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Los AIT son breves episodios de disfuncin neurolgica que resultan de la isquemia cerebral
focal no asociada con el infarto cerebral permanente. En el pasado, los AIT fueron
operacionalmente definen como cualquier evento isqumico cerebral focal con sntomas que
duran (menos de) 24 horas. Recientemente, sin embargo, los estudios de muchos grupos en
todo el mundo han demostrado que este umbral arbitrario de tiempo era demasiado amplia
porque el 30% y el 50% de los AIT clsicamente definidas muestran lesiones cerebrales en la
resonancia magntica (RM) de difusin ponderada (MRI). Varios grupos han avanzado ms
nuevo, neuroimaginginformed, definiciones operacionales de TIA como "un breve episodio de
disfuncin neurolgica causada por cerebral focal o isquemia retiniana, con sntomas clnicos
tpicamente duran menos de una hora, y sin evidencia de infarto agudo"
Sin embargo, con raras excepciones, 2 las definiciones ms recientes an no han sido
formalmente considerado para su aprobacin o rechazo por parte de las organizaciones
autorizadas. Esta declaracin se revisan los datos que apoyan la revisin de la definicin de la
TIA. Para aquellos aspectos que se consideren fuerte o concluyente, esta declaracin apoya
una definicin revisada especfica, moviendo el campo hacia adelante.
Urgencia
Gran cohorte y los estudios basados en la poblacin reportados en los ltimos 5 aos han
demostrado un mayor riesgo de stroke cerebral temprano despus de TIA lo que se
sospechaba en general. El 10% a 15% de los pacientes tienen un accidente cerebrovascular
dentro de 3 meses, con un medio que ocurre dentro de 48 horas. Tratamientos agudos para
TIA tambin han evolucionado, con nuevos datos de apoyo temprano en lugar de
endarterectoma carotdea tarda en pacientes con AIT con estenosis carotdea.
Mtodos para la Evaluacin del Paciente
Durante la ltima dcada, se han producido nuevos avances diagnsticos sustanciales,
incluyendo la disponibilidad generalizada de la angiografa por resonancia magntica (ARM) y
tomografa (CT) angiografa (CTA), el reconocimiento de que la difusin de RM muestra con
frecuencia anomalas en pacientes con AIT clsicos, y el desarrollo y validacin de algoritmos
de estratificacin de riesgo que identifican a los pacientes con AIT en riesgo ms alto y ms
bajo de accidente cerebrovascular temprana.
En consecuencia, los mdicos estn en necesidad de una gua actualizada sobre la definicin,
la urgencia y la evaluacin de los pacientes con AIT. Se utilizan los niveles formales de
pruebas y clases de recomendaciones. Debido a que hay pocos ensayos clnicos definitivos en
esta rea, este documento es una declaracin cientfica ms que una gua. El tratamiento de
la TIA no fue abordado por este panel de escritura, ya que ya se trata en declaraciones de
directrices del Consejo de carrera en el tratamiento de la isquemia cerebral aguda y la
prevencin secundaria despus del accidente cerebrovascular isqumico y TIA.
Revisar los mtodos y palabras clave
Esta declaracin cientfica est destinado para uso de mdicos y personal paramdico que
atienden a pacientes con sntomas neurolgicos transitorios resultantes de cerebro, retina, y
la isquemia de la mdula espinal. Una bsqueda en la literatura oficial se llev a cabo de la
base de datos Medline: el uso de la estrategia de bsqueda de ataque isqumico transitorio
cruz con trminos definicin, epidemiologa, incidencia, prevalencia, pronstico, accidente
cerebrovascular recurrente, diagnstico, tratamiento de imgenes, resonancia magntica, la
difusin, la tomografa computarizada, ultrasonido, electrocardiograma , Holter,
ecocardiograma y pruebas de laboratorio, que cubren las fechas 1990 y junio de 2007. Los
miembros del panel de escritura tenan reas temticas asignadas y se filtran los artculos
recuperados utilizando los criterios sealados en el Manual del Consejo de Stroke de
Directrices y declaraciones Cientficas para identificar de alto o medio estudios -Calidad de las
pruebas de diagnstico y los instrumentos de pronstico. Los datos se sintetizaron mediante
el uso de tablas de evidencia, meta-anlisis, y el anlisis de los datos individuales del
paciente a nivel agruparon. La American Heart Association (AHA) / American College of
Cardiology / trazo Niveles del Consejo de algoritmo de clasificacin de la evidencia fue usada
para calificar cada recomendacin (Tablas 1 y 2). Examen preliminar del proyecto de directiva
se realiz de forma annima por 3 expertos revisores, por los miembros de Declaraciones
Cientficas del Consejo Stroke del Comit de Vigilancia, y por los miembros del Comit de
Liderazgo del Consejo Stroke.
La American Heart Association hace todo lo posible por evitar los conflictos reales o potenciales de inters que
puedan surgir como resultado de una relacin exterior o un inters personal, profesional o empresarial de un
miembro del panel de escritura. En concreto, se requiere que todos los miembros del grupo de escritura para
completar y presentar un cuestionario Divulgacin mostrando todas esas relaciones que pudieran percibirse como
conflictos reales o potenciales de inters. Esta declaracin fue aprobada por el Comit Asesor y Coordinador
Asociacin Americana del Corazn Ciencia el 16 de enero de 2009. Una copia de la declaracin est disponible en
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier?3003999 seleccionando el ""enlace o la" lista de temas
vnculo cronolgico lista "(No. LS-2037). Para comprar reimpresiones adicionales, llame al 843-216-2533 o por
correo electrnico kelle.ramsay@wolterskluwer.com.
La revisin por especialistas de Declaraciones Cientficas de la AHA se lleva a cabo en el Centro Nacional de la
AHA.
Para
ms
informacin
sobre
AHA
declaraciones
y
directrices
de
desarrollo,
visite
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier?3023366.
Permisos: copias mltiples, modificacin, alteracin, mejora y / o distribucin de este documento no estn
permitidas sin la autorizacin expresa de la Asociacin Americana del Corazn. Las instrucciones para obtener el
permiso se encuentran en http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier?4431. Un enlace a la
"Formulario de Solicitud de Permiso" aparece en el lado derecho de la pgina.
2009 American Heart Association, Inc.
El accidente cerebrovascular es disponible en http://stroke.ahajournals.org
AIT Epidemiologa
La estimacin exacta de la incidencia y la prevalencia de los AIT son difciles de determinar
debido principalmente a la diversidad de criterios utilizados en estudios epidemiolgicos para
identificar TIA. La falta de reconocimiento por parte tanto de los sistemas pblicos de salud y
de los sntomas neurolgicos focales transitorios asociados con AIT tambin puede conducir a
subestimaciones. Dadas estas limitaciones, la incidencia de la TIA en los Estados Unidos ha
sido estimado en (mas o menos) 200 000 y 500 000 por ao, con una prevalencia poblacional
del 2,3% que se traduce en (mas o menos) 5 millones.
Las tasas de incidencia AIT se han proyectado desde diferentes cohortes del estudio en los
Estados Unidos y en el extranjero, variaron entre 0,37 y 1,1 por 1.000 por ao. Una tasa de
incidencia AIT general de 1,1 por 1000 habitantes de Estados Unidos se ha estimado sobre la
base de una revisin de la Encuesta de Atencin Mdica Ambulatoria del Hospital Nacional de
entre 2 623 000 casos TIA diagnosticados en los departamentos de emergencia de los
Estados Unidos entre 1992 y 2000. De la poblacin metropolitana de Cincinnati / Northern
Kentucky entre 1993 y 1994, la raza en general, por edad y sexo se encontr tasa de
incidencia ajustados en TIA para ser 0,83 por 1.000.
Entre los aos 2002 y 2004, el Estudio Vascular Oxford determin que la tasa de incidencia
global de TIA fue de 0,66 por 1.000 por ao. Mientras tanto, en las zonas rurales y urbanas de
Portugal, la incidencia anual global de crudo de AIT por 1000 poblacin se encontr que era
0,67 y ligeramente superior en la regin rural de 0,96 que en el rea urbana a 0,61.
Comparable a la incidencia de ictus, la incidencia TIA aumenta notablemente con la edad y
vara segn la raza, el origen tnico. Aumento de la probabilidad de TIA con la edad avanzada
fue apoyado en estudios recientes del Reino Unido, con 6,41 por 1.000 en los pacientes
(mayores de)
85 aos de edad. En la poblacin metropolitana de Cincinnati / Northern
Kentucky, la mayor incidencia de la AIT se produjo en los hombres negros (mayor igual que) 85
de edad a 16 eventos por 1000. La incidencia de la AIT aumenta exponencialmente con la
edad independientemente de la raza y el gnero. Adems, se encontr que los AIT a ser ms
comn en los mexicano-americanos en comparacin con los blancos no hispanos en las
edades ms jvenes (45 a 59 aos), pero no a edades ms avanzadas.
Las tasas de prevalencia AIT varan, dependiendo de la distribucin por edades de la
poblacin estudiada. Por ejemplo, el Estudio de Salud Cardiovascular estima una prevalencia
de AIT en los hombres de 2.7% para el 65 a 69 aos de edad y 3,6% para el 75 a 79 aos de
edad.
Para las mujeres, la prevalencia del AIT fue del 1,6% para los 65 a 69 aos de edad y 4,1%
para el 75 a 79 aos de edad. En el ms joven Atherosclerosis Risk in Communities cohorte, la
prevalencia global de los AIT se encontr que era del 0,4% entre los adultos de 45 a 64 aos
de edad.
Entre los pacientes que se presentan con accidente cerebrovascular, la prevalencia de la AIT
antes se ha reportado que van desde 7% a 40%. El porcentaje vara en funcin de factores
tales como la forma en que se define la AIT, los cuales se evalan los subtipos de ictus, y si el
estudio es una serie basada en la poblacin o de una serie basada en el hospital. En el Norte
de Manhattan Stroke Study basado en la poblacin, la prevalencia de los AIT entre los que
presentado con el primer accidente cerebrovascular isqumico fue del 8,7%. La mayora de
los AIT se produjo dentro de los 30 das del primer accidente cerebrovascular isqumico del
paciente, con el 41% de los AIT duran? 1 hora. Los estudios que han incluido pacientes con
ictus previo, como el registro de ictus de Harvard y el Instituto Nacional de Trastornos
Neurolgicos y Apopleja banco de datos han reportado tasas ms altas de los AIT tan grandes
como 50% entre las personas con ictus aterotrombtico. En 2 estudios poblacionales (Oxford
Vascular Study y Oxfordshire Community Stroke Project) y otros 2 ensayos aleatorios (UK TIA
Aspirina prueba y la prueba Ciruga Europea cartida), el momento de un TIA antes de ictus
fue muy consistente, con el 17% se producen en el da de la carrera, el 9% en el da anterior,
y otro 43% en algn momento durante los 7 das antes de la carrera. En otro estudio basado
en la poblacin que fue biethnic con los mexicano-americanos y los blancos no hispanos,
aproximadamente la mitad del riesgo de accidente cerebrovascular de 90 das para la TIA se
produjo dentro de los primeros 2 das, lo que sugiere que en TIA general de los pacientes
estn en riesgo muy alto para un recurrente evento cerebrovascular (ver AIT: a corto plazo
riesgo de accidente cerebrovascular ms adelante).
La variabilidad en el uso de imgenes del cerebro y el tipo de diagnstico por imagen que
utilice tambin puede afectar notablemente a las estimaciones de la incidencia y prevalencia
de la AIT. Un estudio ha estimado que una revisin de las definiciones TIA para incluir la
ausencia de cambios en una resonancia magntica podra conducir a una reduccin en la
incidencia de ataques isqumicos transitorios por? 30% y un aumento resultante del 7% en el
nmero de casos etiquetados como accidente cerebrovascular. Por lo tanto, una mezcla de
factores relacionados con el proceso de diagnstico influye en el diagnstico final de un AIT.
* Los datos disponibles de ensayos clnicos o registros sobre la utilidad / eficacia en diferentes
subpoblaciones, como el gnero, la edad, antecedentes de diabetes, antecedentes de infarto de
miocardio previo, antecedentes de insuficiencia cardiaca, y el uso de aspirina antes. Una
recomendacin con nivel de evidencia B o C no implica que la recomendacin es dbil.
Muchas preguntas clnicas importantes que se abordan en las directrices no se prestan a los ensayos
clnicos. A pesar de que los ensayos aleatorios no estn disponibles, puede haber un claro consenso
clnico que una prueba o terapia en particular es til o eficaz.
En 2003, la ACC / AHA Grupo de Trabajo sobre las Guas de Prctica elabor una lista de frases
sugeridas para utilizar al escribir recomendaciones. Todas las recomendaciones de las guas han sido
escritas en oraciones completas que expresan un pensamiento completo, de forma que una
recomendacin, aunque separados y presentado aparte del resto del documento (incluyendo partidas
anteriores series de recomendaciones), seguira siendo transmitir toda la intencin de la
recomendacin . Se espera que esto aumentar la comprensin de las directrices de los lectores y
permitir consultas a nivel de recomendacin individual.
Definicin
A menudo, los profesionales de la salud y el pblico consideran AIT benigno, con respecto de stroke
graves. Estos puntos de vista son incorrectas.
Accidente cerebrovascular y AIT estn en un espectro de condiciones graves relacionados con la
isquemia cerebral. Ambos son marcadores de la reduccin del flujo sanguneo cerebral y un mayor
riesgo de discapacidad y muerte. Sin embargo, los AIT ofrecen una oportunidad para iniciar un
tratamiento que pueda prevenir la aparicin de la incapacidad permanente lesin.
La definicin tradicional de un TIA fue un repentino dficit neurolgico focal de presunto origen vascular
duradera (Menor de) 24 horas. El umbral arbitrario de 24 horas utilizado para distinguir AIT por
accidente cerebrovascular surgi a mediados de la dcada de 1960. En ese momento, se asumi que
los sntomas transitorios desaparecieron por completo porque no se haba producido la lesin cerebral
permanente. El trmino TIA se aplic a eventos que duran hasta 24 horas, y el trmino reversible dficit
neurolgico isqumico se aplic a eventos que duran 24 horas a 7 das.
Slo sntomas permanecido (mas de) 7 das se pensaba que indican de forma fiable de infarto y recibi
el designacin de stroke.
Durante la dcada de 1970, se hizo evidente que la gran preponderancia de eventos que duran 24
horas a 7 das se asociaron con el infarto, lo que hace el trmino dficit neurolgico isqumico
reversible obsoleto, y que desapareci de la nomenclatura estndar. Ms recientemente, el TC de alta
resolucin y estudios de resonancia magntica especialmente en difusin han demostrado que muchos
episodios isqumicos con sntomas que duran (menos de) 24 horas tambin estn asociados con un
nuevo infarto. Un tercio de las personas con AIT definidos tradicionalmente exhiben la firma de un
nuevo infarto de difusin ponderada MRI. Estos resultados ponen de relieve una contradiccin entre el
concepto del TIA (isquemia causando los sntomas, pero no de inafarto) y la definicin tradicional de la
TIA. Con estas observaciones en mente, un grupo de mdicos cerebrovasculares propuso una
definicin, ms que basado en el tiempo, a base de tejido en el ao 2002: "ataque isqumico transitorio
(AIT): un breve episodio de disfuncin neurolgica causada por cerebral focal o isquemia retiniana, con
Los sntomas clnicos generalmente dura menos de una hora, y sin evidencia de infarto agudo ".
Esta nueva definicin propuesta ha sido bien recibida. Muchos expertos cerebrovasculares respaldaron
la nueva definicin, y ha sido ampliamente incorporado en el diseo del estudio de los principales
ensayos clnicos (warfarina, aspirina recurrente Stroke Estudio [WARSS], aleatorizado Evaluacin de
accidente cerebrovascular recurrente Comparando PFO Clausura de la empresa actual estndar de
tratamiento del cuidado [RESPETO ], Prevencin Rgimen para Efectivamente Evitar Segunda Strokes
[PROFESS], Evaluacin del Sistema de cierre septal Starflex en pacientes con un accidente
cerebrovascular o ataque isqumico transitorio Debido a Presunto paradjico Embolia a travs de un
FOP [CIERRE 1]). Sin embargo, algunos han expresado su preocupacin. Para arrojar luz sobre
cuestiones clave, los miembros individuales del comit organizaron una, anlisis de datos a nivel de
paciente agrupado integracin de los datos de los estudios publicados de TIA y la RM.
Los argumentos a favor de la nueva definicin
La definicin clsica de 24 horas es engaosa en que muchos pacientes con
eventos transitorios < de 24 horas en realidad han asociado infarto
cerebral.
Evidencia
Se identificaron diecisis estudios que informaron resultados de la RM de difusin tradicionales en
pacientes con AIT 24 horas. Todos los estudios demostraron una alta frecuencia de lesiones de
restricciones de difusin en lugares clnicamente apropiado. Anlisis conjunto de la comisin de 808
pacientes de 10 centros demostr que las lesiones de retriccion de difusin estaban presentes en el
33% (Tabla 3).
Estudios de resonancia magntica de serie han demostrado que estas imgenes diffusion weighted
(DWI) lesiones con frecuencia evolucionan a lesiones isqumicas crnicas sobre el seguimiento de T2 o
imgenes de recuperacin de inversin de lquido atenuada. As, el sntoma de reglas duracin de 24
horas misclassifies hasta un tercio de los pacientes que se han experimentado infarto tejido subyacente
como no tener una lesin tisular sufrido.
Conclusin
Una duracin de 24 horas de los sntomas no demarca precisin a los pacientes con y sin infarto tisular
(Clase III, nivel de evidencia A).
Evidencia
Buscando la base patolgica de la enfermedad y dirigir el tratamiento a los procesos
biolgicos subyacentes son principios centrales de la medicina moderna. Definiciones basadas
en tejidos son la regla para las lesiones isqumicas que afectan a otros rganos terminales.
Por ejemplo, angina de pecho se distingue de infarto de miocardio no por la duracin de los
sntomas, sino por la evidencia de la lesin del tejido miocrdico. Definiciones basadas en el
tiempo improductivamente centran la atencin de diagnstico en el curso temporal en lugar
de la fisiopatologa subyacente. La cuestin de diagnstico clave en pacientes con eventos
isqumicos cerebrales no es cunto tiempo dur el evento, sino ms bien se produjo la causa
de la isquemia y si el dao cerebral. Una definicin basada en el tejido de la TIA fomenta el
uso de las pruebas de neurodiagnsticas para identificar las lesiones cerebrales y su gnesis
vascular.
Conclusin
Una definicin basada en el tejido del TIA armonizar la nosologa cerebrovascular con
condiciones de isquemia y la atencin de diagnstico adecuada a la identificacin de la causa
de la isquemia y si la lesin cerebral ocurri (Clase IIa, nivel de evidencia C).
ARGUMENTOS EN CONTRA DE LA NUEVA DEFINICIN
La nueva definicin requiere imgenes del cerebro que variar dependiendo de la
disponibilidad de recursos de imagen. Trazo y las tasas de incidencia tia sern
diferentes dependiendo de si y cuando se llevan a cabo estudios detallados de
imagen.
Evidencia
La nueva definicin de la TIA no es diferente de otros diagnsticos mdicos en que se basa en
toda la informacin disponible de la historia, el examen, y los estudios de diagnstico. Del
mismo modo que se requieren pruebas de diagnstico tales CT o MRI para diferenciar un
isqumica de un accidente cerebrovascular hemorrgico, pruebas diagnsticas desempean
un papel clave en la nueva definicin de la TIA para identificar si existe evidencia de un
infarto cerebral. En algunas situaciones, el diagnstico de accidente cerebrovascular se puede
inferir de los datos clnicos, en ausencia de pruebas de imagen positiva (ver ms abajo).
Conclusin
Los estudios de imagen actualmente juegan un papel central tanto en la determinacin del
origen y clasificacin de sndromes cerebrovasculares agudos (clase I, nivel de evidencia A).
Tasas de ictus y AIT no sern directamente comparables a las tasas previamente
definidos si se aprueba la nueva definicin.
Evidencia
Tasas de ictus y AIT probablemente sern alterados sobre la base de la nueva definicin, y las
tasas en funcin de la nueva definicin no sern directamente comparables con estudios
previos.
Los avances en los mtodos de diagnstico tpicamente cambian la precisin con la que se
prestan diagnsticos. En el ajuste anlogo de isquemia coronaria aguda, la reciente
introduccin de mediciones de troponina en suero que ms sensiblemente identifican miocitos
lesin ha aumentado la incidencia de infarto de miocardio, en lugar de la angina de pecho, en
un tercio. Cuando se requiere la comparacin con datos anteriores TIA, los investigadores
pueden recopilar datos relativos a la duracin de los sntomas. Eventos clasificadas con la
nueva definicin a continuacin se pueden clasificar en funcin de la definicin tradicional
para la comparacin con los datos histricos.
Conclusiones
La nueva definicin ser modestamente alterada las tasas de prevalencia e incidencia de
ictus y AIT, pero estos cambios deben ser alentados, no desmayes, porque reflejan el
aumento de la precisin del diagnstico (Clase IIa, nivel de evidencia C). Para facilitar la
comparacin con estudios anteriores, la duracin de los sntomas es un elemento importante
recoger datos en los estudios epidemiolgicos (Clase IIa, nivel de evidencia).
Los mdicos de atencin primaria pueden ser confundidos en cuanto a si se debe
designar a un evento transitorio presumiblemente de Isquemia Cerebral un
accidente cerebrovascular o AIT si no tienen acceso inmediato a la neuroimagen u
otros recursos de diagnstico.
Evidencia
As como es difcil determinar si un episodio de dolor torcico grave representa un ataque de
angina o un infarto de miocardio sin pruebas de diagnstico, es difcil determinar si los
sntomas neurolgicos isqumicos transitorios han dado lugar a infarto cerebral sin una
evaluacin de diagnstico.
Conclusin
Sera razonable adoptar un trmino como el sndrome neurovascular aguda (vase ms
adelante) que se puede utilizar hasta que se complete la evaluacin diagnstica o si no se
realiza una evaluacin diagnstica (Clase IIa, nivel de evidencia C). Una propuesta concreta
para esa terminologa est ms all del alcance de esta norma AIT.
Trminos tales como infarto cerebral con sntomas transitorios o sntomas
transitorios con infarto se han sugerido para describir eventos que duran <24
horas, pero estn asociados con el infarto cerebral mientras que conserva el
umbral de tiempo de 24 horas en el sndrome de definicin.
Evidencia
Los infartos cerebrales pueden ocurrir en asociacin con sntomas transitorios altamente
como resultado de un infarto en regiones cerebrales menos elocuentes, la redundancia en
redes neuronales, neuroplasticidad, y mecanismos adicionales. Sin embargo, no hay evidencia
para apoyar la incorporacin de cualquier criterio de tiempo determinado para el infarto
cerebral con sntomas transitorios o sntomas transitorios con infarto. Un infarto cerebral con
sntomas que duran 23 horas no parece diferir de ninguna manera fundamental de un infarto
cerebral con sntomas que duran 25 horas. No hay ninguna justificacin biolgica para
continuar tratando el punto de tiempo de 24 horas como particularmente importante
reconocer.
Conclusiones
Es razonable utilizar trminos como infarto cerebral con signos transitorios sin un criterio de
tiempo fijo (Clase IIa, nivel de evidencia A). No apoyamos la vinculacin de cualquiera de
estos trminos a un criterio de tiempo de 24 horas, porque todas las definiciones de infarto
cerebral con limitaciones de tiempo especficos son caprichosas (Clase III, nivel de evidencia
A). Preferimos hacer hincapi en que todos los episodios de isquemia cerebral aguda se
deben evaluar con urgencia, incluidos los eventos no relacionados con el infarto del tejido
subyacente, eventos asociados con menores grados de inafarto y los eventos asociados con
mayor infarto.
La frase "tpicamente <1 hora" en la nueva definicin no es til porque el punto de
tiempo de 1 hora, al igual que el punto de tiempo de 24 horas, no distingue con
precisin entre los pacientes con o sin infarto cerebral agudo.
Evidencia
Entre los episodios duran (menos) 24 horas, la mayora de los eventos estn de hecho (menos
igual) 1 hora de duracin. En la serie de Levy, 60% de los episodios de 24 horas eran (menos)
1 hora de duracin. En el anlisis combinado de los pacientes-MR estudiados, el 60% de los
casos fueron (menos) 1 hora, 11% eran de 1 a 2 horas, y slo el 14% eran (mas) 6 horas.
Sin embargo, el punto de tiempo de 1 hora no diferenciaba fiable a los pacientes susceptibles
de presentar infarto de aquellos que eran improbable que presentan infarto, ni otros puntos
de tiempo de (menos) 24 horas Que se han propuesto una definicin TIA revisado, incluyendo
(menos igual) 2 horas. Como se muestra en la Tabla 3, aunque aumenta la probabilidad de
infarto cerebral con ms larga duracin de los sntomas, el curso temporal de las
manifestaciones clnicas es slo una modesta determinante de infarto cerebral.
Aproximadamente el 30% de los AIT duran (menos) 1 hora demostrar evidencia de lesin
cerebral basado en DWI MRI. Adems, ningn umbral de tiempo nica corresponde a una alta
probabilidad de infarto cerebral.
Una vez que un episodio dura (mas) 6 horas, subyacente de tejido infartado es ms probable
que no est presente. Sin embargo, (menos) 60% de los eventos que duran entre 6 y 24
horas demuestran evidencia de infarto cerebral en DWI (Tabla 3).
Conclusin
Es imposible definir un lmite de tiempo especfico que puede distinguir si un evento
isqumico sintomtico dar lugar a una lesin cerebral con alta sensibilidad y especificidad
(Clase III, nivel de evidencia A).
AHA-AVALADO DEFINICIN REVISADA DE LA AIT
Sobre la base de las consideraciones anteriores, el comit de redaccin consider que los
elementos clave de la definicin propuesta del Grupo de Trabajo de 2002 estn bien apoyados
por los datos de la literatura. Sin embargo, el comit de redaccin tambin determin que la
referencia a un punto de tiempo de 1 hora en la nueva definicin no era til, porque el punto
de tiempo de 1 hora no demarca eventos con y sin infarto tisular.
En consecuencia, el comit de redaccin basa en la siguiente definicin revisada:
Ataque isqumico transitorio (tia): un episodio transitorio de la disfuncin
neurolgica causada por cerebral focal, la mdula espinal, o isquemia retiniana, sin
infarto agudo.
Mediante el uso de un tejido de papel en lugar de criterio de tiempo, esta definicin revisada
reconoce AIT como una entidad fisiopatolgica.
Al igual que en un ataque de angina de pecho, la duracin tpica de un AIT es (menos) 1 o 2
horas, pero de vez en cuando, se producen episodios prolongados.
neurodiagnstico. Una vez ms, una propuesta especfica para esa terminologa est ms all
del alcance de esta norma AIT.
AIT: CORTO PLAZO RIESGO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Durante mucho tiempo se ha reconocido que el TIA puede augurar tiempos, con varios
estudios que demuestran elevado riesgo de accidente cerebrovascular a largo plazo.
Numerosos estudios tambin han demostrado que el riesgo a corto plazo de accidente
cerebrovascular es particularmente alto, con la mayora de los estudios que encuentran los
riesgos superiores al 10% en 90 das.
El riesgo es particularmente alto en los primeros das despus de un AIT, con la mayora de
los estudios se encuentran
que una cuarta parte y la mitad de los accidentes
cerebrovasculares que se producen dentro de 3 meses se producen dentro de los primeros 2
das. Por ejemplo, los estudios en el norte de California y Oxfordshire hallaron que el riesgo de
accidente cerebrovascular en las primeras 24 horas despus de la TIA ser (mas o menos) 4%,
que es aproximadamente el doble del riesgo de infarto de miocardio o muerte en pacientes
con sndromes coronarios agudos (mas o menos) 2% a las 24 horas. Estos hallazgos subrayan
la necesidad de la evaluacin y el tratamiento de los pacientes con sntomas de isquemia
temprana. El accidente cerebrovascular isqumico parece llevar a un menor riesgo a corto
plazo de accidente cerebrovascular isqumico posterior de TIA, con riesgos reportados 3meses generalmente en el intervalo de 4% a 8%. El grado de recuperacin temprana puede
ser predictivo de mayor riesgo, posiblemente indicando que el tejido est todava en riesgo.
El riesgo de eventos cardiacos tambin se eleva despus de AIT. En 1 estudio grande, el 2,6%
de los pacientes con AIT fueron hospitalizados para eventos cardiovasculares mayores (infarto
de miocardio, angina inestable o arritmia ventricular) dentro de 90 das. A lo largo de mayor o
igual de 5 aos, un nmero casi igual de pacientes con AIT tendr infarto de miocardio o
muerte sbita cardiaca como tendr un infarto cerebral Una declaracin cientfica de la AHA
previo proporciona una orientacin detallada sobre la evaluacin del riesgo coronario en
pacientes con AIT.
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO
Varios estudios han identificado factores de riesgo para el accidente cerebrovascular despus
de un AIT, que puede ser til en la toma de decisiones de manejo iniciales.
Tres reglas de prediccin formales muy similares se han desarrollado y validacin cruzada en
el norte de California y Oxfordshire.
La puntuacin de California y el ABCD puntan tanto predecir el riesgo a corto plazo de
accidente cerebrovascular bien en poblaciones independientes de pacientes que se presentan
de forma aguda despus de un TIA. La puntuacin ABCD ms reciente fue derivado para
proporcionar un nivel de prediccin ms robusta e incorpora elementos de ambos pacientes
scores. previas con TIA ganar puntos (indicadas entre parntesis) para cada uno de los
siguientes factores: la edad 60 aos (1); la presin arterial (mayor igual que) 140/90 mm Hg
en la primera evaluacin (1); sntomas clnicos de debilidad focal con el explicar (2) o del
habla sin debilidad (1); Duracin 60 minutos (2) o de 10 a 59 minutos (1); y la diabetes (1). En
cohortes de validacin combinados, el riesgo de 2 das de accidente cerebrovascular fue del
0% para las puntuaciones de 0 - 1, 1,3% para 2 - 3, 4,1% para 4 - 5, de 4.1% , 6-7 8.1%.
Estas reglas de prediccin no incorporan los hallazgos de imagen, que han demostrado tener
valor pronstico. La presencia de un nuevo infarto en imgenes del cerebro, lo cual es
coherente con la definicin clsica de TIA sino que ahora llevar a un diagnstico de accidente
cerebrovascular, se asocia con un (mas o menos) de 2 a 15 veces aumento en el riesgo
Tomografa Computarizada
El uso de la tomografa computarizada de la cabeza en los pacientes con AIT ha sido objeto de
numerosos informes en los ltimos decenios. CT estudios realizados en la dcada de 1980
sugirieron que primero TIA pueden, de hecho, estar asociados con pruebas de neuroimagen
de infarto.
Entre los pacientes que acuden al servicio de urgencias con un AIT, los estudios muestran que
el 50% y el 70% tienen un TC realizada. En un anlisis de 10 aos de los pacientes con AIT
obtenidos de la Encuesta de Atencin Mdica Ambulatoria del Hospital Nacional, las TC se
realizaron en el 56% de los pacientes. En 16 departamentos de emergencia del norte de
California, Douglas et al encontr que los TC se obtuvieron en el 67% de los pacientes. Una
patologa no vasculares (tumores, abscesos o hematomas subdurales) se identifica en la TC
slo en el 1% y el 5% en diferentes series.
Con respecto a la frecuencia de la identificacin de los infartos cerebrales en pacientes con
AIT, es necesario analizar si los infartos reportados son nuevos o viejos, si estn en un
territorio vascular clnicamente relevante o no, y si los infartos son cortical o en un territorio
perforador. La TIA Trial holands estudi a 606 pacientes y se encontr un infarto relevante en
el 13% de los pacientes y un infarto anatmicamente irrelevante en el 6%, para una
frecuencia total de 19%. En la cohorte de pacientes con AIT circulacin anterior, el 58% de los
infartos se encontraban en las distribuciones perforantes y el 42% eran cortical en la
naturaleza. En el estudio del norte de California, un nuevo infarto fue identificado en el 4% de
los pacientes. Numerosos estudios de TC han informado de un aumento de la frecuencia de
las lesiones con mayor duracin de la TIA.
Informacin pronstica en relacin con hallazgos de la TC se ha reportado en poblaciones TIA
globales y aquellos con condiciones subyacentes especficas tales como estenosis de la
arteria cartida interna. En el estudio del norte de California, los autores informaron que un
nuevo infarto en la TC se asoci con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular durante el
perodo de seguimiento de 90 das despus de ajustar por factores de confusin
investigadores variables. The norteamericana sintomtico endarterectoma carotdea ensayo
no encontr un aumento del riesgo de ictus en pacientes con evidencia de TC de un infarto
relevante en el grupo de estenosis del 70% al 99%. Sin embargo, este grupo de investigacin
inform que leucoaraiosis identificado-CT se asoci con un mayor riesgo de accidente
cerebrovascular en un grupo mixto de pacientes con AIT y de accidente cerebrovascular con
estenosis de la arteria cartida interna 50% a 99%, especialmente para aquellos pacientes
con leucoaraiosis generalizada.
La utilidad de otras modalidades de TC (ATC, la perfusin CT) no ha sido ampliamente
estudiado en pacientes con AIT. Se han realizado estudios que indican que una batera CT
incluyendo TC craneal sin contraste, CTA, y la TC de perfusin puede realizarse con bastante
rapidez en los pacientes con accidente cerebrovascular agudo y puede proporcionar una
informacin completa. Sin embargo, los informes sistemticos de un enfoque multimodal CT
para la evaluacin de los pacientes con AIT solo faltan. Las limitaciones de la TC incluyen la
exposicin contraste radiacin y yodo.
IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA
Convencional RM es ms sensible que el estndar de la TC en la identificacin de los nuevos y
preexistentes lesiones isqumicas en pacientes con AIT. A travs de diversos estudios, la RM
ha demostrado al menos 1 infarto en algn lugar del cerebro en el 46% y el 81% de los
pacientes con AIT. En la ltima dcada, las nuevas tcnicas de resonancia magntica de
difusin y perfusin han brindado nuevos conocimientos sobre la fisiopatologa de la isquemia
edad, el sexo, o la presencia de sntomas de idiomas (25% en ambos grupos; odds ratio, 1,01;
IC del 95%, 0,70-1,44).
Recientemente, varios estudios han demostrado que la DWI positividad tiene importantes
implicaciones pronsticas. Los estudios demuestran que los pacientes con AIT clsicamente
definidos que tienen anormalidades en las exploraciones de DWI tienen un mayor riesgo de
eventos isqumicos recurrentes que aquellos sin tales anomalas.
Redgrave y colleagues130 encontraron que, entre 200 pacientes con AIT clsicamente
definidos, DWI positividad correlacionada con las ABCD y California puntuaciones clnicas para
predecir el riesgo de accidente cerebrovascular despus de un AIT. Purroy y cols.35 realizaron
RM dentro de los 7 das del inicio de los sntomas en 83 pacientes con AIT clsicos.
Los sntomas duraron (menos) 1 hora en 55,4% de los pacientes, y no haba ninguna lesin
DWI en el 67,5% de los pacientes. Despus de un seguimiento medio de 389 das, se
observaron nuevos eventos vasculares en el 19,3% de los casos. Los predictores de nuevos
eventos vasculares incluyen duracin de los sntomas de (mas) 1 hora y una anormalidad
DWI.
Eventos vasculares en el 40% de los pacientes con estas dos caractersticas. Otro predictor de
nuevos eventos vasculares fue la presencia de la enfermedad oclusiva de grandes vasos.
Coutts et al realiz un estudio similar, obteniendo MRI dentro de las 24 horas de la aparicin
de los sntomas en 120 pacientes con accidente cerebrovascular leve (puntuacin de los
Institutos Nacionales de Salud Stroke Scale [NIHSS] de 1 a 3) o AIT con hemiparesia o afasia
duradera (mas) 5 minutos. AIT componen el 57,5% de la cohorte. Recurrencia de accidentes
cerebrovasculares se evalu a los 90 das y se ajust para la puntuacin NIHSS y glucemia
basal. En los pacientes con ambas lesiones DWI y oclusin de los vasos, la recurrencia de
ictus fue de 32,6%, mientras que fue de 10,8% si slo una lesin DWI estaba presente
(aproximadamente la mitad de este grupo tena AIT clnicamente) y slo un 4,3% si ninguno
caracterstica estuvo presente.
Los pacientes con una lesin y los vasos oclusin DWI al inicio del estudio tenan peores
resultados funcionales.
Del mismo modo, Ay y colleagues37 informaron que el accidente cerebrovascular isqumico
recurrente en el hospital y la tasa de TIA fue del 19,4% en los pacientes con AIT DWI positive
en comparacin con el 1,3% de los pacientes con ictus isqumico. Este hallazgo sugiere que
los pacientes DWI-positivos tienen un mayor riesgo que los dos pacientes de AIT-DWI negativa
y los pacientes con accidente cerebrovascular isqumico.
Otro estudio evalu la puntuacin de ABCD en la estratificacin del riesgo en pacientes con
AIT clsicos y evalu los resultados de DWI en 61 de los 117 pacientes en los que se obtuvo la
prueba El valor predictivo de una lesin DWI fue superior a los otros predictores examinados
(incluso despus del ajuste por el ABCD score) para una variedad de riesgos posteriores,
incluido el accidente cerebrovascular o muerte dentro de 90 das, mayor del 50% de
estenosis en una arteria importante, o un anticoagulante que justifica origen cardioemblico.
En los estudios que acabamos de describir, eventos vasculares recurrentes fueron capturados
clnicamente, y la imagen de seguimiento no sistemtico se hizo. Para evaluar predictores de
nueva isquemia silenciosa, otro informe de Coutts et al evaluaron 143 pacientes con AIT
clsicos o derrames cerebrales menores (NIHSS? 6) con 3-T MRI dentro de 15,8 horas de
aparicin de los sntomas y de nuevo a los 30 das. No crecDWI estuvo presente al inicio en el
32,1%. Nuevas lesiones se observaron en la RM a los 30 das en el 9,8% de los casos, el 43%
(6 de 14) de los cuales fueron clnicamente asintomtico. Veintinueve por ciento de las
nuevas lesiones se produjeron en pacientes con AIT. En un modelo multivariado, los
predictores de nuevas lesiones incluyen nmero cada vez mayor de la lesin en la lnea base,
la edad, y la glucosa de lnea de base. Agrupados, los que tienen a gran arteria o causas
cardioemblico eran ms propensos a tener eventos recurrentes.
En resumen, los pacientes con AIT o ictus menor con lesiones de DWI, especialmente cuando
mltiples, estn en mayor riesgo de eventos isqumicos recurrentes. La presencia de la
oclusin de grandes vasos es tambin un predictor de nuevos eventos. La RM puede ayudar
para clasificar los pacientes con AIT o ictus menor. Adems, puede ayudar a determinar qu
pacientes con AIT a admitir en el hospital, y puede ayudar en la identificacin de pacientes
para el tratamiento con terapias ms agresivas. Como se indica anteriormente, DWI puede
ayudar tambin con el ictus localizacin y la comprensin del mecanismo de la carrera.
IMGENES DE VASOS
ENFERMEDAD EXTRACRANEAL
El rendimiento de imagen vascular en pacientes con AIT solo se estudia con poca frecuencia
porque la mayora de los datos recogidos se originan en las poblaciones con un accidente
cerebrovascular solo o accidente cerebrovascular y AIT. Las pruebas que se consideran en
este entorno son la ecografa carotdea / Doppler transcraneal (CUS / TCD), MRA, y CTA.
Requisitos para estudios rigurosos de pruebas de diagnstico a menudo permanecen
insatisfechas, es decir, bien definido pacientes consecutivos no seleccionados, rendimiento
estandarizado de ensayo e interpretacin, interpretacin ciego, comparacin con un estndar
de referencia, y tamao de muestra adecuado.
Idealmente, los pacientes con AIT deben ser evaluados con prontitud (vase la seccin
anterior) con pruebas de evaluacin de la circulacin extracraneal e intracraneal. La eleccin
de las pruebas refleja las fortalezas locales en que la experiencia en imagen vascular a
menudo no es excepcional para todas las pruebas en todas las instituciones. Otras
condiciones mdicas tales como la presencia de un marcapasos o insuficiencia renal tambin
influirn en la eleccin de las pruebas. A pesar de la amplia disponibilidad de imgenes
vasculares no invasivos, los pacientes a menudo permanecen bajo investigacion. Un estudio
de 265 pacientes con AIT canadienses encontr que durante los prximos 30 das, menos de
la mitad haba sufrido CUS, un hallazgo similar a la de un informe previo.
Las lesiones susceptibles de endarterectoma o colocacin de stent son comunes en pacientes
con AIT. CUS detecta mayor del 50% de estenosis de la arteria cartida interna extracraneal
en el 8% y el 31% de los pacientes con AIT con menor stroke. CUS proporciona una
evaluacin fiable de la bifurcacin de la cartida. Se han reportado una sensibilidad del 88% y
una especificidad del 76%. Los investigadores tambin han informado de los puntos de corte
ptimo o definiciones de ultrasonido de enfermedad significativa en TIA y los pacientes con
ictus, pero no es probable que sean aplicables a todos los centros. Hallazgos CUS llevan
importancia pronstica. Cuando 311 pacientes con AIT consecutivos fueron sometidos CUS /
TCD dentro de las 24 horas de los sntomas, los pacientes con moderada a severa estenosis
intracraneal o estenosis extracraneal tenido 3 veces el riesgo de accidente cerebrovascular
dentro de los 90 das de seguimiento.
MRA Supra-artica y CTA tambin proporcionan una evaluacin fiable de la bifurcacin de la
cartida y de la circulacin intracraneal. MRA tiene la ventaja de que se realiza en conjunto
con resonancia magntica del cerebro, pero no se puede realizar en pacientes con
marcapasos y se puede realizar slo con dificultad en pacientes gravemente claustrofbicos.
Se han reportado MRA sensibilidad de 92% y una especificidad del 76% para la enfermedad
de la cartida extracraneal. Se informa con contraste MRA para ser ms preciso que no ha
mejorado tcnicas de tiempo y en algunos centros ha suplantado el uso de la angiografa por
catter, pero los datos rigurosos en cuanto a su precisin fueron no proporcionados. Mejora de
contraste est restringido en los pacientes con enfermedad renal grave.
CTA requiere la exposicin al medio de contraste, lo que limita su uso en pacientes con
alergias a tintes y disfuncin renal, pero los rendimientos resulta comparable a MRA y Doppler
carotdeo. CTA se ha informado que tienen una excelente (100%) el valor predictivo negativo
para la exclusin mayor al 70% de estenosis en comparacin con la angiografa por catter,
con lo que funciona bien como prueba de deteccin.
Ultrasonido, CTA, o MRA deben realizarse como la pantalla inicial de la bifurcacin de la
cartida. En los pacientes con alteraciones de las pruebas, una estrategia comn incluye una
segunda prueba no invasiva de confirmacin para evaluar la bifurcacin carotdea antes
endarterectoma si no hay un plan para realizar la angiografa por catter. Si 2 pruebas no
invasivas son discordantes, la angiografa por catter se debe considerar antes de la
endarterectoma.
A pesar de una gran cantidad de investigacin sobre el tema, no hay datos que permitan una
clara recomendacin para 1 algoritmo de prueba sobre otra. Las tasas de error de 15% a 30%
se han reportado con estas pruebas durante los intentos de identificar los candidatos
endarterectoma, incluso cuando se utilizan combinaciones de pruebas.
Los anlisis de costo-efectividad encontr CUS como un examen independiente de ser la
mejor estrategia para la seleccin de pacientes para la endarterectoma, pero esta conclusin
ha sido refutada en otras instituciones. Otro estudio encontr con contraste MRA para ser ms
preciso para el 70% y el 99% de estenosis (sensibilidad, 94%; especificidad, 93%) en
comparacin con US, MRA, y CTA (sensibilidad, 89%; especificidad, 84%). A pesar de esta
afirmacin, CUS fue sugerido como la prueba inicial, pero la precisin tuvo que ser revisado
cuidadosamente para optimizar los resultados. Velocidad de pruebas fue crucial para
identificar rpidamente a los pacientes con enfermedad grave que se beneficiaran de la
endarterectoma temprano. Prueba de estrategias que utilizan contraste mejorado MRA en
lugar de la angiografa por catter como prueba de confirmacin se han encontrado para ser
eficaz.
Caractersticas estructurales de las placas carotdeas pueden ser identificados y se han
encontrado para ser diferentes entre los pacientes con AIT y stroke. Placa ecolucentes
detectados por alta resolucin ultrasonido modo B se correlaciona con la agrupacin de
factores de riesgo vascular convencionales y strokes de gran arteria en comparacin con otro
subtipos de stroke y en comparacin con TIA. Ecolucencia y la superficie de la irregularidad
detectada por MRI puede ser correlacionado con sintomticos versus estado asintomtico.
Informes recientes con la tomografa por emisin de positrones y resonancia magntica se
correlacionan inflamacin de la placa con la estabilidad de la placa. En la actualidad, no hay
papel clnico definido para estos hallazgos.
Enfermedad intracraneal
TCD proporciona informacin sobre las estenosis intracraneales. Datos recientes identifican
los siguientes valores predictivos para la identificacin de estenosis intracraneal TCD: valor
predictivo positivo del 36% y un valor predictivo negativo del 86%. El alto valor predictivo
negativo y el valor predictivo positivo ms bajo reflejan la baja prevalencia de la estenosis
intracraneal. MRA y CTA tuvieron un rendimiento comparable para identificar estenosis
intracraneal La prevalencia de enfermedad intracraneal es mucho mayor en las poblaciones
no blancas. Informes encontrado que el 51% y el 77% de los pacientes asiticos con AIT tena
estenosis intracraneal u oclusin.
TCD puede detectar seales microemblica MESs (Microembolias seales) observados con
fuentes extracraneales o cardiacas de embolias. Los altos nmeros de MESs son un marcador
de riesgo en pacientes con AIT de origen carotdeo, estimulando la investigacin sobre las
estrategias ptimas para el tratamiento mdico y el momento de la endarterectoma en
aquellos con una fuente cartida extracraneal En una cohorte de pacientes no seleccionados
para el mecanismo de accidente cerebrovascular, MESs fueron ms frecuentes en los
pacientes con enfermedad oclusiva de gran arteria y fueron ms frecuentes en los pacientes
tratados con anticoagulacin en lugar de agentes antiplaquetarios. Los autores no
recomiendan el cribado de rutina, ya que slo el 6% de los pacientes tenan MESs dentro de
los 14 das de sntomas. La prospectiva clopidogrel y aspirina para la Reduccin de los
mbolos en el estudio de la estenosis carotdea sintomtica (CARESS) reclutaron 107
pacientes con enfermedad cartida sintomtica y MESs y encontraron menos pacientes con
MESs, menos MESs por hora, y un menor nmero de accidentes cerebrovasculares en
pacientes tratados con clopidogrel y aspirina que en los pacientes tratados con aspirina sola
en la primera semana despus de la presentacin. Los pacientes con ictus con estenosis MCA
y MESs estn en mayor riesgo de futuro sntomas de isqumica En la actualidad, no hay
papel clnico definido para estos hallazgos.
Angiografa cerebral convencional es una herramienta de diagnstico importante en la
evaluacin de pacientes con enfermedad cerebrovascular, incluyendo accidente
cerebrovascular y AIT. A pesar de los recientes avances en la neuroimagen de diagnstico no
invasivo, la angiografa cervicocerebrales sigue siendo el estndar de oro para la evaluacin
diagnstica de los pacientes con una amplia gama de enfermedades vasculares cervicales e
intracraneales. Por otra parte, los recientes avances en imgenes de alta resolucin de
secuencia rpida fluoroscpica, la reconstruccin de imgenes digitales con las tcnicas de 3
dimensiones, tecnologa de catter, y medios de contraste no inico han hecho angiografa
cervicocerebrales ms fcil y ms seguro en el ltimo 2 decadas. Sin embargo, si la imagen
no invasiva ofrece hallazgos diagnsticos firmes, no pueden ser requeridos angiografa
cerebral.
Pruebas Cardiaco y Otras.
Existen escasos datos en la literatura disponible para guiar la evaluacin cardiaca
recomendada de pacientes con AIT. Hay pocos estudios sobre la evaluacin cardaca de los
pacientes con AIT solo porque la mayora de los datos recogidos se originan en las
poblaciones con un accidente cerebrovascular solo o accidente cerebrovascular y AIT.
Las pruebas que se consideran en este contexto incluyen ECG, ecocardiografa transtorcica
(ETT), la ecocardiografa transesofgica (ETE), y monitoreo Holter. Requisitos para estudios
rigurosos de pruebas diagnsticas no satisfechas: bien definido pacientes consecutivos no
seleccionados, rendimiento estandarizado de ensayo e interpretacin, interpretacin ciego,
comparacin con un estndar de referencia, y tamao de muestra adecuado.
Evaluacin cardaca en pacientes sin antecedentes cardacos o signos ausentes de cardiopata
en el examen o ECG produce alteraciones importantes en una minora de pacientes. Menos
del 3% de TTE en el accidente cerebrovascular o pacientes con AIT revelar una anormalidad
que sugiere un origen cardioemblico, en ausencia de evidencia clnica de enfermedad
cardaca. En 205 pacientes no seleccionados con AIT, una investigacin cardiaca y
angiogrfica completa encontr una fuente cardioemblico en el 6%. La mayora de los
pacientes con una fuente cardioemblico tena alguna evidencia de enfermedad del corazn.
En 1 estudio de 441 pacientes no seleccionados, la ETT o ETE encontrado una importante
fuente de embolia en el 10% y una fuente menor de 46%, y 8% de los evaluados no tena
cardiaca la historia, sino la anticoagulacin requerida para una fuente documentada de
embolia confirmado por ETE.
pacientes sin causa identificada de ictus o AIT, incluyendo pruebas con Holter durante 24
horas, el 14% estaba en fibrilacin auricular paroxstica en una grabadora de evento cardaco
automtica de 4 das.
Pruebas de sangre de rutina
No se han realizado estudios sistemticos para evaluar el valor de los anlisis de sangre en
pacientes con AIT. Es razonable para realizar las mismas pruebas de sangre de rutina en
pacientes con AIT como en pacientes con ictus isqumico. Estos incluyen un recuento
sanguneo completo, perfil bioqumico, y los estudios bsicos de coagulacin (tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina) (Clase IIa, nivel de evidencia B) Estas
pruebas son tiles para excluir TIA ( como por ejemplo, hipoglucemia) y pueden ayudar a
identificar causas menos comunes de los eventos trombticos (por ejemplo, la policitemia
vera). Un perfil de lpidos en ayunas es tambin apropiado.
Pruebas de coagulacin especializadas pueden ser considerados en los pacientes ms jvenes
con AIT (Tabla 4), sobre todo cuando no existen factores de riesgo vascular y ninguna causa
subyacente se identifica. Unas anomalas en las pruebas de sangre se han identificado en las
poblaciones TIA en estudios aislados (por ejemplo, la viscosidad de suero, fragmentos de
protrombina 1,2172), pero requieren ms estudios para determinar si afectan el pronstico.
Del mismo modo, los parmetros inflamatorios como la protena C-reactiva tienen un impacto
claro en TIA pronstico debido a estudios contradictorios, y no se recomiendan rutinariamente
estas pruebas. Intolerancia a la glucosa es comn en pacientes de edad avanzada con AIT o
ictus menor, y los estudios estn en curso para determinar si los agentes farmacolgicos que
se ocupan de la tolerancia alterada a la glucosa reducen el riesgo de ictus en esta poblacin.
Resumen
Los estudios de neuroimagen, especialmente la difusin perfusion- ponderada resonancia
magntica, han alterado fundamentalmente nuestra comprensin de la fisiopatologa de la
TIA. En la prctica clnica habitual, la RM permite la confirmacin de la isquemia focal en lugar
de otro proceso como la causa del dficit de un paciente, mejora la precisin del diagnstico
de la localizacin vascular y la causa de TIA, y evala el grado de lesin preexistente
cerebrovascular. En consecuencia, la RM, incluyendo secuencias de difusin deben ahora ser
considerados una prueba de diagnstico preferido en la investigacin de la paciente con AIT
potenciales. Estudio diagnstico adicional, incluyendo imgenes de los vasos, evaluacin
cardaca, y las pruebas de laboratorio, que deber realizarse de acuerdo con las directrices de
accidente cerebrovascular agudo AHA.
Recomendaciones Clase I
1. Los pacientes con AIT deben preferentemente someten neuroimagen evaluacin dentro de
las 24 horas de aparicin de los sntomas. MRI, incluyendo DWI, es el cerebro se prefiere
como modalidad de diagnstico por imgenes. Si la RM no est disponible, TC cabeza debe
ser realizada (clase I, nivel de evidencia B).
2. La imagen no invasiva de los vasos cervicocefalicos se debe realizar de forma rutinaria
como parte de la evaluacin de pacientes con sospecha de AIT (Clase I, nivel de evidencia A).
3. Las pruebas no invasivas de la vasculatura intracraneal excluye de forma fiable la
presencia de estenosis intracraneal (clase I, nivel de evidencia A) y es razonable de obtener
cuando el conocimiento de la enfermedad sterno - oclusiva de intracraneal alterar la gestin.
Diagnstico fiable de la presencia y el grado de estenosis intracraneal requiere la realizacin
de la angiografa por catter para confirmar anormalidades detectadas con pruebas no
invasivas.
4. Los pacientes con sospecha de AIT deben ser evaluados tan pronto como sea posible
despus de un evento (clase I, nivel de evidencia B).
Recomendaciones de clase II
1. La evaluacin inicial de la vasculatura extracraneal puede involucrar cualquiera de los
siguientes: CUS / TCD, MRA, o CTA, dependiendo de la disponibilidad local y la experiencia, y
las caractersticas del paciente (Clase IIa, nivel de evidencia B).
2. Si slo las pruebas no invasivas se realiza antes de la endarterectoma, es razonable
perseguir 2 resultados no invasivos concordantes; de lo contrario, la angiografa por catter
debe ser considerado (Clase IIa, nivel de evidencia B).
3. El papel de las caractersticas de la placa y la deteccin del MES an no est definida
(Clase IIb, nivel de evidencia B).
4. ECG debe hacerse tan pronto como sea posible despus de la TIA (clase I, nivel de
evidencia B). Monitorizacin cardiaca prolongada (telemetra de hospitalizacin o el monitor
Holter) es til en pacientes con un origen incierto despus de imagen cerebral inicial y
electrocardiografa (Clase IIa, nivel de evidencia B).