Fisioterapia

Basada en
Evidencia
Lic. Juan A. Vera Arriola

Ha investigado?
la investigacin no es otra
cosa que la curiosidad
organizada (Ricoy, 1997)

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Aprender
desaprender?
Fisioterapia basada en evidencias

Evolucin del Conocimiento Cientfico

Pensamiento mgico

Hipcrates: la enfermedad como alteracin de la

naturaleza y no como designio de los dioses.

Galeno: principio de autoridad.

Vesalio y Harvey: conocimiento cientfico.

Sackett y otros: medicina basada en la evidencia.

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Thomas kuhn

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fisioterpia basada en evidencias

Evolucin de la Economa y Desarrollo

CAPITAL

ERA DEL
CONOCIMIENTO

ERA
INDUSTRIAL

CONOCIMIENTO

TRABAJO

ERA
AGRCOLA
TIERRA

8
Fuente: Gorey y Dorat (1996) y Bueno (1999)

fisioterpia basada en evidencias

Gasto en I+D como porcentaje del PBI por pases - 2002

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FUENTE: CONCYTEC Per ante la sociedad del Conocimiento Indicadores de CTeI 1960 2002

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fisioterpia basada en evidencias

11

Una profesin es una funcin especializada

del trabajo dentro de la sociedad, realizada
generalmente por un profesional.

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12

Profesional: toda aquella persona que puede

brindar un servicio o elaborar un bien, miles de
veces garantizando el resultado.

Sern profesionales, si cada uno puede

garantizar un resultado con calidad
determinada, al momento de serle solicitado sus
servicios y cumplir con a cabalidad con este
ofrecimiento

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Fisioterapia
Concepto WCPT(1999)
La Ft consiste en trabajar con personas y
poblaciones al objeto de conservarles o
devolverles la maxima capacidad de movimiento y
capacidad funcional a travs del curso de la vida.

Se dedica a identificar el potencial de movilidad

fisica y elevarlo al maximo dentro de sus esferas de
perfeccionamiento, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin.
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Desarrollo de la Profesin

Desarrollo personal:

Bachiller

Licenciado

Desarrollo Organizacional

Especialista

Diplomado

Certificado

Maestria

Doctorado

PhD

Post-Doctorado

Universidades
Centros de investigacion
Sociedades Cientificas
Revistas Cientificas
Habilidad Profesional
Impacto en la Salud Publica

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15

fisioterpia basada en evidencias

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Vida Diaria.....

Hacer lo que Tradicionalmente se ha hecho en nuestro

ambito de trabajo

Aceptar sin cuestionamientos el criterio de autoridad

de un experto en el tema

Apelar al metodo de ensayo y error

Aplicar el razonamiento logico (el mecanismo de

produccion sugieres que podria responder al
tratamiento x

Utilizar el Metodo Cientificoqu evidencias hay en la

literatura cientifica de que este es el mejor tratamiento
a utilizar?
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Evidencia

Fisioterapia basada en la experiencia.

FB en la providencia

FB en el exceso de confianza

FB en la vehemencia

Fisioterapia basada en la eminencia

Fisioterapia basada en la elocuencia

Fisioterapia basada en la evidencia

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Objetivo de usar la evidencia clnica

Promover la prestacin de atencin basada en la mejor

evidencia disponible

Incentivar a los proveedores de salud a que desarrollen

habilidades que les permitan recolectar, evaluar e incorporar
evidencia en la prctica clnica diaria

Para poder lograr eso, los proveedores de salud deben

comprender y evaluar intelectualmente los nuevos datos de la
investigacin clnica a medida que estn disponibles

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En un mundo ideal

Se sabra cal es la atencin ms eficaz para cada

condicin

Cada fisioterapeuta sabra cual es la atencin ms eficaz

para cada paciente

Cada fisioterapeuta prestara la atencin ms eficaz de

la que tuviera conocimientos

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En el mundo real

Gran parte de lo que debera conocerse se ignora

Gran parte de lo que se conoce no est al alcance de la

mayora de los profesionales de salud

Con frecuencia, los profesionales de salud no prestan la forma

de atencin que ellos conocen como la ms eficaz

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21

La practica basada en la evidencia es el uso sistemtico,

cientfico y explcito de la mejor evidencia actual para
tomar decisiones con respecto a la atencin prestada a
pacientes individuales.

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22

Uso Concienzudo y Juicioso

Se requiere la evaluacin de riesgos y beneficios de las fuentes

alternativas de informacin.

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Niveles de evidencia y grados de

recomendaciones
Grado de
recomendacin

Nivel de
evidencia

1a
1b
2a

2b
3a
3b

Intervenciones
Revisin sistemtica de ICA
ICA individual
Revisin sistemtica de estudios de
cohortes
Estudio de cohortes individual
Revisin sistemtica de estudios de casoscontroles
Estudio de casos-controles individual
Serie de casos
Opinin experta sin una evaluacin crtica
explcita o basada en fisiologa o
investigaciones de laboratorio

ICA = investigaciones controladas cleatorizadas

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Las Revisiones Sistemticas

La revisin de la literatura considera el grado en que los resultados

observados pueden atribuirse a la intervencin en estudio.

Una revisin sistemtica aplica mtodos explcitos para identificar,

seleccionar y hacer una apreciacin crtica de la investigacin
relevante a punto de partida de una pregunta claramente definida.
(Mulrow y Oxman, 1997)

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ESQUEMA DEL DISEO DE

ENSAYOS CLINICOS

INFERENCIA ESTADISTICA

Medicin
Basal

POBLACION
BLANCO

Tto.
Nuevo

Medicin
Final

Grupo
Experimental
CONCLUSIONES

MUESTRA

Grupo
Control

Medicin
Basal

Tto.
Habitual

Medicin
Final

Factores que intervienen en la TD

El resultado de la investigacin sistemtica;

la experiencia clnica;

la valoracin del terapista;

las preferencias del paciente.

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Cambios que apoyan la FBE

Los ECR como estndar para estudiar

teraputicas;

La profusin de publicaciones

El desarrollo de mtodos de investigacin

clnica.

La preocupacin por los costos

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Disciplinas que participan de la Prctica BE

Todas las profesiones de la Salud:

medicina

enfermera

fonoaudiologa

fisioterapia

etc.
Otras:

administradores
sanitaristas
etc.

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El Proceso de TD en la FBE

Toma de
Decisin

Experticia
Clnica
Publicada

Paciente

Interaccin

Fisioterapeuta

Evidencia
No
Publicada

Experiencias Pasadas
Valores y Preferencias
Conocimiento

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30

Pasos de la FBE

Definir el interrogante
que surge frente al pcte.
Detectar la
Evidencia
Apreciacin Crtica
de la literatura
Implementar
los hallazgos

Evaluar el impacto
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Interrogantes sobre efectividad

Cul es la efectividad del tratamiento x?

Qu tratamiento es efectivo para el problema y?

Es efectivo el tratamiento z para el problema y?

El tratamiento z es ms efectivo que el tratamiento y?

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Requisitos para la FBE

Capacitacin profesional para deteccin de la evidencia y

su apreciacin crtica

Acceso a las fuentes de informacin calificada

Revisin del curriculo de grado y posgrado

Cambios en la administracin de servicios

Revisin de las leyes de ejercicio profesional

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33

Recursos para la MBE

http://www.acponline.org/catalog/journals/acpjc.htm.
American College of Physicians
American Society of Internal Medicine

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34

Recursos para la MBE

http://www.acponline.org/catalog/journals/ebm.htm.
British Medical Journal

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35

Recursos para la MBE

http://cebm.jr2.ox.ac.uk/
Center for Evidence Based Medicine
Oxford - Reino Unido

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36

Librera Nacional de Medicina E.E.U.U.

Instituto de Salud

http://www.nlm.nih.gov/

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37

Recursos para la FBE

Cochrane Collaboration
Rehab. And Related Therapies Field
Maastricht University
http://www.cochrane.org/

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38

Recursos para la FBE

PEDro
Center for Evidence-Based Physiotherapy
University of Sydney
US
http://www.pedro.org.au/

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39

lilacs

http://lilacs.bvsalud.org/es/

fisioterpia basada en evidencias

40

APTA. www.apta.org

fisioterpia basada en evidencias

41

scielo

http://www.scielo.org/php/index.php

fisioterpia basada en evidencias

42

elservier

http://www.elsevier.es/es/libros/fisioterapia

fisioterpia basada en evidencias

43

INS - Per

http://www.ins.gob.pe/rpmesp/

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44

fundacim

http://fundacim.org/

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45

efisioterapia
http://www.efisioterapia.com/

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46

fisioterpia basada en evidencias

47

Limitaciones de la FBE

Escases de acuerdos sobre evaluacin y

teraputica

Dificultades para la implementacin de ECR

Falta de difusin sobre el tema

Limitaciones para el acceso a la informacin

calificada

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Resumiendo ...

La Prctica Basada en la Evidencia intenta

proponer un cambio de paradigma en la
Toma de Decisin Clnica.

El profesional de la salud disponer de la

mejor evidencia cientfica y combinarla con
su experiencia para beneficio del paciente.

Considera la participacin activa del paciente

en la Toma de Decisin Clnica.

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