Universidad De Carabobo.

Dra. Gladys Romn De Cisneros.

Facultad De Ciencias De la Salud
Escuela De Enfermera.
Ncleo Aragua.

Sistema Respiratorio

Profesora: Orelis lvarez.

Participantes:

Asignatura: Cuidados de Enfermera al Adulto con

Calanche Mayra
Gonzlez Mariam.
Jeanton Jusbeylib.
Snchez Marisela.

La Morita, 2015.

ndice

Introduccin
Teora de Enfermera: Virgina Henderson.
Objetivo General.
Objetivos Especficos.
Terminologa.
Recuento Anatomo-fisiolgico.
Cuadro fisiopatolgico.
Procedimientos.
Caso clnico.
Listado de DX.
Cuadro Analtico.
Planes de cuidados.
Recomendaciones.
Conclusin.
Bibliografa.

Introduccin
El aparato respiratorio es un conjunto de estructuras muy diversas que tiene como
finalidad comn el llevar a cabo la compleja tarea de la respiracin, entendiendo por
respiracin todos aquellos pasos necesarios para conseguir que el oxgeno atmosfrico
consiga penetrar hasta la ltima de las clulas del organismo, y al mismo tiempo eliminar
de este el anhdrido carbnico (CO2) resultante del proceso respiratorio, al realizar un
ejercicio constante se mejora este proceso y se oxigena el organismo dando un mejor
estmulo y respuesta.
Cientos de millones de personas sufren cada da las consecuencias de una enfermedad
respiratoria crnica (ERC). Segn estimaciones recientes de la OMS (2004), actualmente
hay unos 235 millones de personas que padecen asma, 64 millones que sufren
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), y muchos millones de personas ms
que sufren rinitis alrgica y otras ERC que a menudo no llegan a diagnosticarse. En
nuestro pas, el incremento de las enfermedades respiratorias se debe a mltiples
razones, fundamentalmente a factores como: la polucin atmosfrica, debido a la
constante emisin de productos contaminantes que han surgido como consecuencia de la
explotacin industrial; el consumo de tabaco, considerado el primer causante de
enfermedades del aparato respiratorio, desde el cncer de pulmn hasta obstrucciones
pulmonares crnicas; el auge de enfermedades infecciosas: la aparicin de nuevas
enfermedades como el SARS (Sndrome Respiratorio Agudo Severo), as mismo, el
rebrote de enfermedades infecciosas que se crean erradicadas es otra de las causas que
ha supuesto el aumento de enfermedades del aparato respiratorio.

Teora: Virgina Henderson

Nace en 1897 en Kansas City y muere en marzo de 1996. Fue

en

1921 cuando se grada

como enfermera en la escuela del ejrcito, y al ao siguiente inicia su trayectoria como docente
que completa con la investigacin, y que no abandona hasta su muerte.
El trabajo junto a las investigaciones realizadas por Virginia Henderson se trata de una teora sobre
la definicin de la enfermera clnica, en el cual se ve reflejado el paradigma de integracin. Es un
modelo considerado de tendencia humanista y de tendencia de suplencia o ayuda, es un modelo
ampliamente difundido por su caracterstica de generalidad, sencillez y claridad.
El modelo de Henderson abarca los trminos Salud-Cuidado-Persona-Entorno desde una
perspectiva holstica.
Salud: Es la calidad de salud ms que la propia vida, es ese margen de vigor fsico y mental lo que
permite a una persona trabajar con su mxima efectividad y alcanzar un nivel potencial ms alto de
satisfaccin en la vida. Es la independencia de la persona en la satisfaccin de las 14 necesidades
fundamentales:
1.- Respirar con normalidad: Captar oxgeno y eliminar gas carbnico.
2.- Comer y beber adecuadamente: Ingerir y absorber alimentos de buena
calidad en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tejidos y la
energa indispensable, para su buen funcionamiento.
3.- Eliminar los desechos del organismo: Deshacerse de las sustancias
perjudiciales e intiles que resultan del metabolismo.
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Estar en
movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y
mantenerlas bien alineadas permite la eficacia del funcionamiento del organismo y de la circulacin
sangunea.
5.- Descansar y dormir: Mantener un modo de vida regular, respetando la
cantidad de horas de sueo mnimas en un da.
6.- Seleccionar vestimenta adecuada: Llevar ropa adecuada segn las
circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de movimientos.
7.- Mantener la temperatura corporal: Regular la alimentacin de acuerdo a la
estacin establecida, como tambin hacer una correcta eleccin de la vestimenta de acuerdo a la
temperatura ambiental.
8.- Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia mediante medidas
bsicas como baos diarios, lavarse las manos, etc.
9.- Evitar los peligros del entorno: Protegerse de toda agresin interna o
externa, para mantener as su integridad fsica y psicolgica.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones: Proceso dinmico verbal y no verbal que permite a las personas volverse accesibles

unas a las otras.

11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin: Mantener nuestra fe de
acuerdo a cual sea la religin sin distinciones por parte del plantel enfermero.
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado: Las acciones que el
individuo lleva a cabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al mximo
13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio: Divertirse con una
ocupacin agradable con el objetivo de obtener un descanso fsico y psicolgico.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de la salud: Adquirir conocimientos y habilidades para la modificacin de sus
comportamientos (APRENDER)

Cuidado: Est dirigido a suplir los dficit de autonoma del sujeto para poder actuar de modo
independiente en la satisfaccin de las necesidades fundamentales.
Entorno: Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo de la persona. El entorno es
de naturaleza dinmica. Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las
responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.
Persona: como un ser constituido por los componentes biolgicos psicolgicos sociales y
espirituales que tratan de mantenerse en equilibrio. Estos componentes son indivisible y por lo
tanto la persona se dice que es un ser integral.
Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino tambin las
condiciones y los estados patolgicos que lo alteran, puede modificar el entorno en los casos en
que se requiera y debe identificar al paciente y familia como una unidad.
Virginia Henderson, establece tres tipos de niveles en la relacin que establece el enfermero/a con
el paciente en el proceso de cuidar:
1. Nivel sustitucin: la enfermera sustituye totalmente al paciente.
2.

Nnivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo slo aquellas acciones que el paciente no
puede realizar.

3. Nivel de acompaamiento: la enfermera permanece al lado del paciente desempeado

tareas de asesoramiento y reforzado el potencial de independencia del sujeto y como
consecuencia su capacidad de autonoma.
Henderson da una definicin de enfermera, asistir al individuo, sano o enfermo en la realizacin
de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin (o a una muerte serena),
actividades que realizara por el mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria, todo
esto de manera que la ayude a ganar independencia de la forma ms rpida posible.

Objetivo General
Aplicar el proceso de enfermera a pacientes con alteraciones en el sistema respiratorio,
basado en el modelo terico de Virginia Henderson.
Objetivos Especficos
Valorar los datos subjetivos y objetivos recolectados mediante la entrevista y el
examen fsico.
Diagnosticar al paciente tomando en cuenta los datos obtenidos en la valoracin.
Planificar acciones de enfermera para la prevencin y correccin de
eventualidades manifestadas por el paciente.
Ejecutar las acciones por orden prioritario.
Evaluar los resultados de dichas acciones mediante las respuestas humanas del
paciente

Terminologa
Apnea:
Bradipnea:
Bronquios:
Cavidad Pleural:
Diafragma:
Disnea:
Eupnea:
Epiglotis:
Laringe:
Pulmn:
Taquipnea:
Trquea:
Vas Respiratorias:

Recuento
Anatoma

TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

Nariz y fosas nasales.
Senos paranasales:
Frontales
Etmoidales
Esfenoidales y maxilares.
Boca.
Faringe.
Laringe. Interior de la laringe.
Trquea.

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

Bronquios.
Pulmones.
Unidad respiratoria.
ESTRUCTURAS ACCESORIAS
Pleuras.
Pared torcica: huesos, articulaciones y msculos del trax (descrita en aparato
locomotor).

MEDIASTINO.

Fisiologa
Proceso de la respiracin: El proceso de intercambio de oxgeno (O2) y dixido de
carbono (CO2) entre la sangre y la atmsfera, recibe el nombre de respiracin externa. El
proceso de intercambio de gases entre la sangre de los capilares y las clulas de los tejidos en
donde se localizan esos capilares se llama respiracin interna.
El proceso de la respiracin externa puede dividirse en 4 etapas principales:
*La ventilacin pulmonar o intercambio del aire entre la atmsfera y los alvolos pulmonares
mediante la inspiracin y la espiracin.
*La difusin de gases o paso del oxgeno y del dixido de carbono desde los alvolos a la
sangre y viceversa, desde la sangre a los alvolos.
*El transporte de gases por la sangre y los lquidos corporales hasta llegar a las clulas y
viceversa.
Y, por ltimo, *la regulacin del proceso respiratorio.
A.
B.

Aire inspirado.
Aire expirado.
1.
Dixido de carbono
(CO2).
2.
Oxgeno.
3.
Alveolo.
4.
Plasma.
5.
Hemate.
6.
Vena pulmonar.
7.
Arteria pulmonar.
8.
Corazn.
9.
Venas sistmicas.
VENTILACIN
10. Arterias sistmicas.
primera
etapa del
11. Clulas.

respiracin
y consiste
12. Clulas
tisulares.

PULMONAR: Es la
proceso
de
la
en el flujo de aire

hacia adentro y hacia afuera de los pulmones, es decir, en la inspiracin y en la

espiracin.

El
aire
atmosfrico
es
una
mezcla de
gases
y
vapor
de
agua. La presin total de una mezcla de gases es la suma de las presiones de los gases
individuales. La presin atmosfrica a nivel del mar es 760 mmHg, de la que un 78% se
debe a molculas de nitrgeno (N 2), un 21% a molculas de oxgeno (O 2) y as
sucesivamente. La presin de un gas en una mezcla de gases, se llama presin parcial
de ese gas y es determinado por su abundancia en la mezcla. Para encontrar la presin
parcial, se multiplica la presin atmosfrica (Patm) por la contribucin relativa del gas
(%) a la mezcla de gases que constituye el aire:
Presin parcial de oxgeno (P02) = 760 mmHg x 21% = 160 mmHg nn la atmsfera
La presin parcial de los gases vara dependiendo de la cantidad de vapor de agua del
aire. El agua diluye la contribucin de los gases a la presin del aire, de modo que
cuando hay mucha humedad en el aire, la presin parcial de los gases disminuye, es
decir, disminuye la cantidad de esos gases en el aire que respiramos.
Por convencin, en fisiologa respiratoria se considera a la presin atmosfrica como 0
mmHg. As que cuando hablamos de una presin negativa nos referimos a una presin
por debajo de la presin atmosfrica y de una presin positiva nos referimos a una
presin por encima de la atmosfrica.
El flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones depende de la diferencia
de presin producida por una bomba. Los msculos respiratorios constituyen esta
bomba y cuando se contraen y se relajan crean gradientes de presin. Las presiones en
el sistema respiratorio pueden medirse en los espacios areos de los pulmones
(presin intrapulmonar) o dentro del espacio pleural (presin intrapleural). Debido a
que la presin atmosfrica es relativamente constante, la presin en los pulmones
debe ser mayor o menor que la presin atmosfrica para que el aire pueda fluir entre el
medio ambiente y los alvolos. Durante la inspiracin, la contraccin del diafragma y
de los msculos inspiratorios da lugar a un incremento de la capacidad de la cavidad
torcica, con lo que la presin intrapulmonar se hace ligeramente inferior con respecto
a la atmosfrica, lo que hace que el aire entre en las vas respiratorias. Durante la
espiracin, los msculos respiratorios se relajan y vuelven a sus posiciones de reposo.
A medida que esto sucede, la capacidad de la cavidad torcica disminuye con lo que la
presin intrapulmonar aumenta con respecto a la atmosfrica y el aire sale de los
pulmones. Como los pulmones son incapaces de expandirse y contraerse por s
mismos, tienen que moverse en asociacin con el trax. Los pulmones estn pegados
a la caja torcica por el lquido pleural que se encuentra entre las dos hojas pleurales,
la visceral y la parietal (es lo mismo que sucedera con dos lminas de cristal unidas
entre por una fina capa de lquido, es imposible separar entre s esas dos lminas de
cristal, a no ser que se deslicen una sobre otra). La presin intrapleural, del espacio
intrapleural, es inferior a la atmosfrica y surge durante el desarrollo, a medida que la

caja torcica con su capa pleural asociada crece ms rpido que el pulmn con su capa
pleural asociada. Las dos hojas pleurales se mantienen juntas por el lquido pleural, de
modo que los pulmones elsticos son forzados a estirarse para adaptarse al mayor
volumen de la caja torcica. Al mismo tiempo, sucede que la fuerza elstica tiende a
llevar a los pulmones a su posicin de reposo, lejos de la caja torcica. La combinacin
de la fuerza de estiramiento hacia fuera de la caja torcica y la fuerza elstica de los
pulmones hacia adentro, crea una presin intrapleural negativa, lo que significa que es
inferior a la presin atmosfrica. No hay que olvidar que la cavidad pleural est cerrada
hermticamente, de modo que la presin intrapleural nunca se puede equilibrar con la
presin atmosfrica. TRABAJO RESPIRATORIO En la respiracin normal tranquila, la
contraccin de los msculos respiratorios solo ocurre durante la inspiracin, mientras
que la espiracin es un proceso pasivo ya que se debe a la relajacin muscular. En
consecuencia, los msculos respiratorios normalmente solo trabajan para causar la
inspiracin y no la espiracin. Los dos factores que tienen la mayor influencia en la
cantidad de trabajo necesario para respirar son:

La expansibilidad o compliance de los pulmones

La resistencia de las vas areas al flujo del aire

La EXPANSIBILIDAD o COMPLIANCE es la habilidad de los pulmones para ser estirados o

expandidos. Un pulmn que tiene una compliance alta significa que es estirado o
expandido con facilidad, mientras uno que tiene una compliance baja requiere ms
fuerza de los msculos respiratorios para ser estirado. La compliance es diferente de la
elastancia o elasticidad pulmonar. La elasticidad significa resistencia a la deformacin y
es la capacidad que tiene un tejido elstico de ser deformado o estirado por una
pequea fuerza y de recuperar la forma y dimensiones originales cuando la fuerza es
retirada. El hecho de que un pulmn sea estirado o expandido fcilmente (alta
compliance) no significa necesariamente que volver a su forma y dimensiones
originales cuando desaparece la fuerza de estiramiento (elastancia). Como los
pulmones son muy elsticos, la mayor parte del trabajo de la respiracin se utiliza en
superar la resistencia de los pulmones a ser estirados o expandidos.
Las fuerzas que se oponen a la compliance o expansin pulmonar son dos: la
elasticidad o elastancia de los pulmones ya que sus fibras elsticas resultan estiradas
al expandirse los pulmones y como tienen tendencia a recuperar su forma y
dimensiones originales, los pulmones tienden continuamente a apartarse de la pared
torcica; la tensin superficial producida por una delgada capa de lquido que reviste
interiormente los alvolos, que incrementa la resistencia del pulmn a ser estirado y
que, por tanto, aumenta el trabajo respiratorio para expandir los alvolos en cada
inspiracin.
Para poder realizar la inspiracin con facilidad, estas dos fuerzas son contrarrestadas
por: la presin intrapleural negativa que existe en el interior de las cavidades pleurales
y que obliga a los pulmones a seguir a la pared torcica en su expansin, el agente
tensioactivo o surfactante que es una mezcla de fosfolpidos y protenas, segregada por
unas clulas especiales que forman parte del epitelio alveolar, los neumocitos de tipo
II, y que disminuye la tensin superficial del lquido que recubre interiormente los
alvolos. La sntesis de surfactante comienza alrededor de la semana 25 del desarrollo
fetal y cuando no se segrega, la expansin pulmonar es muy difcil y se necesitan
presiones intrapleurales extremadamente negativas para poder vencer la tendencia de
los alvolos al colapso. Algunos recin nacidos prematuros no secretan cantidades
adecuadas de esta sustancia tensioactiva y pueden morir por no poder expandir sus
pulmones: es lo que se llama sndrome de distrs respiratorio.

En cuanto a la RESISTENCIA DE LAS VAS AREAS AL FLUJO DEL AIRE, los factores que
contribuyen a la resistencia de las vas respiratorias al flujo del aire son:
la longitud de las vas
la viscosidad del aire que fluye a travs de las vas
el radio de las vas
La longitud de las vas respiratorias es constante y la viscosidad del aire tambin es
constante en condiciones normales, de modo que el factor ms importante en la
resistencia al flujo del aire es el radio de las vas respiratorias. Si no hay una patologa
de estas vas que provoque un estrechamiento de las mismas, la mayor parte del
trabajo realizado por los msculos durante la respiracin normal tranquila, se utiliza
para expandir los pulmones y solamente una pequea cantidad se emplea para
superar la resistencia de las vas respiratorias al flujo del aire.
VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES Un mtodo simple para estudiar la
ventilacin pulmonar consiste en registrar el volumen de aire que entra y sale de los
pulmones, es lo que se llama realizar una espirometra. Se ha dividido el aire movido
en los pulmones durante la respiracin en 4 volmenes diferentes y en 4 capacidades
diferentes.
Los VOLUMENES PULMONARES son: Volumen corriente (VC): Es el volumen de aire
inspirado o espirado con cada respiracin normal. El explorador dice al paciente:
respire tranquilamente. En un varn adulto es de unos 500 ml.
Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Es el volumen extra de aire que puede ser
inspirado sobre el del volumen corriente. El explorador dice al paciente: inspire la
mayor cantidad de aire que usted pueda. En un varn adulto es de unos 3000 ml.
Volumen de reserva espiratoria (VRE): Es el volumen de aire que puede ser espirado en
una espiracin forzada despus del final de una espiracin normal. El explorador dice al
paciente: expulse la mayor cantidad de aire que usted pueda. En un varn adulto es
de unos 1100 ml.
Volumen residual (VR): Este volumen no puede medirse directamente como los
anteriores. Es el volumen de aire que permanece en los pulmones al final de una
espiracin forzada, no puede ser eliminado ni siquiera con una espiracin forzada y es
importante porque proporciona aire a los alvolos para que puedan airear la sangre
entre dos inspiraciones. En un varn adulto es de unos 1200 ml.
Las CAPACIDADES PULMONARES son combinaciones de 2 o ms volmenes.
Capacidad inspiratoria (CI): Es la combinacin del volumen corriente ms el volumen
de reserva inspiratoria (VC + VRI). Es la cantidad de aire que una persona puede
inspirar comenzando en el nivel de espiracin normal y distendiendo los pulmones lo
mximo posible. En un varn adulto es de unos 3500 ml.
Capacidad residual funcional (CRF): Es la combinacin del volumen de reserva
espiratorio ms el volumen residual (VRE + VR). En un varn adulto es de unos 2300
ml.
Capacidad vital (CV): Es la combinacin del volumen de reserva inspiratorio ms el
volumen corriente ms el volumen de reserva espiratorio (VRI + VC + VRE). Es la
cantidad mxima de aire que una persona puede eliminar de los pulmones despus de
haberlos llenado al mximo. El explorador dice al paciente: inspire todo el aire que
pueda y despus espire todo el aire que pueda. La medicin de la capacidad vital es la
ms importante en la clnica respiratoria para vigilar la evolucin de los procesos

pulmonares. En un varn adulto es de unos 4600 ml. En esta prueba se valora mucho
la primera parte de la espiracin, es decir, la persona hace un esfuerzo inspiratorio
mximo y a continuacin espira tan rpida y completamente como puede. El volumen
de aire exhalado en el primer segundo, bajo estas condiciones, se llama volumen
espiratorio forzado en un segundo (FEV1, siglas en ingls). En adultos sanos el FEV 1 es
de alrededor del 80% de la capacidad vital, es decir, que el 80% de la capacidad vital
se puede espirar forzadamente en el primer segundo. El FEV 1 constituye una medida
muy importante para examinar la evolucin de una serie de enfermedades pulmonares.
En las enfermedades pulmonares obstructivas, por ejemplo, el FEV 1 est disminuido.
Capacidad pulmonar total (CPT): Es la combinacin de la capacidad vital ms el
volumen residual (CV + VR). Es el volumen mximo de aire que contienen los pulmones
despus del mayor esfuerzo inspiratorio posible. En un varn adulto es de unos 5800
ml.
VENTILACIN ALVEOLAR: La importancia final de la ventilacin pulmonar reside en la
renovacin continua del
aire en las unidades respiratorias, que es donde el aire est en estrecha proximidad
con la sangre.
Podemos estimar la efectividad de la ventilacin calculando la ventilacin pulmonar
total o volumen de aire que entra y sale de los pulmones en cada minuto. Se le llama
tambin volumen respiratorio minuto (VRM) y se calcula al multiplicar el volumen
corriente por la frecuencia respiratoria. Como la frecuencia respiratoria suele ser de 1215 respiraciones por minuto:
FR x VC = VRM 12 respiraciones/min x 500 ml = 6000 ml/min = 6 litros/min L
a ventilacin pulmonar total representa el movimiento fsico del aire dentro y fuera del
tracto respiratorio, pero no es necesariamente un buen indicador de la cantidad de aire
fresco que alcanza la superficie de intercambio alveolar porque parte del aire que
respira una persona nunca llega a las regiones de intercambio de gases sino que
permanece en las vas respiratorias como la trquea y los bronquios.
Como estas vas respiratorias no intercambian gases con la sangre, se les llama
espacio muerto anatmico y el aire que contienen aire del espacio muerto (VM). En un
varn adulto es de ~ 150 ml. Como consecuencia, un indicador ms adecuado de la
eficiencia de la ventilacin es la ventilacin alveolar o cantidad de aire que alcanza los
alvolos en un minuto que se calcula al multiplicar la frecuencia respiratoria por el
volumen corriente menos el volumen del espacio muerto: FR x (VC VM) = VA 12
respiraciones/min x (500ml 150ml) = 4200 ml/min Se observa que la ventilacin
alveolar puede ser afectada drsticamente por cambios tanto en la frecuencia
respiratoria como en la profundidad de la respiracin.
DIFUSIN O INTERCAMBIO ALVOLO-CAPILAR DE GASES Una vez que los alvolos se
han ventilado con aire nuevo, el siguiente paso en el proceso respiratorio es la difusin
del oxgeno (O2) desde los alvolos hacia la sangre y del dixido de carbono (CO 2) en
direccin opuesta. La cantidad de oxgeno y de dixido de carbono que se disuelve en
el plasma depende del gradiente de presiones y de la solubilidad del gas. Ya que la
solubilidad de cada gas es constante, el principal determinante del intercambio de
gases es el gradiente de la presin parcial del gas a ambos lados de la membrana
alvolo-capilar.
Los gases fluyen desde regiones de elevada presin parcial a regiones de baja presin
parcial. La PO2 normal en los alvolos es de 100 mmHg mientras que la P O2 normal en la
sangre venosa que llega a los pulmones, es de 40 mmHg. Por tanto, el oxgeno se

mueve desde los alvolos al interior de los capilares pulmonares. Lo contrario sucede
con el dixido de carbono. La PCO2 normal en los alvolos es de 40 mmHg mientras que
la PCO2 normal de la sangre venosa que llega a los pulmones es de 46 mmHg. Por tanto,
el dixido de carbono se mueve desde el plasma al interior de los alvolos. A medida
que difunde ms gas de un rea a otra de la membrana, la presin parcial va
disminuyendo en un lado y aumentando en otro, de modo que los 2 valores se van
acercando y, por tanto, la intensidad de la difusin es cada vez menor hasta que llega
un momento en que las presiones a ambos lados de la membrana alvolo-capilar se
igualan y la difusin se detiene. La cantidad de aire alveolar sustituida por aire
atmosfrico nuevo con cada movimiento respiratorio solo es la 1/7 parte del total, de
modo que se necesitan varios movimientos respiratorios para renovar la mayor parte
del aire alveolar. Con una ventilacin alveolar normal se necesitan unos 17 segundos
aproximadamente, para sustituir la mitad del aire alveolar y esta lentitud tiene
importancia para evitar cambios bruscos en las concentraciones gaseosas de la sangre.
MEMBRANA RESPIRATORIA O MEMBRANA ALVOLO-CAPILAR Las paredes alveolares son
muy delgadas y sobre ellas hay una red casi slida de capilares interconectados entre
s. Debido a la gran extensin de esta red capilar, el flujo de sangre por la pared
alveolar es descrito como laminar y, por tanto, los gases alveolares estn en
proximidad estrecha con la sangre de los capilares. Por
otro lado, los gases que tienen importancia respiratoria son muy solubles en los lpidos
y en consecuencia tambin son muy solubles en las membranas celulares y pueden
difundir a travs de stas, lo que resulta interesante porque el recambio gaseoso entre
el aire alveolar y la sangre pulmonar se produce a travs de una serie de membranas y
capas que se denominan en conjunto, membrana respiratoria o membrana alvolocapilar.
A pesar del gran nmero de capas, el espesor global de la membrana respiratoria vara
de 0.2 a 0.6 micras y su superficie total es muy grande ya que se calculan unos 300
millones de alvolos en los dos pulmones. Adems, el dimetro medio de los capilares
pulmonares es de unas 8 micras lo que significa que los glbulos rojos deben
deformarse para atravesarlos y, por tanto, la membrana del glbulo rojo suele tocar el
endotelio capilar, de modo que el O2 y el CO2 casi no necesitan atravesar el plasma
cuando difunden entre el hemate y el alvolo por lo que aumenta su velocidad de
difusin.
La difusin del oxgeno y del dixido de carbono a travs de la membrana respiratoria
alcanza el equilibrio en menos de 1 segundo de modo que cuando la sangre abandona
el alvolo tiene una PO2 de 100 mmHg y una PCO2 de 40 mmHg, idnticas a las presiones
parciales de los dos gases en el alvolo.
RELACIN VENTILACIN ALVEOLAR/PERFUSIN (VA/Q) Para que la ventilacin alveolar
y la difusin de gases sean correctas, es necesario que todos los alvolos se ventilen
por igual y que el flujo de sangre por los capilares pulmonares sea el mismo para cada
alvolo. La perfusin pulmonar es el flujo sanguneo pulmonar (Q).
Para representar posibles variaciones, se ha desarrollado el concepto de relacin
ventilacin alveolar-perfusin (VA/Q) o relacin entre la ventilacin alveolar y el flujo
sanguneo pulmonar. El valor normal del cociente VA/Q es 0,8, lo que significa que la
ventilacin alveolar (en litros/min) es 80% del valor del flujo sanguneo pulmonar (en
litros/min). El trmino normal significa que si la frecuencia respiratoria, el volumen
corriente y el gasto cardaco son normales, el cociente VA/Q es 0,8, con lo que las
presiones parciales de oxgeno (PO2) y de dixido de carbono (P CO2) en sangre arterial
tienen valores normales de 100 y 40 mmHg, respectivamente. Si la VA/Q cambia por

modificaciones de la VA, del flujo pulmonar o de ambos, entonces el intercambio de

gases es menor que el ideal y las cifras de PO2 y PCO2 en sangre arterial se modifican.
Cuando tanto la ventilacin alveolar como la perfusin son equilibradas para el mismo
alvolo, se dice que la relacin VA/Q es equilibrada o normal
Cuando la relacin VA/Q es menor de lo normal, significa que no hay suficiente
ventilacin para proporcionar el oxgeno (O 2) necesario para oxigenar la sangre que
circula por los capilares alveolares, por tanto una parte de la sangre venosa que pasa a
travs de los capilares pulmonares no se oxigena.
Cuando la relacin VA/Q es mayor de lo normal, significa que hay mucho ms O2
disponible en los alvolos del que puede ser difundido a la sangre. Por tanto una parte
de la ventilacin se desperdicia y la sangre no se oxigena adecuadamente al pasar por
los alvolos. A nivel local, el organismo intenta equilibrar la ventilacin y el flujo
sanguneo en cada seccin del pulmn, al regular los dimetros de las arteriolas y de
los bronquolos. El dimetro bronquiolar es mediado por los niveles de dixido de
carbono en el aire espirado que pasa por ellos de modo que un incremento en la P CO2
del aire espirado provoca una bronquiolo-dilatacin y lo contrario sucede en el caso de
una disminucin en la PCO2 del aire espirado. Por otro lado, no hay evidencia de un
control neural del flujo sanguneo pulmonar sino que el dimetro de las arteriolas
pulmonares es regulado sobre todo por el contenido de oxgeno del lquido intersticial
alrededor de la arteriola. Si la ventilacin de un alvolo en un rea pulmonar
disminuye, la PO2 del lquido intersticial en dicha zona disminuye y, entonces, las
arteriolas responden a la baja concentracin de oxgeno contrayndose, es decir, hay
una arteriolo-constriccin, con lo que la sangre puede ser derivada desde las zonas mal
ventiladas a zonas mejor ventiladas del pulmn. Si, por el contrario, la P O2 alveolar es
mayor que lo normal en una zona pulmonar, las arteriolas que irrigan esa zona se
dilatan, hay una arteriolo-dilatacin, y as permiten un mayor flujo pulmonar y, por
tanto, una mayor captacin del oxgeno alveolar y oxigenacin de la sangre.
*Observar que la vasoconstriccin de las arteriolas pulmonares en respuesta a una baja P O2
intersticial es un fenmeno exactamente opuesto a lo que sucede en las arteriolas de la
circulacin sistmica*

TRANSPORTE DE OXGENO: Una vez que el oxgeno (O 2) ha atravesado la membrana

respiratoria y llega a la sangre pulmonar, tiene que ser transportado hasta los capilares
de los tejidos para que pueda difundir al interior de las clulas. El transporte de O 2 por
la sangre se realiza principalmente en combinacin con la hemoglobina (Hb), aunque
una pequea parte de oxgeno se transporta tambin disuelto en el plasma. Como el
oxgeno es poco soluble en agua, solo unos 3 ml de oxgeno pueden disolverse en 1
litro de plasma, de modo que si dependisemos del oxgeno disuelto en plasma,
solamente 15 ml de oxgeno disuelto alcanzaran los tejidos cada minuto, ya que
nuestro gasto cardaco (o volumen de sangre expulsado por el corazn en un minuto)
es de unos 5 L/min. Esto resulta absolutamente insuficiente puesto que el consumo de
oxgeno por nuestras clulas en reposo, es de unos 250 ml/min y aumenta muchsimo
con el ejercicio. As que el organismo depende del oxgeno transportado por la Hb, por
lo que ms del 98% del oxgeno que existe en un volumen dado de sangre, es
transportado dentro de los hemates, unido a la Hb, lo que significa que alcanza unos
valores de unos 197 ml/litro de plasma, si se tienen niveles normales de Hb. Como el
gasto cardiaco es unos 5 l/min, entonces el oxgeno disponible es de casi 1000 ml/min,
lo que resulta unas 4 veces superior a la cantidad de oxgeno que es consumido por los
tejidos en reposo.
CURVA DE DISOCIACIN DE LA HEMOGLOBINA La hemoglobina (Hb) es una protena
con un peso molecular de 68 Kd unida a un pigmento responsable del color rojo de la

sangre, y situada en el interior de los hemates. Cada molcula de Hb est formada por
4 subunidades proteicas consistentes, cada una de ellas, en un grupo hemo (pigmento)
unido a una globina (cadena polipeptdea), y posee 4 tomos de hierro (Fe), cada uno
de los cuales est localizado en un grupo hemo. Como cada tomo de Fe puede fijar
una molcula de oxgeno (O2), en total 4 molculas de O2 pueden ser transportadas en
cada molcula de Hb. La unin entre el Fe y el oxgeno es dbil lo que significa que se
pueden separar rpidamente en caso necesario. La combinacin de la hemoglobina con
el O2 constituye la oxihemoglobina.

A nivel alveolar, la cantidad de O 2 que se combina con la hemoglobina disponible en los

glbulos rojos es funcin de la presin parcial del oxgeno (P O2) que existe en el plasma.
El oxgeno disuelto en el plasma difunde al interior de los hemates en donde se une a
la Hb. Al pasar el oxgeno disuelto en el plasma al interior de los hemates, ms
oxgeno puede difundir desde los alvolos al plasma. La transferencia de oxigeno desde
el aire al plasma y a los hemates y la Hb es tan rpida, que la sangre que deja los
alvolos recoge tanto oxgeno como lo permite la P O2 del plasma y el nmero de
hemates. De modo que a medida que aumenta la presin parcial de O 2 en los capilares
alveolares, mayor es la cantidad de oxihemoglobina que se forma, hasta que toda la
hemoglobina queda saturada de O2. El porcentaje de saturacin de la hemoglobina se
refiere a los sitios de unin disponibles en la Hb que estn unidos al oxgeno. Si todos
los sitios de unin de todas las molculas de Hb estn unidos al oxigeno se dice que la
sangre esta oxigenada al 100%, es decir, la hemoglobina est 100% saturada con
oxgeno. Si la mitad de los sitios disponibles estn ocupados con oxgeno, se dice que
la Hb est saturada en un 50% etc.
Cuando la sangre
arterial llega a los
capilares de los
tejidos, la Hb libera
parte del O2 que
transporta, es decir se
produce
la
disociacin de parte de
la oxihemoglobina
lo que se representa
en la curva de
disociacin de la Hb.
Esto se produce
porque
la
presin
parcial del O2 en el
lquido
intersticial
(lquido situado entre las clulas) de los tejidos (<40 mmHg) es mucho menor que la
del O2 de los capilares (100 mmHg). A medida que el oxgeno disuelto difunde desde el
plasma al interior de las clulas tisulares, la cada resultante en la P O2 del plasma hace
que la Hb libere sus depsitos de oxgeno. La cantidad de oxgeno que libera la Hb para
una clula es determinada por la actividad metablica de la misma. A ms actividad
metablica celular, ms oxgeno consumido por las clulas y, por tanto, ms
disminucin de la PO2 en el lquido intersticial y ms disociacin de la hemoglobina. En
los tejidos en reposo, la P O2 intersticial es de 40 mmHg y la Hb permanece saturada en
un 75%, es decir, que solo ha liberado 1/4 parte del oxgeno que es capaz de
transportar y el resto sirve como reserva para las clulas, que lo pueden utilizar si su
metabolismo aumenta y, por tanto, su PO2 intersticial disminuye ya que consumen ms
oxgeno.

Cualquier factor que cambie la configuracin de la Hb puede afectar su habilidad para

unir oxgeno. Por ejemplo, incrementos en la temperatura corporal, en la presin
parcial del dixido de carbono (PCO2) o en la concentracin de hidrogeniones (H +) (es
decir, disminucin del pH) disminuyen la afinidad de las molculas de Hb por el
oxgeno, es decir, que la Hb libera oxgeno con ms facilidad en los tejidos y su nivel de
saturacin y su capacidad de reserva disminuyen. Es lo que se llama desviacin a la
derecha de la curva de disociacin de la Hb, producindose una desviacin a la
izquierda en los casos opuestos, cuando hay una disminucin de la temperatura
corporal, de la PCO2 o de la concentracin de H + (aumento del pH), entonces la Hb no
libera el oxgeno, es decir, que no se disocia fcilmente.
TRANSPORTE DE DIXIDO DE CARBONO
La produccin de dixido de carbono (CO 2) se realiza en los tejidos como resultado del
metabolismo celular, de donde es recogido por la sangre y llevado hasta los pulmones.
Aunque el dixido de carbono es ms soluble en los lquidos corporales que el oxgeno,
las clulas producen ms CO2 del que se puede transportar disuelto en el plasma. De
modo que la sangre venosa transporta el CO 2 de 3 maneras: Combinado con la
hemoglobina (Hb) (20%) En forma de bicarbonato (73%) En solucin simple (7%).
COMBINADO CON LA HB: el 20% del CO 2 que penetra en la sangre que circula por los
capilares tisulares es transportado combinado con los grupos amino de la hemoglobina.
Cuando el oxgeno abandona sus sitios de unin en los grupos hemo de la Hb, el
dixido de carbono se une a la Hb en sus grupos amino formando
carbaminohemoglobina proceso que es facilitado por la presencia de hidrogeniones
(H+) producidos a partir del CO2 ya que el pH disminuido en los hemates, disminuye la
afinidad de la Hb por el oxgeno.
EN FORMA DE BICARBONATO: cerca del 75% del CO2 que pasa de los tejidos a la
sangre es transportado en forma de iones bicarbonato (HCO 3 -) en el interior de los
hemates. El dixido de carbono difunde al interior de los hemates en donde reacciona
con agua en presencia de un enzima, la anhidrasa carbnica, para formar cido
carbnico. El cido carbnico se disocia en un ion de hidrgeno y un ion de bicarbonato
por medio de una reaccin reversible:
CO2 + H2O <-------> CO3H2 <-------> HCO3 -+ H+
A medida que el CO2 va entrando en los hemates se va produciendo cido carbnico y
bicarbonato hasta alcanzar el equilibrio. Los productos finales de la reaccin (HCO 3 - y
H+) deben ser eliminados del citoplasma de los hemates. Los hidrogeniones se unen a
la Hb y as se mantiene baja su concentracin en el interior de los hemates y los iones
bicarbonato salen desde los hemates al plasma utilizando una protena transportadora.
Cuando la sangre venosa llega a los pulmones sucede que la presin parcial del dixido
de carbono (PCO2) de los alvolos es ms baja que la de la sangre venosa. El CO 2
difunde desde el plasma al interior de los alvolos y la P CO2 del plasma empieza a bajar,
lo que permite que el CO2 salga de los hemates. La reaccin entonces se produce a la
inversa. Los H+ se liberan de la Hb y el bicarbonato del plasma entra en los hemates. El
bicarbonato y los H+ forman cido carbnico que, a su vez, se convierte en CO 2 y en
agua. El dixido de carbono entonces difunde desde los hemates al interior de los
alvolos para ser expulsado al exterior del organismo por la espiracin.
EN SOLUCIN SIMPLE: el CO2 es muy soluble en agua y la cantidad del que es
transportado en solucin depende de su presin parcial, aunque en condiciones
normales solo un 7-10% del transporte del CO 2 se realiza en solucin, disuelto en el
plasma.

REGULACIN O CONTROL DE LA RESPIRACIN

La respiracin se realiza a consecuencia de la descarga rtmica de neuronas motoras
situadas en la mdula espinal que se encargan de inervar los msculos inspiratorios. A
su vez, estas moto neuronas espinales estn controladas por 2 mecanismos nerviosos
separados pero interdependientes:
1) Un sistema VOLUNTARIO, localizado en la corteza cerebral, por el que el ser humano
controla su frecuencia y su profundidad respiratoria voluntariamente, por ejemplo al
tocar un instrumento o al cantar.
2) Un sistema AUTOMTICO O INVOLUNTARIO, localizado en el tronco del encfalo que
ajusta la respiracin a las necesidades metablicas del organismo, es el centro
respiratorio (CR) cuya actividad global es regulada por 2 mecanismos, un control
qumico motivado por los cambios de composicin qumica de la sangre arterial:
dixido de carbono [CO2], oxgeno [O2] e hidrogeniones [H+] y un control no qumico
debido a seales provenientes de otras zonas del organismo.
CONTROL QUMICO DE LA RESPIRACIN La actividad respiratoria cclica est controlada
por las neuronas especializadas que constituyen el centro respiratorio (CR). Sin
embargo, la actividad de estas neuronas est sujeta a una modulacin continuada
dependiendo de los niveles de gases en la sangre arterial.
1) Efecto de la concentracin de O2 en la sangre arterial. En el organismo existen unos
receptores qumicos especiales llamados quimiorreceptores perifricos que se
encargan de percibir cambios en la composicin qumica de la sangre arterial. En
condiciones normales, el mecanismo de control de la respiracin por la presin parcial
de oxgeno (PO2) no es el ms importante, y sto es debido a que como el oxgeno (O 2)
es vital para nuestro organismo, el sistema respiratorio conserva siempre una presin
de O2 alveolar ms elevada que la necesaria para saturar casi completamente la
hemoglobina, de modo que la ventilacin alveolar puede variar enormemente sin
afectar de modo importante el transporte de O 2 a los tejidos y solo condiciones
extremas como una enfermedad pulmonar obstructiva crnica puede reducir la P O2
arterial a niveles tan bajos que activen los quimiorreceptores perifricos.
2) Efecto de las concentraciones de dixido de carbono (CO2) e hidrogeniones (H+) en
la sangre arterial. El controlador qumico ms importante de la ventilacin pulmonar es
el dixido de carbono, a travs de quimiorreceptores centrales del tronco del encfalo
que son sensibles a la concentracin de H + en el lquido cefalorraqudeo. Cuando se
incrementa la PCO2 arterial, el CO2 cruza con gran facilidad la barrera sangre-lquido
cefalorraqudeo pero tiene muy poco efecto estimulante directo sobre las neuronas del
centro respiratorio. En cambio, su accin indirecta a travs de los H +, es muy potente.
Los iones H+ s que tienen una accin estimulante directa potente sobre el CR pero
cruzan muy poco la barrera sangre-lquido cefalorraqudeo como proteccin para evitar
que iones H+ procedentes del metabolismo celular puedan alcanzar el sistema
nervioso. Por tanto, siempre que se incremente la concentracin de CO 2 en la sangre
arterial, se incrementar tambin en el lquido cefalorraqudeo en donde reacciona de
inmediato con el H2O para formar iones H+ los cuales estimularn directamente el CR
dando lugar a un aumento de la frecuencia ventilatoria, un aumento de la eliminacin
del CO2 desde la sangre, y la consiguiente disminucin de los iones H +, alcanzando el
equilibrio de nuevo.
CO2 + H2O <-----> CO3H2 <-----> HCO3- + H+

Aunque los quimiorreceptores perifricos tambin son estimulados por el CO 2 a travs

de la [H+], se cree que solo responden inicialmente a una elevacin de la presin
parcial de CO2, mientras que la respuesta mayoritaria es a nivel de los
quimiorreceptores centrales. Como las variaciones en la ventilacin alveolar tienen un
efecto enorme sobre la [CO2] en sangre y tejidos, no es extrao que sea ste el
regulador principal de la respiracin en condiciones normales.
CONTROL NO QUMICO DE LA RESPIRACIN
1) Por receptores especiales de sensibilidad profunda o propioceptores:

Receptores de estiramiento en los pulmones que son estimulados cuando los

pulmones se estiran en exceso, y envan impulsos al centro respiratorio (CR)
para disminuir la ventilacin. Se trata de un mecanismo protector pulmonar.

Receptores en las articulaciones que son estimulados durante el ejercicio, y

envan impulsos al CR para aumentar la frecuencia respiratoria.

OJO: incluso los movimientos pasivos de las extremidades incrementan varias veces la
ventilacin pulmonar.
2) Por actividad del centro vasomotor (CVM) que controla la vasoconstriccin
perifrica y la actividad cardiaca. Si aumenta la actividad del CVM tambin
aumenta la actividad del CR, como sucede en el caso de una hipotensin.
3) Por aumento de la temperatura corporal (T) que tambin provoca un aumento
de la ventilacin alveolar, por un efecto indirecto ya que al aumentar la T,
aumenta el metabolismo celular y, como consecuencia, la concentracin de
dixido de carbono y, por tanto, la ventilacin alveolar, y tambin por un efecto
estimulante directo de la temperatura sobre las neuronas del CR.

NEUMONA

La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a los pulmones. stos estn
formados por pequeos sacos, llamados alvolos, que en las personas sanas se llenan de aire
al respirar. Los alvolos de los enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace
dolorosa la respiracin y limita la absorcin de oxgeno.

La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo.

Se calcula que la neumona mat a unos 935 000 nios menores de 5 aos en el 2013, lo que
supone el 15% de todas las defunciones de nios menores de 5 aos en todo el mundo. La
neumona afecta a nios y a sus familias de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en el
frica subsahariana y Asia meridional.

Pueden estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con medicacin y

cuidados de costo bajo y tecnologa sencilla.

Causas
Diversos agentes infecciosos, virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo estos los ms
comunes:

Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;

Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona
bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis
meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes
seropositivos al VIH.
Transmisin
La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y bacterias presentes comnmente
en la nariz o garganta de los nios, pueden infectar los pulmones al inhalarse. Tambin pueden
propagarse por va area, en gotculas producidas en tosidos o estornudos. Adems, la

neumona puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el perodo
inmediatamente posterior. Se necesita investigar ms sobre los diversos agentes patgenos
que causan la neumona y sobre sus modos de transmisin, ya que esta informacin es
fundamental para el tratamiento y la prevencin de la enfermedad.
Formas de presentacin
Los sntomas de la neumona vrica y los de la bacteriana son similares, si bien los de la
neumona vrica pueden ser ms numerosos que los de la bacteriana.
En menores de 5 aos con tos y/o dificultad para respirar, acompaadas o no de fiebre, la
neumona se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiracin rpida) o tiraje subcostal
(depresin o retraccin de la parte inferior del trax durante la inspiracin, cuando en las
personas sanas el trax se produce una expansin). Las sibilancias son ms frecuentes en las
infecciones vricas.
Los lactantes con afectacin muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y pueden
presentar prdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.
Factores de riesgo
La mayora de los nios sanos pueden combatir la infeccin mediante sus defensas naturales,
pero los nios inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumona. El sistema
inmunitario del nio puede debilitarse por malnutricin o desnutricin, sobre todo en lactantes
no alimentados exclusivamente con leche materna.
La presencia previa de enfermedades como sarampin o infecciones de VIH asintomticas
tambin aumentan el riesgo de que un nio contraiga neumona.
Los factores ambientales siguientes tambin aumentan la susceptibilidad de los nios a la
neumona:

la contaminacin del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como lea o
excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar;
vivir en hogares hacinados;
el consumo de tabaco por los padres.
Tratamiento
La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos. El antibitico de eleccin
es la amoxicilina en comprimidos dispersables. La mayora de los casos de neumona requieren
antibiticos por va oral los cuales suelen recetarse en centros de salud. Estos casos tambin
pueden ser diagnosticados y tratados con antibiticos orales baratos a nivel comunitario por los
trabajadores de salud comunitarios capacitados. Se recomienda la hospitalizacin de los
lactantes de dos meses o menos, as como de los casos muy graves.

Prevencin
La prevencin de la neumona infantil es un componente fundamental de toda estrategia para
reducir la mortalidad infantil. La inmunizacin contra la Hib, neumococos, sarampin y tos ferina
es la forma ms eficaz de prevenir la neumona. Una nutricin adecuada es clave para mejorar
las defensas naturales del nio, comenzando con la alimentacin exclusiva con leche materna
durante los seis primeros meses de vida; adems de prevenir eficazmente la neumona, reduce
la duracin de la enfermedad. Tambin puede reducirse el nmero de nios que contraen
neumona corrigiendo factores ambientales como la contaminacin del aire interior (por ejemplo,
proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene
correcta en hogares hacinados. A los nios infectados con el VIH se les administra el antibitico
cotrimoxazol diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumona.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

(EPOC)

Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones. La EPOC causa dificultad para
respirar.
Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crnica, la cual implica una tos prolongada con moco.

Enfisema, el cual implica un dao a los pulmones con el tiempo.

La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de ambas afecciones.
Causas
La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es el tabaquismo.
Cuanto ms fume una persona, mayor probabilidad tendr de desarrollar EPOC, aunque algunas
personas fuman por aos y nunca padecen esta enfermedad.
Sntomas
Otros factores de riesgo para la EPOC son:

Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.

Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o humo indirecto de cigarrillo.

Uso frecuente de fuego para cocinar sin la ventilacin apropiada.

Tos con o sin flema

Fatiga

Muchas infecciones respiratorias

Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve

Dificultad para tomar aire

Sibilancias

Dado que los sntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas personas no
sepan que tienen la enfermedad.

Pruebas y exmenes
El mejor examen para la EPOC es una prueba de la funcin pulmonar llamada espirometra, la cual
consiste en soplar con tanta fuerza como se pueda dentro de una mquina pequea que evala la
capacidad pulmonar. Los resultados se pueden analizar inmediatamente.
Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir, sin embargo, algunas
veces los pulmones suenan normales incluso cuando una persona tiene EPOC.
Las imgenes de los pulmones (como radiografas y tomografas computarizadas) pueden ser
tiles, pero algunas veces los pulmones lucen normales incluso cuando una persona tiene EPOC y
se ha tomado una radiografa del trax.
Algunos pacientes pueden necesitar que les hagan un examen de sangre, llamado gasometra
arterial, para medir las cantidades de oxgeno y dixido de carbono en la sangre.
Tratamiento
No hay ninguna cura para la EPOC, pero hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar
los sntomas e impedir que la enfermedad empeore.
Si fuma, ahora es el momento de dejar el cigarrillo. sta es la mejor manera de reducir el dao
pulmonar.
Los medicamentos empleados para tratar la EPOC abarcan:

Inhaladores (broncodilatadores) para ayudar a abrir las vas respiratorias.

Esteroides inhalados u orales para reducir la inflamacin pulmonar.

Antinflamatorios para reducir la hinchazn en las vas respiratorias.

En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir:

Esteroides por va oral o a travs de una vena (por va intravenosa).

Broncodilatadores a travs de un nebulizador.

Oxigenoterapia.

Asistencia durante la respiracin desde un mquina (a travs de una mscara, BiPAP o

sonda endotraqueal).

El mdico puede recetar antibiticos durante las reagudizaciones de los sntomas, porque las
infecciones pueden empeorar la EPOC.
La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo de oxgeno en la
sangre.
La rehabilitacin pulmonar no cura la EPOC, pero puede ensearle a inhalar de una manera
diferente de forma tal que pueda permanecer activo.

VIVIR CON EPOC

Usted puede tomar medidas todos los das para evitar que la EPOC empeore, proteger sus
pulmones y permanecer saludable.
Camine para aumentar la fuerza:

Pregntele al mdico o al terapeuta qu tanto puede caminar.

Aumente de a poco la distancia que camina.

Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar.

Utilice la respiracin con los labios fruncidos al exhalar para vaciar los pulmones antes de
la siguiente respiracin.

Las medidas que usted puede tomar para facilitarse la vida en el hogar abarcan:

Evitar el aire muy fro.

Asegurarse de que nadie fume en la casa.

Reducir la contaminacin atmosfrica eliminando el humo de la chimenea y otros irritantes.

Consuma alimentos saludables como pescado, carne de aves o carne magra de res, al igual que
frutas y verduras. Si le resulta difcil mantener el peso, hable con el mdico o un nutricionista
respecto a consumir alimentos con ms caloras.
Se puede utilizar una ciruga para tratar la EPOC, pero slo unos pocos pacientes se benefician de
estos tratamientos quirrgicos.

La ciruga para extirpar partes del pulmn afectado, la cual puede ayudar a que otras reas
no tan afectadas funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema.

Trasplante de pulmn para casos muy graves.

No hay ninguna cura para la EPOC, pero hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar
los sntomas e impedir que la enfermedad empeore.
Si fuma, ahora es el momento de dejar el cigarrillo. sta es la mejor manera de reducir el dao
pulmonar.
Los medicamentos empleados para tratar la EPOC abarcan:

Inhaladores (broncodilatadores) para ayudar a abrir las vas respiratorias.

Esteroides inhalados u orales para reducir la inflamacin pulmonar.

Antinflamatorios para reducir la hinchazn en las vas respiratorias.

En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir:

Esteroides por va oral o a travs de una vena (por va intravenosa).

Broncodilatadores a travs de un nebulizador.

Oxigenoterapia.

Asistencia durante la respiracin desde un mquina (a travs de una mscara, BiPAP o

sonda endotraqueal).

El mdico puede recetar antibiticos durante las reagudizaciones de los sntomas, porque las
infecciones pueden empeorar la EPOC.
La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo de oxgeno en la
sangre.
La rehabilitacin pulmonar no cura la EPOC, pero puede ensearle a inhalar de una manera
diferente de forma tal que pueda permanecer activo.
Posibles Complicaciones
Con la EPOC, usted puede tener otros problemas de salud como:

Latidos cardacos irregulares (arritmias).

Necesidad de un respirador y oxigenoterapia.

Insuficiencia cardaca derecha o cor pulmonale (inflamacin del corazn e insuficiencia

cardaca debido a enfermedad pulmonar crnica).

Neumona.

Neumotrax.

Prdida considerable de peso y desnutricin.

Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).

Debilidad.

Prevencin
El hecho de no fumar previene la mayora de los casos de EPOC. Pregntele al mdico o
profesional de la salud respecto a programas para dejar de fumar. Tambin hay disponibilidad de
medicamentos que le ayudan a dejar el cigarrillo.

Cuadro fisiopatolgico

Procedimientos
Fisioterapia Respiratoria
Es una especialidad de la fisioterapia que se encarga del tratamiento, prevencin y estabilizacin
de las diferentes enfermedades del aparato respiratorio o cualquiera que interfiera en su correcto
funcionamiento, con el fin de mantener o mejorar la funcin respiratoria.
Objetivos:

Facilitar la eliminacin de las secreciones traqueobronquiales y, secundariamente,

disminuir la resistencia de la va area, reducir el trabajo respiratorio, mejorar el
intercambio gaseoso, aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.

Existen tcnicas pasivas, que son practicadas por un fisioterapeuta o un familiar

adiestrado, y tcnicas activas, realizadas por el enfermo sin la ayuda de otra persona,
haciendo uso o no de instrumentos mecnicos.

Las tcnicas aplicadas se individualizan atendiendo a criterios de edad, grado de

colaboracin, enfermedad de base, disponibilidad de aparatos y de personal entrenado o
especializado.

La evidencia que justifica su uso con frecuencia es insuficiente.

Las indicaciones incluyen las enfermedades crnicas que cursan con broncorrea (fibrosis
qustica), la neumona en fase de resolucin cuando la tos sea inefectiva, el asma cuando
predomine la mucosidad y la ventilacin est asegurada, la atelectasia aguda o subaguda
y el trasplante pulmonar.

El aclaramiento fisiolgico de la mucosidad de las vas areas incluye el barrido ciliar y la tos. Su
fracaso condiciona la acumulacin de moco, la obstruccin y el aumento de las resistencias de la
va area, el incremento del trabajo respiratorio, la ventilacin alveolar defectuosa, el desequilibrio
ventilacin-perfusin y la mala oxigenacin. La acumulacin de secreciones favorece su
colonizacin microbiana, la infeccin y la inflamacin, con la consiguiente mayor produccin de
mucosidad. A largo plazo se produce destruccin de la estructura de los bronquios y bronquiolos
con formacin de dilataciones (bronquiectasias) en cuyo seno se acumula ms fcilmente el
exceso de mucosidad.
La fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de tcnicas fsicas encaminadas a eliminar
las secreciones de la va respiratoria y mejorar la ventilacin pulmonar. La evidencia cientfica que
justifica su empleo en algunas enfermedades es insuficiente, aunque la prctica habitual perpeta
su uso. Las principales limitaciones en el diseo de los estudios son la imposibilidad de mantener
ciegos a pacientes y terapeutas, la falta de consenso en la tcnica estndar con que comparar las
nuevas tcnicas y la escasa precisin de las variables empleadas en la evaluacin de los
resultados1. Es necesario individualizar el tratamiento atendiendo a la edad, la enfermedad de base
y el estado clnico, la disponibilidad de aparatos y personal entrenado, el tiempo que requiere y el
riesgo de prdida de adherencia teraputica. Las tcnicas, tanto si son auto administradas como si
precisan de un adulto, requieren entrenamiento y supervisin por parte de un mdico rehabilitador
y fisioterapeuta especializado.
A menudo, la fisioterapia respiratoria se combina con otros tratamientos para facilitar el resultado
deseado. Se incluyen la oxigenoterapia con gafas nasales para paliar la desaturacin en pacientes

con deterioro respiratorio, la nebulizacin previa con broncodilatadores y la nebulizacin posterior

con corticoides y antimicrobianos.
INDICACIONES
La fibrosis qustica es el prototipo de enfermedad respiratoria crnica en que las diversas tcnicas
son aplicables a lo largo de la historia natural de la enfermedad, desde los primeros aos en los
que las manifestaciones respiratorias son apenas evidentes hasta el desarrollo de bronquiectasias
generalizadas e insuficiencia respiratoria. Durante los primeros aos los adultos son entrenados en
la tcnica de fisioterapia convencional (drenaje postural, percusin y vibracin). La participacin del
nio se inicia entre los 2-3 aos con ejercicios de soplar, con vibracin simultnea sobre el trax. A
partir de los 3 aos se introduce la tcnica de espiracin forzada, ejercicios de expansin torcica y
el control de la respiracin. A los 5-7 aos se adiestran en ejercicios con aparatos. En la
adolescencia es posible conseguir la autonoma del paciente. En los lactantes recin
diagnosticados y durante los primeros 5 aos de tratamiento la realizacin crnica de la fisioterapia
respiratoria convencional, la presin positiva espiratoria y el ejercicio fsico parecen ms efectivos
desde el punto de vista funcional respiratorio que el drenaje autgeno y el uso aislado de la tcnica
de espiracin forzada2.
Durante estos primeros aos de vida, la fisioterapia convencional modificada que elimina la
posicin en Trendelenburg se acompaa de una mejor evolucin clnica, radiolgica y funcional en
comparacin con la fisioterapia convencional 3. La presin espiratoria positiva con mascarilla como
nica fisioterapia respiratoria durante un ao se acompaa de mejor funcin pulmonar que el
drenaje postural y la percusin 4. En los mayores de 6 aos, el ciclo activo de tcnicas respiratorias
produce a largo plazo mejores resultados funcionales que el flutter o el drenaje postural con
percusin y vibracin5. Otros ensayos a largo plazo han sugerido la inferioridad del flutter respecto
al ciclo activo de tcnicas respiratorias o la presin positiva espiratoria con mascarilla. Sin
embargo, 2 meta anlisis no han demostrado superioridad de otras tcnicas respecto a la
fisioterapia convencional combinada con ejercicio fsico.
Las bronquiectasias de otra etiologa (inmunodeficiencias, discinesia ciliar primaria, atelectasia
crnica) son susceptibles de tratamiento rehabilitador aunque las evidencias son insuficientes. El
trasplante pulmonar peditrico se realiza ms frecuentemente en pacientes afectados de fibrosis
qustica, aunque las indicaciones son ms amplias. Los objetivos de la rehabilitacin respiratoria
son asegurar la eliminacin de secreciones bronquiales, mejorar la capacidad funcional y aumentar
progresivamente la tolerancia al ejercicio. Las tcnicas fisioteraputicas se combinan con un
programa de entrenamiento de esfuerzo, tanto antes como despus del post trasplante.
El trasplante pulmonar peditrico se realiza ms frecuentemente en pacientes afectados de fibrosis
qustica, aunque las indicaciones son ms amplias. Los objetivos de la rehabilitacin respiratoria
son asegurar la eliminacin de secreciones bronquiales, mejorar la capacidad funcional y aumentar
progresivamente la tolerancia al ejercicio. Las tcnicas fisioteraputicas se combinan con un
programa de entrenamiento de esfuerzo, tanto antes como despus del postrasplante 10.
El asma, cuando predomina la secrecin mucosa y no est comprometida la ventilacin, puede
beneficiarse de la fisioterapia respiratoria. Sin embargo, los estudios en el asma grave aguda no
han demostrado beneficio alguno respecto a placebo y los realizados en el asma crnica no han
evidenciado mejora de la funcin pulmonar.
La fisioterapia respiratoria no acelera la curacin de la neumona aguda en comparacin con
placebo. Sin embargo, durante el proceso de resolucin puede facilitar la movilizacin y eliminacin
de secreciones en pacientes incapaces de hacerlo por s mismos, reduciendo el riesgo de
atelectasia posneumnica1.

Su uso sistemtico en pacientes ventilados mecnicamente no est avalado, y puede

acompaarse de trastornos en la oxigenacin e incluso de un mayor nmero de complicaciones
respiratorias.
En la profilaxis de las complicaciones respiratorias tras la intubacin, los resultados no son
concluyentes. En neonatos, la fisioterapia respiratoria activa tras la extubacin no parece reducir el
riesgo de atelectasia lobar cuando se compara con los cambios posturales, la aspiracin de
secreciones o la ausencia de tratamiento rehabilitador. Tampoco su uso profilctico tras la ciruga
cardaca parece aportar beneficio alguno. La escasez de estudios aleatorizados con un nmero
suficiente de pacientes limita la posibilidad de hacer recomendaciones firmes para la poblacin
peditrica.
Su empleo en lactantes con bronquiolitis no est justificado, aunque en los que precisan ventilacin
mecnica parecen mejorar el volumen corriente y la oxigenacin a muy corto plazo. En los
pacientes con sospecha de aspiracin de cuerpo extrao est desaconsejada dado el riesgo de
enclavamiento en la va area superior y de broncoespasmo reflejo con su movilizacin proximal.
TCNICAS
Fisioterapia convencional
Conjunto de tcnicas destinadas a despegar de las paredes las secreciones y transportarlas
proximalmente hasta su expulsin. La mayora de ellas precisa del concurso de un fisioterapeuta o
adulto entrenado durante el aprendizaje o en su realizacin (percusin y vibracin). Incluyen:
Drenaje postural. Facilita el drenaje gravitacional con la adopcin de diversas posturas que verticalicen
las vas areas de cada segmento o lbulo pulmonar. En lactantes los cambios posturales se realizan
en el regazo del adulto y en los nios mayores se empleaban mesas oscilantes o almohadas.
Actualmente se utiliza en ambos la posicin decbito lateral y en sedestacin, dado que la postura en
Trendelenburg incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la desaturacin.
Ejercicios de expansin
con la realizacin de
sostenidas mediante una
aqullas, seguidas de
pasiva. En los nios ms
risa y el llanto. En los
emplea
la
pueden
emplear

torcica. Se llevan a cabo

inspiraciones
mximas
apnea breve al final de
una
espiracin
lenta
pequeos se recurre a la
pacientes ventilados se
hiperinsuflacin manual. Se
incentivadores.

Incentivador para ejercicios de expansin torcica.

Control de la respiracin, respiracin diafragmtica. Son perodos de respiracin lenta a volumen

corriente con relajacin de los msculos accesorios respiratorios y ventilacin con el diafragma,
intercalados entre tcnicas ms activas con el fin de permitir la recuperacin y evitar el agotamiento.
Percusin torcica. Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en nios
mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del trax. Se combina con el drenaje
postural.
Vibracin torcica. Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torcica y sin
despegarlas se genera una vibracin durante la espiracin. Se combina con la compresin y el drenaje
postural.
Compresin torcica. Facilita la espiracin comprimiendo la caja torcica mediante un abrazo,
aplicando presin sobre el esternn y las porciones inferiores y laterales del trax. En los lactantes se
aplica presin con las palmas de las manos apoyadas sobre la regin inferior, anterior y lateral de la
caja torcica.
Tos provocada y dirigida. El despegamiento de la mucosidad de la pared desencadena habitualmente
la tos. En su defecto, puede provocarse la tos aplicando una suave presin sobre la trquea en el
hueco supraesternal al final de la inspiracin. La tos produce la expectoracin de la mucosidad por la
boca o su deglucin. No conviene reanudar los ejercicios de despegamiento mientras no se haya
conseguido el aclaramiento de las vas respiratorias. En pacientes intubados o con cnulas de
traqueostoma la succin suple a la tos. La sonda de aspiracin se introduce hasta 1 cm ms all del
extremo del tubo endotraqueal o la cnula; se inicia entonces la aspiracin rotndola y retirndola
lentamente. Conviene hiperoxigenar previamente, instilar un pequeo volumen de suero fisiolgico,
ajustar la presin negativa de aspiracin y su duracin, as como hiperinsuflar manualmente al finalizar
el procedimiento para garantizar la oxigenacin, reducir los efectos traumticos en la mucosa y la
produccin de atelectasias.
Tcnica de espiracin forzada (huffing) y ciclo activo de tcnicas respiratorias
Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmticas a volumen corriente, seguida de 3-4 movimientos de
expansin torcica (inspiracin lenta y profunda con espiracin pasiva), repitiendo de nuevo los
ejercicios de respiracin controlada y finalizando con 1-2 espiraciones forzadas con la glotis
abierta (huffing) a volumen pulmonar medio o bajo. Se realiza en diferentes posiciones (drenaje
postural) o sentado. Requiere de la comprensin del paciente y por tanto slo es aplicable a nios
mayores de 4 aos.
Drenaje autgeno
Se trata de una modificacin de la tcnica de espiracin forzada. El ciclo completo consta de 3 fases:
despegamiento perifrico de las mucosidades, acumulacin de secreciones en las vas areas de
mediano y gran calibre y su expulsin. El paciente realiza inspiraciones lentas y profundas a travs de
la nariz para humidificar y calentar el aire, as como evitar el desplazamiento distal de las secreciones;
una apnea de 2-3 s y espiraciones moderadamente forzadas a flujos mantenidos con la glotis y la boca
abiertas a diferentes volmenes pulmonares, evitando la tos. El despegamiento se consigue con
espiraciones a volumen de reserva espiratorio, la acumulacin con espiraciones a volumen corriente y
la expulsin con espiraciones a volumen de reserva inspiratorio. De este modo la mucosidad progresa
desde las vas areas ms distales hasta las centrales. La complejidad de la tcnica exige un elevado
grado de atencin, comprensin, aprendizaje y tiempo en su realizacin, aunque se acompaa de
menos efectos adversos (broncoespasmo, desaturacin) que otras tcnicas y no precisa del concurso
de un fisioterapeuta.
La instrumentalizacin de la fisioterapia respiratoria posibilita la autoadministracin y simplifica las
tcnicas ms complejas, difciles de cumplimentar.

Presin positiva espiratoria

Se emplea una mascarilla almohadillada con una doble vlvula inspiratoria y espiratoria. Sobre esta
ltima se aplica una resistencia (adaptador de tubo endotraqueal reductor de calibre) y un manmetro
intercalado. Otros dispositivos comercializados combinan una cmara con sistema valvular con
posibilidad de ajustar la resistencia que genere una presin durante la espiracin.
La resistencia se selecciona para que la presin espiratoria alcanzada oscile entre 10 y 20 cmH 2O. El
paciente, sentado con los codos apoyados sobre una mesa, se ajusta la mascarilla sobre la cara o la
boca sobre la boquilla de la
cmara
y
realiza
sucesivas inspiraciones por
encima del volumen
corriente,
seguidas
de
espiraciones activas no
forzadas
a
capacidad
funcional residual. La
tcnica permite ventilar
reas colapsadas por la
mucosidad a travs de vas
colaterales y facilitar el
arrastre proximal de las
secreciones. Se realizan
ciclos
de
10-20
respiraciones seguidos
de la retirada de la
mascarilla
y
una
espiracin forzada con la
glotis
abierta.
La
autonoma, efectividad y
escaso
tiempo
que
requiere son sus puntos
ms favorables.

Aeropep
La realizacin de esta tcnica con espiracin forzada a capacidad pulmonar total permite alcanzar
presiones entre 40 y 100 cmH 2O. Se mejora la distribucin area pulmonar incrementando el flujo areo
colateral desde las zonas hiperinsufladas a las zonas hipoventiladas y secundariamente movilizar las
secreciones responsables de la obstruccin de las vas areas. Es una tcnica que requiere una
supervisin estrecha, caracterizada por ser breve, efectiva pero extenuante, capaz de inducir
broncoespasmo, asociada a un riesgo de neumotrax, y aplicable a nios mayores de 5 aos.
Compresin torcica de alta frecuencia con chaquetilla hinchable: Un generador inyecta y aspira
pequeos volmenes de aire a frecuencias de 5-22 Hz a una chaquetilla neumtica que cubre el tronco
del paciente generando un movimiento vibratorio y oscilante. El elevado coste del equipo y su
complejidad limitan su uso.
Flutter: Dispositivo de pequeo tamao en forma de pipa que contiene una bola de acero (figs. 3a y 3b)
capaz de oscilar con el flujo espiratorio interrumpindolo intermitentemente y generando una vibracin
que se transmite desde la boca hasta las vas areas inferiores. El paciente se sienta cmodamente,
realiza una inspiracin profunda, una apnea de 2-3 s y una espiracin a travs del flutter. Se genera una
presin espiratoria positiva por la resistencia que ofrece la bola de acero, su movilizacin en el extremo
de la pipa produce la oclusin espiratoria intermitente y la transmisin de la vibracin, cuya frecuencia el

paciente puede variar. Es fcil de utilizar pero su uso incontrolado puede producir hipocapnia
sintomtica.

Visin Lateral

Visin desde su interior

OXIGENOTERAPIA
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la
terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma
correcta y segura como cualquier otra droga.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al
mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas
inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar
completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con
una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto cardaco y del flujo
sanguneo hstico.
La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico cuidadoso y
ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presin
del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del
miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida.
INDICACIONES
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los
tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
a. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas
inspirado
b. Disminucin de la ventilacin alveolar
c.

Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin

d. Alteracin de la transferencia gaseosa

e. Aumento del shunt intrapulmonar
f.

Descenso del gasto cardaco

g. Shock
h. Hipovolemia
i.

Disminicin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

En pacientes con hipercapnia crnica (PaCO 2 + 44 mm Hg a nivel del mar y 35 mm Hg a nivel de

Santafe de Bogot) existe el riesgo de presentar depresin ventilatoria si reciben la oxigenoterapia
a concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, est indicado en ellos la administracin de
oxgeno a dosis bajas (no mayores de 30%).
Toxicidad. Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores
del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente
intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:
a. Depresin de la ventilacin alveolar

b. Atelectasias de reabsorcin
c.

Edema pulmonar

d. Fibrosis pulmonar
e. Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)
f.

Disminucin de la concentracin de hemoglobina

ADMINISTRACION
Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin del gas y
utilizar un sistema adecuado de aplicacin.
La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen
corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO 2 es del 50%.
SISTEMAS DE ADMINISTRACION
Existen dos sistemas para la administracin de O 2: el de alto y bajo flujo. El sistema de alto flujo es
aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la
totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el
sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el
principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno.
Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO 2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la
utilizacin de este sistema:
a. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida
b. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentracin
de oxgeno
El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado
debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del
paciente est por encima de las partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de
25 por minuto y si el patrn ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas
especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.
La cnula o catter nasofarngeo es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de
oxgeno a baja concentracin en pacientes que no revisten mucha gravedad.
Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo cuando son
necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona
la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la
concentracin del oxgeno inspirado.

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA

Tasa de flujo

Concentracin aproximada

1 litro por minuto

24%

2 litros por minuto

28%

3 litros por minuto

32%

4 litros por minuto

36%

5 litros por minuto

40%

Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara simple, usualmente de plstico que

posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas mscaras se
utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5
litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de
CO2.

CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA

Tasa de flujo

Concentracin aproximada

5 litros por minuto

40%

6 litros por minuto

50%

7 litros por minuto

60%

Finalmente, hay un pequeo grupo de pacientes en los cuales la administracin de oxgeno en

dosis altas (20-30 litros por minuto) permite mantener niveles adecuados de PaO 2 sin necesidad de
recurrir a apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre este tipo de pacientes. Algunos sostienen
que la incapacidad de lograr niveles adecuados de PaO 2 con flujos normales de oxgeno es ya una
indicacin de apoyo ventilatorio, otros prefieren dejar ese apoyo para el caso en que no haya
respuesta aun con flujos elevados de O2.

Radiografa de trax
La radiografa de trax es una prueba diagnstica que se utiliza muy frecuentemente en la consulta
mdica de rutina y tambin en situaciones de urgencia. Consiste en la captacin de una imagen del
trax gracias a la utilizacin de los rayos X, unas ondas electromagnticas capaces de atravesar
todo el cuerpo y llegar a un detector que mide su presencia en cada punto. De esta forma, los
rganos ms slidos no dejan pasar los rayos X (los huesos, que tienen calcio) y los ms livianos
permiten su paso (los pulmones, llenos de aire).

La prueba es muy sencilla y muy barata; adems, gracias a ella se obtienen datos clnicos de gran
importancia para emitir un diagnstico y procurar un tratamiento correcto a la persona que lo
necesite. La prueba no est libre de riesgos, ya que se utilizan rayos X, que son una fuente de
ondas ionizantes capaces de mutar clulas y predisponer al cncer. Sin embargo, el potencial
cancergeno de esta prueba es extremadamente bajo. De todas las pruebas radiolgicas que se
utilizan en medicina (TAC, trnsitos digestivos, histerosalpingografa, etctera) es la que menos
radiacin somete al paciente, y sus beneficios superan los riesgos tericos.
Hay varios tipos de radiografas de trax:

Anteroposterior (AP): es el tipo de radiografa de trax ms utilizada. Con ella se consigue

una imagen de frente del trax, con el corazn en medio y los pulmones a cada lado. En
un servicio de Urgencias de tamao medio se pueden llegar a realizar ms de 400
radiografas AP de trax.

Lateral: los rayos X atraviesan lateralmente el trax. Gracias a este tipo de radiografas se
puede observar si hay algo detrs del corazn que estuviese tapado en la AP.

Espirada: habitualmente las radiografas de trax siempre se hacen inspiradas, es decir,

con los pulmones llenos de aire y aguantando la respiracin. Pero algunas patologas se
ven ms fcilmente si la radiografa se realiza habiendo soltado todo el aire primero.

Lordtica: se hace de forma oblicua, de abajo a arriba. As los rayos X llegan a las puntas
superiores de los pulmones sin que las clavculas molesten.

Se realiza una radiografa de trax cuando se quiere estudiar el interior del trax por
multitud de motivos. Algunas de las razones ms frecuentes son estos problemas:
Disnea: se llama as a la sensacin de falta de aire o fatiga, que suele ser un sntoma de
una insuficiencia respiratoria, en la que el oxgeno no llega a la sangre desde
los pulmones.
Dolor torcico: el dolor en el pecho es un signo de alarma de un infarto de corazn, y una
radiografa nos permite descartar otras causas de dolor torcico.
Traumatismo torcico: cuando una persona sufre un golpe en el trax una radiografa
puede ayudar a detectar fracturas en las costillas y descartar dao interno.
Sospecha de neumona: una persona con tos, flemas y fiebre tiene una alta probabilidad
de padecer una neumona. La radiografa es imprescindible para establecer el diagnstico.
Sospecha de cncer de pulmn: es la primera prueba para llegar al diagnstico del
cncer pulmonar. Sin embargo, la tomografa computarizada es la que consigue detectar
con ms exactitud el cncer. Hay que recordar que la radiografa de trax no es til para
utilizarla como prueba de deteccin precoz del cncer de pulmn en personas sanas.
Preparacin para una operacin: es una prueba imprescindible para pasar a quirfano,
porque permite detectar posibles complicaciones que hayan pasado desapercibidas.

Duracin: la radiografa de trax tarda en hacerse unos instantes. Normalmente

estars en el hospital unos minutos mientras esperas, te preparas para la prueba, y se
realiza.
Ingreso: la radiografa de trax puede realizarse de forma ambulatoria. Puedes
someterte a la prueba e irte al poco rato a tu casa.
Es necesario ir acompaado?: no, no limita a la persona una vez realizada. Lo
normal es que puedas conducir o ir a casa por tu propio pie despus.
Medicamentos: no es necesario tomar ningn medicamento previo. Se debe
comunicar al mdico todas las medicinas que se toman habitualmente, aunque raramente
influirn en el resultado de la prueba.
Comida: no es necesario permanecer en ayunas antes de la prueba. Puedes beber y
comer todo lo que quieras.
Ropa: puedes acudir a la cita con la misma ropa de cada da. Si embargo, para hacer
la prueba te pedirn que te quites la ropa que te cubra el pecho y cualquier collar o joyera
que est en la piel del trax. Tenlo en cuenta por si prefieres dejar las cosas de valor en
casa.
Documentos: tan slo lleva tu tarjeta sanitaria por si
tuvieras que identificarte. No necesitas tu historial mdico
para la prueba, ni recibirs documentacin al finalizar la
misma.

Embarazo y lactancia: la radiografa de trax est absolutamente contraindicada en

estas situaciones. Si existe una mnima posibilidad de estar embarazada no debes
someterte a esta prueba. Habitualmente el mdico realiza una prueba de embarazo antes
de realizarla. La lactancia no supone una contraindicacin directa.
Contraindicaciones: el embarazo sera la primera contraindicacin absoluta para
realizar esta prueba. No hay otras contraindicaciones directas.

Procedimiento: el mdico valorar si es necesario realizarte una radiografa de trax.

Ese mismo da te podrn realizar la prueba, sobre todo si se trata de una consulta en
urgencias, o tambin te pueden citar para otro da; en ese caso, el da que tengas la
prueba no tienes por qu cambiar tu rutina, y no hay ningn motivo para que te pongas
nervioso.

Para realizar la prueba te pedirn primero que te quites toda la ropa del torso, desde la camisa,
hasta el sujetador en el caso de las mujeres. Tambin tendrs que quitarte colgantes, piercings, o
cualquier elemento extrao que est en la superficie del pecho o de la espalda. Una vez que te
hayas quitado la ropa te pedirn que te acerques a la mquina que hace las radiografas.
Tendrs que colocarte de cara a una placa metlica, con el pecho bien pegado a su superficie. As
la imagen ser ms definida y se podr estudiar mejor el trax. La superficie de la placa estar fra,
pero se puede soportar. El tcnico de rayos saldr entonces de la habitacin para evitar la
radiacin. No lo hace porque la dosis radiactiva sea muy elevada, pero hay que tener en cuenta
que l est todos los das en esa sala, y si recibiese todos los das radiacin, por pequea que sea,
se acumulara y le daara.
Desde fuera el tcnico te pedir que tomes aire profundamente. En cuanto hinches el pecho la
mquina disparar los rayos X y se obtendr la imagen radiolgica. Esto dura un instante, ni
siquiera te dars cuenta. El tcnico en ese mismo momento podr ver la imagen y valorar a
grandes rasgos si es vlida para estudiar el trax. Si no se ha conseguido, tendrn que repetir el
disparo, pero esto sucede en muy pocas ocasiones. Una vez conseguida la imagen ideal el mdico
podr estudiarla y buscar alteraciones en la misma que ayuden al diagnstico del problema por el
que consultas. A da de hoy las radiografas se ven casi siempre en el ordenador, aunque todava
hay sitios donde se imprime la radiografa en papel plstico.

Complicaciones: Las radiografas de trax no tienen complicaciones reales para las personas que
se someten a ellas. La radiacin que implican es mnima y no se consideran un factor de riesgo
para desarrollar cncer si se utilizan de forma puntual en aos. Los tcnicos de rayos y los
radilogos llevan detectores que miden la radiacin acumulada a lo largo de semanas, ya que no
deben superar un lmite anual para evitar riesgos.

Resultados: Nada ms realizada la radiografa de trax se pueden conocer los datos de la

misma. Sin embargo, pequeas alteraciones de la prueba pueden ser malinterpretadas, y por eso
es mejor que el mdico las estudie detenidamente y las valore en relacin al resto de pruebas que
te realicen. En la imagen de la radiografa se podrn visualizar las siguientes estructuras:

Corazn: no debe ocupar ms de la mitad del trax. Cuando supera el 50% del ancho se
considera que el corazn es demasiado grande y se habla de cardiomegalia.
Pulmones: suelen ser de color negro, con pequeas trazas grises por los vasos
sanguneos y los bronquios. Si hay una neumona o una insuficiencia cardiaca, se llenarn
de lquido parcialmente y se vern manchas claras. Lo mismo pasa cuando hay un tumor.
Senos costofrnicos: son los ngulos que forman las costillas con el diafragma. Estn en
la parte ms lateral y ms baja de los pulmones, y al ser el punto ms bajo es el primer
sitio donde se acumula lquido en caso de derrame pleural.
Mediastino: se encuentra en la parte central del trax, contiene el corazn pero tambin
grandes vasos como la arteria aorta y la vena cava, y ganglios nerviosos y linfticos.
Esqueleto: en la radiografa tambin se ven las costillas, la articulacin del hombro y la
columna vertebral. No es la prueba ideal para estudiar los huesos, pero puede detectar
alteraciones.

Caso Clnico

Lista de DX

Cuadros Analticos

Planes de Cuidado

Recomendaciones

Conclusin

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