) Murales
8) Otros
Observaciones / comentarios:
V.- EFICACIA DE LOS MATERIALES
7. Se aplic alguna encuesta de recordacin de mensajes?
Tipo de preguntas que debe incluir la encuesta de recordacin de
mensajes:
a) Usted ha ledo, visto o escuchado alguna publicidad sobre el SIS?
b) Qu es lo que usted ms recuerda de esa publicidad?
c) Cul era para usted el mensaje o idea principal de esa publicidad?
d) Esta de acuerdo con ese mensaje o idea?
e) Ese mensaje o idea se parece a otra publicidad que ya ha visto u
odo antes?
f ) A travs de qu medio de comunicacin se enter del SIS?
g) A usted le gustara contar con ms informacin?
8. Cundo se aplic y cules fueron los resultados?
103
III.- USO DE MATERIALES DE APOYO EDUCATIVO
104
Total General de Emisiones
Emisora
Semana 2
Semana 3
Semana 4
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Semana 4
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Semana 4
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Semana 4
SIS ( )
ODSIS ( ) Otros (especificar):
Contrato
Das de Horario de Veces x
Semana Lun.
emisin
emisin
da
Semana 1
FORMATO DE PAUTA
Campaa:
Pblico Objetivo:
Pagado por
Mart.
Mir.
Jue.
Mes:
Vie.
Tiempo de cua/spot:
Seguimiento a la emisin en radio y TV (Pauteo)
Sb.
Dom.
Total
Semanal
Direccin:
Contacto
Telfono:
Correo
Nombre:
Direccin:
Contacto
Telfono:
Correo
Nombre:
Direccin:
Contacto
Telfono:
Correo
Nombre:
Direccin:
Contacto
Telfono:
Correo
Nombre:
Emisora
Veces x da
Das de emisin
Contrato
Horario de emisin
DATOS DEL MEDIO Y OBSERVACIONES
105
Glosario
AISPED: Los Equipos de Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipos AISPED),
constituyen un grupo especializado de profesionales que viene desarrollando desde 1998- intervenciones
sanitarias en estas poblaciones.
CRECER: Crecer es una estrategia del estado, articulada de lucha contra la pobreza y la desnutricin crnica
infantil.
CLAS: Comits Locales de Administracin de Salud. Las CLAS son rganos de cogestin constituidos en
asociaciones civiles sin fines de lucro con personera jurdica segn lo establecido en el cdigo civil, y en su Articulo
9 precisa que es responsabilidad del gobierno regional: monitorear, supervisar y evaluar el cumplimiento de los
programas de salud y de la calidad de los servicios que brinden.
CONEI: Consejos Educativos Institucionales.
CORRESPONSABILIDAD SOCIAL: Implica que ciudadanos, autoridades e instituciones privadas o de la
sociedad civil, comprenden que el desarrollo social es el resultado de la accin conjunta y responsable de todos los
actores sociales.
EVALUACIN: Proceso que anliza los resultados obtenidos en relacin a los establecidos como referencia o
estndar, para constatar los avances o logros obtenidos en un plan de accin y/o por el desarrollo de procesos en
periodos prolongados de tiempo.
FESE: Ficha de Evaluacin Socioeconmica aplicada en los establecimientos de salud .
INTERCULTURALIDAD: Son las conductas, prcticas y normas de relacin al interior de un determinado
grupo social, que se sustentan en pensamientos, conocimientos y creencias adquiridas a travs del tiempo.
Interculturalidad reconoce el derecho a las diferentes culturas de los pueblos, expresadas en diversas formas de
organizacin, sistemas de relacin y visiones del mundo. La interculturalidad est basada en un dilogo, donde
ambas partes se escuchan, donde ambas partes se dicen y cada una toma lo que puede ser tomado de la otra,
o sencillamente respeta sus particularidades e individualidades. No se trata de imponer, de avasallar, sino de
concertar. (Definicin del MINSA)
JUNTOS: Es un Programa Social que contribuye al desarrollo humano y de capacidades especialmente de
generaciones futuras, dirigido a la poblacin de mayor vulnerabilidad, en situacin de extrema pobreza, riesgo
y exclusin, a quienes se les proporciona incentivos econmicos que promueven y apoyan el acceso a servicios de
calidad en educacin, salud, nutricin e identidad.
MERCADEO: Es un proceso social y administrativo mediante el cual grupos e individuos obtienen lo que
necesitan y desean a travs de generar, ofrecer e intercambiar productos de valor con sus semejantes.
MERCADEO SOCIAL: El Mercadeo social es el uso de principios y tcnicas del marketing convencional
para influenciar la aceptacin, rechazo, modificacin o abandono voluntario de una conducta por parte de una
audiencia especfica, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de los individuos, los grupos o la sociedad en su
conjunto.
106
MONITOREO: Herramienta gerencial destinada al seguimiento permanente de los procesos de atencin

orientados hacia los objetivos propuestos.
ODSIS: Es la Oficina Desconcentrada del Seguro Integral de Salud, que estan distribuidos a nivel nacional. Son
dependencias encargadas de cumplir los objetivos del SIS en el mbito territorial de su competencia desarrollando
los procesos y actividades que por su naturaleza les compete.
OLSIS Unidad de Seguros: Oficina que depende de la Direccin Regional de Salud (DIRESA) actualmente su
denominacin es Unidad de Seguros, generan informacin a las Oficinas Desconcentradas del SIS (ODSIS) para
desarrollar los procesos de supervisin a la oferta de servicios.
PARTICIPACIN SOCIAL: Son iniciativas sociales en las que las personas toman parte consciente en un
espacio, posicionndose y sumndose a ciertos grupos para llevar a cabo determinadas causas que dependen para
su realizacin en la prctica del manejo de estructuras sociales de poder. Facilita la participacin de los actores
directamente comprometidos y afectados, asegura apropiacin, responsabilidad y conduccin de los procesos en
los que intervienen; esta participacin debe ser activa, coordinada, organizada y consensuada, para as propiciar el
real involucramiento de dichos actores en la planificacin, implementacin, ejecucin y evaluacin de las acciones
que se estn promoviendo o ejecutando (de salud, educacin, ciudadana, servicios, medio ambiente, otros).
REDES/MICROREDES: Instancias administrativas y operativas del prestador, usuarias de informacin que
podra ser usada como insumo para desarrollar procesos de autoevaluacin y autosupervisin, de manera sostenida
y con bajo costo.
RENIEC: Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil. Institucin dedicada al registro e identificacin con
presencia nacional, provincial, distrital e inclusive comunitaria, cuya participacin resulta clave para la propuesta,
planteada. En la actualidad viene expandiendo su presencia mediante registradores civiles en las comunidades con
mayor concentracin de personas.
SUPERVISIN : Proceso tcnico administrativo de enseanza aprendizaje mediante el cual el supervisor y
supervisado interactan en torno al anlisis de informacin de un proceso para ser mejorado.
UNICEF: El Fondo de Naciones Unidas para la Infancia, es el Organismo permanebnte dentro del sistema de
Naciones Unidas, encargado de ayudar a los nios y proteger sus derechos.
UNFPA: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, es una agencia de cooperacin internacional, que presta
apoyo tcnico y financiero no reembolsable a los gobiernos para el logro de los objetivos nacionales en materia de
poblacin y desarrollo.
107
Esta edicin se termin de imprimir en los talleres de

CORMAGRAF E.I.R.L., ubicada en:
Av. Bolivia 148 - 3255, Lima Telefax: 3306847/Ventas: 999625142
e-mail: cormagraf@gmail.com / ventascormagraf@hotmail.com
Primera edicin, Tiraje de 2,000 ejemplares.
Lima, Junio 2009

SIS Fortaleciendo El SIS en Zonas de Pobreza

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Ministerio

Seguro Integral de Salud

Fortaleciendo el Seguro Integral de Salud

seguro integral de salud

I. DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA

III. DISEO DEL SISTEMA DE MONITOREO DE LA COBERTURA Y

seguro integral de salud

IV. DISEO DE ESTRATEGIAS INTEGRALES DE COMUNICACIN

seguro integral de salud

1. Mecanismos alternativos para

la afiliacin al Seguro Integral

DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,

seguro integral de salud

DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,

seguro integral de salud

Inscripcin y tenencia de documentos de identidad:

Brecha de poblacin no identificada

Aplicacin de la Ficha Socio Econmica:

DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,

seguro integral de salud

DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,

seguro integral de salud

Contrato de afiliacin y reafiliacin:

Tabla N 2. Referencias al Hospital Santa Mara de Nieva

Periodo: 1 semestre 2007. Fuente: Red de Salud Condorcanqui

Periodo: 1 semestre 2007. Fuente: Red de Salud Condorcanqui

La demarcacin de mbitos de la red de servicios:

DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,

seguro integral de salud

DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,

seguro integral de salud

El proceso de afiliacin demora aproximadamente un mes, dependiendo de la distancia en el que se encuentre

Un panorama de la distancia se refleja en los siguientes datos: El 48% de la poblacin perteneciente a la

Ingreso total mensual

Tipo de Grupo focalizado

Institucin a la que pertenece

Situacin del titular

DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,

seguro integral de salud

DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,

seguro integral de salud

Establecimiento donde se realizar la atencin

Datos de los beneficiarios

Fuente: Consultora SIS

f. Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil (RENIEC)

Programa de Apoyo Directo a los ms Pobres JUNTOS

DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,

seguro integral de salud

DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,

seguro integral de salud

Grfico N 1. Actores Claves para el mejoramiento de la afiliacin

Fuente: Consultora SIS

NUEVO PROCESO DE AFILIACIN

Es sinrgica al promover la ciudadana del conjunto de compatriotas no identificados o indocumentados

Es equitativa al priorizar la inversin social en la poblacin ms necesitada, mediante un seguro de

Es eficiente al emplear los actuales recursos instalados en el proceso de identificacin ciudadana,

Grfico N 2. Flujo de la afiliacin y seguimiento SIS alternativo

SEGUIMIENTO DE REGISTROS CIVILES,

Fuente: Consultora SIS

DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,

seguro integral de salud

Fuente: Consultora SIS

DISEO DE MECANISMOS ALTERNATIVOS PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,

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