Vigilancia Epidemiolgica

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Curso 2013/2014

TEMA 5
PLANIFICACIN EN ODONTOLOGA COMUNITARIA
1.
INTRODUCCIN: PLANIFICAR O IMPROVISAR
2.
PLANIFICACIN ESTRATGICA
3.
INSTANCIAS O FASES DE LA PLANIFICACIN
1.
COMPRENSIN DE LA REALIDAD
2.
JERARQUIZACIN DE LOS PROBLEMAS Y DEFINICIN DE LAS
DIRECTRICES
3.
ELABORACIN Y EJECUCIN DE LA PROGRAMACIN
4.
EVALUACIN
1.

INTRODUCCIN: PLANIFICAR O IMPROVISAR

Cmo ser el futuro?, ante esta pregunta podemos actuar con dos posturas distintas:
una pasiva, de espera hacia lo que ocurrir y otra activa, anticipando y preparando de
forma lgica con el fin de enfrentarnos de la mejor manera posible al cambio inevitable
Esta segunda postura es la que origina la planificacin, que puede definirse como un
proceso lgico por el cual se procura prever el maana.
En la prctica la planificacin constituye la cara opuesta de la improvisacin. La
planificacin forma un conjunto que incluye: el estudio de la realidad; la definicin de
los objetivos; la ordenacin de los recursos materiales y humanos; el establecimiento de
medidas de tiempo, cantidad y calidad; la identificacin de puntos crticos, de puntos de
apoyo y de elementos de resistencia a la resolucin de los problemas existentes; la
localizacin espacial de las actividades; la obtencin de recursos; el estudio de la
viabilidad y la concrecin del plan, y finalmente, la correccin constante de las
direcciones para analizar de forma natural los resultados obtenidos.
2.

PLANIFICACIN ESTRATGICA

La calificacin estratgica aadida al trmino planificacin significa que busca

comprender cada situacin dentro del ambiente social, econmico y poltico en el que
sucede.
En una definicin ms ligada a la realidad empresarial, Oliviera dice que la
planificacin estratgica es un proceso continuo y corresponde al establecimiento de un
conjunto de medidas que deben tomarse para una situacin en la que el futuro tienda a
ser diferente del pasado y en donde la empresa tenga condiciones y medios para actuar e
influir en las variables y los factores de cambio.
Una concepcin estrictamente comercial usada por Rasmussen nos permite
ciertamente entender lo que no es la planificacin (por lo menos en el rea social),
considerada por este autor como una herramienta primordial que la alta gestin de
empresas posee para tener ventajas sobre sus competidores y conseguir identificar
oportunidades de mayores ganancias. En realidad, la ventaja que un proceso de
planificacin busca en el rea social, y particularmente en el campo sanitario, es el
bienestar de la poblacin. No obstante, es este mismo autor quien nos permite
comprender mejor el tema cuando dice que la planificacin estratgica, por definicin,
significa organizar el futuro conforme a un plan teniendo en cuenta las limitaciones

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psicolgicas y fsicas, y los puntos flacos y fuertes de una organizacin, considerando

las alteraciones del comportamiento del macroambiente en lo que se refiere a los
segmentos econmicos, polticos, tecnolgicos, sociales, ecolgicos, legales,
geogrficos, demogrficos y competitivos.
Estrategia, en s, significa movimiento para alcanzar el objetivo, buscando avanzar a
partir de las propias iniciativas y de las decisiones y respuestas del oponente. Tres
conceptos fundamentales, segn Matus merecen ser destacados:
1.
La planificacin, adems de ser estratgica, debe ser ocupacional, oponindose a
la planificacin normativa tradicional (donde bsicamente una sola persona, en general
el mximo directivo o la llamada alta direccin institucional, planifica y dirige, dejando
a los dems un papel accesorio). Quien se enfrenta a una situacin est forzado a
examinar y actuar en relacin con todos sus aspectos para no ser sorprendido o
derrotado en sus intentos. Esto incluye un anlisis de las ideas y de la posicin real de
quienes son responsables del mantenimiento de la situacin que se desea transformar.
2.
En realidad, la planificacin introduce, respecto al presente y no al futuro, una
aseveracin que sita la discusin esencial al frente de la dimensin temporal de este
proceso. Aunque estemos pensando en el futuro, las decisiones se toman en el presente y
son ellas las que determinan el maana. Suponiendo un proyecto que tenga como
objetivo aumentar en un 20% la frecuencia de las consultas odontolgicas en una
determinada localidad en el plazo de 1 ao, es cierto que esto slo acontecer si
comenzamos a actuar de inmediato. Si las primeras actuaciones se realizaran justo en la
semana siguiente, los resultados finales no se obtendran hasta dentro de 1 ao y 7 das.
Esta comprensin del carcter temporal del proceso es la que convierte la planificacin
en una ciencia y no en una simple adivinacin de lo que est por llegar.
3.
No es posible separar planificacin y gestin. Hay una simbiosis inevitable
entre la prctica de la planificacin estratgica y la de la administracin estratgica, si
consideramos que el plan que vale es aquel que es ejecutado, transformndose en
realidad en vez de permanecer en los cajones de la burocracia. En este sentido, exige de
quien lo pone en prctica, administrndolo, todo un modo de pensar y de actuar, que
debe acompaar conceptual, o estratgicamente, a las lneas definidas para la
planificacin. Hay autores como Ansoff que consideran la planificacin como un
componente de la administracin estratgica, pues es a travs de sta cmo se efecta la
transformacin de la cultura y la prctica de una organizacin.
Conviene, para acabar con el tema, explicar el dignificado de diversos trminos
muy usados en este campo para evitar confusiones de interpretacin:
1.
Previsin: es un ejercicio, en base a registros adecuados y a clculos de
probabilidades, de los sucesos que pueden ocurrir en el futuro.
2.
Proyeccin: es una situacin en la que el futuro tiende a ser igual que el pasado,
mantenidas las condiciones presentes.
3.
Prediccin: en este caso el futuro tiende a ser diferente del pasado, pero la
institucin o la empresa no tienen control sobre las variables, lo que la transforma en
una profeca o en un vaticinio.

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4.
Proyecto: es un instrumento especfico de programacin, limitado en el tiempo
(aunque pueda abarcar perodos ms o menos amplios, en general la duracin es de 1
ao) y caracterizado por objetivos y metas cuantificados que se deben cumplir.
5.
Plan: es el documento formal que consolida las informaciones obtenidas en la
etapa de diagnstico y las acciones que se deben desarrollar.
6.
Programa: es un conjunto orgnico de proyectos y actividades, no
necesariamente con lmites estrictos de tiempo de ejecucin, que permite efectuar el
proceso de planificacin. Se aplica principalmente en el sentido de programas de
gobierno, desarrollando mltiples acciones y sectores.
7.
Planificacin tctica: se refiere a partes del proceso para la optimizacin de
determinadas reas de resultado y no al total de las acciones y los problemas. La tctica
desarrolla la preparacin para un combate o una batalla, mientras que la estrategia se
refiere a la guerra como un todo
1.

INSTANCIAS O FASES DE LA PLANIFICACIN

La planificacin debe entenderse como un proceso continuo y no como una suma de

etapas separadas o sucesivas. En ese sentido el concepto instancias parece ms
apropiado que el de fase o etapa para explicar adecuadamente los diversos pasos que
componen la planificacin. Instancia, adems de significar momento o calidad de lo que
es inmediato, es un trmino del rea jurdica que se traduce como una serie de actos de
un proceso, desde una presentacin a un juez o tribunal, hasta una sentencia decisoria.
En realidad, el planificador trabaja en 4 reas temporales ntimamente dependientes
y articuladas entre s: un rea coyuntural, procurando compatibilizar las actitudes
tomadas cada da con las orientaciones de larga duracin; un plan anual de accin; un
plan a medio plazo que coincide, en general, con un perodo de gobierno, y un plan a
largo plazo que tiene las funciones de especificar la nueva situacin que se espera
alcanzar y orientar los procedimientos de los momentos anteriores.
Refirindose al carcter espiral y de accin permanente de la planificacin
ocupacional y estratgica, Matus sugiere 4 momentos bsicos en vez de las clsicas
etapas utilizadas para la planificacin tradicional:
a) Momento explicativo, equivalente al diagnstico;
b) Momento normativo, durante el cual se elabora el diseo o la propuesta de la nueva
realidad;
c) Momento estratgico, compuesto por procedimientos necesarios para la superacin
de los obstculos (polticos, legales, econmicos, financieros, estructurales,
conductuales, etc.), que pueden impedir la formalizacin de las normas, y d) momento
tctico- operacional, que incluye una apreciacin de la situacin presente y una
valoracin o un anlisis de la nueva situacin, lo que permite corregir eventuales fallos
y reorientar permanentemente todo un proceso de planificacin.
CEPAL (Comisin Econmica para Amrica Latina y Caribe), en un intento por ampliar
el uso de la metodologa de la planificacin, describe una tcnica de
microplanificacin estructurada en 4 etapas: identificacin de los problemas,

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estrategias generales, definicin de un programa y, por ltimo, lo que llama la

planificacin puesta en prctica.
En este sentido, pero procurando una adaptacin del mtodo, inclusive para
comunidades aisladas o en fase inicial de organizacin, Di Villarosa propone una
interesante tcnica de actuacin, llamada de estimacin rpida, que permite la
organizacin graduada del programa en conjunto con una poblacin virgen.
Tratando de mejorar la calidad del trabajo en las empresas, en las instituciones y
los pases, autores como Deming acostumbran a adoptar un sistema conocido por las
iniciales P,A,C,D, que en ingls significan: plan (plan), action (accin), check (control,
valoracin) y do (hacer). Estos cuatro niveles estn interrelacionados, en una rotacin
continua que los obliga a actuar en funcin de la realidad que experimentan y
procurando reorientarla. Al planificar, P, se procuran definir los objetivos y las metas,
establecer los mtodos de ejecucin; la etapa de accin, A, es de interferencia en el
proceso de ejecucin de los planes; al llegar, C, a lo que sucede, se verifican los efectos
del trabajo ejecutado; en funcin del anlisis hecho, y en la etapa D, se procuran
corregir los defectos, educar y reentrenar al personal, ejecutar de nuevo y mejorar el
trabajo, con lo que se regresa al momento P, dando un nuevo y permanente inicio al
ciclo.
Con el fin de mejorar la comprensin del mtodo de planificacin, se nos ocurre
seguir con una estratificacin en 4 instancias o fases, que es una adaptacin elaborada a
partir de diversos autores contemporneos como Muoz Amato, Carbalho, Bromley y
Bustelo, Matus, Testa, Oliveira, Uribe Rivera y adems con publicaciones especficas de
CEPAL y de la OMS.
Esas instancias o fases constituyen una organizacin didctica del mtodo de
planificacin y de ninguna manera deben ser vistas como una secuencia estricta y
forzosa de pasos obligados, ya que sabemos que la realidad no es esttica y que con
frecuencia exige de quien planifica la ejecucin de acciones referentes a ms de una
instancia simultneamente, o la opinin y definicin de cuestiones tpicas en momentos
avanzados del proceso sin que los problemas iniciales estn resueltos. Las cuatro
instancias son:
1.
2.
3.
4.

Comprensin de la realidad.
Jerarquizacin de los problemas y definicin de las directrices.
Elaboracin y ejecucin de la programacin.
Peritaje y evaluacin.

A continuacin se analiza el contenido de cada fase o instancia desde el punto de

vista de la aplicacin en salud bucal.
1.

COMPRENSIN DE LA REALIDAD

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El principio de todo consiste en obtener informaciones cuantitativas y cualitativas

adecuadas que permitan la correcta comprensin de la realidad. En este principio est
implcita la determinacin de continuar ordenadamente a travs de los dems grados de
la escala, evitando as la acumulacin de datos como un fin en s mismo. Los datos y las
informaciones que deben ser recogidos varan en importancia, volumen y significado,
no tanto en el mbito al que se destinan -nacional, regional, local-, como en funcin de
las mejores o peores estructuracin y disponibilidad de las respectivas fuentes.
La instancia del diagnstico es esencialmente analtica, entendindose como una
sntesis de la realidad a sus componentes ms significativos. Todo diagnstico est
elaborado con un determinado con un determinado propsito o finalidad, lo cual
introduce un sesgo que se puede llamar natural (por ser inevitable) en el anlisis de la
situacin y en las categoras de la informacin que deben ser procesadas. Tratndose de
salud, hay un diagnstico de carcter administrativo, que slo se completa cuando se le
aade una visin poltica de las causas de los problemas con sus condicionamientos
sociales. Se puede decir, de acuerdo con Testa, que en el diagnstico administrativo la
categora bsica del anlisis es la productividad, lo cual exige la introduccin de otra
categora relacionada con el poder de transformar, de conseguir que las nuevas ideas, de
hecho, se impongan.
Es preciso, por encima de todo, tener siempre presente que las razones que
expliquen la existencia de problemas de salud en los mbitos estructural y econmico,
as como la causalidad de las enfermedades bucales, apenas pueden ser investigadas y
localizadas dentro de los estrictos lmites del sector de salud. Con gran y cada vez
mayor frecuencia, las verdaderas causas de las deficiencias encontradas en el campo
especfico de salud bucal se sitan en una estructura de desigualdades que caracteriza a
la sociedad, y transforman las oportunidades de acceso a los medios de mantenimiento
de la higiene o a los servicios de atencin odontolgica en un ejercicio con marcadas y
profundas diferencias para los diversos estratos en que se divide cada comunidad. Existe
una epidemiologa de base social que trasciende los conceptos primarios de simple
relacin entre husped y vector o de relacin entre estos factores y el medio ambiente
que les rodea.
En lo que se refiere a los datos de informacin necesarios, la enumeracin que se
expone a continuacin procura cubrir las exigencias ms representativas de los
programas odontolgicos comunes. Cabe eliminar, en cada uno, los tpicos
considerados intiles o sin aplicacin posterior y, asimismo, aadir los puntos de
anlisis que se considere localmente oportunos.
1.1.1. INFORMACIN GENERAL
1.
poblacin, especificndose en divisiones urbano/ periurbano/ rural, por edades
(seguir la clsica divisin por edad utilizada en demografa: de 0 a 4 aos, 5-9, 10-14,
15-19, 20-24, 30-34 y as sucesivamente), destacando siempre que sea necesario a los
grupos especficos significativos como indgenas, nmadas, comunidades religiosas o
de base racial, etc.

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2.
Renta per cpita anual y mensual estimada, con informacin cualitativa acerca
de la distribucin aproximada de la poblacin en grupos de renta baja, media y alta.
Aadir, siempre que sea posible, informaciones sobre el acceso a servicios sociales
bsicos como el agua, la luz, la vivienda, procurando identificar la situacin en trminos
de clasificacin socioeconmica del grupo social o de las personas objeto del anlisis.
3.
Datos de escolaridad, con clasificacin por escuelas pblicas y privadas y grado
de enseanza.
4.
Organizacin general del sistema sanitario, incluyendo el grado de
descentralizacin, autonoma del poder local y modelo de financiacin.
5.
Oferta de personal mdico, sanitario y otras categoras.
6.
Unidades de salud general existentes y tipo de servicios prestados.
7.
Instituciones formadoras de recursos humanos, con disponibilidad de plazas y
nmero de profesionales formados anualmente en el rea mdica, odontolgica y de
tcnicos y personal auxiliar.
1.1.2. EPIDEMIOLOGA
1.
Prevalencia de la caries dental. La referencia es el ndice CAOD a los 12 aos
para hacerse una idea sobre la prevalencia baja, moderada o alta de caries en los nios.
Siempre que sea posible, lo completaremos con el CAOD a los 6, 9, 15, 18, 35-34 y 65
aos, y ms, de acuerdo con el tipo de diagnstico seguido por la OMS. En los servicios
mejor estructurados pueden utilizarse los datos provenientes de los registros de atencin
a los pacientes, ya que es posible identificar en odontogramas el grado de incidencia de
la caries, pero debemos tener en cuenta, en este caso, el inconveniente de que el
diagnstico slo se establece sobre una parte de la poblacin que tiene acceso a estos
servicios.
2.
Tendencia del proceso de caries. El conocimiento de la situacin epidemiolgica
en, por lo menos, 2 o 3 momentos puntuales constituye un apoyo de gran valor para
realizar una buena planificacin y debe procurar obtenerse siempre que sea posible.
Este conocimiento permite establecer las tendencias del comportamiento de la
enfermedad, en el caso de no intervenir ningn factor nuevo que modifique los modelos
seguidos anteriormente, adems de informar sobre los cambios producidos en un
perodo determinado en respuesta a la accin del programa sanitario, o por las
influencias de factores ajenos al programa. La tendencia es una medida que difiere de la
clsica incidencia de la enfermedad.
3.
Enfermedad periodontal. Es necesario determinar el porcentaje de personas con
enfermedad periodontal, principalmente en los grupos de edades comprendidas entre
15-19 y 35-45 aos, siempre que sea posible desarrollar un programa en esta rea. La
medicin se suele hacer preferentemente por el CPTIN o por cualquiera de los ndices
utilizados para medir los problemas odontolgicos sobre bases epidemiolgicas, siendo
vlidas las observaciones realizadas antes en cuanto a las medidas de tendencia.
4.
Indicadores de salud. Se procura trabajar cada vez ms con referencias basadas
en la salud y no slo en la enfermedad. Del conjunto de indicadores positivos de salud
bucal que han sido utilizados, el ms simple es el porcentaje de personas libres de

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caries, destacndose aquellos que no presentan ningn prblema en la denticin decidua

y en la permanente en relacin con la caries dental, o sea, con CAO+ co= cero.
5.
Otros problemas. La consideracin de ndices relacionados con otros problemas
de salud (consltese, al respecto, el informe utilizado por la OMS para estudios
epidemiolgicos de campo), as como la definicin de los grupos de edad sobre los que
se realizar el estudio, depende del rea de inters del diagnstico y de la disponibilidad
de servicios. Cabe recordar aqu que slo deben recogerse las informaciones que
realmente sern utilizadas en la prctica o para investigaciones relevantes.

1.1.3. OFERTA DE SERVICIOS ODONTOLGICOS

1.
Nmero total de profesionales.
2.
Estimacin del nmero de odontoestomatlogos en clnica privada, horas de
disponibilidad y accesibilidad de la poblacin.
3.
Existencia de planes de salud, compaas de seguro sanitario, con el nmero de
profesionales involucrados y de personas aseguradas, con los tipos de servicios
ofrecidos y utilizados.
4.
Oferta pblica de servicios, con el nmero de odontoestomatlogos, tcnicos,
auxiliares, horas de disponibilidad y tratamientos realizados por mes o por ao.
5.
Estimacin de otros servicios como entidades para funcionarios y otros grupos
con su respectiva cobertura de la poblacin.
6.
Disponibilidad de servicios preventivos pblicos y privados, y de programas
educativos de salud, poniendo nfasis en los programas comunitarios y en la oferta y el
consumo de dentfricos fluorados y productos destinados a la prevencin.
7.
Sistema de control sanitario de los productos odontolgicos y, si procede,
especialmente del nivel y la regularidad de la concentracin de flor en el agua.
1.1.4. INFORMACIONES CUALITATIVAS
1.
opiniones de la poblacin sobre la cantidad y calidad de los servicios disponibles
de atencin a la salud bucal.
2.
Condicionantes polticos y econmicos que favorezcan o dificulten la accin
sectorial, incluyendo la localizacin de focos de resistencia y de limitacin efectiva o
potencial al desarrollo de las acciones emprendidas o previstas, ncleos de poder
poltico, econmico, administrativo, que puedan influir en la superacin de los
problemas existentes y en la aceptacin de programas alternativos.
Es preciso subrayar dos puntos: primero, que no hay una receta mgica para
comprender una realidad particular, pues cada cual tiene sus meandros personales que
exigen estudios y que no se aplican a otras situaciones; segundo, que incluso si el
planificador posee una larga experiencia del rea estudiada, es preciso sistematizar su
conocimiento y su trabajo, procurando que lo revisen los administradores, los niveles de
direccin y los ejecutores. Se evita as caer en la trampa encarnada por la idea de que <<
sta no es ms que la representacin de mltiples situaciones idnticas que ya vi y ya

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diagnostiqu >>, o << todos saben ya lo que hay que hacer, slo falta la voluntad
poltica y los recursos econmicos para llevar el plan a la practica >>. En realidad, hay
que permanecer siempre atento a las peculiaridades de cada universo y de cada
problema, identificando las dificultades existentes para luchar con situaciones que
incluso si son claramente errneas o inadecuadas- se mantienen durante tanto tiempo
que acaban por necesitar todo un ejercicio de planificacin y un programa para ser
remediadas.
Esta fase comprende una visin crtica de la realidad analizada, indicando si es
satisfactoria o no.
2.
JERARQUIZACIN DE LOS PROBLEMAS Y DEFINICIN DE LAS
DIRECTRICES
Esta segunda instancia o fase incluye la definicin de objetivos y la
especificacin de prioridades y directrices.
Los objetivos deben expresar la filosofa que hay que seguir y las mejoras que se
desea alcanzar en relacin con un problema determinado y un determinado grupo social.
Pueden contar con aspectos como filosofa de accin, problemas y grupos sociales
prioritarios, extensin geogrfica y cuantificacin general de las mejoras esperadas.
Todava no se ha encontrado la forma de establecer metas cuantitativas precisas,
pero los centros de decisin para aprobar un plan han de basarse en una gradacin que
indique lo que se va a conseguir al final del tiempo de trabajo previsto.
Es preferible un solo objetivo general y, en consecuencia, disear tantos
objetivos especficos como sean necesarios. Un ejemplo de objetivo general para una
comunidad compuesta por nios y adolescentes de 0 a 19 aos puede ser: << aumentar
la cobertura de la poblacin con servicios odontolgicos y reducir la presencia de caries
dentales y problemas periodontales en un plazo de 2 aos>>, especificando
seguidamente cul es el crecimiento de la cobertura y cules son los ndices esperados
de caries dental y de enfermedades periodontales. Obviamente, cada pas debe formular
objetivos y metas nacionales compatibles con sus posibilidades, concepto que puede
extenderse a cada programa desde el momento en que tenga especificidades que
justifiquen la individualizacin de los objetivos.
La consecuencia inmediata de la opinin crtica sobre la realidad es la
jerarquizacin de los problemas encontrados, o sea, la especificacin inicial de
prioridades para una futura solucin.
Prioridad no quiere decir exclusividad ni tampoco nfasis; el que un grupo o un
problema se consideren en posicin secundaria no significa que se les asigne una menor
cantidad de recursos o de tiempo, ni que vayan a ser obviados.
La seleccin de prioridades se da por el anlisis equilibrado de los enfoques
epidemiolgicos, sociopolticos, administrativos y econmicos, considerando el mapa
de la enfermedad, la opinin de los consumidores, la factibilidad de las actividades y los
costes financieros. Este conjunto de factores, una vez articulado de manera conveniente,
es lo que podr crear las condiciones necesarias para debilitar los pilares de sustentacin
vigente y sustituirla por una nueva y mejor realidad.

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En odontologa se establecen prioridades, principalmente, en cuanto a:

enfermedad.
Grupos sociales por edad y por situacin econmica.
Tipos de servicio.

1.2.1. ENFERMEDADES
En cuanto a las enfermedades, son clsicos los conceptos de Sinai, quien califica
un problema como de salud pblica cuando ste: a) represente una causa comn de
enfermedad o mortalidad; b) existan mtodos eficaces de prevencin y control, y c) tales
mtodos no se estn utilizando de modo adecuado.
Basndose en estos principios, se ha hecho habitual el uso de los siguientes
criterios para establecer las prioridades en odontologa: nmero de personas afectadas
-gravedad de la enfermedad posibilidad de actuacin eficiente- coste per capita y
grado de inters para la comunidad.
Partiendo de la misma base conceptual, Morley, al tratar sobre problemas de
salud infantil, establece una escala para la clasificacin de las prioridades con 4
elementos:
1.
conocimiento de la comunidad: actitudes, sentimientos, grado de urgencia
reconocida, preocupacin por el problema.
2.
Prevalencia (P), dada por la frecuencia con la que ocurre un problema en un
momento concreto.
3.
Gravedad (G),representada por los efectos dainos o destructivos sobre los
individuos y la comunidad.
4.
Susceptibilidad (S), o respuesta al tratamiento, considerando la disponibilidad de
mtodos de control as como su eficacia o coste y las dificultades de aplicacin.
De manera bastante sencilla, sugera una escala de 1 a 4 para cada elemento. El
grado de prioridad se obtiene a travs del resultado final, despus de realizar una
multiplicacin secuencial y directa de los cuatro componentes. Dos ejemplos de esta
metodologa se encuentran en las tablas 22-1 y 22-2.
Tabla 22-1 Definicin de prioridades en salud en base a cuatro factores de influencia
PROBLEMA
Desnutricin
Neumona
Miopa
Tuberculosis
Problemas dentales
Catarro comn

C
++
+++
++
++
++
+

P
+++
++
+++
+
++++
+

G
++++
++++
+
+++
+
+

S
+++
+++
+++
+++
+
+

TOTAL
72
72
18
24
8
1

Tabla 22-2 Definicin de prioridades en salud en base a cuatro factores de influencia

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PROBLEMA
Caries dental
Gingivitis
Clculo
Cncer bucal
Fluorosis

C
+++
++
+
++
+

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P
+++
++
++
+
+

G
++
+
+
++++
+

S
+++
+++
+++
+++
+

TOTAL
54
12
6
24
1

En el primer caso, de acuerdo con el propio autor del mtodo, los problemas
dentales presentan una prioridad baja en comparacin con las enfermedades de mayor
relevancia social. En el segundo ejemplo, elaborado exclusivamente con problemas de
salud bucal (por tanto, sin comparacin con enfermedades de salud general), en la
comunidad analizada, la caries dental fue considerada como la enfermedad merecedora
de la prioridad principal debido a su prevalencia y al conocimiento que la gente suele
poseer al respecto y que la lleva a buscar atencin sanitaria y a obtener y probar un
tratamiento razonable, pero a un precio razonable. El cncer bucal alcanz el segundo
grado dentro de las prioridades, con 24 puntos (2x4x3), debido a su extrema gravedad,
urgencia admitida (pero slo despus de haber reconocido la existencia del problema) y
sesceptibilidad del tratamiento cuando se realiza en lesiones localizadas precozmente.
Se llama la atencin sobre el hecho de que esta clasificacin es variable para cada
comunidad o agrupacin de individuos, debiendo adaptarse a sus propias caractersticas.
Clsicamente, el mayor problema es la caries dental a causa de su enorme
prevalencia global. Luego se suelen citar, por este orden, las enfermedades
periodontales, la maloclusin, el cncer bucal, la fluorosis, el labio leporino y las fisuras
palatinas. Sin embargo esta secuencia puede ser modificada asimismo de manera radical
cuando se consideran otros grupos de edad o agrupaciones humanas que tengan
caractersticas diferentes.
Los nios sometidos a regmenes preventivos adecuados para la caries dental y
que consiguen eliminar virtualmente la existencia de este problema pueden convertirse
en un grupo de riesgo en cuanto a la fluorosis si han ingerido demasiadas dosis de flor,
o pueden presentar una elevada prevalencia de problemas de oclusin.
Los adultos, en especial los de edad media o avanzada, sufren el ataque
preponderante de las enfermedades periodontales.
1.2.2. GRUPOS POBLACIONALES POR EDAD Y SITUACIN ECONMICA
Grupos poblacionales por edad y situacin econmica en lo que se refiere a los
grupos poblacionales por edad, en los pases en los que la caries dental es la mayor
enfermedad se ha concedido prioridad a los nios en edad de escolaridad primaria, de 6
a 14 aos. El nfasis se justifica por la aparicin de los dientes permanentes y por la alta
incidencia de caries despus de la erupcin dentaria, as como por la fcil accesibilidad
y la atencin prestada en las escuelas de primer grado y por la reconocida eficacia de
diversas medidas preventivas y educativas cuando son aplicadas a estos grupos de edad.
En teora, en todos los pases que consiguieron buenos resultados, tanto en
trminos preventivos como en lo que se refiere a una organizacin colectiva de servicios

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odontolgicos para la poblacin, se respet la prioridad otorgada al grupo de los 6-14

aos, extendindose progresivamente a los adolescentes (15-19 aos) y a los
preescolares (0-5 aos). Unos ejemplos en este sentido son, entre otros muchos pases,
Nueva Zelanda, Australia, Holanda, Reino Unido; Suecia; Finlandia y Cuba.
En los ltimos aos se han reforzado cada vez ms los programas de atencin
precoz a los nios de temprana edad, obtenindose buenos resultados a travs de
iniciativas educativas y preventivas, colectivas e individuales, desde el nacimiento. El
xito alcanzado por las llamadas << clnicas del beb>>, que consisten en una virtual y
prolongada ausencia de caries en los nios que reciben cuidados desde los primeros
meses, sugiere que este grupo de edad puede ser un grupo prioritario importante, para el
que es posible organizar programas colectivos y, asimismo, en sitios donde no se
obtienen resultados epidemiolgicos con la estrategia de dar prioridad exclusiva al
grupo de 6 a 14 aos.
Los adolescentes constituyen un grupo secuencial natural en los esquemas que
otorgan prioridad inicial a los nios. La caries dental se caracteriza por la incidencia
predominante concentrada en los grupos ms jvenes, acompaando el perodo de
erupcin de los dientes permanentes y temporales, y alcanzando su punto de inflexin
alrededor de los 20 aos.
Algunos estudios sobre la utilizacin de los servicios dentales indican que los
mayores porcentajes de recursos dedicados a cuidados odontolgicos se producen
exactamente entre los 15 y 19 aos. Durante ese perodo, adems de la mayor
preocupacin por la apariencia personal, los problemas sin tratamiento, o
insuficientemente resueltos en la infancia, alcanzan un nivel de mayor gravedad y
estimulan la bsqueda de atencin clnica.
Ni siquiera en los pases mejor estructurados desde el punto de vista de la
cobertura de los servicios odontolgicos se incluy a los adultos entre los grupos bajo
proteccin obligatoria o prioritaria. En el mejor de los casos, se organizan sistemas
asequibles de pago por seguro social (v. las campaas de salud adoptadas, p.ej., en
Holanda), seguro privado o por medio de esquemas patronales o con subsidio estatal. En
este ltimo caso figuran principalmente sistemas de economas centralizadas, como en
Europa Oriental hasta hace poco y en los estados que permanecen bajo rgimen
socialista.
Adems de los trabajadores, que, dependiendo de la condicin econmica del
pas o de cada empresa pueden contar con programas especficos de tratamiento
odontolgico, algunos grupos como el de las gestantes y las personas marginadas o con
deficiencias fsicas y/o mentales suelen ser destacados de la poblacin general para
recibir atencin clnica o preventiva en salud bucal.
En cuanto a la situacin econmica, las personas de baja renta son, para el sector
pblico claramente prioritarias en comparacin con las de renta media y alta,
considerando que: a) estos ltimos tienen la posibilidad de costear con sus propios
medios los cuidados que necesitan; b) la oferta predominante de atencin odontolgica,
en las reas de la economa de mercado, es privada y de coste elevado.
1.2.3. TIPOS DE SERVICIOS

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Finalmente, sobre el tipo de servicios, el orden comnmente aceptado en el rea

curativa sita las emergencias y las urgencias en primer lugar, seguidas por las
extracciones inevitables, las restauraciones, los cuidados periodontales y por lo dems
con orden de prioridad sujeto a las caractersticas de cada grupo poblacional y de cada
sistema de atencin odontolgica. Por ejemplo, en los alumnos del primero y segundo
grados con reducidos ndices de caries, la atencin clnica y la prevencin de problemas
dentales y ortodncicos pueden ser una prioridad significativa; o bien en grupos de
fumadores empedernidos, el diagnstico y los cuidados precoces en los casos de cncer
bucal cobran relevancia.
En realidad, la atencin odontolgica bsica que conste por lo menos de educacin
en salud, prevencin, restauraciones, cuidados de urgencia-, debe ser prestada a la
poblacin en todos los casos, sin ninguna discriminacin econmica, social, tnica o
religiosa.
La segunda instancia o fase de la planificacin se centra en la toma de decisin.
Aunque esto ocurra en cualquier momento del proceso de planificacin, aqu se trata
especialmente de una decisin poltica de aumentar todo un conjunto de acciones.
El cmulo de informacin general en las instancias precedentes conduce a una serie
de alternativas como solucin para los problemas detectados. Son soluciones con
diferentes riesgos, perodos de realizacin, costes y capacidad de influencia. Le
corresponde al nivel tcnico ofrecer alternativas adecuadas que, de hecho, mejoren la
situacin- problema detectada, organizando un nivel decisorio. ste no es un
procedimiento aislado, pero s un trueque de informaciones y puntos de vista de quienes
se enfrentan con los hechos a diferentes niveles. Por ejemplo, el tcnico puede indicar la
fluoracin del agua de su comunidad, pero el nivel decisorio puede optar por una
alternativa ms cara y lenta, como un programa de flor tpico a cargo de higienistas,
debido a posiciones conservadoras- que no pueden ser superadas de inmediato- de los
sectores de distribucin del agua o de la propia profesin odontolgica.
Es en este momento cuando debe tomarse la decisin bsica, apoyando un plan que,
adems de tener posibilidades de xito, es considerado factible dentro de las
condiciones econmicas y polticas existentes y previstas.
3.

ELABORACIN Y EJECUCIN DE LA PROGRAMACIN

A partir de la toma de decisin inicial sobre el plan global, una vez establecidos
los objetivos y las directrices estratgicas que hay que seguir, y considerada la mejor
alternativa prctica de trabajo, se hace necesario elaborar los programas de trabajo.
Un plan que apunte a la mejora de las condiciones de salud bucal de la poblacin
puede comportar ms de un programa, y cada programa debe detallarse en trminos de
proyectos especficos por actividad, lugar, etc.
en la tabla 22-3 se presenta un modelo de elaboracin de proyecto que ejemplifica los
campos normalmente utilizados y el contenido de cada tema.
Los objetivos y las directrices corresponden a los del plan general, pero ahora se
refieren al mbito real de trabajo, a la vez que las metas fsicas, mencionadas en el

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estudio de la segunda instancia por ser mucho ms precisas y concretas, se diferencian

de la cuantificacin preliminar de los objetivos, adquiriendo un carcter de compromiso
directo con la comunidad desarrollada.
El proyecto puede ser de reorientacin de las actividades en ejecucin, de expansin
o incluso de creacin de nuevas lneas de trabajo. Es preciso, en esta instancia, actuar en
relacin con los puntos crticos ms notables designados por el diagnstico. Un punto
crtico significa que un problema determinado tiene una elevada importancia especfica,
de manera que, al ser analizado y convenientemente solucionado, permitir un cambio
real y favorable de la situacin estudiada. Supongamos, a modo de ejemplo, un pas con
una excesiva oferta de odontoestomatlogos, en el que se han identificado dos puntos
crticos fundamentales: en primer lugar, la actitud favorable a la ampliacin de plazas en
las facultades de odontologa por parte de las autoridades, por considerar que sta es
una cuestin que debe ser resuelta libremente por el mercado; en segundo lugar, la
actitud pasiva de las entidades representativas de la clase odontolgica, que se
preocupan por defender el mercado profesional que existe hoy, sin preocuparse de las
consecuencias futuras del exceso de profesionales. Un plan correcto de actuacin tendr
que conceder prioridad al trabajo de dilogo con los dos sectores (autoridades y
asociaciones profesionales), pues un cambio de opiniones y actitudes podra dar como
resultado un cambio efectivo en la poltica de formacin de recursos humanos dentro de
este sector.
La capacidad de resolucin de los problemas y la viabilidad final de los programas
dependen en gran parte del tipo de acciones propuestas y de los recursos fsicos,
humanos y financieros que le son atribuidos, pero no se puede olvidar que la situacinproblema slo ser modificada cuando las fuerzas de cambio sean superiores a las
fuerzas conservadoras.
La viabilidad debe alcanzarse en los campos poltico, econmico y de organizacin
o administrativo. As pues, hay que analizar con la profundidad requerida la estructura
de sustentacin existente, que posibilita la manutencin y apoya la continuidad de los
asuntos que se desean modificar. Desde el momento en que se propone un cambio, las
defensas del statu quo surgen inmediatamente, representadas por quienes acreditan que
todo est correcto o por quienes estn obteniendo algn tipo de ventaja y, por tanto, son
contrarios a nuevos proyectos. Una propuesta de cambio curricular en una facultad, que
desee transformar los contenidos hacindolos ms preventivos y menos curativos, puede
encontrar una fuerte resistencia por parte de los profesores de alguna de las disciplinas
clnicas, que vislumbran en el horizonte amenazas para su dominio tradicional sobre las
decisiones o temen perder terreno dentro de la facultad.
En una situacin como sta es preciso formular estrategias que posibiliten un
aumento gradual de las propias fuerzas hasta provocar un desequilibrio favorable de la
balanza. La estrategia podr ser de 3 tipos: cooperar con los otros sectores sociales,
consencuar las propias ideas, o entrar en conflicto, formando un tringulo de actitudes
cuyos vrtices no sean excluyentes entre s. En el ejemplo anterior, la discusin con los
profesores ms resistentes al cambio puede tener elementos de franca cooperacin, a la
par que los puntos de discordia mantenerse a la espera de un mejor entendimiento
futuro.

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No existe planificacin sin la ejecucin del plan. Aunque esto pareza una
perogrullada, los innumerables planes existentes en los cajones de la burocracia estatal,
y que no son implementados a pesar de ser factibles tcnica y financieramente,
demuestran que es necesario su realce.
Las diferencias entre la planificacin tradicional y la planificacin situacional o
estratgica pueden observarse aqu con nitidez, ya que la ltima no se contenta con el
diseo de la propuesta de modificacin de la realidad, sino que avanza en la
identificacin de las principales barreras para su ejecucin y de las acciones necesarias
para superarlas. No se tienen en consideracin los planes que simplemente pensamos o
deseamos y si aquellos que, a travs de intervenciones concretas sobre el presente,
consiguen modificar el futuro.
Considerando que la planificacin se desarrolla en un medio resistente y que, en la
prctica, la consecucin de un plan significa el abandono de los planes de otros, se
comprende la importancia de estar presente junto a los ejecutores, inclusive para revisar
y adaptar lo que fue previsto en funcin de las exigencias del da a da. Esto no significa
que un plan deba modificarse constantemente de cara a la realidad y s que la
comprensin de las resistencias y de las lneas de su superacin constituye un
componente esencial para que se alcance el xito esperado.
4.

EVALUACIN

Toda accin debe: a) ser estudiada crticamente para que se puedan introducir las
correcciones en el momento oportuno y b) ser evaluada para saber si los objetivos y las
metas se alcanzaron.
La evaluacin es una fase esencial de la planificacin no slo porque permite
saber si lo que fue previsto se est realizando correctamente, sino tambin porque hace
posible la introduccin de ajustes y correcciones del rumbo en planes que han sufrido
imprevistos e incluso porque contribuye a la formulacin de planes futuros ms
perfectos.
Estos dos aspectos deben estar previstos ya desde la segunda fase, teniendo
como pilar de sustentacin los conceptos expresados por la comunidad, la cual
encuentra precisamente aqu las condiciones ideales para participar de manera activa en
el trabajo de una unidad de salud, analizando sus resultados y proponiendo alternativas
de accin.
En lo que atae a la salud, la evaluacin puede definirse como <<el
procedimiento por el cual se determina el grado de xito alcanzado en la ejecucin de
unos objetivos predeterminados>> o como << una investigacin sobre el resultado de
un programa en trminos de su xito o su fracaso en el alcance de unos objetivos
preestablecidos>>.
1.4.1. REQUISITOS PREVIOS PARA UNA BUENA EVALUACIN
La evaluacin interna, hecha por el propio programa y por el personal que en l
interviene, como una forma de reflexin y autocrtica es la que mejores resultados

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proporciona. La externa, llevada a cabo generalmente por instituciones financieras con

el objetivo de verificar si los recursos estn siendo bien aplicados, slo ayuda al
programa cuando est realizada por profesionales independientes que conocen el rea y
pueden contribuir a la solucin de eventuales problemas. La simple verificacin de la
adecuacin de gastos no es sinnimo de evaluacin, correspondiendo ms bien al
concepto de control y pudiendo ser ejercida por el personal administrativo. De la misma
forma, cabe considerar que la evaluacin continua, realizada de manera paralela al
desarrollo del programa, junto con el peritaje, es superior y ms til que la llevada a
efecto de manera peridica o slo en el final.
Diversos autores destacan la importancia de los siguientes aspectos
fundamentales desarrollados particularmente en la evaluacin de programas:
1.
es esencial dedicarle tiempo y recursos definidos, sin considerarla como una
actividad marginal o eventual.
2.
Debe ser pertinente con los objetivos del programa, dando respuestas
relacionadas con lo que fue previsto.
3.
En salud, la evaluacin no es un proceso exacto, y los nmeros en general slo
reflejan una parte de la realidad. Los efectos reales del trabajo comunitario de un equipo
de salud, por ejemplo, un cambio de hbitos, slo puede ser constatada con eficacia ms
tarde.
4.
Una vez que la comunidad y las personas que la componen son el objetivo de
toda una poltica de salud, les compete un papel evaluador fundamental y decisivo.
5.
No es posible evaluar en su totalidad un programa, pero es importante captar los
cambios ms representativos.
6.
Cuando no se planifica con anterioridad, o cuando se utiliza en sentido negativo
(enfatizando la fiscalizacin, p.ej.), puede convertirse en una amenaza y fracasar.
1.4.2. REGISTROS ADECUADOS
Realizar una buena evaluacin es ms fcil de lo que parece al principio (en este
mismo momento, el lector est considerando la claridad y el valor que tiene este texto),
pero depende de registros correctos y funcionales. Los mapas de produccin diaria, las
fichas clnicas y los informes mensuales o anuales se deben experimentar y debatir
cuidadosamente antes de convertirse en una edicin definitiva. La experiencia nos
muestra que este material est preparado muchas veces por personas que no estn
implicadas en la produccin de servicios y que terminan por incluir elementos
inadecuados o en exceso. Cuando los datos puestos en los formularios no reaparecen en
forma de indicadores que ayuden a la evaluacin del funcionamiento de la unidad,
tienen el efecto contrario de irritar al personal de nivel local, que pasa a considerarlos
como una mera obligacin, forzando imprecisiones y una desvalorizacin de la
informacin.
Usar pocos formularios, crear informes con los mismos elementos de los mapas
de produccin, recoger nicamente datos de produccin final (evitar la inclusin de
pasos intermedios como refuerzo, diseo articular, etc.) y preguntar a los usuarios si

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estn satisfechos con el proceso en desarrollo son orientaciones que, de ser seguidas,
suelen evitar problemas posteriores.
Un buen ejemplo puede ser la utilizacin de un mapa de produccin que
contenga las siguientes informaciones mnimas: pacientes nuevos, pacientes
subsiguientes, dientes restaurados con amalgama y resina, exodoncias, profilaxis
aplicaciones tpicas de flor, aplicaciones de sellantes y orientaciones sobre higiene
oral.
A partir de esta base, aparentemente elemental, podemos enumerar un amplio
conjunto de indicadores que ciertamente permite una adecuada evaluacin operativa del
trabajo:
1.
la medida de dientes restaurados en clnica y en consulta privada, por da, mes o
ao, exodoncia, profilaxis, pacientes nuevos, pacientes regulares y pacientes con
atencin preventiva.
2.
Porcentaje de pacientes nuevos en comparacin con los que estn en
mantenimiento.
3.
Porcentaje de restauraciones con amalgama en comparacin con el de
restauraciones con resina.
4.
Restauraciones frente a las exodoncias.
5.
Aplicaciones tpicas de flor frente a los sellados.
6.
Porcentaje de personas con atencin preventiva en relacin con el total de
personas atendidas; adems de varios otros que pueden ser libremente escogidos segn
los intereses de cada servicio de salud bucal.
1.4.3. PRCTICA DE LA EVALUACIN
Dos tareas son imprescindibles en toda la evaluacin: establecer con claridad los
resultados obtenidos y comprender el proceso del cambio producido.
En el primer caso, de utilidad principalmente acadmica, se procura determinar
si se cumplieron los objetivos y las metas establecidas al comienzo, pudiendo incluir el
estudio de las variables que ms influyeron en el proceso de modificacin, de la
realidad. Los indicadores usados son de tipo directo o bsico y se prestan
principalmente a anlisis tcnicos o cientficos. Cuando se vuelven demasiado
hermticos (apenas comprendidos por especialistas y entendidos), acostumbran a ser
poco aprovechados por los polticos y los profesionales de las reas financiera y
administrativa.
En el segundo caso, de evaluacin del proceso, se procura valorar la forma en
que el programa fue ejecutado, el grado de aceptacin por la comunidad, las causa
globales del cambio y las implicaciones polticas, econmicas y sociales, concluyendo
con las posibilidades de reproduccin y ampliacin del arsenal de acciones
implementadas.
Downer sugiere a los ms impacientes el empleo de un mtodo prctico conocido en
ingls por las iniciales <<SWOT>> (strengths, weakeness, opportunities, threats, que
significan, respectivamente, ventajas o fuerza o poder del mtodo, inconvenientes o
flaquezas o debilidades, posibilidades u oportunidades y amenazas), un ingenioso juego

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de letras que se asemeja a la famosa serie de televisin en la que SWOT era una
divisin militar encargada de solucionar problemas con rapidez (tabla 22-4).
al evaluar un programa o un proyecto por el mtodo SWOT, se verifica el balance entre
sus aspectos favorables (S/O) y desfavorables (W/T), concluyndose con la bsqueda de
alternativas para superar los obstculos e inconvenientes o, cuando esto no es posible,
tratando de adoptar un mtodo ms compatible con la realidad local, regional o
nacional.
Cuando el nivel de salud de la poblacin mejora y sta afirma que est satisfecha
con la atencin y los servicios odontolgicos que recibe, seguramente cualquier otro
indicador de desarrollo o de medicin de la produccin resultar positivo. Por tanto, es
necesario contar con un sistema de control epidemiolgico capaz de medir regularmente
los cambios de los ndices (p.ej., ndices CAOD, CPTIN) y realizar encuestas de
opinin con la suficiente representatividad colectiva.
En lo que se refiere a la evaluacin directa de programas odontolgicos, se
utilizan usualmente indicadores que miden 5 caractersticas: esfuerzo, eficacia,
rendimiento, cobertura o adecuacin y calidad:
1.
la evaluacin del esfuerzo empleado es la ms fcil y primaria de las medidas
(por esta razn es la ms practicada), que indica el nmero de unidades, equipamientos,
recursos humanos y financieros distribuidos o existentes, sin incluir los resultados
obtenidos. Ejemplos son: nmero de equipos odontolgicos adquiridos, nmero de
odontoestomatlogos contratados y formados, cantidad de recursos utilizados, cantidad
de personas atendidas y de consultas realizadas.
2.
La eficacia es la relacin entre las realizaciones del programa y las actividades
inicialmente previstas. Normalmente se refiere a 3 variables: recursos, actividades y
objetivos, comparando lo realizado con lo planificado. Por ejemplo: 880 horas/ao de
trabajo planificadas por el profesional, pero slo 704 horas realmente trabajadas. La
eficacia es del 80% (704x100:880).
3.
El rendimiento, o la eficiencia, expresa los efectos alcanzados en relacin con
los recursos empleados y a las acciones realizadas. Casi siempre se basa en medidas
patrn, que se comparan con los resultados concretos del programa. Ejemplos son:
nmero de visitas por tratamiento completado, coste por restauracin, tiempo en
minutos por consulta.
Esta es una medida utilizada muy a menudo para las relaciones de costes, los cuales
abarcan 3 componentes principales: materia prima, mano de obra y gastos generales,
que pueden ser divididos en costes directos (material de consumo, salarios, adquisicin
de equipamientos y material permanente) e indirectos (luz, agua, telfono, manutencin
del edificio y del consultorio), y tambin en fijos y variables.
Una clasificacin combinada que puede aplicarse a la evaluacin en una clnica o en un
programa de odontologa, de acuerdo con Rosa y Rosa y Cauduro Neto, se resume en la
tabla 22-5.
4.
es habitual que la adecuacin de un programa est clasificada en funcin de la
cobertura social que proporciona, lo que condiciona la utilizacin de esos dos trminos
como sinnimos en el caso que nos atae. Es necesario definir cul es el objetivo social
y lo que se propone el programa que se va a realizar para que el indicador de cobertura

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tenga un significado concreto. Hay variaciones importantes que debemos considerar en

este campo, desde la previsin elemental de ofertar una visita/habitante/ao sin
preocuparse por una posible mejora del nivel de salud o por lo que se ha realizado en
cada visita, hasta la meta de conseguir la cobertura completa de necesidades
odontolgicas para un determinado nmero de alumnos matriculados en escuelas
primarias. En el primer caso la cobertura se expresar en porcentaje sobre la poblacin
total, pero apenas representa un acceso mnimo a los servicios disponibles; sin embargo,
en el segundo caso el porcentaje hace referencia a los nios y jvenes que estudian, pero
representa la obtencin de condiciones adecuadas de salud bucal.
Estas definiciones dependen de los objetivos de cada institucin o programa y de los
recursos disponibles, siendo posible puntualizar que en las situaciones en las que los
obstculos presupuestarios son muy escasos, la hiptesis de ofertar una visita por
persona puede ser la actitud mejor y ms apropiada.
5.
La evaluacin de la calidad permite identificar no slo el valor inherente del
tratamiento, sino tambin el grado de satisfaccin del usuario con los servicios
prestados. El examen de pacientes elegidos al azar de un conjunto de fichas clnicas en
la unidad de salud bucal tiene la ventaja de que propicia un debate inmediato sobre los
resultados entre supervisores y profesionales. Los estudios epidemiolgicos evitan el
examen directo en un consultorio, ahorrando tiempo y recursos, no siempre disponibles,
y fortaleciendo una nocin general de la calidad del trabajo. Cuestionarios o entrevistas
con pacientes, o de forma abierta con la poblacin adscrita a la unidad de salud bucal,
son de un valor prctico inestimable, ya que aproximan ms ambos lados del proceso y
aumentan la confianza en la efectividad de la unidad de salud que, en ltima instancia,
necesita y desea saber si su trabajo ha tenido xito o si ha sido reconocido por la
poblacin para la cual presta sus servicios.
En definitiva, por qu planificar? Una buena razn nos la ofrece Rasmussen
cuando afirma que lo nico seguro del futuro es que ste ser inevitablemente diferente
del presente. En un macroambiente turbulento, en el que una serie de variables se altera
muchas veces sin previo aviso y de repente, la aplicacin de los mtodos de
planificacin estratgica puede constituirse como una eficaz herramienta de trabajo y de
intervencin en la realidad.