INTRODUCCIN

El shock es un estado que se caracteriza por la incapacidad del

corazn y/o de la circulacin perifrica de mantener la perfusin
adecuada de rganos vitales.
En general el shock es causado por cualquier condicin que
compromete el flujo sanguneo, incluyendo problemas cardiacos
( como por ejemplo insuficiencia cardiaca ), cambios en los vasos
sanguneos, cambios en el volumen sanguneo. Algunos de los
factores que se relacionan con el shock es el sangrado, vmito,
diarrea, desequilibrio hdrico y desordenes renales.
Se define el sndrome por la presencia de hipotensin, taquicardia,
diaforesis, palidez, cianosis, hiperventilacin, oliguria y alteraciones
del estado mental. El shock es siempre secundario a algn fenmeno
inicial, como el infarto agudo del miocardio, traumatismo, hemorragia,
quemaduras e infecciones. El cuadro inicial est dominado por
deplecin de la volemia, reducidos volumen cardiaco y perfusin
perifrica y falta de muestras de insuficiencia miocardica.
Bsicamente, el hecho desencadenaste primario de los sndromes del
shock es la perfusion tisular defienciente secundaria a bajo flujo
sanguineo o distribucion irregular de flujo. La hipoxia tisular por
perfusion tisular deficiente es el defecto fisiolgico subyacente bsico
de todos los sndromes de shock; esta puede ser desencadenada por
cualquiera de los signos del shock.
Independientemente de los fenmenos desencadenantes de los
sndromes del shock, se producen alteraciones circulatorias
concomitantes interactuantes de los patrones de presin arterial,
flujo, volumen, y de transporte de oxgeno; estos cambios provocan
hipoxia tisular local, disfuncin orgnica, falla multisistemica y
muerte.
Hay diferentes tipos de shock por ejemplo el anafilctico (causado por
una reaccin alrgica), el shock sptico (asociado a infecciones), el
cardiognico (asociado a problemas cardiacos), shock diabtico (se
asocia a la coma hiperglicemica hiperosmolar), shock elctrico, shock

hipovolemico (causado por volumen sanguineo inadecuado) y por

ultimo el shock neurognico (causado por dao al sistema nervioso).
Shock anafilctico: Reaccin sistmica de hipersensibilidad de
carcter grave y a veces mortal, que es consecuencia de la exposicin
a una sustancia sensibilizante, tal como un frmaco, una vacuna
ciertos alimentos, un extracto alergnico, un veneno o sustancia
qumica. Puede desarrollarse en un plazo de segundos desde el
momento de la exposicin y generalmente se caracteriza por dificultad
respiratoria y colapso vascular. (Buen ejemplo de shock distributivo)
Shock Sptico : Relacionado con una septicemia cuando son liberadas
a la circulacin sangunea las endotoxinas producidas por ciertas
bacterias.Las endotoxinas provocan un descenso de la resistencia
vascular ,dando lugar un brusco descenso de la presin arterial
.Tambin se puede producir fiebre ,taquicardia,taquiepnea o coma.
Shock cardiognico: Trastorno relacionado un bajo gasto cardiaco
asociado a infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca
congestiva. Este es mortal en un 80% de los casos.
Shock Hipovolmico: es el estado de colapso fsico y postracin
causada por la prdida masiva de sangre, disfuncin circulatoria y
perfusin tisular inadecuada,. Estas prdidas de sangre pueden
proceder de una hemorragia GI interna, externa o de una reduccin
excesiva de volumen plasmtico extravascular y de los lquidos
corporales.
En el siguiente cuadro se resumen los tipos de choque anteriormente
expuestos.
Cuadro N 1
Tipos de Shock

TITIPOS DE SHOCK
Shock hipovolemico

TRASTORNOS Y ENFERMEDADES QUE CAUSAN

ENFERMEDAD QUE CAUSA
Hemorragia Traumatismo

(volumen sanguneo
disminuido)

Ciruga Quemaduras

Shock Distributivo

Desmayo (Shock neurgeno)

(vasodilatacin masiva)
Shock Cardiognico
(gasto cardiaco
inadecuado)

Anafilaxia
Sepsis
Insuficiencia cardiaca congestiva
Arritmias
Neumotrax a tensin

Shock Obstructivo
(Obstruccin al flujo
sanguneo)

Embolia pulmonar
Tumor cardiaco
Taponamiento cardico

SHOCK CARDIOGNICO
La causa fundamental del shock cardiognico es el infarto agudo del
miocardio.
Tanto el comienzo como el grado del shock estn directamente
relacionados con la cantidad de miocardio funcionante que se pierde .
Por ser progresivas la isquemia y necrosis, existe un deterioro
hemodinmico paulatino que hace que los parmetros hemodinmicos
que se observan en el shock cardiognico se desarrollen en un perodo
de horas y a veces de das despus del comienzo de los sntomas del
infarto miocrdico. El avance tanto de la isquemia como de la necrosis
se acompaa de elevadas cifras sricas de la fraccin MB de la
fosfocinasa de creatina.
Debido a que la arteria coronaria descendente anterior es la que irriga
la mayor masa de miocardio el shock cardiognico suele ocurrir en
caso de infarto miocrdico anterior y anteroseptal., con un infarto
reciente o antiguo en la punta del corazn.
En muchos pacientes el shock cardiognico secundario a infarto de
miocardio suele haber una enfermedad coronaria de tres vasos e
infarto agudo de miocardio con una extensin mayor al 40% del
ventrculo izquierdo. En algunos casos ocurre en pacientes con infarto
miocrdico inferior, cerca del 25% de estos pacientes tambin
presentan infarto del ventrculo derecho.

SINTOMAS

Pulso rpido.

Respiracin rpida.

Ansiedad, nerviosismo, fro al tacto.

Debilidad, letargia, fatiga.

Estado mental decrecido, prdida de la habilidad para

concentrarse.

Confusin.

Coma.

Color plido de la piel.

Sudor profuso.

Anuria.

Pobre llenado capilar.

Signos

Presin baja (menos de 90 la sistlica).

Pulso dbil.

En este tipo de shock se presentan ciertas complicaciones

hemodinmicas especficas que desencadenan en un estado de shock,
entre estas incluyen arritmias cardiacas graves con prdida de la
funcin auricular en el caso de las arritmias auriculares; bloque
aurculo-ventricular, perforacin del tabique interventricular,
disfuncin de un msculo papilar, ruptura del miocardio,
taponamiento cardiaco y embolia pulmonar.
Caractersticas Hemodinmicas
El shock se define como el estado de hipoperfusin de los rganos vitales
asociado a hipotensin y a un pronstico crtico.
La ley de Ohm:
Flujo = (Gradiente de presin aferente - eferente)/ resistencia en el lecho
vascular

El shock cardiognico se debe a una intensa depresin de la capacidad sistlica

del corazn. La presin arterial sistlica es menor de 80 mmHg. El ndice
cardiaco se reduce por debajo de 1.8 L/minuto/m2, y se eleva la presin de
llenado ventricular izquierda, por lo general, por encima de 18 mmHg. Puede
existir o no edema pulmonar. En sntesis se produce una marcada disminucin
del flujo antergrado.
El paciente suele estar confuso, la diuresis es inferior a 20 mL/hr y las
extremidades estn fras y cianticas. La causa ms frecuente es el infarto que
afecta a ms de un 40% del miocardio ventricular izquierdo, y que produce una
intensa reduccin del a contractilidad ventricular izquierda y un fallo de la
bomba del ventrculo izquierdo. Otras causas son la miocarditis aguda y la
depresin de la contractilidad miocrdica
Shock Cardiognico:
Mioptico: (reduccin de la funcin sistlica):
Infarto agudo de miocardio
Miocardiopata dilatada
Depresin miocrdica en el shock sptico
Mecnico:
Insuficiencia mitral
Comunicacin interventricular
Aneurisma ventricular
Obstruccin del flujo de salida del ventrculo izquierdo (estenosis artica,
estenosis subartica hipertrfica ideoptica)
Arrtmico:
Bradiarritmias graves (p. ej. Bloqueo AV de alto grado)
Taquiarritmias (ventriculares y supraventriculares)
Diagnstico diferencial (bajo gasto cardaco debido a fracaso de bomba del
ventrculo derecho o izquierdo)
Infarto de miocardio con zonas extensas de necrosis de miocitos.
Isquemia miocrdica aguda en una zona extensa, signo de enfermedad de
tronco o de tres vasos coronarios.
Miocardiopata con fallo de bomba progresivo.

 Isquemia asociada a hipotensin de otra causa.

Espasmo coronario agudo (angina de Prinzmetal o en relacin con frmacos,
cocana)
Taquiarritmias ( taquicardia ventricular o supraventricular) con un tiempo de
llenado inadecuado de las cavidades cardiacas, o prdida de reflejos
vasoconstrictores.
Bradiarritmias, incluido el bloqueo cardaco.
Rotura de la pared libre del ventrculo.
Defecto del tabique interventricular (posinfarto)
Necrosis del msculo papilar con insuficiencia mitral aguda
Cardiopata congnita con sepsis asociada.
Valvulopata grave: Estenosis artica o mitral
Estenosis subartica
Estenosis supravalvular con incapacidad de aumentar gasto en respuesta a
estrs (p. ej., infeccin, vasodilatadores)
Manifestaciones Clnicas
Hipotensin: presin arterial sistlica menor de 90 mmHg excepto cuando
existe vasoconstriccin intensa y bajo gasto en el shock cardiognico, o un
dficit unilateral de pulso en el aneurisma disecante de aorta.
Pulso: se produce taquicardia en: fiebre, dolor, hipoxia, hipertiroidismo o
estrs.
Taquicardia! !Gasto cardaco.
!consumo de oxgeno miocrdico (y la isquemia en caso de estenosis
coronaria).
Se acorta la distole (tiempo de llenado ventricular).
Las frecuencias cardacas muy elevadas pueden reducir de forma importante el
volumen sistlico, el gasto cardaco y la presin arterial.
La Bradicardia puede producir un descenso sintomtico del gasto cardaco
como en el caso del:
Snd. del seno enfermo

Bloqueos cardacos de alto grado y completos

La disociacin auriculoventricular (todava dificulta ms el llenado ventricular)
Fiebre: en la sepsis la anafilaxia y la insuficiencia suprarrenal.
Hipoperfusin de rganos: piel fra y pegajosa (excepto en el shock
distributivo, piel caliente), palidez o cianosis, torpeza mental, disminucin de
los ruidos intestinales, oliguria.
Venas yugulares: colapsadas en el shock cardiognico y distributivo
(<6cmH2O); distendidas en el shock cardiognico y obstructivo (> 8 cm H2O).
Crepitantes o edema pulmonar, derrame en el shock cardiognico u
obstructivo; en el snd. de insuficiencia respiratoria aguda o en la neumona en
cualquier tipo de shock.
Tonos cardacos:
Distantes en el taponamiento
Refuerzo de P2 en la hipertensin pulmonar
Retrazo de A2 en la estenosis artica
S3 y latido difuso en el shock cardiognico
e. S4 y latido prominente en el shock obstructivo
Soplos de insuficiencia mitral, EHSI, estenosis artica, insuficiencia artica,
comunicacin interventricular.
g. Roce de 2 o 3 componentes en la pericarditis.

h. Golpe pericrdico en la pericarditis constrictiva

i. Ruido diastlico del tumor en el mixoma

BIBLIOGRAFIA
Braunwald, E. Tratado de Cardiologia. Interamericana. McGraw Hill. 4ta
Edicion. Volumen I. Madrid, Espaa. 1993
Ganong, W. Fisiologia Medica. Editorial El Manual Moderno. 15ava edicion.
Mexico.1993
Shoemaker, W. Tratado de Medicina critica y Terapia Intensiva. Editorial
Medica Panamericana. 3era Edicion. Madrid, Espaa. 1996

 Smith, L. Fisiopatologia. Editorial Medica Panamericana. 2da Edicion. Buenos

Aires, Argentina. 1988
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Deshidratacin
Significa que el cuerpo no tiene tanta agua y lquidos como debiera y puede ser
causada por la prdida excesiva de lquidos, el consumo insuficiente de agua o
lquidos, o una combinacin de ambos. El vmito y la diarrea son las causas
ms comunes.
Debido a su peso corporal pequeo y las altas tasas de metabolismo para el
agua y los electrolitos, los bebs y nios son ms susceptibles a la
deshidratacin que los adultos. As mismo, los ancianos y las personas con
enfermedades estn en un riesgo mayor de sufrir esta afeccin.
La deshidratacin se clasifica en leve, moderada o severa sobre la base del
porcentaje de lquido corporal que se ha perdido o que no se ha repuesto. La
deshidratacin severa es una situacin de emergencia potencialmente mortal.
Causas, incidencia y factores de riesgo
El cuerpo puede perder demasiados lquidos a causa de:

Vmitos o diarrea

Gasto urinario excesivo, como en la diabetes no controlada o con el uso

de diurticos

Sudoracin excesiva (por ejemplo, a causa del ejercicio)

Fiebre

La persona podra no ingerir suficientes lquidos debido a:

Nuseas

Prdida del apetito debido a una enfermedad

Irritacin de la garganta o lceras bucales

La deshidratacin en nios enfermos a menudo es una combinacin tanto de la

renuencia a comer o beber cualquier cosa como de la prdida de lquidos a
causa del vmito, la diarrea o la fiebre.

Sntomas

Boca pegajosa o reseca

Disminucin o ausencia de produccin de orina; la orina concentrada

aparece de color amarillo oscuro

Ausencia de produccin de lgrimas

Ojos hundidos

Fontanelas (puntos blandos en la parte superior de la cabeza) bastante

hundidas en el beb

Estado letrgico o comatoso (con deshidratacin severa)

Adems de los sntomas de la deshidratacin real, es posible que la persona

tambin presente vmitos, diarrea o una sensacin de "no poder retener
nada", los cuales podran estar causando dicha deshidratacin.
Signos y exmenes
El examen fsico puede mostrar tambin signos de:

Presin sangunea baja

Presin sangunea que baja cuando la persona se incorpora desde una

posicin en donde est acostado

Frecuencia cardaca rpida

Turgencia deficiente de la piel: a la piel le puede faltar su elasticidad

normal y regresar a su posicin lentamente al ser pinzada en un pliegue
por el mdico; la piel normalmente regresa en forma rpida a su
posicin.

Demora en el llenado capilar

Shock

Los exmenes pueden ser:

Anlisis bioqumico de la sangre (para verificar los electrolitos,

especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato)

Gravedad especfica de la orina (si est alta, indica una deshidratacin

significativa)

BUN (nivel de urea en la sangre, que puede estar elevada cuando se

presenta deshidratacin)

Creatinina (puede estar elevada cuando se presenta deshidratacin)

Conteo sanguneo completo (CSC) que se realiza para buscar signos de

sangre concentrada

Se pueden realizar otros exmenes para determinar la causa especfica de la

deshidratacin (como por ejemplo azcar en sangre para verificar la presencia
de diabetes).
Tratamiento
Tomar lquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratacin
leve. Es mejor suministrar con frecuencia pequeas cantidades de lquido,
utilizando una cuchara o una jeringa, en vez de forzar al beb o al nio a beber
una cantidad grande de lquido de una sola vez, ya que esto puede producir
ms vmito.
Las soluciones de electrolitos o las paletas de helados son especialmente
efectivas y estn disponibles en las farmacias. Las bebidas para deportistas
contienen mucho azcar y pueden causar o empeorar la diarrea. Igualmente,
se debe evitar el uso del agua como primer recurso de reemplazo de lquidos
en bebs y nios.
En los casos de deshidratacin moderada a severa, puede ser necesaria la
hospitalizacin del paciente y la administracin de lquidos intravenosos. El
mdico intentar determinar y luego tratar la causa de la deshidratacin.
La mayora de casos de virus estomacales (tambin llamada gastroenteritis
viral) tiende a resolverse espontneamente despus de unos cuantos das. Ver
tambin: diarrea
Expectativas (pronstico)
El rpido reconocimiento y tratamiento de la deshidratacin suele producir
buenos resultados.
Complicaciones
La deshidratacin severa no tratada puede producir convulsiones, dao
cerebral permanente o muerte.
Situaciones que requieren asistencia mdica
Se debe llamar al 911 (en los Estados Unidos) si un adulto o un nio presentan
los siguientes sntomas:

Vrtigo

Mareo

Letargo

Confusin

Se debe llamar al mdico de inmediato si un adulto o un nio presenta

cualquiera de los siguientes sntomas:

Ausencia de produccin de lgrimas

Ojos hundidos

Ausencia o poco gasto urinario durante 8 horas

Piel reseca que regresa a su posicin lentamente al pinzarla en un

pliegue

Resequedad en la boca y en los ojos

Fontanelas hundidas en la cabeza de un beb

Latidos cardacos rpidos

Sangre en las heces o en el vmito

Diarrea o vmito en bebs menores de dos meses de edad

Desgano o inactividad

Igualmente, los padres deben consultar con el mdico si no estn seguros de si

estn funcionando o no los intentos por darle los lquidos apropiados al beb.
Asimismo, se debe buscar asistencia mdica si:

Se presenta una enfermedad combinada con la incapacidad de retener

lquidos.

El vmito se ha presentado en forma continua durante ms de 24 horas

en un adulto o ms de 12 horas en un nio.

La diarrea ha durado ms de 5 das en un adulto o en un nio.

El beb o el nio es mucho menos activo de lo usual o est irritable.

El adulto o el nio presenta miccin excesiva, especialmente si hay

antecedentes personales o familiares de diabetes o la persona est
tomando diurticos.

Prevencin

Incluso cuando la persona est bien de salud, debe consumir mucho lquido
todos los das y ms cuando el clima es clido o est haciendo ejercicio.
Es importante vigilar cuidadosamente a alguien que est enfermo,
especialmente un beb, un nio o una persona de edad avanzada y en caso de
sospecharse de un proceso de deshidratacin, se debe buscar asistencia
mdica antes de que la persona desarrolle una deshidratacin moderada o
severa. Asimismo, se debe iniciar el reemplazo de lquidos tan pronto como
comience a presentarse el vmito y la diarrea y NO esperar a que aparezcan
los signos de deshidratacin.
Siempre se debe animar a la persona a consumir lquidos en el transcurso de
una enfermedad y no olvidar que las necesidades de lquidos son mayores
cuando la persona tiene fiebre, vmitos o diarrea. Los signos ms fciles de
vigilar son el gasto urinario (debe haber paales hmedos o idas al bao
frecuentes), saliva en la boca y lgrimas al llorar.
Referencias
Barkin RM, Ward DG. Infectious diarrheal diseases and dehydration. In: Marx J,
ed. Rosens Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 6th ed. St
Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2006:chap 171.
Landry GL. Heat injuries. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF,
eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2007:chap 688

3333333333333333
Cdigo CIE-9-MC 276.51

La deshidratacin es la prdida excesiva de agua y sales minerales de un

cuerpo. Puede producirse por estar en una situacin de mucho calor (sobre
todo si hay mucha humedad), ejercicio intenso, falta de bebida o una
combinacin de estos factores. Tambin ocurre en aquellas enfermedades
donde est alterado el balance hidroelectroltico. Bsicamente, esto se da por
falta de ingestin o por exceso de eliminacin.

Para evitarla se debe beber agua o bebidas isotnicas como la limonada

alcalina. No es muy recomendable beber bebidas muy azucaradas, como las de
cola, o por lo menos es aconsejable alternarlas con agua [cita requerida]. Se ha
de beber siempre que se tenga sed, no es aconsejable tal y como se suele

decir beber 2 litros de agua al da o beber sin que el cuerpo lo pida, puesto que
podramos provocar un envenenamiento por agua.

Esta deshidratacin ms leve se produce incluso aunque se tenga toda el agua

que se quiera. Se denomina deshidratacin voluntaria. La deshidratacin
voluntaria se reduce o incluso se elimina por completo con las bebidas
isotnicas.

Aunque se pensaba que era mejor beber traguitos cortos, ahora se recomienda
beber tragos grandes, porque se absorbe ms rpido [cita requerida]. La causa
es que un volumen grande en el estmago acelera el vaciado gstrico. De
todos modos, el agua en el estmago no debe molestar durante el ejercicio.

Los sntomas de la deshidratacin, aparte de la sequedad de las mucosas que

provoca la sed, pueden ser: nuseas, falta de fuerza o disminucin del
rendimiento, fatiga mental y fsica, y el hecho de que, al pellizcar la piel sin
clavar la ua, se queda la marca.

Para disminuir la cantidad de agua eliminada, los riones concentran ms la

orina, e incluso la que se encuentra en la vejiga se puede reconcentrar an
ms.

La orina se puede concentrar hasta producir solo 500 ml al da, pero su

produccin no decrece; la sudoracin puede suponer una mayor prdida de
agua que la orina.

La deshidratacin desaparece rpidamente, gran parte de sus sntomas

desaparecen en media o una hora despus de beber agua sin ninguna
limitacin, incluso con deshidrataciones de hasta el 10 por ciento del peso
corporal.

Contenido [ocultar]
1 Etiologa

2 Sntomas y muerte
3 Tratamiento y prevencin
4 Vase tambin
5 Enlaces externos

[editar] Etiologa
Una causa habitual de deshidratacin en los adolescentes son las
enfermedades gastrointestinales, las cuales pueden ser infecciosas o no
infecciosas. En las infecciosas pueden actuar virus, bacterias, parsitos, hongos
y organismos saprfitos, los cuales desencadenan situaciones de alto riesgo.
Algunos ejemplos: bacterias como E. coli, Yersinia, Shigella, parsitos como la
Giardia lamblia o la Entamoeba histolytica (amibas), hongos como Candida
albicans (pueden ser mixtas: combinacin de hongos y parsitos) y por
saprfitos que provocan que se rompa el equilibrio a nivel intestinal.

Las enfermedades no infecciosas pueden ser causadas por malas tcnicas

alimenticias, como es el caso de la mala ablactacin. Las metablicas se deben
principalmente a problemas tiroideos, por intolerancia a la lactosa (a los
azcares de la leche); puede ser de nacimiento o adquirida que se da por
irritacin intestinal. sta puede ser sustituida por proteicos no lcteos como la
leche de soya, y por medicamentos como los antibiticos que, al ser mal
usados por un tiempo prolongado, desencadenan una diarrea. Esto hace perder
mucha agua, ya que adems suele ir acompaada de vmitos. Tambin puede
provocarse deshidratacin con el exceso de ejercicio fsico, sobre todo si no se
repone el agua y los electrolitos que se consumen, aunque es muy poco
habitual llegar siquiera al nivel de la deshidratacin moderada mientras se
hace deporte u otra actividad fsica normal al aire libre.

Algunos atletas se deshidratan a propsito para perder peso rpidamente

antes de una gran competicin o de un acontecimiento deportivo importante,
sudando en saunas o utilizando laxantes o diurticos, lo que aumenta el
nmero y la intensidad de las evacuaciones. Pero estas prcticas son mucho
ms nocivas que buenas. Los atletas que las utilizan se sienten ms dbiles, lo
que repercute desfavorablemente sobre su rendimiento, y adems pueden
provocar problemas mucho ms graves, como anomalas en los niveles de
sodio y potasio del organismo. Estos cambios, a su vez, pueden ocasionar
problemas en el ritmo cardaco.

El hecho de ponerse a dieta tambin puede mermar considerablemente las

reservas de agua de una persona. No son confiables los tratamientos mdicos
que hacen nfasis en dietas secas como una forma rpida de perder peso.

[editar] Sntomas y muerte

Los sntomas de la deshidratacin pueden incluir dolores de cabeza, similares a
los experimentados durante una resaca, un repentino episodio de nieve visual,
disminucin de la presin sangunea, vrtigo y desvanecimiento al ponerse de
pie debido a una hipotensin ortosttica. Si no se da tratamiento, pueden
aparecer delirios, inconsciencia y, en casos extremos, la muerte.

Los sntomas de la deshidratacin son perceptibles despus de haber perdido

un 2 por ciento del volumen de agua. Inicialmente aparece la sed y el malestar,
posiblemente acompaado de prdida de apetito y piel seca. Los atletas
pueden sufrir una prdida que aumenta en un 30 por ciento, aparece rubor, se
pierde resistencia, aumenta el pulso cardaco, aumenta la temperatura
corporal, y rpidamente aparece la fatiga.

Los sntomas de la deshidratacin leve incluyen sed, disminucin del volumen

de la orina, la cual se vuelve ms oscura de lo normal; cansancio sin motivo
aparente, escasez de lgrimas al llorar, dolor de cabeza, boca seca y vrtigo al
ponerse de pie (hipotensin ortosttica).

En una deshidratacin moderadamente grave puede no producirse orina. Otros

sntomas de este estado incluyen letargo y somnolencia, ataques; en los bebs
se observa un hundimiento de las fontanelas, desvanecimiento y ojos
hundidos.

Los sntomas se vuelven cada vez ms severos con mayor prdida de agua. La
frecuencia cardaca y la frecuencia respiratoria empiezan a aumentar para
compensar la disminucin del volumen del plasma sanguneo y de la presin
arterial. A su vez, la temperatura corporal puede aumentar debido a una
disminucin de la sudoracin. Al perder alrededor de un 5 o un 6 por ciento de
agua, el individuo se muestra somnoliento, puede tener dolores de cabeza,
naseas y hormigueo en algn miembro. Si se pierde de un 10 a un 15 por

ciento del agua corporal, los msculos se vuelven espsticos, la piel se seca y
se arruga, la vista se vuelve turbia, el volumen de orina se reduce
considerablemente y la miccin puede resultar dolorosa, y se empieza a delirar.
Ms de un 15 por ciento de prdida suele ser mortal. En ocasiones la aparicin
de todos estos acontecimientos puede tardar ms de un da.

La muerte por deshidratacin puede ocurrir en un lapso de 3 a 5 das.

[editar] Tratamiento y prevencin

Para tratar la deshidratacin, es preciso restablecer el adecuado equilibrio
hdrico en el organismo. Pero primero es necesario reconocer el problema. La
sed es el mejor y primer indicador de deshidratacin potencial. A pesar de que
la sed es un indicador de deshidratacin, no se trata de un signo de alarma
temprano. Cuando se experimenta sed, es posible que ya haya deshidratacin.
Otros sntomas de deshidratacin son:

sentirte mareado o inestable, como si se fuera la cabeza tener la boca seca o

pegajosa orinar menos y orinar ms oscuro

Al tratarse de un trastorno progresivo, una persona se va encontrando mucho

peor a medida que la deshidratacin va afectando a ms sistemas corporales y
a ms rganos.

La forma ms fcil de evitar la deshidratacin es beber mucho lquido, sobre

todo en los das calurosos, secos y/o ventosos. Esto puede implicar beber entre
6 y 8 vasos (entre 1,4 y 1,9 litros) diariamente para algunas personas, segn
cunta agua obtienen a travs de los alimentos y cunto sudan a consecuencia
de la actividad fsica que realizan. Hay que recordar que el beber agua no
aade caloras a la dieta y es definitivamente muy bueno para la salud.

Si se tiene pensado pasar mucho tiempo al aire libre en un da caluroso, ser

conveniente usar ropa adecuada para la actividad que se vaya a desarrollar:
prendas holgadas y un gorro, si es posible. As se generar sensacin de
frescura. Si hay mareos, sensacin de que se va la cabeza o mucha sed, ser

necesario descansar durante varios minutos, sentarse a la sombra o en un

lugar fresco y beber agua.

Si se va a practicar algn deporte o a participar en una actividad fsica

agotadora, ser necesario hidratarse bien bebiendo algo de lquido antes de
iniciar la actividad. Tambin, beber a intervalos regulares (cada 20 minutos,
aproximadamente) durante la actividad y al finalizarla. El mejor momento para
entrenar o hacer deporte es a primera hora de la maana o a ltima de la tarde
para evitar las horas ms calurosas del da.

Si hay una infeccin estomacal o intestinal intensa, probablemente se perder

el apetito y las ganas de consumir lquidos. Ser necesario, entonces, dar
pequeos sorbos de lquido frecuentemente. Algunas personas toleran mejor
chupar cubitos de hielo.

El hecho de no consumir bebidas que contengan cafena, como el caf, el t y

los refrescos de cola, puede ayudar a evitar la deshidratacin. La cafena es
diurtica (es decir, aumenta la intensidad de la orina).

[editar] Vase tambin

Calambre
Golpe de calor
Sales de rehidratacin oral
[editar] Enlaces externos
Hidratacin en el deporte
El agua y la importancia de la hidratacin
Fisiologa del hombre en el desierto
Muestras y sntomas de la deshidratacin
Obtenido de "http://es.wikipedia.org/wiki/Deshidrataci%C3%B3n"
Categoras: Desequilibrios electrolticos | Deporte y salud | Causas de muerte

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COMA HIPOGLICEMICO

Definicin

Sndrome causado por una reduccin crtica del aporte de glucosa al encfalo y
caracterizado por alteracin de conciencia y/o signologa focal neurolgica.
Constituye una complicacin frecuente del tratamiento hipoglicemiante del
diabtico, en especial de aquellos insulinodependientes.

Fisiopatologa

El encfalo requiere de un flujo constante y suficiente de oxgeno y de glucosa

para su funcionamiento normal. Comparativamente, la utilizacin de glucosa es
alta en relacin a otros tejidos. En condiciones normales el cerebro no puede
usar otros sustratos como fuente energtica por lo cual depende en forma
estricta de la concentracin de la glucosa sangunea. Bajo 50 mg/dl el cerebro
sufre un deterioro funcional y eventualmente, un dao estructural.

El compromiso antomo funcional est en relacin con la velocidad de

consumo de glucosa en las distintas estructuras. Las reas que se
comprometen en forma inicial son los hemisferios cerebrales, especialmente la
corteza y parte del cerebelo, que tienen un alto nivel de consumo. Los siguen el
rea subcorticodienceflica, el mesencfalo, paramieloencfalo y

mieloencfalo. La disfuncin de ste ltimo es la de mayor riesgo vital,

asocindose a coma profundo y signologa parasimptica.

Habitualmente, el tratamiento oportuno y eficaz se sigue de una reversin de

la sintomatologa, sin dejar secuelas evidentes. Pero si el coma es prolongado
puede causar un dao irreversible y an la muerte, hecho que
afortunadamente es poco frecuente.

La terapia hipoglicemiante, tanto con insulina como con sulfonilureas, exige

una cuidadosa indicacin individual, tomando en consideracin la potencia
farmacolgica de la droga y las condiciones fisiopatolgicas y ambientales del
individuo.

Clnica

Factores Causales: Pueden ser factores causales: una mala indicacin de la

terapia insulnica, una reduccin marcada de la ingesta alimentaria y/o
desnutricin, trastornos gastrointestinales como vmitos y diarrea y la
insuficiencia renal en donde confluyen una serie de elementos (limitacin de la
ingesta, nuseas, vmitos y reduccin de la inactivacin y/o excrecin de las
drogas utilizadas).

De especial trascendencia en el paciente insulino dependiente tratado con

insulina, puede ser un retraso en la comida u omisin de alguna de ellas. Un
ejercicio intenso o una ingestin alcohlica excesiva tambin son causas de
hipoglicemias.

En ocasiones puede observarse en diabticos insulinodependientes sin causa

aparente. Ello ha sido interpretado como el producto de la liberacin constante
de una cantidad significativa de insulina libre desde un complejo inactivo
insulina-anticuerpo en pacientes con alto nivel de dichos anticuerpos.

Sntomas y signos: Se presenta en diabticos con el antecedente de recibir

terapia con insulina y/o sulfonilureas. Existe un grado variable de compromiso

de conciencia, hidratacin normal. Con relativa frecuencia la piel est hmeda.

La respiracin es tranquila y se pueden observar mioclonas, atetosis y an
convulsiones. Especialmente en los pacientes de edad es posible detectar
signologa neurolgica focal.

En los pacientes tratados con insulina habitualmente el compromiso de

conciencia es brusco, lo que permite diferenciarlo del observado en la
cetoacidosis diabtica y en el sndrome hiperglicmico, hiperosmolar no
cetoacidtico. En cambio, en los pacientes tratados con hipoglicemiantes
orales, el cuadro es lentamente progresivo, sucedindose un perodo de
astenia y somnolencia, obnubilacin, estupor y coma en plazo de horas a das.

Alteraciones Bioqumicas

El elemento clave en el diagnstico del Coma Hipoglicmico, es la

comprobacin de niveles de glicemia inferiores a 50 mg/dl

Pronstico

Felizmente la letalidad del Coma Hipoglicmico es baja (0.5%).Sin embargo, en

un coma prolongado es de esperar un cierto grado variable de deterioro
psicomotor definitivo. No existe acuerdo acerca del posible efecto de comas
reiterados.

BIBLIOGRAFIA

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Metablicas. Depto. Nutricin, Diabetes y Metabolismo. Escuela de Medicina. P.
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555555555555555555
DIABETES
"La Educacin Diabetolgica"

Publicacin y promocin de la prevencin, la atencin de la diabetes en

Florencio Varela.

Introduccin

En los anales de la historia de la medicina se han encontrado referencias a la

existencia de la diabetes ya en el siglo XVI a.C., en el antiguo Egipto.
Posteriormente, en Grecia, en el siglo I d.C., se acu el trmino diabetes, cuya
traduccin del griego es sifn, representativa de los sntomas observados: todo
lo que entra por arriba (polidipsia y polifagia) sale por abajo (poliuria). Desde
entonces pueden encontrarse numerosas alusiones a esta enfermedad en
diferentes culturas y zonas geogrficas, pero no fue hasta finales del siglo XXI
cuando nos encontramos con avances importantes. El doctor italiano Catoni,
concienciado de la importancia de los cambios en el estilo de vida a la hora de
tratar esta enfermedad, propuso y ejerci el aislamiento de sus pacientes
diabticos encerrndolos bajo llave para facilitar la cumplimentacin de la
dieta. En la misma poca, en la Universidad de Estrasburgo, Minkowski y su
discpulo Von Mering, en una aproximacin ms fisiopatolgica y menos
pragmtica, dieron un enorme paso al establecer la relacin entre las
alteraciones en el metabolismo de la glucosa y la funcin pancretica. Al
comprobar que la orina de sus perros pancreatectomizados atraa una
inusitada cantidad de moscas, la prob y not su sabor dulce, y concluy que
el pncreas se encargaba de la regulacin de las concentraciones de azcar en
el organismo. Desde entonces, la diabetes se ha considerado una enfermedad
asociada a la alteracin en el metabolismo de la glucosa. Un siglo despus, ya
en 1992, McGarry se pregunt qu habra pasado si Minkowski hubiera tenido
mejor sentido del olfato que del gusto y, guiado por el aliento cetsico de los
perros, hubiera orientado los mecanismos causantes de la diabetes hacia las

grasas, en lugar de los hidratos de carbono. Hoy da sabemos que las

alteraciones en el metabolismo de la glucosa estn precedidas por el exceso de
cidos grasos libres (AGL) circulantes y la resistencia insulnica secundaria a
dicha elevacin. Hubiramos avanzado un siglo en el conocimiento de la
diabetes de haber enfocado Minkowski sus hallazgos de manera diferente?.

Qu es la Diabetes?

La diabetes mellitus es un trastorno en el que los valores sanguneos de

glucosa (un azcar simple) son anormalmente altos. Con frecuencia los
mdicos utilizan el nombre completo de diabetes mellitus para distinguir esta
enfermedad de la diabetes inspida, ms rara.
La insulina, una hormona producida por el pncreas, es la principal sustancia
responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar en la
sangre. La diabetes se manifiesta cuando el cuerpo no produce la cantidad
suficiente de insulina para que los valores sanguneos de azcar se mantengan
normales, o cuando las clulas no responden adecuadamente a la insulina. El
estilo moderno de vida, preponderantemente urbano y con una tendencia a la
falta de ejercicio fsico, han llevado a que el nmero de personas que padecen
esta enfermedad crezca significativamente en las ltimas dcadas. La diabetes
se ve a menudo acompaada por otras complicaciones como lo son la
hipertensin y la aterosclerosis.

Las concentraciones de azcar (glucosa) en sangre varan durante el da.

Aumentan despus de cada comida, recuperndose los valores normales al
cabo de 2 horas. stos se sitan entre 70 y 110 miligramos por decilitro (mg/dl)
de sangre por la maana despus de una noche de ayuno normal, resultando
menores de 120 a 140 mg/dl al cabo de 2 horas de la ingestin de alimentos o
lquidos que contengan azcar u otros hidratos de carbono. Los valores
normales tienden a aumentar ligeramente y de modo progresivo despus de
los 50 aos de edad, sobre todo en las personas que llevan una vida
sedentaria.

En los diabticos tipo I los sntomas se inician de forma sbita y pueden

evolucionar rpidamente a una afeccin llamada cetoacidosis diabtica. A
pesar de los elevados valores de azcar en la sangre, la mayora de las clulas
no pueden utilizar el azcar sin la insulina y, por tanto, recurren a otras fuentes
de energa. Las clulas grasas comienzan a descomponerse y producen

cuerpos cetnicos, unos compuestos qumicos txicos que pueden producir

acidez de la sangre (cetoacidosis). Los sntomas iniciales de la cetoacidosis
diabtica son: sed y miccin excesivas, prdida de peso, nuseas, vmitos,
agotamiento y, sobre todo en nios, dolor abdominal. La respiracin se vuelve
profunda y rpida debido a que el organismo intenta corregir la acidez de la
sangre. El aliento de la persona huele a quitaesmalte. Si no se aplica ningn
tratamiento, la cetoacidosis diabtica puede progresar y llevar a un coma, a
veces en pocas horas.

En la diabetes mellitus tipo II (diabetes no insulinodependiente), el pncreas

contina produciendo insulina, incluso a valores ms elevados que los
normales. Sin embargo, el organismo desarrolla una resistencia a sus efectos y
el resultado es un relativo dficit insulnico. La diabetes tipo II aparece en los
nios y en los adolescentes, pero por lo general comienza despus de los 30
aos y es ms frecuente a partir de esa edad. Alrededor del 15 por ciento de
los pacientes mayores de 70 aos padecen diabetes tipo II. La obesidad es un
factor de riesgo para la diabetes tipo II, ya que los obesos se cuentan entre el
80 y el 90 por ciento de las personas que sufren esta enfermedad. Asimismo,
ciertas etnias raciales y grupos culturales corren un mayor riesgo (las etnias
negras e hispanas tienen el doble o el triple de riesgo de desarrollar este
trastorno), siendo frecuentes los antecedentes familiares.

Existen muchos factores de riesgo para esta enfermedad, como:

* Uno de los padres o hermanos con diabetes

* Obesidad
* Edad superior a 45 aos
* Algunos grupos tnicos (particularmente afroamericanos, nativos americanos,
asiticos, isleos del pacfico e hispanoamericanos)
* Diabetes gestacional o parto de un beb con un peso mayor a 4 kg (9 libras)
* Presin arterial alta
* Niveles altos de triglicridos en la sangre (un tipo de molcula grasa)
* Nivel alto de colesterol en la sangre
* No hacer ejercicio suficiente

Sntomas

Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden causar diversos problemas

incluyendo necesidad de miccin frecuente, sed excesiva, hambre, fatiga,
prdida de peso y visin borrosa. Sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2
se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de azcar en la
sangre son completamente asintomticas.

Sntomas de la diabetes tipo 1:

* Aumento de la sed
* Aumento de la miccin
* Prdida de peso a pesar de un aumento del apetito
* Fatiga
* Nuseas
* Vmitos

Los pacientes con la diabetes tipo 1 generalmente desarrollan sntomas en un

perodo de tiempo corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una
sala de urgencias.

Sntomas de la diabetes tipo 2:

* Aumento de la sed
* Aumento de la miccin
* Aumento del apetito
* Fatiga

* Visin borrosa
* Infecciones que sanan lentamente
* Impotencia en los hombres

Signos y exmenes Volver al comienzo

Se puede utilizar un anlisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto

de la descomposicin de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina sola no
diagnostica diabetes. Para este diagnstico, se utilizan las siguientes pruebas
de glucosa en sangre:

* Nivel de glucosa en la sangre en ayunas: se diagnostica diabetes si el

resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100
y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes.
Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus
complicaciones.

* Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia

de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y estn acompaados por
los sntomas clsicos de aumento de sed, miccin y fatiga. (Esta prueba se
debe confirmar con otra de nivel de glucosa en la sangre en ayunas.)

* Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de

glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa ms
para la diabetes tipo 2).

Se le debe preguntar igualmente al mdico la frecuencia con la que uno se

debe hacer revisar los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c), una medida del
promedio de glucosa en la sangre durante los 2 a 3 meses anteriores. sta es
una forma muy til de determinar qu tan bien est funcionando el
tratamiento.

El examen de cetonas, que se hace utilizando una muestra de orina, es otro

examen que se utiliza en la diabetes tipo 1. Las cetonas son producidas por la
descomposicin de la grasa y el msculo, y son dainas en altos niveles. Los
niveles altos de cetonas en la sangre pueden ocasionar una afeccin grave
llamada cetoacidosis. Los exmenes de cetonas generalmente se realizan en
los siguientes momentos:

* Cuando el azcar en la sangre es superior a 240 mg/dL

* Durante una enfermedad aguda (por ejemplo, neumona, ataque cardaco,
accidente cerebrovascular)
* Cuando se presentan nuseas o vmitos
* Durante el embarazo

Tratamiento

No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos,

dieta y ejercicio para controlar el nivel de azcar en la sangre, al igual que
prevenir los sntomas y sus complicaciones.

SE RECOMIENDA APRENDER ESTAS HABILIDADES

Las habilidades bsicas para el manejo de la diabetes ayudarn a prevenir la

necesidad de atencin de emergencia y entre ellas se encuentran:

* Cmo reconocer y tratar los niveles bajos (hipoglicemia) y altos

(hiperglicemia) de azcar en la sangre
* Qu comer y cundo hacerlo
* Cmo tomar la insulina o los medicamentos orales
* Cmo medir y registrar la glucosa en la sangre
* Cmo probar las cetonas en la orina (nicamente para la diabetes tipo 1)

* Cmo ajustar el consumo de insulina o de alimentos al cambiar los hbitos

alimentarios y de ejercicio
* Cmo manejar los das en que se est enfermo
* Dnde comprar suministros para diabticos y cmo almacenarlos

Despus de aprender las bases sobre el cuidado de la diabetes, se debe

aprender cmo esta enfermedad puede ocasionar problemas de salud a largo
plazo y la mejor manera de prevenirlos. Las personas con diabetes necesitan
revisar y actualizar su conocimiento, ya que constantemente se estn
desarrollando nuevas investigaciones y mejores maneras de tratar la
enfermedad.

AUTOEXAMEN:

Si una persona tiene diabetes, el mdico puede pedirle que verifique

regularmente los niveles de azcar en la sangre en su casa. Existen muchos
dispositivos disponibles, los cuales utilizan nicamente una gota de sangre. El
automonitoreo le informa al paciente qu tan bien estn funcionado la dieta, el
ejercicio y los medicamentos juntos para controlar la diabetes y le puede
ayudar al mdico a prevenir complicaciones.

La Asociacin Estadounidense para la Diabetes ( American Diabetes

Association ) recomienda que los niveles de azcar en la sangre previos a las
comidas estn en un rango de 80 a 120 mg/dL y los niveles de azcar en la
sangre a la hora de dormir en un rango de 100 a 140 mg/dL. El mdico puede
ajustar esto dependiendo de las circunstancias de cada paciente.

DIETA

El diabtico debe trabajar estrechamente con su mdico para conocer cuntas

grasas, protenas y carbohidratos necesita para su dieta. Un dietista certificado
puede ser muy til en la planificacin de estas necesidades en la dieta.

Las personas con diabetes tipo 1 deben comer ms o menos a la misma hora
todos los das y tratar de ser coherentes con el tipo de alimentos que eligen.
Esto ayuda a prevenir que los niveles de azcar se eleven o bajen demasiado.
Entre tanto, las personas con diabetes tipo 2 deben seguir una dieta bien
balanceada y baja en grasas.

CMO TOMAR LOS MEDICAMENTOS

Los medicamentos para tratar la diabetes incluyen la insulina y las pldoras

para reducir los niveles de glucosa, denominados hipoglicmicos orales.

Las personas con diabetes tipo 1 no pueden producir su propia insulina, por lo
que necesitan inyecciones de insulina todos los das. La insulina no viene en
forma de pldoras; se suministra mediante inyecciones que, por lo general, se
requieren de una a cuatro veces por da. Algunas personas usan una bomba de
insulina que se lleva permanentemente y libera un flujo estable de insulina
durante todo el da. Otras personas pueden hacer uso de un nuevo tipo de
insulina que se inhala.

Las preparaciones de insulina se diferencian en la manera rpida como

comienzan a hacer efecto y la duracin del efecto. Algunas veces, se mezclan
diferentes tipos de insulina en una sola inyeccin. El mdico experto en el
cuidado del diabtico es quien debe determinar el tipo de insulina a utilizarse,
las dosis y el nmero de inyecciones diarias.

A las personas que necesitan insulina, los mdicos y los educadores en

diabetes les ensean a autoinyectarse.

A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 puede responder al

tratamiento con ejercicio, dieta y medicamentos orales. Existen varios tipos de
frmacos hipoglicmicos orales utilizados para reducir el nivel de glucosa en la
diabetes tipo 2 y se clasifican en tres grupos a saber:

* Medicamentos llamados sulfonilureas que incrementan la produccin de

insulina por parte del pncreas.
* Medicamentos llamados tiazolidinedionas que ayudan a incrementar la
sensibilidad de las clulas (respuesta) a la insulina.
* Medicamentos que retardan la absorcin de la glucosa por parte del intestino,
entre los cuales estn la acarbosa y el miglitol.

Existen algunos medicamentos inyectables utilizados para bajar los niveles de

azcar en la sangre, entre los cuales estn: exenatida y pramlintida.

La mayora de los diabticos tipo 2 requerir ms de un medicamento para un

buen control del azcar en la sangre en los tres primeros aos de comenzar el
primer medicamento. Se pueden combinar diferentes grupos de medicamentos
o utilizarlos con insulina.

A veces, las personas con diabetes tipo 2 ya no necesitan medicamentos si

pierden peso y aumentan su actividad, debido a que cuando alcanzan su peso
ideal, su propia insulina y una dieta cuidadosa pueden controlar sus niveles de
glucosa sangunea.

No se sabe si el uso de los frmacos hipoglicmicos durante el embarazo es

seguro; las mujeres que padecen diabetes tipo 2 y toman estos medicamentos
deben cambiar a insulina durante el embarazo y mientras estn lactando.

La diabetes gestacional se trata con insulina y cambios en la dieta.

EJERCICIO

El ejercicio regular es particularmente importante para las personas diabticas,

porque ayuda a controlar la cantidad de azcar en la sangre, a perder peso y
controlar la hipertensin arterial. Los diabticos que hacen ejercicio tienen
menos probabilidades de experimentar un ataque cardaco o un accidente

cerebrovascular que los que no lo hacen regularmente. Antes de iniciar un

programa de ejercicios, el diabtico debe ser evaluado por un mdico.

Algunas consideraciones acerca del ejercicio son:

* Escoger una actividad fsica que el paciente pueda disfrutar y que sea
apropiada para su nivel de salud actual
* Ejercitarse en lo posible todos los das y a la misma hora
* Verificar los niveles de glucosa en la sangre antes y despus del ejercicio
* Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de accin rpida en caso de
que el paciente se ponga hipoglicmico durante o despus del ejercicio
* Portar una tarjeta de identificacin como diabtico y un telfono celular o
monedas para hacer una llamada en caso de emergencia
* Beber lquidos adicionales que no contengan azcar antes, durante y despus
del ejercicio

Los cambios en la intensidad y duracin del ejercicio pueden exigir

modificaciones en la dieta o en los medicamentos para evitar que los niveles
de glucosa en la sangre bajen o suban demasiado.

CUIDADO DE LOS PIES:

Las personas con diabetes estn en riesgo de sufrir lesiones en los pies debido
a la probabilidad de dao a los vasos sanguneos y a los nervios, y a la
disminucin de la capacidad para combatir infecciones. Los problemas con el
flujo sanguneo y el dao a los nervios pueden hacer que no se perciba una
lesin en los pies hasta cuando se desarrolle infeccin. Asimismo, puede
presentarse muerte de la piel y otro tejido.

Sin tratamiento, es posible que sea necesario amputar el pie afectado. De

hecho, la diabetes es la enfermedad que ms comnmente lleva a
amputaciones.

Para prevenir las lesiones en los pies, los diabticos deben adoptar una rutina
diaria de revisin y cuidado de los pies, de la siguiente manera:

* Revisarse los pies cada da e informar de cualquier lcera, cambio o signo de

infeccin.
* Lavarse los pies todos los das con agua tibia y un jabn suave, y luego
secarlos muy bien.
* Suavizar la piel seca con una locin o con vaselina.
* Protegerse los pies con zapatos cmodos, que ajusten bien.
* Ejercitarse a diario para promover una buena circulacin.
* Visitar a un podiatra para que identifique problemas en los pies o para que
extirpe callos o callosidades en los mismos.
* Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al mdico y recordarle que
los examine.
* Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los
pies.

Con un buen control de la glucosa sangunea y la presin arterial, se pueden

prevenir muchas de las complicaciones de la diabetes.

Los estudios han mostrado que un estricto control del azcar en la sangre y de
los niveles de presin arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el
riesgo de nefropata, enfermedad ocular, neuropata, ataque cardaco y
accidente cerebrovascular.

Complicaciones

Las complicaciones de emergencia abarcan el coma diabtico hiperosmolar

hiperglucmico.

Las complicaciones a largo plazo incluyen:

* Retinopata diabtica
* Nefropata diabtica
* Neuropata diabtica
* Enfermedad vascular perifrica
* Hiperlipidemia, hipertensin, ateroesclerosis y enfermedad coronaria

Prevencin

Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo pueden prevenir el

inicio de la diabetes tipo 2. Actualmente, no hay forma de prevenir la diabetes
tipo 1.

Referencias

http://www.diabetes.org.ar/
Dra. Adriana Cule Mdica Diabetloga del Hospital Zonal General de Agudos Mi
Pueblo, Florencio Varela
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COMA HIPOGLICEMICO

Definicin

Sndrome causado por una reduccin crtica del aporte de glucosa al encfalo y
caracterizado por alteracin de conciencia y/o signologa focal neurolgica.
Constituye una complicacin frecuente del tratamiento hipoglicemiante del
diabtico, en especial de aquellos insulinodependientes.

Factores Causales:
Pueden ser factores causales: una mala indicacin de la terapia insulnica, una
reduccin marcada de la ingesta alimentaria y/o desnutricin, trastornos
gastrointestinales como vmitos y diarrea y la insuficiencia renal en donde
confluyen una serie de elementos (limitacin de la ingesta, nuseas, vmitos y
reduccin de la inactivacin y/o excrecin de las drogas utilizadas).

Reaccin leve:
la actividad mental decrece, hay somnolencia, bostezos, rechazo a la
conversacin y sensacin de hambre, puede haber mareos y nuseas.

Reaccin severa:
Hay un aumento de la adrenalina: sudoracin fra generalizada, cefalea,
piloereccin, taquicardia y ansiedad, hay cambios conductuales como
agresividad, no cooperacin y falta total de lgica. Puede confundirse con
ebriedad.

QUE HACER EN CASOS DE SHOCK HIPOGLISEMICOS?

En caso de desmayo hay que tomar en cuenta el historial medico.Si se

desmaya y se tiene antesedentes de diabetes se debe suponer que el demayo
es por hipoglicemia se le debe poner azcar bajo la lengua , si la persona asta
conciente darle un dulce o darle a vever agua con azcar.
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Diabetes
Metabolismo. Paciente diabtico. Insulina. Pncreas. Mellitus. Gestacional.
Hiperglucemia
Medicina / Medicina y Ciruga de Aparatos y sistemas

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Diabetes
Ficha resumen del documentoDiabetes
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Dr. Snchez.

diabetes mellitus.

1.- introduccin:

La diabetes no es una de las enfermedades nuevas que han ido surgiendo en

la historia, sino que tiene orgenes muy remotos. La primera mencin histrica
de la enfermedad es la del papiro de Ebers (1550 a.c.). El trmino Diabetes se
debe a Demetrius de Apamaia (S. II a.c.), y posteriormente se le aadi Mellitus
por el sabor a miel que tena la orina de los pacientes.

Langerhans describi los islotes pancreticos que llevan su nombre, y

Minkowsky, a travs de experimentos animales demostr que el pncreas era
capaz de producir una sustancia cuya carencia provocaba la diabetes.

En 1922 se descubri el tratamiento con extracto de pncreas. Se consigui

que la expectativa de vida de los diabticos fuera aumentando hasta el punto
de que hoy da tiene que ser igual a un no diabtico.

NOTA: Este es un pequeo resumen de lo que pone en el Farreras, junto a lo

que se dijo en clase. Culturilla general.

2.- concepto:

(CLASE) La diabetes es un sndrome clnico caracterizado por hiperglucemia y

que se traduce fundamentalmente en alteraciones del metabolismo de los H de
C y tambin de grasa y protenas. Puede haber complicaciones agudas y
crnicas que afectan al rbol vascular, tejido nervioso... Actualmente, los
pacientes con esta enfermedad se mueren por las complicaciones crnicas y no
por las agudas (antes era al revs).

Siempre que se habla de diabetes, la causa fundamental es un problema con la

insulina que puede ser de dos tipos:

Carencia de insulina (DM tipo I).

Falta de accin de la insulina: resistencia a insulina, hay una deficiencia

relativa del la hormona (DM tipo II).

(FARRERAS) La diabetes mellitus no es una afeccin nica, sino un sndrome

dentro del cual deben individualizarse diferentes entidades nosolgicas. El
nexo comn de todas ellas es la hiperglucemia y sus consecuencias, es decir,
las complicaciones especficas, las cuales son comunes a todas las formas de
diabetes. La diabetes es un transtorno crnico de base gentica caracterizado
por tres tipos de manifestaciones:

Un sndrome metablico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia,

polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lpidos y de las
protenas como consecuencia de un dficit absoluto o relativo de la accin de
la insulina.

Un sdm vascular que puede ser macroangioptico y microangioptico, y que

afecta todos los rganos pero especialmente el corazn, la circulacin
perifrica y cerebral, los riones y la retina.

Un sdm neuroptico que puede ser a su vez autnomo y perifrico.

3.- clasificacin:

Podemos clasificar la diabetes segn las clases clnicas y las clases de riesgo
estadstico.

3.1.- segn clases clnicas:

3.1.1.- diabetes mellitus (DM):

Dentro hay:

3.1.1.1.- DM tipo I o insulinodependiente.

3.1.1.2.- DM tipo II o no insulinodependiente (DMNID):

Con obesidad (80%).

Sin obesidad.

3.1.1.3.- DM relacionada con la malnutricin.

En realidad hay dos formas de diabetes relacionada con la malnutricin:

Fibrocalculosa: se caracteriza por la presencia de clculos en el conducto

pancretico y es consecuencia, al parecer de la metabolizacin de los
glucsidos ciangenos de la tapioca (base de la alimentacin de muchos
pueblos de frica y Amrica).

La directamente relacionada con la falta de protenas y que se caracteriza, a

diferencia de la anterior, por la resistencia a la insulina)

3.1.1.4.- DM secundaria y asociada a otros sndromes:

Cualquier enfermedad de pncreas puede originar una diabetes; enfermedades

endocrinas como Cushing, feocromocitoma, acromegalia, hiperaldosteronismo;
frmacos como los diurticos tiazdicos, glucocorticoides...; sdm genticos:
determinadas distrofias musculares en cuyo componente hay una DM...

3.1.1.5.- DM gestacional:

Toda diabetes que aparece durante el embarazo. Una diabtica embarazada no

es DM gestacional, es una diabtica embarazada. Aparece en un 2% de
embarazos, y a menudo revierte a la normalidad despus del parto. Toda
embarazada debe ser sometida a un screening para descartar DM gestacional
entre la semana 24-28 del embarazo.

No slo predispone a malformaciones del feto, el 30-40% de las embarazadas

que la sufren, a los 10 aos del parto tienen una DM tipo II.

3.1.2.- intolerancia hidrocarbonada:

Antiguamente se llamaba prediabetes. Puede ser:

Con obesidad.

Sin obesidad.

Asociada a sdm genticos raros.

3.2.- segn clases de riesgo estadstico:

Anormalidad previa de tolerancia a la glucosa: Se usa para designar a las

personas que han presentado una alteracin en su curva de glucemia en
determinadas situaciones (despus de un infarto agudo de miocardio o
traumatismo, durante la gestacin, mientras tomaban estrgenos o
cortisona...), pero que una vez resuelta la situacin implicada, vuelven a
presentar una respuesta de tolerancia a la glucosa dentro de los lmites de la
normalidad.

Anormalidad potencial de tolerancia a la glucosa: Situaciones que

potencialmente pueden desarrollar intolerancia a la glucosa. Ej: gemelos
monocigticos, si uno es diabtico el otro tiene riesgo; padres diabticos; el
tener un feto macrosmico.

3.3.- diferencia entre dm i y dm ii:

Un caramelo para el nio y la nia, tanto monta monta tanto el que quiera
estudiarse la tabla que se la estudie, y el que no, que lea estos dos puntos
(total, es lo mismo).

3.3.1.- dm tipo i:

Se considera que la DMID es una enfermedad autoinmune. Se asocia a otras

enfermedades autoinmunes.

Otros nombres: DM juvenil.

Incidencia: 0.2%.

Clnica de inicio: Brusca.

Frecuencia de aparicin en sexos: la misma.

Asociacin al ag. HLA: S.

Concordancia en gemelos: 30-50%.

ICA (ac. anti clulas ) al inicio: S.

Edad de inicio: < 30 aos.

Pico mximo de incidencia: 12-16 aos.

Insulinopenia inicial: S.

Resistencia a la insulina: No.

Obesidad: Rara.

Complicaciones crnicas: tardan en aparecer.

3.3.2.- dm tipo ii:

Otros nombres: DM del adulto.

Incidencia: > 3%.

Clnica de inicio: Lenta, muchas veces de diagnstico casual.

Frecuencia de aparicin en sexos: Ms frecuente en mujeres.

Asociacin al ag. HLA: No.

Concordancia en gemelos: 90-100%.

ICA (ac. anti clulas ) al inicio: No.

Edad de inicio: > 40 aos.

Pico mximo de incidencia: 65 aos.

Insulinopenia inicial: No.

Resistencia a la insulina: S.

Obesidad: Frecuente.

Complicaciones crnicas: No tardan, incluso a veces se llega al D por las

propias complicaciones.

Se piensa que la DM II tiene una gran base gentica con transmisin

polignica, sobre todo dadas las cifras de concordancia en gemelos.

DM tipo MODY es la DM tipo II que comienza en la infancia. La transmisin es

autosmica dominante.

4.- epidemiologa:

La prevalencia de la enfermedad est entre 3-6%. Suponiendo eso, es Spain

hay 1.5 millones de diabticos, de los cuales 9 de cada 10 son tipo II. Se
conocen todos los DM tipo I (estn controlados, y el que no se conoce palma
con rapidez), pero se cree que slo se conocen el 50% de DM tipo II que
realmente existen.

La distribucin de la enfermedad sigue un patrn tal que aumenta conforme se

va alejando del ecuador. Osase: es ms frecuente en el norte que en el sur,
con excepcin de Cerdea. En Asia, la DM tipo I es prcticamente desconocida.
En EEUU (USA), la DM II sigue la siguiente distribucin de frecuencia, ordenada
de menor a mayor:

Blancos < Negros < Mejicanos americanos < Indios Pima

5.- etiologa:

5.1.- fisiologa:

La insulina se produce en las clulas del pncreas por el siguiente proceso:

mediante sntesis proteica se forma una protena llamada preproinsulina, que a
continuacin se segmenta en el retculo endoplsmico para formar proinsulina.
La proinsulina pasa al aparato de Golgi donde se desdobla en insulina y pptido

C, los cuales se almacenan en grnulos de secrecin. As pues, la secrecin de

insulina y pptido C por las clulas se produce en cantidades iguales.

El estmulo ms potente para la secrecin de insulina es la glucosa. La

liberacin tiene al principio un pico importante, que se explica por la insulina
almacenada y liberada por los grnulos de secrecin. Unos 15 minutos ms
tarde hay un segundo pico de secrecin por la produccin pancretica de
insulina, se produce de forma ms sostenida y persiste mientras dure el
estmulo de la glucosa.

Una vez secretada la hormona en sangre, tiene una vida media muy corta (5
minutos). Para que produzca su efecto, tiene que unirse a un receptor de
membrana especfico a ella. La unin hormona-receptor activa un sistema
productor de AMPc ,y ste estimula los transportadores de glucosa.

Los receptores de insulina y por tanto su accin, se encuentran

mayoritariamente en el tejido muscular y tejido adiposo. El cerebro no necesita
insulina para captar glucosa.

5.2.- etiopatogenia:

5.2.1.- dm tipo i:

Se piensa en una susceptibilidad gentica (en esto se basa la prevencin de la

DM) y sobre esa susceptibilidad actan factores externos como probablemente
virus.

Se producen procesos autoinmunes (aparicin de auto ac que atacan las

clulas ) que destruyen las clulas . Cuando la destruccin de clulas es de tal
entidad que no se produce la suficiente insulina, entonces aparece la diabetes
de forma brusca. La DM se desencadena cuando se han perdido un 75-80% de
las clulas ,

Se detectan los ICA

% Cl

La intolerancia se detecta por anlisis

Comienza la clnica

Tiempo

Antes que comience la clnica de DM se pueden detectar los ICA (ac. anti
clulas ) y saber la predisposicin de la persona hacia la enfermedad.

5.2.1.- dm tipo ii:

Fundamentalmente es por resistencia a la accin de la insulina. Hay suficiente

insulina, pero no ejerce su efecto y el paciente tiene hiperglucemia.

Hay una base gentica, pero la influencia fundamental es el ambiente en base

a:

Obesidad.

Inactividad fsica.

Factores nutricionales.

Edad.

Stress, embarazo, factores desconocidos.

Estos factores conducen a la resistencia a la accin de la insulina, que se

intenta vencer con una hiperinsulinemia: fase de compensacin si se logra
vencer la hiperglucemia. Cuando ya no se venza la resistencia a la insulina o se
agoten las clulas , hay hipoinsulinemia absoluta o relativa y se manifiesta la
DM II con hiperglucemia y su clnica correspondiente.

Por tanto, lo que caracteriza la DM II es el binomio Resistenciahiperinsulinemia.

bibliografa:

- Apuntes de clase.

- - FARRERAS ROZMAN Medicina Interna, 13 ed. MOSBY-DOYMA ( pags 19331969). APA

- Guyton

A M, PORQUE UNA VEZ HECHO EL PUETERO TEMA, SE HA BORRADO Y HE

TENIDO QUE EMPEZAR DE NUEVO. SABEIS? ALGN DA RECORDAR CON
CARIO LAS HORAS QUE HE PASADO CON EL ORDENADOR HACIENDO LA COMI,
ALGN DA
8888888888888888888888
CONCEPTO DE DIABETES

La diabetes surge cuando el organismo no produce insulina o no la produce en

la cantidad necesaria.

La insulina es una hormona generada por el pncreas, tras salir de este ltimo
la insulina pasa a la sangre. La insulina es la que permite que la Glucosa
(azcar formado tras la digestin de los alimentos) penetre en las clulas,
donde se transformar en energa necesaria para nuestro organismo.

El organismo de la persona con diabetes tiene dificultades para la utilizacin y

control de la glucosa. Cuando la glucosa no puede penetrar en las clulas se
acumula en la sangre y se producen los sntomas de la diabetes. Los elevados
niveles de glucosa en la sangre pueden ser responsables de las llamadas
complicaciones crnicas de la diabetes. La mejor manera de luchar contra ellas
es un diagnstico precoz y un buen cuidado y control de nuestra diabetes.

La diabetes no es una enfermedad en s, sino un sndrome integrado por un

grupo de trastornos de diferentes etiologas y mecanismos patognicos. Se
caracteriza por hiperglucemia crnica de tal forma que puede conllevar la
aparicin de complicaciones agudas (cetoacidosis, hiperosmolaridad) y
crnicas (micro y macroangiopata: ocular, renal, nerviosa, dermatolgica,
cardiovascular).

MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Sntomas cardinales: poliuria, polifagia/anorexia, astenia y prdida de peso.

2. Sntomas generales: prurito, infecciones cutneas recidivantes, retraso en la

cicatrizacin de las heridas, somnolencia o letargia postprandial.

3. Sntomas por aparatos: son los debidos a la presencia de complicaciones

crnicas. Puede ser una forma de descubrirse la enfermedad (alteracin de la
funcin renal, retinopata, etc).

CLASIFICACIONES

Existen tres tipos principales de diabetes:

- Tipo I

La diabetes Tipo I o Diabetes Mellitus Insulinodependiente (DMID) se produce

cuando el pncreas deja de producir la insulina necesaria.

Lo ms habitual es que las personas diagnosticadas de diabetes Tipo I sean

menores de treinta aos y generalmente delgadas.

Todava se especula respecto a la causa de la diabetes tipo I, pero se afirma

que existen una serie de factores relacionados con ella.

Historia familiar de diabetes tipo I.

Infecciones vricas que pueden afectar al pncreas.

Alteraciones de nuestro organismo en su sistema de defensa, lo que lleva a la

autodestruccin de sus propias clulas productoras de insulina.

Los principales sntomas de este tipo de diabetes son:

Mucha sed (polidipsia)

Gran cantidad de orina (poliuria)

 A veces existe muchsimo apetito (polifagia)

Cansancio y gran debilidad
Prdida de peso

Si tiene usted este tipo de diabetes su tratamiento consistir en un ordenado

plan de alimentacin, con inyecciones diarias de insulina y ejercicio fsico
regular, a lo que deber aadir el autoanlisis de sus niveles de glucosa en
sangre.

- Tipo II

La diabetes Tipo II o Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (DMNI) es

muchsimo ms frecuente, ya que aproximadamente el 85% de las personas
con diabetes lo son del tipo II.

En este tipo de diabetes el pncreas no produce la insulina en cantidad

suficiente o la que se produce no es bien asimilada. Las personas
diagnosticadas de diabetes tipo II suelen tener ms de 40 aos, sobrepeso,
historial familiar de diabetes y, en el caso de las mujeres, a veces han padecido
de diabetes durante sus embarazos.

Este tipo de diabetes es mucho ms asintomtica, lo que lleva a que se retrase

mucho su diagnstico. En cualquier caso, algunos de los sntomas que pueden
aparecer son:

Aumento de la sed
Gran cantidad de orina
Fatiga
Irritabilidad
Visin borrosa
Entumecimiento o calambres en los pies o en las manos

 lceras o infecciones que curan mal

Si tiene usted diabetes tipo II su tratamiento bsico consistir en seguir un plan

de alimentacin, hacer ejercicio con regularidad le vendr muy bien, a veces
algunas de estas personas deben tomar antidiabticos orales, otras veces les
es necesaria la insulina o incluso deben usar los dos sistemas combinndolos.
En algunos de estos casos el simple hecho de perder peso da lugar a un mejor
funcionamiento de la insulina de que dispone el organismo sin ayuda de
antidiabticos orales o inyecciones de insulina.

- La diabetes gestacional

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que aparece en algunas mujeres

embarazadas, generalmente en el segundo o tercer trimestre de la gestacin.

En estas mujeres suele haber un historial familiar de diabetes y generalmente

la diabetes desaparece tras el parto, aunque podr aparecer en siguientes
embarazos.

Este tipo de diabetes indica un elevado riesgo (50%) de padecer de diabetes

tipo II en un futuro. Si tiene usted este tipo de diabetes debe seguir un
programa especial para mantener en buen estado de salud a usted y a su hijo.

OMS 1985
Hasta hace poco la clasificacin mundialmente aceptada era la de la OMS de
1985. En ella se hace una separacin de las situaciones de hiperglucemia
crnica de las no crnicas.

1. Diabetes clnica:
a. Diabetes mellitus

I. Idioptica (tipo I y tipo II)

II. Secundaria (pancretica, hormonal, por drogas, lteracin del receptor,

sndromes genticos, otros)

III. Gestacional

b. Intolerancia a la glucosa

I. Obeso

II. No obeso

III. Secundaria

2. Clases con riesgo estadstico:

a. Tolerancia previa anormal

b. Tolerancia potencial anormal

ADA 1997

En 1997 la ADA (Asociacin Americana de Diabetes) postul una nueva

clasificacin de la diabetes, as como rebaj la cifra de glucemia para el
diagnstico. Todava est en estudio por la OMS, pero est teniendo gran

aceptacin y cada vez son ms numerosos los pases en los que se est
utilizando de forma generalizada.

1. Diabetes tipo 1:

a. Autoinmune
b. Idioptica

2. Diabetes tipo 2

3. Otros tipos de diabetes:

a. Defectos genticos de la clula beta

b. Defectos genticos de la accin de la insulina
c. Enfermedades del pncreas exocrino
d. Endocrinopatas
e. Inducida por frmacos o agentes qumicos
f. Infecciones
g. Formas infrecuentes autoinmunes
h. Sndromes genticos asociados de diabetes

4. Diabetes gestacional

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ENFERMEDADES: HIPERTIROIDISMO
CONCEPTO

Es un sndrome clnico de diversas etiologas, que tienen en comn un aumento

en la concentracin de las hormonas tiroideas circulantes. Los signos y
sntomas clnicos reflejan los efectos de estos niveles excesivos de hormona
tiroidea sobre diversos rganos.
10000000000000
Hipertiroidismo. Etiopatogenia. Clnica. Diagnstico. Tratamiento

Autores: L. Herranz de la Morena, A.I. Fernndez Martnez

Localizacin: Medicine, ISSN 0304-5412, Serie 9, N. 14, 2004 (Ejemplar
dedicado a: Enfermedades endocrinolgicas y metbolicas (II). Enfermedades
endocrinas: hipotlamo-hipofisarias, tiroides y suprarrenales) , pags. 856-865
Resumen:
Concepto. El hipertiroidismo es el estado clnico provocado por un exceso de
hormonas tiroideas circulantes.

Epidemiologa. Las causas ms frecuentes de tirotoxicosis son la enfermedad

de Graves-Basedow y las enfermedades nodulares tiroideas.

Manifestaciones clnicas. Son resultado del efecto biolgico del exceso de

hormonas tiroideas a nivel celular y de una hiperactividad -adrenrgica. Las
principales repercusiones son a nivel metablico y circulatorio.

Proceso diagnstico. La determinacin de los niveles de T4 libre y TSH suele ser

suficiente para llegar al diagnstico bioqumico de tirotoxicosis. Las pruebas
complementarias ms habituales para el diagnstico etiolgico son la
gammagrafa tiroidea, la ecografa tiroidea y la determinacin de
inmunoglobulinas estimuladoras de tiroides y anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea y antitiroglobulina.

Planteamiento teraputico. Existen tres modalidades de tratamiento para la

hiperfuncin de la glndula tiroides: frmacos antitiroideos, iodo radiactivo y
ciruga del tiroides. La eleccin de la modalidad teraputica viene condicionada
por la causa de la hiperfuncin, por los medios disponibles y por las
preferencias del paciente.

--------------------------------------------------------------------------------

ENFERMEDADES: HIPOTIROIDISMO
CONCEPTO

Es caracterizado por concentraciones circulantes por debajo del nivel normal

de las hormonas tiroideas, causa una constelacin de sntomas caracterizados
por el enlentecimiento de las funciones fsicas y mentales. Los aspectos clnicos
ms importantes del hipotiroidismo son disminucin de las actividades
mentales, cardiovasculares y neuromusculares.

1111111111111111111

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sobre el documentoPresentacionAutoraGrupo coordinador (por orden
alfabtico) Grupo elaborador (por orden alfabtico) Grupo de revisores
externos (por orden
alfabtico) Documentacin
Lista AbreviaturasResumen de recomendacionesPrueba de cribado y
confirmacin
diagnstica Tratamiento Seguimiento
1. Introduccion1.1. Justificacin de la gua 1.2. Objetivos y preguntas para
responder 1.3. Metodologa 1.4. Formatos de la gua y diseminacin 1.5.
Monitorizacin y auditora 1.6. Actualizacin de la gua
2. El hipotiroidismo congnito2.1. Concepto y clasificacin
2.2. Importancia de la enfermedad
2.3. Etiologa y manejo de la enfermedad
3. Prueba de cribado y confirmacin
diagnstica3.1. Estrategia de cribado 3.2. Toma de muestra en un programa de
cribado neonatal 3.2.1. Nios prematuros, enfermos
crticos, gemelos y otras

situaciones especiales3.2.2. Recoleccin de la muestra3.3. Envo de muestras

al laboratorio de
cribado neonatal 3.4. Unidades en el informe de los valores
de TSH: unidades en suero frente a
unidades en sangre 3.5. Puntos de corte y ajuste de los mismos 3.6. Factores
que pueden influir en los
niveles de TSH y/o hormonas tiroideas 3.7. Comunicacin de los resultados del
cribado 3.8. Nios no cribados 3.9. Criterios que deberan reunir los
laboratorios de cribado de
hipotiroidismo congnito 3.10. Pruebas a realizar y criterios para
establecer la confirmacin diagnstica 3.11. Edad ptima y lmite para realizar
cada
una de las pruebas 3.12. Papel de la clnica en el diagnstico 3.13. Criterios
para establecer el caso como
hipotiroidismo permanente
4. Tratamiento y seguimiento4.1. Tratamiento 4.1.1. Estrategia teraputica de
inicio4.1.2. Momento de la instauracin del
tratamiento4.1.3. Monitorizacin y ajuste de la
dosis4.1.4. Momento de las
determinaciones4.2. Seguimiento 4.2.1. Controles a efectuar, edad
adecuada para realizarlos y
periodicidad4.2.2. Reevaluacin diagnstica4.2.3. Hipotiroidismo transitorio
5. La informacin a los padres6. Indicadores7. AlgoritmoGlosarioTablasNiveles
de evidencia y
grados de recomendacinEstudios de diagnstico.
Niveles de evidencia y grados
de recomendacin, Oxford Hipotiroidismo por disminucin
de la produccin hormonal.
HC primario (Tiroideo)HC. Hipotlamo-Hipofisario (Central)Deteccin de HC.

Datos desde el Inicio de

los programas hasta el ao 2006
Bibliografa2. El hipotiroidismo congnito
2.1. CONCEPTO Y CLASIFICACIN
Se define el hipotiroidismo como la situacin resultante de una disminucin de
la actividad biolgica de las hormonas tiroideas a nivel tisular, bien por una
produccin deficiente o bien por resistencia a su accin en los tejidos diana,
alteracin de su transporte o de su metabolismo [3-5].

El hipotiroidismo puede ser debido a causas prenatales (congnito) o

postnatales (adquirido), sin embargo desde un punto de vista operacional e
independiente de la etiologa, se puede considerar que el HC es el fallo tiroideo
detectado en el cribado neonatal, y el adquirido aquel que no se detecta en el
mismo [6].

En base al concepto de su definicin, el hipotiroidismo se puede dividir en dos

grandes grupos [5]:

A.Hipotiroidismo por disminucin de la produccin hormonal. En funcin de la

localizacin del transtorno causal se clasifica en:

1.Primario o tiroideo, cuando la causa radica en la propia glndula tiroides,

(Tabla III)

2.Hipotlamo-hipofisario o central, cuando el transtorno est localizado en la

hipfisis (dficit de TSH) en cuyo caso se denomina hipotiroidismo secundario o
en el hipotlamo (dficit de TRH) conocindose como hipotiroidismo terciario. A
su vez, el hipotiroidismo puede ser espordico o hereditario, y bajo el punto de
vista evolutivo, permanente o transitorio, (Tabla IV)

B.Sndromes de sensibilidad reducida a las hormonas tiroideas. Bajo este

amplio trmino se engloba a aquellas entidades en las que la produccin de

hormonas tiroideas no est descendida sino que est reducida su sensibilidad.

A este grupo pertenece:

1.El sndrome de resistencia a las hormonas tiroideas: gen TR, para el que se
sigue restringiendo el trmino "resistencia".

2.Defecto del transporte celular de las hormonas tiroideas: gen MCT8.

3.Defecto del metabolismo de las hormonas tiroideas: gen SECISBP2.

[ Volver Arriba ]
122222222222222
2009 .Hipotiroidismo vs Hipertiroidismo: diferencias

Tanto el hper como el hipotiroidismo son dos alteraciones del funcionamiento

de la glndula tiroides, pero que varan en sus sntomas y consecuencias.

La diferencia principal entre los dos es que el hipertiroidismo la glndula se

encuentra acelerada la produccin de tiroxina es mayor de lo que debera; y en
el hipotiroidismo sucede lo contrario, hay escasez de hormona tiroidea.

Pero veamos ms a fondo cada una de ellas:

Hipertiroidismo

La tiroides libera una excesiva cantidad hormonas y puede ser una alteracin
causada por variedad de enfermedades o afecciones como ser:

Exceso de yodo (generalmente por la toma de levotiroxina por un mal

diagnostico o de forma intencional)

Enfermedad de Graves

Tiroiditis por infeccin

Tumores de la glndula tiroidea o hipfisis

Tumores de testculos u ovarios

Sntomas:

Falta de concentracin

Cansancio

Deposiciones muy frecuentes

Bocio y ndulos en tiroides

Intolerancia al calor

Hambre voraz

Sudor excesivo

Tensin y nerviosismo

Prdida considerable de peso

Hipotiroidismo

Se genera por una baja en la produccin de hormonas tiroideas y puede ser

originada por:

Tiroiditis de Hashimoto o autoinmunitaria

Tiroiditis posparto

Defectos congnitos

Radiacin en el cuello

Yodo radiactivo para tratar hipertiroidismo

Extirpacin de la tiroides

Tiroiditis viral

Algunos frmacos (Amiodarona, Litio, propiltiouracilo, metimazol)

Radiacin cerebral

Sndrome de Sheehan

Sntomas de hipotiroidismo:

Cansancio crnico

Intolerancia al frio

Falta de apetito

Aumento de peso

Edemas

Cada de cabello

Hipertensin

Falta de memoria

Estreimiento

Molestias menstruales

Depresin

13333333333333333
Hipertensin

Pgina 1

La hipertensin es un problema muy frecuente que consiste en una elevacin

crnica de la presin arterial. Se estima que el 25 % de las personas son
hipertensas. Su prevalencia aumenta con la edad y tiende a ser ms grave en
adultos jvenes. Es uno de los factores de riesgo ms importantes tanto en la
enfermedad coronaria como en los accidentes cerebrovasculares. Tambin
puede conducir a una insuficiencia cardiaca congestiva, diseccin artica e
insuficiencia renal.

El trmino presin arterial hace referencia al nivel de fuerza o presin

que existe en el interior de las arterias. Esta presin es producida por el flujo
de sangre. Cada vez que late el corazn, sube la presin. Y entre latidos,
cuando el corazn est en reposo, esta presin baja.

La presin sangunea se escribe a menudo utilizando dos nmeros. El nmero

superior (presin sistlica) representa la presin cuando el corazn est
latiendo. El nmero inferior (presin diastlica) representa la presin cuando el
corazn est descansando entre latidos. Se considera que una presin
diastlica sostenida mayor de 90 mm Hg o una presin sistlica sostenida
mayor de 140 mm Hg constituyen hipertensin.

En cerca del 90 al 95 % de los casos, la hipertensin es idioptica (de causa

desconocida) y recibe el nombre de hipertensin esencial. En el resto de los
casos suele ser consecuencia de alguna enfermedad renal o, con menor
frecuencia, se debe al estrechamiento de la arteria renal, habitualmente por
una placa ateromatosa.

La hipertensin (tanto esencial como secundaria) puede ser benigna o

maligna. En la mayora de los casos la hipertensin se mantiene en un nivel
leve o moderado y estable durante aos o dcadas, siendo compatible con una
larga vida. Es la hipertensin benigna. La hipertensin maligna se produce en
un 5 % de los casos en los que se da un aumento rpido de la tensin arterial
que, si no es tratado, conduce a la muerte en un ao o dos. Comprende una
hipertensin grave (tensin diastlica mayor de 120 mm Hg) insuficiencia renal
y hemorragias en la retina. A veces se produce en personas que previamente
tenan una tensin normal, pero lo ms frecuente es que aparezca en personas
con hipertensin benigna, tanto esencial como secundaria.

Cmo se desarrolla la hipertensin

El corazn bombea la sangre por las arterias para suministrar oxgeno y

nutrientes a todos los rganos del cuerpo. Con cada latido, ciertos impulsos
nerviosos provocan que las arterias se ensanchen o se contraigan. Si las
arterias se ensanchan, la sangre bombeada fluye con ms facilidad. Pero si las
arterias se contraen, el flujo de sangre es restringido, de ah que suba el nivel
de presin interna contra las paredes de las arterias. Cuando esto sucede, el
corazn debe esforzarse ms y, con el tiempo, las arterias se daan por el
resultante aumento de la friccin interna.

144444444444444444

Paro cardaco

--------------------------------------------------------------------------------

Paro cardaco
Paro cardaco congestivo (CHF), falta cardiaca congestiva (CCF) o apenas paro
cardaco, es una condicin que puede resultar de estructural o funcional
cardiaco desorden que deteriora la capacidad del corazn para llenar de sangre
o bombear una suficiente cantidad de sangre a travs del cuerpo. No debe ser
confundido con cesacin del latido del corazn, se conoce que como asistolia,
o con fallo cardiaco, a que es la cesacin de la funcin cardiaca normal con el
derrumbamiento hemodynamic subsecuente que conduce muerte.[citacin
necesitada] Porque no todos los pacientes tienen sobrecarga del volumen a la
hora de la evaluacin inicial o subsecuente, el trmino paro cardaco (ICD-9
428.9) se prefiere sobre el ms viejo trmino paro cardaco congestivo.[la
citacin necesit]

Otros trminos relacionados incluyen cardiomiopata isqumica (implicando

que es la causa del paro cardaco enfermedad de la arteria coronaria) y
cardiomiopata dilatada (que es una descripcin de los resultados
echocardiographic caractersticos del paro cardaco pero que no sugiere
ninguna etiologa especfica.)

Exacerbacin congestiva del paro cardaco o decompensated paro cardaco

(DHF) refiera a los episodios en los cuales un paciente con paro cardaco
crnico sabido desarrolla agudo sntomas.

Paro cardaco congestivo tambin contrastes con alto paro cardaco de la

salida. CHF denota lo intrnseco de proceso patolgico al myocardium, mientras
que en alta falta de la salida, la funcin cardiaca es realmente normal o an
supra-normal, pero la demanda de los extremo-rganos y de otros tejidos finos
outstrips lo que puede proporcionar el corazn, ocurriendo en el contexto de
severo anemia, beriberi (vitamina B1deficiencia de /thiamine), thyrotoxicosis,
Enfermedad de Paget, fstulas o malformaciones arteriovenous, y taquicardia
inadecuada.

El paro cardaco congestivo es undiagnosed a menudo debido a una carencia

de una definicin universal convenida y de dificultades en diagnosis,
particularmente cuando la condicin se considera suave. Incluso a la mejor
terapia, el paro cardaco se asocia a una mortalidad anual de el 10%.[1] Es la
causa principal de la hospitalizacin en la gente ms viejo de 65.[2]

Contenido
1 Muestras y sntomas
1.1 Sntomas
1.1.1 Falta echada a un lado izquierda
1.1.2 La derecha ech a un lado falta
1.2 Muestras
1.2.1 Paro cardaco echado a un lado izquierdo
1.2.2 La derecha ech a un lado paro cardaco
2 Diagnosis
2.1 Proyeccin de imagen
2.2 Electrofisiologa
2.3 Anlisis de sangre
2.4 Angiografa
2.5 Supervisin
2.6 Criterios de diagnstico

3 Clasificacin
4 Causas
5 Patofisiologa
5.1 Disfuncin sistlica
5.2 Disfuncin diastlica
6 Tratamiento
6.1 Modalidades
6.1.1 Medidas de la dieta y de la forma de vida
6.1.2 Gerencia farmacolgica
6.1.2.1 agentes de Angiotensin-modulacin
6.1.2.2 La diurtica
6.1.2.3 Blockers beta
6.1.2.4 Inotropes positivos
6.1.2.5 Vasodilatadores alternativos
6.1.2.6 Antagonistas del receptor de la aldosterona
6.1.2.7 Hormonas Recombinant del neuroendocrine
6.1.2.8 Antagonistas del receptor de Vasopressin
6.1.3 Dispositivos
6.1.4 Ciruga
6.2 Acercamiento
6.2.1 Descompensacin aguda
6.2.2 Gerencia crnica
6.2.3 Cuidado paliativo y hospice
7 Pronstico
8 Referencias
9 Vea tambin

10 Acoplamientos externos

Muestras y sntomas

Sntomas
Los sntomas son dependientes en dos factores. El primer se basa en el lado
del corazn, de la derecha o del izquierdo, que est implicada. El segundo
factor se basa en el tipo de falta, diastlica o sistlica. Los sntomas y la
presentacin pueden ser imposibles de fabricacin indistinguible de la
diagnosis basados en sntomas.

Falta echada a un lado izquierda

Los sntomas mas comunes son respiratorios en naturaleza. La falta del
ventrculo izquierdo causa la congestin de los tubos capilares pulmonares. El
paciente tendr dyspnea (shortness de la respiracin) en el esfuerzo (d'effort
del dyspne) y en los casos severos, dyspnea en descanso. La intolerancia fcil
del fatigueability y del ejercicio es tambin quejas comunes. Disnea de
aumento en el descanso, llamado orthopnea ocurre. Se mide a menudo en el
nmero de las almohadillas requeridas para mentir comfortablemente, y en
casos severos, el paciente puede recurrir a dormir mientras que se incorpora.
Otros sntomas del paro cardaco son dyspnea nocturnal paroxysmal, un ataque
repentino de la disnea severa, generalmente varias horas de la noche despus
de ir a dormir. Si la funcin ventricular dejada se compromete
extremadamente, los sntomas de la circulacin systemic pobre llegan a ser
manifestos, conduciendo a vrtigos, confusin y diaphoresis y extremidades
frescas en descanso.

La derecha ech a un lado falta

El derecho del corazn bombea la sangre vuelta de los tejidos finos a los
pulmones, donde CO2 se intercambia para O2. La falta ventricular derecha

conduce a la congestin de tubos capilares systemic. Esto conduce a edema

perifrico o anasarca y nicturia (urination frecuente de la noche cuando el
lquido de las piernas se vuelve a la circulacin sangunea). En casos ms
severos, ascitis (acumulacin flida en la cavidad abdominal) y hepatomegaly
(ampliacin dolorosa del hgado) puede convertirse. La congestin heptica
puede deteriorar la funcin heptica, y la ictericia e igualarlos realmente
coagulopathy puede ocurrir.

El paro cardaco (funcin ventricular izquierda o derecha suboptimal) puede

decompensate fcilmente. esto resulta lo ms comnmente posible de una
enfermedad intercorriente (por ejemplo pulmona), infarto del miocardio (un
ataque del corazn), arritmias, incontrolado hipertensin, e incumplimiento
paciente con dieta o la medicacin.[3] La otra obra clsica que precipita
factores es anemia y hyperthyroidism. stos ponen la tensin adicional en el
msculo del corazn, que puede hacer sntomas empeorarse rpidamente.
Producto excesivo del lquido o de la sal (que incluye intravenoso lquidos para
las indicaciones sin relacin, pero ms comunmente de la indiscrecin
diettica), y de la medicacin que causa la retencin flida (por ejemplo
NSAIDs y thiazolidinediones), puede tambin precipitar la descompensacin.[4]

Muestras

Paro cardaco echado a un lado izquierdo

Las muestras en el examen fsico que indica la falta ventricular izquierda son
desplazada lateralmente golpe del pice (como el corazn se agranda) y a
ritmo del galope (sonidos de corazn adicionales) en caso de la
descompensacin. Murmullos del corazn puede indicar la presencia de la
enfermedad cardaca valvular, o como causa (e.g. stenosis artico) o
consecuentemente (e.g. regurgitacin mitral) del paro cardaco.

Las muestras respiratorias comunes son tachypnea y trabajo creciente de la

respiracin (las muestras no especficas de la seal de socorro respiratoria),
rales o crujidos, de que sugiere el desarrollo edema pulmonar, la matidez de
los campos del pulmn a la percusin y la respiracin disminuida suena en las
bases del pulmn, que sugiere el desarrollo de a efusin pleural (coleccin
flida en la cavidad pleural) que es transudative en naturaleza, y cyanosis cul

sugiere el hypoxemia, causado por el ndice disminuido de la difusin del

oxgeno de los alvolos llenos de fluido a los tubos capilares pulmonares.

La derecha ech a un lado paro cardaco

El examen puede revelar el perifrico edema, ascitis, y hepatomegaly. Presin
venosa yugular se determina con frecuencia como marcador de la sobrecarga
flida, que se puede acentuar por reflujo hepatojugular. La presin venosa
Systemic en general se eleva, y esto se puede ver incluso en las venas en la
mano, se dilatan que cuando el dependiente, pero que aplanar cuando la
fuerza de la gravedad supera la presin atrial derecha. En falta, el distention no
puede ser relevado que aun cuando las manos estn llevadas a cabo
totalmente de arriba. Un tirn parasternal puede ser presente, significando el
aumento compensatorio en fuerza de la contraccin.

Observe que la causa ms comn del paro cardaco derecho-echado a un lado

es paro cardaco izquierdo-echado a un lado, de modo que los pacientes
comnmente presentes con ambos sistemas de muestras y de sntomas.

Diagnosis

Proyeccin de imagen
Echocardiography es de uso general apoyar una diagnosis clnica del paro
cardaco. Aplicaciones de esta modalidad ultrasonido para determinar volumen
de movimiento (SV, la cantidad de sangre en el corazn que sale de los
ventrculos con cada golpe), volumen end-diastolic (EDV, la cantidad total de
sangre en el final del distole), y el SV en proporcin con el EDV, un valor
conocido como fraccin de la eyeccin. En pediatra, la fraccin del
acortamiento es la medida preferida de la funcin sistlica. Normalmente, el EF
debe estar entre el 50% y el 70%; en paro cardaco sistlico, cae debajo del
40%. El Echocardiography puede tambin identificar enfermedad cardaca
valvular y determinar el estado del pericardio (el saco del tejido fino conectivo
que rodea el corazn). El Echocardiography puede tambin ayudar en decidir a
qu tratamientos ayudarn al paciente, tal como medicacin, insercin del
cardioverter-defibrillator implantable o terapia cardiaca de la resincronizacin.

El Echocardiography puede tambin ayudar a determinarse si la isquemia del

miocardio aguda es la causa de la precipitacin, y puede manifestar como
anormalidades regionales del movimiento de la pared en eco.

Radiografas del pecho se utilizan con frecuencia ayudar en la diagnosis de

CHF. En el paciente compensado, esto puede demostrar cardiomegalia
(ampliacin visible del corazn), cuantificado como cociente cardiothoracic
(proporcin del tamao del corazn al pecho). En falta ventricular izquierda,
puede haber evidencia de la redistribucin vascular (diversin superior de la
sangre del lbulo o el cephalization), Lneas de Kerley, el abofetear de las
reas alrededor del bronquios, y edema intersticial.

Electrofisiologa
electrocardiograma (ECG/EKG) se utiliza identificar arritmias, enfermedad
cardaca isqumica, la derecha y hipertrofia ventricular izquierda, y la
presencia de la conduccin retrasa o las anormalidades (e.g. bloque de rama
de paquete izquierdo). Un ECG puede tambin diagnosticar definitivo isquemia
del miocardio aguda (si la elevacin del ST est presente)

Anlisis de sangre
Anlisis de sangre realizado rutinariamente incluya electrlitos (sodio, potasio),
medidas de funcin renal, pruebas de la funcin heptica, pruebas de funcin
de la tiroides, a termine la cuenta de sangre, y a menudo protena C-reactiva si
se sospecha la infeccin. Elevado B-tipo peptide natriuretic (BNP) es una
prueba especfica indicativa de paro cardaco. Adems, el BNP se puede utilizar
para distinguir entre las causas del dyspnea debido al paro cardaco de otras
causas del dyspnea. Si se sospecha el infarto del miocardio, vario marcadores
cardiacos puede ser utilizado.

Segn a meta-anlisis comparando BNP y favorable-BNP del N-terminal

(NTproBNP) en la diagnosis del paro cardaco, el BNP es un indicador mejor
para el paro cardaco y la disfuncin sistlica ventricular izquierda. En los
grupos de pacientes sintomticos, un diagnstico cociente de las

probabilidades de 27 para el BNP compara con a sensibilidad de el 85% y

especificidad de el 84% en la deteccin de paro cardaco. [5]

Angiografa
El paro cardaco puede ser el resultado de la enfermedad de la arteria
coronaria, y su pronstico depende en parte de la capacidad del arterias
coronarias para proveer sangre a myocardium (msculo del corazn).
Consecuentemente, cateterizacin coronaria puede ser utilizado identificar las
posibilidades del revascularisation a travs intervencin coronaria
percutaneous o ciruga de puente.

Supervisin
Las varias medidas son de uso frecuente determinar el progreso de los
pacientes que son tratados para el paro cardaco. stos incluyen equilibrio
flido (clculo del producto flido y de la excrecin), supervisando peso
corporal (que en ms corto plazo refleja las cambios flidas).

Criterios de diagnstico
No se ha convenido ningn sistema de criterios de diagnstico como patrn oro
para el paro cardaco. Los sistemas de uso general son los criterios de
Framingham[6] (derivado de Estudio del corazn de Framingham), los
criterios de Boston,[7] los criterios del duque,[8] y (en el ajuste del infarto
del miocardio agudo) Clase de Killip".[9]

Funcional la clasificacin es hecha generalmente por Clasificacin funcional de

la asociacin del corazn de Nueva York.[10] Esta cuenta documenta la
severidad de sntomas, y se puede utilizar determinar respuesta al tratamiento.
Mientras que su uso es extenso, la cuenta de NYHA no es muy reproductiva y
no predice confiablemente la tolerancia de la distancia que camina o del
ejercicio en la prueba formal.[11] Las clases (I-IV) son:

Clase I: no se experimenta ninguna limitacin en ningunas actividades; no hay

sntomas de actividades ordinarias.
Clase II: limitacin leve, suave de la actividad; el paciente es cmodo en
descanso o con el esfuerzo suave.
Clase III: limitacin marcada de cualquier actividad; el paciente es cmodo
solamente en descanso.
Clase IV: cualquier actividad fsica trae en malestar y los sntomas ocurren en
descanso.
En sus 2001 pautas, la universidad americana de la cardiologa/del grupo de
funcionamiento americano de la asociacin del corazn introdujo cuatro etapas
de paro cardaco:[12]

Efecte A: un HF de riesgo elevado en el futuro pero ningn desorden

estructural del corazn;
Etapa B: un desorden estructural del corazn pero ningunos sntomas en
cualquier etapa;
Etapa C: sntomas anteriores o actuales del paro cardaco en el contexto de un
problema estructural subyacente del corazn, pero manejado con el
tratamiento mdico;
Etapa D: enfermedad avanzada que requiere la ayuda hospital-basada, un
trasplante del corazn o cuidado paliativo.

Clasificacin
Hay muchas diversas maneras de categorizar el paro cardaco, incluyendo:

el lado del corazn implicado, (paro cardaco izquierdo contra paro cardaco
derecho)
debido a si la anormalidad es contraccin o relajacin del corazn (disfuncin
sistlica contra disfuncin diastlica)
si la anormalidad es debido al volumen cardiaco bajo o alta resistencia vascular
systemic (paro cardaco de la bajo-salida contra paro cardaco high-output)

el grado de debilitacin funcional confiri por la anormalidad (como en la

clasificacin funcional de NYHA)

Causas
Las causas y los factores que contribuyen al paro cardaco congestivo incluyen
el siguiente:[12]

Causas del paro cardaco

Izquierdo-echado a un lado: hipertensin (tensin arterial alta), artico y mitral
enfermedad de la vlvula, coarctation artico Derecho-echado a un lado:
hipertensin pulmonar (hipertensin arterial pulmonar primaria contra la
destruccin hypoxic de la vasoconstriccin y del tubo capilar debido a la
enfermedad de la pulmn crnica), pulmonar o tricuspid enfermedad de la
vlvula.
Puede afectar ambos lados: Enfermedad cardaca isqumica (debido a la fuente
vascular escasa, generalmente como resultado de enfermedad de la arteria
coronaria); esto puede ser crnico o debido al infarto del miocardio agudo (un
ataque del corazn), arritmias crnicas (e.g. fibrilacin atrial), cardiomiopata
de cualquier causa, fibrosis cardiaca, severo crnico anemia, tiroides
enfermedad (hyperthyroidism y hipotiroidismo. La falta echada a un lado
izquierda da lugar comnmente a falta echada a un lado derecha.)

Patofisiologa
El paro cardaco es causado por cualquier condicin que reduzca la eficacia del
myocardium, o el msculo del corazn, con dao o sobrecargar. Como tal,
puede ser causado cerca a tan diverso un arsenal de condiciones como el
infarto del miocardio (en cul es hambriento el msculo del corazn del
oxgeno y muere), la hipertensin (que aumenta la fuerza de la contraccin
necesitada para bombear sangre) y amyloidosis (en qu protena se deposita
en el msculo del corazn, hacindola atiesarse). En un cierto plazo estos
aumentos en carga de trabajo producirn los cambios al corazn s mismo:

Contractilidad reducida, o fuerza de la contraccin, debido a sobrecargar de

ventrculo. En salud, el relleno creciente del ventrculo da lugar a contractilidad

creciente (por Ley del Frank Starling del corazn) y as una subida del volumen
cardiaco. En paro cardaco este mecanismo falla, pues el ventrculo se carga
con sangre al punto donde la contraccin del msculo del corazn llega a ser
menos eficiente. Esto es debido a la reticulacin reducida de la capacidad
actinia y myosin filamentos en msculo estirado demasiado del corazn.[13]
Un volumen de movimiento reducido, como resultado de una falta de sstole,
distole o ambos. Aumentado volumen sistlico del extremo es causado
generalmente por contractilidad reducida. Disminuido volumen diastlico del
extremo resultados del relleno ventricular deteriorado - como ocurre cuando
baja la conformidad del ventrculo (es decir. cuando las paredes se atiesan).
Capacidad de repuesto reducida. Mientras que el corazn trabaja ms
difcilmente para resolver demandas metablicas normales, el volumen
cardiaco de la cantidad puede aumentar en tiempos de demanda creciente del
oxgeno (e.g. se reduce el ejercicio). Esto contribuye al ejercicio la intolerancia
vista comnmente en paro cardaco.
Ritmo cardaco creciente, estimulante por actividad comprensiva creciente
para mantener volumen cardiaco. Inicialmente, esto ayuda a compensar paro
cardaco manteniendo la presin arterial y la perfusin, pero pone la tensin
adicional en el myocardium, los requisitos coronarios de aumento de la
perfusin, que pueden conducir al empeoramiento de la enfermedad cardaca
isqumica. La actividad comprensiva puede tambin causar potencialmente
fatal arritmias.
Hipertrofia (un aumento en el tamao fsico) del myocardium, causado por las
fibras terminal distinguidas del msculo del corazn que aumentan de tamao
en un intento por mejorar contractilidad. Esto puede contribuir a la tiesura
creciente y disminuy capacidad de relajar durante distole.
Ampliacin de los ventrculos, contribuyendo a la ampliacin y a la forma
esfrica del corazn que falla. El aumento en volumen ventricular tambin
causa una reduccin en el volumen de movimiento debido a la ineficacia
mecnica y contrctil.[14]
El efecto general es uno de volumen cardiaco reducido y de tensin creciente
en el corazn. Esto aumenta el riesgo del fallo cardiaco (especficamente
debido a los dysrhythmias ventriculares), y reduce la fuente de la sangre al
resto del cuerpo. En enfermedad crnica las causas reducidas del volumen
cardiaco un nmero de cambios en el resto del cuerpo, algo de el cual es las
remuneraciones fisiolgicas, algunas de las cuales son parte del proceso de la
enfermedad:

Cadas arteriales de la presin arterial. Este destimulates baroreceptores en

cuerpo cartida y arco artico qu acoplamiento al solitarius del tractus del
ncleo. Este centro en el cerebro aumenta la actividad comprensiva, lanzando
los catecholamines en la corriente de la sangre. El atar a los receptores alpha-1
da lugar a arterial systemic vasoconstriccin. Esto ayuda a la presin arterial
del restore pero tambin aumenta la resistencia perifrica total, aumentando la
carga de trabajo del corazn. El atar a los receptores beta-1 en el myocardium
aumenta el ritmo cardaco y hace contracciones ms poderosas, en un intento
por aumentar volumen cardiaco. Esto tambin, sin embargo, aumenta la
cantidad de trabajo que el corazn tiene que realizarse.
El estmulo comprensivo creciente tambin causa hipotlamo para secretar
vasopressin (tambin conocido como la hormona o alimentador de originales
antidiurtica), que causa causar la retencin flida en los riones. Esto
aumenta el volumen de la sangre y la presin arterial.
Reducido perfusin (flujo de la sangre) a los riones estimula el lanzamiento de
renin - una enzima que cataliza la produccin del vasopressor potente
angiotensin. El Angiotensin y sus metabolites causan el vasocontriction
adicional, y estimulan la secrecin creciente del esteroide aldosterona de
glndulas suprarrenales. Esto promueve la retencin de la sal y del lquido en
los riones, tambin aumentando el volumen de la sangre.
Los niveles crnico altos de las hormonas del neuroendocrine que circulan por
ejemplo catecholamines, el renin, el angiotensin, y la aldosterona afecta el
myocardium directamente, causando remodelar estructural del corazn sobre
el largo plazo. Muchos de estos efectos que remodelan se parecen ser
mediados transformando el factor del crecimiento beta (TGF-beta), que es una
blanco en sentido descendiente del campo comn de la cascada del
transduction de la seal iniciada por los catecholamines[15] y angiotensin
II[16], y tambin por el factor epidrmico del crecimiento (EGF), que es una
blanco del camino que sealaba activ por la aldosterona[17]
La perfusin reducida del msculo esqueltico causa el atrophy de las fibras
del msculo. Esto puede dar lugar a la debilidad, al fatigueability creciente y a
la fuerza mxima disminuida - todo contribuyendo a la intolerancia del
ejercicio.[18]
La resistencia perifrica creciente y el mayor volumen de la sangre ponen la
tensin adicional en el corazn y aceleran el proceso del dao al myocardium.
La retencin de la vasoconstriccin y del lquido produce una presin
hidrosttica creciente en los tubos capilares. Este cambios del equilibrio de
fuerzas a favor de lquido intersticial la formacin como la presin creciente
fuerza el lquido adicional fuera de la sangre, en el tejido fino. Esto resulta
adentro edema (acumulacin flida) en los tejidos finos. En paro cardaco

derecho-echado a un lado esto comienza comnmente en los tobillos donde

est arriba la presin venosa debido a los efectos de la gravedad (aunque si el
paciente es postrado en cama, la acumulacin flida puede comenzar en la
regin sacral.) que puede tambin ocurrir en la cavidad abdominal, donde la
acumulacin flida se llama las ascitis. En paro cardaco izquierdo-echado a un
lado el edema puede ocurrir en los pulmones - esto se llama cardiogenic
edema pulmonar. Esto reduce la capacidad de repuesto para la ventilacin,
causa atiesarse de los pulmones y reduce la eficacia del intercambio del gas
aumentando la distancia entre el aire y la sangre. Las consecuencias de esto
son shortness de la respiracin, orthopnoea y dyspnea nocturnal paroxysmal.

Los sntomas del paro cardaco son determinados en gran parte por qu lado
del corazn falla. El lado izquierdo bombea sangre en la circulacin systemic,
mientras que el derecho bombea sangre en circulacin pulmonar. Mientras que
el paro cardaco izquierdo-echado a un lado reducir volumen cardiaco al
circultion systemic, los sntomas iniciales manifiestan a menudo debido a los
efectos sobre la circulacin pulmonar. En la disfuncin sistlica, la fraccin de
la eyeccin se disminuye, dejando un volumen anormalmente elevado de
sangre en el ventrculo izquierdo. En la disfuncin diastlica, la presin
ventricular end-diastolic ser alta. Este aumento en volumen o la presin
sostiene al atrio izquierdo y entonces a las venas pulmonares. El volumen o la
presin creciente en las venas pulmonares deteriora el drenaje normal de los
alvolos y favorece el flujo del lquido de los tubos capilares al parenchyma de
pulmn, causando el edema pulmonar. Esto deteriora intercambio del gas. As,
el paro cardaco izquierdo-echado a un lado presenta a menudo con sntomas
respiratorios: shortness de la respiracin, del orthopnea y del dyspnea
nocturnal paroxysmal.

En cardiomiopata severa, los efectos del volumen cardiaco disminuido y la

perfusin pobre llegan a ser ms evidentes, y los pacientes manifestarn con
las extremidades fras y hmedas, cyanosis, claudication, debilidad
generalizada, vrtigos, y sncope

El hypoxia resultante causado por el edema pulmonar causa la

vasoconstriccin en la circulacin pulmonar, que da lugar a la hipertensin
pulmonar. Puesto que el ventrculo derecho genera presiones lejos ms bajas
que el ventrculo izquierdo (aproximadamente 20 mmHg contra alrededor 120
mmHg, respectivamente, en el individuo sano) pero no obstante genera el
volumen cardiaco exactamente igual al ventrculo izquierdo, ste significa que
un aumento pequeo en causas vasculares pulmonares de la resistencia un

aumento grande en la cantidad de trabajo que el ventrculo derecho debe

realizarse. Sin embargo, izquierdo-ech a un lado el mecanismo principal por
que el paro cardaco causa paro cardaco derecho-echado a un lado no est
realmente bien entendido. Algunas teoras invocan los mecanismos que son
mediados por la activacin del neurohormonal. Los efectos mecnicos pueden
tambin contribuir. Mientras que el ventrculo izquierdo dilata, el tabique
intraventricular arquea en el ventrculo derecho, disminuyendo la capacidad
del ventrculo derecho.

Disfuncin sistlica
El paro cardaco causado por la disfuncin sistlica se reconoce ms
fcilmente. Puede ser descrito simplista como falta de la funcin de la bomba
del corazn. Es caracterizado por una fraccin disminuida de la eyeccin
(menos el de 45%). La fuerza de la contraccin ventricular es atenuada e
inadecuada para crear un volumen de movimiento adecuado, dando por
resultado volumen cardiaco inadecuado. Esto es causada generalmente por la
disfuncin o la destruccin de myocytes cardiacos o de sus componentes
moleculares. En enfermedades congnitas por ejemplo Distrofia muscular de
Duchenne, la estructura molecular de myocytes individuales se afecta. Los
Myocytes y sus componentes se pueden daar por la inflamacin (tal como
adentro myocarditis) o por la infiltracin (por ejemplo en amyloidosis). Toxinas
y agentes farmacolgicos (por ejemplo etanol, cocana, y anfetaminas) daos
intracelular de la causa y tensin oxidative. El mecanismo ms comn del dao
es isquemia que causa el infarto y la formacin de la cicatriz. Despus del
infarto del miocardio, los myocytes muertos son substituidos por el tejido fino
de la cicatriz, deletreamente afectando la funcin del myocardium. En
echocardiogram, esto es manifesto por el movimiento anormal o ausente de la
pared.

Porque el ventrculo se vacia inadecuado, la presin y los volmenes enddiastolic ventriculares aumentan. Esto se transmite al atrio. En el lado izquierdo
del corazn, la presin creciente se transmite al vasculature pulmonar, y al
extravassation hidrosttico resultante de los favores de la presin del lquido
en el parenchyma de pulmn, causando el edema pulmonar. En el derecho del
corazn, la presin creciente se transmite a la circulacin venosa systemic y a
las camas capilares systemic, favoreciendo el extravassation del lquido en los
tejidos finos de los rganos y de las extremidades de blanco, dando por
resultado edema perifrico dependiente.

Disfuncin diastlica
El paro cardaco causado por la disfuncin diastlica se describe generalmente
como la falta del ventrculo de relajar adecuadamente y denota tpicamente
una pared ventricular ms tiesa. Esto causa el relleno inadecuado del
ventrculo, y por lo tanto da lugar a un volumen de movimiento inadecuado. La
falta de la relajacin ventricular tambin da lugar a presiones end-diastolic
elevadas, y el resultado final es idntico al caso de la disfuncin sistlica
(edema pulmonar en paro cardaco izquierdo, edema perifrico en paro
cardaco derecho.)

La disfuncin diastlica se puede causar por los procesos similares a los que
causen la disfuncin sistlica, particularmente las causas que afectan
remodelar cardiaco.

La disfuncin diastlica puede no manifestarse excepto en extremos

physiologic si se preserva la funcin sistlica. El paciente puede ser totalmente
asintomtico en descanso. Sin embargo, son exquisitamente sensibles a los
aumentos en ritmo cardaco, y los combates repentinos de la taquicardia (que
se pueden causar simplemente por respuestas fisiolgicas al esfuerzo, fiebre, o
deshidratacin, o por tachyarrhythmias patolgicos por ejemplo fibrilacin
atrial con respuesta ventricular rpida) puede resultar adentro edema
pulmonar de destello. El control adecuado de la tarifa (generalmente con un
agente farmacolgico que retrasa la conduccin del sistema de pesos
americano tal como un blocker del canal del calcio o un betabloqueador) es por
lo tanto llave a prevenir la descompensacin.

La funcin diastlica ventricular izquierda se puede determinar a travs del

echocardiography por la medida de varios parmetros tales como el cociente
de E/A (cociente que llena ventricular izquierdo temprano-a-atrial), el tiempo
de desaceleracin de E (temprano relleno ventricular izquierdo), y el tiempo
isovoluminoso de la relajacin.

Tratamiento

El tratamiento de CHF se centra en tratar los sntomas y las muestras de CHF y

la prevencin de la progresin de la enfermedad. Si hay un reversible cause del
paro cardaco (e.g. infeccin, alcohol ingestin, anemia, thyrotoxicosis,
arritmia, o hipertensin), que se debe tratar tambin. Los tratamientos
incluyen el ejercicio, comiendo los alimentos sanos, reduccin en alimentos
salados, y abstinencia del alcohol que fuma y que bebe.

Modalidades

Medidas de la dieta y de la forma de vida

Educan a los pacientes con CHF para emprender vario nofarmacolgico
medidas de mejorar sntomas y pronstico. Tales medidas incluyen:[19]

Modere la actividad fsica, cuando los sntomas son suaves o moderados; o

resto de la cama cuando los sntomas son severos.
Per'rdida de peso - con actividad fsica y la modificacin diettica, como
obesidad es un factor de riesgo para el paro cardaco y la hipertrofia ventricular
izquierda.
Peso del monitor - ste es un parmetro que se puede medir fcilmente en el
pas. El aumento rpido del peso es generalmente debido a la retencin flida.
El aumento del peso de ms de 2 libras se asocia a la admisin al hospital para
el paro cardaco[20]
Restriccin del sodio - el producto excesivo del sodio puede precipitar o
exacerbar el paro cardaco, as una dieta de ninguna sal agregada (60-100
mmol el producto diario del total) se recomienda para los pacientes con CHF.
Restricciones ms severas se pueden requerir en CHF severo.
Restriccin flida - los pacientes con CHF tienen una capacidad disminuida a
excrete agua libre carga. Hyponatremia se convierte con frecuencia adentro
decompensated el paro cardaco debido a los efectos de las hormonas del
neuroendocrine del exceso que circulan. Mientras que la activacin del eje de
la renin-angiotensin-aldosterona debido a la perfusin renal disminuida
promueve el sodio y la retencin del agua, la activacin del peptide natriuretic
atrial debido al estiramiento atrial favorece la excrecin del sodio, y la
activacin de la hormona antidiurtica debido a los baroreceptores perifricos
que detectan la hipotensin tan bien como debido a la activacin de la

retencin nerviosa comprensiva del agua de los favores del sistema sola,
conduciendo desproporcionado a ms retencin del agua que la retencin del
sodio. La severidad del hyponatremia durante un episodio de decompensated
paro cardaco puede ser proftica de mortalidad. El producto del agua se debe
limitar generalmente a 1.5 L de diario o a menos en pacientes con
hyponatremia, aunque la restriccin flida puede ser beneficiosa cueste lo que
cueste en la reduccin sintomtica.

Gerencia farmacolgica
Hay un boquete significativo de la evidencia-prctica en el tratamiento de CHF;
particularmente el underuse de Inhibidores del AS y -blockers y antagonistas
de la aldosterona que se han demostrado para proporcionar la ventaja de la
mortalidad.[21] El tratamiento de CHF apunta relevar sntomas, mantiene a
euvolemic estado (nivel flido normal en el sistema circulatorio), y mejorar
pronstico por la progresin delaying del paro cardaco y de reducir riesgo
cardiovascular. Las drogas usadas incluyen: diurtico agentes, vasodilatador
agentes, positivos inotropes, Inhibidores del AS, blockers beta, y antagonistas
de la aldosterona (e.g. spironolactone). Debe ser observado que mientras que
es intuitivo, funcin de aumento del corazn con algunas drogas, tales como el
inotrope positivo Milrinone, conduce a la mortalidad creciente.[22][23]

agentes de Angiotensin-modulacin
La terapia del inhibidor del AS (AS) se recomienda para todos pacientes con
paro cardaco sistlico, con independencia de la severidad sintomtica o de la
presin arterial.[24][12][25] Los inhibidores del AS mejoran sntomas,
disminuyen mortalidad y reducen hipertrofia ventricular. Antagonista del
receptor del Angiotensin II terapia (tambin referida como EN1- antagonistas o
blockers del receptor del angiotensin), usando particularmente candesartan, es
un alternativa aceptable si el paciente no puede tolerar terapia de ACEI.[26]
[27] ACEIs y ARBs disminuyen el afterload poniendo el efecto del vasopressor
en contra del angiotensin, de tal modo disminuyendo la cantidad de trabajo
que el corazn debe realizarse. Tambin se cree que el angiotensin afecta
directamente remodelar cardiaco, y el bloqueo de su actividad puede de tal
modo retardar la deterioracin de la funcin cardiaca.

La diurtica
Diurtico la terapia se indica para la relevacin de sntomas congestivos. Varias
clases se utilizan, con las combinaciones reservadas para el paro cardaco
severo:[19]

La diurtica del lazo (e.g. furosemide, bumetanide) - la mayora de la clase de

uso general en CHF, generalmente para CHF moderado.
La diurtica de Thiazide (e.g. hydrochlorothiazide, chlorthalidone, chlorthiazide)
- puede ser til para CHF suave, pero utilizado tpicamente en CHF severo
conjuntamente con la diurtica del lazo, dando por resultado un efecto
sinrgico.
Potasio-ahorrar la diurtica (e.g. amiloride) - uso first-line usado de corregir
hipocaliemia.
Spironolactone se utiliza como terapia adicionada a ACEI ms el lazo diurtico
en CHF severo.
Eplerenone se indica especficamente para la reduccin poste-MI del riesgo
cardiovascular.
Si un paciente del paro cardaco exhibe una resistencia a o una respuesta
pobre a la terapia diurtica, ultrafiltracin o aquapheresis puede ser necesario
alcanzar control adecuado de la retencin y de la congestin flidas. El uso de
tales mtodos mecnicos de retiro flido puede producir ventajas clnicas
significativas en pacientes con paro cardaco diurtico-resistente y puede
restaurar sensibilidad a las dosis convencionales de la diurtica.9

Blockers beta
Hasta hace poco tiempo (en el plazo de los 20 aos pasados), los -blockers
eran contraindicated en CHF, debido a su efecto y capacidad inotrpicos
negativos de producir bradycardia - efectos que empeoran paro cardaco. Sin
embargo, las pautas actuales recomiendan la terapia del -blocker para los
pacientes con la disfuncin sistlica ventricular debida sistlica del paro
cardaco a la izquierda despus de la estabilizacin con terapia diurtica y de
ACEI, con independencia de severidad sintomtica o de la presin arterial.[25]
Como con terapia de ACEI, la adicin de un -blocker puede disminuir
mortalidad y mejorar la funcin ventricular izquierda. Indican a varios blockers especficamente para CHF incluyendo: bisoprolol, carvedilol, y

extendido-lance metoprolol. El antagonismo del 1 los efectos inotrpicos y

cronotrpicos disminuyen la cantidad de trabajo que el corazn debe
realizarse. Tambin se piensa que los catecholamines y el otro
sympathomimetics tienen un efecto en remodelar cardiaco, y el bloqueo de su
actividad puede retardar la deterioracin de la funcin cardiaca.

Inotropes positivos
Digoxin (un inotrope suavemente positivo y un chronotrope negativo), usados
una vez como terapia first-line, ahora se reserva para el control del ritmo
ventricular en pacientes con la fibrilacin atrial; o donde el control adecuado no
se alcanza con un ACEI, un blocker beta y un lazo diurticos.[25] No hay
evidencia que el digoxin reduce mortalidad en CHF, aunque algunos estudios
sugieren una tarifa disminuida en admisiones de hospital.[28] Es
contraindicated en taponamiento cardiaco y cardiomiopata restrictiva.

El agente inotrpico dobutamine se aconseja que solamente el uso de agudo

decompensated en un futro prximo paro cardaco, y que no tiene ninguna
otra aplicacion.[25]

Inhibidores del Phosphodiesterase por ejemplo milrinone se utilizan a veces en

cardiomiopata severa. El mecanismo de la accin est con el antagonismo de
los receptores de la adenosina, dando por resultado efectos inotrpicos y
efectos diurticos modestos.

Vasodilatadores alternativos
La combinacin de dinitrate/hydralazine del isosorbide est el nico rgimen
vasodilatador, con excepcin de antagonistas de los inhibidores del AS o del
receptor del angiotensin II, con las ventajas probadas de la supervivencia. Esta
combinacin aparece ser particularmente beneficiosa en los pacientes de CHF
con un fondo americano africano, que responden menos con eficacia a la
terapia de ACEI.[29][30]

Antagonistas del receptor de la aldosterona

El ensayo de RALES[31] demostrado que la adicin del spironolactone puede
mejorar mortalidad, particularmente en la cardiomiopata severa (fraccin
menos los de 25% de la eyeccin.) La droga relacionada eplerenone fue
demostrado en el ensayo de EPHESUS[32] tener un efecto similar, y lo se
etiqueta especficamente para el uso adentro decompesated el paro cardaco
que complica el infarto del miocardio agudo. Mientras que el antagonismo de la
aldosterona disminuir los efectos de la retencin del sodio y del agua, se
piensa que el mecanismo principal de la accin est poniendo los efectos en
contra deletreos de la aldosterona en remodelar cardiaco.

Hormonas Recombinant del neuroendocrine

Nesiritide, una forma recombinant de peptide de B-natriuretic, se indica para el
uso en pacientes con agudos decompensated paro cardaco que tengan
dyspnea en descanso. Nesiritide promueve la diuresis y el natriuresis, de tal
modo mejorando sobrecarga del volumen. Se piensa que, mientras que el BNP
se eleva en paro cardaco, el peptide se produce que es realmente disfuncional
o no funcional y de tal modo ineficaz.

Antagonistas del receptor de Vasopressin

Tolvaptan y conivaptan ponga los efectos en contra de la hormona antidiurtica
(vasopressin), de tal modo promoviendo la excrecin especfica del agua libre,
directamente mejorando el estado sobrecargado volumen, y contrariando el
hyponatremia que ocurre debido al lanzamiento de las hormonas del
neuroendocrine en un intento por contrariar los efectos del paro cardaco. El
ensayo de EVEREST, que utiliz tolvaptan, demostr que cuando estaban
utilizados conjuntamente con terapia convencional, muchos sntomas de agudo
decompensated paro cardaco perceptiblemente fueron mejorados comparado
a la terapia convencional solamente[33] aunque no encontraron ninguna
diferencia en mortalidad y morbosidad cuando estaban comparados a la
terapia convencional.[34].

Dispositivos
Pacientes con la clase de NYHA III o IV, dejado la fraccin ventricular de la
eyeccin (LVEF) de el 35% o menos y un intervalo de QRS de 120 ms o ms
pueden beneficiar de la terapia cardiaca de la resincronizacin (CRT;
establecimiento del paso de ambos izquierdo y ventrculos derechos), con la
implantacin de a marcapasos biventriculares, o el remodelar quirrgico del
corazn. Estas modalidades del tratamiento pueden hacer que el paciente
symptomatically mejora, mejorando la calidad de la vida y en algunos ensayos
se han demostrado reducir mortalidad.

El ensayo del COMPAERO demostr que supervivencia mejorada CRT en

individuos con la clase de NYHA III o IV paro cardaco con ensanchado Complejo
de QRS en un electrocardiograma.[35] El ensayo de CARE-HF demostr que los
pacientes que reciban la CRT y la terapia mdica ptima beneficiaron de una
reduccin del 36% en toda la mortalidad de la causa, y una reduccin en la
hospitalizacin cardiovascular-relacionada.[36]

Los pacientes con la clase de NYHA II, III o IV, y LVEF de el 35% (sin un requisito
de QRS) pueden tambin beneficiar de un cardioverter-defibrillator implantable
(ICD), un dispositivo que sea demostrado reducir toda la mortalidad de la causa
por el 23% comparado al placebo. Esta ventaja de la mortalidad fue observada
en los pacientes que ptimo-fueron manejados ya en terapia de droga.[37] Los
pacientes con cardiomiopata severa estn en de riesgo elevado para la muerte
cardiaca repentina debido a los dysrhythmias ventriculares.

Otro tratamiento actual implica el uso de la izquierda dispositivos ventriculares

de la ayuda (LVADs). LVADs es los dispositivos pump-type mecnicos con pilas
que se implantan quirrgico en la parte superior del abdomen. Toman sangre
del ventrculo izquierdo y la bombean a travs de la aorta. LVADs est llegando
a ser ms comn y es de uso frecuente por los pacientes que tienen que
esperar trasplantes del corazn.

Ciruga
La opcin final, si otras medidas han fallado, es trasplante del corazn o
implantacin (temporal o prolongada) del corazn artificial. stas siguen siendo

las opciones quirrgicas recomendadas del tratamiento. Sin embargo, el

nmero limitado de los corazones disponibles para el trasplante en un grupo
cada vez mayor de candidatos, ha conducido al desarrollo de acercamientos
quirrgicos alternativos al paro cardaco. stos implican comnmente
remodelar ventricular izquierdo quirrgico. La puntera de los procedimientos
es reducir el dimetro del ventrculo (que apunta Ley de Laplace y el
mecanismo de la enfermedad del paro cardaco), mejora su forma y/o quita el
tejido fino no viable.[38] Estos procedimientos se pueden realizar junto con
ciruga de puente de la arteria coronaria o reparacin de la vlvula mitral.

Si el paro cardaco sobreviene despus de un infarto del miocardio debido a la

formacin el marcar con una cicatriz y del aneurysm, la ciruga reconstructive
puede ser una opcin. Estos aneurysms se bombean con cada contraccin,
hacindolo ineficaz. Cooley y los compaeros de trabajo divulgaron el primer
tratamiento quirrgico de un aneurysm ventricular izquierdo en 1958.[39]
Usado un encierro linear despus de su supresin. En los aos 80, Vincent Dor
desarroll un mtodo usando un remiendo circular cosido ante el interior del
ventrculo (el remiendo circular endoventricular plasty o Procedimiento de Dor)
para cerrar el defecto despus de la supresin.[40] Su acercamiento ha sido
modificado por otros. Hoy, ste es el mtodo preferido para el tratamiento
quirrgico incorrectamente de contraer el tejido fino izquierdo (dyskinetic) del
ventrculo, aunque una tcnica linear del encierro combinada con fuerza
septoplasty sea igualmente eficaz.[41][42] El ensayo del RESTORE del
multicentro de 1198 participantes demostr un aumento en la fraccin de la
eyeccin del cerca de 30% a el 40% con una cambio concomitante en clases de
NYHA, con una mortalidad temprana de el 5% y una supervivencia de 5 aos
de el 70%.[43] En fecha todava, sigue siendo desconocido si la ciruga es
superior a la terapia mdica ptima. El ensayo de STICH (tratamiento
quirrgico para el paro cardaco isqumico) examinar el papel del tratamiento
mdico, de la ciruga de puente de la arteria coronaria y del ventrculo
izquierdo remodelando ciruga en pacientes del paro cardaco. Se espera que
los resultados sean publicados en 2009 y 2011.[44]

Procedimiento de Batista fue inventado por el doctor brasileo Randas Batista

adentro 1994 para el uso en pacientes con no isqumico cardiomiopata
dilatada. Implica retiro de una porcin del tejido fino viable del ventrculo
izquierdo para reducir su tamao (ventriculectomy izquierdo parcial), con o sin
la reparacin o el reemplazo de la vlvula mitral.[45]. Aunque varios estudios
demostraron ventajas de esta ciruga, los estudios en Clnica de Cleveland
concluido que este procedimiento fue asociado a un colmo temprano y a ltimo
porcentaje de averas. En 3 aos solamente 26 por ciento eran acontecimiento-

libres y la tarifa de la supervivencia era solamente 60 por ciento.[46] La

mayora de los hospitales han abandonado esta operacin y se incluye no ms
en pautas del paro cardaco.[38]

Ms nuevos procedimientos bajo examinacin se basan en la observacin que

la configuracin esfrica del corazn dilatado reduce la fraccin de la eyeccin
comparada a la forma elptica. Acoplamiento-como los dispositivos del
constreimiento tales como la puntera de CorCap de la bellota para mejorar
eficacia de la contraccin y a evitar ms lejos el remodelar. Los ensayos
clnicos estn en curso.[47] Otra tcnica que apunta dividir el ventrculo
esfrico en dos mitades elpticas se utiliza con el dispositivo de Myosplint.[48]

Acercamiento

Descompensacin aguda
En agudo decompensated paro cardaco, la meta inmediata es reestablecer
entrega adecuada de la perfusin y del oxgeno a los rganos de extremo. Esto
exige el asegurar de esa va area, respirando, y la circulacin es segura. El
oxgeno suplemental se debe administrar inmediatamente para corregir
hypoxemia. La descompensacin aguda se puede complicar cerca falta
respiratoria, con que requerir el tratamiento intubation endotracheal y
ventilacin mecnica. Mientras que el paro cardaco se asocia a un estado
sobrecargado volumen, el estado del volumen debe ser evaluado
adecuadamente. Puesto que los pacientes del paro cardaco estn
generalmente en la diurtica crnica, el overdiuresis puede ocurrir. En el caso
de la disfuncin diastlica sin la disfuncin sistlica, la resucitacin flida
puede de hecho mejorar la circulacin disminuyendo el ritmo cardaco, que no
prohibir a ventrculos ms hora de llenar. Aunque el paciente es resucitacin
edematosa, flida puede ser la primera lnea del tratamiento si el paciente es
hipotenso. El paciente puede de hecho ser intravascularly volumen agotado,
aunque si la hipotensin es debido a choque cardiogenic, el lquido adicional
puede hacer la situacin peor. Si el volumen circulatorio del paciente es
adecuado pero hay evidencia persistente de la perfusin inadecuada del
extremo-rgano, los inotropes pueden ser administrados. En ciertas
circunstancias, un dispositivo de la ayuda del izquierdo-ventrculo (LVAD) puede
ser necesario.

Ciertos panoramas requerirn la consulta inesperada con ciruga

cardiothoracic. Paro cardaco debido a agudo regurgitacin artica es una
emergencia quirrgica asociada a alta mortalidad. El paro cardaco puede
ocurrir despus de ruptura del aneurysm ventricular. stos pueden formar
despus del infarto del miocardio. Si rompi en la pared libre, causar
taponamiento cardiaco. Si rompi en el tabique intraventricular, puede crear a
defecto septal ventricular. Otras causas del taponamiento cardiaco pueden
tambin requerir la intervencin quirrgica, aunque el tratamiento inesperado
en la cabecera puede ser adecuado. Debe tambin ser determinado si el
paciente hizo una historia del reparar enfermedad cardaca congnita pues
tienen a menudo anatoma cardiaca compleja con los injertos y las
desviaciones artificiales que pueden sostener dao, el conducir a agudo
decompensated paro cardaco.

Infarto del miocardio agudo puede precipitar agudo decompensated paro

cardaco y har necesario el revascularization inesperado con thrombolytics,
intervencin coronaria percutaneous, o injerto de puente de la arteria
coronaria.

Una vez que estabilicen al paciente, la atencin se puede dar vuelta a tratar el
edema pulmonar para mejorar la oxigenacin. El furosemide intravenoso es
generalmente la primera lnea. Sin embargo, los pacientes en regmenes
diurticos de muchos aos pueden hacer tolerantes, y las dosificaciones deben
ser aumentadas progresivamente. Si las altas dosis del furosemide son
inadecuadas, los bolos o las infusiones continuas del bumetanide pueden ser
preferidos. stos la diurtica del lazo puede ser combinado con la diurtica del
thiazide por ejemplo oral metolazone o chlorthiazide intravenoso para un
efecto sinrgico. Las preparaciones intravenosas se prefieren debido a una
absorcin ms fiable. Cuando un paciente es extremadamente lquido
sobrecargado, pueden desarrollar el edema intestinal tambin, que puede
afectar la absorcin enteral de medicaciones.

Otra opcin es nesiritide, aunque debe ser considerado solamente si la terapia

convencional ha sido ineficaz y el paciente es extremadamente sintomtico.

A condicin de que el paciente tiene una presin arterial adecuada y no es

bradycardia, un 1 el betabloqueador selectivo tal como metoprolol debe ser
comenzado. En los casos de una cardiomiopata ms severa, un blocker beta

con efectos del antagonista de la alfa tales como carvedilol o labetalol puede
ser preferido. Un inhibidor del AS o los blockers del receptor del angiotensin se
debe comenzar tambin. Si la fraccin de la eyeccin es pobre, un antagonista
del receptor de la aldosterona debe ser comenzado tambin.

Los criterios para el tratamiento acertado de agudo decompensated paro

cardaco son el reestablecimiento de la oxigenacin adecuada apagado del
oxgeno suplemental, de la perfusin adecuada de extremo-rganos, y de la
vuelta a la sintomatologa de la lnea de fondo. Un parmetro usado con
frecuencia es de vuelta seca el peso. Mientras que la prueba est llegando a
estar ms fcilmente disponible, vuelva a la lnea de fondo BNP la poder
tambin sirve como medida del tratamiento adecuado.

Gerencia crnica
La meta es prevenir el desarrollo de agudo decompensated paro cardaco, de
contrariar los efectos deletreos de remodelar cardiaco, y de reducir al mnimo
los sntomas que el paciente sufre. Adems de los agentes pharmacologic (la
diurtica oral del lazo, betabloqueadores, Los inhibidores del AS o los blockers
del receptor del angiotensin, vasodilatadores, y en antagonistas severos del
receptor de la aldosterona de la cardiomiopata), modificacin del
comportamiento se deben perseguir, especficamente en lo que respecta a
pautas dietticas con respecto a producto de la sal y del lquido. El ejercicio se
debe animar segn lo tolerado, como el suficiente condicionamiento puede
mejorar perceptiblemente calidad-de-vida.

En pacientes con cardiomiopata severa, la implantacin de un defibrillator

implantable automtico del cardioverter (AICD) debe ser considerada. Una
poblacin selecta tambin beneficiar probablemente de la resincronizacin
ventricular.

En casos selectos, trasplante cardiaco puede ser considerado. Mientras que

esto puede resolver los problemas asociados a paro cardaco, el paciente debe
quedar orientado generalmente un rgimen inmunosupresivo para prevenir el
rechazamiento, que tiene sus propias desventajas significativas.

Cuidado paliativo y hospice

Sin el trasplante, el paro cardaco causado por enfermedad cardaca isqumica
no es reversible, y la funcin cardiaca deteriora tpicamente con tiempo.
(Particularmente, la funcin diastlica se empeora en funcin de edad incluso
en individuos sin enfermedad cardaca isqumica.) el nmero creciente de
pacientes con el paro cardaco de la etapa D (sntomas insuperables de la
fatiga, el shortness de la respiracin o el dolor de pecho en descanso a pesar
de terapia mdica ptima) se debe considerar para el cuidado paliativo o el
hospice, segn la universidad americana de la cardiologa/de las pautas
americanas de la asociacin del corazn.

Pronstico
El pronstico en paro cardaco se puede determinar de maneras mltiples
incluyendo reglas clnicas de la prediccin y la prueba cardiopulmonar del
ejercicio. Las reglas clnicas de la prediccin utilizan un compuesto de factores
clnicos tales como pruebas de laboratorio y presin arterial de estimar
pronstico. Entre varios reglas clnicas de la prediccin para prognosing paro
cardaco agudo, la regla del EFECTO super levemente otras reglas en
estratificar a pacientes e identificar sos en poco arriesgado de la muerte
durante la hospitalizacin o en el plazo de 30 das.[49] Los mtodos fciles
para identificar a pacientes poco arriesgados son:

ADHIERA la regla del rbol indica que los pacientes con nitrgeno de urea de
sangre < 43 mg/dl y presin arterial sistlica por lo menos 115 milmetros
hectogramo tienen ocasin menos del de 10% de la muerte o de las
complicaciones el hospitalizado.
La regla de BWH indica que los pacientes con la presin arterial sistlica sobre
90 milmetros hectogramo, ndice respiratorio de 30 o menos respiraciones por
minuto, sodio del suero sobre 135 mmol/L, ningunos nuevos cambios de la
onda del ST-T tienen ocasin menos del de 10% de la muerte o de las
complicaciones el hospitalizado.
Un mtodo muy importante para determinar pronstico en pacientes
avanzados del paro cardaco es prueba cardiopulmonar del ejercicio (CPX que
prueba). La prueba de CPX se requiere generalmente antes del trasplante del
corazn como indicador del pronstico. La prueba cardiopulmonar del ejercicio

implica la medida del bixido exhalado del oxgeno y de carbono durante

ejercicio. La consumicin mxima del oxgeno (mximo VO2) se utiliza como
indicador del pronstico. Como regla general, un mximo VO2 menos de 12-14
cc/kg/min indica una supervivencia ms pobre y sugiere que el paciente puede
ser un candidato a un trasplante del corazn. Los pacientes con VO2 un
mximo< 10 cc/kg/min tienen pronstico claramente ms pobre. La sociedad
internacional ms reciente para las pautas del trasplante del corazn y del
pulmn (ISHLT)
(http://www.jhltonline.org/article/PIIS1053249806004608/fulltext#sec1)
tambin sugiera dos otros parmetros que se puedan utilizar para la
evaluacin del pronstico en paro cardaco avanzado, la cuenta de la
supervivencia del paro cardaco y el uso del los criterios VE/VCO2 de la cuesta>
35 de la prueba de CPX. La cuenta de la supervivencia del paro cardaco es una
cuenta calculada usando una combinacin de predictors clnicos y el mximo
VO2 de la prueba cardiopulmonar del ejercicio.

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Vea tambin
Choque Cardiogenic
Trasplante del corazn
Procedimiento de Dor
Inhibidor del AS
Dinitrate/hydralazine del Isosorbide
Clase de Killip
El remodelar ventricular
Sobrecarga flida

Acoplamientos externos
Web site del paro cardaco de la asociacin americana del corazn informacin y recursos para tratar y vivir con paro cardaco.
Materias del paro cardaco - Web site paciente de la informacin de la
asociacin del paro cardaco de la sociedad europea de la cardiologa
Informacin congestiva del paro cardaco de centro del corazn del hospital de
los nios de Seattle
www.heartfailure-europe.com - Web site paciente de la informacin de la
FORMA (grupo de estudio en conocimiento del paro cardaco y de la opinin en
Europa)
v d eEnfermedad cardiovascular: enfermedad cardaca - Sistema
circulatorio patologa (I00-I52, 390-429)

Enfermedad cardaca isqumica CHD: Cad - Trombosis coronaria - Vasospasm

coronario - Aneurysm de la arteria coronaria
Angina de pecho (Angina de Prinzmetal) - Infarto del miocardio (ataque del
corazn)

Sndrome coronario agudo - Ruptura del miocardio - Sndrome de Dressler

Pericardio Pericarditis (Pericarditis agudo, Pericarditis constrictivo) - Efusin

pericardial - Taponamiento cardiaco

Endocardio/
vlvulas del corazn Endocarditis (Endocarditis bacteriana Subacute)
mitral (regurgitacin, prolapso, stenosis) - artico (stenosis, escasez) pulmonar (stenosis, escasez) - tricuspid (stenosis, escasez)

Myocardium Myocarditis - Cardiomiopata (Cardiomiopata dilatada,

Cardiomiopata hipertrfica, Endocarditis de Loeffler, Cardiomiopata restrictiva,
Cardiomiopata alcohlica) - Displasia ventricular derecha Arrhythmogenic

Conduccin elctrica/
arritmia bloque del corazn: Sistema de pesos americano (1, 2, 3) - Rama
del paquete (Izquierdo, La derecha) - Bifascicular - Trifascicular - Sinoatrial Sndrome enfermo del sino - Adams-Alimenta sndrome
sndrome de la pre-excitacin: Wolff-Parkinson-White - Lown-Ganong-Levine

taquicardia: Paroxysmal - Supraventricular (Reentrante nodal del sistema de

pesos americano, Ritmo idioventricular acelerado, Sino) - Ventricular (Torsades
de pointes)

contraccin prematura: Atrial - Ventricular

alboroto/fibrilacin: Alboroto Atrial - Alboroto ventricular - Fibrilacin Atrial

(Familial) - Fibrilacin ventricular

marcapasos: Marcapasos que vagan - Marcapasos ectpicos - Parasystole

sndrome largo del cuarto de galn: Sndrome de la Romano-Sala - Sndrome de

Andersen-Tawi