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Consentimiento Informado, para Tratamiento Psicológico/ Psiquiatrico
Consentimiento Informado, para Tratamiento Psicológico/ Psiquiatrico
El/la
paciente
y/o
sus
representantes
legales..
............................................
DNI/CI/LC Nro, manifiesta la veracidad de los datos personales
aportados para la confeccin de su historia clnica, y que ha recibido informacin
suficiente acerca del tratamiento que realizar, al que presta voluntariamente su
consentimiento de acuerdo a las condiciones que se transcriben a continuacin:
CUESTIONES RELATIVAS A LAS CARACTERISTICAS DEL TRATAMIENTO
1.- Se realizar
Actuante
Aclaracin:
Aclaracin:
Firma de la madre:
Aclaracin:
Aclaracin:
DNI:
DNI: