Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
URGENCIAS ADULTOS
HOSPITAL OHORN
Crisis hiperglucmicas
Tratamiento Inicial CAD y EHH
Paciente clnicamente compatible llega al rea de primer contacto:
Pasar a choque siempre.
-) Descartar compromiso y asegurar inmediatamente (efectuar simultneamente):
Va Area : tiene dificultad respiratoria slo por acidosis, o tiene adems obstruccin (dentaduras
postizas ancianos), broncoespasmo, laringoespasmo (intoxicacin), etc
Criterios diagnsticos
alto riesgo de ventilacin mecnica en paciente s ancianos, obesos,
cardipatas, renales. Evaluar uso de msculos accesorios, evaluar otros procesos agravantes trauma inadvertido de trax, neumotrax espontneo ( neumpatas).
Circulacin,
rios de ingreso (BH, QS, ES con Ca, P y Mg, PFH, gasometra arterial, TP, y TTPa). Establecer dos vas
perifricas de grueso calibre O una perifrica y una central, verificar comorbilidades que impidan
dosis plenas de reanimacin hdrica (cardipatas, nefrpatas, hepatpatas, mayores de 50 aos,
desnutridos)
Administrar en primera va 1000 ml sol fisiolgica 0.9 % para 1 hr (no a chorro) 1000 ml p 30 min
y luego 500 ml p 30 min(vigilar datos de sobrecarga en pacientes de riesgo). Luego dejar en esta via
sol fisiol 0.9% 1000 ml p / 2 o para 4 hrs dependiendo del estado de hidratacin y el riesgo de sobrecarga, reevaluar al trmino.
Generalmente a estas alturas ya con laboratorios veremos el Na (corregido) normal o elevado y el K
normal, y el fsforo y magnesio bien gracias porque el interno no los pidi o el laboratorio no los
quizo hacer, podemos dejar entonces sol fisiolgica 0.9% 500 ml + 500 ml agua inyetable + 1 amp
KPO4 + 1 amp MgSO4 p /2 o para 4 hrs, luego reevaluar.
Administrar en segunda va 500 ml sol fisiolgica para 1 hr. (principalmente en pacientes jvenes o
aosos con bajo riesgo de sobrecarga). Luego si es perifrica, dejar CH en esta va cuando : se acabe
esta solucin ; se suspenda por sobrecarga; O de inicio si no se van a pasar lquidos , dejar CH para
usarse posteriormente para infusin de insulina o administrar hemoderivados si se requiere.
Generalmente la segunda va puede ser central , colocndose posterior a la primera carga de solu-
ciones, para hacer ms fcil su instalacin. Dejar solucin Hartman 500 ml slo para toma de PVC.
EstaDo neurolgico, el estado hiperosmolar condiciona mayor alteracin neurolgica, descartar
Cetoacidosis diabtica
Respiracin acidtica
Glucemia > 250 mg/dL
pH arterial < 7.30
HCO3 Srico < 18mEq/L
Cetonas en orina: 2+ o ms y/o
Cetonemia: B-hidroxibutirato ++
Puntos clave!
Se ha reportado cetoacidosis
normoglucmica!
El EGO o la tira pueden dar falso
Exposicin, exploracin
Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care July 2009 32:1335-1343.
0.05 UI/Kg/hr)
Qu solucin dejar tan pronto se alcancen metas de
glucemia para reduccin de inulina?
Sol glucosada 10% 500 ml + 500 ml sol fisiolgica 0.9%
+1 amp KPO4 + 1 amp MgSO4 p 4 o 6 hrs.
(dependiendo de los niveles de electrolitos modificar )
En cunto debo mantener la glucosa mientras tenga
infusin de insulina?
Cetoacidosis: entre 150 y 200 mg/dl
EHH: entre 200 y 300 mg/dl.
Si el paciente presentara glucemia < a la meta, dejar en
pausa por 1 hr infusin y/o administrar bolo de glucosa
50% a juicio clnico.
Por cunto tiempo debo mantener la infusin de
insulina?
Hasta obtener criterios de resolucin, y el paciente
este mentalmente alerta.
Criterios de Resolucin :
CETOACIDOSIS DIABTICA:
Glucemia menor de 200 mg/dL y dos de los siguientes criterios:
Bicarbonato srico > 15 mEq/L
pH venoso > 7.30
Hipokalemia, Hipomagnesemia,
Hipofosfatemia e Hipernatremia.
PRECAUCIN!
La hiperglucemia se corrige
en un promedio de 6 hrs.
La resolucin completa se
obtiene en el doble de tiempo, alrededor de 12 hrs.
El objetivo no es disminuir
la glucemia a rangos normales, es mantenerla hasta
que se alcancen criterios de
resolucin.
El Bicarbonato no se debe
administrar hasta corroborar que el pH se encuentre
No siempre es clnicamente tan evidente un cuadro de crisis hiperglucmica.
debajo de 6.9
Si el paciente est en choque hipovolmico no
hemorrgico administrar
Una vez se hayan obtenido criterios de resolucin y siempre y cuando el paciente pueda iniciar la va oral, se podr cambiar a insulina intermedia y detener la infusion .
soluciones y vasopresores
(va central preferente) si-
multneamente a fin de
corregir lo antes posible
Si el paciente deber permanecer en ayuno, es preferible continuar con infusion de insulina y soluciones en infusion.
Elabor: Dr. Juan Carlos Lpez Coral. Mdico Internista del rea de Urgencias.
Hipovolemia
severa
Deshidratacin leve
Choque
cardiognico
administrar
Monitoreo
hemodinmico/ vasopresores
Evaluar Na corregido
Dependiendo del
estado hidratacin
Insulina: regular
Bicarbonato
Fluidos IV
Dependiendo del
estado hidratacin
Ruta IV
(CAD e EHH)
100 mmol en
400 ml H2O +
20mEq KCL,
infundir por 2
horas.
Potasio
Corroborar adecuada
funcin renal
(diuresis 50 ml/hr)
Ruta IV
(CAD e EHH)
0.1 UI/kg/pesoC
Como bolo IV
0.14 U/Kg/hr en
infusin contnua insulina
Repetir c
2 hrs hasta que el
0.1 UI/Kg/pesoC
En infusin
contnua insuli-
pH 7.
Monitorizar K srico c 2 hrs
CAD
Cuando glucosa srica alcance 200 mg/dl, reducir
infusin insulina regular a
0.02-0.05 U/Kg/hr IV, o dar
insulina de accin rpida a
0.1 U/Kg SC c / 2 hrs. Mantener glucosa srica entre
150-200 mg/dl hasta la
resolucin.
EHH
Cuando la glucosa srica
alcance 300 mg/dl, reducir
infusin de insulina regular
a 0.02-0.05 U/Kg/hr IV.
Mantener glucosa srica
entre 200 y 300 mg/dl hasta que el paciente est
mentalmente alerta.
SUGERENCIA DE INDICACIONES DE
INICIO EN PACIENTES JVENES SIN
RIESGO DE SOBRECARGA.
IINDICACIONES MDICAS:
1. AHNO.
2. SV C 4 HRS Y CGDE.
DXTX AHORA, EN UNA HORA Y
C / 2 HRS SIN EIRSC.
VIGILAR EDO NEUROLGICO Y
PATRN RESPIRATORIO.
POSICIN SEMIFOWLER, O2 POR
PUNTAS NASALES A 3 LTS x MIN prn
3. SOLUCIONES:
VA 1: SOLUCIN FISIOLGICA 0.9%
1000 ML IV P 30 MIN luego SOL
FISIOLGICA 0.9 % 500 ML IV P 30
MIN luego
SOLUCIN FISIOLGICA 0.9% 1000
ML P 2 HRS (Na corregido bajo)
Sol Fisiolgica 0.9% 500 ml + 500 ml
agua inyectable p 2 hrs (Na corregido normal o alto); luego
Misma solucin usada previamente
p 4 HRS.
VA 2 :
COLOCAR CATETER CENTRAL AL
TRMINO DE PRIMERA SOLUCIN
Y DEJAR SOL HARTMAN 500 ML p
PVC administrar va perifrica
500 ml sol fisiolgica p 30 min y
luego dejar CH.
MEDICAMENTOS:
RANITIDINA 50 MG IV C 12 HRS
DIFENIDOL 40 MGRS I.V PRN
Medidas Generales: Tomar BH,
QS,Es con Ca, P., Mg, PFH, TP, TTPa,
gasometra arterial, PVC 2 veces por
turno, rx torax control de catter
central. Colocar sonda Foley y control estricto de lquidos. Reportar
eventualidades. Gracias.
SUGERENCIA DE INDICACIONES DE
INICIO EN PACIENTES > 50 AOS O
CON RIESGO DE SOBRECARGA.
IINDICACIONES MDICAS:
1. AHNO.
2. SV C 4 HRS Y CGDE.
DXTX AHORA, EN UNA HORA Y
C / 2 HRS SIN EIRSC.
VIGILAR EDO NEUROLGICO Y
PATRN RESPIRATORIO.
POSICIN SEMIFOWLER, O2 POR
PUNTAS NASALES A 3 LTS x MIN prn
3. SOLUCIONES:
VA 1: SOLUCIN FISIOLGICA 0.9%
1000 ML IV P 1 HR luego
SOLUCIN FISIOLGICA 0.9% 1000
ML P 4 HRS (Na corregido bajo)
solucin fisiolgica 500 ml + 500 ml
agua inyectable p 4 hrs (Na corregido normal o alto)
luego
REEVALUAR
VA 2 :
COLOCAR CATETER CENTRAL AL
TRMINO DE PRIMERA SOLUCIN Y
DEJAR SOL HARTMAN 500 ML p
PVC.
MEDICAMENTOS:
Omeprazol 40 MG IV C 24 HRS
DIFENIDOL 40 MGRS I.V PRN
Enoxaparina 40 mg S.C c 24 hrs
Medidas Generales: Tomar BH,
QS,Es con Ca, P., Mg, PFH, TP, TTPa,
gasometra arterial, PVC 2 veces por
turno, rx torax control de catter
central. Colocar sonda Foley y control estricto de lquidos. Reportar
5
eventualidades. Gracias.
Su organizacin
Este puede ser un buen lugar para
insertar un prrafo pequeo sobre su
organizacin. Podra incluir los
objetivos de la organizacin, su
misin, la fecha de fundacin y una
breve historia. Tambin podra incluir
una lista de los tipos de productos,
servicios o programas que ofrece, el
rea geogrfica que cubre (por
ejemplo, el este de EE.UU. o
mercados europeos), as como un
perfil de los tipos de clientes o
miembros con los que trata.
Del mismo sera til que incluyera un
nombre de contacto para los lectores