BOLETN USACH MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

ABRIL 2015

MEDICINA FSICA Y
REHABILITACIN 2015

LESIN ENCEFLICA
INFANTIL: EL CAMINO
HACIA LA
REHABILITACIN

AUTORES: WERLINGER, GUISELLE

INTRODUCCIN
En los diversos centros de rehabilitacin alrededor del mundo es comn ver a un gran nmero de nios con deficiencias
motoras y posturales asociadas a una lesin cerebral ocurrida en la etapa temprana del desarrollo, esto es antes de los 5 aos,
que puede ser prenatal, perinatal o postnatal. Las noxas asociadas a este tipo de lesin son variadas, dentro de las que
encontramos la hipoxia perinatal, dificultades en el proceso de parto, infecciones tanto prenatales como postnatales, etc. Si
bien esta lesin se caracteriza por ser no progresiva y en consecuencia de una noxa nica, las manifestaciones cnicas suelen ser
progresivas debido al posterior desarrollo del sistema nervioso central, lo que genera que las deficiencias y consecuencias
observadas cambien a medida que el nio crece.

APROXIMACIN AL PACIENTE CON LESIN CEREBRAL

Cuando nos enfrentamos a un nio con
posible dao cerebral es importante
evaluar el nivel y magnitud del dao y las
deficiencias que presenta. Si bien el
trastorno del movimiento y postural es el
marcador tpico de esta condicin, no es
infrecuente la asociacin con trastornos
del aprendizaje, retraso mental,
alteraciones del lenguaje, alteraciones
visuales, entre otras, y que tienen un
gran impacto en la calidad de vida del
paciente. El diagnstico temprano es
fundamental a la hora de implantar

tratamientos y medidas que le permitan

al nio un desarrollo tanto fsico, como
psicolgico y social dentro de los
parmetros considerados normales para
su edad.
Las
presentaciones
clnicas
ms
frecuentes, en cuanto a dficit motor,
corresponden a la espstica, discintica y
atxica. La forma espstica es la ms
comn y se caracteriza por una
alteracin en el control del movimiento
asociado a una hipertona que predomina
en los msculos flexores de las

EVALUACION Y PRONSTICO
Para clasificar el grado de limitacin de la actividad es
fundamental la evaluacin de 2 reas: la motricidad de las
extremidades superiores y la marcha. Para la evaluacin de las
extremidades superiores existen diversos test, uno de ellos es el
llamado MACS que valora la capacidad de manipulacin y
otorga 5 niveles que van desde la manipulacin de objetos con
facilidad y xito (Nivel 1) hasta la incapacidad de manipulacin
incluso en las tareas ms sencillas. Por otro lado, la evaluacin
de la marcha existe el sistema de clasificacin de la funcin
motora gruesa (GMFCS) que tambin consta de 5 niveles que

extremidades superiores y msculos

extensores
de
las
extremidades
inferiores. La forma discintica la sigue
en frecuencia y se caracteriza por una
alteracin del sistema extrapiramidal que
se manifiesta mediante posturas y
movimientos normales que pueden ser
atetsicos o coreicos. Finalmente la
forma atxica se presenta con hipotona,
hiperextensin articular y alteraciones
del equilibrio y la postura que dificultan
la bipedestacin y la marcha.

van desde la capacidad de caminar y subir escaleras de manera

normal, aunque con posibles imitaciones de velocidad y
coordinacin (Nivel 1) hasta la restriccin grave de la movilidad
autnoma y del control gravitatorio incluso con el uso de
tecnologa (Nivel 5). El ndice de gravedad, utilizado para definir
la conducta quirrgica, permite correlacionar la edad motora con
el pronstico de marcha. Bajo 10 puntos ningn nio lograr
marcha independiente, mientras que sobre los 12 puntos el nio
lograr una marcha independiente hacia aprox. los 7 aos, y la
ciruga slo se realiza para mejorar esta una vez que haya
comenzado.

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MEDIDAS TERAPUTICAS Y SUS OBJETIVOS
Los objetivos que se plantean en un nio con lesin enceflica son
principalmente 2:
1. Desarrollar y entrenar las capacidades del nio hasta
llevarlas al mximo nivel que puede alcanzar
2. Definir las condiciones que permitirn al nio un
desarrollo ptimo.
Para esto se utilizan diversas tcnicas tanto fisioteraputicas,
como de terapia ocupacional que permiten mejoras en la
movilidad, postura y en la realizacin de las actividades de la
vida diaria. Si bien no se puede revertir el dao enceflico, con
un correcto tratamiento se puede incentivar el desarrollo de
actividades compensatorias y prevenir la aparicin de otros
dficits, lo que finalmente se traduce en un mejor bienestar
para el nio afectado y para su familia.

Figura 1. Mtodo Bobath. Promocin del uso de

extremidades superiores y control de tronco

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Para reducir la espasticidad y mejorar la postura se utilizan
tcnicas de posicionamiento pasivo que consisten en
manipular al nio colocndolo en distintas posiciones que
inhiben la hipertona (posturas inhibitorias reflejas), y as
lograr una reaccin postural adaptativa que posteriormente
permitir la realizacin de actividades ms complejas. En
casos ms severos se pueden utilizar relajantes musculares o
toxina botulnica para disminuir la rigidez muscular y facilitar
la terapia fsica.
El terapeuta ocupacional se encargar principalmente de
promover el uso de las extremidades superiores incentivando
que el nio tome conciencia de ellas y adquiera habilidades
como la prensin, la coordinacin y el control de ellas. Es
importante comprender que cada nio es un mundo diferente
y que dependiendo de su edad y grado de compromiso se
debern adaptar las tcnicas aplicada en orden de lograr el
mximo nivel de desarrollo que pueda alcanzar.

Figura 2. Mtodo Bobath. Promocin del control de la

postura

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO Y EDUCACIN DE LA FAMILIA

Cabe destacar que el manejo de los nios con lesin
enceflica es complejo y difcil y que su rehabilitacin e
integracin requiere de un gran esfuerzo multidisciplinario y
depender en gran medida del compromiso de la familia y del
entorno del nio.
Trastornos de lenguaje, de la cognicin y atencin y de la
conducta son muy frecuentes y requieren ser manejados por
un equipo de salud integrado por fonoaudilogos,
neurlogos, psiclogos y psiquiatras, entre otros, que sea
capaz de detectar estos problemas a tiempo y de
implementar las medidas teraputicas adecuadas.
No se debe olvidar la gran repercusin familiar que esta
condicin conlleva, tanto en el mbito emocional como

econmico y social, por lo que brindarle el apoyo necesario a

la familia del nio es igualmente importante que el trabajo
que se realiza con el propio infante.
Ser realistas en cuanto al pronstico y eficacia que tendr la
terapia es un aspecto fundamental en la relacin del equipo
con el paciente y su familia, ya que esto permitir resolver
problemas y priorizar situaciones de una manera ms
eficiente.
Ensearle a la familia algunas tcnicas que les permitan
realizar las actividades de la vida diaria con mayor facilidad,
como baar, vestir, alimentar o jugar con el nio aporta un
gran beneficio y alivia en gran medida el estrs que
inevitablemente genera esta situacin.

BIBLIOGRAFA
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