CATARATA Y DE'SPRENDIMIENTO DE LA RETINA

Dr. H. ARRUGA

estu~io de estas dos afecciones cuando van asociadas, se refiere a tres grupos de distintos tipos clnicos,
Uno de ellos es el caso de ojos con desprendimiento de retina en los
ql!e sobreviene la catarata, otro es el de los ojos con catarata en los que sobreviene
el desprendimiento, y otro, el ms importante, el del desprendimiento de retina que
se presenta en los ojos operados de ca~iuata.

Catarata en los ojos con desprendimiento de retina

No me refiero a la catarata complicada o sintomtica que sobrevienc en ls
ojos con desprendimiento de retina no curado, los cuales sufren un proceso de des'
organizacin acompaado de uveitis crnica, con las secuelas de sinequias, see1usin pupilar, catarata y atrofia del globo, durante el cu,] pueden pr:sentarse periodos de hipotensin o hipertensin. El estudio de este tipo de catarata no tiene
inters especial, dado que su extraccin slo puede ser beneficiosa en el sentido
esttico, y esto en casos q,e evolucin favorable, ya qe la intervencin quirrg-ica
puede determinar una reaccin inflamat<\ria o agudizar un estado fiogstico latente.
La catarata cuyo estudio nos interesa, es aquella que sobreviene en ojos quc
tuvieron desprendimiento de retina y curaron, o bien en aquellos casos en que,
sin ser curados, el desprendimiento' queda localizado en la parte inferior por un
largo, perodo y per.mite la utilizacin funcional de la parte superior de la retina
Cuando esta catarata se presenta en un individuo joven, hay que temer el que
sea sintomtica, es decir: consecuencia de alteraciones oculares en, evolucin y,
por 10 tanto, es sospechoso que el desprendimiento de retina no' est bien curado ()
que exista un proceso de uveitis crnica, 10 cual obliga a hacer un pronstico reservado respecto al resultado operatorio.
Si la catarata se presenta en un individuo adulto, es ms probable que sea
una catarata senil, que posiblemente sin existir el desprendimiento de la retina tambien se hubiese presentado, aunque el desprendimiento puede haberla anticipado.
Hay que hacer .excepcin de las cataratas que sobrevienen a las pocas semanas de la intervencin como consecnencia de ella, que son muy raras con las tcnicas actuales y eran ms frecuentes cuando se usaban el termo o el glvano cau~
terio, segn la tcnica primitiva de Gonin. En tales casos, el insulto trmico al
ojo poda irradiarse hasta el cristalino e inicial' una catarata o precipitar una que
ya estaba en formacin.
.
La conducta a seguir, es la discisin o la extraccin de la catarata; con ello
se plantean dos problemas: el del momento operatorio y el del mtodo a emplear.

Momento operatorio
El momento operatorio ser aquel en que los riesgos sean mnimos y el enfermo cuse acentuadamente la dificultad por la falta de visin, 10 cual le incite a
solicitar la intervencin o aceptarla despus de estar enterado de su situacin con
prdida de vista progresiva si n~ se ope~a, y de probabilidad de mejorar de. vi~in
operndose, contando con un pehgro pOSible, pero poco probable, de comphcac1n.
Se evitar el operar en perodo de intumescencia de la catarata; valdr ms
esperar, para que la operacin sea ms fcil.
El caso es distinto segn se trata de un desprendimiento de retina curado o no.
En los casos de desprendimiento cu,1'.ado, tiene mucho valor para el pronstico
el conocimiento del estado de la retina, que puede tenerse de antemano por los
exmenes del fondo hechos antes de operar el desprendimiento, cuando todava el
oristalino era' transparente, o bien por los exmenes hechos al iniciarse la' catalO)

Tema oficial del III Congreso Panamericano de Oftalmologfa. Habana, 4,10 Enero 1948.

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Abril de 1.948

ANALJES DE MEDICINA Y CIRUGIA

253

rata, cuando la poca opacidad del cristalino permita ~l examen del fondo ocular.
Los casos en que el desgarro era nico o aunque los haba mltiples eran pequeos y no haba otras lesiones visibles degenerativas ni. atrficas, son favorables y
en su mayora recuperan gran parte de la visin. Pero 10$ casos en que la retina.
estaba muy alterada incluso en zonas distantes de la zona de los desgarros, el pronstico operatorio es grave por la propensin a recidivas.
Los casos no curados afectos de catarata 110 son tributarios de la extraccin
ms que cuando estn localizados de'sde algunos meses o aos y no tienen tendencia a generalizarse, tal cual ocurre en algunos desprendimientos del polo inferior.
Como es sabido, estos desprendimientos pueden pasar mucho tiempo desde su .
in:idacin siri ser apercibidos, ya que slo limitan el campo visual superior qu~
por las cejas ya est naturalmente reducido. Cuando los enfermos consultan al
oculista con ocasin de extenderse el desprendimiento hacia el polo posterior, frecuentemente se comprueba por las lneas pigmentarias a los pliegues reap:icados
que la afeccin e; antigua.
Asimismo puede desarrollarse una catarata en ojos con desprendimiento inferior, que le es muy til para andar y distinguir ms o menos los objetos que
tiene delante y abajo.
En tales casos la extraccin de la catarata puede proporcionar un notable beneficio al enfermo, especialmente en casos en que el otro ojo no tiene visin til.
El mejor indicio para el xito operatorio, es que la tensin ocular sea normal.

Mtodo operatorio
Siendo el desprendimiento de la retina un episodio mecamco y conociendo la
parte determinante que en la iniciacin de la' enfermeilad pueden tener los insultos
traumticos sob:-e el ojo o la caja craneana, hemos de procurar, al intervenir la
catarata d un ojo que tuvo un desprendimiento de retina del que cur, o que sin
estar curado de l est limitado y cuya retina permita una visin til, emplear el
mtodo operatorio menos vulnerante posible.
En los indi1Jiduos j1Jenes las discisiones son el mtodo' de eleccin, pues reducen c:1 trauma operatorio ~ll mnimo. Si un perodo de hipertensin ocular por
hinchazn de las masas obliga a practicar nna paracentesis de la cmara anterior,
se har la herida lo ms pequea posible y hasta podr suturarse para que la cicatrizacin sea rpida y la hipotensin post-operatoria sea lo ms breve posible.
En bs indi"}iduos adultos puede tambin usarse el mtodo de las discisiones,
pero la mayora de colegas practican la' extraccin, tiea intracapsular o total sea
exlracapsular o parcial.
'
Falta n estadsticas para Toder ori~ntar en uno u otro sentido la preferencia a
utilizar uno de los dos mtodos.
Las ventajas e inconvenientes' de uno y otro se compensan ms o menos. No
hay d11da de que el mtodo extracapsu'ar es menos traumatizante, ya que no se
ejercen tracciones sobre la znula y, adems, deja 1a cpsula posterior que sirve
de tabique que impide al vtreo desplazarse hacia adelante. Por otra parte, la extraccin parcial tie;e el inconveniente de que a veces va seguida de reaccin uveal,
la cual puede ser perjudicial, especia:mel1te en los casos de desprendimiento de
retina que a su vez tuvieron una inflamacin uveal acti','a o latente, ya cuando se
fonnaLm, ya en el perodo post-operatorio; es decir, qquellos casos en que una
uveitis fu un factor etiolgico, (} bien fu un sntoma post-operatorio.
El mtodo de extraccin total tiene la ventaja lIe permitir prontamente hacer
un examen de fondo ocular, lo cual puede ser ele gran importancia en caso de recidiva del desprendimientq retinal; adems, siendo ia reaccin post-operatoria menor, disminuyen las probabilidades de que una participacin flogstica de 'la vea
facilite una recidiva del desprendimiento o S)l agravacin, si es que todava exista.
En .vista de estos datos en pro y en contra, pa;ece lo ms lgico, cuando no
sea del caso emplear las discisiones, emplear el mtodo extracapsular en :os adultos no viejos y en los casos en que los desgarros fueron o son des inserciones en la
ora serrata. En los viejos, en los qne la znula' es ms frgil, puede usarse la extraccin in traca psu:ar.

Resultados
En, la literatura que he poqido consultar, no existen estadsticas de casos ope- .

2S4

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Vol.

xxru. - K.O 34

radas de catarata teniendo un desprendimiento de l-etina curado; slo se mencionan casos aislad cs.
.
Personalment~, he exhadCl el diez y llueve cataratas en pac;cl:Ls que haban
tenido desprendimiento de la retina. De ellos, catorce curados y cinco que tenian
el desprendimiento 10calizadJ en el polo inferior
En catorce de ellos, practiqu la extraccin total con la pir:za y en tres la extraccin parcial; 3'lo en una nia de doce aus y en un joven (1l' veintiuno practiqu discisiones. Los resultados no son muy buenos, pues el que ms visin tuvo
alcanz 0.4; och,) de ellos, entre 0.2 y 0.3; cinco, 0.1 y los otL1S cinco, menos
de 0.1 (desde decl)s a 2 metros hasta dedos a 30 centmetros).
<lDe los catorce casos que tenaD el desprenclimienb curado, en trece la eyolucin fu normal, quedando con relativamente buena visin; pero en uno de ellos,
aunque de momento e: resultadJ operatorio fu satisfactorio, el resultado visual
ru deficiente por continuar el ojo con iridociclitis insidiosa, sin reaccin local,
pero con precipitados en la Descemcnt y turbiedad del vtreo.
.
Entre los otros cirico que no tenan el desprendimiento curado, uno de ellos fu
muy afortunado, consiguiendo tener 0.1 de visin, pero los otros cuatro consiguierorlslo visin de contar los dedos a 2 metros, a 1 metro y a 30 centmetros. A
pesar de ello, casi todos los enfermos quedaron satisfechos de la intervencin, pues
quince de ellos eran ciegos del otro ojo y los cuatro restantes no tenian en el otro
ojo ms que una visin muy defectuosa.
Las historias clnicas no las juzgo de suficiente inters para ser publicadas con
detalle; solamente dar cuenta de dos de ellas como t.ipo, una en la que el desprendimiento estaba curado y otra en la que no 10 estaba.

iVI. M. Y G., de 62 miOS, miope de'sde los ocho mios, maest.ro de escuela, /lega
a tener a Lus 45 mios uJla mioPa de 14 y 16 Dioptras. A di,ella edad tiene un aesprehdimiento de retina en eL ojo izquierdo, tratado sin X'ino con in)'ccclIl':s sllllconjuntbales de cLoruro de sodio. En marzo de 1940 me consult.a, cpmprobando que
el ojo izquierdo est ciego, con secLusin pupiLar y qHe existic un desprendimiento
de retina en el ojo derecho, preswtando 'varios peqHcos desgarros eJl la zona desde
Las VIII hasta las X, y bajando la "visin a contar los dedos a 1 metro. El reposo
110 mejor el estado local., en vista de lo cuaL Ope11J al enfermo pra;;ti;;alZdo 101,1
barrera cf:.e dwtermia plana que limita bien la zona desprendida, y ulZa puncin dil1trmica m,~ly fina, seguida de uJla iw)'eccjn de a~1'e en el. "Jtreo. La c,,:olucin es
fa.vorabre y el.' paC'iente recupera la "Jisin hasta 0.2 con un cristal de - 15 ])ioPtras. A l.os 'dos mios transcurridos, sobre'viene H1ta catarata en dicho ojo, que ope
rada dbs aPios ms tarde da ulla visi6n de 0.1 con un cristaL de 0"-1.5-4.
La obser-Jacin de un caso en el. que e desprendimiento no estaba curado. es
I.a. siguiente: 11'1. B. de G., de S2 al10s, ci2ga desde la edad de ,,'eintc lOS del (Jjt)
derecho, probablemente por desprendimiento de retina, es miope de 4 Dioptras ':11
el ojo izquierdo, en el que desd.e hace tus meses nota redttCOln del campo "Jisual
superior. Se. comprueba que tiene un desprendini1ento inferior de la rCtina, cl.JJl
mltipLes desgarros entre e ecuador y I.a ora serrata. Op1erada por diatermia Pli!lltl
en la regin de los desg-arros, mejora sin conseguir la reaPlicad6n comPleta. hH'Ive a ser operada a las cinco semanas de la primt'1'1l opemcin sill lograrse mejor 1'CsHltado "Jisu'al, pero obteniendo una barrera que protege 10 re/;-in central de la
retina, quedando sta algl ) le"Jantada en la porcin inferit)r y con 'L!na "visin de 0.1.
A los tres airos de l.as opera-cion'es se presel.ta una catarata de reJolucill lellta
y que es upenlda aL cabo de sietc lOS 'Yns. La operacin fu jlliz, j'ccuperando
una visi6n de contar los dedos a 3 metros con un crista de + 10, Dioptras, lo cual
constituy 'un xito para el paciente, pues poda util.izar e: camp') -visual inferior
en b14ICnas condiciones El. a$pecto del fondo de ojo era anlogo .il que tt;litl a ra::;
de la segunda operacin de despreJ1dimieJ1to, con s610 la at1'ofia de las regiones de
retina. Umitadas por el barraje diatrmico,

(') Slo haga constar en la estadstica los casas operados en los diez y ocho ltimos aos, desde que usamos
la tcnica operatoria de Gonin y sus derivadas. Tampoco figuren en es'tadistica los casos de catarata complicada
. 'en que se persegua un fin puramel'lte esttico.

Abril de 1948

ANALES DE MEDICINA '1' CIRUGlA

Desprendimiento de la retina en ojos con catarata

Los ojos que en transcurso de la formacin de una catarata tienen un desprendimiento de la retina, si presentan uri tipo clnico operable deben ser intervenidos.
.
'
~as dificultades depe'lden de 'la posibilidad de examina; el fondo ocular para
l~)Cah~ar los desgarrus, pues si eJ cristalino est bastante opaco, es imposible di stlllgUlrlos, espeClalmr.:nte Sl no S011 muy grandes (*l
.
Hay casos en Jos que, a pesar d" no poderse distinguir los des<Yarrus puede
orientarse una conducta operatoria si el desprendimiento es reciente
se ~bserva
una zona desprendida por su color gris cla::o, en contraste con otras zonas rojizas
de r~tina adherida. La loca:izacin de las fotopsias pucd ayudar al problema teral)utlco, especialmente las que tuvo el enfermo al iniciarse la enfermedad. La prueba
de la proyeccin luminosa, tambin puede ser de utihdad.
'
.
A pesar de que el actuar en estas condiciones disminuye notablemente las probabilidades de xito, antes que abandonar el ojo a su suerte, que ha de ser muy
mala, debe intervenirse ya sea operando el desprendimiento o bien sacando antes
la catarata.
Casi siempre es posible saber si el desprendimiento pertenece a uno de los tres
tipos ms distintos: '0no de ellos, el ms frecuente, es el de desgarros del hemisferio superior, cerca del ,'cuador y de pref.:~rencia en el sector superoexterno; otro
tipo es el de desgarros o clesinsercin del globo inferior, de eyolucin lenta y, fina~
mente, un tercer tipl) mucho menos frecuente .le desgarro en la mcula.
Una vez precisado el tipo de desprenduiento, se insistir lo ms posible en
el sentido de localizar los desgarros, tellie11ciu en cuenta que, en el hem1sferio superior, casi nunca son desinst:rciones en ;a ora serrata; casi siempre los desgarros
estn en las inmediaciones del ecuador. Es relatiyamente fcil deducir de cul de
los ladus el desprendimiento es ms acentuado, para con ello orientarnos hacia donde
debe estar el desgarro, sabiendo que el desprendimiento tiene tendencia a descender.
Si el desprendimiento interesa por igual los dos lados, probablemente e1 desgarro
es central o casi central.
En la parte inferior hay que contar con la frecuencia que existen desinserciones en la ora serrata, especialmente en los individuos adolescentes y jvenes yen'
los '.casos de traumatismo.
.

Momento operatorio
Como est ya establecido para :os desprendimientos ele retina en general, hay
que operar lo ms pronto posible, a 111enos de que las condiciones anatoUlopatolg'icas puedan mejorar con el reposo, tal cual sucede frecuentemente en los casos en
que la retina est separada de la coroides en la zona de los desgarros.
Se procurar, por 10, tanto, poner vendaje binocular desde e; momento en que
se ha confirmado el diagnstico y acostar al enfenno t,0do el tiempo necesario para
mejorar su estado local. La disminucin de las fotopsias y su localizacin progres1va, puede ayudar a descubrir la situacin de los desga:cros .

. Mtodo operatorio
Si la catarata ha permitido una localizacin perfecta de los desgarros, el mtodo operat.lrio a seguir ser el de costumbre; pero si 5.610 por deduccin podemos
sospc.:char dnde estn los desgarros, el mtodo operatorio ha de ser amb 1guo.
Si es una zona gris muy limitada, la que SE' puede observar con el oftalmoscopio, se practicar la diatermia plana de la. parte ,oe esclertica correspondiente
a dicha zona, adems de diatennizar ;a zona ecua tonal, o la que sea, de probable
asiento de los desgarros.
Si la zona <Tris 'es muy extensa, hay que diatermizar la zona limtrofe, donde
la retina empie~a a ser rojiza, para ,limitar .con Ut.Ja ~~rrera de co~io,r~;tinitis adhesiva la zona desprendida. Si, ademas, se llenen 111d1ClDS de 10cahzaclOn de desgarros, se diatennizarn las zonas sospechosas.
(*J

La imagen invertida y un fo~o Juminoso intenso, son necesarios,

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ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA

Vol. XXIII - N.o 34

La indicacin de practicar una puncin evacuadora y tambin la de hacer una

inyeccin de aire, dependen de la cantidad de liquido subretiniano existente, como
y~ est establecido pata los desprendimientos en genera'. En caso ae duda, no se
pIerde nada por hacer las !os cosas.
.
La intervencin puede acelerar la marcha .de la catarata, si ha sido muy vulnerante.
. Otra conducta a seguir, es: extraer la catarata y despus operar el desprendImiento; mas en los casos n que segu esta prctica, los resultados fueron poco
fa'Vorables, como detallar 'ms adelante en el captu:o de los resultados.

Resultados
En la literatura slo he podido encontrar C:1S0S :lnicos aislados, pero no estadsticas de este grupo de enfermos. .
Al hacer la estadstiea de los casos de operados de desprendimiento de retina
en ojos que tenan catarata, no hago figurar en ella los casos de pequeas opacidades cristalinianas que tan frecuentes S011 en los individuos .de edad madura y
ancianos, pues en ellos la opacidad de crista:ino no constitua obstculo al examen
del fondo y rtudo seguirse la conducta de los casos '2orrientes.
Slo hago figurar en la stadshca los casos en los que al aparecer el desprendimiento ya la catarata constitua un obstculo que: dificultaba el examen del tondo
de ojo, hasta los que por estar la catarata muy opaca no se distingua absolutamente
nada del f o n d o . .
.
En tales condiciones he operado veintisis casos de desprendimiento de retina.
He de diferenciar los casos en que pude localizar desgarros y los casos en que no
me fu posible distinguirlos; en estos ltimos, tambin he de scparar aquellos eu
que no pude orientar mi conducta ms que cn los datos que me di el enfermo.
Entre los casos del primer grupo en que pude localizar desgarros, figuran ocho
casos de los cuales curaron cinco, todos ellos con una eperacin.
En el segundo grupo, ell que slo pude orientar la conducta operatoria por la
"h,.e.rvacin del reflejo gris del fondo y por los datos que di el enfermo, figuran
guince casos de los que slo curaron tres y dos de ellos neeesitaron dos l11tervt'nciones.
En, el tercer grupo, en que slo pude orientarme por la anamnesia (sombras,
fotopsias), figuran tres casos de los cuales no cur ninguno.
Adems, en cuatro casos de desprendimienm de retina sobrevenido en ojos
con catarata, segu la tcnica de extraer la catarata para despus operar cl desprendimiento, esperando con! la extraccin tata: obtener una buena .... isibilidad del
fondo. Los resultados fueron desfavorables, pues en tres de ellos el desprendimiento se acentu con la operacin de cataratas a pesar del reposo prolongado, y en el
otro caso se pudo localizar un desgarro y operar obtenindose solamente 0,2 de .... isin, pero quedando bien adaptada la retina. Este resu~tado se conservaba a los
tres aos de las operaciones.

Desprendimiento de retina en ojos afquicos

Este problema clnico ha sido estudiado desde ha~e muchos aos, pues ya era
conocido el nmero relativamente crecido de casos de miopa operados de catarata
en los que sobrevena el desprendimiento de la retina. Esta complicacin se produca no slo en los casos de cat,arata senil, s que tambin en los de catarata provocada extrada para neutralizar la miopa (operacin" de Fukala), que hace cuarent?~ V cincuenta aos estuvo muy en boga.
En estos ltimos quince aos, muchos colegas han sido sorprendIdos por la mayor frecuencia con que han observado desprer:dimientos de retina en sus operados
de catarata.
Esto ha coincidido con dos hechos: por una parte, con la divulgacin de la
extraccin intracapsular o total y por otra, con el perfeccionamiento teraputico
de Gonin, el cual ha hecho que se diagnostiquen mejor los c~sas d~ desprendimiento y se sealen como a tales a:gunos casos que antes se dIagnostIcaban C01110
edema de retina hialitis coriorretinitis etc. De todos modos, somos muchos los que
ros hemos plan'teado la' cuestin de si con la extraccin total son ms frecuentes
los desprendimientos de retina que' con la extraccin extracapsular..
Hay que reconocer que la mayQra de enfermos operados de cataratas en los

Abril de 1948

.tllVA~ES

257

DE JIEDICISA y CIR;GIA

que sobreviene el desprendimiento de la retina sor individuos miopes y, p~r ;.0

tanto, predispuestos a dicha complicaCin; adems se trata casi siempre de mdlviduos de avanzada edad, con lo cual coexisten las dos lesiones retilanas que' l11~S
predisponen al desp'endimiento: la degeneracin .111ipic2, y la degeneracin semI.
Una cuestin previa ocur:-e' al pretender seleccionar los desprendimientos de retina inmediatos a la operacin, en :05 que hay que suponer que la intervencin
ha obrado como causa determinante en oj:JS ya predispuestos, o blen los desprend 1luielltos que se presentan transcurrido un cierto tiempo en que el proceso operatorio y p3t-operaturio est ya evolucionado, y que es de supon el se podan haber
presentado igualmente si no se hubiese operado la catarata. Es difcil, en algunos casos, saber a cul de los dos grupos pertenece el despn'ndimiento; pero las estadsticas demuest:an que iaproporcil1 de desprendimientos inmediatos a la operacin no es muy grande, aunque s represe11ta un -porcentaje
n"ls alto que en los tiempos sucesivos. El insulto mecnico operatorio, puede provocar un desprendimiento latente. Probablemente existan adherencias del a!.111azn del
vtreo a la retina que, con la mayor movilidad que adquiere el vtreo al faltar el
cristalino, desgarran la retina. En .otros casos pueden, quizs, las tracciones sobre
la znula favorecer nna desinsercin en la ora serrata; otras veces, un proceso
fl.ogstico srdido coroideo se exacerba con la intervencin y se produce un exudado
Cjue levanta la retina.

Caracteres del desprendimiento

Los desprendimientos que se presentan en operados de catarata, no difieren
gl andemente de los tipos corrientes de desprendimiento en cuanto a su situacin.
Lo que s constituye una dificultad clnica importante, es la presencia de restos de
c"tarata en los casos en 4ue la extraccin fu extracapsular o parcial. En muchos
de ellos, la observacin minuciosa del fondo ocular es imposible y si los desgarros
no son grandes, no es posible localizarlos, quedando adems la duda de que existan
otros ms pequeos.
En e~ adjunto esquema, se seala la localizacin de 92 casos de desprendimiento
de retina en operados de catarata en los que se pudo descubrir al menos un desgarro; en 36 casos no se pudo localizar ninguno.
La proporcin de casos en que no se pudieron encontrar desgarros es muy
grande aun suponiendo que en parte de ellos no los hubiera, pues en los casos
ce,rrientes de menos de dos meses de aparicin los desgarros se encuentran en el
95 % de los casos, contando con que en una prop:rcin de 2 a 3 % no existen
son,
aun con medios transparentes, muy difciles de ver, y en otro 2 3 la dificultad
el! localizarlos es debida a opacidades de los medios, leucoma, sec1usin pupilar,
catarata, vtreo turbio, etc.
Comparando la localizacin de los desgarros en los esquemas adjuntos con los
publicados referente a casos corrientes de desprendimiento, se nota mayor proporcin de desgarros en la ora serrata.

Evolucin del desprendimiento

Es caracterstica de los desprendimientos de retina en los operados de catarata
la mayor gravedad c:nica, debido a la peor evo~ucin si se los compara con los
des prendimien tos corr en tes.
El reposo, aunque sea absoluto (permanencia ~n la cama y vendaje binocular),
mejora el estado local en mucha menor proporcin que en los casos corrientes; de
modo que la adaptacin de la retina que se obtiene con el reposo en buen nmero
de casos de desprendimiento en ojos con cristalino, no se obtiene sino en pocos
casos en ojos afquicos.
El punto de partida ms seguro para tener una idea la ms exacta posib~e de
las probapilidades de desprendimiento segn el proceder operatorio 'empleado, sera
una estadstica bien nutrida,' pero justamente no se han publicado ms que casos
::nslados o estadsticas muy reducidas.

Estadsticas
Ope'l'aci6n para la correcci6n de la mioPa (FUKALA). Son muy interesantes los
trabajos publicados referentes a la curacin de la miopa por medio de la produccin

258
Y.,

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Vol. XXIII. - N.o 34

rCabsorcin o extraccin de ia catarata (operacin de Fukala), que hace cuarenta

,y cmco aos estuvo muy en boga.

HOPNER di cuenta de 145 operaciones de Fukala en la clnica de Leipzig; 'en

diez y seis (11 %) se present despus desprendimiento de retina. Otros autores citan
porcentajes menos altos; VON HIPPEL, UHTHOFF Y SCHMIDT RIMPLER, tuvieron un
pOITntaje de desprendimientos que oscila entre 3 y 10 %.
Hay que tener en cuenta que la mayora de pacientes eran individuos jvenes
y qm', por 10 tanto, podan tener degeneracin mipica de la retina, pero no degenu)cin senil, como pueden tener los operados de cataratas corrientes.
Seguramente fu debido a esta elevada proporcin de desprendimientos de retiua ,el que la operacin no se haya divulgado.
Operaciones de extraccin extracap:;ular parcial. Existe en la literatura un.l
eno! me diferencia entre los bperados que eran miopes y los que no 10 eran.
La proporcin de desprendimientos de retina en pacientes miopes operados de
catal ata a.ntes de la divulgacin del mtodo total o intracapsl1lar publicado por
ET.SCHNIG en la Enciclopedia Alemana de Oftalmologa, es:
Goerdt ... '" '"
Huber ........ .
Van Hippel .. .
Hopner ........ .
Marx ........ .
Gelpke
Eunike ... o"

9.2 %
6.6 %
9.5 %
9.7 %
18.3 %
4.1 %
18.3 %

1.0.;!0

75
263
338
54
120

60

Puede deducirse de estas estadsticas que un 10 % de los ojos miopes operados

de .catarata tienen, tarde o temprano, desprendimientos de la retina.
Respecto al perodo de aparicin del desprendimiento, no hay una preponderancia acentuada en ningn tiempo.
'
La estads.tic~,. muy detalla~a,. de VON HI~PEL, muestra en 263 miopes operados
-!e. catarata vembc111co desprendImIentos de retIna: trece aparecidos durante los dos'
pnmero,:; aos, ocho entre el ~~rcer y el quinto ao incl~sives y cuatro pasados los
ClUce; an,0S. Da cuenta! t.ambIen, que .entre los 149 paCIentes operados de un solo
OJO, tUVIeron desprendImIento en el oJo operado nueve de ellos (6 %) y siete en
el ojo no operado (4,7 %).
BAURMANN public una estadstica de los desprendimientos de retina habidos
despus de ~ .030 operaciones de catarata practicadas en la clnica de Von Hippel,
separados en dos grupos, segn hubiera habido o no salida de vtreo.
De 931 operados sin salida de vtreo, hubo desprendimiento de retina en diez
y siete casos (1, 6 %).
De 9'9 operados con salida de vtreo, hubo desprendimiento de retina en diez
caS0S (10 %).
Operaciones de extraccin total o intracaps.ular. Las estadsticas publicadas son
escasas y, la mayQra de ellas, no detallan loS casos en que se asociaba la miopa.
JEANDELIZE, BAUDOT y GAULT, publicaron los resultados de ocho casos de desvrel1dimiento de retina en operados de catarata, habiendo obtenido dos curaones.
Orinan dichos autores que la extraccin total predispone ms al desprendimiento
que la 'extraccin parcial o extracapsular.
.
.
MIDDELHOVEN, de la 'Hnica de Utrecht, en una tesi6 referente a 1.000 operaciones de catarata publicadas por el Prof. WEVE, cita 1 % de casos en que el desprendimiento de retina se' present despus de la operacin de catarata, sin detallar el
ve' iodo de observacin de los operados.
BINKHORST, tambin de Utrecht, seal en una estadstica de 345 operados de
despr~ndimiento de la retina, quince de ellos enfermos afquicos por catarata congl11t;l luxada, que curaron doce. De once casos de desprendimiento de retina en
op"l'ados de catarata senil, slo curaron dos. Segn el autor, puede influir en que
105 primeros fueron operados por tlecisin y los s!=!gundos por extraccin extracapsular.
BASTERRA cita tres casos en que sobrevino el desprendimiento de retina a los
tl':,5, cinco y seis meses de la operacin de catarata; los tres eran miopes y las
eperaciones haban sido correctas.
DE SAINT MARTIN cita nueve casos de desprendimiento retiniano en operados
dE' catarata. En cuatro de ellos hubo prdida de vtreo. Cuatro eran miopes .

'

Abril de 1948

25~

ANALES DE J11EDICINA y CIRUGIA

I<.NAPP, en una estadstica de 100 casos operados de catarata, publicada en 1931,

cih bes desprendimientos de retina al ao, ao y medio y dos aos de la operacI011. Uno de los casos sufra de iridociclitis crnica. Posteriormente, cita una estadstica de 500 operados de catarata en los que tuvo slo seis desprendimientos de
l?- r'lina. Cree que la prdida del vtr1-o como factor de desprendimiento, slo puede
tenerse en cuenta si ste ocurre en los primeros tiempos. KNAPP considera causantes
de; desprendimiento las alteraciones del vtreo consecutivas a inflamacin ciliar y,
C01l1'J gue sta es menos frecuente en la extraccin total que en la extracapsular,
crc!(' que ha de haber menos desprendimientos con la extraccin intracapsular.
P,~:NDENRITTER, de Budapest, di cuenta de la estadstica de 260 enfermos con
dcsp;'cndimiento de la retina, de los que veintids eran afquicos (8,4 %). En doce
la extraccin fu total y en diez parcial (extracapsular). Entre 1.577 operados de
cltarata observados poco tiempo, hubo una prop01'ci6n de desprendimientos de retina de 0,9 % en casos de extraccin total y 0,5 % en casos de extraccin parcial.
L:l curacin se obtuvo en un 27 % 'de casos.
:h:rsonalmente publiqu en 1930 mi primer trabajo sobre la extraccin tota1, en
el CIUe: constan las 204 primeras operaciones de catarata por dicho mtodo, de las
e li<lll"S, cuatro tuvieron desprendimiento de la retina durante un perodo de observacim: variable entre cuatro meses y tres aos.
Iosteriormente he catalogado los 1.000 siguientes ojos 'operados de catarata, los
ltiliJOs de los cuales fueron operados hace dos aos. He seleccionado los pacientes
q'" eran miopes y los que no 10 eran; no he seleccionado el mtodo de extraccin,
pOlque en casi todos fu total.
Nmero
de ojos

, No miopes
Miopes

893
107

Casos de
desprendimiento

13
12

Proporcin

1.16
12.8

%
%

De estos veinticinco casos de desprendimiento de retina, fueron operados veintius, obtenindose la curacin en catorce de ellos.
Adems he visto 103 ojos de desprenuimiento de retina en enfermos operados
ele catarata por otros colegas. De estos 103 ojos, oper 86 de ellos, obteniendo la
curacin solamente en 32, es decir, en un 27, 5 O/c,. Muchos de ellos eran casos en
mah. condiciones y nueve de ellos bilaterales. Reuniendo los veinbcinco operados
el" c,,-tarata por m y 103 por otros colegas, haba entre ellos catorce que eran bilatt.] ales.
Con respecto a la bilateralidad, he de nlencionar dos historias clnicas curiosas
que confirman una vez m:as la conclusin de mi ponencia del Congreso Internaj2ional
de Oftalmo:oga .de 1933, referente a la Etiologa y Patogenia del Desprendimiento
de la retina" en la que afirmaba que el aesprendimiento es una enfermedad de la
retina, la cual no se desprende si no est enferma.

. o. y S., de 53 Mos, vecino de Madrid, acude a mi consulta, contando que

er ligeramente miope y haca cuatm mIos y medio habia sido op,erado de cataratas
del ojo izquzerdo, quedand~ con muy poca visi6n, menos que antes de la operacin.
Compr1tebo q /le dicho ojo tiene un desprendimiento .de retina total. Segn 'indica
.ci6n del cmiado del paciente, que es oculista, la operacin se d<'sliz perfectamente.
siendo extrado totalmente el cristal,jno con le. ventosa. El otro ojo tenia una catarata con menos de un dcimo de "Jisin, por ro cual propongo la operacin.
Decido con e/, compmTc1'0 practicar la extraccin intracapsular, procurando hacer
la presa con la pinza en el, mismo ecuador para 1'ompcr lenta y fcilmente la z61/ul,a. Se obtiene 1m buen resu,ltado, ya que a los "Jeinticinco dias eL paciente tiene'
una vis'i6n de 0.8 con un crista,z de 0 + 2 + 8.
A los dos meses de la OPCJ'IClC'iIl, "Juelve dicho paci,ente con un dbprendimiento
de retina del ojo que yo hba operado, y c.on un desgarro a la 1 y 1/2. Operado
rpida1'ltente, 3'a que el, abombamiento de la 'j'\~tina era rnuy poco acenbwdo, se consigui la reapl,icacn completa, que se mantiene hace ocho mios con una ",'isin de
170 + 3 + '5 V = 1.0.

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ANALES DE MEDICINA Y CIRCGIA

Vol. XXIII. - N.o 34

Otra histo'ia clnica interesante, es la siguiente:

A. S.
S.; de ~2 aFias, 'Vecino de Barcelona, miope de 3 Dioptras en eL ojo
der~cho y 0.5 en el 'lzquurdo, tenia catarata!> en formacin que se acentuaron hasta

obl:gar a operarle del ojo izquierdo, qu>;; erd la ms awinzada. TI'aJ1Scurri la operacJn normalmente, pero a los seis meses se present un desprendimiento de retina
en dicho oj'o .operada, con un desgarro en la regin de las XI .de jonna irregular
y ~e cuatro dl.metros papila.:r'es de tamao. La operacin de desprendimiento fu seguzda con' xzto, pero COmo slo tenia 0.4 de "vis'ln, se plante la operacin de
catarata del otro ojo. En los das dI,; preparacin (anli;;is de orina, sangre, examen
general y local) se present un desprendimiento de 1'etina en el ojo dCl'.ccho, que iba
a ser operado de catarata. Tenia un desgarro 'Jicdondeado 'V con opclcu/o j/ota/ztc
en la regin de las JI, el cual cur6 por medio de la operacin diatrmica.

En estas dos observaciones muestran la frecuencia de la bilateralidad de 'los desplcndimientos de retina, lo cual hay que tener presente en los casos de operados
de catarata o de candidatos a serlo.
.

Sntesis
Del conjunto de las estadsticas, puede deducirse que el desprendimiento de
retilla es una complicacin relativamente frecuente en los operados de C'ataratas
miopes, cuyo porcentaje oscila alrededor de un 10 %, con un tiempo de observacin
qlle vara hasta diez y ocho meses en algunos enfermos' y con un. trmino medio
de tres aos.
En los operados de catarata no miopes, esta proporcin oscila entre I y I 1/ 2 010,
con un trmino medio de observacin de seis a0s.
'
Respecto al mtodo operatorio empleado, no hay gran diferen~ia en la freeucllC'p con que se presenta en el mtodo total o en el parcial de extirpacin de
Id catarata. La pequea 'diferencia es en contra de la extraccin total. Sin embargo,
l'lS Plobabilidades de xito operatorias del desprendimiento son mayores en los casos de haber practicado extraccin total. dehido a las mejores condicioncs de visibIlidact del fondo ocular para sealar la conducta operatoria.
En consecuencia, y dado el que todava falta experiencia sobre el particular, no
existe preferencia respecto al mtodo operatrio en los miopes cuando un ojo opcraJo de catarata ha tenido un desprendimiento. Personalmente, prefiero la extraccn
total. Es una. conducta lgica operar el segundo ojo por el mtodo que no se .ha
u;ado en la primera operacin si se ha complicado con desprendimiento de la ret111;,. Con ello, adems, se pueden deducir "enseanzas para el futuro.

Resumen
En tres grupos de tipos clnicos principales pueden asociarse estas dos enfermedades:
Los casos de desprendimiento de retina en los que sobreviene la catarata.
Los casos de catarata en los que se produce un desprendimiento de la retina; y:
Los desprendimientos de retina que sobrevienen en los ojos operados de catarata .

Catarata en ojos con desprendimiento de retina

Cuando en un ojo curado de desprendimiento de la retina sobreyiclle la catarata,
la 11tervencin quirrgica es la fiJica solucin, procu.ral!~o que sea 10 menos vnlm:rallte posible. En los jvenes, pueden usarsela~ dlsclslOn~s; en los .adultos, la
extraccin. El mtodo extracapsular tiene la ventaja de no eJerce~ tracclOn~s s<?brcla znula y que, dejando el tabique formado por la cpsula vostenor del cnstalt.l~o,
impide el desplazamiento del vtreo hacia d~:ante; ep camblO,. favorece la reaccl~n
ir. t1amatoria iridociliar. EI mtodo total o llltracapsular permlte un 'e~amcn mas
plonto del fondo ocular, 10 cual es u,na gran veJ?-taja ~~ l~s ca~os de recldlya.
Si el desprendimiento hubiese sldo por deS1l1SerC10n lllfenor de la ora serrata,.
,se :referir la extraccin extracapsular.
.
La znula acostumbra a ser frgil,' como .ocurre generalmente en los oJos quc
h8:t sufrido procesos inflamatorios .o degenerahvos.
.

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En los casos de desprendimiento de retina no curado, pero con una visin til,'
idl cual sucede en los desprendimientos inferiores que estn estacionados, tambin
lmede extraerse la catarata.
1,'l evolucin operatoria y post-operatoria es, generalmente, normal.

Desprendimiento de retina en ojos con catarata

. Deben ser intervenidos por poco que el examen del fondo' permita una orientaull antomo-patolgica. Si los desgarros pueden localizarse, la intervencin es
como de ~<?stumbre. En caso contrario, ruede tenerse una orie~tacin por el aspecto
gns ~ roJIZO del fondo, por el campo VIsual y por las fotopslas, especialmente las
que ~'I el enfermo al iniciarse el desprendimiento, utilizando en tales casos la diatl:rJma, en fornla de barrera que limite la zona inicial o donde se sospecha estn
los d~sgarros .
. Los resultados dependen, en gran parte, de la mayor o menor visibilidad del
fe,ndo ocular. Si la catarata no impide el examen completo del fondo, los resultad(s son los corrientes de los casos en que no hay catarata (70 a 80 % de xitos) ;
SI el examen del fondo es imposible y slo podemos orientarnos por los datos de
la allamnesia, y hay que operar casi a ciegas, las curaciones son apenas de un 10 %.

Desprendimiento de retina en ojos aiquicos

. La gran mayora de ojos operados de catarata en los que sobreviene un despn:'lldimiento de retina, son. miopes.
Segn la estadstica personal, los operados no miopes tienen desprendimiento
en { 2 % de casos, mientras que en los operados miopes la proporcin es de
10 a 15 %.
Cuando el desprendimiento se presenta pasados tres o cuatro meses de la operacin, lo ms probable es que no tenga relacin con el act::> operatorio, aunqe
lw)" que reconocer que la mayor moviljdad del vtreo y su desplazamiento hacia
ddante, son factores que ms bien han de favorecer el desprendimiento.
Nc> hay gran diferencia en el porcentaje de casos de desprendimiento de retina,
segn la <lperacin sea extracapsular o intracapsular. Sin embargo, es opinin genecal, y las estadsticas parecen demostrarlo, que la extraccin total favorece ms
el ot:>prendimiento que la parcial, especialmente si ha habido prdida de de vtreo
y, sobre todo, si su armazn qued aprisionado en la cicatriz de la herida cornea!.
La dificultad del examen cuando hay restos de catarata y la alteracin esttica
del vtreo producida por la operacin, limitan el porcentaje de las curaciones a
43 el" aproximado de los casos operados personalmente por el autor.
Adem{ls, en estos casos, la mejora con el repogo es mucho menos manifiesta
qnc en los casos corrientes.
La intervencin Se har 10 ms pronto posib:e, cuando la mejora con el reposo
haya sido 10 ms eficaz posible, y la tcnica ser la corriente en tales casos. Si
se practica inyeccin de aire en el vtreo, ocupa la cmara anterior, lo cual no tiene
Illuguna consecuencia.

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