ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DEL LITORAL

INSTITUTO DE CIENCIAS MATEMTICAS

REPORTE DE INVESTIGACION

TEMA:
S ES POSIBLE EVITAR LA TRANSMISION VERTICAL DEL VIH/SIDA DURANTE EL
EMBARAZO.
ALUMNA: Trelles Feijo Gabriela Lizbeth

INGENIERAEN AUDITORA Y CONTADURAPBLICA AUTORIZADA

TECNICAS DE EXPRESION ORAL, ESCRITA Y DE INVESTIGACION

TUTORA: Ms. Hilda Flor

Guayaquil, 1 de Septiembre del 2011

NDICE
NDICE

RESUMEN

GLOSARIO

INTRODUCCIN

OBJETIVO

JUSTIFICACION

HIPTESIS

MARCO TERICO

TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH/SIDA

6
CULES SON LOS RIESGOS EN LA TRANSMISIN VERTICAL DURANTE EL EMBARAZO?
6
SE PUEDE REDUCIR LA TRANSMISIN PERINATAL DE MODO SIGNIFICATIVO?
6
QU SE EST HACIENDO?
7
QU QUEDA POR HACER?
7
SOY VIH POSITIVA Y ESTOY EMBARAZADA:
8
Debo tomar medicamentos contra el VIH?
8
Cundo debo empezar el tratamiento contra el VIH?
8
Hay medicamentos contra el VIH que puedan ser peligrosos para m o para mi
beb durante el embarazo?
8
FACTORES DE RIESGO
9
1.- Factores de Riesgo para la Transmisin Vertical del VIH durante el embarazo
9
Factores Maternos:
Factores Obsttricos
Factores relacionados al feto

9
9
9

PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO

10
2.-Protocolos de tratamiento para disminuir la tasa de transmisin madre-hijo :
10
Protocolo ACTG 076
Protocolo Thailands
Protocolo Petra
Brazo A:
Brazo B:
Brazo C:
Brazo D:
HIVNET 012
BMS 094

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10
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10
10
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11
11

ESCENARIOS CLNICOS Y TERAPIA ANTIRETROVIRAL

3.-Escenarios clnicos relacionados a la terapia antiretroviral
I.- Embarazada VIH positivo que no ha recibido terapia antiretroviral previa:
II.- Mujer embarazada que viene recibiendo tratamiento antiretroviral:
III.-Cuando la gestante infectada no ha recibido terapia previa y se encuentra en
trabajo de parto:
IV.-Nio Recin Nacido de madre VIH positivo sin tratamiento:

ESCENARIOS CLNICOS Y MODOS DE PARTO

4.-Escenarios clnicos relacionados al modo de parto.

12
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12
12
12
12

12
12

A.-Mujer embarazada seropositiva con ms de 36 semanas de gestacin que no recibe

tratamiento antiretroviral y se desconoce carga viral y contaje de CD4.
12
B.-Mujer embarazada seropositiva en el tercer trimestre de gestacin recibiendo
HAART con respuesta virolgica inicial, pero que mantiene carga viral > 1000
copias/ml a las 36 semanas.
13
C.-Mujer embarazada seropositiva recibiendo HAART con carga viral indetectable a las
36 semanas de gestacin.
13
D.-Mujer embarazada seropositiva que tiene planificada una cesrea electiva, pero
entra en trabajo de parto o presenta ruptura de membranas.
13

METODOLOGA.

13

ENTREVISTA AL DR. JULIO BARZALLO

ENCUESTA.

14
14

RESULTADOS

15

ENTREVISTA AL DR. JULIO BARZALLO

RESULTADOS OBTENIDOS GRACIAS A LA ENTREVISTA

15
16

CONCLUSIONES

18

BIBLIOGRAFA.

18

RESUMEN
El VIH/SIDA, es una pandemia que afecta a hombres, mujeres y nios, pero
ha aumentado considerablemente en mujeres, y por lo tanto en la
transmisin vertical (durante el embarazo, parto y lactancia).
La transmisin del VIH de madre a hijo, tambin conocido como transmisin
perinatal, ocurre cuando una mujer VIH le transmite el virus al beb durante
el embarazo, la transmisin madre-hijo del VIH se produce en un 35% de los
casos durante el embarazo. El estatus VIH materno tiene directa relacin
con el riesgo de transmisin durante el embarazo y el parto. Si est
embarazada y es VIH positiva es recomendable que tome los medicamentos
contra el VIH para prevenir la transmisin del VIH al beb y para su propia
salud.
La transmisin perinatal no se puede prevenir si la mujer desconoce que es
VIH, se recomienda tratamiento antirretroviral inicial basado en los mismos
parmetros que se usaran si no fuera gestante. Se debe informar sobre los
riesgos conocidos y desconocidos de los medicamentos durante la
gestacin. Ofrecer Zidovudina (ZDV) como parte del tratamiento. Las
gestantes en el primer trimestre deben iniciar tratamiento despus de las
12 semanas de gestacin.

GLOSARIO
Pandemia: Enfermedad epidmica que se extiende a muchos pases o que
ataca a la mayora de los habitantes de una poblacin.
Intratero: Que se halla o sucede dentro del tero.
Gestacin: Embarazo, y tiempo que dura.
Patognico: Elemento o medio que origina y desarrolla las enfermedades.
Amnitico: Lquido que se encuentra en el interior del amnios, cuya misin
es proteger al embrin y al feto.
Perinatal: Lo que est alrededor del nacimiento, como el embarazo, el
parto y la lactancia. Hablando de la transmisin perinatal del VIH, cuando se
dice que un beb nace con la infeccin

INTRODUCCIN
El VIH/SIDA es una enfermedad que se ha expandido por todo el mundo,
afectando sin distincin de sexo ni edad; la mujer est cada vez ms

expuesta a la infeccin, y es capaz de transmitir a su hijo, si no hay una

intervencin teraputica adecuada en el periodo de gestacin.
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Sndrome de
Inmunodeficiencia
Adquirida
(SIDA)
en
nios
han
aumentado
significativamente. Durante el ao 2001, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) y la ONUSIDA han estimado que cinco millones de personas
nuevas se infectaron y la poblacin femenina perjudicada es de 17.6
millones. Con esto se demuestra que la mujer est cada vez ms expuesta a
la infeccin y que es capaz de transmitir el VIH a su hijo si no hay una
intervencin teraputica adecuada en el perodo de gestacin.
En Ecuador hay alrededor de 3000 mujeres con VIH/ SIDA en edad frtil.
Existen 3 tipos de transmisin del VIH/SIDA entre madre e hijo, estas son:
*Transmisin Intratero: el virus se ha detectado en el tejido fetal y en el
tejido placentario desde temprano como el primer trimestre de gestacin, lo
cual sugiere rol patognico en la transmisin in
*Transmisin Intraparto: este tipo de transmisin ocurre ante la exposicin a
sangre materna o secreciones genitales infectadas. El nio tiene un test
virolgico negativo durante la primera semana de vida y luego se hace
positivo (infeccin tarda).
*Transmisin post parto va lactancia materna: el virus ha sido detectado en
leche materna por cultivo. Hay reportes bien documentados de transmisin
de VIH de madres, quienes adquirieron el virus despus del parto y lactaron
a sus nios.
En esta investigacin hablaremos de la transmisin del VIH de forma
intrauterina, es decir durante el embaraza, adems expondremos posibles
tratamientos para demostrar que si es posible evitar que los bebs se
infecten de este virus.

OBJETIVO
Evitar que muchas madres con VIH/SIDA infecten a sus bebs; hacindoles
conocer los riesgos, y sobre todo tratamientos para evitar el contagio a sus
hijos.
Lograr la concientizacin en las madres, de que evitar que su hijo nazca
infectado con el virus de VIH es responsabilidad suya, existe el tratamiento
y los medios para realizrselo, es decisin de ellas el buscar la salud de sus
hijos.

JUSTIFICACIN
Muchas mujeres embarazadas desconocen de tratamientos para evitar
infectar de VIH/SIDA a sus hijos, o en su defecto no tienen los medios
5

econmicos suficientes para realizarse un buen tratamiento, y optan por no

hacrselo, poniendo en riesgo a sus hijos; ellas desconocen que los
tratamientos para el VIH/SIDA en cualquiera de sus etapas, son brindados
de forma gratuita por el gobierno;
he ah la importancia de esta
investigacin y su aporte, puesto que orienta a las mujeres sobre los
tratamientos que debe realizarse para que su bebe nazca y viva sano.

HIPTESIS
Una madre con VIH/SIDA puede infectar a sus hijos de esta cruel
enfermedad, esta investigacin es realizada para concientizar a las madres
e informarles de diversos mtodos que puede poner en prctica para evitar
infectar a sus hijos, y as brindarles una vida sana.
En esta investigacin expondr un tratamiento prctico, seguro y gratuito;
para que cualquier madre se lo pueda realizar y as lograr que su hijo nazca
sano.

MARCO TERICO
Transmisin Vertical del VIH/SIDA
La transmisin madre-hijo del VIH se produce en un 35% de los casos
durante el embarazo. El estatus VIH materno tiene directa relacin con el
riesgo de transmisin durante el embarazo. Existe abundante evidencia
derivada de estudios observacionales que ha demostrado una estrecha
correlacin entre la carga viral (CV) plasmtica materna y el riesgo de
transmisin vertical. Anlisis multivariados han identificado a ste
parmetro como el principal factor independiente de transmisin. La
reduccin de la CV materna a menos de 1,000 copias/ ml mediante el uso
de ARV tiene un impacto directo en la reduccin de la transmisin vertical,
sin embargo ocasionalmente ha ocurrido transmisin 6 del VIH a pesar de
CV indetectable en la madre, probablemente por la posibilidad de
discordancia entre los niveles de CV en sangre y en secreciones genitales y
no se ha logrado establecer para la carga vrica materna un umbral de
seguridad completa, bajo el cual no exista transmisin. Los niveles de
linfocitos CD4 maternos son un factor independiente de riesgo de
transmisin.

Cules son los riesgos en la transmisin vertical durante el

embarazo?
La transmisin del VIH de madre a hijo, tambin conocido como transmisin
perinatal, ocurre cuando una mujer VIH le transmite el virus al bebe durante
el embarazo. Sin tratamiento, existe una probabilidad de 16-40% que una
mujer le pueda transmitir el virus a su hijo.

Mundialmente en 1997, 2,1 milln de mujeres se infectaron con VIH.

Aproximadamente 590,000 nios tambin se infectaron, la mayora de ellos
va transmisin perinatal. En 1997, en los pases en vas de desarrollo, 2535% de los hijos de mujeres VIH nacieron con VIH.
En los EEUU en 1997, 13,105 mujeres y 473 nios y bebes fueron
diagnosticados con SIDA. De esos, hubo arriba de 27 veces ms casos en
mujeres adultas que en nios. 2 Esta claro que la prevencin es un
componente importante en la transmisin perinatal para mujeres a riesgo
de contraer el VIH.

Se puede reducir la transmisin perinatal de modo

significativo?
S. Sabemos cmo se puede reducir el riesgo de transmisin del VIH de
madre a hijo: prevenir que la madre contraiga el VIH; proveer pruebas para
detectar el VIH; proveer servicios prenatales gratuitos o de bajo costo;
proveer acceso a drogas anti-VIH durante el embarazo; recomendar que las
madres VIH+ no amamanten a sus bebs y proveer alternativas viables al
amamantamiento.
El mejor mtodo de prevenir la transmisin perinatal es por medio de
programas de prevencin de VIH para la mujer eficaces y de bajo
presupuesto. Esto puede incluir una multitud de esfuerzos como la
educacin sobre la sexualidad, la distribucin de condones, la consejera y la
prueba del VIH, la educacin y nuevas oportunidades de trabajo a
prostitutas, el apoyo de otras mujeres, y el diagnstico y tratamiento de
enfermedades transmitidas sexualmente.
La transmisin perinatal no se puede prevenir si la mujer desconoce que es
VIH+. De cada 10 mujeres VIH+ en los pases en vas de desarrollo ms de 9
desconocen estar infectadas. 1 En los EEUU, muchas mujeres descubren ser
VIH+ al acudir a su examen prenatal o cuando el recin-nacido recibe
resultado positivo a la prueba del VIH. Es necesario el acceso a pruebas de
deteccin y consejera de VIH con consejeros del grupo en cuestin para
ayudar a las mujeres a tomar decisiones informadas.
El acceso a cuidados mdicos antes y despus del nacimiento es crtico para
la reduccin de la transmisin perinatal del VIH. Desafortunadamente, no
existe este acceso para muchas mujeres en los EEUU y mundialmente.
Globalmente, 32% de mujeres no reciben ningn tipo de cuidado prenatal
institucionalizado, 1 y 40% de mujeres dan a luz afuera de los hospitales. En
un estudio clnico en los EEUU conocido como el "076", se sumistr AZT a
mujeres embarazadas antes de nacer. Esto redujo los ndices de transmisin
perinatal en dos-tercios, de 25,5% a 8,3%.
Estas mujeres no amamantaron. Sin embargo, algunas mujeres en los EEUU
pueden decidir no tomar AZT, pueden tener problemas al tomar el AZT, o no
pueden pagar o conseguir el tratamiento.
7

Qu se est haciendo?
Un estudio reciente de 939 bebes de madres VIH+ en el estado de Nueva
York encontr que hasta un rgimen de AZT abreviado era eficaz en reducir
la transmisin de VIH. Para los bebes y madres que no recibieron terapia con
AZT, los ndices de transmisin fueron 26,6%, comparado con 6,1% en los
que empezaron el tratamiento prenatal, 10% durante el nacimiento, 9,3%
durante las 48 horas de haber nacido l bebe, y 18,4% en los que
empezaron 48 horas despus.
Este estudio tiene implicaciones importantes tanto para las mujeres que no
reciben cuidado prenatal como las que son diagnosticadas tarde en el
embarazo.
En el "Bay Area Perinatal AIDS Center" o Centro de SIDA Perinatal de la Area
de la Baha, 71 madres VIH+ recibieron terapia antiretroviral combinado con
el tratamiento de la enfermedad, los bebes recibieron AZT por seis semanas
a partir del nacimiento y ninguna madre amamant a su bebe. Ninguna de
las 71 madres VIH+ le transmiti el VIH a su hijo.
En Tailandia, el tratamiento con AZT fue ofrecido a mujeres en las ltimas
cuatro semanas del embarazo. Esta investigacin clnica demostr una
reduccin en la transmisin de madre a hijo de 51%.

Qu queda por hacer?

El VIH es una enfermedad que puede prevenirse. La mejor manera para
prevenir la transmisin perinatal es con programas de prevencin para la
mujer eficaces y costo-efectivos. Sin embargo, las discusiones de
transmisin perinatal deben tomar en cuenta todos los aspectos que
componen la vida de una mujer-no simplemente considerarla una
incubadora de bebs. Educacin y empoderamiento a toda mujer en todo
pas es esencial al igual que el acceso a cuidados mdicos y nutricin para
mujeres y sus hijos sean VIH+ o VIH-.
Los xitos en reducir la transmisin de VIH de madres a hijos en los EEUU y
en Tailandia indican claramente que ha llegado la hora de actuar. Son
necesarios los fondos para asegurar tratamiento de AZT u otras drogas
antiretrovirales para toda mujer VIH+ embarazada en el mundo que decida
tomarlo. Adicionalmente, toda mujer debe tener acceso voluntario a la
prueba y consejera del VIH. Pruebas y tratamiento mandatorios o
coercitivos no son apropiados ni tiles en la prevencin del VIH. Los
programas para la transmisin perinatal deben asegurar tratamiento para la
mujer durante el embarazo, y tratamiento para ambos madre e hijo despus
del nacimiento.

Soy VIH positiva y estoy embarazada:

Debo tomar medicamentos contra el VIH?

S. Si est embarazada y es VIH positiva es recomendable que tome los

medicamentos contra el VIH para prevenir la transmisin del VIH al beb y
para su propia salud. Se recomiendan los medicamentos contra el VIH para
todas las mujeres embarazadas independientemente de su recuento de CD4
o de su carga viral. El tratamiento contra el VIH es una parte importante de
mantener su salud y prevenir que el beb se infecte con el virus.
Cundo debo empezar el tratamiento contra el VIH?

Cundo empezar el tratamiento depender principalmente de si necesita

tratamiento solamente para prevenir la transmisin del VIH al beb o si
adems necesita tratamiento por su propia salud. En general, se
recomienda que las mujeres embarazadas que empiezan el tratamiento por
su propia salud sean tratadas tan pronto como sea posible, incluso en el
primer trimestre.
En el caso de las mujeres que empiezan el tratamiento solamente para
prevenir la transmisin del VIH de madre a hijo, se puede considerar
demorar los medicamentos contra el VIH hasta despus del primer
trimestre. Debe consultar con el mdico cundo empezar el tratamiento.
Hay medicamentos contra el VIH que puedan ser peligrosos para m o
para mi beb durante el embarazo?

S. Aunque la informacin disponible sobre los medicamentos contra el VIH

para las mujeres embarazadas es limitada, se sabe lo suficiente como para
hacer recomendaciones sobre cules medicamentos son apropiados para
usted y para su beb. Sin embargo, se desconoce los efectos a largo plazo
de la exposicin de los bebs en tero a los medicamentos antirretrovirales.
Hable con el mdico acerca de cules medicamentos pueden ser
perjudiciales durante el embarazo, cules medicamentos se pueden sustituir
o cul dosis cambiar.
Por lo general, los inhibidores de la proteasa estn relacionados con el
incremento de la concentracin de azcar en la sangre (hiperglucemia), el
empeoramiento de diabetes mellitus o el agravamiento de los sntomas de
diabetes, y cetoacidosis diabtica. El embarazo tambin es un factor de
riesgo para la hiperglucemia pero se desconoce si el uso de los PI aumenta
el riesgo de hiperglicemia o diabetes gestacional asociada con el embarazo.

Factores de Riesgo
1.- Factores de Riesgo para la Transmisin Vertical del VIH durante el
embarazo

Factores Maternos:

Madres con enfermedad avanzada de VIH, con contage de CD4 bajo y

presencia de antigenemia p24, parecieran ser ms propensas a transmitir el
9

virus a sus hijos. Igualmente, las madres con alta carga viral se asocian a
alto riesgo de transmisin. Dos estudios recientes reportan que cargas
virales por encima de 100.000 copias/ml tienen un riesgo de transmisin
hasta un 40.6%, descendiendo hasta un 0% con carga viral menor de 1000
copias/ml (6, 7,8,).
La drogadiccin endovenosa durante el embarazo en mujeres con contage
de CD4 bajo y el hbito del tabaquismo materno, han sido asociados con el
aumento del riesgo de transmisin perinatal.
Algunos estudios sugieren que la edad maternal (por cada 5 aos por
encima de los 25 aos) pudiera estar relacionada con un aumento del riesgo
de transmisin.
Factores Obsttricos

Se han realizado estudios valorando la relacin entre transmisin vertical y

modo de parto. Con esto se demuestra que la cesrea electiva es capaz de
disminuir la transmisin en un 50% en comparacin con otros mtodos de
parto, el cual unido a la utilizacin de la terapia antiretroviral con ZDV en la
etapa perinatal, intraparto y neonatal como est descrito en el protocolo
ACTG 076, puede disminuirse hasta un 87%.
Otros factores de riesgo que estn involucrados son la ruptura prematura de
membranas, la presencia de corioamnionitis y de lceras genitales.
Asimismo, tambin estn asociadas las enfermedades de transmisin sexual
que pueden estar en estado de coinfeccin con el virus de VIH,
observndose que si la ruptura de membranas es mayor de 4 horas hay
mayor posibilidad de aumentar esta tasa.
Factores relacionados al feto

Nios prematuros y con muy bajo peso al nacer pueden ser de alto riesgo
para adquirir la infeccin. Esta asociacin pudiera ser la consecuencia de la
infeccin por VIH en tero, lo que resulta en anormalidades en el desarrollo
fetal y parto prematuro. Es posible que el prematuro tenga cierta inmadurez
en el desarrollo del sistema inmune, lo cual lo hace ms susceptible a
infeccin durante el parto.
El orden de nacimiento de gemelos se ha relacionado con riesgo de
infeccin. Cuando el modo de parto es vaginal el primer feto tiene un riesgo
de infeccin de 35% a diferencia del segundo que es de un 15%. Si el modo
de parto es cesrea el riesgo baja a un 16% y 8% respectivamente.

Protocolos de tratamiento en el embarazo

2.-Protocolos de tratamiento para disminuir la tasa de transmisin madrehijo:

Protocolo ACTG 076

10

Este protocolo llevado por Connor, demuestra la disminucin de la tasa de

transmisin vertical de un 25.8% a un 8% utilizando ZDV antes del parto,
intraparto y en el recin nacido independientemente de los niveles de CD4 o
carga viral materna.
Incluye la administracin de ZDV en dosis de 100 mg 5 veces al da va oral,
desde la semana- 34 de gestacin hasta el inicio del trabajo de parto o 4
horas antes de la cesrea electiva. Cuando se inicia el tratamiento a la
madre con ZDV endovenosa a dosis de 2 mg/Kg de peso y pasado el lapso
de una hora, se vuelve a suministrar a dosis de 1 mg/Kg cada hora hasta el
momento del parto. Al recin nacido se le administra a 2 mg/Kg de ZDV va
oral cada 6 horas hasta las seis semanas de vida.
Protocolo Thailands

Es un protocolo de curso corto con ZDV realizado en Tailandia, el cual usa

ZDV vs placebo por 2 - 4 semanas a partir de la semana 36 de gestacin. La
dosis de ZDV es de 300 mg dos veces al da hasta el momento del parto. El
recin nacido no usa tratamiento y plantea una reduccin de la transmisin
en un 50%.
Protocolo Petra

Es un protocolo de tratamientos cortos y utiliza la combinacin de dos

drogas como son la ZDV y la Lamivudina (3TC) en diferentes regmenes. Se
realiz en cinco sitios de Uganda, Tanzania y Sudfrica y los dividieron en 4
brazos o grupos. La dosis de tratamiento que se us en la etapa de
gestacin fue de 300 mg de ZDV + 150 mg de 3TC dos veces al da. En el
momento del parto 300 mg de ZDV cada 3 horas utilizando una dosis de
carga de 600mg y luego 150mg de 3TC cada 12horas en el intraparto. A los
neonatos, ZDV 4 mg/Kg cada 12 horas + 3TC 2 mg/Kg cada 12 horas.
Brazo A: ZDV + 3TC desde las 36 semanas de gestacin, intraparto y al
recin nacido por una semana.
Brazo B: no incluye la administracin de antiretrovirales antes del parto. Se
administra ZDV + 3TC en el intraparto y en el recin nacido.
Brazo C: ZDV + 3TC en el intraparto y no al recin nacido
Brazo D: Placebo. No se administr tratamiento en ningn perodo de
tiempo, ni al neonato.
Con el grupo A la tasa de transmisin fue de 8.6%, con el B 10.8%, con el C
17% y con el D (placebo) 17%.
De esto se concluye que administrar ZDV + 3TC en el intraparto es
prcticamente lo mismo que no colocar tratamiento, si no se completa en el
perodo neonatal. La tasa de transmisin del brazo A fue muy similar a lo

11

que se observ en el protocolo ACTG 076, con un esquema mucho ms

corto y con un porcentaje discretamente mayor con el brazo B.
As, el estudio Petra pudiera ser una alternativa interesante como protocolo
de emergencia para casos de pases en vas de desarrollo, donde hay
pacientes que llegan cercanas al trabajo de parto sin diagnstico y
tratamiento.
HIVNET 012

Se ha planteado otro protocolo de tratamiento que incluye un anlogo no

nuclesido como el
Nevirapine, el cual se administra a la mujer embarazada durante el trabajo
de parto (200 mg va oral, una sola dosis) y al neonato en dosis nica (2
mg/Kg) dentro de las 72 horas despus del nacimiento. Esto se debe a que
el Nevirapine tiene una vida media prolongada en neonatos. Este protocolo
disminuye la tasa de transmisin vertical en un 14%.
BMS 094

Protocolo que utiliz ddI y d4T en 4 brazos diferentes en el ante parto (34-36
semanas), intraparto y neonato. En el brazo, con la combinacin ddI + d4T,
la tasa de transmisin fue de un 2%. Este protocolo fue rechazado por la
presencia de esteatosis heptica y acidosis lctica.

PROTOCOLO
No
tratamiento
ACTG 076
Tailands

ANTIRETROVIRALES

ZDV
Anteparto-intrapartoneonato
ZDV
Anteparto-intraparto

Petra
ACTG 076
Cesrea
electiva

ZDV+3TC
+ ZDV
Anteparto-intrapartoneonato
Nevirapine
HIVNET 012
Intraparto-neonato
BMS 09

ddI + d4T

Terico

ZDV + Nevirapin

TASA
DE
TRANSMISIN
33%
8%
12%
10.8%
2%
14%
2%

12

No hay datos

Escenarios clnicos y terapia antiretroviral

3.-Escenarios clnicos relacionados a la terapia antiretroviral

I.- Embarazada VIH positivo que no ha recibido terapia antiretroviral

previa:

Se recomienda tratamiento antiretroviral inicial basado en los mismos

parmetros que se usaran si no fuera gestante. Se debe informar sobre los
riesgos conocidos y desconocidos de los medicamentos durante la
gestacin. Ofrecer Zidovudina (ZDV) como parte del tratamiento. Las
gestantes en el primer trimestre deben iniciar tratamiento despus de las
12 semanas de gestacin.
II.- Mujer embarazada que viene recibiendo tratamiento antiretroviral:

Si el diagnstico del embarazo es despus del primer trimestre de

gestacin, se debe continuar con la terapia. Si el diagnstico de embarazo
es durante el primer trimestre, se debe considerar si se contina el
tratamiento. Si se decide parar la terapia, todas las drogas deben ser
suspendidas a la vez para evitar el desarrollo de resistencia y reiniciar las
mismas posteriormente. Si el esquema que viene utilizando la gestante,
despus de las 14 semanas de embarazo, no incluye ZDV, debe colocarse
sta en el tratamiento a recibir.
III.-Cuando la gestante infectada no ha recibido terapia previa y se
encuentra en trabajo de parto:

Se le administra ZDV endovenosa en el intraparto y seguir con ZDV en el

recin nacido hasta las seis semanas de vida. Se debe realizar un control
adecuado de la madre y el nio para el diagnstico y seguimiento.
IV.-Nio Recin Nacido de madre VIH positivo sin tratamiento:

Comenzar con ZDV entre las 12-24 horas de vida hasta las seis semanas de
edad. Control adecuado de la madre y el nio para el diagnstico y
tratamiento.

Escenarios clnicos y modos de parto

4.-Escenarios clnicos relacionados al modo de parto.

A.-Mujer embarazada seropositiva con ms de 36 semanas de

gestacin que no recibe tratamiento antiretroviral y se
desconoce carga viral y contaje de CD4.

13

-La mujer debe comenzar tratamiento que incluya ZDV.

-Se debe informar acerca del beneficio de la cesrea electiva en la
disminucin de la transmisin y del riesgo quirrgico, anestsico e
infeccioso que sta acarrea.
-Si se escoge a la cesrea como modo de parto, sta debe ser realizada a
las 38 semanas y debe comenzarse la ZDV IV 3 horas antes de la ciruga y
luego al nio por 6 semanas va oral.
-Las opciones teraputicas posteriores al parto, se escogern una vez que
se tenga la carga viral y los CD4.
B.-Mujer embarazada seropositiva en el tercer trimestre de gestacin
recibiendo HAART con respuesta virolgica inicial, pero que
mantiene carga viral > 1000 copias/ml a las 36 semanas.

-Debe continuar con su rgimen de tratamiento antes y despus de la

ciruga si es posible.
-Se debe informar acerca del beneficio de la cesrea electiva en la
disminucin de la transmisin y del riesgo quirrgico, anestsico e
infeccioso que sta acarrea.
-Si se escoge a la cesrea como modo de parto, sta debe ser realizada a
las 38 semanas y debe comenzarse la ZDV IV 3 horas antes de la ciruga y
luego al nio por 6 semanas va oral.
C.-Mujer embarazada seropositiva recibiendo HAART con carga viral
indetectable a las 36 semanas de gestacin.

-La madre debe ser informada acerca del bajo riesgo de transmisin con
carga viral indetectable, aunque tenga parto vaginal (2% o menos).-La
cesrea tiene ms riesgo de complicacin que el parto vaginal. En este caso
se debe poner en una balanza el riesgo/beneficio de la cesrea como modo
de parto.
-Debe continuar con su rgimen de tratamiento antes y despus de la
ciruga si es posible
-El nio debe recibir ZDV va oral por 6 semanas
D.-Mujer embarazada seropositiva que tiene planificada una cesrea
electiva, pero entra en trabajo de parto o presenta ruptura de
membranas.

-ZDV IV debe comenzar inmediatamente.

-Si el trabajo de parto progresa rpidamente, debe permitirse el parto
vaginal sin el uso de instrumentos invasivos siempre que sea posible.

14

-Si la dilatacin cervical es mnima y se prolonga el trabajo de parto, se

debe administrar una dosis de carga de ZDV IV y proceder a realizar la
cesrea.
-El nio debe recibir ZDV va oral por 6 semanas.

METODOLOGA.
En esta investigacin usar la metodologa cuantitativa, para obtener datos
numricos a cerca del nmero de mujeres embarazadas infectas de este
virus a nivel de la provincia de El Oro, y lo referente a este tema. INDIQUE
AQUi EL MUESTREO QUE REALIZO DE QUE FACTOR ETNICO, EDAD, GENERO
Y NACIONALIDAD, CUANTAS PERSONAS FUERON LAS ENCUESTADAS Y DE
QUE SECTORES
ADEMAS DEBE SER MAS DESCRIPTIVA EN EL METODOD UTILIZADO Y COMO
AYUDO ESTE A SUS INVESTIGACION.
Usare entrevistas de metodologa cualitativa, para conocer la opinin
personal de mdicos expertos en este tema, e informar a cerca de
tratamientos. A QUIENES Y CUANTOS HA ENTREVISTADO, DE LA MISMA
MAERA CONSIDERE LAS EDADES, GENEROS, ENFOQUE SOCIAL Y
NACIONALIDAD

ENTREVISTA AL DR. JULIO BARZALLO

Director del rea de Infectologa del Hospital Tefilo Dvila.
1. En qu consiste la transmisin madre-hijo durante el embarazo, del
VIH/SIDA?
2. Se puede evitar con algn tratamiento?
3. Explquenos un poco sobre este tratamiento?
4. Aproximadamente cuntas mujeres gracias a un tratamiento oportuno
durante el embarazo no infectaron a sus bebs?
5. Hay casos de mujeres que pese haber recibido tratamiento, infectaron a sus
bebs de VIH?
6. Hay casos de mujeres que pese a no haber recibido ningn tratamiento, no
infectaron a sus bebs?
7. Nos puede informar a cerca
embarazadas con VIH/SIDA?

de

15

algunos

datos

estadsticos

sobre

ENCUESTA.
1. Saba que una mujer embarazada con VIH/SIDA, corre grandes riesgos de
infectar a su hijo?

SI
N
O
2. Saba que existen tratamientos para evitar la transmisin del virus?

SI
N
O
3. Saba que el Ministerio de Salud Pblica ofrece tratamientos gratuitos para
personas con VIH/SIDA?

SI
N
O
4. Conoce casos de mujeres embarazadas con VIH/SIDA que se han realizado
tratamientos y han evitado infectar a sus bebs?

SI
N
O
5. Cuntos cosas conoce?

1
2
Ms de
2
Ninguno
6. Si usted se encontrara en esa situacin, acudira inmediatamente a un
mdico y se realizara el debido tratamiento; o, no lo hara por temor al
rechazo social?

SI
N
O

RESULTADOS
ENTREVISTA AL DR. JULIO BARZALLO
16

Director del rea de Infectologa del Hospital Tefilo Dvila.

Buenas tares, hoy viernes 19 de agosto del 2011, me encuentro en la
oficina del DR. JULIO BARZALLO, Director del rea de Infectologa del
Hospital Tefilo Dvila.
Cuntenos, Cmo estuvo su da?
Muy bien, un poco ajetreado.
Doctor, refirindome a la entrevista, dgame por favor:
1. En qu consiste la transmisin madre-hijo durante el embarazo, del
VIH/SIDA?
Su una mujer embarazada tiene el virus de VIH, es muy probable que infecte
a su hijo, puesto que el virus se ha detectado en el tejido fetal y en el tejido
placentario desde el primer trimestre de embarazo.
2. Se puede evitar con algn tratamiento?
S.
3. Explquenos un poco sobre este tratamiento?
El tratamiento que debe recibir, empieza a las 14 semanas de gestacin y
termina a las 38 semanas; consiste en ingerir 2 tipos de tabletas:
Lopavir: 2 tabletas cada 12 horas
Lamivudina: 1 tableta cada 12 horas.
4. Aproximadamente cuntas mujeres gracias a un tratamiento
oportuno durante el embarazo no infectaron a sus bebs?
Desde el 2006 hasta la fecha, hay 134 casos.
5. Hay casos de mujeres que pese haber recibido tratamiento,
infectaron a sus bebs de VIH?
No, en este hospital no se registra ningn caso.
6. Hay casos de mujeres que pese a no haber recibido ningn
tratamiento, no infectaron a sus bebs?
S, en este hospital se registra un caso; el nio naci no reactivo, se le
recomend a la madre que acuda de inmediato al rea de Infectologa y que
no le diera de amamantar al beb, la mujer desapareci, y luego de 4 aos
llev al nio al rea de pediatra, ya estaba infectado; lo curioso de este caso
es que ella an le amamantaba a nio, al parecer ella tena un problema
psicolgico.

RESULTADOS OBTENIDOS GRACIAS A LA ENTREVISTA

COMENTE LO QUE DESMUESTRA LOS PORCENTAJES DE SUS
PREGUNTAS , CONTRAPONIENDO ESTOS RESULTADOS AL
OBJETIVOS QUE SE TRAZO.. ASI INDEPENDIENTEMENTE DE
SUS CONCLUSIONES, ES IMPORTANTE RESALTAR EL
PORCENTAJE DE PERSONAS Y QUE DEMUESTRAN EN CADA
PREGUNTA FORMULADA.

17

PREGUNTA 1

PREGUNTA 2

18

1
4
1
1
5

SI
NO
Total

PREGUNTA 3

Total

Ms de 2
Ninguno
Total

Total

15

SI
NO
Total

PREGUNTA 5
1
2

11
4

PREGUNTA 4
1
0
5
1
5

SI
NO

SI
NO

7
8
15

PREGUNTA 6
5
2
0
8
1
5

SI
NO
Total

19

10
5
15

CONCLUSIONES
A lo largo de esta investigacin, llegue a la conclusin de que:

El aspecto ms importante que hay que tomar en cuenta es el diagnstico

precoz del VIH en la mujer embarazada para poder instaurar tratamiento lo
antes posible y evitar la factibilidad de que su hijo sea portador del virus.
Si la mujer embarazada tiene un VIH positivo, no ha sido diagnosticada y
est sin tratamiento, la posibilidad de transmitir el virus de madre a hijo es
de un 30%. Este escenario cambiara si la mujer recibe terapia antiretroviral
y si se manejan algunas consideraciones obsttricas, puesto que se
disminuira de un 30% a un 8%. La madre debe realizarse el tratamiento
referiblemente antes de las 6 semanas de gestacin.
La transmisin madre-hijo del VIH/SIDA se puede evitar, y la responsabilidad
de evitar infectar al beb recae sobre la madre, puesto que existen
tratamientos altamente confiables y gratuitos; todo depende de la oportuna
decisin de la madre.

BIBLIOGRAFA.
Transmisin Vertical del VIH-SIDA (2008) [en lnea] (02)
Disponible en:
http://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeOnce/Foro/HIVVertical/ArchivoPDF/Vertical.PDF
El VIH durante el embarazo, el parto y despus del parto (2006) [en lnea]
Disponible en:
http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/ElVIHDuranteElEmbarazoElPartoYDespuesD
elParto_FS_sp.pdf
Norma de prevencin de la transmisin vertical del VIH (2010) [en lnea]
Disponible en:
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/85381414c56311a9e04001011e015920.pdf
Se Puede Prevenir la Transmisin del VIH de Madre a Hijo? (2009) [en lnea]
Disponible en:
http://people.virginia.edu/~gct2r/library/CAPS_Madre_a_Hijo.pdf

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El efecto invernadero se produce debido a la acumulacin de gases en la

atmosfera por parte de las fbricas, automotores y las grandes erupciones
volcnicas causando el deshielo de los polos y glaciares. Los seres humanos
son los principales causantes de este problema emitiendo estos gases en la
atmosfera

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