Introduccin

De esfago cncer afecta a 5.200 personas en Francia cada ao y es el tercero ms frecuente

digestivo cncer, detrs colorrectal cncer gstrico y cncer. Afecta especialmente a los
hombres (razn de sexo = 12) para los cuales es la cuarta causa de mortalidad por cncer,
despus de pulmn, colorrectal, de prstata y cnceres.
La mayora de esfagohijo de cncer epidermoide tipos de cncer (72%-96%), relacionados con
el consumo de alcohol y el tabaco. Sin embargo, la incidencia de adenocarcinomas va en
aumento, en primer lugar se seala en los registros de poblacin en los Estados Unidos, donde lo
explica la histologa de la mitad de los casos, luego en Europa y en Francia (una cuarta parte de
los casos en 2000) [1].
El pronstico de este cncer es pobre debido al diagnstico tardo (ms un menudo con
disfagia) y la condicin del paciente pobres (a menudo los pacientes ancianos, la salud general
peyon, 12% -17% presentan asociadas ORL del cncer). Sin embargo, una mejora significativa se
ha observado en el ao de supervivencia global un 5 en los registros Europea (Eurocare): 5%
entre 1978 y 1980 y un 9% desde 1987 hasta 1989 [2].
De aparicin la de desde radioquimioterapia concurrente, la extirpacin quirrgica ya no es el
nico tratamiento curativo. Esta alternativa, til en pacientes hijo menos estrictamente
seleccionadas, debe proporcionar los mejores resultados.
Las recomendaciones de esta gua nacional se derivan de las recomendaciones para la prctica
clnica de la declaracin [3], el GERCOR [4], y el SOR del FNCLCC [5], [6].
Comienzo de la pgina - la seccin Mapa
Exploraciones Preterapia
Diagnstico
Endoscopa gastroesofgica con biopsias, (se debe repetir si al principio negativo) y la medicin
de distancias en relacin con arcadas dentales. Colorante (solucin de solucin yodoyodurada,
azul de toluidina) se recomienda para evaluar mejor los lmites del tumor o para buscar una
ubicacin esofgica segundo.
Evaluacin de la extensin
El lapso de tiempo entre las pruebas para evaluar la extensin y la decisin teraputica debe
ser lo ms breve posible y no debe ir ms all de un mes.
Referencias
Primera lnea de exmenes:
Examen clnico completo TC toracoabdominal: sensibilidad y especificidad para el diagnstico
de metstasis viscerales (hgado y pulmones) Fibroscopia traqueobronquial: para eliminar la
extensin mucosa traqueobronquial o una segunda ubicacin, si no sistemtico adenocarcinoma
del tercio inferior en un no fumador ORL con laringoscopia indirecta un recurrentes de parlisis
buscar, otorrinolaringologa sincrnica de cncer
Si del examen de segunda lnea de ninguna metstasis en los exmenes anteriores:
ECOENDOSCOPIA: salvo en los casos de tumor localmente evolucionado (estenosis de la invasin
del tercio superior y la trquea) o metastsico.
Se completa con una biopsia para la confirmacin histolgica de adenopata celaca [7]
ECOENDOSCOPIA con alta frecuencia (20-30 MHz) minisonda se recomienda para diagnosticar
superficiales cncer e indicar el tratamiento endoscpico: de las nueve capas individualizada en
la pared del esfago, el ms importante es la cuarta capa hipoecognica corresponde a la
mucosa muscular,, cuando penetrado, submucosa de la la indica el tumor se infiltra.
La gammagrafa sea, el cerebro TC slo en el caso de las seales de advertencia.
Alternativas
Radiografa de trax,

Ecografa abdominal
Supraclavicular ultrasonido + / - Daft por cepillado guiada por ultrasonido: para obtener la
confirmacin citolgico o histolgico de una adenopata cervical.
El PET tiene una mayor precisin diagnstica que la TC + ecoendoscopia para la deteccin de
metstasis a distancia [8]: en teora, se puede utilizar cuando la TC y la ecoendoscopia en la
conclusin de un tumor metastsico y reseccin planeado. La naturaleza metastsica de las
anomalas identificadas nicamente por el PET debe ser confirmado.
Laparoscopia + / - ecografa laparoscpica: su utilidad no ha sido demostrado por todos los
cnceres del esfago. Este examen parece ventajosa para los adenocarcinomas del cardias y el
tercio inferior del esfago.
Estudio de trnsito esofgico: localiza el tumor, permite la medicin del tamao, de notas, las
unhinging (signo negativo), Frei las dimensiones del ayunos.
Salida
No hay referencia de clasificacin pretherapeutic: el conocimiento de la etapa inicial se basa en
los datos de la exploracin clnica y las exploraciones paraclnicas. Varias alternativas posibles
de hijo:
TNM de la UICC de clasificacin (1978)
CT salida tales como la clasificacin Wurtz, modificado por Bosset et al [9]
Clasificacin de Echoendoscopic, segun Tio et al [10]
En los pacientes que han sido sometidos una ciruga, la referencia es el pTNM clasificacin UICC,
revisado en 2002. El pronstico depende de la etapa. La radicalidad de la seccin (R0, R1)
tambin es un factor pronstico, si se trata de la longitudinal o al margen circunferencial.
TNM de clasificacin TNM (UICC 2002)
T - el tumor primario
T0 No hay seales de tumor primario
TIS Carcinoma in situ
T1 Tumor que invade la submucosa de la lmina propia o la
T2 Tumor que invaden la capa muscular
T3 Tumor que invaden la tnica adventicia
T4 Tumor que invade las estructuras adyacentes
N - adenopata regional
NX ganglios linfticos no evaluado
N0 No hay seales de los ganglios linfticos regionales
N1 metstasis ganglionares regionales
Esfago de Cuello del tero: los ganglios linfticos cervicales, yugular interna, periesofgico y
supraclavicular
Torcica del esfago (, media alta y baja): ganglios linfticos periesofgico por encima o por
debajo de la cigos, subcarinales, y las venas del mediastino perigstricos (con excepcin de los
ganglios linfticos celacos)
Ganglios linfticos celaca: siempre clasificado m
M1a for torcica inferior cnceres,
1B para los dems.
Los ganglios linfticos del cuello uterino:
N de cuello de tero esfago cncer,
M1a para cnceres de la parte superior del trax esfago (un partir de la entrada en el trax a la
bifurcacin de la trquea, de aproximadamente 24 cm de las arcadas dentales),
M1b de los lugares subyacente.
M - metstasis a distancia
M0 No hay metstasis a distancia
M1 Presencia de metstasis a distancia
Para los tumores de la parte inferior del trax esfago
M1a Metstasis en los ganglios linfticos celacos
Otras M1b metstasis
Para los tumores de la parte superior del trax esfago
M1a Metstasis en los ganglios linfticos cervicales
Otras M1b metstasis

Para los tumores de la parte media del trax del esfago

M1a No es aplicable
M1b Metstasis en los ganglios linfticos no regionales u otras metstasis a distancia
El examen de arrendamiento de seis en los ganglios linfticos del mediastino es necesaria para
la correcta evaluacin de la situacin de los ganglios linfticos.
Clasificacin de los cnceres superficiales (en situ o T1)
1. La clasificacin japonesa
En superficiales tipos de cncer, esta clasificacin distingue:
T1 mucosa cnceres (m1 = in situ o displasia severa en Europa; m2 = microinvasor, es decir,
invasin de la lmina propia; m3 = cncer invadir la muscularis mucosa)
Submucosa T1 cnceres (SM1: superificial parte de la submucosa, SM2: parte media, SM3: parte
profunda)
2. Otra clasificacin:
T1a pecado de invasin de la muscularis mucosae: 4% de las adenopatas calcul mal y la
posibilidad de tratamiento endoscpico,
T1b con la invasin de la mucosa muscular: los ganglios linfticos invadidos en el 30% y 60% de
los casos.
Epidemiolgicamente asociados cnceres
ORL del cncer: el examen ORL, panendoscopia ORL con anestesia general
pulmn Cncer: fibroscopia traqueobronquial
La bsqueda de ORL o traqueobronquial cncer, indispensable en casos de carcinoma
epidermoide, se recomienda en pacientes hijo fumadores presentan un adenocarcinoma de
esfago.
Pruebas de operatividad
Aborto pruebas (clasificacin ASA) sistemticamente incluyendo:
Estado nutricional (porcentaje de prdida de peso, protidemia, albuminemia)
Prueba respiratoria (funcin pulmonar, gasometry)
Examen cardiovascular (pulso y bsqueda de corazn murmullos, ECG, ecocardiografa)
Pruebas hepticas
Salud general (clasificacin OMS)
Consulta preoperatoria para ayudar a detener el consumo de tabaco y alcohol.
Pruebas complementarias si la quimioterapia est prevista
ECG y consulta en Cardiologa 5FU y cisplatino (hyperhydration)
Examen neurolgico (neuropata perifrica)?, creatinemia y remocin de clculo cisplatino
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Criterios de Nonoperability y nonresectability
Criterios de Nonoperability
Contraindicaciones relativas
Edad 75 aos
OMS 2
Prdida de peso > 10% del peso de base
Arteriopata severa
Contraindicaciones absolutas
Deficiencia respiratoria (PaO2 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg, VEMS 1000 ml/seg.)
Cirrosis descompensada (ascitis, ictericia, presencia de vrices esofgicas)
Insuficiencia renal (creatinemia > 1.25 x N)
Infarto de miocardio que datan de menos de 6 meses o cardiopata inestable.
Criterios de Nonresectability
Tumor invade las estructuras mediastino (T4): rbol traqueobronquial, recurrencias, aorta
Metstasis viscerales o los ganglios linfticos distantes clasifican M1 (M1a, M1b)
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Mtodos
Ciruga Tcnica
Referencia
Transtorcico esofagectoma subtotal con restitucin gstrico y eliminacin de los ganglios
linfticos (arterias gstricas izquierdas y mediastino). No se ha demostrado la utilidad de
eliminacin de los ganglios linfticos cervicales. Examen de al menos seis ganglios mediastino

es necesaria para una evaluacin adecuada de la situacin de los ganglios linfticos

(recomendaciones de UICC). Durante la Conferencia de consenso de Munich (1994), examen de
al menos 15 ganglios linfticos fue considerado ptimo [11] (acuerdo de experto).
Alternativas
Esofagectoma con ningn toracotoma [12]: en caso de contraindicacin (respiratoria) a
toracotoma (nivel de evidencia B)
Esofagectoma con toracotoma con eliminacin extensa de los ganglios linfticos, celiacos o
mediastino (dos campos), o celiacos, mediastino y cervical (tres campos) (nivel de evidencia C)
Un total de esofagectoma con pharyngolaryngectomy para lesiones llegando a la boca del
esfago, cuando radiochemotherapy no puede ser propuesto, o en una situacin de salvamento
tras fracaso de radiochemotherapy) (acuerdo de experto).
Mortalidad, morbilidad
Mortalidad hospitalaria: 5% 10% actualmente en los registros, itinerarios en departamentos
especializados, en pacientes seleccionados;
Morbilidad: dominada por complicaciones infecciosas y pulmonares (25% 30% de los casos).
Resultados
Supervivencia de cinco aos vara entre 5% y 25% en los registros de poblacin y serie
multicntrico, alcanzando 30% 40% en unidades especializadas [13]. Depende de la etapa y la
reseccin (R0), que depende de la seleccin de pacientes y experiencia del equipo [14], [15 ].
Cuando la tcnica quirrgica es estandarizada, adenocarcinomas, cuyo umbral es casi
exclusivamente subcarinal, tienen un pronstico mejor a largo plazo que epidermoide
cnceres[60].
Radioterapia y chemoradiotherapy
nico tratamiento
Referencia
Tratamiento mdico exclusivo de las formas locales regionales es concurrente
chemoradiotherapy (Tabla II y tabla III) : de hecho, la combinacin de radioterapia fraccionado y
quimioterapia es superior a la radioterapia sola en pacientes que no han sido sometidos a ciruga
[16 ], [17]. Excepto en los casos de contraindicacin, nonoperable cncer pacientes deben
recibir una combinacin de concurrente radioterapia y la quimioterapia (nivel de evidencia B).
Cuando chemoradiotherapy se lleva a cabo con intencin curativa, radioterapia fraccionada, ms
eficaces, deben preferirse a split-curso radioterapia (FNCLCC-declaracin 9305 prueba) (nivel de
evidencia B) [18]. En los casos de concurrent chemoradiotherapy, la dosis de radioterapia debe
limitarse a 50 Gy. Una dosis mayor, combinada con la quimioterapia, no parece superior en
trminos de control local o supervivencia (nivel de evidencia B) [19]. Radioterapia deber
entregarse con un acelerador lineal, siguiendo una tcnica conforme basada en un estudio de CT
dosimtrico autorizado, cada campo trata cada da.
Invasin de la mucosa traqueobronquial no debe considerarse una contraindicacin absoluta
para la radioterapia o chemoradiotherapy, en tanto como existe el riesgo de fstula
esophagotracheal espontneamente y esto puede ser controlada mediante endoprtesis
(acuerdo de experto).
En accionarse con pacientes que son portadores de un tumor localmente progreso (resecable T3,
T4, N0 o N1), dos ensayos aleatorios han estudiado la cuestin de la ventaja de la ciruga. El
9102 declaracin prueba comparando ciruga precedido por chemoradiotherapy y exclusivo
chemoradiotherapy no mostraron una diferencia en la supervivencia general entre los dos
enfoques para T3 tumores en pacientes que se encontraban respuesta a chemoradiotherapy
[20]. Pacientes quirrgicos tuvieron mayor mortalidad precoz, hospitalizacin ms larga pero
menos recurrencias locales regionales. En el Stahl et al juicio, los pacientes fueron asignados al
azar antes del comienzo del tratamiento: este estudio confirm la equivalencia de estrategias
con o sin ciruga sobre la supervivencia global, con control local mejorada por ciruga y una
mayor mortalidad relacionada con el tratamiento en este caso [21] (nivel de evidencia B).
Alternativas
Radioterapia exclusiva es una alternativa al chemoradiotherapy slo cuando est contraindicada
quimioterapia concurrente.
Chemoradiotherapy con irradiacin de curso de la Divisin (tipo 2 series de 20 Gy en cinco
fracciones) o tres series de 15 Gy en cinco fracciones [18 ], [22] slo puede utilizarse en

situaciones paliativos (nivel de evidencia B), en particular en pacientes con metstasis (acuerdo
de experto).
Curietherapy de alta tasa de dosis puede utilizarse con una finalidad paliativa disobstruction [23]
(nivel de evidencia B). Sigue siendo poco utilizado debido a las restricciones tcnicas.
Asociaciones de radiociruga
Tratamientos adyuvantes para la ciruga
Ya no se indica radioterapia adyuvante, pre o postoperatoria, (nivel de evidencia A)
No ha demostrado la utilidad de adyuvante o NEOADYUVANTE chemoradiotherapy (nivel de
evidencia C): criticizable juicios positivos, contradictorios metanlisis (Tabla IV) [9], [24] [25] [26]
[27] [28] [29] [30] [31]. Les prescripcin es til slo en ensayos prospectivos.
Ciruga de rescate despus de chemoradiotherapy en formularios localmente avanzados
Ciruga de rescate despus de chemoradiotherapy en formularios localmente avanzado
chemoradiotherapy proporciona resultados que son equivalentes a los de la ciruga sola en
respondedores [20], [21]. En los casos de presunta, reseccin, el tratamiento alternativo, debe
planificarse rpidamente. En el juicio llevado a cabo por Stahl et al., observ tuvieron mayor
supervivencia despus de la reseccin en comparacin con aquellos que siguieron
chemoradiotherapy [21].
Quimioterapia
Quimioterapia paliativa de metstasis de cncer
Muchos ensayos de fase II han demostrado la eficacia de la quimioterapia, pero existen pocos
estudios aleatorios. Ninguno han tratado de establecer que es ms eficaz que el tratamiento
sintomtico. Adems, los estudios anteriores slo incluyeron carcinomas epidermoide, contrario
a los estudios ms recientes que ms a menudo eran reservados para cardia o incluso gstricos
adenocarcinomas; Sin embargo, hasta la fecha ninguna diferencia significativa en
chemosensitivity entre los dos tipos histolgicos ha sido reconocido.
Las drogas convencionales, cuya actividad es la ms slidamente establecidas son cisplatino y
5FU. La combinacin de 5FUcisplatin proporciona 30% 40% de respuestas objetivas, con una
duracin promedio de 8 meses. Mediana de supervivencia es de 8 a 12 meses. En una fase II
aleatorizado en 93 pacientes [32], combinando 5FU y cisplatino significativamente mejorado la
tasa de respuesta objetiva en comparacin con cisplatino solo (35% versus 19%), pero mayor
toxicidad. Combinacin de LV5FU2 y cisplatino es una alternativa [33], [34]. Nuevas drogas,
vinorelbina y paclitaxel, deben agregarse. Combinando irinotecan y cisplatino, gemcitabina y
cisplatino, vinorelbina y cisplatino, paclitaxel y cisplatino (+/-5FU) dan tasas de respuesta entre
30% y 60 % [35] [36] [37] [38] [39] [40] [41] (Tabla V) ; Asociacin de LV5FU2 y CPT11 se evalu
como tratamiento de segunda lnea con resultados satisfactorios [42 ].
Con todo, quimioterapia paliativa es un tratamiento recomendado para pacientes con buena
salud general.
Referencia
5FUcisplatin continua [32]
Alternativas
LV5FU2cisplatin [33], [34]
Navelbine +/-cisplatino [35], en carcinomas epidermoide
LV5FU2-CPT11, en la terapia de segunda lnea tras fracaso de 5FUcisplatin, en pacientes con
buena salud general, que hacer la solicitud y se informar, en particular en los casos de
adenocarcinomas [42].
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE o adyuvante
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE (Tabla VI) : estudio de OE 02 del MRC incluy el mayor nmero
de pacientes; En 802 pacientes aleatorios, mostr un beneficio de supervivencia significativa
(supervivencia media de +3.5 meses y + 9% supervivencia a 2 aos) en el brazo donde la
ciruga fue precedida por dos cursos de 5FU continua y cisplatino [43 ]. Este tratamiento, que no
aumente la mortalidad postoperatoria, es una alternativa para adenocarcinomas y epidermoide
cnceres de esfago. Sin embargo, no es una referencia porque la mayora de los otros ensayos

y el meta anlisis de 11 ensayos publicados fueron negativas [44] (nivel de evidencia debatido,
B o C).
Quimioterapia postoperatoria (Tabla VII) fue estudiada en el juicio de Ando et al y en 242
pacientes [45 ]: con dos cursos postoperatorios de 5FUcisplatin, 5 aos de supervivencia con
ninguna repeticin (objetivo principal del juicio) mejor significativamente, este beneficio se
observ en el subgrupo de pacientes con afectacin ganglionar. La mejora en la supervivencia
general, sin embargo, no fue significativa. Los otros ensayos no hall ningn beneficio (Tabla VII).
Quimioterapia postoperatoria (dos cursos de 5FU cisplatino) puede ser discutido (alternativa) en
pacientes que primero se someti a ciruga y tienen afectacin ganglionar en el espcimen
violentas, en buena salud general, que hacen la peticin y estn informados (nivel de evidencia
C).
Tratamientos endoscpicos
Con intencin curativa: reservado para superficial cnceres clasificado m1 o m2, despus de
Ecoendoscopia con una miniprobe de alta frecuencia (entre 20 y 30 MHz). Participacin de la
mucosa muscularis (m3) o un aspecto deprimido o ulcerado son contraindicaciones al
tratamiento endoscpico solo. Reseccin mucosa es el tratamiento de eleccin [46] Si no es el
dimetro de la lesin ms de 2 cm, ya que permite el reseccin espcimen examinarse
Histolgicamente, contrariamente a otros mtodos destructivos endoscpicas (lser, fototerapia
dinmica [47]) y curietherapy de alta tasa de dosis [48]
Con la intencin de paliativo:
Hay muchas tcnicas: dilataciones esofgicas, endoprostheses, tcnicas de destruccin del
tumor (photodestruction lser, electrocoagulacin monopolar o bipolar, curietherapy de alta tasa
de dosis, inyecciones de intratumor, etc.). El objetivo es mejorar la disfagia, contrario al colocar
una gastrostoma percutnea endoscpica (o radiolgica), que garantiza la ingesta de alimentos
sin modificar las posibilidades de deglucin. Estas tcnicas estn indicando mientras espera para
otros tratamientos iniciar o despus de su fracaso.
El mtodo endoscpico es elegido en funcin de las caractersticas del tumor (ubicacin, aspecto
endoscpico), servicios tcnicos del centro y la condicin general del paciente [49]. Hay
indicaciones indiscutibles o contraindicaciones: un) cubierto stent en casos de fstula
esophagorespiratory; b) no stent si el Polo superior del tumor est situado a menos de 2 cm
desde el msculo cricopharyngeal; c) ningn lser en los casos de tumor de infiltrar. Los stents
son actualmente el tratamiento endoscpico utilizado con ms frecuencia para la paliacin de
estenosis neoplsicas de esfago [50]. Autoextrables stents metlicos han reemplazado stents
plsticos porque son ms fciles de implementar, con un riesgo significativamente menor de
complicaciones iniciales en tres de los cuatro estudios y mortalidad significativamente reducida
en un estudio (nivel de evidencia A). Como con stents plsticos, les posicionamiento no requiere
dilatacin considerable. Stents metlicos proporcionan una mejora significativa y sostenible de
disfagia, como plsticos stents en tres estudios y mejor en un estudio [51] [52] [53] [54]. La
desventaja de los stents descubiertos es el riesgo de tumor extendido dentro de la prtesis; la
desventaja de stents cubiertos es el riesgo de migracin, aunque sigue siendo bajo, variando
entre 0% y 15% de los casos. El riesgo de complicaciones importantes parece aumentar en
pacientes que han tenido radiochemotherapy antes o despus de la colocacin de stent, segn
dos estudios retrospectivos [55], [56]
De las otras tcnicas de endoscpicas, ms utilizadas es la dilatacin, a menudo antes de otros
tratamientos endoscpicos o adems de tratamiento mdico de disfagia como
radiochemotherapy. Otros tratamientos menos a menudo estn disponibles y menos utilizado:
electrocoagulacin bipolar sonda (Bicap) es til en tumores perifricas, en particular de la
cervical esfago donde stents estn contraindicados; endocavitary irradiacin es tan efectiva
como stents [23], pero algunos centros estn equipados en Francia; lo mismo puede decirse de
fototerapia dinmica; fototerapia lser es mucho menos utilizado porque requiere repetidas
sesiones.
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Indicaciones teraputicas
Las indicaciones teraputicas son las mismas para los cnceres del epidermoide y glandular a
pesar de sus diferencias patolgicas y fisiopatolgicos.
Superficial cnceres (en situ o T1m1 o m2)
Referencia

Tratamiento endoscpico por mucosectoma, si el dimetro de la lesin esde 2 cm (despus

de tincin), no es ulcerado y si su superificialaspecto (m1 o m2) puede confirmarse por
ECOENDOSCOPIA mediante una alta frecuencia miniprobe.
Esta es la tcnica de referencia ya que permite un examen histolgico del espcimen reseccin
para confirmar que la lesin es en efecto superficial y que los mrgenes son saludables.
Cuando la mucosectoma muestra que la lesin es invasiva (m3 o sm1, 2, 3), el riesgo de
extensin de los ganglios linfticos es evaluado entre el 10% (m3) y 30% 40% (sm).
Esofagectoma en pacientes operable
Chemoradiotherapy siempre que sea posible en pacientes inoperables.
Alternativas
Si mucosectoma es imposible, el debate se basar en la condicin del paciente: esofagectoma
radiochemotherapy
radioterapia alta dosis de flujo curietherapy [48] otras tcnicas de destruccin local (fototerapia,
lser, etc.).
Ensayos ninguno
Operable invasiva cnceres
Las etapas I y II (T1T2 N0N1 o N0 T3)
Cnceresdel esfago torcico
Referencia
Esofagectoma
Alternativas
Exclusivo chemoradiotherapy
NEOADYUVANTE quimioterapia (dos cursos de 5FUcisplatin) antes de esofagectoma
La quimioterapia adyuvante postoperatoria (dos cursos de 5FU cisplatino), slo si N + y el
paciente est en buena salud general, hace la solicitud y es informada.
Juicio
Declaracin 9901: ciruga sola frente a chemoradiotherapy luego de ciruga (grupos asociados:
GERCOR, GEMO). Coordinador: JP Triboulet. Cnceresdel esfago cervical
Ninguna referencia
Concurrent chemoradiotherapy generalmente se propone en el tratamiento de primera lnea
cuando pharyngolaryngectomy es necesario. La reseccin se propone cuando no hay ninguna
respuesta completa, si es posible la reseccin R0 (acuerdo de experto).
Juicio
Sanofi L 9326 (fases IIIII): FOLFOX4: radioterapia versus 5FU-cisplatino-radioterapia
(Herskovic).Coordinador: T Conroy.
Fase III: N1 de T3, T4 NO, T4 N1
Referencia
Exclusivo chemoradiotherapy, escriba RTOG 85-01 (Herskovic)
Alternativas
Esofagectoma complementaria despus de reevaluacin, en temas operable con persistencia
de tumor comprobada
Esofagectoma principal en casos de contraindicacin para radiochemotherapy
Esofagectoma precedida por QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE (dos cursos de 5FUcisplatin), en
particular en subcarinal adenocarcinomas.
Juicio
Sanofi L 9326 (fase II-III): FOLFOX4radiotherapy versus 5FU-cisplatinradiotherapy (Herskovic).
Coordinador: T Conroy. NB: este ensayo est estudiando no operable cnceres, pero algunos
consideran ahora que etapa III cnceres estn contraindicados para la ciruga.
Nonmetastatic inoperable cncer
No invasin mucosa traqueobronquial
Referencia
Exclusivo chemoradiotherapy, escriba RTOG - 85-01 (Herskovic) (nivel de evidencia A):
RTOG, llamado Herskovic
RT 50 Gy en 5 semanas (2 Gy/fraccionado, 25 fracciones). 5FU 1000 mg/m22/da en perfusin
continua de D1 a D4 y CDDP de 75 mg/m2 en D1 o D2. Cuatro cursos (semanas 1, 5, 8, 11).
Herskovic et al (16).

Alternativa
Radioterapia sola (si la quimioterapia contraindicado)
Essai
Sanofi L 9326 (una fase) comparando FOLFOX4radiotherapy vs 5FU-cisplatinradiotherapy
(Herskovic). Coordinador: T Conroy.
Con invasin mucosa traqueobronquial, sin fstula
Ninguna referencia
Alternativas
Quimioterapia primaria, seguida por chemoradiotherapy especialmente cuando invasin
traqueobronquial desaparece (acuerdo de experto)
Radioterapia primaria continua con una baja dosis por fraccin (1,5 Gy/fr, 15 fracciones), a
continuacin, evaluacin y chemoradiotherapy a debatirse si desaparece la invasin
traqueobronquial [61], exclusivo tratamiento endoscpico (de la obstruccin del esfago o
traqueobronquial).
Con fstula
Referencia
Cubierto de expansin stent esofgico ms o menos stent traqueobronquial si invasin traqueal
es altamente obstructiva.
Alternativa
Yeyunostoma, preferido por gastrostoma (por el riesgo de reflujo) o parenteral (ms como una
solucin mientras espera) de alimentacin si no se puede implementar un stent o es ineficaz.
Metstasis de cncer
El objetivo principal es favorecer la calidad de vida.
Buena salud general conserva (OMS 0,1 o 2)
Ninguna referencia
Alternativas (acuerdo de experto)
Disfagia significativa:
Concurrent chemoradiotherapy (clsica radioterapia continua o split-curso concentrado) y, a
continuacin, posible continuacin de quimioterapia sola cuando hay respuesta objetiva en
metstasis y el tumor del esfago.
Quimioterapia y tratamiento endoscpico de disfagia tratamiento endoscpico de disfagia.
Disfagia ausente o insustancial:
Quimioterapia, combinada con radioterapia si empeora la disfagia, tratamiento sintomtico.
La eficacia de la quimioterapia no ha sido validada en ensayos aleatorios. Sin embargo, se
recomienda su uso en materias en buena salud general, informado, (acuerdo de experto)
siempre que la tolerancia y la eficacia son evaluados peridicamente. Los protocolos utilizados
actualmente son 5FUcisplatin o LV5FU2cisplatin. Si este tratamiento falla (progresin o
toxicidad) no se reconoce ningn otro plan. Lnea de la primera fase II de ensayos ha probado:
FOLFOX 4, FUFolgemcitabine, CCPT11 mitomicina, Navelbine y segunda lnea: LV5FU2CPT11.
Juicio
Proyecto de declaracin (fase II): LV5FU2CPT11 +/-anti-EGFR en tratamiento de primera lnea o
despus de repeticin siguiente tratamiento basada en cisplatino.Coordinador: Dahan L
Estado general alterado (que 3 o 4)
Referencia
Tratamiento endoscpico de disfagia.
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Vigilancia
Despus del tratamiento curativo
Examen clnico cada 3 a 6 meses a 3 aos
Exmenes paraclnicos: dependiendo de los sntomas (trnsito esofgico, fibroscopia del tracto
digestivo, radiografa de trax, sonogrpahy o CT) o segn los protocolos de ensayos
teraputicos. Fibroscope supervisin del esfago cada 1 2 aos parece justificada en caso de
endobrachyesophagus persistente o tratamiento conservador para buscar focos de in situ
cncer.
Para el diagnstico precoz de nuevo ORL o bronquiales ubicaciones:
Examen anual de ORL buscando metacrnicos cncer, en los casos de cncer de epidermoide
[57] fibroscopia bronquial: no sistemtica

Asistencia en el tabaco y el alcohol cese debe proponerse.

Despus de tratamiento paliativo
Examen clnico y exmenes complementarios, orientados por los sntomas.
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Tratamiento de recurrencias
Recurrencia local o regional
Alternativas
Dependiendo de la extensin y el estado general del paciente (acuerdos de expertos): despus
esofagectoma: radiochemotherapy, radioterapia (si la quimioterapia contraindicado)
Despus de radiochemotherapy exclusivo: esofagectoma, quimioterapia, tratamiento
endoscpico de la disfagia, tanto.
Recurrencia metastsica
Salud general conserva (OMS 0,1 o 2)
Ninguna referencia
Alternativas (acuerdos de expertos) quimioterapia recomendada tratamiento de los sntomas
Ensayos
Proyecto de declaracin (ensayo de fase II): LV5FU2CPT11 +/-anti-EGFR en tratamiento de
primera lnea o despus de la reaparicin despus de un tratamiento basado en
cisplatino.Coordinador: Dahan L
Estado general alterado (que 3 o 4)
Referencia
Tratamiento de los sntomas.
Agradecimientos A los lectores: Grard Ganem (Centro Jean-Bernard, Le Mans), Jean-Louis
Legoux (CHU Haut-Lvque, Pessac), Christophe Mariette (SALD Lille), Jean-Luc Raoul (CLCC
Eugne-Marqus, Rennes), Pascal Thomas (asistencia Publique Hpitaux de Marsella).
Original
Esta alternativa, til en pacientes que son menos estrictamente seleccionadas, debe
proporcionar los mejores resultados.