UNIDAD N 1: GERONTOLOGIA Y GERIATRIA.

GERONTOLOGIA:
Ciencia que estudia el envejecimiento en todos sus aspectos: biolgicos, psicolgicos y
social, como ciencia pura bsica o acadmica. Es la ciencia madre.
Gerontologa etimolgicamente proviene de geron que significa viejo y logos que
significa estudio o tratado.
Nace en 1903, cuando Michel Elie Metchnikoff (1845-1916) socilogo y bilogo ruso,
sucesor de Pasteur y Premio Nbel de Medicina y Fisiologa en 1908, propuso a la
Gerontologa como ciencia para el estudio del envejecimiento, ya que segn l "traera
grandes modificaciones para el curso de este ltimo perodo de la vida".
Hoy en da la Gerontologa se define como ciencia interdisciplinaria que estudia el
envejecimiento y la vejez teniendo en cuenta los aspectos biopsicosociales
(psicologicos, biologicos, sociales) pues estos aspectos influyen de manera directa en
la forma como el ser humano asume su proceso de envejecimiento.
Al analizar al ser humano desde el enfoque integral de la Gerontologa observamos que
existen aspectos que permanecen en un constate inter juego, es decir que cuando se
afecta uno de ellos necesariamente se afectan los dems, estos aspectos son:
1) El aspecto biolgico
2) El aspecto Psicolgico
3) El aspecto Social
Estos aspectos se relacionan entre si creando un solo sistema, el sistema humano.

Aspecto
Biolgico
Aspecto

Aspecto
Psicolgico
SER
HUMANO

Este enfoque es un enfoque moderno que se ha comenzado a trabajar buscando el

estudio integral de la vejez, para lograr en las personas un envejecimiento saludable.

EL ASPECTO BIOLGICO:
Este aspecto trata el proceso de envejecimiento y el declive normal a nivel estructural
y funcional del organismo. Es decir, analiza todos los cambios fsicos normales y
patolgicos que se pueden dar durante esta ltima etapa del ciclo vital.
Este aspecto considera la ancianidad normal como una condicin fsica carente de
enfermedad aguda y propone que el envejecimiento saludable en lo orgnico, presenta
componentes genticos, medioambientales y psicosociales.
EL ASPECTO PSICOLGICO:
Analiza todas las habilidades cognitivas y afectivas del adulto mayor no obstante solo
desde hace pocos aos la psicologa trata el envejecimiento, por tanto, las teoras y

esquemas que utiliza son rudimentarios frente a lo que existe en las reas infantiles o
de adolescencia
Este aspecto analiza cosas como:
INTELIGENCIA: Aptitudes mentales y capacidad de razonamiento dividida en
Inteligencia fluida y cristalizada
Se entiende la inteligencia fluida como la aptitud fisiolgica y neurolgica para resolver
problemas nuevos y organizar la informacin. Est basada en la dotacin biolgica del
individuo
La Inteligencia Cristalizada se basa en el producto de la educacin, los conocimientos y
la experiencia que se adquiere en el seno de una cultura. Aumenta durante toda la vida
MEMORIA: Facultad de reproducir en la conciencia ideas o impresiones pasadas y se
clasifica segn la proximidad de los hechos en:

Memoria
Memoria
Memoria
Memoria

Inmediata o primaria (hasta 30 segundos)

Reciente (varios das)
Remota o secundaria (pasado lejano recordado)
Terciaria (pasado lejano no recordado)

Su prdida no es inevitable ni irreversible en la tercera edad segn recientes

investigaciones (si no existe alguna patologa)
RAZONAMIENTO: Proceso mental que introduce orden en el caos de datos recogidos por
la mente a travs de la percepcin y el aprendizaje
La capacidad para la formacin de conceptos puede disminuir con la edad, pero no es
independiente de la capacidad de aprendizaje o de la inteligencia, as que hay
personas de edad que mantienen esta capacidad plena.
CREATIVIDAD: Se refiere a la originalidad e inventiva para resolver un problema
PERSONALIDAD: Es tal vez la mas dificultosa en el estudio del aspecto psicolgico de
un individuo por ser esta nica para cada persona; esta comprende caractersticas
individuales, formas de ser, estilos de vida.
IDENTIDAD: Se basa en la integracin del conocimiento que el individuo posee, de su
potencial fsico y mental, de sus ideas, motivos, objetivos, roles sociales y limitaciones.
AUTOCONCEPTO: se refiere al concepto que cada persona tiene de si misma es decir al
juicio del sujeto en relacin con lo que l mismo y los dems piensan sobre su persona

EL ASPECTO SOCIAL: este aspecto trata la influencia que tiene la sociedad sobre el
individuo por esto estudia cosas como:
STATUS: Define la posicin social en sus aspectos adscritos y adquiridos

ASPECTOS ADSCRITOS: pertenecen al individuo sin su esfuerzo edad, sexo,

clase social de origen, dotacin gentica
ASPECTOS ADQUIRIDOS: Conseguidos por el esfuerzo del individuo clase social
alcanzada, posicin lograda

ROL: Esquema global de interaccin

La suma de status y roles definen la posicin individual del sujeto

CONFLICTOS GENERACIONALES: Que se refiere a la oposicin entre diferentes grupos
generacionales.
SOCIALIZACIN: Se refiere a proceso por el cual el individuo aprende comportamientos
correctos e incorrectos dentro de la sociedad en la que se encuentra; lo bueno y lo
malo.
RESOCIALIZACIN: Es el proceso que reconstruye las relaciones sociales rotas, luego de
muchos aos de desempeo de roles establecidos: esposo, padre, trabajador, y que
obliga a aprender las obligaciones y derechos de los nuevos: abuelo, viudo, jubilado.
Esto es a grandes rasgos lo que conforman los aspectos bio psico - sociales del
individuo; y ya que estos son aspectos que conforman al ser humano, tambin son los
que dan el enfoque integral de la gerontologa.
Existen otros aspectos que tambin se mantienen en relacin con los mencionados
anteriormente, estos son: el ecolgico y el espiritual; no obstante estos varan
dependiendo la regin o el pas donde se encuentra el individuo, por esta razn su
estudio an est en construccin.
Objetivos:
1-extender la duracin a travs de:

Aumento de la expectativa de vida.

Prolongacin de la longevidad mxima potencial.

2-mejorar la calidad de vida:

Posponer o disminuir la severidad de la discapacidad.

Posponer o prevenir enfermedades.

Campos de la salud:
SALUD La salud est determinada por mltiples factores que se pueden agrupar en
cuatro componentes o divisiones primarias, que llamaron campos de la salud:
Factores de la Biologa humana.
Factores del Medio ambiente.
Factores de los Estilos de vida.
Factores del Sistema organizado de atencin de salud.
Gerontologa Social:
La gerontologa social es la rama de la gerontologa que se encarga del desarrollo de la
investigacin sobre las diversas problemticas sociales relacionadas con la vejez, as
como del diseo y aplicacin de acciones tendentes a lograr el bienestar del anciano
en el contexto social incidiendo sobre aspectos econmicos, proteccin social, vivienda,
educacin para la vejez, interaccin anciano familiar-comunidad e institucionalizacin,
entre otros. Tiene dos componentes esenciales: investigacin y trabajo comunitario,
con acentuado nfasis en el rea preventiva. La investigacin es terica y diagnstica,
aporta elementos a la prctica gerontolgica social, que se canaliza a travs del diseo
y la aplicacin de polticas y programas. Los resultados obtenidos en la evaluacin y

seguimiento a la prctica vuelven a nutrir al cuerpo de investigacin, que obtiene as

nuevos elementos de estudio. Se forma as un circuito de conocimiento que enlaza en
forma permanente la teora y la prctica gerontolgica.
Gerontologa Ambiental:
La gerontologa ambiental es una rea de conocimiento de la Gerontologa que tiene
por objetivo conocer, analizar, modificar y optimizar la relacin entre la persona que
envejece y su entorno fsico-social, desde perspectivas y enfoques interdisciplinarios,
que abarcan diferentes disciplinas como la psicogerontologa, geografa del
envejecimiento, urbanismo, arquitectura y diseo accesible, poltica social, trabajo
social, sociologa, terapia ocupacional y otras ciencias a fines.
Gerontologa Clnica:
Corresponde al rea de la gerontologa que estudia los aspectos mdicos del
envejecimiento y la vejez, as como los problemas psicolgicos, funcionales y sociales
asociados a dichas etapas del ciclo vital.
Gerontologa Educativa:
Designada tambin como geragoga, entiende en todas aquellas cuestiones
relacionadas con la educacin y el aprendizaje de los adultos mayores
Thornton (1992) propuso tres grandes reas de trabajo:
1. Educacin de adultos mayores. Concerniente al proceso de enseanza- aprendizaje
(E-A) de los adultos de ms edad. Supone la interrelacin de la disciplina de la
educacin de adultos y el rea de la gerontologa social relacionada con la actividad.
2. Gerontologa educativa. Concerniente al proceso de E-A de profesionales,
voluntarios, as como del pblico en general y de la poblacin juvenil. Se realiza en
todo tipo de centros.
3. Gerontologa acadmico/profesional. Concerniente a los procesos de enseanza,
instruccin y entrenamiento dirigidos hacia la especializacin (de profesionales, para
profesionales y voluntarios) en el campo del envejecimiento y/o con los mayores.
Las funciones que podra desarrollar la gerontologa educacional en una sociedad que
envejece, son mltiples:
1. Respecto a la persona mayor
- Para el autoconocimiento que pone en prctica el concete a ti mismo como paso
previo a la auto aceptacin. Referido a todas las facetas de la persona (biolgica, psico
afectiva y sociocultural)
- Para la dinamizacin de la persona de edad, de todas sus dimensiones (actividad
fsica, psico afectiva y sociocultural), lo que previene y minimiza su desvinculacin y
favorece su adaptacin al medio fsico y social
- Para la mejora de la imagen y confianza en s mismo
- Para la autodireccin: capacitar para la prevencin y el autocuidado
- Para la autorrealizacin personal, para dirigir su propia existencia
2. Respecto a la sociedad
- Para democratizar la sociedad: aprovechar las aportaciones y lograre una mejor
integracin de los miembros de una comunidad
- Para lograr la igualdad, evitar la discriminacin por razn de edad
- Para universalizar el derecho a la educacin: permitir la educacin a lo largo de todo
el ciclo vital

- Para optimizar la eficacia y eficiencia de los recursos dedicados a los servicios que
disfrutan los mayores (sociales, sanitarios, socio sanitarios, culturales, educativos,
etc.).
Equipo Multi e Interdisciplinario:
Interdisciplinario: estudio o actividad que se realizan mediante la cooperacin de varias
disciplinas.
Multidisciplinario: se refiere a muchas disciplinas.

Equipo Interdisciplinario:
Enfoque asistencial de los ancianos en el cual miembros procedentes de disciplinas
diferentes colaboran para establecer los objetivos y comparten los recursos y las
responsabilidades.
EQUIPOS GERITRICOS INTERDISCIPLINARIOS EN COMPARACIN CON LOS
MULTIDISCIPLINARIOS
Caracterstica Equipo interdisciplinario geritrico
Equipo multidisciplinario
Trabajar en paralelo, sin
Manera de
Trabajar de forma integrada,
integrar la asistencia en un
enfocar la
cooperando en la consecucin de
plan global ni establecer
asistencia
objetivos previamente establecidos
prioridades
Se aprende a trabajar juntos
Asistencia a las reuniones peridicas
sobre el terreno, con
Formacin
para discutir los objetivos del equipo,
entrenamiento formal escaso o
su estructura, proceso y comunicacin
nulo
El lder cambia cada da, dependiendo
de las necesidades del paciente y no de
Lderes del
Se da por hecho que el lder es
la conveniencia de los restantes
equipo
el mdico
miembros o del sistema de atencin
sanitaria
No se le considera miembro del
Considerado un miembro del equipo y
Papel del
equipo; recibe la informacin
el centro (junto con su familia) del
paciente
sobre el plan teraputico una
mismo
vez elaborado ste
No todos los ancianos necesitan un equipo interdisciplinario geritrico. Sin embargo, en
los enfermos con necesidades mdicas, psicolgicas y sociales mayores y ms
complejas, la eficacia de estos equipos en cuanto a valorar las necesidades y
establecer un plan asistencial efectivo es mayor que la que puede lograr el profesional
que trabaja solo. Los ancianos frgiles son los que mayores beneficios obtienen de los
equipos interdisciplinarios, y lo mismo sucede con sus cuidadores, cuyos puntos fuertes
y necesidades pueden incorporarse al plan asistencial.
Para crear, monitorizar o revisar un plan asistencial, los equipos interdisciplinarios
deben mantener una comunicacin abierta, libre y regular. Los miembros centrales del
equipo deben colaborar con confianza y respeto a las contribuciones de los dems y
coordinar (es decir, delegar, compartir la responsabilidad, poner en prctica de manera
conjunta) el plan asistencial. Algunos de los miembros del equipo trabajan en el mismo
lugar, lo que facilita una comunicacin informal y rpida.

Los equipos interdisciplinarios difieren de los multidisciplinarios de los que proceden (v.
tabla); estos ltimos disean planes asistenciales especficos para cada disciplina y los
ejecutan de manera conjunta, sin tener en cuenta de forma explcita sus interacciones.
Los primeros difieren tambin de los segundos en que cada miembro debe estar muy
familiarizado con las misiones y responsabilidades de los dems miembros, de forma
que las tareas y funciones sean, hasta cierto punto, intercambiables.
MIEMBROS BSICOS DEL EQUIPO GERITRICO INTERDISCIPLINARIO
Miembro
Formacin
Misin
del equipo
Lleva a cabo la evaluacin geritrica general y
Facultad de Medicina (6
revisa el protocolo farmacolgico; prescribe
aos), residencia en
los frmacos; solicita las pruebas
Medicina Interna o Medicina complementarias; interacta y toma las
Mdico
de Familia (3-4 aos),
decisiones con el paciente y su familia; hace
formacin en geriatra (1-2 las reevaluaciones peridicas, vigila al
aos)
paciente y trata sus enfermedades agudas o
crnicas
Lleva a cabo la evaluacin geritrica general,
el diagnstico y el tratamiento en
colaboracin con el mdico; revisa el
protocolo farmacolgico; prescribe frmacos;
trabaja con los pacientes y sus familias en la
Escuela de Enfermera (4
promocin de la salud, la monitorizacin de la
Enfermera aos); especialidad (2
salud y la ejecucin del plan asistencial en la
aos)
prctica; proporciona informacin y consulta a
los familiares, cuidadores y personal de
atencin domiciliaria o residencial sobre
aspectos relacionados con la atencin
geritrical
Acta como representante del paciente y su
familia; colabora en la coordinacin de los
servicios necesaria para cubrir las
necesidades del paciente; lleva a cabo la
evaluacin de las necesidades psicolgicas,
sociales, culturales, medioambientales y
espirituales del paciente; proporciona terapia
de grupo y familiar, formacin en relajacin y
control del estrs y grupos para pacientes
Escuela profesional (3
Trabajador
ancianos y sus cuidadores; negocia con las
aos), especializacin (2
social
burocracias de la comunidad y los sistemas de
aos)
recursos en nombre de los ancianos; acta
como coordinador de recursos; ayuda a los
pacientes y sus familiares a establecer los
objetivos; establece las prioridades de
atencin basadas en los factores culturales o
tnicos y en los valores individuales; acta
como nexo de unin entre los ancianos y la
comunidad profesional o el sistema de
atencin sanitaria
Farmacutic Facultad de Farmacia (5
Dispensa los frmacos; informa sobre los
o
aos), con amplia
frmacos a los pacientes; controla el uso de
formacin didctica en
frmacos; acta como nexo de unin entre los
bioqumica, qumica
mdicos y los pacientes para asegurar una

mdica, anatoma,
fisiologa, fisiopatologa y
atencin farmacutica ptima; previene,
farmacologa clnica;
identifica precozmente y resuelve los
internado (1.500 h);
problemas relacionados con los frmacos
formacin clnica (6 meses)
Los miembros bsicos del equipo interdisciplinario son los representantes de la
medicina geritrica, la asistencia social y la farmacia (v. tabla 7-2). Otros miembros
pueden representar a diferentes disciplinas, como la fisioterapia o la terapia
ocupacional, la enfermera domiciliaria (visitadoras), la psiquiatra o la psicologa, el
asesoramiento nutricional o la podologa, segn las necesidades (de forma continua o
mediante consultas). Las misiones de estos otros miembros se comentan en otro lugar
de este manual.
Para que los miembros del equipo sean eficaces, los mdicos deben estar
familiarizados con la medicina geritrica, conocer al paciente, incorporarse al proceso
del equipo y tener facilidad de comunicacin. Como miembros del equipo, los mdicos
presentan y explican los cuadros mdicos y los diagnsticos diferenciales que afectan a
la asistencia, incorporando despus los consejos del equipo a las rdenes mdicas. Por
lo general, los mdicos deben escribir sus rdenes mdicas de acuerdo o a travs del
proceso del equipo. El mdico debe poner sobre aviso al paciente, a sus familiares y a
los cuidadores sobre las decisiones del mismo.
La estructura formal de equipo y su mantenimiento continuo se requieren en todas las
fases. Los equipos deben establecer fechas lmite para alcanzar sus objetivos y
reunirse de forma peridica para comentar la estructura, el proceso y la comunicacin.
Estas reuniones son esenciales para mantener la eficacia, lograr un avance continuo y
respetar el proceso y a los dems miembros del equipo, incluidos los pacientes y sus
cuidadores. En general, el liderazgo del equipo debe ser rotatorio y la persona ms
importante para la asistencia del paciente debe informar de los progresos. Por ejemplo,
si el problema principal es la situacin mdica del paciente, el mdico deber dirigir al
equipo y presentarlo al enfermo y a sus familiares. Suelen ser las enfermeras o los
asistentes sociales los que comunican al equipo los progresos del paciente. La eficacia
del equipo se medir mediante objetivos especficos establecidos al principio, que
deben monitorizarse mediante continuas mediciones de la mejora de la calidad.
Aspectos relacionados con el paciente y el cuidador: Los pacientes y los cuidadores
forman parte del equipo. Por ejemplo, los primeros pueden ayudar a establecer los
objetivos (p. ej., rdenes previas, asistencia al final de la vida). Tambin pueden
comentar el tratamiento farmacolgico, la rehabilitacin, los planes dietticos y otras
formas teraputicas. Si el equipo sabe que el paciente no va a tomar un determinado
medicamento o a modificar determinados hbitos dietticos concretos, podr modificar
la asistencia para adaptarse a ello. El equipo y el paciente deben desarrollar vas para
comunicarse, para lo cual hay que considerar las opiniones del paciente y aceptar
todas sus sugerencias.
Los cuidadores, incluidos los familiares, tambin pueden reforzar los objetivos del
equipo identificando las expectativas realistas o las irreales en funcin de la forma de
vida y los hbitos del paciente.
Para que la incorporacin de los pacientes y cuidadores como miembros del equipo sea
eficaz, el equipo debe escuchar, manifestar inters genuino, considerar las ideas
aportadas por ellos, respetar las distintas opiniones y mantener el contacto con los

dems miembros. Al comenzar cada reunin hay que establecer el mejor sistema para
incorporar a los pacientes y cuidadores; despus, el equipo deber revisar este mtodo
para establecer si es o no satisfactorio.
GERIATRIA:
Rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clnicos, teraputicos, preventivos y
sociales en la salud y enfermedad de los ancianos.
Objetivos:
1) Contribuir a que el anciano desarrolle su vida habitual.
2) Valorar todas las necesidades de todos los ancianos del sector y con los
recursos existentes proporcionales asistencia integral, marcando
prioridades.
3) Movilizacin de todos los recursos posibles para mantener en la familia y
comunidad independiente del gran nmero posible de ancianos con una
digan calidad de vida.
4) Asistencia de los ancianos crnicos e invlidos: asistencia continuada
(domicilio, unidad de larga estancia, residencias asistidas, etc.), nunca
grandes hospitales de crnicos.
5) Docencia y formacin continuada, especialistas, mdicos de familia y
componentes del equipo de salud.
6) Promover la investigacin clnica, social y biolgica.
Niveles de atencin en Geriatra:
Es importante saber que los adultos mayores no son iguales en ningn caso, siempre
debemos individualizar a cada paciente, sus patologas, sus necesidades, sus
posibilidades, sus deseos, su entorno, la red de apoyo social y las posibilidades
econmicas de cumplir con las recomendaciones que podemos dar u orientar.
Recordemos que la atencin en salud no es gratuita, alguien la paga, puede ser este el
Estado, el paciente o los familiares, inclusive redes de beneficencia; siempre debemos
tomar en cuenta esto para decidir nuestras conductas, informando a los pacientes
cuando no presentan alteraciones cognitivas o a los familiares cuando el paciente est
impedido de tomar decisiones que comprometen su cuidado. Nuestra apreciacin en
cuanto a las posibilidades pueden ser errneas y surgir ms posibilidades al informar a
los interesados.
Segn Luis Varela, en Principios de Geriatra y Gerontologa, separa los niveles de
asistencia en centros hospitalarios y extra-hospitalarios permitiendo una respuesta
escalonada en diferentes situaciones de la evolucin de la enfermedad o de la
necesidad de los pacientes. Recordemos que en todos los niveles se debe ofrecer
atencin primaria (medicina preventiva de enfermedades y de accidentes y promocin
de salud), adems los clasifica de una forma interesante:
A. Funcin del tiempo, pudiendo ser:
a. De corto plazo, para cuidados y resolucin de problemas agudos (Ej.: Hospital de
agudos, Hospital de da, Internacin Domiciliaria)
b. De largo plazo, para manejo de enfermedades crnico-degenerativas, sus
consecuencias y secuelas (Ej.: Atencin Domiciliaria, Hospicio, Residencias, Unidades
de Larga Estancia)
B. La Naturaleza de quien los realiza:
a. Formales: Entidades pblicas o privadas.

b. Informales: Fundaciones o asociaciones.

C.
a.
b.
c.
D.
a.
b.
c.

Segn la capacidad funcional del paciente

Independiente
Semindependiente
Dependiente
Segn el lugar donde se presta el Servicio:
Ambulatoria
Hospitalario
Domiciliario

Antes de describir los niveles asistenciales hay que definir en qu situacin se

encuentra el AM (adulto mayor), esto es importante pues determinar la unidad donde
ser atendido el paciente y los tratamientos (curativos, de control o compensacin, de
rehabilitacin o de promocin de salud). Aqu es importante recordar que las
diferencias locales de los servicios de salud en todos los pases latinoamericanos deben
tomarse en cuenta y que las descripciones que se realizan en este captulo son una
sumatoria de los servicios conocidos en todos estos pases. Cuando no se tienen todas
estas unidades debe incentivarse su creacin, y seguir una misma filosofa de la
atencin geritrica universal: antes que aumentar aos a la vida hay que aumentar
vida a los aos, esto nos permitir aprovechar lo que hay existente y adaptar a la
cultura de nuestras poblaciones.
La visin longitudinal de la evolucin de las comorbilidades y la sumatoria de estas,
diferenciando enfermedad, fase de la misma, pronstico, contexto personal y del
entorno familiar y social, determinarn las diversas modalidades de tratamiento,
cuidados de soporte, actividades para el control del sufrimiento, sea este fsico, mental
o social. El envejecimiento activo definido por la OMS como el proceso que permite a
las personas realizar su potencial de bienestar fsico, psquico y mental a lo largo de
todo su ciclo vital y participar en la sociedad de acuerdo con sus necesidades, deseos y
capacidades, mientras que les proporciona proteccin, seguridad y cuidados
adecuados cuando necesitan asistencia debe ser nuestro horizonte a seguir.
Valoracin Geritrica Integral
La Valoracin Geritrica Integral (VGI), o el nombre que se le d segn el pas, el
estado o la universidad que lo hubiera validado nos permite tener una cuantificacin o
calificacin de los problemas de los AM, lo cual nos sirve para la toma de decisiones en
los diversos aspectos que envuelven los cuidados de un AM, sea este fsico, mental o
social e inclusive el econmico.
Esta VGI, definida como la cuantificacin de todos los atributos y dficit importantes,
mdico, funcional y psicosocial, se realiza con el fin de conseguir un plan racional de
tratamiento y de utilizacin de recursos.
Las ventajas de la VGI son disminuir la mortalidad, mejorar la capacidad funcional,
mejorar el estado mental, disminuir la necesidad de hospitalizacin, disminuir los
reingresos hospitalarios, disminuir el consumo de medicamentos, disminuir la
institucionalizacin de larga duracin y aumentar la utilizacin de los servicios y
recursos comunitarios o crear demanda para la creacin de los mismos.
Los instrumentos de valoracin del AM nos permiten determinar, independientemente
de la edad que l o ella tenga, el grado de independencia fsica, mental, econmica y
social del AM.
Estratificacin del adulto mayor para la toma de decisiones

Se puede realizar una tabla de toma de decisiones que nos ayudar a tener una
imagen completa de todo lo relacionado con el AM, y que es de vital importancia para
l y su familia. Siempre debemos tener presente que lo ms importante no es
prolongar la vida o el sufrimiento de los pacientes y sus familiares, sino buscar la mejor
calidad de vida posible en lo que le reste de vida al paciente. Esta toma de decisiones
es ms difcil cuando estamos cerca del fin de la vida. Cuando el paciente est en las
condiciones que en la siguiente tabla denomino condiciones ideales, se debe actuar
segn las guas de conducta establecidas para personas adultas basadas en las
evidencias actuales de la medicina en los diferentes aspectos o enfermedades que
pueda presentar el AM. Cuando se lo clasifica en las situaciones intermediarias o
peores condiciones, como he expuesto antes, es que se debe analizar cada caso de
forma individual.
Tabla
1
ESTRATIFICACIN DEL AM PARA LA TOMA DE
DECISIONES
CONDICIONES
IDEALES
INTERMEDIAS
PEORES
Estado fsico
Independient
Semidependient Dependient
Estado
San
Sarcopenia
Frgi
funcional
o
l
Estado
cognitivo
Competente
Alteracin cognitiva Demencia
Entorno familiar
Funcional
Precar
Disfunciona
io
l
Cobertura social Cobertura
Limitad
Sin
Pronstico
Buen
Reservado
Catastrfic
o
o
Servicios Prestados en las Unidades Geritricas.
Clasificacin:
Niveles Asistenciales
Hospitalarios

Unidad geritrica de agudo.

Unidad de Media estancia o rehabilitacin.
Unidad de larga estancia.

Hospital de da geritrico.
Ambulatoria (Consultorios Externos)

Niveles
asistenciales
extrahospitalarios

Centros de atencin primaria de salud (APS)

Centros de dia.
Residencias geritricas (asilo).
Hospicio.
Servicio de atencin domiciliaria.

1.
Unidad geritrica de agudos
En esta Unidad se ofrece atencin a todos los AM con Patologas Agudas pasibles de ser
curadas o con enfermedades crnico-degenerativas agudizadas o como normalmente
las denominan descompensadas, el tiempo de internacin en estas Unidades es de dos
semanas y media aproximadamente, la finalidad es compensar al paciente, resolver el

problema agudo y posteriormente ser transferido a otra unidad para la rehabilitacin o

recuperacin del mejor nivel de funcionalidad posible.
2. Unidad de media estancia o unidad de rehabilitacin.
Estas unidades, como el nombre lo indica, son las unidades donde son transferidos los
pacientes para recuperar su estado funcional previo al caso agudo que present; podra
ser la instancia inmediata despus de las unidades de agudos. No todos los pacientes
que presentan un deterioro funcional se van a beneficiar de un tratamiento
rehabilitador, en este sentido, la situacin basal previa al ingreso, es el principal
condicionante del resultado.
Las unidades de media estancia o de rehabilitacin son utilizadas por pacientes que
han pasado la fase aguda de su enfermedad y necesitan continuar con cuidados
clnicos y de enfermera, con la principal finalidad de completar la rehabilitacin para
conseguir una independencia total o parcial.
3. Unidad de larga estancia:
Servicio de internacin prolongada con atencin permanente de personal calificado, en
el que se combina ofertas residenciales, teraputicas y de rehabilitacin. Estas
unidades suelen funcionar cercanas al hospital, all se cuida pacientes con enfermedad
crnica severa, invalidez total, sarcopenia severa, fragilidad, incontinencia de
esfnteres, con posibilidades mnimas de recuperacin.
4. Hospital de da geritrico
El Hospital da geritrico fue ideado para disminuir el nmero de camas ocupadas en el
Hospital de agudos, destinado a atender pacientes que vienen a la unidad a recibir
tratamiento por un periodo corto de tiempo. Estos tienen como caracterstica ser
independientes funcionalmente, tener un tratamiento especfico, en corto o mediano
plazo, permanecer algunas horas en el periodo diurno en el hospital para realizar estos
procedimientos, y retornar a su domicilio con frecuencia.
5. Consulta externa (ambulatorio)
El tiempo de consulta es mayor, la relacin con los servicios de referencia y
contrarreferencia estn activados constantemente y generalmente se trabaja con
equipos multidisciplinarios para completar las evaluaciones multidimensionales de la
VGI, que estn conformados por psiclogos, asistentes sociales, fisioterapeutas,
laboratorio (toma de muestra) y enfermera, entre otras.
Niveles Asistenciales Extrahospitalarios
1.
Centros de atencin primaria en Salud (PS)
Puertas de entrada de los AM a los servicios de salud, donde se les debe realizar las
primeras evaluaciones para determinar su grado de dependencia, situacin cognitiva,
valoracin familiar y social, y donde se debe hacer la promocin de salud, prevencin
de enfermedades, como vacunaciones y educacin de autocuidado. En estos centros se
debe seguir la evolucin y control de enfermedades crnicas; los mdicos de estos
centros deben poseer amplios conocimientos sobre los cuidados de los AM.

2.
Centros da
Pueden ser pblicos o privados, son lugares donde se realiza actividad fsica, actividad
social, promocionando el autocuidado e incentivando la independencia.
Generalmente estn ubicados en barrios y cuidan a los AM que viven en la zona,
evitando as la locomocin o el traslado de grandes distancias a los pacientes.

Una caracterstica de estos centros das es que ofrecen una mezcla de ofertas de
servicios, pudiendo haber internaciones de larga permanencia, ambulatorio mdico,
laboratorio, rehabilitacin con fisioterapia, atencin multidisciplinaria con otros
especialistas, ludo terapia, cursos de pintura y de artesana, manualidades en general,
valoraciones nutricionales, podologa, peluquera, etc.
3. Asilos (residencias geritricas)
tiles para el cuidado de los AM, con mala fama en algunos pases, principalmente
donde no existen regulaciones para el funcionamiento de los mismos, estos lugares son
adecuados para el cuidado de los pacientes que no tienen un entorno familiar que lo
proteja o cuide de manera apropiada. Asimismo cuando los pacientes estn con gran
compromiso mental o de incontinencias, son los principales motivadores de la
internacin de los pacientes en estos centros.
4. Hospicios
Lugar preparado especficamente para cuidar pacientes fuera de los tratamientos con
expectativas de cura. En estos centros puede funcionar un servicio de Medicina
Paliativa y de soporte familiar y personal para bien morir. Lo primordial aqu no es
curar a las personas sino mejor la calidad de vida controlando los sntomas y
principalmente el dolor, manejar el entorno familiar del paciente dando confort, apoyo
y orientacin.
5. Servicio de Atencin Domiciliaria (HOME CARE)
Es uno de los niveles de atencin ms importantes en la salud de los AM frgiles y de
ms edad, pues nos permite realizar toda la atencin necesaria en el ambiente del AM
e intervenir en el medio que l o ella habita, pudiendo orientar en relacin a la
proteccin de accidentes, tipo de alimentacin, educar a los cuidadores in situ y un sin
fin de posibilidades. Este nivel de atencin, que puede ser pblico o privado, tiene cada
vez ms desarrollo en Latinoamrica, viniendo a denominarse en algunos foros como
Medicina Domiciliaria por el alcance que tiene, las caractersticas propias, la oferta
de servicios, la posibilidad de usar equipos multidisciplinarios de gran tamao.
Es importante destacar que cuando se trabaja en conjunto con los otros niveles de
atencin se puede disminuir el tiempo de estancia hospitalaria, la recuperacin o
rehabilitacin es ms llevadera en el domicilio del paciente, aqu no es que dure
menos, sino que le prestan menos atencin al tiempo transcurrido, cuando estn
internados cuentan los das, los sueros recibidos, las visitas realizadas, las veces que le
sacaron sangre, generando mayor ansiedad. Otra de las posibilidades de atencin en
domicilio a largo plazo es que se puede realizar medicina preventiva en los pacientes
ms aosos, como inmunizaciones, deteccin precoz de los problemas y
descompensaciones de sus enfermedades crnicas, orientacin de los familiares y
cuidadores in situ.