Utilizacin de otros

lseres en Odontologa:
Argn, Nd:YAP y Ho:YAG

Guinot-Moya,
Rosa

Use of other lasers in dentistry: Argon, Nd:YAP and Ho:YAG

Guinot-Moya, Rosa*
Espaa-Tost,
Antonio Jess**
Berini-Ayts, Leonardo***
Gay-Escoda, Cosme****
* Odontlogo. Residente del Mster de Ciruga
e Implantologa Bucal. Facultad de Odontologa de la Universidad de Barcelona.
** Mdico Estomatlogo. Profesor Asociado de
Ciruga Bucal y Profesor del Mster de Ciruga
Bucal e Implantologa Bucofacial. Facultad de
Odontologa de la Universidad de Barcelona.
*** Mdico Estomatlogo. Cirujano Maxilofacial. Profesor Titular de Patologa Quirrgica
Bucal y Maxilofacial. Profesor del Mster de
Ciruga Bucal e Implantologa Bucofacial.
Facultad de Odontologa de la Universidad de
Barcelona.
**** Mdico Estomatlogo. Cirujano Maxilofacial. Catedrtico de Patologa Quirrgica
Bucal y Maxilofacial. Director del Mster de
Ciruga Bucal e Implantologa Bucofacial.
Facultad de Odontologa de la Universidad de
Barcelona. Cirujano Maxilofacial del Centro
Mdico Teknon. Barcelona.

Resumen: Las ventajas que la incorporacin del lser ha proporcionado a la Odontologa abarcan todos los mbitos. As, los lseres de Argn, de Nd:YAP y de
Ho:YAG, tienen aplicaciones muy concretas y de gran inters tanto en el campo de
la teraputica dental como en la especialidad de ciruga bucal. Las aplicaciones
principales del lser de Argn se centran en la polimerizacin de los materiales de
restauracin, en la endodoncia y dentro del mbito de la ciruga bucal, en el corte
de tejidos blandos, principalmente para la exresis de lesiones vasculares y pigmentadas. El lser de Nd:YAP se utiliza principalmente en el campo de la endodoncia y la periodoncia, y el lser de Ho:YAG se emplea en ciruga periapical y en
la ciruga artroscpica de la articulacin temporomandibular.
Palabras clave: Lser de Argn, Lser de Nd:YAP, Lser de Ho:YAG, Lser en
Odontologa.
Abstract: The advantages that the incorporation of lasers brought to dentistry affect
all fields. Thus, the argon lasers, Nd:YAP and Ho:YAG, have very specific and very
interesting applications not only in operative dentistry but also in oral surgery. The
indications of the argon laser are mainly focused on the polymerisation of restorative materials, in endodontics and within the oral surgery field, in the incision of soft
tissues, specially in the treatment of vascular and pigmented lesions. The Nd:YAP
laser is mainly applied in endodontics and periodontics, and the Ho:YAG is useful in
periapical surgery and temporomandibular joint arthroscopic surgery.
Key words: Argon laser, Nd:YAP laser, Ho:YAG laser, Laser in dentistry.

Correspondencia
Cosme Gay Escoda
Centro Mdico Teknon
C/ Vilana 12
08022 Barcelona
E-mail: cgay@ub.edu
http:// www.gayescoda.com

Fecha recepcin
25-4-2000

Fecha ltima revisin

26-2-2001

Fecha aceptacin
19-3-2001

BIBLID [1138-123X (2004)9:5; septiembre-octubre 477-612]

Guinot-Moya R, Espaa-Tost AJ, Berini-Ayts L, Gay-Escoda C Utilizacin de
otros lseres en Odontologa: Argn, Nd:YAP y Ho:YAG. RCOE 2004;9(5):581586

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Guinot-Moya R, Espaa-Tost AJ, Berini-Ayts L, Gay-Escoda C

Introduccin
La incorporacin de la tecnologa
lser en la Odontologa ha revolucionado las tcnicas de teraputica dental y
de la ciruga bucal. El lser ofrece multitud de ventajas, destacando en-tre
otras, cursos postoperatorios ms favorables, reduccin de la cantidad de
anestsico local necesario para que el
paciente no tenga dolor y permitir que la
sutura convencional sea prcticamente
innecesaria en las intervenciones
quirrgicas.
En este artculo pretendemos mostrar las aplicaciones de algunos lseres
de uso poco frecuente en Odontologa,
como son los lseres de Argn, de
Nd:YAP y de Ho:YAG, pero que tienen
algunas aplicaciones muy concretas en
el campo de la teraputica dental y de
la ciruga bucal.

Caracterstica
tcnicas

Utilizacin de otros lseres en Odontologa: Argn, Nd:YAP y Ho:YAG

Tabla 1: Caractersticas tcnicas del lser de Nd:YAP. Lokki

CARACTERSTICAS TCNICAS
Longitud de onda
Frecuencia
Energa por pulso
Duracin del pulso
Potencia mxima
Dimetro de la fibra ptica

gico apropiado para el corte de tejidos

blandos con mnimo sangrado y escaso
dolor postoperatorio.
Puede emitir tanto en continuo como
en pulsado y es absorbido por los pigmentos como la melanina, la hemoglobina y los carotenos. Su ab-sorcin se
produce fundamentalmente en la sangre, siendo por ello un excelente medio
para facilitar la coagulacin de los
vasos2.
El modelo LaserMed Accure 3000TM
(Laser Med, Salt Lake City, EE.UU.) se
utiliza para el cementado de las brackets
de ortodoncia.

Lser de Nd:YAP
Lser de Argn
El lser de Argn emplea un gas
como medio activo. Segn la mezcla de
gases de su cavidad de resonancia existen dos tipos de lseres de Argn, con
longitudes de onda de 488 y 514 nm,
comprendidas en el espectro azul y verde respectivamente, y con diferentes
aplicaciones en el campo de la Odontologa. Es conducido por una fibra ptica
flexible, alcanzando potencias entre 0,5
y 25 W1.
Cuando es utilizado a mnima potencia provoca una buena polimerizacin de los materiales de restauracin,
mientras que a 1,5 W es un lser quirr-

Es un lser con aplicacin odontolgica con una longitud de onda de 1340

nm, situado dentro del espectro infrarrojo. Su medio activo, slido, es una perusquita de itrio y aluminio, contaminada
con iones trivalentes de neodimio. El
rayo lser se aplica de modo pulsado a
travs de una fibra ptica de 200 a 300
m que lo hace apropiado para el tratamiento de conductos. Emplea un rayo
gua de He-Ne.
La casa comercial que distribuye
este lser es Lokki (Vienne, Francia) y
sus caractersticas tcnicas se muestran en la tabla 1. Las caractersticas
tcnicas de este lser para las aplica-

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PARMETROS
1340 nm
5-30 Hz
100-310 mJ
150 s
5W
240 y 385 m

ciones endodncicas las mostramos en

la tabla 2. La figura 1 muestra el lser
Looki y su panel de control.

Lser de Ho:YAG
Su longitud de onda, situada dentro
del espectro infrarrojo, es de 2100 nm.
Su medio activo, slido, es un granate
de itrio y aluminio contaminado con holmium. Emplea un rayo gua de He-Ne
que se transmite por medio de una fibra
ptica de modo pulsado.

Aplicaciones
clnicas
Lser de Argn
Teraputica Dental

1. Polimerizacin
Existen multitud de publicaciones
sobre el uso del lser de Argn para
obtener la fotopolimerizacin de las
resinas. Todas ellas coinciden en destacar la reduccin del tiempo de trabajo
frente a las lmparas convencionales
halgenas de fotopolimerizar (el lser
de Argn tan solo requiere 10 segundos
frente a los 40-60 de las lmparas halgenas)1,3*. Asimismo destacan que las
propiedades fsicas ob-tenidas son

Guinot-Moya R, Espaa-Tost AJ, Berini-Ayts L, Gay-Escoda C

Utilizacin de otros lseres en Odontologa: Argn, Nd:YAP y Ho:YAG

Tabla 2: Caractersticas tcnicas del lser de Nd:YAP

para uso en endodoncia
CARACTERSTICAS TCNICAS
Frecuencia
Energa por pulso

PARMETROS
5 Hz
120-200-260 mJ

superiores en cuanto a fuerza, adhesin y adaptacin marginal porque

existe menor contraccin tras la polimerizacin.
El lser de Argn produce menos
irritacin pulpar ya que deja menos
cantidad de monmero libre, que es el
causante de la irritacin pulpar al quedar en contacto con los tbulos dentinarios1,3*.
Tambin se han publicado estudios
sobre los efectos del lser de Argn
sobre otros materiales fotopolimerizables como los ionmeros de vidrio, los
adhesivos dentinarios, las bases cavitarias o los selladores de fosas y fisuras,
con resultados satisfactorios3*,4.
Una indicacin muy interesante de
este lser es su uso en las restauraciones de clase II, ya que el reducido
tamao de la fibra ptica permite un
fcil acceso a la zona proximal de la
caja de obturacin1.

2. Deteccin de caries.
La aplicacin del lser de Argn a
mnima potencia sobre la superficie del
diente, ilumina las zonas con ca-ries de
color oscuro, mientras que las reas
descalcificadas aparecen con una fluorescencia rojo-anaranjada3*.

3. Aumento de la resistencia a la
caries

B
Figura 1. (A) Lser Lokki. (B) Tablero de mandos del lser Lokki.

Se ha demostrado en algunos estudios tanto in vitro como in vivo, un

aumento de la resistencia del esmalte
irradiado con el lser de Ar-gn frente a
los cidos de la placa bacteriana. Una
posible explicacin de este hecho sera
que la luz lser modifica la composicin
del esmalte disminuyendo su componente orgnico y de agua, aumentando
su afinidad por el calcio, el hierro y los
iones fosfato3*.

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Utilizacin de otros lseres en Odontologa: Argn, Nd:YAP y Ho:YAG

Tabla 3: Indicaciones del lser Lokki (Nd:YAP)

Operatoria Dental

Endodoncia

Periodoncia
Ciruga Bucal

Otros

- Tratamiento de caries
- Acondicionamiento de esmalte y dentina
- Pulpotoma
- Retratamiento endodncico
- Remocin de instrumentos fracturados
- Remocin de postes
- Hemostasia en endodoncia
- Tratamiento de las bolsas periodontales
- Nuevos tratamientos conservadores
- Hemostasia
- Gingivectoma
- Exresis de pulis y otras lesiones de tejidos blandos
- Operculectoma (exresis capuchn mucoso)
- Tratamiento de aftas
- Blanqueamiento dental
- Test de vitalidad pulpar

Endodoncia
La aplicacin del lser de Argn en
el interior del conducto radicular, en
estudios realizados in vitro, han demostrado producir un sellado apical
similar al obtenido con tcnicas de condensacin lateral y de gutapercha termoplastificada. Los resultados ob-tenidos en esta indicacin por otros lseres
como el de CO2 o el de Nd:YAG, han
sido sustancialmente peores5,6.
Odontopediatra
Los efectos del lser de Argn sobre
los tejidos pulpares no parecen ser
nocivos al efectuar pulpotomas en
dientes temporales. En un estudio de
Wilkerson y cols se observ la respuesta clnica, radiogrfica e histolgica en
42 pulpotomas en dientes temporales,
mantenindose en todos los casos la
vitalidad pulpar7.

Ciruga bucal
Las indicaciones en esta especialidad se basan en su accin de corte de
los tejidos blandos. El lser de Argn
est indicado para la exresis de fibromas, hiperplasias gingivales, para
hacer vestibuloplastias, para la eliminacin de excesos de tejidos blandos alrededor de las restauraciones dentarias y
para el control del sangrado gingival
alrededor de las preparaciones protsicas1.
Otras aplicaciones interesantes son
para la exresis-biopsia de lesiones
pigmentadas y vasculares de la cavidad
bucal8.
Blanqueamiento dental
El lser de Argn se ha empleado
tambin con xito en tcnicas de blanqueamiento dental produciendo menor
incremento de la temperatura pulpar
que otros lseres9.

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Lser de Nd:YAP
Las indicaciones principales de este
tipo de lser se centran en el campo de
la endodoncia, con el fin de obtener distintos beneficios y para efectuar diferentes tcnicas:
Efecto bactericida
Se han efectuado algunos estudios
para valorar la desinfeccin de los conductos radiculares contaminados con
Streptococcus, comparando la clsica
irrigacin con hipoclorito de sodio, con
la aplicacin del lser de Nd:YAP10.
Los resultados obtenidos indican que la
aplicacin de este lser a 1 W de potencia con una frecuencia de 30 Hz es tan
eficaz como la aplicacin de hipoclorito
al 5,25%, completada con la instrumentacin manual, mientras que a frecuencias inferiores no se mostr tan efectivo.
Preparacin del conducto radicular
La aplicacin del lser de Nd:YAP
de forma aislada no ha resultado eficaz para conseguir una correcta preparacin biomecnica del conducto
radicular, ya que no se obtiene una
preparacin de forma cnica y adems
aparecen gran cantidad de detritus11.
Sin embargo ha resultado ser muy til
en el tratamiento y el retratamiento de
los conductos radiculares cuando se
ha completado la instrumentacin
manual con limas k12,13.
Eliminacin de los materiales de restauracin previamente al retratamiento
endodncico
El lser de Nd:YAP puede ser til
para retirar los materiales de obturacin
previa o simultnea al retratamiento
endodncico. Se ha demostrado en
algn estudio que el lser de Nd:YAP es

Guinot-Moya R, Espaa-Tost AJ, Berini-Ayts L, Gay-Escoda C

rpidamente absorbido por el material

de restauracin cuando la fibra se aplica en contacto directo, y que cuando se
aplica a distancia debilita el material lo
que facilita el posterior uso de los ultrasonidos14.

Otras aplicaciones
Existen otras indicaciones de este
lser, que si bien estn descritas por la
casa comercial, en las reas de periodoncia, ciruga bucal, teraputica dental
y prtesis, as como para conseguir el
blanqueamiento dental, no cuentan con
el respaldo bibliogrfico suficiente que
permita comparar la utilizacin de este
lser frente a las tcnicas convencionales. Estas aplicaciones se muestran en
la tabla 3.

Lser de Ho:YAG
Ciruga periapical
Aunque se ha utilizado el lser de
Ho:YAG para efectuar la seccin apical
(apicectoma) en ciruga periapical, exis-

Utilizacin de otros lseres en Odontologa: Argn, Nd:YAP y Ho:YAG

ten otros lseres ms recomendables

para esta indicacin, como por ejemplo el
lser de Er:YAG15 o el lser de
Er,Cr:YSGG. Se ha observado en estudios realizados en dientes extrados que
la aplicacin del lser de Ho:YAG sobre
la raz provoca algunos signos importantes de dao trmico, as como fisuras en
la superficie radicular y huecos entre el
conducto radicular y la gutapercha por
contraccin de esta ltima.
Ciruga artroscpica
Se ha utilizado ampliamente el lser
de Ho:YAG en la ciruga artroscpica de
la articulacin temporomandibular, presentando grandes ventajas respecto a
la instrumentacin mecnica16**: disminuye el tiempo operatorio, el acceso es
fcil y cmodo por el reducido tamao
de la pieza de mano, produce un mnimo dao tisular, la precisin en la manipulacin es muy buena, se reduce de
forma importante la prdida de sangre,
disminuye el hematoma y el dolor postoperatorios y el tiempo de recupera-

cin del pa-ciente es menor. An as,

comparado con otros tipos de lseres,
el de Er:YAG parece presentar menores
efectos fototrmicos y fotomecnicos
colaterales17.
Teraputica dental
Se han publicado algunos estudios
que evalan la posible aplicacin del
lser de Ho:YAG en la preparacin de
cavidades, para hacer el grabado del
esmalte dentario y para la eliminacin
de las caries. Al irradiar el esmalte y la
dentina se consiguen perforaciones de
aspecto homogneo sin carbonizacin,
y a baja potencia, una superficie fundida y recristalizada, que podra estar
indicada para el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria18.
Si bien se ha propuesto su uso para
diferentes tratamientos en teraputica
dental, la tendencia actual es utilizar
otros lseres con menor efecto trmico,
como por ejemplo el lser de Er:YAG y
el lser de Er,Cr:YSGG.

Bibliografa recomendada
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artculos que aparecen sealados del
siguiente modo: *de inters **de especial inters.
1. Powell, GL; Blankenau, RJ. Laser curing of
dental materials. J Oral Laser Applications
2001;1:7-11.
2. Espaa AJ, Velasco V, Gay Escoda C, Berini L,
Arnabat J. Aplicaciones del Lser de CO2 en
Odontologa. Madrid: Ergon,1995.
3*. Verheyen, P. Photopolymerization with the argon
laser. J Oral Laser Applications 2001;1:49-54.
Este autor realiz la polimerizacin de diferentes
materiales de restauracin, empleando el lser de
Argn y lo compar con las lmparas halgenas
convencionales. Obtuvo una disminucin sustancial del tiempo de polimerizacin y una mejora en las propiedades mecnicas del material.
4. Powell, GL, Blankenau, RJ. Effects of argon
laser curing on dentin shear bond strengths.
J Clin Laser Med Surg 1996;3:111-7

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Este estudio nos muestra la aplicacin del lser
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irradiated by Holmium Laser. The 4th International Congress on Lasers in Dentistry 1994.
Singapore.