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ENFERMERA DEL NIO Y

ADOLESCENTE

IMPACTO DE LA
ENFERMEDAD EN EL NIO Y
SU FAMILIA

DOCENTE: E.U XIMENA SEPLVEDA ORELLANA

PRIMAVERA 2014

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AMBIENTE HOSPITALARIO

La hospitalizacin considerada como una de las circunstancias

excepcionales en que el nio debe ser separado de sus padres constituye junto con
la enfermedad, un agente capaz de desencadenar una situacin de crisis en el
pequeo y su grupo familiar.
La hospitalizacin siempre es una experiencia difcil, acta provocando cambios de
conducta que tienen por objeto lograr adaptarse a la situacin.
Por esta razn, tanto el paciente como su familia necesitan de una atencin
especial, destinada a brindarles seguridad, apoyo y afecto.
A la situacin de crisis desencadenada por la separacin, producto de la
hospitalizacin se suma en el nio los efectos de la enfermedad, la que origina una
distraccin de energas que en situacin de normalidad el organismo emplea en el
crecimiento y desarrollo integral. La enfermedad significa, por lo tanto, una
detencin y a veces regresin, en algunos aspectos, del desarrollo y crecimiento
infantil.
Durante el curso de una hospitalizacin los profesionales encargados del cuidado
del nio, adems de la recuperacin de su salud deben tener como propsito:
Mantener la relacin madre e hijo.
Aminorar el dao de la separacin.
Brindar seguridad psicolgica, fsica y social para lograr que la hospitalizacin
llegue a ser una experiencia positiva, que fortalezca la personalidad del nio.
Considerando estos propsitos definiremos Ambiente Teraputico Peditrico como
el ambiente que permite al nio bsicamente recuperar su salud, brinde seguridad
fsica, psicolgica y social, favorezca la relacin madre- hijo, la interaccin del
equipo de salud con la familia y le ofrezca la oportunidad para proseguir con su
crecimiento y desarrollo normal.
1.- Efectos del ambiente hospitalario en el nio.
Se ha dicho que a los ojos de un nio el hospital tiene el significado que para un
adulto tendra el trasladarse bruscamente a vivir a un pas extranjero. All no
encuentra nada familiar, todo es desconocido. Tanto las personas, como las
vestimentas, el lenguaje, los olores, etc. le son totalmente desconocidos y no le
permiten establecer una organizacin de sus pensamientos.
Tampoco en ese medio, en la mayora de los casos, se encuentra su madre, la
persona ms importante e indispensable en sus momentos difciles y conflictivos.
Cuando un menor de 3 aos se hospitaliza, no slo se separa de su familia, tambin
lo hace de su casa, esto le provoca una prdida de las capacidades adquiridas para
realizar las actividades de la vida diaria y en consecuencia una prdida de control
sobre su yo.
La hospitalizacin tambin produce en el nio una confusin de su percepcin
sensorial, el hecho de ver todas las cosas uniformemente iguales, encontrarse en
lugares de dimensiones diferentes a las de su hogar, distorsiona su concepto de
espacio. La percepcin de luz artificial le impide ubicarse en el tiempo y se limita su
campo visual por la obligacin de permanecer en cama, muchas veces inmovilizado.
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Establece contacto con muchas personas que se acercan a l por diferentes
razones, en ocasiones agresivamente cuando se trata de toma de exmenes. Todas
las razones expuestas le provocan al nio una verdadera revolucin que pone a
prueba todos sus mecanismos de adaptacin y defensa.
2.- Factores que influyen en la adaptacin del nio a un ambiente
hospitalario
a)Edad
La edad ms vulnerable para que se produzca un hermetismo emocional como
consecuencia es entre los 7 meses y los 4 aos debido a los efectos emocionales de
la enfermedad, su tratamiento y la separacin de los familiares. Cuando la
separacin ocurre en los primeros meses de vida el lactante no tendr
manifestaciones de protesta, lo que puede hacer suponer que no tiene problemas,
pero si sta es prolongada, tendr dificultades para establecer relaciones afectivas y
les costar forma el concepto de imagen materna. Lo mismo ocurre con las madres,
pues les cuesta desarrollar instinto materno.
Si la separacin ocurre despus del primer semestre de vida, el nio tiene grandes
manifestaciones de protesta, ya que a esta edad reconoce a sus padres.
A los preescolares hay que hacerles saber que la hospitalizacin no es un castigo;
hay que ser claros con ellos para evitar sentimientos de vergenza, culpabilidad y
temor.
El escolar, al sentirse incapaz de si mismo, se le puede causar algn tipo de trauma.
Una forma positiva de ayudarles es incluirlos en el arreglo de su cama, dejar que
ellos escojan su horario de actividades
Los adolescentes reaccionan a la hospitalizacin con rebelda, falta de querer
cooperar, y/o alejamiento. Pueden mostrar rabia y frustracin. El personal
hospitalario los cataloga como pacientes difciles de manejar. Es sumamente
importante que el personal de enfermera est dispuesto a lograr buena
comunicacin con el adolescente.
REACCION DEL NIO ANTE LA HOSPITALIZACIN SEGN LA EDAD
Recin Nacido: Inmediatamente despus del nacimiento existe una etapa
sensitiva en que la separacin prolongada entre madre e hijo influyen
negativamente en ambos; para l su madre es quien alivia su tencin, satisface su
hambre y elimina las molestias.
Lactante Menor ( 29 das a 12 meses): Al lactante no le basta con tener
cubiertas las necesidades de higiene, alimentacin y sueo; necesita contacto fsico
para cubrir sus necesidades afectivas. Cuando est hospitalizado su desarrollo
cognitivo puede verse afectado ya que los rituales a los que est acostumbrado
pueden verse afectados, y el nio nota falta de continuidad en sus cuidados. Si a
estos se aaden experiencias desagradables, experimenta desconfianza en su
nuevo ambiente. Debemos procurar que el nio encuentre en el hospital un entorno
lo ms parecido al suyo y para ello hay que reunir informacin en la forma utilizada
por la familia para atender sus necesidades y reproducirlas en lo posible.
Nio de 1 a 3 aos: La hospitalizacin supone una limitacin a su recin lograda
autonoma. No es capaz de establecer una adecuada comunicacin verbal. En esta
etapa la separacin de la madre le genera gran ansiedad.
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Nio de 3 a 6 aos: Muchos nios en esta etapa interpretan la separacin
materna como un castigo lo que pueda acabar condicionando sntomas de angustia,
depresin, actitudes de rechazo y regresin. Cuando los niveles de estrs son muy
altos se presentan reacciones psicolgicas como: ansiedad (con pesadillas
frecuentes, miedo a la oscuridad y a ambientes desconocidos), depresin,
irritabilidad y agresividad. Reaccionan ante cualquier experiencia dolorosa, real o
percibida con emociones intensas y resistencia fsica.
Nios de 6 a 12 aos: Estn ms capacitados, luchan por su independencia, les
preocupa mucho su aspecto fsico; en consecuencia comprenden mejor la
enfermedad, las circunstancias referidas a ella, y estn ms preparados para
afrontar la separacin de su entorno. Reaccionan con miedo a lo desconocido y
temen al dolor y los daos corporales. Siempre se les debe decir la verdad para
asegurarnos su confianza. En general son cooperadores y necesitan participar en
sus cuidados para mantener una cierta sensacin de control, siempre se debe
respetar su intimidad.
b) Carcter del nio:
Los nios ms inestables emocionalmente o los ms inseguros vivirn de forma
ms traumtica esta experiencia
c) Relacin familiar.
Si la relacin madre- hijo es clida, amistosa y afectuosa es posible que el nio
enfrente con mayor seguridad las situaciones de alejamiento.
Por el contrario si el nio ha tenido una relacin privada de afecto reacciona frente
a la hospitalizacin en forma ms pasiva y sumisa (en nuestro medio a ellos se les
considera buenos pacientes).
d)Tipo de enfermedad:
Cuanto ms grave y dolorosa sea la enfermedad, mayores son los problemas que
conlleva.
e) Duracin de la hospitalizacin.
Cuanto ms prolongada es la separacin existen mayores posibilidades de que se
produzca dao psicolgico en el nio.
f) Prdida de apoyo efectivo:
La separacin de la familia provoca una situacin de prdida, que favorece la
presencia de sntomas depresivos
g) Experiencias previas.
Las experiencias previas relacionadas con la enfermedad y hospitalizacin tanto
positivas como negativas pueden influir poderosamente en la adaptacin del nio a
la nueva situacin.
h) Dolor y lesiones
El temor a daos fsicos y el dolor prevalecen en los nios. El personal de
enfermera debe estar consciente de esto y saber manejar cualquier situacin, ya
que tambin hay adultos que tienen estos mismos temores.
Los nios pequeos expresan el dolor adoptando ciertas posiciones en la postura;
algunos lloran fuertemente; otros resisten estar quietos y no cooperan.
A los preescolares el explicarles su enfermedad y tratamiento ayuda a que
reaccionen ms favorablemente a intervenciones mdicas. Si se sienten
amenazados, tratan de empujar a la persona que los amenaza y buscar un lugar
de escape.
Los adolescentes identifican el dolor y tiene ms control. Algunos demuestran
inseguridad ya que sus cuerpos estn atravesando cambios.
i)Ambiente de hospitalizacin y actitud del personal asistencial:
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La ausencia de informacin o el ambiente totalmente rutinario son factores
negativos al igual que la actitud funcionarial del personal que cuida al nio.
j)Significado de la hospitalizacin del nio para los padres y familia
a) Reacciones de los padres
Incredulidad: no creen que es posible la enfermedad.
Rabia , culpabilidad: se siente incapaces de ayudar a aliviar el dolor de su
hijo
Temor, ansiedad, frustracin: es comn ya que la enfermedad envuelve
tratamientos, costos hospitalarios, el nio queda con personal extrao.
Depresin en las madres frecuentemente se agotan fsica y mentalmente
Extraan a sus hijos.
b)Reacciones de hermanos/hermanas
Soledad, miedo preocupacin, rabia, resentimiento, celo, culpabilidad (es
conveniente las visitas al hermano hospitalizado)
c)Roles alterados en la familia
La prdida de los roles de padres e hijos puede afectar a cada miembro en forma
diferente. Uno de los cambios ms comunes es la repentina atencin al hijo
enfermo. Los otros hijos pueden interpretar esto como injusto y rechazo de parte
de sus padres y comienzan a sentir celos.
Hay ocasiones en que el nio enfermo comienza a recuperarse y los padres siguen
enfocados en la enfermedad
k) Tipo de enfermedad y tratamiento.
La enfermedad ocupa energa que el nio debera emplear en su crecimiento y
desarrollo.
Los nios ms pequeos habitualmente se sienten responsables por lo que les
ocurre, piensan que es un castigo que merecen por sus actos y pensamientos.
Los escolares ya la asocian a microbios que creen que han entrado por su boca.
A los escolares mayores y adolescentes les preocupa por el posible deterioro que la
enfermedad puede producir en su imagen corporal en relacin a fuerza, destreza y
atractivos.
3.- Impacto de la enfermedad y hospitalizacin en el nio
Factores estresantes de la hospitalizacin y reacciones del nio
La enfermedad y la hospitalizacin son las primeras crisis a las que el nio debe
enfrentarse. El estrs representa un cambio del estado usual de salud y de su
rutina ambiental. Los nios tienen un nmero limitado de mecanismos para resolver
los factores estresantes.
REACCIONES MAS COMUNES EN EL NIO A LA HOSPITALIZACIN
(Zetterstrm,1949).
Problemas de alimentacin como rechazo o hiperfagia
Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas o fobias a la oscuridad.
Enuresis (persistencia de micciones incontroladas ms all de los 4 a 6 aos) o
encopresis (incontinencia de materia fecal despus de los 4 aos de edad. )
diurna o nocturna
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Regresin a niveles de comportamientos mas primitivos y prdida de los

niveles adquiridos previamente o del aprendizaje o conducta social.
Movimientos espasmdicos involuntarios de la cara o de los prpados,
tics.
Depresin, inquietud y ansiedad. Terror a los hospitales, personal mdico,
agujas, procedimientos diagnsticos como los rayos X y a la ingestin de
frmacos. Miedo a la muerte
Mutismo, regresin autista a grados de incomunicacin o retraimiento en el
contacto con la gente.
Obsesin hipocondraca ( enfermiza) o verdaderas alucinaciones sobre
funciones corporales
Sntomas histricos, como prdida de la voz despus de una
amigdalectoma

4.- Proceso de adaptacin del nio a la hospitalizacin:

Cuando el nio ingresa al hospital traslada a ste su medio de vida; por este
motivo, el equipo multidisciplinario que atiende al nio debe asumir tareas que van
mas all de la funcin curativa.
Dentro del proceso de adaptacin del nio se pueden distinguir 4 fases:
Fase de Protesta: El nio llora intensamente, llama a su madre, y no se calma
con nada.
Fase de Desesperacin: Muestra gran tristeza y menor actividad motora.
Fase de Negacin: El nio se despreocupa e incluso ignora a su madre. Esta
reaccin se produce como un mecanismo de defensa contra la ansiedad que le crea
la separacin. Si no llega a adaptarse a la hospitalizacin, puede experimentar
regresin en su conducta, con enuresis nocturna.
Fase de adaptacin: Debe de trabajar conjuntamente el personal de salud con
los padres del nio.
5.-Caractersticas del ambiente teraputico en el hospital.
Ambiente fsico y psicolgico que permita fomentar la estimulacin continua del
paciente.
Fomentar la participacin activa de los padres en el cuidado de su hijo durante
la hospitalizacin.
Preocuparse de las necesidades emocionales del nio y su familia en cada etapa
del ciclo vital.
Contar con personas calificadas que manejen aspectos tcnicos como tericos
en el proceso de crecimiento y desarrollo.
Ambiente libre de riesgos.
Ambiente que permita mantener la individualidad del paciente
Promover la hospitalizacin conjunta
Medir el dolor es un componente crtico del proceso de enfermera.

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6.- Intervencin en la hospitalizacin infantil
a) Intervencin con los padres
No se debe mentir ni engaar al nio sobre los motivos por los que va a ser
hospitalizado ya que slo se conseguir aumentar su temor al ver que no ocurre lo
que se le haba dicho y disminuir su confianza en el adulto. Los padres tienen que
afrontar y aceptar la enfermedad para lo cual tienen que estar informados sobre la
enfermedad y es bueno relacionarse con otros padres en casos similares.
Hay que asegurarse de que el nio sobre todo si es pequeo no piense que se le va
a abandonar o que est en el hospital por algn castigo. Hay que evitar amenazar
al nio cuando tenga un comportamiento inadecuado con frases como si te portas
mal te llevo al hospital. Respecto a la angustia de separacin los padres deben
estar en todas las experiencias estresantes para el nio y estar el mximo tiempo
posible.
Es bueno comentarle al nio que las actividades cotidianas van a cambiar para lo
que los padres han de informarse. Por ejemplo; que va a encontrarse en una
habitacin diferente y que probablemente compartir con otros nios, que
posiblemente tendr que estar en la cama, comer alimentos en su propia bandeja o
a diferentes horas de las que estaba acostumbrado, etc.
Tambin hay que explicarle que se encontrar con diferentes personas (mdicos,
enfermeras, educadores, otros profesionales) cuya intencin ser ayudarle a que
pueda volver a realizar sus actividades habituales. Tambin que encontrar a otros
nios a los que les ocurrir algo parecido o diferente pero que tambin necesitaran
ayuda y que seguramente har amigos.
Al hacer la maleta del nio es importante que incluya su juguete o libro preferido
para mantener una continuidad entre el ambiente familiar y el hogar con el nuevo y
extrao. Por lo general hay una sala para jugar y realizar actividades con otros
nios, si el nio va a estar ms de una semana se puede traer alguna tarea escolar.
Los hospitales donde los nios deben permanecer perodos prolongados de tiempo
suelen tener una escuela o servicio escolar, de tal modo que los educadores se
encargaran de que avance, dentro de lo posible con adaptaciones curriculares. La
comunicacin de los padres con el educador permitir conocer los progresos o
dificultades de su hijo en relacin con los aprendizajes escolares.
El personal mdico informar a los padres sobre el diagnstico, plan de tratamiento
y progresos mdicos de su hijo. Los padres deben comprender que los profesionales
se preocupan por el bienestar de su hijo por lo que deben colaborar con ellos,
especialmente con el personal de enfermera. La comunicacin satisfactoria con
ellos ayudara a los padres a adquirir control sobre la situacin y a aliviar sus
preocupaciones y expresar sus sentimientos.
Se puede estimular al nio establecindole comunicaciones con el mundo exterior
mediante llamadas telefnicas, cartas de amigos, etc.
b) Intervencin con los nios
Todos los programas de preparacin psicolgica para la hospitalizacin infantil
conllevan los siguientes objetivos:
Reducir la vulnerabilidad del nio y los padres al estrs y hospitalizacin.
Potenciar la habilidad del nio y los padres para afrontar la ansiedad.
Desarrollar o mantener el sentimiento de competencia que facilita el
afrontamiento eficaz en padres e hijos.
Promover la participacin de los padres como apoyo
Aspectos a trabajar en Primera Infancia (0-3 aos)
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Angustia de separacin: es importante que el nios disponga de varias figuras de

apego para poder compensar ausencias temporales de algunas de ellas. Tambin
puede ayudar a calmarle ya sentirse seguro disponer de objetos con los que est
familiarizado( su juguete o libro preferido)
Sentimiento de autonoma y dependencia: facilitar que el nio realice algunas
actividades cotidianas por s mismo. Por ejemplo comer, caminar manipular objetos,
etc.
Sentimientos de confianza bsica hacia las personas: los cuidados han de ser
siempre los mismos. El nio debe estar acompaado de figuras de apego.
Informarle del tratamiento con un lenguaje adecuado a su edad.
Estimulacin psicomotora y sensorial: es bueno que manipule objetos,
proporcionarle estmulos sensoriales, dejar que el nio exprese sentimientos a
travs de su cuerpo.
Habilidades sociales y cognitivas: intentar que establezca relaciones con los dems
nios y cuidadores, realizar juegos relacionados con los conceptos bsicos.
Aspectos a trabajar en Primera Infancia Preescolar (3-6 aos)
En esta etapa, basndose en la confianza y seguridad, el nio comienza a tomar
iniciativas y planificar actividades que le sirven para adaptarse a su entorno.
Fomentar la iniciativa del nio sin que perjudique a otros: que el nio haga
elecciones y tome decisiones, sin que estas afecten a los objetos de otras personas
Angustia de separacin y conductas regresivas: debe disponer de figuras de apego
y evitar la sobreproteccin de los padres.
Verbalizar temores, necesidad de contacto y estar acompaado, evitar el
sentimiento de culpabilidad en relacin a su familia, programas de apoyo.
Su limitada comprensin sobre las perturbaciones corporales( enfermedad) y la
adquisicin de ciertas habilidades para desplazarse, explorar y manipular, adems
de la manifestacin de frecuentes negativas, le dificulta el cumplimiento de normas
si no se siente mal( permanecer en la cama, tomar medicamentos, etc.)
Aspectos a trabajar en la Segunda Infancia Escolar (7- 11 aos).
El principal objetivo evolutivo incluye el logro y las habilidades de trabajo. Debe
desarrollar habilidades sociales y acadmicas que le hagan sentirse seguro de s
mismo. Si fracasa en el desarrollo de estas habilidades, probablemente tendr
sentimientos de inferioridad.
Ausencia de aceptacin de los iguales, que implica: aislamiento, rechazo,
burlas, chivo expiatorio, depresin, abandono, soledad. Se deben tomar
medidas alternativas para que el nio consiga, dentro de lo posible, amistad
y una adecuada relacin con sus iguales.
Excesiva dependencia de los padres y temor a estar bajo el control de otras
personas. Pierde el control de las habilidades de autocuidado adquiridas
quedando a merced de otras personas. Se debe favorecer que el nio se
sienta activo e independiente, de este modo, puede pensar que la
enfermedad es algo relativo y que, an posee facultades intactas.
Dificultad para establecer una imagen positiva de s mismo, favorecido por el
fracaso en la consolidacin de habilidades acadmicas de las ausencias
escolares. Es importante ayudar a desarrollar actividades de aprendizaje que
le permitan continuar con algunas de las tareas educativas mientras
permanece en el hospital. Se trata de evitar o disminuir el retraso escolar
del nio, aliviar su ansiedad, combatir su aburrimiento y favorecer su
reincorporacin escolar
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Aspectos a trabajar en la Adolescencia (12- 19 aos).
Durante esta etapa el adolescente se debe enfrentar al conflicto de saber quin es
o estar confuso sobre quin ser. Intenta una nueva identidad a partir de la
consolidacin de caractersticas de su personalidad infantil permaneciendo confuso
sobre su nueva identidad y forma de comportarse si no tiene xito en su intento.
Miedo a la prdida de la integridad fsica. Su relacin con las implicaciones y
pronstico de la enfermedad en el estado de salud
Desarrollo de una madurez sexual que implique poder establecer una relacin
basada en el cuidado y el darse.
Miedo a no ser capaz de separase con xito de sus padres. La enfermedad
crnica puede interferir significativamente en el proceso de separacin
necesitando de forma continua el cuidado de los padres en distintas reas.
Puede reaccionar a esta situacin con conductas de agresividad y pasividad
hacia los padres o profesionales.
Miedo de prdida del control . Los sentimientos de prdida de control se
pueden producir cuando se pide al adolescente conformidad sin darle
oportunidades de tomar decisiones y discutir alternativas. Puede reaccionar
ante la prdida de control con depresin, no conformidad,. Es importante
incluirle en actividades relacionadas con su cuidado.
Miedo de s er diferente de sus iguales. Los efectos de una enfermedad
crnica o discapacidad pueden aumentar la incapacidad del adolescente e
interrumpir el proceso de relacin con los iguales, la formacin de vnculos
con parejas de otro sexo y el logro de una imagen realista y positiva de s
mismo.
Miedo a la muerte. Resulta especialmente intenso en enfermedades fatales
( cncer), degenerativas ( distrofias musculares.) o en posible episodios
amenazantes de la vida ( asma, epilepsia).
las necesidades del adolescente son demasiados especiales y especficas para
tratarle como un nio o un adulto.
c) INTERVENCION EN EL ENTORNO
Los espacios deben ser ricos y variados a nivel sensorial con elementos que
estimulen el inters visual, auditivo, olfativo, tctil y kinestsico.
Promover interacciones sociales positivas entre los miembros de una familia,
as como entre padres y pacientes que no pertenecen a la misma familia.
El entorno fsico del centro debe ser lo mas semejante posible a otros
contextos infantiles.
BIBLIOGRAFIA.

Apunte elabora por EU Yanet Muoz, 2012

El nio hospitalizado; caractersticas, evaluacin y tratamiento. Mara Pilar Palomo
del Blanco, EDICIONES PIRMIDE SA. 1999.
Articulo; HOSPITALIZACIN DEL NIO; Hacia el fin del secuestro Dr. ngel Vzquez
de la Cruz en la revista INFANCIA y SOCIEDAD, N 5. 199

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