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TEMARIO
Historia de la Leucorreduccin
Componentes Leucorreducidos
Plaquetas por afresis
Componentes Irradiados
Derechos Reservados de
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HISTORIA
Derechos Reservados de
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HISTORIA
Derechos Reservados de
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EVOLUCION DE ITT
Deteccin
Ag- Ac
HTLV
Deteccin
de Ac
Sfilis
Prueba Treponmica
Hepatitis
C
Deteccin
de Ac
Chagas
Deteccin
de Ac
Hepatitis
B
Resolucin 437
Del 14 de Febrero
de 2014
HISTORIA
1980
Filtros de 1 generacin de Acetato
de celulosa con una efectividad
del 98%
Activacin del Complemento C3
Vasoconstriccin
Aumento de la permeabilidad
capilar
Muy demorados 30 min por cada
unidad de GRE
Annals of Cardiac Anaesthesia 2005; 8: 117124
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PROCESO DE SEPARACION
Recoleccin ST
Centrifugacin ST
Centrifugacin fuerte
CE
Buffy Coat
PPP
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PROCESO DE SEPARACION
DONACION
SEPARACIN
Sangre total
Glbulo Rojo
Buffy Coat
Plsma Pobre
en plaquetas
EXTRACCIN
Plaquetas
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PROCESO DE SEPARACION
BUFFY COAT
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LEUCORREDUCCION
Pre-almacenamiento
Retiro de leucocitos en lnea durante la separacin del
componente
Pos - almacenamiento
En el banco de sangre antes de enviar
Bed- side (En cama de paciente)
Leucocitos permitidos en productos sanguneos
< 5.0 x 106 WBC/unit 25 Estndar AABB
< 1.0 x 106 WBC/unit Council of Europe
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LEUCORREDUCCION
METODO
EFICACIA
Log 10
LEUCOCITOS
RESIDUALES
Centrifugacin y
separacin de la capa
leucoplaquetaria (Buffy
Coat)
70% - 85%
1,0
5,0 x 10 8 1,2x 10 9
2,0
2 x 10 7 1,0 x10 9
2,5
1 x 10 7 1x 10 8
2,5- 4,0
5 x 10 5 1x 10 7
3,5 -5,0
5,0 x 10 4 5 x10 6
70% - 95%
95%
Filtracin post
almacenamiento
99.8% -99.9%
Filtracin pre
almacenamiento
99.9% 99.99%
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Control de Calidad
COMPONENTE
CRITERIO
Volumen
GR SIN CAPA
Hto
LEUCOPLAQUETARIA
CON SLN ADITIVA Rto leucocitos
Cultivo
Volumen
Hto
GR
LEUCORREDUCIDOS Rto leucocitos
Cultivo
Volumen
PLAQUETAS
Recuento pq
Ph
Recuento leucocitos
Cultivo
CAT
CE
INS - INVIMA
280 +/- 50 ml
50 - 70%
< 1.2 x 10e9
N/A
280 +/- 50 ml
50 - 70%
< 1.0 x 10e6
N/A
> 40 ml
280 +/- 50 ml
50 - 70%
< 1.2 x 10e9
N/A
280 +/- 50 ml
50 - 70%
< 1.0 x 10e6
N/A
> 40 ml
>0.6 x 10e11
6.4 - 7.4
< 0.5 x 10 e
8/Unidad
N/A
> 60 x 10e9
6.8 - 7.4
*ml
50 - 70 %
< 1.2 x 10e9
Negativo
*ml
50 - 70 %
< 1.0 x 10e6
Negativo
50 - 70 ml
> 5.5 x
10e10/Unidad
6.2 - 7.4
< 0.5 x 10 e
8/Unidad
Negativo
< 0.05 x 10 e 9
N/A
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LEUCORREDUCCION
Beneficios Probables
Reduccin de infecciones asociado al efecto inmunomodulador
Reduccin de disfuncin orgnica multiple y muerte
Reduccin dela transmisin directa de bacterias TT
Asian J Transfus Sci. 2010 January; 4(1): 38
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INDICACIONES LEUCORREDUCCION
FDA
Reaccin febril recurrente no hemoltica transfusinal
Alloinmunizacin a los antgenos de leucocitos
Pacientes con anemia aplsica o neoplasias malignas y
hematolgicas)
Pacientes con mayor riesgo de enfermedad por CMV
Quimioterapia
Neutropenia grave
Receptores de clulas progenitoras hematopoyticas,
RN prematuros CMV seronegativos
Bajo peso al nacer
Guidance for Industry
Pre-Storage Leukocyte Reduction of Whole Blood and Blood Components Intended for
Transfusion , Sep 2012
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BENEFICIOS PROBABLES
FDA ( LR)
Disminucin de :
Inmunomodulacinasociada a la transfusin
Sobrecrecimiento bacteriano
La reactivacin viral
Lesin por reperfusin despus de la derivacin
cardiopulmonar
Lesiones por almacenamiento tanto en plaquetas como
en glbulos rojos
Infeccines Transmitidas por transfusin como
Leishmania y enfermedad Creutzfeldt-Jakob (vCJD)
LEUCORREDUCCION PLAQUETARIA
El uso de plaquetas leucorreducidas disminuye la incidencia de
refractariedad despus de la transfusin de plaquetas causada por
aloinmunizacin
HLA
en
pacientes
que
requieren
apoyo a las plaquetas a largo plazo.
Blood-1983-Schiffer-815-20[1]
Para
evitar
reacciones
transfusionales
(FNHTR)
en
pacientes que han tenido uno o ms eventos documentados de
FNHTR y disminuir la incidencia de aloinmunizacin por HLA en
candidatos a trasplante de rgano
Williamson, 2000; Dzik, 2002).
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Plaquetas
PIROGENOS
Leucocitos
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INMUNOMODULACION
TRIM
1978 Opelz y Terasaki Candidatos a trasplante
renal, El uso de transfusiones pre-trasplante
mejora la sobrevida del injerto**
La inmunomodulacin es el efecto que resulta de
la accin de sustancias o clulas mononucleares
activadoras o inhibidoras (que permanecen en el
plasma de los componentes de la sangre
almacenada), del proceso natural de la
inflamacin y de la respuesta inmunolgica
**Clinical Transplantation April 1997 - Volume 63 - Issue 7 - pp 964-967
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Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S24-S30 Mayo - Agosto, 2010
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TRANSFUSION
2326-2334
ndice de Actividad IL 6
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TRANSFUSION
2326-2334
INMUNOMODULACION
La NO activacin de los linfocitos T en los GRE
filtrados pre almacenamiento hace que se
disminuya el TRIM .
La NO presencia de ILK 6 y FNT despus del da
42 soporta que los GRE filtrados prealmacenamiento disminuyen el efecto
inmunomodulador
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LEUCORREDUCCION
BARRERAS DE IMPLEMENTACION
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AFERESIS
Procedimiento en el cual la sangre del
paciente o el donante pasa a travs de un
dispositivo mdico que separa uno o varios
componentes de la sangre y devuelve el resto
con o sin tratamiento extracorpreo o
recambio del componente separado.
Revista de Afresis Clnica, ASFA 25:83-177; 2010
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TIPOS DE AFERESIS
Afresis Teraputica
Afresis de Donacin
AFERESIS DE DONACION
Leucocitafresis
Plaquetafresis
Plasmafresis
Eritroafresis
DATOS INTERNACIONALES
Se estima 79% de las dosis teraputicas de plaquetas
transfundida en los Estados Unidos son por afresis 1
El 60% de las plaquetas por afresis en Alemania son
por afresis2
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Mecanismos de Separacin
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TECNOLOGAS
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Plaquetafresis
Condiciones especficas
El volumen total extracorpreo no puede superar el 15% de la
volemia (excluyendo el anticoagulante)1
El total de volumen de plasma recogido no debe ser ms de
500 ml (o 600 ml para los donantes que pese ms de 85 Kg), 2
El valor mnimo para realizar este procedimiento es de
150.000 /uL 2
1.Whole Blood and Component Donor Selecction UK, 2012
2. AABB, Technical Manual 16 Ed. 2008
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Plaquetafresis
Condiciones especficas
Adecuado acceso venoso
Intervalo mnimo de 2 semanas 1 y mximo 24
donaciones al ao
Perdida de aproximadamente 30 cc de WB en cada
procedimiento.
1.Whole Blood and Component Donor Selecction UK, 2012
2. AABB, Technical Manual 16 Ed. 2008
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Volume 48, July 2008 TRANSFUSION
1447
Reproduccin
MATERIALES Y METODOS
EMBASE : 1980 - Enero de 2007
MEDLINE: 1966 - Enero de 2007
COCHRANE : platelet
transfusions,plateletpheresis, buffy coat
platelets, apheresis platelets, and whole blood
derived platelets.
Total de 10 estudios que cumplian los criterios de
inclusion.
Seleccin por duplicado y se evalu la calidad del
estudio con la escala de Jadad
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Volume 48, July 2008 TRANSFUSION
1447
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ALOINMUNIZACION Y REFRACTARIEDAD
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Plaquetafresis
Plaquetas obtenidas de un solo
donante a travs de un mtodo de
centrifugacin.
Obtencin entre 5 y 18 unidades
de plaquetas de cada donante
Proceso ambulatorio de duracin
entre 45 y 100 minutos.
El 65% Solucin aditiva y 35%
plasma
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Plaquetafresis
Control de Calidad
Remolino (Swirling)
Volumen 200-300 ml
Recuento mnimo 3x10 11 (AABB)
PH 6.8 7.4
Recuento de Leucocitos < 1 x 10 9
Leucorreducidas < 1 x 106
SOLUCIONES ADITIVAS
http://www.aabb.org/resources/publications/bulletins/Pages/ab10-06.aspx?PF 20/10/2010
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SOLUCIONES ADITIVAS
(Beneficios)
Las Plaquetas suspendidas en solucin aditiva
reducen el riesgo de las reacciones alrgicas por
transfusin y disminuyen el resangrado.
El uso de solucin aditiva permite extraer menor
cantidad de plasma del donante
Permite tener un proceso mas estandarizado
frente al control de calidad
Aumenta la viabilidad de las plaquetas en el
almacenamiento
http://www.aabb.org/resources/publications/bulletins/Pages/ab10-06.aspx?PF 20/10/2010
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REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA
Falta de respuesta en el incremento en conteo
plaquetario post transfusin despus de 2 o mas
transfusiones consecutivas de plaquetas en dosis
adecuada
1. ABO Compatibles
2. Plaquetas < 72 horas
3. Paciente no sptico
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REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA
Derechos Reservados de
Reproduccin
Derechos Reservados de
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Reservados de
H. Schrezenmeier, E. Seifried, Vox Sanguinis (2010) Derechos
99, 115
Reproduccin
ERITROAFERESIS
Coleccin de doble unidad
de GRE leucorreducido 99%
Disminucin de riesgo de
aloinmunizacin para el
receptor
Tiempo promedio de
recoleccin 25 minutos
Movilidad 100%
S.M. Picker et al. / Transfusion and Apheresis Science
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35 (2006) 197205
ERITROAFERESIS
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ERITROAFERESIS
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EICH
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IRRADIACION
Rayos Gamma o X es el procedimiento recomendado para
prevenir la EICH (1b)
La mnima dosis mnima de irradiacin debe ser 25 gy y no
mayor de 50 gy (1b)
Para los pacientes de riesgo, todos los glbulos rojos,
plaquetas y concentrados de granulocitos deben ser
irradiados excepto glbulos rojos criopreservados despus de
desglicerolizacin, No es necesario irradiar PFC,
crioprecipitados o productos fraccionados de plasma (1b)
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IRRADIACION
IRRADIACION
Los componentes irradiados deben ser marcados
como tal y tener un dispositivo sensible a la
radiacin (1C)
Todos los receptores de trasplante alognico de
clulas madre hematopoyticas (SCT) deben recibir
componentes irradiados desde el inicio de la
quimiorradioterapia acondicionadora hasta 6
meses despus del trasplante o recuento de
leucocitos > 1x 10 9(1B).
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IRRADIACION
Todo paciente sometido a trasplante autlogo de
mdula sea o en sangre perifrica debe recibir
componentes irradiados desde el inicio de la
quimio-radioterapia acondiconadora hasta 3 meses
despus del trasplante y 6 meses si se realiz
irradiacin corporal total (2c)
Todos los nios y adultos con linfoma de Hodgkin en
cualquier etapa de la enfermedad deben
transfundirse con
irradiado glbulos rojos y
plaquetas de por vida (1B)
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IRRADIACION
Si la EICH es crnica, debe recibir componentes
irradiados de manera casi definitiva (2c)
No es necesario irradiar los componentes de
pacientes (adultos o nios) con Leucemias Agudas
EXCEPTO en plaquetas HLA seleccionadas o donantes
en 1 o 2 grado de consanguinidad.
Toda inmunodeficiencia severa de linfocitos T con
diagnstico o sospecha del mismo
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IRRADIACION
Transfusin intrauterina (1 B)
Exanguinotransfusin
1) Si se ha realizado TIU (1 B)
2) Si el donante es de 1 o 2 de consanguinidad (1 B)
3) La sangre debe ser menor de 5 das de recolectada y menos de
24 horas de irradiada (1A)
NO es de rutina irradiar los componentes de los neonatos, Solo SI :
1) Si se ha realizado TIU y deben ser irradiados hasta 6 meses
despus de la FPP (40 semanas)
2) Si el donante es de 1 o 2 de consanguinidad (2c)
Cx cardiaca solo si tiene sospecha o confirmacin de
Inmunodeficiencia o Sd. Di George (1B)
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