Norma interna manejo inicial de

la insulinizacin del paciente

diabtico.
INTRODUCCION:
Segn las guas clnicas actuales, el tratamiento de la diabetes tipo 2
(DM2) debe comenzarse con alimentacin saludable, ejercicio y metformina;
con el paso del tiempo, sta se combina con otros antidiabticos orales y, por
ltimo, se aadir insulina en una o mltiples dosis para conseguir un buen
control metablico: es lo que se conoce como la historia natural de la
diabetes.
Despus de 5-10 aos del diagnstico, la mayora de los pacientes
necesitarn tratamiento con insulina para alcanzar o mantener los objetivos
glucmicos.es imprescindible que el equipo formado por mdico y enfermera
aborde con sumo cuidado la educacin del paciente. Se debe poner especial
nfasis en la explicacin de las ventajas que aportar el nuevo tratamiento, la
instruccin sobre las tcnicas de inyeccin, conservacin y cuidado del
material, La realizacin de autoanlisis y, adems, es necesario explicar los
riesgos, sobre todo de hipoglucemia, y cmo evitarlos o tratarlos cuando se
presenten, haciendo hincapi en cmo compaginar las pautas de insulina y los
estilos de vida para evitar complicaciones.
La sgte es una norma interna que guiara el actuar de mdico y
enfermera en manejo inicial de la insulinizacin del paciente diabtico, en el
CESFAM N 6 N6 de Rancagua.

 Etapa 1: Intervencin Por Mdico.

La intervencin del mdico en la insulinizacin dice relacin con tres
puntos:
1. Seleccin de los pacientes candidatos ,
2. Luego eleccin de esquema de insulina, clculo de insulina a
administrar
3. Ajuste de dosis.
Hay que tener presente que existe un progresivo deterioro de la
secrecin insulnica en los pacientes diabticos tipo 2. El agotamiento de la
clula beta es
progresivo, definitivo y permanente. Esto es parte de la
evolucin natural de la diabetes mellitus 2. A los 10 aos de diagnstico ms
del 50 % de los pacientes requieren de insulina para su control.

Candidatos A Insulinizacin.
Los pacientes diabticos tipo 2 candidatos a insulinizacin, en los que se
haya descartado causas de hiperglicemia factibles de corregir, por ejemplo
infecciones, se ubican en dos grupos:
1.- Incapacidad para obtener y mantener niveles de glicemias y HbA1c
adecuados pese a
recibir dosis mxima de dos o ms hipoglucemiantes orales, de los cuales uno
debe ser
insulinosecretor. ( en nuestro caso metformina 850 mg 1-1-1 y glibenclamida 5
mg 2-2).
2.- Diabetes Inestable, haber perdido peso en forma acelerada, muy
sintomtico y tendencia a la cetosis, pues esto demuestra que la clula beta
est agotada.
Una vez decidida la insulinizacin del paciente diabtico, se debe coordinar el
inicio de insulinizacin con la enfermera del sector, y se dar una hora o se
agendar en lista de espera para insulinizacin, debido a la gran cantidad de
horas que se requieren para los controles.

Clculo y esquema de NPH

En APS usaremos slo insulina intermedia NPH en esquema nocturno o
en dos dosis al da, el criterio de usar una o dos dosis depende del
compromiso del enfermo y su deterioro en el tiempo.
La dosis de NPH en pacientes normopeso, sobrepeso u obesos se calcula
con 0.2 a 0.3 U/kg de peso real UI de NPH o se puede iniciar con 10 UI.
En paciente enflaquecido, suspender hipoglicemiantes orales NPH 0.2 a
0.3 UI/kg peso real ,2/3 matinal y 1/3 vespertino.
Los casos especiales de clculo de insulina NPH a administrar son: En
insuficiencia renal , heptica, cardaca. Dosis de inicio: 0.2 u Kg/peso
habitualmente usan dosis muy bajas y una vez al da. Asegurarse que las dosis
sean pares, porque las jeringas van de dos unidades por marca(rayita).
Al esquema de insulina elegido se debe agregar metformina 1-2 gr.
El mximo de NPH a usar en APS es 50 ui.

Ajuste de dosis de NPH.

El ajuste de dosis se debe hacer de dos en dos unidades cada dos o tres das
Si presenta glicemia > a 130 mg/dl subir 2u
Glicemia > a 180 mg/dl subir 4u
Glicemia < a 90 mg/dl bajar 2u

Derivaciones
Las derivaciones a nivel secundario se harn cuando se necesite complejizar el
esquema de insulina.

Metas

Glicemia en ayuno 70-130 mg/dl

Glicemia post prandial < 180 mg/dl
Hba1c < 7%
Sin hipoglicemias

Etapa 2: Educacin individual por enfermera.

Una vez que el medico ha decidido insulinizacin del paciente en el
centro, este se comunicar con la enfermera de su sector para informarle y
coordinar el programa educativo.
Se agendar al paciente con enfermera de su sector en 3 das sucesivos,
durante los cuales deber cumplir con los objetivos del programa.
El objetivo de la educacin es lograr que el paciente adquiera los
conocimientos, actitudes y habilidades necesarias para manejar su enfermedad
y sea capaz de tomar decisiones informadas en situaciones del diario vivir. La
enfermera realizar las sesiones educativas con el paciente y su familia a
continuacin de la consulta mdica durante 3 das y ms si las caractersticas
individuales del paciente lo requieren.
Puntos Previos En Educacin Teraputica Para La Diabetes

Se debe contar con la aceptacin y el convencimiento por parte del

paciente. El rechazo inicial es una reaccin normal.
Siempre debe ser individualizada,
Idealmente, las sesiones educativas no deben prolongarse ms de 30
minutos.
debe adaptarse al ritmo del paciente, por lo que es posible que alguno
de los
das tericos duren ms de una sesin.
Antes de iniciar el programa educativo, hay que preguntar al paciente lo
que sabe.
La expectativa de la auto inyeccin probablemente causar ansiedad y
estrs. Los pacientes van a necesitar apoyo emocional continuo.
Es importante disponer de la colaboracin de algn familiar o persona
del entorno del enfermo.
Hay que intentar conseguir la autonoma total del paciente en la
administracin del tratamiento.

El Programa educativo estar dirigido a lograr que el paciente sea capaz de:

Asegurar un uso apropiado de la terapia con insulina;

Detectar y manejar la hipoglicemia y otras complicaciones del
tratamiento;
Monitorear los resultados de su tratamiento y reaccionar en forma
apropiada frente a ellos;
Hacer un manejo efectivo del tratamiento nutricional y del ejercicio;
Adecuar el autocontrol y el tratamiento durante una enfermedad
intercurrente;
Hacer un uso racional y efectivo de los servicios de salud incluyendo al
equipo de salud;
Evitar conductas autodestructivas y aprender a manejar el estrs.

PROGRAMA EDUCATIVO:
3 DAS.

INSULINIZACIN EN

El primer da:
Explicar ms detalladamente en qu consiste el tratamiento con insulina, su
preparacin, conservacin y precauciones.
Aclarar conceptos y eliminar errores.
Preparar y revisar el material necesario : .responsabilidad ambiental
Establecer los horarios.
Revisar el tema de la hipoglicemia: causas, sntomas y actuacin, suspender
glibenclamida y dejar solo dosis de metformina indicada por medico.
Determinar la glicemia capilar.
Inyectar la primera dosis.
Citar a da 2
apoyo diapositivas da 1 y hojas anexas a esta gua.

segundo da:
Valorar el estado de nimo y los posibles problemas o complicaciones.
Revisar tcnica de inyeccin.
Zonas de inyeccin.
Revisar tema control y/o autocontrol.
Revisar plan diettico y de ejercicio fsico.
Resolver dudas.

 Glicemia capilar
Autoadministracin de la dosis.
Implementacin cuaderno de control y/o autocontrol.
Citacin a da 3
Apoyo en diapositivas da 2 y hojas anexas
El tercer da:

Revisar los conocimientos y habilidades.

Ampliar los conocimientos.
Ajustar el plan de tratamiento, de la dieta y del ejercicio.
Manejo de las situaciones especiales.
Establecer los criterios para una consulta inmediata o de urgencia.
Hiperglicemia manejo
Autoadministracin y validacin de autoadministracin
Refuerzo positivo.
Despedida y cierre.
Informe a medico de inicio de insulina auto administrada a travs de correo

Registro por sector de pacientes iniciados.

Etapa 3: Consulta nutricional

Inmediatamente decidida la insulinizacin del paciente se deber
agendar una hora con
Nutricionista de su sector en lo posible dentro de la primera semana de cambio
de terapia.
El profesional nutricionista deber deber cautelar que el paciente sea
capaz de:
Llevar una dieta que se adapte al esquema De insulina;
Tener una ingesta calrica apropiada al peso corporal deseado;
Mantener un horario apropiado de comidas y colaciones;

 Etapa 4: El control y/o autocontrol

El Autocontrol est recomendado a todos los pacientes tratados con insulina,
se realiza con medicin de la glicemia capilar, en nuestro centro reconociendo
la escasa posibilidad de que nuestros pacientes adquieran el glucmetro y
cintas reactivas de alto costo, vamos a realizar control de glicemia capilar en
los sectores de atencin de los pacientes por el tcnico de enfermera.
El control se realizara 3 veces por semana post prandial (no ms all de 2
horas despus de almuerzo), a partir del da siguiente a la aplicacin de la
segunda dosis, el valor ser registrado por el tcnico en la ficha clnica del
paciente e informado a enfermera del sector, en caso de que el valor este en
valores crticos se informara de inmediato a mdico.
Valores crticos:
Bajo 70 mg/dl
Sobre: 350 mg/dl
Glicemia Capilar: Tcnica simple, rpida y confiable que permite determinar el
grado de control metablico en un momento determinado, En base a los
resultados, se pueden hacer ajustes en el tratamiento; dosis de insulina,
alimentacin, actividad fsica.
Insumos Autocontrol y/o
Jeringas o lapiceras (pen) para la aplicacin de la insulina
Lancetero, lancetas
Cintas reactivas para medir glicemia capilar
Glucmetro
Cuidados de la puncin capilar

Lugar a puncionar: dedo meique, anular y medio

Puncionar zona lateral a yema de los dedos

No puncionar dedos ndice, y pulgar(dedos pinza).
Despus de la puncin, no apretar exageradamente, puede alterar
resultado de la muestra
El dedo a puncionar debe estar seco, tibio e indemne

Etapa 6
Visita domiciliaria integral del equipo de sector verificacin de autocuidado,
conservacin y autoadministracin insulina.

BIBLIOGRAFIA:
Artola Menndez S, Garca Soidn J, Navarro Prez J, Goday Arno A, Gorgojo
Martnez JJ, Franch Nadal J, et al. Consenso del Grupo de Estudio de la Diabetes
en Atencin Primaria en el inicio de insulinizacin de pacientes con diabetes
mellitus tipo 2. Badalona: Euromedice; 2009.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 1 Y 2. 1st Ed.
Santiago: Minsal, 2005