Rodrigo Daz

Diego Herrera
Gladys Gonzlez
Joaqun Ule
Rodolfo Zambelich

4 de septiembre de 2014.

Control motor tpico

Anlisis del proceso de desarrollo

motor atpico

1b

2B

3b

Tabla de compensaciones

De acuerdo con sahrmann la clave para un diagnostico e

intervencin eficaz es la identificacin de todos los impedimentos
que contribuyen a un sndrome especifico

Historia del tratamiento en bebes

Los pioneros fueron la fisiatra terapeuta Mary
Quinton y la Dra. Elsbeth Kong medico pediatra los
cuales trabajaron con bebes con trastornos del
desarrollo o movimiento y con nios con parlisis
cerebral los cuales identificaron sutiles problemas
en los patrones de movimiento y que conducan a
mayores problemas en nios con parlisis cerebral
y identificaron bloqueos importantes en el
desarrollo motor que causan que los bebes inicien
estrategias de movimiento compensatorios para
poder lograr los objetivos del movimiento lo cual
contribuan al proceso de desarrollo motor atpico

Como comienza el desarrollo atpico

Accidente Cerebro Vascular

Tambin llamado Ataque
Cerebral, Derrame Cerebral o
Stroke.
Es la tercera causa de muerte en
el mundo, despus de las
enfermedades cardacas, y el
cncer, pero es la primera causa
de discapacidad.

Qu es un ACV?
La disminucin del flujo sanguneo al cerebro por
la obstruccin brusca de una arteria.
Lo que provoca la aparicin de sntomas
neurolgicos debido a la falta de O2. (isquemia).
Si esta circulacin se restablece rpidamente, los
sntomas tendrn un carcter transitorio
(minutos).
Si se prolonga se desencadenan procesos
irreversibles.

Se presenta de 2 formas
1. Isqumico (80-85%)
Ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al
cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede
suceder de dos maneras:
1.1. Embolico: Un cogulo que se forma en una parte del cuerpo
fuera del cerebro puede trasladarse a travs de los vasos
sanguneos viajando con el flujo de sangre y quedar atrapado en
una arteria cerebral.
1.2. Trombtico: Es ocasionado por la formacin de un cogulo en
una de las arterias cerebrales que permanece fijo a la pared
arterial aumentando progresivamente de tamao hasta bloquear
el flujo de sangre al cerebro.

Tambin existen
A. Infartos pequeos:
Llamados lagunas, que son lesiones menores a
1 cm.
Pueden ser nicas o mltiples.
Pueden ser asintomticos, pero tambin
presentar dificultades en el habla, moverse y
caminar.
El principal factor es la Hipertensin Arterial.

B. Por obstruccin de arterias grandes:

Como la cartida, tambin suelen ser de gran
tamao y producir sntomas.
Factores predisponentes:
Hipertensin Arterial, colesterol alto, diabetes y
tabaquismo.
Estas placas pueden obstruir las arterias o
romperse y desprender fragmentos a la circulacin
cerebral.

C. Causados por trastornos genticos:

Esto es ms frecuente en pacientes muy jvenes
que tienen infartos cerebrales y no tienen los
factores de riesgo que habitualmente estn
presentes.
D. Causa no detectada:
En tal caso se habla de accidente cerebrovascular
de causa desconocida o criptognico.

2. Hemorrgico (15-20%)
Tambin llamado derrame cerebral, ocurre
cuando un vaso sanguneo de una parte del
cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca
que la sangre se escape hacia el cerebro.

Hemorragia intracerebral
Se rompe una arteria pequea y profunda del
cerebro.
Provocando un aumento de la presin
intracraneal.
Los sntomas estn relacionados con el rea
del cerebro que fue daada.
La causa ms frecuente es la Hipertensin
Arterial no controlada.

Hemorragia subaracnoidea
La mayora de las veces se presenta como un dolor de cabeza
repentino y muy intenso, rigidez del cuello, nuseas, vmitos
y somnolencia.
En su mayora son causadas por la ruptura de un aneurisma
(rea debilitada en la pared de una arteria formando una
especie de globo).

Sntomas

Dificultades para mover un hemicuerpo.

Disminucin de la sensibilidad en un hemicuerpo.
Problemas para hablar.
Problemas en la compresin de rdenes simples.
Trastornos visuales, pocas veces la ceguera es
completa.
Inestabilidad o falta de equilibrio al caminar o
moverse sin que haya prdida de fuerza de las
piernas.
Mareos, lo que puede provocar cadas.
Dolor de cabeza, que puede ser de intensidad leve a
moderada.
Mala coordinacin.

 Los sntomas del paciente pueden empeorar, o

mejorar hasta recuperarse por completo en
pocos minutos u horas.
Si no se detecta la causa el cogulo se puede
volver a formar y dejar un infarto establecido, en
cuyo caso los sntomas persisten en el tiempo.

Factores de riesgo
1. Inmodificables
Edad


Se duplica cada 10 aos a partir de los
55.
Antecedentes familiares
Sexo masculino


Sin embargo 10 aos
despus de la menopausia, el riesgo en las
mujeres comienza a ser similar al de hombres.

2. Modificables
Hipertensin Arterial
Alteraciones de las grasas (lpidos)


Se
recomienda controlar el colesterol a partir de
los 35 aos en hombres y 45 aos en mujeres.
Diabetes
Alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias)

3. Erradicables
Tabaquismo
Obesidad


Se debe considerar el peso, IMC y
el permetro de la cintura (Valores normales en
hombres hasta 102cm, y en mujeres hasta
88cm).
Sedentarismo

Programa de neurorehabilitacin
Se pueden reconocer 2 tipos:
1. Programas de neurorehabilitacin restaurativa
2. Programas de mantenimiento

Programas de neurorehabilitacin
restaurativa
El paciente y su entorno van en progreso en cuanto a
la funcionalidad e independencia.
Requieren un trabajo ms intenso y personalizado.
Se recomienda una frecuencia de 3 veces por semana.

Programas de mantenimiento
Orientados a mantener los logros obtenidos
en la etapa anterior.
Con menor intensidad y frecuencia.
Incluyen actividades grupales.

En la gran mayora de los casos las intervenciones de

neurorehabilitacin adecuadas tienen un buen
resultado. Con el trabajo conjunto del paciente y su
entorno se consigue el propsito final de mejorar la
calidad de vida y la recuperacin funcional integral
de la persona.

Corresponde a un grupo de
trastornos que afecta la capacidad de
una persona para moverse, mantener
el equilibrio y la postura. Los
trastornos aparecen durante los
primeros aos de vida. Por lo general,
no empeoran con el tiempo.

Causa
La parlisis cerebral ocurre cuando las reas del
cerebro que controlan el movimiento y la postura
no se desarrollan correctamente o se lesionan. Los
signos prematuros de parlisis cerebral suelen
aparecer antes de los 3 aos de edad.
Frecuentemente, los bebs con parlisis cerebral
son ms lentos para voltearse, sentarse, gatear,
sonrer o caminar. Algunos nios nacen con
parlisis cerebral. Otros la adquieren despus del
nacimiento.

Causas de la PC
La mayora de estos problemas ocurre a medida que el beb crece en
el tero, pero se pueden presentar en cualquier momento durante los
primeros tres aos de vida, mientras el cerebro del beb an se est
desarrollando.
FACTORES PRENATALES

Factores maternos
Alteraciones la coagulacin, enfermedades autoinmunes, HTA,
Infeccin intrauterina, Traumatismo, sustancias txicas, disfuncin
tiroidea
Alteraciones de la placenta
Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal,
Cambios vasculares crnicos, Infeccin.
Factores fetales
Gestacin mltiple, Retraso crecimiento intrauterino
Polihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones.

FACTORES PERINATALES
Prematuridad, bajo peso
Fiebre materna durante el parto, Infeccin SNC o sistmica
Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia
Hemorragia intracraneal
Encefalopata hipxico-isqumica
Traumatismo, ciruga cardaca

. FACTORES POSTNATALES
Infecciones (meningitis, encefalitis)
Traumatismo craneal
Estatus convulsivo
Paro cardio-respiratoria
Intoxicacin
Deshidratacin grave

Sintomatologa
Los sntomas pueden ser leves o muy graves
pueden atacar un hemicuerpo o ambos lados,
atacar solo una extremidad o ambas Las personas
con parlisis cerebral pueden tener dificultades
para caminar. Tambin pueden tener problemas
realizando tareas como escribir o usar tijeras.
Algunas tienen otras afecciones mdicas, como
trastornos convulsivos, o discapacidad mental.

Clasificacin de PC
CLASIFICACIN
Parlisis cerebral espstica
Es la forma ms frecuente. Los nios con PC espstica forman
un grupo heterogneo:
Tetrapleja espstica

Es la forma ms grave. Los pacientes presentan afectacin de las

cuatro extremidades. En la mayora de estos nios el aspecto de
grave dao cerebral es evidente desde los primeros meses de
vida. En esta forma se encuentra una alta incidencia de
malformaciones cerebrales, lesiones resultantes de infecciones
intrauterinas o lesiones clsticas como la encefalomalacia
multiqustica.

Clasificacin de PC
Dipleja espstica
Es la forma ms frecuente. Los pacientes presentan afectacin de
predominio en las extremidades inferiores. Se relaciona especialmente
con la prematuridad. La causa ms frecuente es la leucomalacia
periventricular.
Hemipleja espstica
Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso
de la extremidad superior. La etiologa se supone prenatal en la mayora
de los casos. Las causas ms frecuentes son lesiones cortico-subcorticales
de un territorio vascular, displasias corticales o leucomalacia
periventricular unilateral.
Parlisis cerebral discintica
Es la forma de PC que ms se relaciona con factores perinatales, hasta
un 60 70% de los casos . Se caracteriza por una fluctuacin y cambio
brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y
persistencia de los reflejos arcaicos

Parlisis cerebral atxica

predominante es la hipotona; el sndrome cerebeloso
completo con hipotona, ataxia, dismetra, incoordinacin
puede evidenciarse a partir del ao de edad
Parlisis cerebral hipotnica
Es poco frecuente. Se caracteriza por una hipotona
muscular con hiperreflexia osteotendinosa, que persiste
ms all de los 2-3 aos y que no se debe a una patologa
neuromuscular.
parlisis cerebral mixta
Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea
puro. Asociaciones de ataxia y distona o distona con
espasticidad son las formas ms comunes.

CONTROL MOTOR
ANORMAL EN P.C.

Diplejia espstica
De acuerdo a la
clasificacin topogrfica
encontramos
a
la
DIPLEJIA
ESPASTICA,
que se caracteriza por
una alteracin de la
movilidad que afecta a
las
cuatro
extremidades,
con
mayor compromiso de
las
extremidades
inferiores.

Desarrollan control de cabeza ms

tardo, llevan manos a lnea media y
a la boca.
Al principio en MMII existe escasa
espasticidad con flexin y abduccin.
Retraso de sedestacin y de la
marcha.
Signos piramidales predominando
en ambas extremidades inferiores:
- Piernas en tijera
- Pies equinos
El diagnostico suele realizarse
alrededor de los 9 meses, en que el
nio no se sienta solo y no conserva
equilibrio.

Etapas del desarrollo motor anormal: Primera

etapa
Decbito Supino
Movimientos dbiles de piernas en semiflexin, una pierna ms
abducida y flexionada.
Poco a poco la extensin de EEII se manifiesta con aduccin
combinada.
La RI en caderas ocurre gradualmente como parte del patrn.
Al comienzo puede haber dorsiflexin de tobillos, pero al
aumentar la espasticidad se produce plantiflexin.

 La retraccin del hombro impide la extensin del brazo para tomar el

objeto.
La abduccin y flexin de la pierna derecha provoca aduccin y
rotacin interna de la pierna izquierda.

Decbito
prono
Las piernas se extienden con rigidez y se aducen cuando
se endereza cabeza y cuando se empuja con antebrazos.

No hay movimientos independientes de tobillos ni

rodillas.

Las piernas permanecen rgidas

en extensin

Giro
Giro iniciado con la cabeza y ayudado por brazos.
No existe rotacin de cintura plvica en relacin a cintura
escapular.
Ms rigidez de EEII, se producen reacciones asociadas con
consiguiente aumento de espasticidad de extensores y aductores.

Traccin a sedente
Las EEII se extienden, aducen y rotan internamente.
Los tobillos realizan supinacin y plantiflexion.
El control de cabeza suele ser bueno y los nios a veces colaboran
para sentarse.

Las caderas resisten la flexin y

hay cifosis compensadora, las
piernas estn rgidas en
aduccin y rotacin interna y los
pies en plantiflexin

Sedente

No hay control de tronco.

EEII en aduccin y RI, tobillos en plantiflexion.

Base de sustentacin angosta, por lo que aumenta la cifosis para compensar flexin insuficiente
de caderas, junto con flexin de cabeza y cuello.

Se sienta sobre sacro y lleva el cuerpo hacia delante flexionando demasiado la columna.

Tendencia a caer hacia atrs cuando miran hacia arriba.

Tardo uso de manos y brazos para sostenerse.

Al sentarse, la espalda se pone en cifosis,

la flexin de cadera es insuficiente, las
piernas estn en aduccin y los pies en
plantiflexn.

Segunda etapa: Arrodillarse, gatear

y bipedestacin
Se incorpora sobre rodillas.
Las EEII permanecen pasivos en aduccin y RI. Posicin que da
seguridad (postura en W).
Postura de pies asimtrica: dorsiflexin y pronacin de un pie y
plantiflexin y supinacin del otro.

Al principio se desplazan por el suelo sentados y saltan

sentados.

Mas adelante aprenden gateo con breves movimientos

recprocos. Las piernas permanecen en semiflexion, con
caderas en rotacin interna y rodillas aducidas.

No pueden realizar sedente lateral por falta de rotacin de

tronco.

Bipedestacin
No pueden realizar carga de peso sobre una rodilla para
liberar la otra y as ponerse de pie.
Tracciona con los brazos para levantarse directamente en
puntillas.
A veces logra apoyar un taln en el suelo con rotacin
posterior de pelvis y flexin de caderas de ese lado. El otro
pie permanece en equino con rotacin interna y sin recibir
carga de peso.

Hemiplejia
De acuerdo a la clasificacin
topogrfica encontramos a la
hemiplejia espstica que se
caracteriza por una alteracin
de la movilidad que afecta a
un hemicuerpo.

Caractersticas generales
Oclusin de una arteria cerebral durante el perodo
prenatal produciendo un infarto en el cerebro
inmaduro.
Ms comn en primognitos y en nios de madres
con historia de infertilidad.
Factores de riesgo durante el parto son la cesrea de
emergencia, ruptura precoz de membrana.
Factores de riesgo especficos del nio incluyen
anormalidades vasculares o cardiacas y
anormalidades del cordn umbilical.

Caractersticas generales
Se orienta gradualmente ms hacia el lado sano.
Asimetra de posturas.
Establecimiento tardo del equilibrio en las distintas
posiciones.
Tendencia a caer hacia el lado comprometido.
El diagnstico se realiza a los 8-9 meses, cuando no se
sientan y usan solo una mano.

Primera etapa
Decbito Supino
Inicialmente: patrn flexor
Postura ms simtrica
cuando ms pequeo
EESS comprometida:
retrada y flexionada
Mano empuada por
ms tiempo
No junta manos en lnea
media ni se la lleva a la
boca

Decbito prono
No es de su agrado, slo
se sostiene con un brazo.
Brazo afectado queda
flexionado y bajo el pecho
Slo mueve el
hemicuerpo sano, el lado
comprometido es pasivo
con la pierna extendida
rgida y rotacin interna

Sedente
Retraso en adquirir la posicin y problemas de equilibrio.
Incorporacin desde supino (de prono ms difcil)
Carga de peso en cadera sana. Puede desplazarse.
Pierna comprometida: en flexin y abduccin, la sana con
extensin de rodilla.
No hay movimientos independientes en rodilla, tobillo y
dedos.

Hemiplejia derecha: Pierna derecha

flexionada, dedos en garra

Segunda etapa
Incorporacin
Tracciona
con brazo
sano.
Se incorpora de rodillas y
luego lleva el pie afectado
hacia
adelante
(semiarrodillado), mientras
mantiene
la
cadera
extendida.
En la mitad del proceso
rapidamente lleva hacia
adelante el pie sano para
soportar el peso

Tercera etapa
Espasticidad extensora de
la pierna y pie derechos.
El pie apoya en los dedos y
est supinado, pero no
sostiene peso.
Carga peso con
extremidad sana.
Brazo en flexin.

la

Caminando tomado de la
mano izquierda. Pierna
derecha
extendida
y
abducida, hombro y pelvis
retrados.
Cuando caminan los dedos
llegan al suelo primero, y al
apoyar el taln la cadera se
flexiona y la rodilla se
hiperextiende.

Cuadriplejia
En nios muy afectados, la espasticidad ya es intensa
a las pocas semanas o meses de edad.
En el decbito supino los primeros sntomas son los
opistotonos y la absoluta falta de control de cabeza.
En el decbito prono el nio no levanta la cabeza ni extiende la columna
y las caderas. Puede que ni siquiera consiga volver la cabeza hacia un
lado para librar su va area, de modo que rechazar el decbito prono
por la dificultad respiratoria que le causa.
El nio no puede permanecer sentado sin sostn y cae de costado.
La columna vertebral esta en extensin rgida, con hombros retrados,
espasticidad de los aductores y excesiva extensin de MMII.
Son frecuentes las protrusiones de la lengua y las dificultades de
succin y deglucin.

 Asimetra de tronco con flexin lateral del cuello,

oblicuidad de la pelvis, rotacin interna y aduccion de
la pierna izquierda.

 En el nio menos afectado la espasticidad puede predominar por

sobre un lado. Puede ser severa en un lado y moderada en el otro,
o moderada en uno y leve en otro.
Esta distribucin asimtrica de la espasticidad, as como el empleo
exclusivo de una sola mano y brazo, favorece la tendencia a la
escoliosis.
Mientras que el nio con gran compromiso no se mueve para nada,
se deforma quedando en unas pocas posturas anormales, los nios
menos afectados tratan de moverse y funcionar, pero solo pueden
hacerlo de unas pocas maneras anormales, o sea en patrones
anormales estereotipados y con un esfuerzo excesivo que acenta
la espasticidad.

Primera etapa
Decbito dorsal, ventral y sentado con apoyo
Falta control de cabeza al traccionarlo para que se
siente, tambin incapacidad para levantar la cabeza en
el decbito supino.
En supino las piernas estn un tanto abducidas y
flexionadas.
En prono hay una intensa retraccin de los brazos del
nio a nivel del hombro, con flexin de codos y los
puos cerrados.

Primera etapa

Esta retraccin de la cintura escapular impide que el nio se lleve las manos
a la boca y las junte en la lnea media.

En el decbito prono su tronco esta flexionado y los hombros en protrusion.

Los brazos estn en aduccion, muchas veces atrapados debajo del pecho. El
nio no levanta la cabeza.

Al estar sentado con apoyo, el nio con cuadriplejia encorva su espalda, se

sienta sobre el sacro e inclina el tronco hacia delante. Su cabeza cae hacia
delante y abajo.

Como la postura del tronco es asimtrica con flexin lateral del cuello, a la
cifosis se le agrega la escoliosis.

Ahora las piernas del nio estn en aduccin y semiflexion, con plantiflexin
de tobillos y dedos. Aqu el nio solo puede mirar hacia abajo.

 Patrn flexor total en el decbito prono

Al levantar la cabeza lo hace con las extremidades

inferiores en rgida extensin y aduccin.

 Nio sentado sobre el sacro, cifosis y cabeza cada

hacia adelante

Piernas aducidas y plantiflexin de los tobillos.

Segunda etapa: Sedente y giro

Teniendo cierto control de la cabeza en sentado, el nio ahora
puede mirar hacia delante, pero si levanta los ojos todava
tiende a caerse hacia atrs si no se los sostiene, pero en caso
de que se le sostenga empuja hacia atrs.
Aunque el nio controla en cierta manera la cabeza estando
sentado, no puede moverla de manera independiente con
respecto al tronco y no adquiere el equilibrio del tronco.
El nio con cuadriplejia pasa la mayor parte del da sentado con
apoyo en una silla de ruedas. Mantiene las piernas en
aduccion y flexionadas nivel de las caderas y rodillas, de
modo que no aprende a hacer equilibrio en las caderas ni a
desarrollar su propio control activo de tronco.

 Al mover la cabeza a un
costado, el nio cae hacia
ese lado.

Rola en un patrn de
flexin total.

 El nio baja la cabeza y lleva a sus

rodillas
debajo
del
abdomen,
empleando patrones flexores para
ponerse de rodillas.
No se levanta empujando con los
brazos.

Levanta la cabeza y se sostiene con los

brazos semiflexionados.
Levanta el tronco y se sostiene sobre
las manos y las rodillas.

 Se sienta entre los pies.

De pie sobre los dedos con

las piernas aducidas. Ntese
la rotacin interna de las
cuatro extremidades.