MODELO PARA INFORME PSICOLGICO

1. DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre: Mariana Araceli Pez Chvez
Lugar y fecha de nacimiento: Mxico DF, 07 de octubre 2001
Edad: 13 aos
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Nmero de Hijos: S/H
Ocupacin: Estudiante
Sueldo Mensual: 0
Religin: Catlica
Direccin domiciliaria: Matamoros #8 San Rafael, Tlalmanalco.
Familiar responsable: Mariana Chvez Carvallar y Arturo Pez Prez
Numero de historia clnica: 1
Lugar de residencia: San Rafael, Tlalmanalco Edo. De Mex.
Telfono: 5979759334 y 5535564795
2. PSICOANAMNESIS PERSONAL NORMAL Y PATOLGICA
Conoce usted las condiciones en que se encontraron sus padres cuando
lo concibieron?
Hija no planeada

Haban ingerido licor?

Si

Conoce si su madre se alimentaba bien durante el embarazo?

Si, llevaba una alimentacin buena

Sabe si se present algn problema durante este periodo?

No

Alguna cada o accidente?

Hubo consecuencias posteriores?

Cules?

Cmo era el comportamiento de su padre durante este tiempo?

Cmo esperaron sus padres su nacimiento?

Hicieron preparativos?
.
Cmo era la situacin econmica de sus padres?

Su nacimiento fue normal?

A trmino?

Hubo alguna complicacin durante su nacimiento?

Grito apenas naci?

Recibi alimentacin materna?

Durante qu tiempo?

Luego cmo fue su alimentacin?

Le han contado a usted a que edad le aprecio su primer diente?

Qu edad tena cuando empez a caminar?

A qu edad dijo la primera palabra?

Cules eran sus juegos preferidos?

Colorear y armar rompecabezas

En qu lugares prefera jugar?

Exteriores

Con quin?
Sola

Cmo eran las relaciones suyas con su padre?

Bonitas, porque haba buena relacin

Y con su madre?
Padre, buena convivencia

Su hermana?
Aveces nos llevbamos bien y otras mal

Las relaciones entre sus padres eran buenas?

Si, se llevan bien no hay peleas

Las condiciones econmicas como eran?

Buenas, salamos mucho y compraban lo que yo quera

Cmo era el ambiente de su hogar?

Muy bonito

A qu edad ingreso a las escuela?

A los 3 aos

Quin lo atendi?

Se adapt fcilmente?
Si, fue fcil

Cmo era su comportamiento con sus compaeros y profesores?

Muy sociable, comportamiento bueno

Tena muchos amigos?

Si, demasiados

Le gustaba jugar en grupo o solo?

Sola

Por qu?
Porque nunca me ha gustado estar con muchas personas

Cules materias le gustaban ms?

Matemticas

Cules no le gustaban?
Espaol

Reprob algn grado o curso?

No, hasta ahorita no

Por qu?
Porque cumpla bien

Qu enfermedades importantes ha padecido durante su niez?

Ninguna

Ha sufrido algn accidente o traumatismo durante esa poca?

No

En el colegio como eran las relaciones con sus compaeros y

profesores?
Hasta knder todo iba bien, en primaria todo cambio. Todo se volvi muy feo, no
me gustaba ir casi a la escuela.

Qu problemas tuvo en el colegio?

Agresiones y discusiones

Perdi algn ao?

No

En esta etapa de su vida como eran las relaciones con sus padres?
No muy agradables, porque tenamos muchos problemas por mi comportamiento

Y con sus hermanos?

Buenas relaciones
Y cmo eran las relaciones entre ellos?
Buenas, con mi hermana todo siempre ha sido bueno

Qu era lo que ms le gustaba en esta edad?

3

Bailar, leer y escuchar msica

Y qu le disgustaba?
Hacer tarea e ir a la escuela

Tuvo alguna informacin de los cambios que se presentaban en la

adolescencia?
Si

Quin le dio la informacin?

Dentro de la escuela y ncleo familiar

Cmo la recibi usted?

De manera adecuada

Cuntas enamorados ha tenido?

5

Cmo fueron estas experiencias?

Fueron bonitas y haba buena comunicacin con ellos

Qu piensa del matrimonio?

Est bien si es por amor no por obligacin

Se encuentra sexualmente satisfecho?

No soy sexualmente activo, soy virgen

Se siente a gusto con su vida actual?

No, porque no son las relaciones correctas

Qu desea para el futuro?

Un buen trabajo y un buen ambiente familiar

3. PSICOANAMNESIS FAMILIAR NORMAL Y PATOLGICA

Cuntos miembros componen su familia?

Mis padres, hermana, abuelita y cuado

Sus padres son casados entre s?

Si, por lo civil e iglesia

Qu puesto ocupa usted entre sus hermanos?

La menor #2

Podra indicarme el nombre, la edad y la ocupacin de cada uno de

ellos?
Madre: Mariana Chvez Carvallar, 46 aos, enfermera
Padre: Arturo Pez Prez, 49 aos, obrero
Hermana: Brianda Carolina Pez Chvez, 24 aos, Lic. En turismo
Abuelita: Eulalia Carvallar Buenda, 90 aos, Jubilada
Cuado: Nestor Luis Reyes Calleja, 26 aos, Comandante Policiaco SSC

Cmo es la relacin suya con sus padres?

4

No muy buena

Y con su hermana?
Buena

La casa en la que vive su familia es propia?

Si

Cmo calificara la situacin econmica de su familia?

Un 9, estamos bien

Qu enfermedades de importancia han padecido sus familiares?

Ninguna

Conoce si algn familiar suyo ha padecido enfermedades nerviosas?

Lo desconozco

En caso de fallecimiento: conoce la causa de esos fallecimientos?

Hasta ahorita ninguno fallecido

Sus padres tienen un carcter tranquilo, o son severos e impositivos?

Por cualquier cosa me regaan, les molesta mi actitud. Considero que mis padres
tienen un carcter severo

Ha tenido Usted algn problema grave con alguno de sus familiares?

No

Tiene usted absoluta confianza en sus padres?

No, porque no tenemos una buena comunicacin

Y en sus hermanos?
S, porque mi hermana me ha brindado ms apoyo y confianza que mis padres

Cree que ellos confan plenamente en usted?

No, porque dicen que mi actitud es mala

Han influenciado sus familiares en sus decisiones respecto a su

profesin, trabajo o relaciones sentimentales?
En la escuela por las calificaciones

Sus padres han tenido alguna separacin?

No

Cree usted que en su familia reina el ambiente de felicidad y

comprensin?
Si y a la vez no, porque a veces todo est bien y hay das en que todo est mal

Acostumbra usted recibir a sus amistades en su casa?

Si

Hay alguna persona en su familia a la que usted evite o no le simpatice?

La mayora de tos y primos
5

g
Cmo son sus relaciones con sus amigos?
Tengo una relacin muy bonita con mis amigos verdaderos