FISOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS
Facultad de Farmacia y Bioqumica
EAP Farmacia y Bioqumica

Asignatura:
Fisiopatologa
Profesor responsable:
Dr. Jos Ernesto Rez Gonzales
Dr. Jos Ortiz Rodrguez
Plan de leccin 2:
Fisiopatologa cardiovascular

GRUPO DE SEMINARIO B

2014

FISOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR

I.

INTRODUCCION

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Pag. 3
INDICE

II.

OBJETIVOS

Pag. 4

III.

MARCO TEORICO

Pag. 4

IV.

CASO CLINICO

Pag. 18

Diagnostico general

Pag. 19

CONCLUSIONES

Pag. 20

VI.

GLOSARIO DE TERMINOS

Pag. 23

VII.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Pag. 24

VIII.

ANEXOS

Pag. 26

V.

GENERAL

FISOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR

I.

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INTRODUCCIN

El sistema cardiovascular consiste en el corazn, los vasos sanguneos, y los

aproximadamente 5 litros de sangre que el transporte de los vasos sanguneos.
Responsable del transporte de oxgeno, nutrientes, hormonas y productos de desecho de
las clulas en todo el cuerpo, el sistema cardiovascular es impulsado por rgano ms
trabajador del cuerpo - el corazn, que es slo del tamao de un puo cerrado. Incluso en
reposo, or a media
Dentro de las funciones encontramos

Distribuir los nutrientes por todo el cuerpo.

Est relacionado con el intercambio de gases (oxgeno y bixido de carbono).

Recoje y retira los productos de desecho del metabolismo celular y los lleva al
sistema excretor.

Transporta reguladores qumicos, tales como hormonas o sustancias formadas en

las glndulas de secrecin interna.

Regulacin de la temperatura corporal.

La fisiopatologa del corazn puede ser tan simple o compleja como nosotros queramos
introducirnos en su estudio. Clsicamente el corazn es comparado a una bomba de
perfusin que debe conseguir responder a las diferentes demandas que el organismo
tenga en cada momento. Por ello un corazn fisiolgicamente normal puede ser
insuficiente en el caso de que exista una gran demanda (estado hiperdinmico: sepsis,
tirotoxicosis, etc.).
La fisipatologa cardiovascular tiene dos grandes vertientes: la hipotensin y la
hipertensin.
En el caso de la hipotensin, sta puede ser debida a "fallo de bomba" o a un aumento de
la capacitancia del circuito respecto al contenido, ya sea por hipovolemia real por prdida o
hipovolemia relativa debida a vasodilatacin. El corazn, como toda bomba, debe tener
una estructura capaz de cumplir su funcin.
Para ello precisa del aporte de energa que necesariamente se consume con la realizacin
de cualquier trabajo. Para que esta energa se convierta en trabajo debe existir un
substrato mecnico que sea capaz de "quemar" la glucosa mediante el oxgeno y mantener
la homeostasis de sus unidades bsicas, mediante mecanismos inicos elctricos. Como
bomba biolgica que es, el corazn sano tiene una capacidad de adaptacin (limitada) a
diversas situaciones que requieren respuestas diversas (hipertrofia, elongacin,
taquicardia, etc.). As mismo como resultado del simple deterioro por envejecimiento
(calcificaciones valvulares) o como consecuencia de sufrir la afectacin de enfermedades
sistmicas (diabetes, hipercolesterolemia, HTA, EPOC, mixedema, etc.) la estructura
mecnica muscular, valvular y/o vascular sufrir un deterioro que mermar o llegar a
impedir su correcto funcionamiento.
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FISOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR

II.

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OBJETIVOS

Objetivo general: Conocer el posible diagnstico del caso clnico y explicar las posibles
causas por las cuales se presenta esta enfermedad.
Objetivos especficos:
1. Conocer el diagnstico del caso clnico a travs de sntomas, signos y sndrome
presentados por el individuo.
2. Explicar las causas posibles por las cuales se produce la anomala
3. Concluir el porqu de la sintomatologa del individuo en relacin con la enfermedad

III.

MARCO TEORICO
INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA

Entre todas las manifestaciones del sistema circulatorio de retorno, es quizs, la

insuficiencia venosa crnica la que origina ms demanda de consulta. Esta patologa
afecta a un importante sector de la sociedad, influyendo negativamente en el terreno
laboral, sobre todo por las complicaciones dejadas a su natural evolucin. Es un dicho
conocido que la insuficiencia venosa al principio se tolera, posteriormente se sufre y
finalmente incapacita. Esta problemtica incide en determinadas profesiones ms que en
otras, existiendo una serie de condicionantes que influyen directamente en su desarrollo
como se ver ms adelante
Concepto
Es la relativa dificultad para el retorno venoso hacia el corazn. Es decir, es el desequilibrio
que se establece a nivel de la microcirculacin entre unos factores que favorecen el retorno
(centrpetos) y otros factores que lo dificultan (centrfugos). Cuando esto ocurre en las
extremidades inferiores, se dificulta la reabsorcin normal de los fluidos perivasculares,
producindose un acumul de agua, iones, en el espacio intersticial que rodea los
capilares y linfticos. Este fenmeno se conoce como edema, impidiendo el normal
intercambio de oxgeno, agua, iones, glucosa, necesarios para la oxigenacin celular de
los tejidos subyacentes. Dicho fenmeno se acenta en el sedentarismo y el ortostatismo.
Por lo tanto, la sintomatologa de la IVC es la producida por la incapacidad del sistema
venoso de responder a un aumento de la demanda.
Fisiopatologa
Cuando pasamos del decbito al ortostatismo, la sangre de retorno al corazn ha de
recorrer un largo camino en contra de la gravedad. A esta fuerza antigravitatoria tambin se
suman otras que representan una influencia hidrodinmica negativa:
La prensa abdominal. Dada la estructura avalvular de las venas abdominales,
cualquier aumento de la presin intraabdominal ir en contra del retorno.
La compresin y la colapsabilidad. Ante cualquier compresin externa se dificultar
el retorno.
La elasticidad y dilatabilidad. Haciendo que la sangre se estanque en las zonas
ms declives.
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El largo recorrido de retorno al corazn. En el que la sangre puede encontrarse

muchos obstculos.
Por contra, tambin hay una serie de fuerzas que originan una influencia
hidrodinmica positiva:
Mecanismos de propulsin, como la esponja plantar y la "vis a tergo" cardaca o
fuerza de inercia.
Mecanismos de aceleracin, que son la venomotilidad, las pulsaciones arteriales
paravenosas, la actividad musculoesqueltica. Dentro de los mecanismos de
aceleracin est tambin la accin de vlvulas y perforantes.
Mecanismos de aspiracin cardiopulmonar, con la clsica "vis a fronte",
desarrollada por la presin negativa intratorcica y la sstole cardaca.

Etiopatogenia
La causa principal de la insuficiencia venosa es la estasis originada por la lesin valvular, la
dilatacin varicosa, el sndrome postflebtico, o la presencia de Fstulas Arterio-Venosas ya
sean congnitas o postraumticas.
Las consecuencias de la estasis es la extravasacin de lquido al intersticio, lo que origina
un edema, que en su fase ms extrema puede conducir a la hipoxia tisular y posterior
ulceracin de la piel perimaleolar.
Esta extravasacin intersticial origina una dificultad para el intercambio de catabolitos,
crendose un microambiente cido, que estimula la presencia de macrfagos liberadores
de sustancias "histamina-like" que al estimular a los receptores adventiciales hace que siga
aumentando la permeabilidad y se estimulen receptores sensitivos que condicionan el
dolor. Tras la progresin de este evento, la unidad venolinftica perder su funcionalidad
originando una isquemia tisular, y como ltima situacin la lcera supramaleolar.
Signos y sntomas
De forma global se habla de varices esenciales cuando no se halla causa etiolgica y
varices secundarias cuando cursan en relacin a una trombosis o FAV previas.
Dependiendo del calibre de la vena hablaremos de varices tronculares, vnulas,
telangiectasias, etc. La sintomatologa clnica en la mayor parte de los casos es anodina
con sensacin de pesadez, calambres, prurito, edemas vespertinos, etc, raramente
presentan dolor.
Clasificacin
ETIOPATOGNICA
Primarias:

MORFOLGICA
Cilndricas

TOPOGRFICA
Insuficiencia safena interna

Secundarias:
Displasias
F.A.V. Postflebticas

Saculares
Varculas

Insuficiencia safena externa

Insuficiencia de comunicantes

Examen clnico
Entre los factores de riesgo relacionados encontraremos: sobrepeso, multparas,
alteraciones estticas de los pies, sedentarismo, estreimiento, anticonceptivos orales y
condiciones de lugar de trabajo (calor, etc). La herencia en el sndrome varicoso no ha
podido ser demostrada.
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La inspeccin y palpacin nos orientarn sobre el territorio afectado y nos permitir

distinguir los distintos grupos de perforantes patolgicas
Diagnstico clnico
Para una mejor valoracin de la patologa venosa utilizamos una serie de pruebas no
invasivas (Doppler, Eco-Doppler, Pletismografa,...) y otras pruebas invasivas como la
flebografa.
a) Doppler continuo o pulsado, con l valoraremos el estado de la permeabilidad y
valvulacin de los sectores venosos en estudio. La existencia de reflujo nos facilita la
localizacin de los troncos venosos y perforantes insuficientes, estableciendo segn las
caractersticas del mismo el grado de afectacin. Es indispensable para el diagnstico de
la insuficiencia de la safena externa a causa del curso de su porcin proximal y
mediasubaponeurtica.
b) Eco-Doppler-Doppler pulsado. La conjuncin de la imagen con el doppler nos facilita el
estudio del sistema venoso superficial y profundo desde el punto de vista morfolgico y
hemodinmico. Es utilizado para el marcaje preoperatorio de las varices, siendo de gran
utilidad en aquellos pacientes con cierto grado de obesidad y en el estudio de la
permeabilidad y valvulacin de la safena externa.
c) Pletismografa, basado en cambios de volumen de la extremidad, valorando la velocidad
de llenado/vaciado del sistema venoso profundo, sobre todo a nivel de la pantorrilla. Con l
se consigue establecer el grado de insuficiencia venosa producido por diversas etiologas.
d) Flebografa, de forma preoperatoria en pacientes con sospecha de afectacin del
sistema venoso profundo.
1.9. Tratamiento
Se basa en cuatro pilares bsicos
a) Medidas higinico-dietticas, controlando los factores de riesgo, controlando la obesidad
y el estreimiento, haciendo ejercicio aerbico, evitando permanecer largo rato de pie y
cuidando la higiene de la piel con lavados con agua y jabn e hidratndola.
Las medidas fsicas como las duchas de agua fra, la elevacin vespertina de las
extremidades y el uso de medias elsticas han demostrado su utilidad al evitar el edema,
producir vasoconstriccin y reducir el calor concentrado en estas reas declives.
b) Frmacos venosos, de utilidad moderada, pueden utilizarse en conjuncin siempre de
las medidas higinico-dietticas. Su accin teraputica se ejerce a nivel de la
microcirculacin consiguiendo una mejora sintomtica.
Hoy en da se prefieren aquellos que disminuyen la permeabilidad capilar y aumentan la
resistencia de la pared venosa (Bioflavonoides hidrosolubles, Vaccinum myrtillus y escina)
o aquellos que favorecen la reabsorbcin del trasudado (Melilotus officinales y diurticos
ahorradores de potasio)
c) Fleboesclerosis. En manos expertas, y una vez solucionado el fenmeno de
hiperpresin que favoreci su aparicin, es un tratamiento indicado para las varices de
pequeo calibre y con un flujo sanguneo reducido ya que de lo contrario pueden
recanalizarse de nuevo la varices tratadas.
d) Ciruga. Es el tratamiento definitivo de la insuficiencia venosa crnica cuando esta
depende de las varices tronculares. En la actualidad la fleboextraccin de la safena interna
y externa, as como, la ligadura de perforantes insuficientes se realiza de una forma muy
sistematizada y habitualmente con anestesia loco-regional, siendo los resultados
funcionales y estticos muy aceptables.
COMPLICACIONES EN UNA PACIENTE GESTANTE
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Sndrome hipertensivo en el embarazo

El embarazo puede incluir una hipertensin en mujeres sanas o bien agravar una
hipertensin preexistente. Una hipertensin incluida por el embarazo (HIE) en el 10-15 %
de mujeres nulparas no seleccionadas; Preeclampsia en el 2-8 % y Eclampsia en
alrededor de un 0,05-0,1 % de las embarazadas de ms de 20 semanas de
gestacin(Nieto , Pedro 2006).
Clasificacin de los desrdenes hipertensivos en el embarazo

Hipertensin crnica: Se define como el aumento de la presin arterial presente y

observable antes del embarazo o que se diagnostica antes de la semana 20 de
gestacin. La hipertensin se define como una presin arterial sistliica 140 mm
de Hg o diastlica 90 mm de Hg. Dentro de esta clasificacin, la hiipertensin que
se diagnostique por primera vez durante la gestacin y que no se resuelva despus
del parto tambin se clasificara como hipertesion crnica.
Preeclampsia-Eclampsia: La preeclampsia est determinada por el aumento en la
presin sangunea durante el embarazo
(elevacin de la presin arterial
gestacional) acompaada con proteinuria .El aumento de la presin arterial
gestacional es definida como una presin arterial superior a 140 mm de Hg sistlica
o a 90 mm de Hg diastlica, en una mujer que antes de la vigsima semana de
gestacin era normotensa. La ausencia de proteinuria en la enfermedad es
altamente sospechosa al momento del aumento de la presin sangunea, lo que
hace de vital importancia indagar por la aparicin de sntomas acompaantes como
dolor de cabeza, visin borrosa y dolor abdominal, entre otros, o por resultados
anormales de las pruebas de laboratorio, especficamente reduccin del recuento
plaquetario y aparicin de valores anormales de enzimas hepticas.
La eclampsia por su parte, se define como la ocurrencia de convulsiones en una
mujer con preeclampsia, que no se puede atribuir a otra causa.La preeclampsia
severa consiste de una presin sangunea sistlica de ms de 160 mm de Hg o
diastlica de ms de 110 mm de Hg, complicada con proteinuria superior a 5 g/da y
evidencia de dao renal. Los signos y sntomas que de manera variable tambin se
presentan con la preeclampsia severa son la jaqueca, alteraciones visuales,
alteraciones motoras o sensoriales, confusin, dolor epigstrico o en el cuadrante
superior derecho, alteraciones de la funcin heptica, oliguria, edema pulmonar,
anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia, oligohidramnios (poco lquido
amnitico) y restriccin del crecimiento fetal intrauterino.
Preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica: La preeclampsia puede ocurrir
en mujeres hipertensas y en estos casos el pronstico tanto para la madre como
para el feto es peor que en la forma aislada. La sospecha de preeclampsia
superpuesta exige del clnico la observacin de cerca del desarrollo de la gestacin.
Se debe hacer el diagnstico de preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica
de acuerdo con los hallazgos descritos en la siguiente tabla.

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Hipertensin gestacional: La hipertensin gestacional es la que se presenta en

gestantes con aumento de la presin sangunea detectada por primera vez
despus de la mitad del embarazo, sin proteinuria. Este diagnstico cubre
posiblemente fases tempranas de la preeclampsia en las cuales slo aparece
hipertensin sin proteinuria, as como aquellas mujeres que no tienen el sndrome
de preeclampsia pero s hipertensin. Si la proteinuria no se desarrolla y la presin
arterial regresa a los niveles normales antes de las 12 semanas postparto, el
diagnstico de hipertensin transitoria del embarazo puede ser asignado, en tanto
que si la hipertensin persiste, la clasificacin ser entonces hipertensin crnica.
(Piedrahita, Cristian-2010)

Sndrome HELLP
El sndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzimes, low platelets count), pertenece al
grupo de las microangiopatas trombticas, que se caracterizan por anemia hemoltica,
trombocitopenia y disfuncin orgnica. (Castillo,Dunia-2007).
Sndrome antifosfolpido:
El SAF es una enfermedad del sistema inmune (Trombofilia), en la cual existen anticuerpos
con aparente especificidad por fosfolpidos con carga elctrica negativa. Se define como la
ocurrencia de trombosis, aborto recurrente o ambos junto con la presencia de anticuerpos
antifosfolpidos circulantes (Anticoagulante lpico, anticardiolipinas y 2-glicoproteina I). Su
incidencia de todas las Tromboflias es de un 3,5% a 6%. Existen hiptesis actuales que
explicaran su patogenia basados en la activacin de clulas endoteliales; el dao oxidativo
del endotelio vascular y en la modulacin de la coagulacin (Correa,Angel-2002).
Arritmias
La mayora de consultas de arritmia durante la gestacin se deben a arritmias benignas.
Suelen ser bien toleradas dado que no suele existir cardiopata orgnica. Sin embargo, la
gestacin aade un nuevo aspecto a la denominada tolerancia de la arritmia, ya que
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sta no se limita a las posibles consecuencias para la madre, sino tambin sobre el feto,
que puede presentar signos de sufrimiento.
Por un lado, la situacin de sobrecarga hemodinmica puede empeorar la tolerancia, por
otro lado, la presencia del feto, que sufrir estas alteraciones hemodinmicas, as como los
posibles efectos adversos de los tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos, limita
nuestras opciones teraputicas. Afortunadamente, las arritmias malignas en un embarazo
de curso normal son raras y la mayora de las quejas por palpitaciones se deben a
arritmias benignas. Aunque no sea una cuestin completamente resuelta, parece que
existe un efecto arritmognico de la gestacin en mujeres con y sin cardiopata, y se han
descrito frecuentemente casos de taquicardias paroxsticas que slo ocurren, o se
exacerban, durante el embarazo . En pacientes con cardiopata orgnica, la carga
hemodinmica y los cambios del tono autonmico de la gestacin pueden facilitar la
aparicin de arritmias, a veces como primera manifestacin de la enfermedad y en mujeres
con limitada reserva cardaca, las consecuencias hemodinmicas pueden ser importantes
y comprometer la supervivencia del feto(Alberca,Teresa-2007).
Anemia
La deficiencia de hierro es el trastorno de deficiencia ms prevalente; y la anemia por
deficiencia de hierro es la forma de anemia ms frecuente en las mujeres gestantes. Son
causas menores de la anemia la deficiencia de folato y de la vitamina B12; as como las
hemoglobinopatas y la anemia hemoltica. Se define a la anemia como niveles de
hemoglobina <110 g/L en el primer y en el tercer trimestre y <105 g/L en el segundo
trimestre de la gestacin.
En el Per, la prevalencia de la anemia en las mujeres no gestantes de edad reproductiva
es 22%, y en las mujeres gestantes es de 27%. La prevalencia de la anemia en el tercer
trimestre puede variar desde 14 hasta 52% en las mujeres que no toman suplementos de
hierro (dependiendo del pas y de la condicin social); y de 0 a 25% en las mujeres que
toman suplementos de hierro (dependiendo de las dosis del citado elemento). La
deficiencia de hierro y la anemia poseen consecuencias severas en las mujeres gestantes,
estando asociadas con una menor capacidad para trabajar, fatiga, debilidad y disturbios
psquicos, condiciones que en su totalidad afectan la calidad de vida tanto a nivel fsico
como psquico.(Milman,Nils-2012).

Fuente: Farnot,U .Anemia y embarazo

.Cap 12. Disponible en:
http://www.hvil.sld.cu/instrumentalquirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia
%2520-%2520RIGOL/cap12.pdf

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ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

La Organizacin Mundial de la Salud ha planteado la reduccin de la morbimortalidad
materna como uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio para el ao 2015
(Organizacin Mundial de la Salud 2013). El descenso de la mortalidad por estados
hipertensivos en el embarazo de 98% a lo largo de 50 aos en el Reino Unido y Suecia
resulta auspicioso en cuanto a los logros posibles en ese sentido (Ronsmans & Campbell,
2001). Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) son muy frecuentes, y afectan entre
5% y 10% de todas las gestaciones (Barra, Cachulo, Providencia & Leitao-Marques, 2012).
Constituyen una de las principales causas de morbimortalidad materno-fetal y son la
principal causa de muerte materna en muchos pases desarrollados (Lo, Mission &
Caughey, 2013).
Las referencias a las convulsiones de la mujer gestante pueden encontrarse en los escritos
mdicos de la antigua China, India, Egipto y Grecia. Concretamente, Hipcrates en el siglo
IV aC se refiri a la gravedad que representaba la aparicin de convulsiones en una
embarazada. Es recin en el siglo XVII que se diferencian las convulsiones de la
embarazada de la epilepsia y la palabra eclampsia aparece entre

1619 (Varandeus) y 1739 (De Sauvages), haciendo referencia al trmino griego klampsis
que significa brillantez, destello, fulgor o resplandor, para referirse al brusco inicio de las
convulsiones (Bell M.A 2010). Desde entonces y hasta la actualidad, a pesar de los
enormes avances en los conocimientos biomdicos, la comprensin de la etiopatogenia de
la preeclampsia-eclampsia contina siendo muy pobre
El embarazo es una situacin muy especial que adems de ocasionar modificaciones
fisiolgicas e impactar sobre las caractersticas patolgicas de diversas enfermedades,
tambin origina cambios en el abordaje metodolgico. As, las pacientes embarazadas
quedan habitualmente excluidas de los ensayos de intervencin, por los que se ha
generado mucho o menos evidencia de buena calidad que en otras reas. Esto hace que
abunden las conductas y decisiones basadas en datos de pacientes no obsttricas,
especulaciones fisiopatolgicas y opinin de expertos.
Modificaciones fisiolgicas durante la gestacin
Mltiples son las modificaciones fisiolgicas durante el transcurso de la gestacin. A nivel
de la circulacin vascular se destaca fundamentalmente un aumento del volumen
sanguneo circulante, que incrementa 50% durante el embarazo, aunque con importantes
variaciones interindividuales (oscilando entre 20% y100%). Esta expansin del volumen
comienza en el primer trimestre y contina hasta el tercer trimestre de la gestacin y se
acompaa de una retencin acumulativa de sodio de 500-900 mEq (Rosene-Montella,
Keely, Barbour, Lee, 2008.). Sin embargo, a pesar del aumento de volumen circulante y
del contenido de sodio, la presin arterial tiende a disminuir, principalmente durante el
segundo trimestre de la gestacin. El descenso en los niveles de presin arterial es de
alrededor de 10-15 mmHg, con mayor descenso de la presin arterial diastlica (Rosene10

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Montella et al., 2008.). Este descenso de la presin arterial se debe principalmente al

descenso de las resistencias s vasculares perifricas, que se ha vinculado a la accin del
xido ntrico, la relaxina y la progesterona sobre la musculatura de la pared arterial, y cuyo
nadir se encuentra alrededor de las semanas 16-18 de edad gestacional. Desde el inicio
del tercer trimestre la presin arterial media (PAM) se incrementa hasta alcanzar los
valores previos a la gestacin (Hall, George & Granger , 2011). En la figura 1 se observan
los valores de PAM segn las semanas de edad gestacional.

Hipertensin gestional.
Se define como la hipertensin arterial (PAS 140 mmHg y/o PAD 90 mmHg) que se
presenta luego de las 20 semanas de gestacin y que no asocia proteinuria significativa
(Anonymous. 2000). Se debe tener en cuenta que la hipertensin gestacional siempre es
un diagnstico provisorio. Si aparece proteinuria significativa estaremos en presencia de
una preeclampsia, si la hipertensin arterial persiste ms all de las 12 semanas del parto
ser una hipertensin crnica que haba quedado oculta por la cada de las resistencias del
embarazo,y si desaparece en el puerperio se tratar de una hipertensin transitoria. La
hipertensin gestacional obliga a la estrecha vigilancia porque entre 15% y 25%
evolucionarn a preeclampsia. Sabiendo, adems, que cuanto ms precoz sea la aparicin
de la hipertensin gestacional, mayor ser el riesgo de evolucionar a preclampsia.
Clasificacin de los estados hipertensivos del embarazo.
Actualmente se acepta como base de clasificacin la correspondiente a la ltima reunin
del National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood
Pressure in Pregnancy del ao 2000(Anonymous, 2000). El grupo de trabajo estuvo
integrado por mltiples organizaciones cientficas y gubernamentales de Estados Unidos,
con expertos de la talla de Lindheimer, Sibai, Green y Cunningham. Esta reunin tuvo la
importancia de definir cuestiones s tan importantes como el excluir los edemas de los
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criterios diagnsticos de la preeclampsia, o tan bsicas como la forma de tomar la presin

considerando la fase 5 de Korotkoff (K5) y no la 4 como se haca antes en forma
controversial para la presin arterial diastlica (PAD).
Esta clasificacin de los EHE supone cuatro categoras bsicas: hipertensin arterial
crnica, preeclampsia-eclampsia, preeclampsia sobreagregada a hipertensin arterial
crnica e hipertensin gestacional. En la tabla 1 puede observarse la definicin operativa
adoptada en el Tercer Consenso Uruguayo de Hipertensin Arterial para cada una de estas
entidades (Noboa, Prez, 2013)

SNDROME DE HELLP
En 1954 Pitchard y colaboradores describieron en tres mujeres embarazadas el cuadro
clnico de lo que hoy se denomina SH (Sndrome de HELLP). Sin embargo, fue hasta 1982
con la descripcin del doctor Louis Weinstein de 29 gestantes con alteraciones similares a
las descritas por Pitchard cuando se consider el cuadro como una variedad grave de la
preeclampsia y eclampsia. Este autor acu los acrnimos HELLP el cual corresponde a
las siglas en ingls de "haemolysis, elevated liver enzymes and low platelets", que en
espaol corresponden a hemlisis, aumento de enzimas hepticas y disminucin de las
plaquetas respectivamente (Parra & Beckles, 2005).
El sndrome de HELLP es una complicacin multisistmica del embarazo que se
caracteriza por dao endotelial microvascular, seguido por activacin, agregacin y
consumo de plaquetas, lo cual resulta en una isquemia distal y necrosis hepatocelular. La
formacin de microtrombos lleva a una hemlisis microangioptica con la presencia tpica
de fragmentos de eritrocitos en un extendido de sangre perifrica (Rivas & Mendivil, 2011).
Incluso 70% de los casos se manifiestan antes de terminar el embarazo y 30% se
diagnostica en las primeras 48 horas del puerperio (Gutirrez, Alatorre, Cant & Gmez,
2012). La prevalencia de sndrome de HELLP en el Per era de 0,37% en el ao 2000
(Romn Pilco & Romn Loayza, 2000), y segn un estudio realizado por Pacheco, la
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prevalencia en el Hospital Guillermo Almenara era de 0,16% (Pacheco, 2003). Segn un

estudio realizado por Vicetti se encontr que la mayor frecuencia de sndrome de HELLP
es entre los 20 y 35 aos de edad, en multigestas y con una edad gestacional entre 27 y
37 semanas (Vicetti, Franco & Caballero, 2009).

Fisiopatologa

No se conoce exactamente cmo es que inicia el sndrome de HELLP; sin embargo,

muchas de sus caractersticas son semejantes a la preeclampsia grave, lo que hace
suponer que, al igual que la preeclampsia, el sndrome de HELLP tambin pude
catalogarse como una enfermedad inducida por la placenta pero con un proceso
inflamatorio agudo ms grave y dirigido, principalmente, contra el hgado. Al inicio del
embarazo normal, el endotelio, la lmina interna y la capa muscular de las arterias
espirales que abastecen la placenta son reemplazadas por el trofoblasto (Gutirrez et al.,
2012).

Manifestaciones Clnicas

Los signos y sntomas clsicamente estn relacionados con el impacto del vasoespasmo
sobre el hgado materno. As, la mayora de las pacientes se presentan con signos y
sntomas de compromiso heptico, que incluye ictericia, nuseas (con vmito o sin este) y
dolor epigstrico. Otros sntomas incluyen dolor en el hombro derecho, malestar general,
cefalea, disturbios visuales y sangrado mucocutneo. El examen fsico puede revelar un
leve dolor en cuadrante superior derecho y edema perifrico. Usualmente, los pacientes
tienen hipertensin y proteinuria. Las anormalidades patolgicas a nivel heptico incluyen
hemorragia periportal, necrosis focal parenquimatosa con deposicin hialina, fibrina,
microtrombos y esteatosis. La biopsia heptica no est indicada por el riesgo de inducir
hemorragia (Rivas & Mendivil, 2011).
COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
Las complicaciones neurolgicas representan una de las principales causas de deceso en
enfermas con preeclampsia y eclampsia. El factor predisponente de mayor relevancia es la
enfermedad endotelial y la tensin arterial elevada. Prueba de esta ltima aseveracin es
que las complicaciones neurolgicas en la preeclampsia grave disminuyeron
significativamente desde la introduccin de antihipertensivos efectivos, siendo que estos no
modifican el curso de la enfermedad. Ms de la mitad de los casos se presentan en el
transcurso de las ltimas semanas del embarazo.
Se vincula las complicaciones neurolgicas en la preeclampsia grave a la existencia de
valores de tensin arterial sistlicos superiores a 160 mmHg, debido al desplazamiento de
la curva de autoregulacin del flujo cerebral hacia la izquierda. La tensin arterial diastlica
y media no se relacionaron con complicaciones neurolgicas.
Si bien el embarazo incrementa el riesgo de accidentes cerebro-vasculares, la eclampsia
eleva an ms esa posibilidad. As, la eclampsia aumenta 13 veces el riesgo de infarto
cerebral, con una incidencia de 4,3 a 20 por 100.000 nacimientos (Kaplan, 2004). La
revisin de los casos con stroke isqumico en el embarazo, revela que la preeclampsia
estuvo presente en el 47% de las afectadas
(Housni, 2004). Adems, el antecedente de padecer preeclampsia, increment el riesgo de
padecer stroke isqumico en los aos siguientes en 60% aproximadamente (Brown, 2006).

13

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El infarto cerebral puede presentarse en el 5% de las madres fallecidas. El riesgo relativo

de sufrir infarto cerebral en el puerperio, luego de padecer eclampsia, es 28.3 y el de sufrir
hemorragia es 8.7 veces.
En la eclampsia la afectacin cerebral comprende un espectro de lesiones que va desde el
edema vasognico reversible hasta el infarto isqumico con secuelas neurolgicas. En una
serie de 27 enfermas con eclampsia, 6 presentaron imgenes compatibles con edema
citotxico e infarto cerebral cuando se estudiaron mediante RNM con tcnica de difusin
(Zeeman ,2004). Cinco de las 6 enfermas sufrieron mltiples convulsiones antes del arrivo
al centro asistencial, mientras que las crisis mltiples resultaron infrecuentes en el grupo de
eclmpticas sin infarto. Ocho semanas ms tarde, un nuevo estudio mostr lesiones
hiperintensas en T2, presumiblemente causadas por gliosis en la zona del infarto, como
expresin de una secuela anatmica. A partir de este estudio, se afirm que casi la cuarta
parte de las enfermas que padecan eclampsia sufran un infarto cerebral (Zeeman, 2004),
hallazgo previamente referido por Loureiro (2003) que mencion la presencia de infarto en
3 de 17 preeclmpticas.

Entre las principales complicaciones tenemos:

a) Desprendimiento prematuro de placenta
Debido al vaso espasmo sistmico, la hipoxia placentaria y la gravedad del cuadro
clnico preeclmptico, se presentan alteraciones severas en la circulacin
materno-fetal, con la formacin de cogulo retroplacentario, lo que ocasiona la
separacin de la placenta de su zona de insercin, constituyendo una emergencia
obsttrica para el feto y la madre; suele asociarse con sndrome de Hellp y se debe
realizar la interrupcin del embarazo en forma urgente mediante operacin cesrea.
b) Insuficiencia renal aguda
La lesin renal caracterstica de la preeclampsia es la glomrulo endoteliosis, la
cual induce la eliminacin de protenas plasmticas, especialmente de albumina
hacia la orina hacindose manifiesta la proteinuria. La filtracin glomerular y el flujo
sanguneo renal se ven disminuidos ocasionando retencin de sodio, reduccin en
el aclaramiento del cido rico y aumento en los niveles de creatinina cuando la
funcin renal ha reducido su eficiencia a la mitad.
La proteinuria es una de las manifestaciones fundamentales para el diagnstico y
pronstico de la preeclampsia/eclampsia, su estudio oportuno puede prevenir la
insuficiencia renal, la necrosis tubular o cortical.
c) Edema pulmonar agudo
Es una complicacin muy frecuente de la preeclampsia grave y de la eclampsia, en
el ltimo trimestre de la gestacin, que afecta aproximadamente a un 6 % de las
pacientes que la padecen, a menudo se localizan reas focales de
bronconeumonia; la muerte suele producirse en el periodo posparto y se caracteriza
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por un intenso sufrimiento respiratorio, hipoxemia grave y estertores difusos a la

auscultacin.
d) Edema cerebral
La hipertensin arterial es la precursora de la elevacin de la presin intracraneal
que daa el endotelio vascular intracraneal, habiendo extravasacin de Lquidos
hacia el tejido del sistema nervioso central, que desencadenan hipoxia cerebral,
ocasionan prdida parcial o total de la autorregulacin cerebral, alterndose el
sistema vegetativo, llegando hasta la prdida del estado de relacin del medio
ambiente y puede manifestarse el cuadro convulsivo.
e) Coagulacin intravascular diseminada
Se caracteriza por metabolismo acelerado de los factores de la coagulacin,
destruccin plaquetaria, activacin del sistema fibrinoltico, formacin de trombos en
la microcirculacin y actividad incontrolada de la trombina, detectndose por la
prolongacin de los tiempos de tromboplastina (4 o ms seg.), del tiempo de
protrombina (2 o ms seg.), deteccin de productos de degradacin del
fibringeno/fibrina, hemorragia perivascular, necrosis en cerebro, hipfisis, riones,
placenta. etc.
f) Ruptura heptica
Es una complicacin rara, de la preeclampsia/eclampsia, con alta letalidad. Se
manifiesta por dolor epigstrico (dolor en barra) o en el cuadrante superior derecho,
irradiado al hombro, regin interescpulo-vertebral derecha, en hemicinturn,
pudiendo generalizarse a todo el abdomen. El dolor es intenso, contino y aumenta
con los movimientos respiratorios, con la palpacin y con aquellas condiciones que
aumentan la presin intraabdominal.
El dolor puede ser acompaado de manifestaciones como: vomito, tos, hipo,
contracciones uterinas, convulsiones y defecacin, as como distensin abdominal
que aumente el peristaltismo.
Por otra parte, en los casos de ruptura heptica existe elevacin de la TGO, TGP y
DHL; varios das antes de establecerse el cuadro clnico agudo se presentan
palidez, taquicardia, ictericia leve, nuseas y vomito.
g) Hemorragia cerebral
Esta es la principal causa de muerte en las pacientes con preeclampsia severa y
eclampsia. Se ha observado que hasta un 60 % de las pacientes eclmpticas que
mueren dentro de los dos das siguientes a la aparicin de las convulsiones,
presentaron esta complicacin. En la mayora de los casos las pacientes
preeclmpticas con hemorragia intracraneal ingresan al hospital en coma despus
de haber presentado cefaleas y convulsiones en su domicilio, segn refieren los
familiares, adems frecuentemente son pacientes que a la anamnesis no han tenido
ningn control prenatal o esta ha sido irregular. Presentan estupor, dficit sensorio
motores (signos neurolgicos focales), etc. El pronstico es grave para el binomio
madre/feto y la recuperacin generalmente es la excepcin; generalmente el coma
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se hace ms profundo, se presenta parlisis respiratoria y el electroencefalograma

muestra perdida de actividad elctrica.
INSUFICIENCIA CARDIORESPIRATORIA.
Definicin. Se define tomando como base un criterio gasomtrico, donde la presin de
oxigeno arterial menor de 60 mmHg y/o presin de CO 2 mayor de 40 mmHg en ausencia
de enfermedad respiratoria previa.
La insuficiencia cardiorrespiratoria en la gestacin.
La insuficiencia cardiorrespiratoria aguda es una de las causas de mortalidad materna, e
incluye al trombolismo pulmonar, la embolia por lquido amnitico y embolismo gaseoso
como la principal patologa, una de las causas ms frecuentes de edema pulmonar no
cardiognico es shock hemorrgico, preeclampsia, infecciones y tocoliticos.
El mecanismo fisiopatolgico principal es el aumento de permeabilidad capilar con el
consiguiente incremento del lquido intersticial pulmonar y el deterioro del intercambio
gaseoso resultante. Una serie de sustancias intermediarias pro inflamatorias que daan el
endotelio. La alteracin de la permeabilidad capilar conduce al edema pulmonar, cada de
la compliance, y aumento del cortocircuito intrapulmonar.[1]
Se considera que el sndrome de insuficiencia respiratoria, resulta a partir de la lesin
pulmonar aguda que puede ser generado por los siguientes mecanismos primarios: por
productos de coagulacin, lesin por neutrfilos [2] problema que en el caso clnico de la
mujer embarazada se menciona por la membrana hialina en alveolos.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)
Tromboembolismo es una situacin clnica que ocurre cuando se genera un cogulo en el
interior del sistema vascular y permanece in situ (trombosis) o es desplazado hacia delante
en el torrente circulatorio (embolia).
Es considerada la tercera causa ms frecuente de enfermedad cardiovascular en el mundo
occidental y al menos una de cada mil personas es afectada cada ao.
La sangre se transporta por el sistema circulatorio gracias a su estado fluido, cuando se
rompe un vaso sanguneo hay mecanismos fisiolgicos y qumicos favorables a la
coagulacin que actan sellando el vaso sanguneo y evitando el sangrado. As mismo
otros factores actan con sus efectos anticoagulantes evitando la extensin excesiva del
cogulo y la coagulacin innecesaria.
SNTOMAS:

Sensacin de falta de aire de aparicin brusca: este es el sntoma ms

frecuente, aunque puede ocurrir por muchos motivos. Lo ms significativo es que la falta
de aire aparece en muy pocos segundos y en personas que no tienen enfermedades
pulmonares o cardacas previas que lo justifiquen.
Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea): ocurre habitualmente en el
TEP, aunque una vez ms puede deberse a muchos otros motivos. En el
tromboembolismo pulmonar est causado por la irritacin nerviosa a nivel local que se ha
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explicado previamente. Las inspiraciones superan las 20 por minuto y esto puede
provocar otros problemas como la alcalosis respiratoria (prdida excesiva de dixido de
carbono). En ocasiones puede dar pie a confundir el TEP con un cuadro de ansiedad.
Aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia): suele acompaar a la
taquipnea. El corazn aumenta su ritmo para poder enviar la sangre suficiente a los
pulmones, ya que este rgano no detecta que el mal funcionamiento se deba a la oclusin
de las venas pulmonares.
Prdida de conocimiento (sncope): en ocasiones sucede un fallo cardaco
transitorio que deja al cerebro sin flujo sanguneo momentneamente; por ello, las
personas que lo sufren pierden el conocimiento y se desploman. No es nada
extraordinario y puede suceder en otras situaciones, pero si se acompaa de un TEP
debe hacer pensar que ste es masivo, es decir, que el trombo ocluye ms del 50% de la
arteria pulmonar, o al menos ocluye dos arterias de los lbulos pulmonares principales.
Dolor en el trax: puede ser un dolor localizado en el centro del pecho, detrs del
esternn, opresivo y parecido al de un infarto cardaco. Otra forma de aparicin es la de
un dolor bien localizado en un lado del trax, que aumenta al inspirar y que puede indicar
que el pulmn afectado se ha infartado adems de sufrir un TEP.
Asintomtico: puede suceder que el tromboembolismo pulmonar pase
desapercibido, algo que ocurre con mayor frecuencia en el TEP crnico. En este caso el
paciente no nota nada, pero las pruebas realizadas muestran alteraciones.
En el caso nos indica que la mujer luego del parto tiene una dificultad para
respirar, esto puede manifestar un ataque de ansiedad por eso puede ocurrir la
sudoracin. La embolia pulmonar est caracterizada por el dolor de pecho, tos (en
ocasiones con sangre) y la sensacin sbita de dificultad para respirar. Esto
ocurre debido a que parte del pulmn deja de recibir sangre venosa para
oxigenarla, ya que las venas estn ocluidas. Estas zonas se colapsan y no puede
pasar aire hacia ellas.

Algunos de estos factores de riesgo son:

Embarazo (porque crea un estado de hipercoagulabilidad de la sangre).

Parto (sobre todo los das posteriores).
Obesidad.
Las probabilidades de fallecer a causa de embolia pulmonar dependen del tamao del
mbolo, del tamao y nmero de las arterias pulmonares obstruidas y del estado de salud
del paciente. El riesgo es mayor en personas con trastornos cardacos o pulmonares
graves. Generalmente, sobreviven las personas con una funcin cardaca y pulmonar
normales, a menos que el mbolo obstruya la mitad o ms de los vasos pulmonares. La
embolia pulmonar grave causa la muerte en el plazo de una o dos horas.
Aproximadamente el 50 por ciento de las personas con embolia pulmonar no tratadas
pueden tener otra en el futuro.

IV.

17

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V.

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4

DESARROLLO DEL CASO CLNICO

La docente primeriza

La profesora Eugenia tiene 36 aos de edad y se encuentra gestando a trmino. Es su

primer embarazo. Concurre a la emergencia por presentar, contracciones uterinas desde
hace 5 horas. Al examen fsico, 1.60 m de talla. Pesa78 k. Refiere haber subido 15 k.
durante el embarazo. Cloasma en regiones malares, abdomen globuloso. (Altura uterina, a
cuatro dedos por debajo de epigastrio). Edema, en miembros inferiores hasta la regin
sacra. Dilataciones varicosas en ambos miembros inferiores 7 vulva. Ruidos cardiacos con
refuerzo en el segundo tono. P.A. 150/100 mm Hg. Pulso lleno poco despreciable con una
frecuencia de 100/1. Frecuencia respiratoria: 16/1. Luego del parto, en forma brusca
presenta convulsiones, plida, sudorosa, fra, dificultad respiratoria y fallece.
Al estudio necrpsico, se halla embolia pulmonar y membrana hialina en alveolos. Vasos
ocupados por lquido con restos celulares. Pulmones antracticos. Con reas
hemorrgicas. Riones con palidez de la cortical y medular hipermica. Aorta con estras
atrficas. Coronarias cardiacas con tnica media calcificada.

Signos y sntomas
Signos

sntomas
Mujer aosa
Edema en zonas inferiores
Incremente de peso (15 kg)
Dilataciones varicosas
Hipertensin Arterial
Contracciones uterina
Taquicardia
Cloasma en regiones malares
Ruidos cardiacos con refuerzo en el segundo tono
Abdomen globuloso
Edema en miembros inferiores
Dilataciones varicosas
Convulsiones
Palidez y sudoracin
Frialdad
Dificultad respiratoria
Embolia pulmonar
Pulmones antracticos
Aorta con estras atrficas
COMPARACION DE SIGNOS DEL CASO CON SIGNOS NORMALES
Signos del caso
Hipertensin Arterial 150/100 mmHg
Taquicardia 100/ Minuto
Frecuencia Respiratoria 16/1minuto

Signos normales
Presin arterial 125/75 mmHg
Frecuencia cardiaca 60-90/ Min
Frecuencia Respiratoria 12-20
Respiraciones/1min

El primer signo clnico que observamos en este caso es el edema en los miembros
inferiores y regin sacra; el edema, como hemos visto anteriormente, se define como la
acumulacin de lquido en el espacio intercelular o intersticial y en las cavidades del
organismo.
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Esto es causado generalmente por cambios en la presin hidrosttica, es decir, hay un

aumento en la retencin de agua y sodio por los riones; otro de los factores es el aumento
de la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguneos y esto causa un aumento en
la presin de los capilares. Entonces, podemos agrupar estos signos y sntomas en un
sndrome de insuficiencia renal; lo cual explicara la palidez de la corteza renal y la mdula
hipermica.
Adems de lo expuesto anteriormente, el edema tambin causa una constriccin venosa y
por ende, una presin elevada. Esto deriva en un sndrome de insuficiencia cardaca, por lo
que se encuentra la causa de una hipertensin (150/100 mmHg).
La dificultad respiratoria que la paciente presenta despus del parto se explica por la
embolia pulmonar (obstruccin sbita de la arteria pulmonar que puede ser causado por
trombosis venosa profunda); esto tambin sustenta el aumento de la frecuencia cardaca,
la sudoracin y la palidez.
Se sospecha que la paciente present un cuadro de pre eclampsia leve (sin proteinuria)
por los siguientes signos:

Es una mujer mayor de 30 aos (36 aos de edad).

Es su primera gestacin.
Su embarazo se encuentra a trmino.
Padece un sndrome de insuficiencia renal.
Tiene una presin arterial muy elevada (150/100 mmHg).
Sufre de insuficiencia cardaca.
Durante el periodo de embarazo refiere haber aumentado 15 kg de peso, cuando lo
normal es un mximo de 12 kg.
Present un cuadro de embolia pulmonar.

Finalmente se concluye que la paciente present el cuadro de preeclampsia a lo largo de

su embarazo y se complic derivando en una eclampsia mortal. Esta afeccin es
considerada una de las toxemias ms graves del embarazo ya que significa la aparicin de
convulsiones o coma durante el embarazo despus de la vigsima semana de gestacin o
durante el parto (la eclampsia explica las convulsiones que sufri la mujer sin haber tenido
afecciones neurolgicas anteriormente).

VI.

CONCLUSIONES
Se concluy que el porqu de la sintomatologa est en relacin con la enfermedad
debido a la fisiopatologa cardiovascular.
Se explic las causas por las cuales se produjo eclampsia.
Se concluye que la paciente present el cuadro de preeclampsia a lo largo de su
embarazo y se complic derivando en una eclampsia mortal.

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GLOSARIO
Bioflavonoides: Conocidos como vitamina P, son molculas hidrosolubles y estn
compuestas por un grupo de pigmentos brillantes que frecuentemente se
encuentran en frutas y vegetales en compaa de la vitamina C, estos protegen la
circulacin sangunea, el colgeno y favorece la absorcin de la vitamina C.
Cardiognico: Con origen o provocado por el corazn.
Catabolitos: Un metabolito es cualquier molcula utilizada, capaz o producida
durante el metabolismo
Compliance: Anglicismo para indicar adaptabilidad.
Crisis convulsiva: Alteracin sbita en la actividad elctrica cortical, que se
manifiesta clnicamente por una alteracin en la conciencia o por la aparicin de
sintomatologa motora, sensitiva o conductual.
Displacas: Alteracin de un tejido debido a una excesiva proliferacin celular,
provocada por cambios hormonales o inflamaciones crnicas
Edema: Incremento en el volumen del lquido intersticial que puede aumentar en
varios litros antes de que el proceso sea evidente clnicamente. Es frecuente que
antes de su aparicin se produzca un incremento de peso.
Eclampsia: presencia de preeclampsia con convulsiones y/o estado de coma,
despus de la semana 20 hasta 30 das posparto.
Embolia pulmonar: Oclusin aguda de una arteria pulmonar o de una de sus
ramas. El origen del mbolo suele ser el sistema venoso sistmico, habitualmente
la vena cava o las venas de la pelvis y de las extremidades inferiores. Afecta con
mayor frecuencia a personas encamadas, especialmente durante estados
postoperatorios o postraumticos, o a pacientes con coagulopatas. Suele provocar
una clnica de mayor o menor grado de insuficiencia respiratoria, con cor pulmonale
agudo e incluso shock y muerte. En ocasiones, pequeas embolias pulmonares
repetitivas, prcticamente asintomticas, pueden debutar con clnica de
hipertensin arterial pulmonar por aumento de las resistencias vasculares
pulmonares
Escina: rbol de la familia de la fagceas, de 10 a 12 m de altura, de tronco grueso
y ramificado, hojas elpticas verdinegras por el haz y claras por el envs, que tiene
por fruto la bellota y cuya madera es muy dura y compacta
Esteatosis: La esteatosis es la acumulacin anormal de grasa. Se presentan
usualmente en forma de triglicridos, en el citoplasma de clulas parenquimatosas,
como por ejemplo hepatocitos.
Fistulas arterio-venosas: Comunicacin anmala entre una vena y una arteria de
origen congnito o adquirido. En ocasiones se crea artificialmente para realizar la
hemodilisis renal.

20

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4

Gasometra: Tcnica que se utiliza para la valoracin del intercambio pulmonar de

gases y para el estudio de las alteraciones del equilibrio cido-base. Las variables
medidas son la presin parcial de oxgeno, de dixido de carbono, el pH, la
saturacin de oxihemoglobina, el bicarbonato y el exceso de base.
Hialina: Es el plasma sanguineo combinado fibrina y neumocitos alveolares
necroticos en el alveolo pulmonar.
Hiperreflexa: Incremento de los reflejos osteotendinosos.
Hiperpresin: Alteracin del mecanismo extensor de la rodilla que produce un
reblandecimiento del cartlago que recubre la parte posterior de la rtula y/o la
regin inferior de los cndilos femorales
Hipertensin arterial: Elevacin sostenida de la presin arterial. Presin sistlica
>140 mm Hg, presin diastlica >90 mm Hg
Ictericia: Coloracin amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un
aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepticos.
Intersticio: Hendidura o espacio que media entre dos cuerpos o entre dos partes
de un mismo cuerpo:
Isquemia: Estrs celular causado por la disminucin transitoria o permanente del
riego sanguneo y consecuente disminucin del aporte de oxgeno (hipoxia), de
nutrientes y la eliminacin de productos del metabolismo de un tejido biolgico.
Microangioptica: Engrosamiento de la membrana capilar con depsito de
sustancia hialina. Lo ms importante es que no hay un estrechamiento de la luz
capilar. Provoca una disminucin en la respuesta vasodilatadora y un
empeoramiento en la cicatrizacin.
Microtrombosis: Presencia de varios pequeos trombos en los capilares de varios
rganos.
Multigestas: Mujer que ha tenido varios embarazos en el correr de su vida.
Necrosis: Es la muerte de tejido corporal y ocurre cuando no est llegando
suficiente sangre al tejido, ya sea por lesin, radiacin o sustancias qumicas.
Ortostatismo: Influencia de la posicin de pie sobre la funcin de los rganos, en
particular sobre la presin arterial. Postura erecta del cuerpo.
Perimaleolar: El tipo de edema ms frecuente. Al levantarse, el paciente apenas lo
observa y va aumentando a lo largo del da. Al final de la tarde alcanza su grado
mximo, provocando prurito y escozor. - Signo de la fvea positivo.
Periportal: Alrededor de la vena porta.
Preeclampsia: Sndrome que se presenta desde la vigsima semana del embarazo
en adelante, durante el parto y puerperio, caracterizado por hipertensin arterial y
proteinuria. Pueden presentarse sntomas y signos, as como alteraciones de
laboratorio.

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Presin arterial: Es la fuerza hidrosttica de la sangre sobre las paredes arteriales,

que resulta de la funcin del bombeo del corazn, volumen sanguneo, resistencia
de las arterias al flujo y dimetro del lecho arterial.
Proteinuria: Presencia en la orina de protenas en una cantidad superior a la
normal.
Puerperio: Perodo de tiempo que dura la recuperacin completa del aparato
reproductor despus del parto, que suele durar entre cinco y seis semanas.
Pulsaciones arteriales paravenosas: Esta accin es la que produce las
pulsaciones de la arteria a las venas vecinas, mecanismo emocinetico solo efectivo
a nivel de los gruesos troncos profundos y est condicionado al buen
funcionamiento
de
las vlvulas venosas
Saculares: Relativo a una bolsas o que tiene la forma de sacos.
Sedentarismo: Relativo de hbitos inactivos, sentado habitualmente. Relativo a
una posicin sentada.
Sncope: Prdida de la conciencia temporal, de aparicin repentina, con una
recuperacin espontnea y frecuentemente asociada a una prdida del tono
postural, secundaria a una disminucin crtica y momentnea del flujo sanguneo
cerebral. Las causas ms frecuentes del sncope son de origen cardiognico (bradi
y taquiarritmias, hipotensin arterial brusca, estenosis artica, mixoma auricular,
miocardiopata hipertrfica, etc.), aunque existen causas vasculares (sndrome del
robo de la subclavia, sndrome del seno carotdeo, sncopes vasovagales) y
algunas entidades neurolgicas que exigen el diagnstico diferencial con los
episodios sincopale.
Sindrome postflebitico: Es la secuela que suele aparecer en las extremidades
inferiores despus de haber pasado una tromboflebitis que provoca una
hipertensin venosa por la lesin de las vlvulas de las venas de las piernas.
Taquipnea: Aumento del nmero normal de respiraciones por minuto. Es una
respiracin acelerada, superficial que se puede observar en diversas situaciones
patolgicas, p. ej. procesos febriles agudos, hipertiroidismo, embolia pulmonar,
anemia y en mltiples estados fisiolgicos (ejercicio, accesos o grandes alturas).
Telangiectasias: Son vasos sanguneos pequeos dilatados que se encuentran
justo debajo de la superficie de la piel. Son muy visibles. Pueden aparecer como un
solo vaso o como mltiples vasos en grupos
Toclisis: Inhibicin de las contracciones uterinas. Puede hacerse durante el
embarazo para prevenir el parto prematuro. Durante el parto se emplea para
corregir la hipertona o la hiperdinamia, producida por el exceso de las
contracciones uterinas, que puede determinar la aparicin del sufrimiento fetal. Los
frmacos tocolticos ms empleados son los beta simptico mimticos.
Trofoblasto: Grupo de clulas que forman la capa externa del blastocisto, que
provee nutrientes al embrin y se desarrolla como parte importante de la placenta.
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Varices tronculares: Son las varices de gran tamao que dependen de las
principales venas de drenaje del sistema venoso superficial (la vena safena interna
y la vena safena externa
Variculas: Tienen un aspecto lineal o reticular. Son insuficientes desde el punto de
vista vascular y surgen debido al mal funcionamiento de los vasos sanguneos, la
sangre no puede vencer la fuerza de la gravedad, fluye en direccin opuesta y se
acumula en las venas dilatndolas.
Vasoespasmo: Contraccin de las fibras musculares lisas que forman parte de la
pared de los vasos sanguneos, particularmente las arterias, que disminuye
marcadamente el calibre de ellos y dificulta por lo tanto el paso de sangre. Es una
de las causas de angina de pecho inestable.

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ANEXO 1
COMPOSICION DE LA DIETA RECOMENDADA PARA LA PREVENCION
DE LA ARTERIOESCLEROSIS

ANEXO 2
RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE HBITOS DIETTICOS
- La dieta debe de ser variada y la ingesta calrico adecuada para mantener el peso ideal.
- Hay que distribuir los alimentos de la dieta diaria en proporcin adecuada a la edad y
necesidades.
- Hay que distribuir los alimentos de la dieta diaria en proporcin adecuada a la edad y
necesidades.
- Limitar el consumo de sal, primordial en el control de la HTA. Restringir la sal en los
alimentos preparados en el hogar y consumir alimentos pobres en sodio.
- Estimular el consumo de acidos grasos monoinsaturados, incorporados principalmente en
el aceite de oliva y acidos grasos esenciales, particularmente la omega 3, procedentes del
pescado.
- Recomendar el consumos de frutas y verduras (5 raciones/dia). La ingesta de productos
vegetales puede tener un efecto positivo e la prevencin cardiovascular, a travs de un
incremento de la ingesta de fibra y de diversas sustancias antioxidantes.

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ANEXO 3
RECOMENDACIONES DIETETICAS PARA LA PREVENCION
DE LA ARTERIOESCLEROSIS EN LA POBLACION GENERAL

ANEXO 4
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TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO ECLAMPSIA

Manejo de la eclampsia: Los principios bsicos para tratar la eclampsia incluyen las
siguientes medidas:

Conservacin de las funciones vitales de la embarazada.

Control de las convulsiones.

Correccin de la hipoxemia, la acidemia o ambas.

Control de la hipertensin intensa.

Control de la hipertensin intracraneal.

Comienzo del proceso del parto.

Medidas generales:

Restriccin de la paciente para evitar cadas.

Depresor de lengua para evitar mordeduras.

Sonda nasofarngea para evitar broncoaspiracin.

Sonda vesical para medir diuresis horaria.

Cateterizar vena para administrar medicamentos.

Oxigenar mediantes mscaras o catter nasal.

Tener preparado material para aspiracin, laringoscopia o traqueostoma.

Hojas de balance hidromineral.

Suspender va oral.

Vigilancia de signos de insuficiencia cardaca y focos bronconeumnicos.

Vigilancia de la TA, pulso, frecuencia respiratoria, reflejos y temperatura cada hora.

Anlisis complementarios igual que en preeclampsia grave.

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Control de las convulsiones: En los Estados Unidos el frmaco ms utilizado para tratar y
evitar convulsiones es el sulfato de magnesio por va parenteral. Una de las ventajas de su
utilizacin es que no causa depresin del sistema central; durante su administracin la
mujer est consciente y alerta.

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