Revista Chilena

de Pediatra

Vol. 58 No
6

Rev. Chil. Psdislr. BB(6); 456460,1987

Aspectos clnicos y psicopatolgicos de la

tartamudez precoz patolgica
Di. Carlos Almonte V.';PsicoI Sofa Lecaros Z.2; Fcnoaudiol. Edith Schwalm A.3;
T. Ocupac. M. Astic Salen Ch,4
Clinical and psychopathological aspeets of
early pathological stuttering
The authors analyse 13 childien of both sexes who began stuttering befte 7 years of age and cotisulted
during this period. A distinction is made between "physdological" stuttering and eaily "pathological" stuttering,
focusing the study in the latter group. The different reas of neuropsychological development ais analyzed,
finding disturbances in speech and language organization in 77%of the cnildren, (n = 10) and difficulties in motil
er-child oo mu ni catin in 100% of the cases. The authors pose that early "pathological" stuttering should be treated
considering language and intetpersonal relationships, since in a high percentage of patients it becomes chtonic,
possibly persisting along school years^ ad o leseen ce,, and even adulthood, disturbing the development of personahty
and interpersonal relationships. This is not the case wiih "physiotogicar' stuttering, which shows
spoMtaneousremission, (Key words: eaily pathological stuttering, development of language, family relations).

Durante los ltimos doce arios los autores han

estudiado la tartamudez de 150 nios.
En el ao 1986 se publicaron los resultados
obtenidos en una muestra de 52 nios con
tartamudez de curso crnico, en la cual se analizaron diversos aspectos clnicos y psicopatolgicos1 . Los hechos ms significativos fueron que
71% de ellos haba iniciado la tartamudez antes
de los 7 afos, y sta se asociaba con frecuencia a
perturbaciones del desarrollo psicomolor, de las
funciones perceptvomotoras y a trastornos especficos del aprendizaje de la lecto-escritura, as
como a perturbaciones del desarrollo de la personalidad y de las relaciones interpersonales,
Estos hechos sugeran la conveniencia de enfocar un estudio en los menores de 7 aos lo que

permitira apreciar las caractersticas de la tartamudez en sus inicios, como tambin el compromiso de las funciones del desarrollo mencionadas.
La informacin que se ofrece a continuacin
se refiere a las tartamudeces precoces patolgicas,
las que comienzan antes de los 7 aos de edad,
persisten ms de 6 meses, se asocian a menudo a
trastornos del habla y del lenguaje y tienden a la
cronicidad, todo lo cual las distingue de las
tartamudeces fisiolgicas.
Los objetivos de este estudio fueron describir
el estado evolutivo de las diferentes reas del
desarrollo neuropsquico, su eventual compromiso en los nios afectados de tartamudez precoz
patolgica y describir sus relaciones interpersonales dentro del mbito familiar.
MATERIAL Y MTODO

1.
2.
3.
4.

Psiquiatra Infantil.
Psicloga.
Fonoaudloga.
Terapeuta Ocupacional.
Centro de Investigaciones del Desarrollo Integral del
Nio. Servicio de Neurologa y Neurociruga, Hospital Clnico de [a Universidad de Chile y Servicio
Otorriolatingologia, Hospital Clnico de la Universidad de Chile.

456

Se dise un estudio exploratorio, clnico, descripti-'

vo, en una muestra compuesta por todos los nios
menores de 7 aos de ambos sexos que iniciaron
tartamudeo antes de los 6 aos y que consultaron en el
Centro de Investigaciones del desarrollo integral del nio
(CIDIN), entre el 3 de marzo de 1982 y el 31 de mayo
de 1983. La muestra estuvo constituida por 11 varones
y 2 mujeres, cuyas edades en el momento de consultar
fluctuaban entte 4 y 6 aos 9 meses; todos ellos haban

VoL58 No
6

Revista Chilena
de Pediatra

iniciado la tartamudez entre los 2 y los 6 aos.El tiempo de

evolucin del sntoma variaba entre 7 meses y 3 aos.
Se estudiaron diferentes aspectos del desarrollo: en
primer trmino se examinaron las funciones neurol-gicas y
maduracin neuromotora; la psicomotricidad se evalu
mediante las pruebas de Qscietsk revisin Guilmain
modificada por Pierre Vaycr correspondiente a la primera y
segunda infancia3,4; para el estudio de las funciones
perceptivo-motoras, se consider el desarrollo de la
organizacin perceptiva, la integracin del esquema corporal
y de las relaciones tmpora espacia les. La comunicacin
verbal se estudi con un examen fono-audiolgico,
observando la respiracin, los rganos articulatorios, la voz.
habla, Lenguaje y la conducta comunicativa. Esto se llev a
cabo mediante el examen antomo funciona! de los iganos
articulatorios, una evaluacin lingstica semicitrudurada que
contempl la articulacin, den o mutacin, descripcin y
narracin y la aplicacin de la Prueba de rastreo de gramtica
espaola, "Sereening Test of Spanish Grammar" (STSG) de
To-ronto . para analiza* los aspectos gramaticales de la
recepcin y expresin del lenguaje.
Las funciones intelectuales fueron evaluadas con las
pruebas de 'Wechsler {escala infantil) o con las piuebas de
Einet, de acuerdo a las caiactersticas de cada caso Las
funciones psicolingsticasfueron estudiadas con la prueba de
Habilidad Psicolingstica delUinois.deKirk, y McCarthy.
Dentro del rea de las relaciones ititerpersonales slo se
estudiaron las relaciones pare rito-filiales. Para evaluar estas
relaciones se utilizaron datos de anamnesis, observacin de
las interacciones en situacin de entrevista y conclusiones de
las pruebas proyectivas (CAT, dibujo de la familia).

RESULTADOS
En el estudio neuropsiquitrico se repiti como antecente familiar ms relevante el de la
tartamudez en familiares adultos, que se encontr en 46,2% deloscasos (n=). En cuanto a la
ubicacin en la fratra, no se registr ningn nio
de ubicacin intermedia en la familia: 61,5%
(n=8) eran los ltimos hijos, 30,8% (n=4) hijos
nicos y 7,7% (n=l) primeros hijos. Entre los
antecedentes personales se registraron aquellos
que pudieran tener alguna relacin con la tartamudez 77% (n10) haban iniciado el lenguaje
en la edad correspondiente; 15,4%(n=2) con discreto retardo y slo 7,7% (n=l) present franco
retardo, iniciando el lenguaje despus de los 36
meses.
Se registraron antecedentes de dislalias mltiples en 38,5% de los nios(n=5). En la mayora,
69,2 % (n=9), la tartamudez se haba presentado en
forma persistente y sin intermitencias, en tanto

que en 30,8% (n=4) se haban producido intermitencias. El sntoma era estacionario en 53,8%
(n=7), en 38,5% (n=5) tenda a acentuarse y en
7,7%(n=l)haba idoatenundose.
El tipo de tartamudez fue tnico-clnico en
84,6% (n=l I); slo en un caso era tnica y en otro
clnica aisladas,
El grado de tartamudez, de acuerdo a la
magnitud descrita en un trabajo anterior1, fue
variable predominando las formas moderadas y
leves: 53,8% (n^) y, 38,5% (n^5), respectivamente. Slo se encontr un caso de tartamudez
severa y ninguno muy severo.
Haba conciencia de tartamudear o al menos
de presentar dificultades de habia en 69,2%
(ii=9) pacientes, los otros 4 no manifestaron
conciencia de algn tipo de dificultad en la
expresin oral.
Slo 46,2 % (n=6) haban recibido medicamentos, psicoterapia, o manejo ambiental, sin
obtener resultados positivos. En 69,2% (n=9) de
los casos el examen neurolgico fue normal, en
los dems no se encontraron alteraciones leves
que no configuraban sndromes neurolgcos definidos.
La neuromotricidad fue normal en 53,8%
(n=7) de los nios, en los otros 6 se encontr
inmadurez (46,2%), que fue considerada leve en
30,8% (n=4) y moderada en un 15,4% (n-2) del
total.

El estudio de la psicomotricidad dio por resultado normalidad del desarrollo psicomotot en el

61,5% (n=$) de la totalidad del grupo examinado, en tanto que 38,5% (n=5) presentaban
diferentes formas de retardos parciales de la
psicomotricidad.
Las funciones perceptivo-moto ras fueron normales en 69,2% de los nios (n=9), los restantes
mostraron inmadurez leve o moderada.
El examen ana tomo-funcional de los rganos
articulatorios mostr la ausencia de alteraciones
significativas orofaciates. La respiracin era normal en 69,2% (n=9). Los 4 nios con alteraciones, correspondan a respiradores bucales y espasmos respiratorios durante la emisin del habla.
Los trastornos de la voz correspondan a
alteraciones del timbre voclico (disfona); alteraciones de la resonancia vocal (nasalizacin);
emisiones voclicas espasmdicas y voz
inspi-ratoria ocasional alcanzando a 61,5% (n=8),
los restantes (n=5) mostraban formacin normal.
En el habla, adems del transtorno del ritmo

457

Revista Cniena
de Pediatra

caracterstico de la tartamudez se encontr en

77% (n10) trastornos fonolgicos, siendo el
habla uno de los aspectos cuantitativamente ms
perturbados en todos los nios estudiados, Dentro de las alteraciones del habla, coexistan las
dislalias propiamente tales con las deformaciones
asistemticas de la estructura de la palabra, producidas por asimilacin, disimilacin, insercin,
contaminacin, etc., semejantes a las observadas
en los retrasos simples del lenguaje. Como cuadros aislados ias "dislalias mltiples" representaron 30,4% (n=4) de la muestra, el rotacismo
7,7%(n=l)y el_ ceceo 7,7%(n=l).
En el 77% de los casos (n=10) haban alteraciones de la organizacin del lenguaje entre las
que se consignaron trastornos morfosintcticos y
semnticos, que se pusieron en evidencia en las
pruebas ms complejas, que exigan un "corpus"
verbal ms amplio y se mi-espontneo. Los trastornos morfosintcticos aisladas, alcanzaron a
53,8% (n=7). En el aspecto morfo sin tctico expresivo .lo ms caracterstico fueron los
agrama-tismos que ocurrieron en 38,5% (n=5) de
los nios que se manifestaron como omisin de
nexos gramaticales, alteraciones en e] manejo de
grame-mas y de estructuras sintcticas. En lo
receptivo
se
presentaron
perturbaciones
semejantes pero slo en la decodificacin de
enunciados complejos.
Los trastornos semnticos ocurrieron en
69,2% (n=9) pacientes y se hicieron evidentes en
lo expresivo y lo receptivo, caracterizndose por
marcada pobreza lxico-semntica, contaminacin de elementos dentro del mismo campo
semntico, distorsin e incoherencia semntica
en el relato. Estos desrdenes no fueron tan
evidentes en el lenguaje espontneo, pero s en
los examenes especficos.
La conducta comunicativa fue adecuada a la
situacin de examen en 77% (n=10). Los otros 3
nios, tenan trastornos caracterizados por verborrea, oposicionismo, distractibilidad y dificultad en el contacto afectivo.
En el estudio de las funciones intelectuales se
encontr 53,8% (n=7) con niveles normales o
superiores a lo normal y 46,2%(n=6)de
subnor-malidad, considerando sta entre
cuocientes intelectuales (CI) de 70 a 89. El
funcionamiento intelectual de la mayora de los
nios, 61,5% (n=8), present armona u
homogeneidad entre rendimientos verbales y
perceptivo-motores, en tanto que los dems
mostraban
disarmona
significativa,
correspondiendo en la totalidad a una

Vot. 58 N

baja verbal.
La edad psicolingstica fue igual o mayor
que la edad cronolgica en 61,5%(n=8) y menor
en los restantes casos. No se encontr un perfil
tpico de las diferentes funciones examinadas por
la prueba.
En el estudio de las relaciones parento-filiales
los resultados obtenidos difieren segn la procedencia de los datos, existiendo en general conciencia sobre la informacin lograda por la observacin de las interacciones y los resultados de las
pruebas proyectivas. Sin embargo, los datos de la
anamnesis entregados por el niflo y por los padres
no siempre fueron coincidentes.
Para calificar las relaciones como satisfactorias o insatisfactorias se usaron los criterios
sealados en una comunicacin anterior1.
De acuerdo a los datos de anamnesis de los
padres, la relacin padre-hijo era satisfactoria en
69,2% de los casos, insatsfactoria en 15,4%
(n^3) y no se obtuvieron datos de los otros dos.
La relacin madre-hijo fue satisfactoria en 53,8%
(n=7) e insatsfactoria en los dems casos. Segn
los datos proporcionados por bs nios, la relacin
padre-hrjo fue satisfactoria en 53,8% (n=7);
insatisfactoria en 23,l%(n=3) no consignada en
23,1% (n=3). La relacin madre-hijo fue satisfactoria en 46,2% (n=6), insatsfactoria en el 46,2%
(n=), sin datos en el 7,7% (n=l). La coincidencia entre la informacin del hijo y la de sus
propios padres, slo se dio en46,2%(n=6).
La observacin de las interacciones espontneas padre-hijo fueron consignadas como insatisfactorias en 61,5% (n=8) de los casos, satisfactorias en 7,7% (n=l), los dems casos no ocurrieron. En esta misma situacin las interacciones
madre-hijo fueron insatisfactorias en todos los
casos.
De los resultados obtenidos por las pruebas
proyectivas, la relacin padre-hijo fue insatsfactoria en 53,8% (n=7), satisfactoria en 30,8%
(n=4) y no se obtuvieron datos en dos pacientes.
La relacin madre-hijo se revel insatisfactoria en
92,3% (n=12), no obtenindose datos en el otro
nio.
COMENTARIO
AL comparar los resultados de esta muestra
con los obtenidos en un trabajo anterior1, cuya

458

Revista CU llena
ae Pediatra

muestra abarcaba desde los 3 a 19 aos, se observaban algunos hechos interesantes que permiten individualizar mejor este grupo.
En el trabajo anterior lamayora de los nios
tena conciencia de tartamudear, predominaban
las formas mixtas de intensidad moderada, seguidas por las formas seveaso muy severas. En esta
muestra, la tercera parte no tena conciencia de
tartamudear y menos an de presentar otro tipo
de dificultad en la expresin verbal, predominando las formas mixtas de intensidad moderada,
seguidas en frecuencia por las formas leves. En
ambos grupos se da la tendencia a la agravacin o
mantencin del sntoma. Todo esto nos permite
postular que las experiencias negativas y las
secuencias interaccionales ansigenas van acentuando la conciencia de dificultad que se expresa
en la fijacin del sntoma, en la agravacin de la
intensidad de ste, en la dificultad de las
relaciones interpersonales, lo que finalmente puede perturbar el desarrollo de la personalidad,
Al analizar los resultados obtenidos en el
examen antomo-funcional de los rganos articulatorios, no se observaron alteraciones. Por otra
parte, con respecto al desarrollo neurolgico, de
la neuromotricdad y psicomotacidad, como de
las funciones -pe rcept ico-moto ras, se aprecia una
gran proporcin de normalidad, en tanto que un
porcentaje menor presenta inmadurez leve. Por el
contrario, los datos en cuanto a voz, habla y
organizacin del lenguaje, muestran esta rea
altamente comprometida, lo que corrobora los
hallazgos de otros autores6'7. As, en la mayora
de los nios se revelan alteraciones de la voz,
alteraciones fonolgicas, trastornos de tipo
mor-fosintctico, semntico o ambos, vindose a
menudo comprometido el desarrollo cognitivo,
especialmente en cuanto al pensamiento verbal.
Esto plantea la existencia de condiciones biolgicas favorables a la aparicin y mantencin del
sntoma como a la perturbacin de los aprendizajes que requieren de buen desarrollo verbal,
por -ejemplo la lecto-escritura. La determinante
biolgica tambin se ve avalada por la proporcin
de varones respecto a nias que en esta muestra
fue de 5:1 y los antecedentes familiares de
tartamudez, presentes en alto porcentaje; por otfa
parte, aunque en los antecedentes personales del
nio a menudo no hay constancia de retardo en la
aparicin del lenguaje, los trastornos en la
organizacin de ste son muy frecuentes.

Vol. 5fl No
6

En esta muestra, desde el punto de vista del

nio y su entorno llama la atencin la ubicacin
de estos nios en la fratra, ya que al iniciarse la
tartamudez 92% (n=12) era hijo nico o ltimo,
lo que en general favorece la sobreproteccin: la
sobre involucracin emocional coarta la autonoma y debilita la eficiencia del nio en su
enfrentamiento a lasdiversas situaciones de vida
propias de su edad. Esto explicara que a
diferencia de los nios mayores en que se
encontraban situaciones especficas perturbadoras, en esta muestra no se encontraron situaciones acentuadoras de sntomas.
Al estudiar las relaciones familiares se observa
gran variabilidad en los resultados, que dependen
del procedimiento utilizado, ya sea que se interrogue al nio o a los padres, que se observen las
interacciones, o que se utilicen pruebas
proyecti-vas. Esto plantea la dificultad de las
personas
involucradas
para
enjuiciar
objetivamente sus relaciones, siendo los resultados
ms concordantes los de los observadores
externos.
En la muestra de nios mayores las disfunciones familiares eran moderadas o severas y los
patrones de comunicacin rgidos, con gran
resistencia al cambio. Por el contrario, en esta
muestra a pesar del alto nmero de relaciones in
satis factor ias, las disfunciones familiares eran
leves, con alta proporcin de dificultades de la
comunicacin verbal y no verbal, especialmente
en la relacin madre-hijo. Sin embargo, los
patrones de comunicacin eran ms flexibles en
la interaccin.
Las caractersticas que individualizan a este
grupo de nios menores de 6 aos, permiten
afirmar que existen tartamudeces precoces que
tienden a hacerce crnicas, por lo cual aquellos
nios que presentan el sntoma ms all de 6
meses, que tienen perturbaciones en la organizacin del lenguaje, antecedentes familiares de
tartamudez prolongada, y familias que no.estimulan el desarroDo emocional, social y de la
comunicacin deberan ser considerados de riesgo. Este riesgo estara en dos pknos, el de la
fijacin del sntoma y el de la posible asociacin
de trastornos de aprendizaje y alteraciones en el
desarrollo de la personalidad.
En este sentido, parecera conveniente separar
las tartamudeces precoces, para el tratamiento,
en "fisiolgicas" y "patolgicas",
Las tartamudeces precoces "fisiolgicas" podran ser, a menudo, expresin de un momento

459

Revista CMlana
de Paoletra

vol. 58 Mo
6

crtico en la vida de nios con cierta fragilidad

en el rea del lenguaje; sera una forma de
reaccionar, como ocurre en otros sntomas, a una
situacin de tensin. Estas podran remitir sotas
al desaparecer el factor extemo. Sin embargo, en
otros casos el sntoma no remite solo ya que el
entorno del nifo mantiene la situacin desfavorable o comienza a reaccionar frente al sntoma
del nio.
Este tipo de tartamudeces precoces requeriran orientaciones generales a los padres frente
al sntoma mismo e indicaciones para favorecer el
desarrollo normal del nio en las reas del
lenguaje, emocional, de las interacciones y de la
integracin social.
En las tartamudeces precoces "patolgicas",
existe un trastorno prolongado de la comunicacin y por lo tanto requeriran las mismas
orientaciones anteriores; si hubieran ndices de
perturbaciones del lenguaje ya sea en el examen
clnico, en su rendimiento escolar, sera necesario
una evaluacin de funciones cognitivas y
even-tuabnente un tratamiento en esta rea.
Adems se requerira de tcnicas teraputicas que
estimularan el crecimiento personal, la
comunicacin verbal y no verbal, zl habla y
lenguaje espontneo en un contexto protegido y
directivo.

RESUMEN
Se estudian 13 nios de ambos sexos portadores de tartamudez iniciada antes de los 7 aos y
que consultaron en este perodo etario. Diferen-

cian en este perodo la tartamudez fisiolgica de

la precoz patolgica, focalizando el estudio en el
ltimo grupo. Se analizan las diferentes reas del
desanoLo neuropsicolgico, comprobando en el
77% (n=10) perturbaciones en el habla y en la
organizacin del lenguaje y en 100% dificultades
en la comunicacin madre-hij. Se plantea que la
tartamudez precoz patolgica a menudo debe ser
tratada en cuanto a organizacin del lenguaje y
relaciones interpersonales ya que en un alto
porcentaje se hace crnica, pudiendo persistir
durante el periodo escolar, adolescencia e incluso
adultez, perturbando el desarrollo de la personalidad y de las relaciones interpersonales. Esto no
ocurrira con la tartamudez fisiolgica que es de*
resolucin espontnea.

REFERENCIAS
1. Almonte C, Lecaros S., Seplveda G. et al: Tartamudez in
tanto-juvenil. Enfoque Multidisciplinario. Acta Psiquiat
Pscol Am Lat 1-986; 32: 297-3G6.
2. Berrhodin M.L.; Le Bgaiment Prcoce. Approche
oithophophonkjue. Neuropsych de l'enfance 1979; 27:
265-267.
3. Veyer P,: El dilogo corporal. Barcelona Editorial
Cientfico-mdica. 1977; 25-41.
4. Vayer P.: El nio frente al mundo, Barcelona. Editorial
Cientfico-mdica. 1977; 201-240.
5. Toronto A.: Screening Test of Spanish Grammar.
Evanston III Northwestern. University Press 1973.
6. Wall M., Myers F.: A review of linguistic facfors
associated with eaily childhood stuttering. J.
Com-munDisord 9S2; l: 441-449.
7. Hrrate M.J., Lindsay J.S.: Language and youttg
stutterer: a new look at od theories and findings. Biain
Lang 1984; 22: 232-252.

460