Salud Del Adulto y Anciano II

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Dedica
toria
SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

INDICE

INTRO
DUCCI
N

INSUFI
CIENCI
A
CARDI
ACA
CONG
ESTIVA
La insuficiencia cardiaca crnica (ICC)

es el motivo ms frecuente de
hospitalizacin y reingreso y representa
la tercera causa de muerte
cardiovascular en el anciano,
suponiendo entre el 1,8 y el 3,1% del
coste sanitario global.
La ICC es fundamentalmente una

enfermedad de ancianos (la edad media de los pacientes con IC enEuropa es
de 74 aos) debido, por un lado, a la mejora en las terapias contra la
hipertensin y la cardiopata isqumica, lo que propicia una mayor
supervivencia tras infarto de miocardio (IAM) slo para desarrollar IC ms
adelante, y, por otro, al envejecimiento de la poblacin.
El 90% de los casos incidentes de IC son mayores de 65 aos con una
prevalencia que es edad dependiente (< 1% en menores de 65 aos, 5-10% en
el grupo entre los 65 y los 79 aos, y 10-20% en individuos por encima de los
80 aos). La IC se acompaa de deterioro fsico, funcional, mental (en su doble
componente cognitivo y afectivo) y social, con un empeoramiento significativo
de la calidad de vida y tasas de mortalidad anual que superan el 50% en
pacientes clasificados como clases III y IV de la New York Heart Association
(casi 19.000 pacientes mueren en Espaa cada ao a causa de ICC).

La mayora de los ensayos clnicos en ICC se han desarrollado en pacientes
varones jvenes con disfuncin sistlica ventricular izquierda (DSVI), por lo que
est por determinar el tratamiento ptimo de la ICC en el anciano, en el que
predomina
la
insuficiencia
cardiaca
diastlica
con
funcin
ventricular
preservada.
Insuficiencia cardaca no significa que el corazn ha dejado de funcionar, o que
ha "fallado". Insuficiencia cardaca significa que el corazn no est bombeando
sangre
por
el
cuerpo
como
debera.
La insuficiencia cardaca tambin se denomina "insuficiencia cardaca

congestiva" si se comienzan a acumular fluidos en el cuerpo. Esto se debe a
que el corazn no est bombeando bien la sangre y el fluido puede "retroceder"
hacia
sus
pulmones.
Para diagnosticar la insuficiencia cardaca congestiva, el mdico o puede

solicitar una radiografa de pecho, un ECG, un ecocardiograma y algunos
anlisis de sangre. Tambin, puede solicitar un anlisis de orina.

FISIOP
ATOLO
GA
Tres factores (contractilidad, precarga y poscarga), determinan el volumen

sistlico ventricular. Junto con la frecuencia cardiaca, el volumen sistlico
define el gasto cardiaco. La contractilidad cardiaca se relaciona con la
magnitud de la distensin del miocardio conocida como precarga. Las
mediciones clnicas de la distensin cardiaca incluyen la presin y volumen
ventriculares al final de la distole. Poscarga se define como la tensin en la
pared ventricular desarrollada durante la sstole, y refleja la resistencia a
impulsar el flujo de sangre al exterior del corazn. Clnicamente se puede
estimar por medio de la presin arterial sistlica.
La insuficiencia cardiaca tambin puede clasificarse en tres categoras
relacionadas con la fisiologa y la anatoma funcional. Estas categoras son:
Gasto cardiaco alto contra gasto cardiaco bajo.
Insuficiencia cardiaca derecha contra insuficiencia cardiaca izquierda y,
Disfuncin sistlica contra disfuncin diastlica.

Insuficiencia
cardiaca
con
gasto elevado o bajo.- Con

gasto
bajo
pacientes
cardiaca
ocurre
con
en
los
insuficiencia
secundaria
cardiopata
isqumica,
hipertensin,
miocardiopata
dilatada,
enfermedades
valvulares
pericrdicas,
mientras que con gasto elevado se observa en los pacientes con insuficiencia
cardiaca e hipertiroidismo, anemia, embarazo, fstulas arteriovenosas, beriberi
y enfermedad de Paget. Sin embargo, en la prctica clnica no siempre es fcil
distinguir una insuficiencia con gasto bajo de otra con gasto elevado.
Insuficiencia cardiaca derecha e izquierda.- Muchas de las manifestaciones
clnicas de la insuficiencia cardiaca son el resultado de la acumulacin excesiva
de lquido por detrs de uno o ambos ventrculos. El lquido habitualmente se
localiza detrs de la cavidad afectada inicialmente. Por ejemplo, los pacientes
con sobrecarga mecnica del ventrculo izquierdo (estenosis artica) o
debilidad del ventrculo (infarto de miocardio) presentan disnea y ortopnea a
consecuencia de congestin pulmonar, una situacin denominada insuficiencia
cardiaca izquierda. Por el contrario, cuando la alteracin inicial afecta
principalmente
al
ventrculo
derecho
(estenosis
valvular
pulmonar
hipertensin pulmonar secundaria a tromboembolia pulmonar), los sntomas

secundarios a la congestin pulmonar, como la ortopnea y la disnea paroxstica
nocturna, son menos frecuentes y en cambio son ms llamativos el edema, la
hepatomegalia congestiva y la distensin venosa sistmica, manifestaciones
clnicas de la insuficiencia cardiaca derecha.
Insuficiencia sistlica y diastlica.- La distincin entre estas dos formas de
insuficiencia cardiaca se refiere a si la principal anomala es la incapacidad
para contraerse normalmente y expulsar una cantidad suficiente de sangre
(insuficiencia sistlica) o para relajarse y llenarse normalmente (insuficiencia

diastlica). Las principales manifestaciones clnicas de la insuficiencia sistlica
estn relacionadas con un gasto cardiaca inadecuado y comprende debilidad,
fatiga, disminucin de la tolerancia al esfuerzo u otros sntomas de
hipoperfusin, en tanto que las de la insuficiencia diastlica estn relacionadas
sobre todo con la elevacin de las presiones de llenado.
ETIOL
OGA
La insuficiencia cardaca normalmente se desarrolla lentamente despus de

una lesin en el corazn. Como puede ser un ataque cardaco, tensin arterial
alta no tratada durante muchos aos o una vlvula coronaria daada.
Entre las causas comunes de insuficiencia cardaca se incluyen:
Arteriopata coronaria
Ataque cardaco previo (infarto de miocardio)
Tensin arterial alta (hipertensin)
Valvulopatas
Enfermedad cardaca congnita (de nacimiento)
Cardiomiopata (corazn dilatado)
Endocarditis
Miocarditis (infeccin del corazn)

Diabetes

CUADR
O
CLNIC
O
Los sntomas dependen grandemente del lado del corazn que est
predominantemente afectado. Semiolgicamente se puede clasificar la
Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) como ICC izquierda o derecha (segn
la cmara afectada). Esta clasificacin es terica, ya que en la clnica
los sntomas, por lo general, se sobreponen.
1. Sntomas
Disnea
En una ICC Izquierda, el ventrculo izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar
la sangre, lo cual provoca un aumento de presin dentro del VI. Dado que el
lado izquierdo del corazn bombea sangre proveniente de los pulmones,
cualquier falla en el movimiento antergrado de la sangre desde el ventrculo
izquierdo, se transmitir hacia atrs y provocar congestin pulmonar, y
hacia delante provocando un disminuido flujo sanguneo a los tejidos. Como
consecuencia aparecen signos y sntomas predominantemente respiratorios,
caractersticos de este sndrome: la dificultad respiratoria siendo el sntoma
ms frecuente de la ICC, denominada disnea, en casos ms severos aparece
an en reposo.
Ortopnea
que es una forma de disnea con el reclinarse o acostarse, as como la disnea
paroxstica nocturna que son ataques nocturnos de dificultad respiratoria y en
casos severos un cuadro de edema pulmonar agudo, todo lo cual conlleva a
una facilidad a la fatiga. La pobre circulacin de sangre por el cuerpo
causa mareos, confusin y sudoracin profusa con extremidades fras en el
reposo.
Edema
El lado derecho del corazn bombea sangre que proviene de los tejidos en
direccin hacia los pulmones con el fin de intercambiar dixido de

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carbono (CO2) por oxgeno (O2). El aumento de presin del lado derecho
provoca dificultad en el retorno venoso y congestin sangunea en los tejidos
perifricos. Ello causa edema de miembros inferiores, que suele llegar a cubrir
hasta el abdomen, momento en que se denomina anasarca.
Nicturia son frecuentes idas nocturnas al bao para orinar y ocurre en
la IC como resultado del aumento del flujo sanguneo renal cuando el
paciente se acuesta para dormir.
Durante el da, cuando los msculos esquelticos estn activos, el bajo

gasto cardaco hace que la sangre se redirija de los riones a la
musculatura del cuerpo. El rin interpreta el desvo como una reduccin en
el flujo sanguneo, tal como ocurrira en la hipovolemia, por lo que
retiene sodio por accin del sistema renina angiotensina aldosterona.
De noche, cuando el paciente con ICC se acuesta a descansar, el bajo

gasto cardaco no es usado por los msculos, de manera que fluye al rin,
por lo que aumentan las idas al bao.
La insuficiencia cardaca se descompensa con facilidad. Esto puede ocurrir

como resultado de una enfermedad concomitante, como la neumona,
por anemia, hipertiroidismo, trastornos del ritmo cardaco o, en especial por un
infarto. Estas condiciones aaden tensin al corazn, lo que causar que los
sntomas empeoren rpidamente. Puede sentirse demasiado cansado o muy
dbil. Le puede resultar difcil realizar cualquiera de sus actividades normales.
OTROS SNTOMAS:
Es posible que tenga sntomas de tos o una tos

prolongada (crnica).
Puede experimentar falta de aire, tanto cuando

descansa como cuando realiza cualquier tipo de actividad. Esto puede
incluir caminar hasta la puerta o subir escaleras.

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Puede resultarle difcil acostarse y tendr que dormir
con 2 ms almohadas. La falta de aire puede provocar que se

levante en el medio de la noche.
Sus
piernas
pueden
estar
inflamadas,
especialmente los pies y tobillos.

Puede subir de peso fcilmente por retencin de
lquidos, o sentirse inflado.
Puede sentir palpitaciones.
Algunas personas pueden sentir dolor de pecho,

que puede variar de muy agudo a un leve malestar. La severidad del
dolor no indica cun severo es el dao al msculo del corazn.
Fatigabilidad
Naseas, vmitos y diarreas
2. Signos
Al examinar a un paciente con probable ICC, el profesional de salud buscara
ciertos signos que con frecuencia la acompaan. Aquellos signos generales
que indican una IC son taquicardia e ingurgitacin yugular, una palpitacin
precordial desplazada durante la auscultacin del trax por agrandamiento del
corazn, y puede haber ritmo de galope por 3 ruido y trastornos del ritmo
cardaco.
Los
soplos
cardacos
pueden
indicar
la
presencia
de
una valvulopata, por ejemplo, una estenosis artica, o bien una insuficiencia
mitral producto de la ICC.
Taquicardia
El aumento de la frecuencia cardaca aparece en la insuficiencia cardaca

congestiva debido al aumento en la liberacin de catecolaminas, que son un
mecanismo compensatorio para mantener el gasto cardaco en presencia de
una disminucin en la fraccin de eyeccin de la sangre fuera del corazn. Las
catecolaminas aumentan tanto la fuerza como la velocidad de cada contraccin
del corazn.

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Estertores pulmonares
Otro
signo
clnico
de
una
ICC
predominantemente
izquierda,
son
los estertores crepitantes en los pulmones, productos de la acumulacin de

lquido por el edema pulmonar, y sibilancias bronquiales. Puede haber
evidencias de derrame pleural especialmente del lado derecho, debido a la
compresin de las venas pulmonares derechas por el corazn hipertrfico
y cianosis por la mala absorcin de oxgeno por un pulmn inundado de lquido
extravasado.
Hipertrofia cardaca
A medida que el corazn va fallando, depende en mayor medida en

el mecanismo de Frank-Starling, es decir, las fibras musculares se dilatan
conllevando a una hipertrofia excntrica. El aumento del tamao del corazn
causa que el choque de la punta del ventrculo izquierdo sobre el trax se
desplace hacia abajo y hacia la izquierda. Este cambio en el choque del pice
cardaco se detecta en el examen fsico del sujeto.
Soplos cardacos
Los pacientes con ICC que conservan un ritmo cardaco sinusal tienden a
desarrollar un "cuarto sonido" cardaco (S 4), conocido como galope auricular. El
S4 se produce en la aurcula izquierda con la expulsin de la sangre durante la
distole hacia el ventrculo izquierdo. Tambin suele aparecer un tercer sonido
(S3), conocido como galope ventricular, el cual ocurre justo antes de la
distole, lo cual probablemente sea el signo ms fidedigno encontrado durante
el examen fsico ante la presencia de una insuficiencia cardaca izquierda. La
S3 aparece durante el llenado rpido del ventrculo izquierdo. El mismo soplo
cardaco puede hallarse en sujetos jvenes y sanos, por lo general atletas.
Distensin venosa
La ICC derecha puede acompaarse de un incremento en la presin venosa

yugular y reflujo
hepatoyugular.
Las venas del
cuello
expresan
por
extrapolacin la presin en la aurcula derecha, de manera que cuando existe

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un fallo ventricular derecho que se refleja en un aumento de la presin auricular
derecha y, por continuidad antergrada, a las venas del cuello, especialmente
la vena yugular, la cual aparece distendida con cada latido cardaco durante el
examen fsico. La elevada presin de llenado del corazn derecho que causa la
distencin venosa suele verse acompaada de edema de las extremidades
inferiores. Ambos fenmenos se deben al incremento de la presin venosa y el
edema aparece cuando por motivo de la elevada presin el lquido sale de los
vasos sanguneos y se colecta en los tejidos, fundamentalmente por efecto de
la gravedad en los miembros inferiores.
TRATA
MIENT
O
El tratamiento para la insuficiencia cardaca congestiva puede mejorar bastante

los sntomas y ayudar a un corazn debilitado a trabajar de la manera ms
eficaz posible. El tratamiento mdico para algunas personas es corregir la
causa subyacente, tal como ritmo cardaco rpido, destapar las arterias
obstruidas o reparar y/o reemplazar vlvulas enfermas, tambin pueden tratar
afecciones que podran agravar problemas cardacos subyacentes, tal como la
apnea del sueo, problemas de la tiroides, anemia y otras anomalas
sanguneas.
El tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva podra incluir ciruga,
dispositivos mdicos, medicamentos y cambios en el estilo de vida.
Ciruga
Reparacin o reemplazo de las vlvulas cardacas a fin de tratar la
condicin subyacente que condujo a la insuficiencia cardaca congestiva.
La ciruga de las vlvulas cardacas podra aliviar los sntomas y mejorar
la calidad de vida del paciente.
Ciruga para revascularizacin coronaria. Se podra recomendar una
ciruga para revascularizacin coronaria a fin de tratar la insuficiencia
cardaca congestiva, cuando sta es producto de un grave
estrechamiento de las arterias coronarias.
Trasplante cardaco. Algunas personas que padecen insuficiencia
cardaca congestiva podran requerir un trasplante cardaco.

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Miectoma. En la miectoma, el cirujano extirpa parte del msculo del
tabique cardaco excesivamente crecido para reducir la obstruccin de la
miocardiopata hipertrfica. Los cirujanos podran realizar la miectoma
cuando los medicamentos ya no logran aliviar los sntomas del paciente.
DISPOSITIVOS MDICOS
A. DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR (DAV).
El dispositivo ventricular ayuda al corazn defectuoso a bombear la
sangre.
Cuando un corazn debilitado necesita ayuda para bombear sangre, los
cirujanos podran implantar en el abdomen un DAV, conectado al
corazn. Estas bombas mecnicas para el corazn pueden usarse como
"puente" al trasplante cardaco o como terapia permanente en los
pacientes que no son candidatos al trasplante. Mayo Clinic ofrece los
DAV a muchas personas que podran no tener ninguna otra alternativa.

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B. DISPOSITIVO PARA TERAPIA DE RESINCRONIZACIN CARDACA

(MARCAPASOS PARA AMBOS VENTRCULOS CARDACOS).
Dispositivo para terapia de resincronizacin cardaca.
El dispositivo para la terapia de resincronizacin cardaca (marcapasos
para ambos ventrculos cardacos) enva impulsos elctricos
cronometrados especficamente a las cmaras inferiores del corazn.
Los dispositivos para la terapia de resincronizacin cardaca son
adecuados para quienes padecen insuficiencia cardaca congestiva
moderada a grave, con anomala en la conduccin elctrica del corazn.
C. DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE (DCI).
Los mdicos implantan un DCI debajo de la piel para controlar y tratar
los ritmos cardacos rpidos o anmalos (arritmias) link to spanish pages
que ocurren en algunas personas con insuficiencia cardaca. Si el DCI
detecta un ritmo rpido o anmalo, enva descargas elctricas al corazn
para hacerlo latir ms lento y bombear con ms eficiencia.
MEDICAMENTOS
Los mdicos normalmente tratan a las personas que padecen de insuficiencia
cardaca congestiva con medicamentos que han comprobado aliviar los
sntomas y mejorar la supervivencia. El mdico podra tambin recetar
medicamentos para disminuir la presin sangunea, mejorar la circulacin y
evitar la obstruccin de las arterias, o anticoagulantes para evitar cogulos
sanguneos.

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Existen varios tipos de medicamentos que podran servir para tratar la
insuficiencia cardaca cuando hay disminucin del flujo sanguneo bombeado
por la cmara principal del corazn (ventrculo izquierdo).
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Los inhibidores
de la ECA disminuyen la presin sangunea, mejoran el flujo sanguneo y
reducen la carga de trabajo del corazn.
Antagonistas de los receptores de angiotensina II (AT-2). Estos
medicamentos ofrecen varias de las ventajas de los inhibidores de la
ECA, sin el posible efecto secundario de tos constante.
Betabloqueadores. Los betabloqueadores disminuyen la frecuencia
cardaca, presin sangunea y riesgo de anomala en el ritmo cardaco.
Digoxina. La digoxina, conocida tambin como digitlico, aumenta la
fuerza de las contracciones cardacas y tiende a disminuir la frecuencia
cardaca.
Diurticos. Los diurticos evitan que se acumule lquido en el cuerpo y
disminuyen la cantidad de ste en los pulmones, facilitando la
respiracin.
Nesiritida. La nesiritida, que se administra por va intravenosa, es una
versin sinttica del pptido natriurtico tipo B (BNP), hormona que el
cuerpo produce de manera natural.
Antagonistas de la aldosterona. Estos medicamentos podran ayudar al
corazn a trabajar mejor, revertir la fibrosis y prolongar la vida de quien
padece insuficiencia cardaca congestiva.
Inotrpicos. Son medicamentos intravenosos que se emplean en
pacientes con insuficiencia cardaca grave para mejorar la funcin de
bombeo y mantener la presin sangunea.
A veces, la insuficiencia cardaca congestiva se torna lo suficientemente grave
como para requerir internamiento en el hospital a fin de monitorizar al paciente
durante unos das. En el transcurso del perodo de hospitalizacin, usted podra
tomar medicamentos que rpidamente ayudan al corazn a bombear mejor y
alivian los sntomas. Adems, usted podra recibir oxgeno suplementario.
Quienes sufren de insuficiencia cardaca congestiva que no mejora con el
tratamiento podran requerir de oxgeno suplementario durante largo tiempo.
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Realizar cambios en el estilo de vida generalmente alivia los sntomas de la
insuficiencia cardaca congestiva y evita que la enfermedad empeore. Algunos
cambios que usted puede implementar son:

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Evitar el alcohol o limitarlo a una bebida, dos o tres veces por semana
Evitar o limitar la cafena
Ingerir alimentos con bajo contenido de grasa y sodio
Hacer ejercicio individualmente o en un programa estructurado de
rehabilitacin cardaca
Mantener un peso sano o perderlo si est gordo
Dejar de fumar
Reducir el estrs

18

INTER
VENCI
ONES
DE
ENFER
MERA
PLAN
1.
RECOMENDACIN
INC
2.
NECESIDAD
ALTERADA:
OXIGENACIN
Caractersticas definitorias: Disnea de pequeos esfuerzos, taquipnea,

taquicardia, cianosis distal, aleteo nasal, tiros intercostales, hipoxemia,
confusin mental, somnolencia, inquietud, angustia.
Diagnstico enfermero 1: Alteracin del intercambio gaseoso relacionado
con desequilibrio en la ventilacin perfusin manifestado por disnea y
taquipnea.
Intervenciones de enfermera
Detectar signos y sntomas.
Colocar al cardipata en posicin de semifowler para optimizar el
equilibrio ventilacin/perfusin.
Auscultar campos pulmonares para detectar estertores o sibilancias.
Monitorizar saturacin de oxgeno a travs del uso del saturmetro y/o
gasometra.
Administrar oxgeno suplementario a travs de dispositivos para
mantener una saturacin mayor a 90%: Mascarilla reservorio, catter
nasal a 3 litros por minuto.
Administrar micronebulizaciones con broncodilatadores segn indicacin
mdica.

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Asistencia mecnica ventilatoria: Asistir intubacin endotraqueal, manejo
de va area.
Ministrar tratamiento farmacolgico: Sedantes, relajantes musculares de
acuerdo a la indicacin mdica.
Criterios de evaluacin
Intercambio gaseoso adecuado, saturacin mayor a 90%, campos
pulmonares sin estertores ni sibilancias.
Mejora de los datos clnicos. El enfermo se observa tranquilo.
Necesidad de oxigenacin satisfecha.
PLAN
2.
RECOMENDACIN
INC
2.
NECESIDAD
ALTERADA:
OXIGENACIN
Caractersticas definitorias: Gasto cardaco (GC) menor a 4 L/min, ndice
cardaco (IC) menor 2.5 L/min/m2, frecuencia cardaca mayor a 100 latidos
minuto, arritmias, tensin arterial sistlica menor a 90 mm Hg, diuresis menor a
30 mL/h, disminucin de pulsos perifricos, inquietud, alteracin del nivel de
conciencia, confusin mental, diaforesis, sensacin subjetiva de fatiga.
Diagnstico enfermero 2: Disminucin del gasto cardaco relacionado con
la insuficiencia contrctil del miocardio, manifestado por taquicardia,
hipotensin arterial sistmica y disnea, oliguria, diaforesis, arritmias y
fatiga.
Mantener al enfermo en reposo absoluto.
Monitorizacin electrocardiogrfica continua.

20

Registro de signos vitales, presin venosa central (PVC), valorar signos
de bajo gasto cardaco.
Instalar catter venoso central y proporcionar cuidados durante la
permanencia del mismo.
Ministrar frmacos de acuerdo a la indicacin mdica: Inotrpicos
positivos, para incrementar la contractilidad miocrdica. Vasodilatadores
que disminuyen la poscarga y el retorno venoso. Antiarrtmicos.
Asistir la instalacin del catter de flotacin.
Medicin y registro de parmetros hemodinmicas (GC, IC, PVC, PCP,
PP). Control estricto de lquidos, ingresos y egresos.
Comprobar parmetros de electrlitos y en caso necesario ministracin
de electrlitos mediante bomba de infusin para mantener un equilibrio
inico celular y evitar la aparicin de arritmias.
En caso de arritmias letales iniciar el protocolo de apoyo vital cardaco
avanzado y notificar de inmediato.
Asistir cardioversin, instalacin de marcapaso transitorio, instalacin de
baln intraartico de contrapulsacin (BIAC), y proporcionar cuidados
especficos.
Gasto cardaco de 4 a 8 L/min, ndice cardaco de 2.5 a 4 L/min/m2,
frecuencia cardaca entre 60 y 100 latidos por minuto, ausencia de
arritmias, buen volumen urinario y disminucin de datos clnicos de ICA.
Necesidad de oxigenacin satisfecha.

21

PLAN 3. RECOMENDACIN INC 2
Necesidad alterada: Eliminacin
Caractersticas definitorias: Crepitantes pulmonares, sibilancias, taquipnea,
aumento de peso, edema perifrico, fovea, ascitis, anasarca, disnea de
esfuerzo, incremento de la PVC y PCP, PCAP, ingurgitacin yugular, oliguria o
anuria.
Diagnstico enfermero 3: Exceso de volumen de lquidos relacionado con
la disfuncin ventricular miocrdica manifestado por aumento de peso,
edema perifrico, distensin venosa yugular y oliguria.
Mantener al enfermo en reposo absoluto en semifowler o fowler para
reducir el retorno venoso sistmico.
Auscultar campos pulmonares para detectar estertores o sibilancias.
Registro de signos vitales que incluye presin venosa central (PVC).
Control estricto de lquidos, ingresos y egresos, con balance de diuresis
horario.
Medir permetro abdominal diario en ayuno. Peso corporal diariamente
en ayuno y llevar el registro correspondiente. Instalacin de sonda
vesical y cuidados especficos durante la permanencia de la misma.
Ministrar frmacos diurticos que incrementen la eliminacin de lquidos,
de acuerdo a indicacin mdica.
Solicitar dieta hiposdica para evitar retencin de agua y sodio.
Valorar edema y fovea.

22

Mantener la integridad de la piel con cambios posturales frecuentes,
lubricacin y liberacin de zonas de presin.
Incremento del volumen urinario, disminucin del edema y ascitis,
ausencia de crepitantes y sibilancias pulmonares, el peso retorna a las
cifras basales, ausencia de disnea de esfuerzos y piel ntegra.
Necesidad de eliminacin satisfecha.
PLAN 4. RECOMENDACIN INC 2. NECESIDAD ALTERADA:
Evitar peligros.
Caractersticas
hipervigilancia,
definitorias: Datos
insomnio,
objetivos:
ensimismamiento,
expresin
se
facial
sobresalta
tensa,
fcilmente,
agresividad, tensin muscular. Datos subjetivos: Expresiones de inseguridad,

temor a la muerte, preocupacin.
Diagnstico enfermero 4: Ansiedad relacionada con amenaza a la
integridad biolgica, manifestada por tensin muscular, temor, agitacin
psicomotriz, expresin facial tensa.
Establecer comunicacin verbal emptica con el enfermo, ofrecerle
seguridad
confianza
y permitirle
que
preocupaciones.
Mantener al enfermo en reposo absoluto.
Explicar previamente todos los procedimientos.

23
externe
sus
dudas

Mantener un ambiente silencioso y tranquilo.
Instruir al enfermo en estrategias de relajacinsencillas y si no hay
contraindicacin realizarejercicios de respiracin lenta y profunda,
escucharmsica tranquilizadora.
Ayudar a diferenciar las preocupaciones realistas de los miedos
exagerados mediante explicaciones claras y sencillas.
Proporcionar una explicacin sencilla del entorno hospitalario.
Acompaar al enfermo y animarle a que solicite ayuda cuando sienta
ansiedad.
Permanecer con el enfermo durante el episodio de ansiedad.
Ofrecerle ayuda espiritual de acuerdo a sus creencias y apoyo
psicolgico.
Propiciar la visita familiar armoniosa para reducir el nivel de ansiedad del
enfermofamilia.
Ministrar frmacos ansiolticos segn indicacin mdica.
El enfermo se observa tranquilo, demuestra disminucin significativa en
la agitacin psicomotriz, se interesa por su evolucin clnica, expresa
planes a futuro.
Necesidad de evitar peligro satisfecha.
II.
PLANIFICACIN
DE
CUIDADOS
PARA
INSUFICIENCIA CARDACA CRNICA (ICC)

24
EL
CARDIPATA CON

Objetivo: Dar a conocer al enfermo la enfermedad y tratamiento para favorecer
el autocuidado y calidad de vida.
PLAN 5. RECOMENDACIN INC 2. NECESIDAD ALTERADA: MOVERSE Y
MANTENER BUENA POSTURA CORPORAL.
Caractersticas definitorias: Dolor torcico a la actividad, cambios ECG en
actividad fsica, taquicardia con 30 latidos por arriba de la frecuencia cardaca
basal, disnea, hipotensin, fatiga, mareo y sncope.
Diagnstico enfermero 5: Intolerancia a la actividad fsica relacionada con
desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno manifestada por disnea,
aumento de la frecuencia cardaca y fatiga.
Vigilar signos y sntomas de intolerancia a la actividad.
De acuerdo a las condiciones clnicas en comunicacin con el mdico
planear actividades alternando con perodos de descanso.
Ensearle al enfermo a tomarse el pulso durante un minuto, antes de
realizar cualquier actividad y en el momento de mayor esfuerzo.
Valorar el incremento de actividad o reposo de acuerdo a la mejora y
capacidad del enfermo:
Insistir en la realizacin de los ejercicios de movilidad activa y pasiva,
para mantener flexibles las articulaciones y los msculos.
Ensearle a respirar mientras realiza los ejercicios.
Indicarle la importancia de tomar correctamente sus medicamentos.
Al enfermo ambulatorio ensearle que ante cualquier signo de alarma
como: Sensacin de desvanecimiento, mareo, prdida del conocimiento,

25

dolor torcico, disnea progresiva, palpitaciones, disminucin del volumen
urinario e incremento en el peso corporal acuda al Servicio de
Urgencias.
El enfermo realiza sus actividades diarias sin presentar fatiga, no
presenta alteracin del pulso.
Necesidad satisfecha de movilizacin y mantener buena postura
corporal.
PLAN 6. RECOMENDACIN INC 2. NECESIDAD ALTERADA: EVITAR
PELIGROS
Caractersticas
definitorias: Incumplimiento
del
rgimen
teraputico,
exacerbacin de los datos clnicos, manifestaciones de ignorancia sobre

medicamentos, dosis y horarios.
Diagnstico enfermero 6: Manejo ineficaz del rgimen teraputico
personal relacionado con la complejidad del tratamiento manifestado por
datos clnicos evidentes, inseguridad y ansiedad acerca de su vida futura.
Orientar en forma clara y veraz al enfermo sobre su enfermedad y
permitirle que exprese sus puntos de vista sin hacer juicios de valor.
Escucharle con atencin y responder a las preguntas.
Resolver todas las dudas del enfermo sobre su rgimen teraputico.
Estimular al enfermo a expresar sus preocupaciones y promover el
cumplimiento teraputico.

26

Enumerarle los problemas ms urgentes de manera organizada y
ayudarlo a encontrar alternativas de solucin.
Informar a la familia del rgimen teraputico que tendr el enfermo y la
importancia del apego al mismo.
Informarle en forma sencilla y clara el efecto de cada uno de los
medicamentos prescritos por el mdico, ensearle horarios, dosis en
que los debe tomar, as como los posibles efectos adversos de los
mismos y verificar con preguntas dirigidas que el enfermo haya
comprendido la forma en que deber tomar sus medicamentos. Adems,
especificarle al enfermo la importancia del apego a su dieta, as como el
control de la ingesta de lquidos.
Elaborar y explicar al enfermo y familiares el plan de alta.
Informarle al enfermo la importancia que tiene el presentarse a su
revisin mdica programada a travs de la consulta externa.
El paciente identifica su enfermedad y la necesidad de seguir en forma
organizada su rgimen teraputico.
Necesidad de evitar peligros, satisfecha.
PLAN
7.
RECOMENDACIN
INC
2.
NECESIDAD
ALTERADA:
APRENDIZAJE
Caractersticas definitorias: Angustia, incumplimiento teraputico, desapego
a la consulta mdica, incomprensin del tratamiento, apata a la informacin.

27

Diagnstico enfermero 7: Dficit de conocimientos relacionado con su
situacin actual de salud manifestado por apata a la informacin,
desapego e incumplimiento en el tratamiento.
Determinar el nivel cognitivo del enfermo hacia su enfermedad.
Programar sesiones de educacin para la salud de acuerdo a las
necesidades del enfermo. Adaptarle las sesiones didcticas y el material
pedaggico al nivel de educacin y capacidad de aprendizaje para l y
su familia.
Proporcionar material impreso apropiado al nivel de lectura adecuado
(trptico de informacin).
Reforzar las destrezas del enfermo y la informacin y evaluar
continuamente la respuesta.
Favorecer un estado ptimo para el aprendizaje y la retencin de la
informacin.
Explicarle los signos y sntomas de la enfermedad.
Informarle las razones de las restricciones en su dieta y actividad fsica.
Ensearle sobre los medicamentos, dosis y horarios, sugerirle el uso de
un pastillero.
Proporcionar plan de cuidados y revisarlo con el enfermo y la familia.
Remarcar la importancia de la vigilancia de los signos y sntomas de la
IC como: Aumento de volumen (hinchazn) de tobillos y piernas, faltade

28

aire, pulso rpido e irregular, el incrementoen el nmero de almohadas
para dormir. Ensearle al enfermo a tomarse el pulso.

29

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
1.- control de funciones vitales.
2.- medir la saturacin de oxgeno.

3.-oxigenorterapia.
4.-administracion de digoxina de
tableta.
5.-Dieta baja en sodio
6.-controlar el peso, ingesta y

diuresis.
7.-Ensear mtodos de relajacin.
8.- Administracin de diurtico

(furosemida de 20mg)
9.-evitar fumar
POR QUE?
Se debe controlar las funciones
bsicas, el aumento de la respiracin
indica la dificultad respiratoria que
conlleva la disminucin de oxgeno en
la sangre.
La cantidad de oxigeno que se
encuentra con la hemoglobina.
Su finalidad es aumentar el aporte de
oxigeno utilizando al mximo la
capacidad de transporte de la
hemoglobina.
Este frmaco mejora la fuerza de
contraccin del miocardio y
desaceleran la frecuencia de la
misma.
El sodio favorece en la acumulacin
de lquidos extracelular y formacin
de edemas.
Sirve para detectar un edema
perifrico.el peso debe tomarse como
referencia es aquel que el paciente
tiene ausencia o con mnimos signos
congestivos
Las tcnicas de relajacin como
respirar profundamente, contar
internamente ayuda en una adecuada
expansin torcica
El uso de diurticos se recomienda en
paciente con IC solo cuando aparecen
edemas o sntomas secundarios a la
congestin pulmonar (disnea,
ortopnea)
El cigarrillo adems de disminuir la
capacidad pulmonar, hace esforzar el
corazn.

30

10.-permanecer activo
Debe realizar ejercicio fsico de

manera frecuente
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Suministrar al paciente O2 bajo cnula a 3 lt x

Observar si hay disritmias cardiacas.
Atender la esfera Psicolgica padres y pacientes
Fisioterapia Respiratoria manteniendo el paciente en posicin
semisentada, ejercitando las extremidades.

Realizar examen fsico evaluando peridicamente la aparicin de los
signos y sntomas de la enfermedad.
Mantener las vas areas permeables.
Monitorear y observar estrictamente los signos vitales (como frecuencia
cardaca, respiratoria y tensin arterial).
Valorar cambios respiratorios que son signos de mal pronstico.
Registrar balance hidromineral estricto, pesando al paciente diariamente
y restringir los lquidos.

Ofrecer alimentos con buena presencia, rico en caloras e hipo sdica.
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
Auscultar sonidos cardiacos.
Evitar la formacin de trombos perifricos (administracin de
anticoagulantes en dosis bajas).

Observar si hay fatiga muscular diafragmtica.
Promover la disminucin del stress.

31

ANEXO
S

32

BIBLIO
GRAF
A
1.
Canobbio
MM: Trastornos
cardiovasculares.
Espaa
Mosby/Doyma
1998.
2. Atkinson LD, Murray ME: Gua clnica para la elaboracin de los cuidados 2.
Editorial McGrawHill Interamericana. Mxico 1997.
3. Sanabria TL, Otero CM, Urbina LO: Los paradigmas como base del
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4. Urden L, Lough M Stacyk: Cuidados intensivos en enfermera. 2 ed.
Hancourt/Ocano 2002 Barcelona, Espaa
5.
NANDA
Internacional: Diagnsticos
enfermeros:
Definiciones
clasificaciones. Elsevier Espaa S.A. Madrid 20032004.

6. Poter P, Perry A: Fundamentos de enfermera. 5a ed. Barcelona, Espaa
Harcourt Ocano 2002.
7. Ortega VMC: Proceso enfermero en insuficiencia cardaca. Archivos de
Cardiol Mex 2002; (262266): 72, 13.
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congestiva (ICC). Enfermera en Cardiologa 2004; 31: 2325.

33

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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA