Estudios hormonales en la

Hipertensin Endocrina
Dra. Olga Martnez Colete.
Especialista 2do. Grado en
Endocrinologa
Hospital Clnico-Quirrgico
Hermanos Ameijeiras

Hipertensin arterial en Cuba

Tasas de Mortalidad relacionadas con

HTA en Cuba
Enfermedades de corazn: 187,3 (1ra)
Enfermedades cerebrovasculares: 75,4 (3ra)
Enfermedades de las arterias, arteriolas y
capilares: 25,0(7ma)
Fuente: Anuario Estadstico 2007

Causas de hipertensin arterial

HTA PRIMARIA O ESENCIAL: 90-95%

HTA SECUNDARIA: 5-10%
Hipertensin renal
Hipertensin endocrina
Hipertensin por afeccin artica
Toxemia del embarazo
Afecciones del sistema nervioso
Hipertensin por drogas

Exmenes indispensables en HTA

Hemoglobina, hematcrito
Conteo de Addis 2h
Ionograma
Creatinina y cido rico
Colesterol total y triglicridos
Glicemia
Electrocardiograma
Ultrasonido renal y suprarrenal

Sndrome de Cushing
Iatrognico
Hipercortisolismo endgeno
Dependiente de ACTH
1. Adenoma hipofisario productor de ACTH
2.Sndrome de secrecin ectpica de ACTH
Independiente de ACTH
1. Adenoma cortical funcionante
2.Cracinoma adrenal
3.Displasia micronodular bilateral
4.Hiperplasia macronodular

LABORATORIO GENERAL EN EL
HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO
Hemograma: poliglobulia, hematcrito
elevado, leucocitosis con neutrofilia
Hemoqumica: hiperglicemia,
dislipidemia
Ionograma: hipopotasemia,
hipercalcemia

HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO:
DIAGNOSTICO HORMONAL
CONFIRMACION DE HIPERCORTISOLISMO
CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24H ELEVADO
(VN: < 220nmol/L 24H)
CORTISOL PLASMATICO 8am ELEVADO (VN: 200650nmol/L)
RITMO CIRCADIANO DE CORTISOL PLASMA ROTO (N:
VALOR 11pm < 50% QUE VALOR 8 am)
CORTISOL PLASMA POST-INHIBICION CON DXM 2mg
>140 nmol/L

DETERMINACION DE LA CAUSA
CORTISOL PLASMA POST-INHIBICION CON DXM 8MG
DETERMINACION DE ACTH PLASMATICA

DIAGNOSTICO HORMONAL ETIOLOGICO DEL

HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO
ACTH PLASMA (VN: 2-12pmol/L)
INHIBICION DXM 8mg
(NEGATIVO: < 50% CORTISOL BASAL)

ACTH SUPRIMIDA +
INHIBICION 8MG
POSITIVA:

ACTH ELEVADA+
INHIBICION 8MG
NEGATIVA :

ACTH ELEVADA+
INHIBICION 8MG
POSITIVA :

ADENOMA CORTICAL
CARCINOMA
ADRENAL
DISPLASIA
MICRONODULAR

ENFERMEDAD DE
CUSHING

SINDROME DE
SECRECION
ECTOPICA DE ACTH

Hipercortisolismo endgeno. Otras

determinaciones hormonales
Testosterona, DHEA, DHEA-S
Determinacin de ACTH post-estimulacin con:
CRH, Desmopresina,
Arginina-vasopresina en plasma y en senos
petrosos inferiores

Feocromocitoma
1% de HTA secundaria
Se asocia a Adenomatosis endocrina mltiple
tipo IIA y IIB
Se asocia a enfermedad de Von-Hipple-Lindau y
a enfermedad de Von Recklinghaussen
10% extrasuprarrenales
10% familiar
10% multicntrico
10% en nios

Feocromocitoma. Determinaciones
hormonales basales
Catecolaminas urinarias y sus metabolitos
Catecolaminas libres en orina de 24h (VN: 590850nmol/d)
Metanefrinas totales urinarias en orina de 24h
(VN: <7mol/d)
Acido vanililmandlico (VN: <40mol/d)
Catecolaminas plasmticas: (VN:<3nmol/L)

Feocromocitoma. Pruebas dinmicas

Supresin: test de clonidina y test de
fentolamina
Estimulacin: no recomendadas

FEOCROMOCITOMA

ESTADOS DE
HIPERMINERALOCORTICOIDISMO
Hiperaldosteronismo primario
1.Adenoma productor de aldosterona
2.Hiperaldosteronismo idioptico
3.Aldosteronismo remediable con gluocorticoides
Hiperplasia adrenal congnita
Sndrome de Liddle

Hiperaldosteronismo primario
Menos del 1% de HTA
HTA refractaria
Manifestaciones de hipopotasemia dominando
el cuadro clnico
Causa de HTA con renina baja
Diagnstico hormonal laborioso y difcil:
Aldosterona elevada (<240pmol/L)
Renina baja (VN: 3,2 1g/L/h)

Determinaciones hormonales en otras

enfermedades endocrinas
Disfuncin tiroidea: TSH, T3, T4, T4 libre, test de
estimulacin con TRH
Acromegalia: Determinacin de GH en PTG
2horas, secrecin de GH en orina de 24horas,
somatomedina C, IGF1
Hiperparatiroidismo: PTH plasmtica,
determinaciones seriadas de calcio y fosfato en
plasma y orina, determinacin de fracciones de
aclaramiento y reabsorcin de fosfato en orina
de 24horas