Influence of Body

Position on Breathing
and Its Implications
for the Evaluation and
Treatment of Speech
and Voice Disorders
Influencia de la posicin corporal en la respiracin y
sus implicaciones para la Evaluacin y Tratamiento
de los Trastornos del Habla y Voz

Traducido al espaol.
Profesor(a): Loreto Soto
Alumnas: Sandra Alarcn
M. Francisca
Crisosto
Javiera Jara
Camila Vsquez
Eufona, VI Semestre
Fonoaudiologa

Diario de voz
Vol. 9, No. 4, pp. 341-347
1995 Lippincott-Raven
Publishers, Philadelphia

Influencia de la posicin corporal en la respiracin y sus implicaciones

para la Evaluacin y Tratamiento de los Trastornos del Habla y Voz
Jeannette D. Hoit
Centro Nacional de Enfermedades neurognica Comunicacin. Departamento de Expresin y
de Ciencias de la audicin, la Universidad de Arizona, Tucson. Arizona, EE.UU.

Resumen: Este artculo examina cmo la respiracin se diferencia en las

posiciones del cuerpo en posicin vertical y en posicin supina. Fuerzas
pasivas y activas en los movimientos de la pared torcica asociados se
describen para el descanso de las mareas respiracin y el habla para respirar
realizado en las dos posiciones. Se ofrecen implicaciones clnicas respecto a la
evaluacin y el tratamiento de la conducta de respiracin en los clientes con
trastornos del habla y de la voz. Palabras clave: la posicin del cuerpo Respiracin - Discurso -Voz.

La respiracin es fundamental para el habla normal y produccin de la voz. Por

lo tanto, no es sorprendente que la evaluacin y tratamiento de la conducta de
respiracin se considere que es un componente importante del proceso clnico
al tratar con clientes con trastornos del habla y de la voz. Sin embargo, la
evaluacin y el tratamiento de la conducta de respiracin es una tarea
compleja, en parte porque la respiracin est influenciada por muchas variables
diferentes, uno de los cuales es la posicin del cuerpo. Aunque existe un
importante cuerpo de literatura cientfica sobre cmo la posicin del cuerpo
afecta la respiracin (1-9), incluyendo el habla para respirar (10-12), poco de
los conocimientos existentes ha hecho en la literatura clnica. Sin este
conocimiento, el clnico est en desventaja ante el reto de resolver los
problemas del habla de respiracin.
El propsito de este documento es proporcionar al mdico una serie de
principios fundamentales para servir como una gua para la prctica clnica, con
nfasis en la influencia de la posicin del cuerpo en la respiracin. Estos
principios se ilustran mediante las posiciones del cuerpo en posicin vertical y
en posicin supina porque estas son las posiciones del cuerpo ms comunes
utilizados en los tratamientos clnicos destinados a cambiar el comportamiento
de la respiracin. Presentado por primera vez es una descripcin simplificada
de la estructura del aparato respiratorio y su funcin durante la ejecucin de
diversas actividades, como relajarse, descansar respiracin corriente, y la
respiracin del habla coloquial en las dos posiciones del cuerpo de inters.
Esto es seguido por una discusin de cmo esta informacin se refiere a las
aplicaciones clnicas.

EL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio proporciona una presin de conduccin a las estructuras

de aguas abajo para la produccin de habla normal y voz. Esta tarea se puede
realizar de distintas formas, incluso cuando se ve en un contexto gravitacional
fijo. Sin embargo, si cambia la posicin del cuerpo, y en consecuencia los
cambios de contexto gravitacionales, tambin lo hacen la inherente fuerzas de
retroceso y relaciones mecnicas entre los diferentes msculos, cartlagos,
tendones y tejidos conectivos que forman el equipo de respiracin. As, para
cada posicin del cuerpo, se requiere un grupo de msculos diferente.
El aparato respiratorio est formado por el sistema pulmonar, que consta de los
pulmones y las vas respiratorias, y el sistema de la pared torcica, que consta
de la caja torcica, abdomen, y el diafragma. El sistema pulmonar es un
sistema "pasivo" en que no contiene el msculo esqueltico. Por el contrario, el
sistema de la pared torcica contiene numerosos msculos esquelticos que
pueden inspirar o concluyan el sistema pulmonar y pueden cambiar la forma
del torso. En concreto, la caja torcica contiene tanto los msculos de
inspiracin y espiracin, el abdomen contiene slo los msculos espiratorios, y
el diafragma es un msculo inspiratorio. Entre la pared abdominal y el
diafragma se alojan el contenido abdominal.

Relajacin
Los efectos de la gravedad sobre el aparato respiratorio son diferentes en la
posicin del cuerpo en posicin supina. En esta posicin, la gravedad acta en
direccin espiratoria en la caja torcica y en el abdomen y lleva el contenido del
abdomen y del diafragma hacia esa direccin. Es decir, la gravedad vence el
aparato respiratorio entero. Esto significa que, en reposo, el aparato
respiratorio en posicin supina es relativamente pequeo, y el sistema
pulmonar contiene una pequea cantidad de aire en posicin vertical (2).
Como fue el caso en posicin vertical, la fuerza de retroceso neto es espiratorio
a volmenes pulmonares ms grandes que FRC e inspiratorio a volmenes
pulmonares ms pequeos que FRC. En esta posicin, la gradiente de presin
hidrosttica dentro de los contenidos abdominales es tal que la presin es ms
baja cerca de la pared abdominal anterior y ms alta cerca de la espalda.

FIG. 1. Aparato respiratorio durante la relajacin de los msculos de la pared

torcica en el vertical (a) y (b) las posiciones del cuerpo en posicin supina. Las
lneas entrecortadas en (B) representan la configuracin del aparato en
posicin vertical que se incluyen con el propsito de comparacin con la
configuracin supina.

Respiracin corriente en reposo

Dado que el estado mecnico del aparato respiratorio cambia con la posicin
del cuerpo, no es la posicin, sorprendente que el mecanismo musculoso
utilizado en la realizacin de diversas actividades de respiracin tambin
cambia con la posicin del cuerpo. Representado en la figura. 2. Son los
mecanismos musculares que intervienen en la respiracin corriente en reposo
en las posiciones del cuerpo en posicin vertical y en posicin supina.

La posicin del cuerpo

FIG. 2. Acciones musculares de la caja torcica, abdomen, y el diafragma

durante la respiracin corriente de reposo incluyendo la inspiracin (a) y la
espiracin (b) en la posicin del cuerpo en posicin vertical y la inspiracin (c) y
la espiracin (d)) en la posicin del cuerpo en posicin supina. Las flechas
indican la direccin de las presiones aplicadas musculares.

En la posicin vertical, la inspiracin se logra principalmente con el diafragma,

como se indica por la flecha en la figura (. figura 2a). Los msculos de la caja
torcica tambin son activos, pero probablemente no funcionan como motores
principales (3). Ms bien, es probable que sirvan para rigidizar la caja torcica
de modo que no se tira hacia el interior cuando la presin pleural produce
cadas de presin con los esfuerzos inspiratorios del diafragma. La expiracin
es impulsada por la fuerza de retroceso neto proporcionado por el aparato
respiratorio (Fig. 2b). Sin embargo, esto no significa que el aparato de
respiracin es completamente relajado. Ms bien, como se muestra por la
flecha, los msculos abdominales son activos (4,8,12,14-20). De hecho,
permanecen activos durante todo el ciclo de respiracin y desplazan la pared
abdominal hacia el interior desde su posicin relajada para contrarrestar la
fuerza de distensin de la gravedad en el abdomen y su contenido. El primero
se mueve ms hacia delante a lo largo de la pared del abdomen, los ms

activos son los msculos abdominales (12,14 ,20). Esto refleja la necesidad de
contrarrestar la presin ms alta en la parte inferior del abdomen resultante de
la gradiente de presin hidrosttica dentro de los contenidos abdominales. Por
lo tanto, el abdomen tiene un papel prominente en posicin vertical de la
respiracin corriente en reposo. Sin embargo, el abdomen es casi siempre
pasado por alto en las descripciones de los libros de texto de la funcin
respiratoria.
Por qu el abdomen es activo durante la respiracin corriente en reposo en
posicin vertical? La respuesta est relacionada con la forma en que el
abdomen y el diafragma estn vinculados mecnicamente. Cuando se
distiende el abdomen, tal como cuando los msculos abdominales estn en
reposo, el diafragma adopta una configuracin algo plana y sus fibras son
relativamente cortas. Por el contrario, cuando el abdomen se desplaza hacia el
interior, el diafragma se desplaza hacia esa misma direccin. Esto mejora la
funcin de la membrana colocndola en una parte ms ventajosa en tensin (4,
5, 11, 21). Por lo tanto, el abdomen, al ser desplazado hacia el interior, sirve
para "afinar" el diafragma mecnicamente.
El mecanismo muscular, es utilizado en los cambios de las mareas de
respiracin en descanso cuando el aparato respiratorio asume la posicin del
cuerpo en posicin supina (ver parte inferior de la Fig. 2). La inspiracin es
impulsado por el diafragma (como se indica por la flecha en la figura 2c.) y la
espiracin es impulsado por la fuerza de retroceso solo. La principal diferencia
entre la respiracin corriente de reposo en posicin vertical y en posicin
supina es que el abdomen no est activo en la posicin supina. No tiene que
ser activa en esta posicin porque, la gravedad realiza la funcin que realiza el
abdomen en una posicin vertical. Es decir, la gravedad sintoniza
mecnicamente el diafragma por el que expira el abdomen, impulsndolo as
hacia esa misma direccin al diafragma. Porque el abdomen pasivo, es
altamente compatible y fcilmente movido por la contraccin del diafragma.
Esta es la razn porque los movimientos del abdomen son notablemente
grande durante la respiracin corriente en reposo en posicin supina, sobre
todo cuando se contrasta con los rectos descansando durante la respiracin
corriente.

La respiracin del habla conversacional

El mecanismo utilizado durante la respiracin muscular de habla

conversacional se ilustra en la fig. 3. Comenzando con la posicin del cuerpo
en posicin vertical, la fase inspiratoria del ciclo de respiracin del habla se
lleva a cabo principalmente por el diafragma (Fig. 4a). La fase espiratoria del
ciclo, que es la fase de habla del ciclo, se lleva a cabo por una combinacin de
la caja torcica y las presiones musculares abdominales, predominando esta
ltima (Fig. 3b) (11). El abdomen es muy activo durante todo el ciclo de la
respiracin del habla en posicin vertical, ms de lo que es durante la
respiracin corriente en reposo. El abdomen se mantiene en una posicin
desplazada hacia dentro y se mueve poco. El desplazamiento de los
volmenes del pulmn durante la inspiracin y la espiracin se refleja
principalmente en el movimiento de la caja torcica (10,11, 17-19, 22,23).

FIG. 3. Acciones musculares de la caja torcica, abdomen, y el diafragma

durante la respiracin en el habla conversacional incluyendo la inspiracin (a) y
la espiracin (b) en la posicin del cuerpo en posicin vertical y la inspiracin
(c) y la espiracin (d) en la posicin del cuerpo en posicin supina. Las flechas
indican la direccin de las presiones aplicadas musculares.

De hecho es comn que los del abdomen permanezcan fijos y slo la caja
torcica se mueva cuando se requieren gastos de volumen rpidos, tal como
durante la produccin de / h /.Esto parece ser una estrategia eficaz debido a
que la caja torcica cubre una proporcin ms grande del sistema pulmonar
(hasta tres cuartas partes) que hace la unidad del abdomen por diafragma. Por
lo tanto, la caja torcica no tiene que mover tan lejos como el abdomen para
efectuar el mismo cambio en el volumen pulmonar.
Claramente, los msculos abdominales cumplen funciones importantes para
ambas fases del ciclo de respiracin del habla en posicin vertical. Durante la
fase de inspiracin, el abdomen sintoniza mecnicamente con el diafragma por
la defensa de su longitud y de proporcionar una base relativamente firme contra
la cual puede contraerse. La afinacin del diafragma es fundamental para
satisfacer la demanda comunicativa que hay en las inspiraciones, siendo
rpidas y mnimamente interruptoras a voz en curso. Una manera de apreciar
lo importante del abdomen es el esfuerzo inspiratorio durante la respiracin en
el discurso vertical es observar a alguien cuyo abdomen se encuentra
paralizado. El abdomen se distiende paralizado, el diafragma aplanado, y las
inspiraciones anormalmente lentas.
El papel activo del abdomen tambin es fundamental para la fase espiratoria
(hablando) del ciclo. Al comenzar, cuando los msculos abdominales se
mantienen en un estado activo, el abdomen puede servir como una base
estable en la que la caja torcica se puede contratar a elevar la presin
pulmonar. Si el abdomen no estaba activo, la contraccin de los msculos de la
jaula de costillas obligara al abdomen hacia fuera de manera que el esfuerzo
de gran parte de la caja torcica muscular, se "desperdicia". Otra consecuencia
de desplazar el abdomen hacia el interior es que la caja torcica se ampla a
travs de la elevacin de la presin abdominal. La presin abdominal aumenta
la caja torcica a travs de dos mecanismos posibles (5,11, 21,25 -27). En
primer lugar, la presin abdominal acta directamente sobre la superficie
interna de la caja torcica inferior a travs de la zona de aposicin (es decir, la
regin donde el diafragma se solapa con la parte inferior de la caja torcica)
para expandir la caja torcica circunferencialmente. Es decir, a medida que
aumenta la presin abdominal, fuerza la caja torcica hacia arriba y hacia
afuera en la direccin inspiratoria. En segundo lugar, a medida que aumenta la
presin abdominal, obliga al tendn central para ser desplazado hacia rostral,
que a su vez hace que las fibras costales del diafragma tiren los de la caja
torcica hacia arriba y hacia afuera en la direccin inspiratoria. Esta conexin
mecnica entre la caja torcica y abdomen es una caracterstica pasiva del
aparato respiratorio, como puede ser ilustrado por el hecho de que la
compresin manual del abdomen de un cadver expandir la caja torcica (28)
.La ventaja de una caja torcica ampliada para hablar es que los msculos de
la caja torcica son alargados y su capacidad para generar el cambio rpido de
presin se mejora. Una caja torcica ampliada tambin es ventajosa, para el

canto clsico, en el que la demanda de rpido y preciso control de la presin es

incluso mayor que para hablar. De hecho, en cantantes clsicos se ha
demostrado emplear muy grandes desplazamientos hacia el interior del
abdomen para elevar la caja torcica a una posicin alta durante la ejecucin
(29,30).
La parte inferior de la figura 3 representa el mecanismo utilizado durante la
respiracin muscular de habla conversacional en la posicin del cuerpo en
posicin supina. La fase inspiratoria del ciclo es impulsada por el diafragma y la
fase espiratoria del ciclo es conducido por la caja torcica (Fig. 3c y d,
respectivamente). Los msculos abdominales estn generalmente en reposo
.Durante la respiracin en discurso supino, los movimientos del abdomen son
una consecuencia de las acciones de la membrana (durante la inspiracin) y la
caja torcica (durante hablando). Sin embargo, hay ocasiones en que el
abdomen se vuelve activo, tal como durante ruidoso para hablar o cuando se
habla a volmenes pulmonares bajas (11, 12).

Implicaciones clnicas
Como se desprende de la discusin anterior, el comportamiento del equipo de
respiracin vara sustancialmente en funcin de la posicin del cuerpo (en
posicin supina o en posicin vertical) y la actividad de rendimiento
(descansando respiracin corriente o del habla para respirar). Por lo tanto, se
deduce que los enfoques utilizados en la evaluacin clnica y el tratamiento
deben ser sensibles a estas diferencias. Sin embargo, algunas prcticas
clnicas no toman en cuenta estas diferencias. Consideremos, por ejemplo, lo
que es quizs uno de los enfoques ms utilizados para modificar el
comportamiento de la respiracin en los clientes con trastornos de la voz
hiperfuncional. Este enfoque consiste en colocar primero el cliente en la
posicin corporal. El cuerpo en decbito supino se hace para relajar al cliente y
facilitar las emergencias de lo que se conoce como se dice el patrn "natural"
de respiracin .Este patrn es ms caracterizado por un nmero relativamente
grande de movimientos abdominales y poco o ningn movimiento de la caja
torcica. Se le pide al cliente para asistir a la subida y la cada del abdomen al
respirar tranquilamente, y luego practicar la vocalizacin con el mismo gran
movimiento abdominal. A continuacin, el cliente es llevado a una posicin
vertical sentado o de pie y se le entregan instrucciones para mantener el mismo
patrn de respiracin. El objetivo es que el cliente finalmente se trasladar al
llamado patrn de respiracin natural a partir de la posicin del cuerpo en
posicin supina a las actividades cotidianas de habla realizadas en la posicin
del cuerpo en posicin vertical.

Figura 4 .Resumen de cmo el cambio en la actividad respiratoria (de reposo

respiracin corriente a la respiracin del habla coloquial) y la posicin del
cuerpo (de la posicin supina a posicin vertical) influyen en el mecanismo
muscular.
Vase el texto para ms explicaciones
Este mtodo de tratamiento tiene tres pasos principales de inters para la
presente discusin: (a) respiracin en reposo corriente en la posicin del
cuerpo en posicin supina, (b) la respiracin del habla en la posicin del cuerpo
en posicin supina, y (C) habla respirar en la posicin del cuerpo en posicin
vertical. Como se ilustra en la fig. 4, pasando de un paso a la siguiente implica
un cambio en la actividad de respiracin en un caso y un cambio en la posicin
del cuerpo en el otro caso. Qu consecuencias de estos cambios son sobre el
aparato respiratorio y su rendimiento? Para empezar, el cambio de la
respiracin corriente en reposo, a voz de respiracin implica un cambio
significativo en el objetivo de comportamiento. Mientras tanto en reposo la
respiracin en movimiento y del habla tiene como objetivo el intercambio de
oxgeno y dixido de carbono con el propsito de ventilacin. Como era de
esperar, estas importantes diferencias relacionadas con las metas estn
acompaadas por las diferencias en los mecanismos neuronales que se utilizan
para el control de estas dos actividades de respiracin (31) El cambio en la
posicin del cuerpo para respirar en posicin vertical, altera las caractersticas
mecnicas del aparato respiratorio. Esto es causado por la interaccin de
diversos factores, entre ellos los relacionados con defectos gravitacionales
sobre las fuerzas de retroceso inherentes de los msculos y las relaciones
geomtricas de los STI en este, algunos de estos factores han sido discutidos.

Junto con estos cambios mecnicos vienen alteraciones en la funcin sensorial

del equipo de respiracin (6). Es decir, la fuerza relativa de los mensajes del
sensor utilizado de forma neural, el control de la respiracin cambia con la
posicin del cuerpo. Las consecuencias de todos estos cambios en la actividad
de respiracin y la posicin del cuerpo son que el mecanismo muscular debe
utilizarse para llevar a cabo la respectiva meta conductual tambin tiene que
cambiar. Y de hecho en el mecanismo muscular, se ha demostrado que cambia
sustancialmente a travs de la actividad de la respiracin y la posicin del
cuerpo.
Figura 5. Ofrece resumen de unos mecanismos musculares utilizados durante
la respiracin de movimiento, de descanso en posicin supina, el habla
coloquial supina, la respiracin y la posicin vertical del habla coloquial. Como
se ilustra en la figura, en posicin supina descansando la respiracin corriente
implica slo los esfuerzos del diafragma (-DI) para la inspiracin (fuerza de
retroceso unidades de vencimiento), mientras que la respiracin del habla
supina implica esfuerzos del diafragma de dimetro (-DI) para la inspiracin y el
esfuerzo de la costilla.
Un ejemplo clnico de cmo la posicin del cuerpo puede tener una influencia
importante sobre la funcin sensomotora para discurso se encuentra en la
respiracin con la enfermedad de la neurona motora (32). Aunque tales temas
sub-proyectos informan una sensacin relativamente normal y demuestra que
el comportamiento es relativamente normal en discurso respiracin cuando
est en la posicin del cuerpo en posicin vertical, a menudo se convierten
disnea y exhiben respiracin de habla anormal los movimientos cuando se est
en posicin supina.

J. D. HOIT

Fig. 5. Resumen de los mecanismos musculares involucrados en descansando,

respiracin corriente. Supina conversacional en la respiracin del habla, la
respiracin y recto habla conversacional. Inspiratoria presin muscular, ejercida
por el diafragma (DI) es representado por un signo menos y espiratorio la
presin ejercida por el msculos del abdomen (AB) y la caja torcica (RC) est
representado por un signo ms (-). Fases inspiratoria y espiratoria de los ciclos
respiratorios se ilustran en los trazados del volumen pulmonar (expresada en
la capacidad vital del porcentaje % vc). Capacidad residual funcional (FRC) es
indicado con una lnea discontinua.
Caja (RC) de caducidad. En contraste con la posicin supina en el habla para
respirar y la respiracin en el discurso en posicin vertical implica esfuerzos del
diafragma y el abdomen (-DI, o AB) para la inspiracin y el esfuerzo de la
costilla y el abdomen, predomina esta ltima (RC AB) estos mecanismos
musculares son sustancialmente diferentes uno del otro. El resultado es que
cierta salida varan en diferentes caractersticas crticas. Algunas de estas
variables se ilustran en los grficos de tiempo de volumen en la fig. 5.
Por ejemplo, hay diferencias relacionadas con la posicin en FRC, actividad
relacionada con la posicin y conferencias en el volumen pulmonar y el rango
relacionado con la actividad, las diferencias en el volumen inspiratorio y
espiratorio, la duracin, y el flujo (33). Es evidente que el objetivo de la
tratamiento en discusin para modelar la respiracin discurso en posicin
vertical despus de un patrn suscit durante supina descansando la
respiracin tidal con lleva el supuesto de que el aprendizaje se puede
generalizar la respiracin la actividad y el cuerpo a travs de la posicin. Sin
embargo, dada la profunda influencia de estas dos variables en el
comportamiento respiratorio, parece poco probable que el "patrn de
respiracin especfica podra ser exitosamente prorrogada para el desempeo
del habla respiracin vertical cotidiana. De hecho, fueron traspasados a ser
alcanzado, la forma de hablar de respiracin vertical resultante sera diferente a

cualquier visto en algunos sujetos (10-12). Hay otras razones para dudar de la
eficacia del uso de este tipo de enfoque en el tratamiento de clientes con
trastornos del habla y de la voz. Una razn se relaciona con el problema de la
intentar realizar sobre el aprendizaje de una actividad no habla la respiracin a
una respiracin del habla actividad. El concepto general mediante actividades
no verbales para modificar el habla relacionado con el comportamiento ha sido
criticado por otros (34,35). Una segunda razn para cuestionar la eficacia de la
utilizacin de supino descansando respiracin corriente como un modelo para
respiracin del habla en posicin vertical se refiere al problema de la
generalizacin a travs de izing posiciones del cuerpo. Si este novela patrn de
respiracin se sustituyeron por la que se utiliza normalmente en posicin
vertical discurso respiracin. Esto podra resultar en retroceso durante la
sustitucin de un patrn biomecnicamente eficiente y probablemente mucho
menos eficiente en posicin vertical. En la actividad respiratoria y la posicin
del cuerpo Resumen. Tener una profunda influencia en el comportamiento de la
respiracin. As, tanto la actividad respiratoria y el cuerpo, la posicin debe
tener en cuenta en cualquier intento de comprender y soportar el mecanismo
subyacente para respirar y un tratamiento en cualquier esfuerzo para evaluar la
naturaleza de la funcin del habla para respirar y su potencial funcional, y en
los intentos para modificar el comportamiento con el fin de aliviar cualquier
discurso basado en la respiracin y la voz trastornos. Un enfoque racional para
la comprensin. uating luacin, y el tratamiento de la conducta de respiracin
debe llevarse a cabo dentro del contexto de la accin de respirar, actividad de
inters por lo general de respirar por hablar o por el canto y en la posicin del
cuerpo de inters generalmente en posicin vertical. Cualquier enfoque que se
basa en estos principios sencillos tendr un mayor potencial de xito que las
que no lo son.

Agradecimientos: Este trabajo fue apoyado en parte por la Investigacin

Nacional de Usos Mltiples y Formacin Centro de Grant DC-01409 del
Instituto Nacional de la Sordera y otros Trastornos de la Comunicacin. Nuestro
agradecimiento a Mnica C. Pepitone por sus contribuciones a este manuscrito
ya Todd C. Hixon para sus ilustraciones grficas.