Rehabilitation Concepts For Edentulous Patients ES

Conceptos de restauracin
para pacientes edntulos

Indicaciones y consideraciones previas al tratamiento
para una mejor calidad de vida
Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Introduccin
Fecha de publicacin: Enero 2013

Nobel Biocare Services AG, 2013
Conceptos de restauracin para pacientes edntulos
Contenido
Introduccin
Completa gama de soluciones de tratamiento del pionero

de la osteointegracin
El paciente edntulo: implicaciones sociales y funcionales
4
5
Planificacin
Indicaciones y consideraciones previas al tratamiento:

Examen oral del paciente
6
Patrn de reabsorcin sea
7
Maxilar:
El tratamiento en el maxilar requiere la evaluacin del hueso alveolar disponible
8
Injertos y carga diferida
10
Lnea de transicin11
Consideraciones para la colocacin de 4 vs 6 implantes
12
Mandbula:
Tratamiento de la mandbula edntula
13
Planificacin del tratamiento en 3D con NobelClinician
14
Ciruga guiada con NobelGuide
15
Carga de implantes
16
Funcin inmediata
Indicaciones clnicas: funcin inmediata con implantes TiUnite
Casos clnicos
Reabsorcin sea leve/moderada:

Carga inmediata para restauracin de arcada completa con NobelClinician
Falta de dientes en ambas arcadas
Reabsorcin sea moderada:
Concepto All-on-4 con NobelGuide en maxilar y tcnica con colgajo
en mandbula
Reabsorcin sea moderada/severa:
Resultado restaurador predecible gracias a un mtodo de evaluacin
pretratamiento con NobelClinician
Referencias
17
20
22
24
26
28
Maxilar
Planificacin
Introduccin
Completa gama de soluciones

detratamiento del pionero de
laosteointegracin
En estrecha colaboracin con clnicos experimentados y lderes de opinin,
NobelBiocare ha marcado la pauta en soluciones integradas para el tratamiento
de pacientes edntulos y pacientes con falta de denticin/denticin terminal.
Losclnicos pueden elegir entre una completa gama de restauraciones fijas
yfijas-removibles sobre implantes que pueden disearse de forma personalizada
para satisfacer las necesidades especficas de cada paciente. En comparacin
con las dentaduras removibles convencionales, estas soluciones sobre implantes
ofrecen mayores ventajas y ayudan a los pacientes a mejorar su calidad de vida.
Mandbula
Existe, desde la perspectiva de la restauracin, una amplia flexibilidad en el diseo

protsico definitivo. Las estructuras, barras y puentes diseados con CAD/CAM
en distintos materiales cumplen con diferentes condiciones y necesidades de los
pacientes, lo que permite a los clnicos proporcionar reconstrucciones fresadas
con precisin con un ajuste pasivo y excelente.
Esta gua sobre conceptos de restauracin para pacientes edntulos se ha desarrollado en colaboracin con un grupo de expertos para ayudar a los clnicos
en la eleccin del tratamiento adecuado para sus pacientes en funcin de sus
parmetros clnicos individuales.
Casos clnicos
Funcin inmediata
Todos los conceptos de tratamiento que se muestran en esta gua estn avalados
cientficamente. Para obtener ms informacin sobre los estudios de Quality of
Life, pruebas cientficas y otras publicaciones relacionadas, consulte la pgina 28.
Referencias
Dr. Edmond
Bedrossian
Estados Unidos
Dr. Paulo Malo

Portugal
Dr. Steve Parel

Estados Unidos
Dr. Enrico Agliardi

Italia
Dra. Lesley David

Canad
Dr. Charles
Babbush
Estados Unidos
Dr. Hannes
Wachtel
Alemania
Dr. Jack Hahn

Estados Unidos
5
Introduccin
El paciente edntulo: implicaciones

sociales y funcionales
Planificacin
El uso de implantes dentales para mejorar la calidad de vida de los pacientes

se ha documentado en multitud de publicaciones. La vergenza causada por el
uso de dentaduras postizas que se mueven durante interacciones sociales y la
constante preocupacin con intentos de estabilizarlas, deja a la mayora de los
pacientes insatisfechos con esta opcin de tratamiento, tal como se informa
en estudios de Quality of Life. El uso de implantes dentales mejora el habla, la
esttica, la funcin y la autoestima de los pacientes. La mejora en general de la
vida social del paciente, la imagen de s mismo y su mayor comodidad, as como
la carga interna del hueso alveolar deteniendo el avance de la reabsorcin, hacen
delos implantes dentales una opcin de tratamiento predecible y fiable frente
alas dentaduras postizas convencionales.
Los implantes dentales han

demostrado mejorar la calidad de vida de los pacientes
edntulos.
Maxilar
Una revisin de documentacin de la National Library of Medicine ha descrito el

edentulismo como un problema a nivel mundial, estimando un aumento de la demanda de prtesis dentales completas en el futuro. Se observ que los pacientes
con edentulismo total tenan mayor riesgo de sufrir mala alimentacin, con una
incidencia mayor de formacin de placa en las arterias coronarias. La reabsorcin
crnica de la cresta residual sigue siendo la principal complicacin intraoral del
edentulismo. Sin el uso de implantes dentales parece haber pocas posibilidades
de reducir la prdida sea.
El edentulismo es un problema muy frecuente y existe una tremenda necesidad de disponer de distintas soluciones para tratar al grupo de pacientes que lo
sufren. El edentulismo total es el resultado final de procesos que implican varios
factores, tanto biolgicos como relacionados con el paciente. Representa una
carga tremenda para el sistema sanitario mundial y seguir sindolo en un futuro
prximo. Lademanda de tratamiento se extiende a millones de personas edntulas, ms de 40millones en el mundo occidental y 250 millones en Asia. De la
poblacin mundial total, entre el 6 y el 10 % es edntula.*
Mundo occidental
Asia
Estados Unidos
4%
6% 5%
44%
14%
Otros
Reino Unido
20%
10%
Brasil
China
8%
India
42%
15%
Otros
Casos clnicos
7%
Funcin inmediata
La enorme demanda mundial

de soluciones para el edentulismo continuar aumentando
en el futuro.
Mandbula
Los pacientes con edentulismo total parecen correr

elriesgo de sufrir trastornos
generalizados mltiples si
noreciben tratamiento.
Japn
25%
Alemania
Indonesia
Canad
Italia
Hay 250 millones de personas edntulas en Asia:
el 67 % vive en China e India.
* Fuente: Estimaciones de la OMS y Nobel Biocare.

Visite la pgina web de la OMS http://www.whocollab.od.mah.se/countriesalphab.html para ver ms detalles.
Referencias
Hay 40 millones de personas edntulas en el mundo occidental:

el 64 % vive en Estados Unidos y Brasil.
Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Planificacin
Maxilar
Planificacin
Introduccin
Indicaciones y consideraciones
previas al tratamiento: Examen
oraldel paciente
Es necesario realizar una evaluacin completa previa al
tratamiento de los pacientes edntulos o pacientes con falta
de denticin/denticin terminal para establecer un resultado
de tratamiento predecible. El objetivo de esta gua es ayudar
a los clnicos a seguir las sugerencias con un sistemtico
formato y protocolo que permitan la formulacin de un plan
de tratamiento completo. Para empezar la evaluacin de este
grupo de pacientes, debe tenerse en cuenta lo siguiente:
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
1 Historial mdico y queja principal

Aqu se toma nota de cualquier problema que pudiera
afectar al resultado o influir en la aptitud del paciente para
laciruga. Considerar referir el caso para recibir criterio
mdico, si est indicado.
2 Historial dental
Determine las expectativas del paciente, su historial dental
incluyendo problemas dentales tales como la enfermedad
periodontal, as como sus hbitos admitidos oconocidos
como el rechinamiento o el bruxismo.
3 Anlisis radiogrfico
La evaluacin radiogrfica inicial se puede realizar con ayuda de una radiografa panormica (OPG). El clnico podra
considerar el anlisis de una serie periapical de toda la boca
(FMX/FMS), un escner mdico TC o TCCB (TC de haz
cnico) antes de tomar la decisin final.
4 Examen intraoral y extraoral
Evale el estado de los dientes que se conservan, documentando caries, oclusin, discrepancias oclusales y desplazamiento de dientes. En los pacientes con dientes remanentes, el examen oral se basa siempre en la informacin
periodontal y en el estado de enfermedad de los dientes
remanentes y del tejido blando. Esto incluye un registro de
los dientes indicando la movilidad, recesin, furca, sangrado, supuracin y lesiones apicales. En pacientes con edentulismo, tanto parcial como total, tambin se documenta el
estado general y especfico del tejido blando. El examen del
tejido blando identifica las reas palpadas observadas en la
cavidad oral y la orofaringe, as como la evaluacin de la articulacin temporomandibular. Elanlisis de la sonrisa forma
parte del examen facial externo, que incluye un examen del
cuello en busca de ganglios linfticos palpables.
5 Planificacin del tratamiento

Para comenzar una evaluacin sistemtica del paciente previa al tratamiento, la informacin siguiente tambin puede
resultar til:
I) Presencia o falta de tejido duro y tejido blando: puede
ayudar al clnico a determinar el tipo de prtesis definitiva
que se debe fabricar.
II) Lnea de transicin: la determinacin de una lnea de
transicin oculta o visible puede ayudar a indicar posibles
consideraciones y necesidades estticas.
III) Zonas/grupos del maxilar: podran ser tiles para el clnico a la hora de presentar un determinado protocolo de
tratamiento quirrgico yrestaurador. Para obtener ms
informacin sobre la descripcin general de los patrones
de reabsorcin sea y ejemplos de tratamiento, consulte
las pginas 89 de esta gua.
IV) Tambin es aconsejable utilizar un software 3D como
NobelClinician para evaluar los posibles lechos para la
colocacin de implantes.
Es importante realizar un programa de mantenimiento individual (instrucciones de higiene bucal, etc.) para el paciente
tras el tratamiento con implantes, a fin de garantizar un
resultado del tratamiento favorable a largo plazo.
La fase final de la planificacin del tratamiento incluye una
presentacin detallada de todas las opciones de tratamiento posibles. Aqu se muestra cualquier discrepancia en el
hueso o limitaciones estticas o funcionales previstas del
tratamiento propuesto. La aceptacin final del plan se documenta con la confirmacin del paciente.
7
Introduccin
Planificacin
Indicaciones y consideraciones
previas al tratamiento: Patrn
dereabsorcin sea
Es muy importante que se conozca el grado de prdida de volumen de tejido
duro y blando existente, puesto que este grado de atrofia determina el protocolo
restaurador. Esto significa que el hueso alveolar remanente determina el
protocolo quirrgico que, a su vez, respalda el plan de tratamiento restaurador.
Maxilar
Qu cantidad de tejido duro y blando falta? Qu debe sustituirse? Existe un defecto de composite?*
Reabsorcin sea
Sin reabsorcin
(defecto solo del diente)
Reabsorcin leve
Reabsorcin moderada
Reabsorcin avanzada
Maxilar
Mandbula
Funcin inmediata
Mandbula
Casos clnicos
Referencias
* Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22
Introduccin
Planificacin
El tratamiento en el maxilar requiere la

evaluacin del hueso alveolar disponible
Maxilar
Grupo 1
Presencia de hueso en zonas I, II y III
Reabsorcin sea
Funcin inmediata
Mandbula
Grupo 2
Presencia de hueso en zonas I y II
Casos clnicos
Grupo 3
Referencias
Presencia de hueso en zona I solamente
9
Introduccin
Planificacin
Ejemplo de tratamiento Grupo 1

Solucin quirrgica
Implantes rectos
(respecto plano axial)
Maxilar
Solucin restauradora
Puente atornillado sobre implantes

Mandbula
Solucin quirrgica
Concepto All-on-4 con implantes
inclinados, injerto seo o implantes rectos con cantilever
Solucin fija o fija-removible
Funcin inmediata
Prtesis fija o fija-removible
Referencias
Las publicaciones siguientes se han utilizado como soporte para evaluar factores importantes como parte del proceso de toma de decisiones para el tratamiento de pacientes edntulos:
Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22
Mal P et al. The rehabilitation of completely edentulous maxillae with different degrees of resorption with four or more immediately loaded implants: a 5-year retrospective study and a new
classification. Eur J Oral Implantol 2011;4(3):227-43
Casos clnicos
Solucin quirrgica
Concepto Brnemark System
Zygoma con implantes inclinados
oinjerto seo
Introduccin
10
Planificacin
Injertos y carga diferida
Designing for life
Seguimiento de 7 aos
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Para los pacientes con seno neumatizado, el injerto del suelo sinusal maxilar es
una opcin efectiva. El informe consensuado* de 1996 presenta el injerto de seno
maxilar como un procedimiento viable con una tasa de xito del 90 % o superior.
Sin embargo, la carga inmediata no es aconsejable en estos casos, sino que debe
seguirse el protocolo de carga diferida en dos fases.
Referencias
Caso cedido por cortesa del Dr. Paulo Malo, Portugal
* Jensen OT, Shulman LB, Block MS, Iacono VJ. Report of the Sinus Consensus Conference of 1996. Int J Oral Maxillofac Implants.1998;13 Suppl:11-45
11
Introduccin
Lnea de transicin
Planificacin
Maxilar
La evaluacin de la esttica de la prtesis definitiva se realiza identificando

lalnea de transicin entre la prtesis y los tejidos blandos de la cresta edntula.
Si la lnea de transicin es apical a la lnea de la sonrisa, puede predecirse un
resultado esttico. Sin embargo, si la lnea de la sonrisa es apical a la lnea de
transicin, debe continuarse la evaluacin porque el resultado esttico puede
verse afectado.
Mandbula
La lnea de transicin (en

verde) es apical a la lnea
de la sonrisa (en rojo), lo
que produce un resultado
esttico.
Funcin inmediata
La lnea de transicin (en

verde) es coronal a la lnea
de la sonrisa (en rojo), lo
que produce un resultado
antiesttico.
Casos clnicos
Referencias
Introduccin
12
Planificacin
Consideraciones para la colocacin

de 4 vs 6 implantes
Segn los informes (Silva et al. 2010, Bevilacqua et al.

2010),* la extensin anteroposterior (extensin AP) de los
implantes es importante para la limitacin o eliminacin
delcantilever posterior.
La inclinacin de los implantes posteriores (concepto All-on-4
o Zygoma) distaliza la plataforma del implante (Krekmanov
etal. 2000)** y se logra una extensin AP mayor, reduciendo
las fuerzas sobre los implantes distales (figura 1).
Sin embargo, durante la funcin lateral, se observan valores

de tensin superiores sobre la estructura, lo cual se puede
solucionar con la adicin de dos implantes en la regin de
los caninos (figura 2).
En el maxilar con reabsorcin
El patrn de reabsorcin del maxilar (dictado por la lnea
negra de la figura 3) puede que no permita la colocacin
deseis implantes. Por lo tanto, se colocan cuatro implantes.
Con la distribucin de cuatro implantes mostrada en la figura 3, las propiedades biomecnicas de la prtesis definitiva
se consiguen al mantener la extensin AP y prestar apoyo
en las excursiones laterales.
Figura 1
Figura 2
Designing for life
A
P
Figura 3
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Al planificar la posicin y el nmero de implantes a colocar,

es importante considerar las propiedades funcionales y biomecnicas de la prtesis implantosoportada fija definitiva.
Referencias
Caso cedido por cortesa del Dr. Enrico Agliardi, Italia
* Silva GC, Mendona JA, Lopes LR, Landre J Jr. Stress Patterns on Implants in Prostheses Supported by Four or Six Implants :A Three-Dimensional Finite Element Analysis.
Int J Oral Maxillofac Implants 2010;25:239-46
* Bevilacqua M, Tealdo T, Menini M, Pera F, Mossolov A, Drago C, Pera P. The influence of cantilever length and implant inclination on stress distribution in maxillary implant
supported fixed dentures. J Prosthet Dent 2010;105:5-13
** Krekmanov L, Kahn M, Rangert B, Lindstrm H. Tilting of Posterior Mandibular and Maxillary Implants for Improved Prosthesis Support. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;
15:405-14
13
Introduccin
Tratamiento de la
mandbula edntula
Planificacin
Maxilar
Aunque es posible tener un defecto solo de dientes en la mandbula edntula, la

mayora de los pacientes presentan algn grado de reabsorcin sea. Las opciones de tratamiento quirrgico para este grupo de pacientes incluyen la colocacin
de implantes rectos o inclinados para soportar un NobelProcera Implant Bridge
fijo o una barra de implantes para sobredentadura fija-removible NobelProcera.
Eluso de dos implantes rectos para retener una sobredentadura en la mandbula
es una opcin vlida que tambin puede considerarse.
Ejemplos de tratamiento
Mandbula
Implantes rectos con una barra de implantes para sobredentadura fija-removible

NobelProcera
Dos implantes rectos con pilares Locator

yuna prtesis removible
Casos clnicos
Implantes rectos e inclinados con pilares

Multi-unit y puente fijo NobelProcera
Implant Bridge
Funcin inmediata
Implantes rectos con puente fijo

NobelProcera Implant Bridge
Referencias
Locator es una marca registrada de Zest Anchors Inc.
Introduccin
14
Una de las herramientas clave necesarias para la planificacin del tratamiento es

la radiografa del paciente. El uso de la radiografa panormica (OPG) como placa
de exploracin est indicado para todos los pacientes. En los casos en los que es
necesario un estudio ms exhaustivo del hueso alveolar remanente del paciente,
puede realizarse un estudio en 3D utilizando el escner mdico TC o TCCB (TCde
haz cnico).
Los clnicos que opten por relacionar las posiciones propuestas para los
implantes con la topografa del hueso disponible del paciente, pueden utilizar
el software de planificacin de tratamiento 3D NobelClinician. Mediante la
importacin de los archivos DICOM de los pacientes al software NobelClinician,
el clnico puede planificar virtualmente las posiciones de los implantes,
incluyendo el dimetro, la longitud y la angulacin, en un entorno 3D.
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Planificacin
Planificacin del tratamiento

en 3D con NobelClinician
Software NobelClinician
Vista frontal del TCCB
15
Introduccin
Ciruga guiada con NobelGuide

Planificacin
Las opciones de diagnstico y planificacin del tratamiento para el clnico mejoran con el uso del software NobelClinician.
Tras la planificacin del tratamiento en 3D utilizando el software NobelClinician,

elcirujano puede optar por realizar ciruga guiada con NobelGuide. Se puede producir una plantilla quirrgica desde el software de planificacin, lo que permite al
cirujano realizar un procedimiento quirrgico guiado sin colgajo o con minicolgajo.
Maxilar
El software puede utilizarse para una o todas sus funciones:

1. Planificacin del tratamiento solamente Software NobelClinician
2. Diseo de la plantilla quirrgica para ciruga guiada Concepto de tratamiento
NobelGuide
Plantilla quirrgica para el concepto
All-on-4/NobelGuide
El uso del software NobelClinician como herramienta de planificacin del tratamiento en 3D permite un conocimiento completo de la anatoma sea, ascomo
de las estructuras vitales existentes. Asimismo, permite la colocacin de los
implantes propuestos en la radiografa 3D del paciente. El uso de laplantilla quirrgica y la fabricacin de un puente totalmente acrlico pueden seruna opcin
atener en cuenta por el equipo del tratamiento con implantes.
Mandbula
El uso del concepto NobelGuide permite fabricar un puente/prtesis provisional

totalmente acrlico antes de la intervencin, que se puede conectar inmediatamente despus de haber colocado los implantes con la plantilla quirrgica.
Puente prefabricado provisional

totalmente acrlico
Funcin inmediata
Designing for life
Casos clnicos
* Bedrossian E et al, Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 66:112-122,2008.
Referencias
Caso cedido por cortesa del Dr. Hannes Wachtel, Alemania
Introduccin
16
Planificacin
Carga de implantes
Referencias
Casos clnicos
La carga inmediata de los implantes se facilita en parte por la modificacin de la

superficie del implante normalmente denominada superficie moderadamente
rugosa. Esta modificacin ha dado lugar a una mayor predictibilidad a la hora
de adoptar el concepto de carga inmediata. Se han publicado informes de tasas
altas de supervivencia acumulada (hasta el 100 %) con el uso de la superficie de
implante TiUnite.
Existen estudios que han demostrado que el patrn de formacin sea sobre
TiUnite difiere del de los implantes mecanizados (Schpbach et al. 2005, Zechner
et al. 2003).* La diferencia radica en las potentes propiedades osteoconductivas
de TiUnite, que favorecen un rpido crecimiento seo a lo largo de la superficie
del implante y un anclaje estable en el hueso circundante. Esto es especialmente
importante cuando se utiliza el concepto de carga inmediata y en el tratamiento
con implantes en hueso blando y casos de cicatrizacin no ptima. Debido a la
formacin de hueso nuevo directamente sobre la superficie del implante, la estabilidad mecnica se puede mantener en un nivel ms alto durante toda la fase
de cicatrizacin en comparacin con los implantes mecanizados (Glauser et al.
2001).** Por tanto, los implantes TiUnite han permitido una mayor predictibilidad
a la hora de utilizar el concepto de carga inmediata, especialmente en regiones
con hueso blando y cicatrizacin no ptima.
En la documentacin se han recogido distintos criterios para la carga inmediata
de implantes. La estabilidad inicial de los implantes es fundamental para el xito
del tratamiento. Es importante resaltar que se requiere un torque de insercin mnimo de 35Ncm si se considera la carga inmediata. El implante debe soportar un
torque final mnimo de 35Ncm. Este se puede comprobar con la llave de torque
manual quirrgica. Si el implante no gira ms, su estabilidad inicial se considera
adecuada para la carga inmediata.
Osteoblasto sobre la superficie de

implante TiUnite (cortesa del Dr. Peter
Schpbach, Suiza).
Gran estabilidad en la fase crtica

de cicatrizacin
Anlisis de frecuencia de resonancia RFA (Hz)
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Una vez colocados correctamente los implantes, puede considerarse la carga inmediata, temprana o diferida. Si el tratamiento elegido es la tcnica en dos fases,
los pacientes utilizan su dentadura existente durante la fase de osteointegracin.
Si se desea la carga inmediata de los implantes recin colocados, considere el
protocolo y razones siguientes:
7000
TiUnite
superficie mecanizada
6800
6600
6400
6200
6000
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Tiempo despus de la implantacin (meses)
Mayor estabilidad en los implantes

con carga inmediata con superficie
TiUnite que en los mismos implantes
con superficie mecanizada en el maxilar
posterior (Glauser et al. 2001).**
* Schpbach P, Glauser R, Rocci A, Martignoni M, Sennerby L, Lundgren A, Gottlow J. The human bone-oxidized titanium implant interface: A light microscopic, scanning electron microscopic,
back-scatter scanning electron microscopic, and energydispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants. Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7 Suppl 1:36-43
* Zechner W, Tangl S, Furst G, Tepper G, Thams U, Mailath G, Watzek G. Osseous healing characteristics of three different implant types. Clin Oral Implants Res 2003;14:150-7
** Glauser R, Portmann M, Ruhstaller P, Lundgren AK, Hammerle CH, Gottlow J. Stability measurements of immediately loaded machined and oxidized implants in the posterior maxilla.
A comparative clinical study using resonance frequency analysis. Applied Osseointegration Research 2001; 2:27-9
Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Funcin inmediata
17
Introduccin
Indicaciones clnicas: Funcin

inmediata con implantes TiUnite
Planificacin
Funcin inmediata significa que los pacientes abandonan la

clnica con una restauracin fija funcional colocada inmediatamente despus de la insercin de los implantes.
Mandbula
Para los pacientes que no cumplen estos criterios es apropiado

un protocolo sin carga para lograr la estabilidad secundaria.
Al igual que con cualquier procedimiento, es responsabilidad del profesional sanitario determinar las ventajas
yriesgos de la funcin inmediata en comparacin con la
carga diferida para un paciente y un lecho de implante
determinados.
Casos clnicos
Relevancia clnica
La funcin inmediata implica que los pacientes
abandonan la clnica con una restauracin fija funcional.
La carga inmediata es una alternativa a los protocolos
de carga diferida para usuarios con experiencia en
implantes.
Se aconseja una cuidadosa seleccin de los pacientes.
Funcin inmediata
Como ocurre con cualquier procedimiento quirrgico

orestaurador con implantes, los resultados del tratamiento
dependen de seis variables:
Biocompatibilidad de los materiales
Diseo del implante
Superficie del implante
Tcnica quirrgica
Condiciones de la carga protsica
Condiciones del lecho de cada paciente
Maxilar
La osteointegracin se define como la conexin estructural

y funcional directa entre el hueso vivo y la superficie de un
implante que soporta carga.* Con el protocolo de funcin
inmediata, la osteointegracin no se ha producido todava
enel momento de colocar el pilar y la restauracin provisional al paciente. La mayora de las publicaciones cientficas reportan que los implantes TiUnite de Nobel Biocare
colocados con funcin inmediata consiguieron resultados
satisfactorios. Los implantes TiUnite mantienen y aumentan
la estabilidad inicial con el paso del tiempo hasta que se
produce la osteointegracin. La funcin inmediata con su
carga potencial es una alternativa a los protocolos de carga
diferida para usuarios con experiencia en implantes.
Seleccin del paciente

Paciente que cumple los requisitos, con una buena salud
general y una correcta higiene bucal.
Estado gingival, periodontal y periapical saludable de los
dientes adyacentes.
Relacin oclusal favorable y estable para evitar la sobrecarga del implante recin colocado durante la cicatrizacin
inicial.
Ausencia de inflamacin o lesin apical en el lecho del
implante.
Volumen y densidad del hueso suficientes para permitir la
colocacin de nmero y dimetro adecuados de implantes
para soportar las cargas potenciales.
Densidad sea suficiente para mantener la estabilidad a lo
largo de la fase de osteointegracin.
Sin bruxismo pronunciado.
Indicado para todas las regiones, siempre que se cumplan
los criterios de seleccin.
Referencias
* Brnemark P-I, Zarb G, Albrektsson T. Tissue-integrated prostheses: Osseointegration in clinical dentistry. Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc. 1985.
Planificacin
Introduccin
18
Protocolos de carga: definiciones
Maxilar
Carga
inmediata
0hrs
Carga temprana
48hrs 1semana
(2 das)
6semanas
Funcin
inmediata
con implantes
TiUnite de
Nobel Biocare
Carga temprana
12 semanas
(3 meses)
24 semanas
(6 meses)
Carga diferida/convencional
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Carga inmediata
Carga diferida/convencional
(una fase/dos fases)
Indicaciones quirrgicas
Adapte la tcnica de preparacin del lecho del implante
ala calidad/cantidad sea o utilice un cuerpo de implante
cnico para lograr una alta estabilidad inicial del implante.
Cada implante debe poder soportar un torque final mnimo
de 35 Ncm sin rotacin adicional para confirmar la estabilidad en el momento de su colocacin.
Si se realiza una medicin de la frecuencia de resonancia
en el momento de la colocacin, se recomienda el uso
de valores de cociente de estabilidad del implante (ISQ)
superiores a 60.
Con independencia del lecho anatmico o la calidad sea,
los implantes suelen mostrar una disminucin de la estabilidad inicial durante las primeras semanas antes de que
se produzca la osteointegracin. Aunque el mantenimiento de la estabilidad inicial es mayor con TiUnite que con
una superficie de implante mecanizada, cabe esperar que
ocurra este fenmeno. Por consiguiente, debe considerarse, no solo la propia funcin inmediata, sino tambin otros
procedimientos protsicos del implante durante la fase de
cicatrizacin como, por ejemplo, el desatornillado de la
restauracin provisional y las cofias de impresin.
Indicaciones restauradoras
Debe desarrollarse una estrategia restauradora para asegurar el mnimo manejo y apriete de los componentes protsicos y transferencia de fuerzas alos implantes durante
las semanas posteriores ala colocacin.
Se recomienda tener especial cuidado al evaluar la
distribucin de las cargas y la eliminacin de cantilevers
y fuerzas laterales. Si es posible, se debera reducir el contacto oclusal durante los dos a tres meses siguientes ala
colocacin del implante.
Para obtener una esttica ptima, cuando sea posible,
lacolocacin del pilar definitivo en el momento de la colocacin del implante puede minimizar la posterior alteracin
de la superficie de conexin del tejido blando.
Una restauracin provisional bien diseada que se utilice
durante la maduracin del tejido blando mejora los resultados estticos finales.
Deben evitarse cantilevers de cualquier tipo en el protocolo de funcin inmediata.
19
Introduccin
Planificacin
Maxilar
Programa postquirrgico y de mantenimiento

El seguimiento y el mantenimiento son los mismos que en
todos los tratamientos con implantes, prestando especial
atencin a lo siguiente:
P
uede estar indicada la administracin de antibiticos el
da de la intervencin y los das posteriores a la misma.
D
ebe seguirse una dieta basada en alimentos blandos durante las semanas posteriores a la colocacin del implante.
D
ebe utilizarse un cepillo de dientes suave con un gel de
clorhexidina dos veces al da durante las primeras semanas.
Se deben realizar visitas de seguimiento a intervalos
especficos en las que se examinar el tejido blando,
laconstruccin y el estado oclusal, como en todos los
casos de implantes.
Mandbula
Funcin inmediata
Relevancia clnica
Siga las indicaciones recomendadas para obtener
resultados satisfactorios.
El implante debe poder soportar un torque mnimo
de35 Ncm.
Es aconsejable esperar a la maduracin del tejido blando
antes de proceder a la restauracin definitiva.
Casos clnicos
Referencias
Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Casos clnicos
Introduccin
20
Planificacin
Reabsorcin sea leve/moderada
Paciente: hombre de 65 aos con maxilar superior edntulo. Las dentaduras postizas se fabricaron seis aos antes.
Queja principal: al paciente le cohiba tener una dentadura
postiza superior removible. Se quejaba de una disminucin
de la retencin y con frecuencia le preocupaba que se le
cayera la dentadura postiza. El paciente necesitaba una
sustitucin de la dentadura postiza superior removible por
una restauracin fija. Salud general: sano y no fumador.
Examen oral: tejidos blandos dentro de los lmites normales. Patrones de reabsorcin sea horizontal y vertical de
leves a moderados, con neumatizacin sinusal posterior
bilateral.
Decisin: se utiliz el predecesor del software NobelClinician

para la planificacin del tratamiento, seguida del uso de
una plantilla quirrgica para una colocacin precisa de los
implantes y un procedimiento quirrgico sin colgajo mnimamente invasivo. Se colocaron cinco implantes Brnemark
System Mk III Groovy y un implante NobelSpeedy Shorty
en la parte posterior del lado izquierdo. Como restauracin
definitiva se utiliz un puente NobelProcera Implant Bridge
de titanio con dientes acrlicos. La restauracin definitiva se
prepar un da antes de la ciruga y se insert en la boca del
paciente en el momento de la colocacin de los implantes.
Duracin del tratamiento: 3 meses
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Carga inmediata para restauracin de arcada completa con NobelClinician
El anlisis inicial muestra la dentadura maxilar completa con la dentadura parcial de la mandbula en
oclusin. La falta deretencin y la
inestabilidad de ladentadura maxilar dieron lugar asusustitucin.
La radiografa panormica preoperatoria (OPG) muestra unos patrones de reabsorcin sea horizontal
y vertical de leves amoderados
en el maxilar que provocan inestabilidad de la dentadura maxilar.
Tambin se observa neumatizacin
sinusal bilateral.
El anlisis intraoral muestra tejidos blandos sanos. Se observ

que la altura y la anchura del
hueso eran adecuadas para el
tratamiento planificado ypara
obtener un resultado quirrgico
yrestaurador ptimo.
21
Introduccin
Planificacin
Maxilar
Como restauracin definitiva se

proporcion al paciente un puente NobelProcera Implant Bridge
de titanio con dientes acrlicos.
Este se prepar un da antes de
la ciruga y se insert en la boca
del paciente en el momento de
lacolocacin de los implantes.
La radiografa panormica
postoperatoria (OPG) que se
realiza inmediatamente despus
de la colocacin de los implantes
muestra el tratamiento maxilar
satisfactorio con seis implantes
de Nobel Biocare y un puente
NobelProcera Implant Bridge.
Fotografa postoperatoria del

paciente poco despus de la
ciruga. El puente NobelProcera
Implant Bridge proporciona al
paciente la estabilidad y la retencin que necesita, permitindole
mejorar su calidad de vida.
Las radiografas postoperatorias

muestran un seguimiento de ms
de cinco aos. El mantenimiento
satisfactorio del hueso alrededor
de los implantes y la restauracin
definitiva se pueden observar,
tanto desde el aspecto radiogrfico como clnico, en comparacin
con la radiografa postoperatoria
realizada inmediatamente despus del tratamiento.
Funcin inmediata
La ciruga, planificada previamente, se realiz con el uso

de una plantilla quirrgica para
asegurar la colocacin ptima de
los implantes. Los tubos guiados
permitieron el fresado preciso,
adems de una mnima invasin
de los tejidos blando y duro para
obtener un ptimo resultado
quirrgico.
Mandbula
Planificacin del tratamiento digital realizada en 2007 con el predecesor del software NobelClinician.
La imagen 3D reconstruida del
maxilar permiti la visualizacin
de la cantidad yla calidad de
hueso disponible, as como la planificacin digital del tratamiento
y la colocacin de los implantes
con respecto ala prtesis.
Casos clnicos
Referencias
Odontlogo: Lesley A. David, DDS, DipOMFS, FRCDC Canad

En colaboracin con John P. Zarb BA, DDS, MSc, FRCDC Canad
Introduccin
22
Planificacin
Reabsorcin sea leve/moderada
Paciente: este hombre de 68 aos haba perdido recientemente una dentadura parcial fija en el lado izquierdo anterior
del maxilar debido a una caries extendida y presentaba otros
dientes con grandes lesiones por caries. Queja principal:
sus preocupaciones principales eran el aspecto poco esttico que presentaba y la incapacidad funcional. Indic que no
deseaba prtesis removibles como parte de un tratamiento
futuro. Salud general: buena salud general sin contraindicaciones para ciruga. Examen oral: oclusin inestable, caries
extendidas con varios dientes imposibles de restaurar; el
estado periodontal era aceptable, con movilidad y bolsas
periodontales de leves a moderadas.
Decisin: para cumplir los deseos del paciente, se aconsej

la extraccin de los dientes restantes y una restauracin con
el concepto de tratamiento All-on-4 con carga inmediata,
con lo que se evitaba el uso de prtesis removibles. Como
restauracin definitiva se utiliz una estructura NobelProcera
Implant Bridge de titanio con dientes acrlicos. Duracin del
tratamiento: 10 meses
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Falta de dientes en ambas arcadas
La vista no retrada previa al

tratamiento no muestra tejido
blando visible en ninguna arcada.
Lavisibilidad de tejido en la cresta
residual es un aspecto importante
de la planificacin del tratamiento
que influye en los enfoques restaurador y quirrgico.
La oclusin presentada era de

clase II profunda con colapso
posterior y sobrecierre.
La arcada semiedntula presentaba un desafo de planificacin

del tratamiento esttico yrestaurador si los implantes seconsideran unilateralmente.
23
Introduccin
Planificacin
Maxilar
Puesto que se logr suficiente

estabilidad inicial con cada implante, la restauracin provisional
de cada arcada con funcin
inmediata pudo realizarse el da
dela extraccin de los dientes
yla colocacin de los implantes.
Las tensiones en los cantilevers
se minimizaron mediante la
reduccin de la longitud del
cantilever de la arcada inferior.
Seis meses despus, se construy

la restauracin definitiva con un
diseo envolvente (wrap-around)
de unpuente NobelProcera
Implant Bridge fresado con precisin. El diseo envolvente facilita
las futuras modificaciones debidas
almovimiento del tejido blando.
La vista intraoral muestra las

restauraciones definitivas con
oclusin del primer molar. Seutilizaron dientes acrlicos y enca
rosa para lograr el resultado
restaurador.
La fotografa de la sonrisa no
retrada muestra mejor presentacin esttica. El paciente ha
tenido una funcin satisfactoria
durante varios aos y ha logrado
su deseo de evitar las prtesis
removibles en la transicin a una
restauracin con implantes fija.
Funcin inmediata
El paciente consinti que se le extrajeran los dientes restantes yse

le realizaran restauraciones de
arcada completa con implantes
en ambos maxilares. Seutiliz el
concepto All-on-4 con implantes
NobelActive.
Mandbula
Haba evidencias de fuertes

patrones de bruxismo vertical en
la zona anterior de la mandbula.
Casos clnicos
Referencias
Odontlogo: Stephen Parel, DDS Estados Unidos

Tcnico dental: Gerry Gaubert Estados Unidos
Introduccin
24
Planificacin
Reabsorcin sea moderada
Paciente: mujer de poco ms de 50 aos totalmente edntula a la que se realiz una restauracin superior e inferior
con dentaduras postizas removibles hace ms de 15 aos.
Queja principal: retencin y estabilidad escasas de las
dentaduras postizas removibles con la consiguiente incomodidad, inseguridad durante las funciones de habla y masticacin, y esttica insatisfactoria. Su principal objetivo era tener
una restauracin implantosoportada fija. Salud general:
paciente sana. Examen oral: reabsorcin sea moderada
en el maxilar (al menos 5 mm de anchura y 10 mm de altura
de hueso entre los caninos en el maxilar). Reabsorcin sea
severa en la mandbula (al menos 5 mm de anchura y 8 mm
de altura de hueso entre los formenes mentonianos en la
mandbula). Lnea de sonrisa baja.
Decisin: restauracin implantosoportada fija en ambos

maxilares con el concepto All-on-4, siguiendo el protocolo
NobelGuide (sincolgajo) en el maxilar superior y la tcnica
con colgajo convencional con la gua quirrgica All-on-4 en
la mandbula. Secolocaron cuatro implantes NobelSpeedy
Groovy en cada maxilar. A continuacin, se colocaron
puentes provisionales fijos totalmente acrlicos, proporcionando ala paciente una solucin de funcin inmediata.
Enel maxilar se utiliz una estructura NobelProcera Implant
Bridge de titanio con acrlico rosa y coronas de zirconia diseadas y cementadas individualmente. En la mandbula se
utiliz una estructura NobelProcera Implant Bridge de titanio
envuelta con acrlico rosa y dientes de tablilla. Duracin del
tratamiento: 5meses
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Concepto All-on-4 con NobelGuide en maxilar y tcnica con colgajo en mandbula, proporcionando
unarestauracin completa con una solucin mnimamente invasiva
Vista intraoral de las dentaduras

postizas removibles. Puesto que
nocumplan los requisitos funcionales y estticos, se fabric una
nueva dentadura postiza removible
superior. Se evaluaron las caractersticas intraorales, con especial
atencin a la lnea de sonrisa baja
y a la capacidad de apertura de la
boca de ms de 50 mm antes del
tratamiento.
preoperatoria (OPG) y el anlisis
radiogrfico en 3D muestran una
reabsorcin sea moderada en
elmaxilar y una reabsorcin sea
severa en la mandbula (ntese
la ausencia dehueso disponible
para la colocacin de implantes
en el maxilar yla mandbula
posteriores).
Planificacin del tratamiento All-on-4 con el software

NobelClinician para un proceso
de diagnstico detallado en el
maxilar. Fue necesaria una planificacin orientada a la prtesis
combinada con las necesidades
anatmicas y protsicas de la paciente para garantizar el ptimo
soporte de los implantes para una
ptima solucin restauradora.
25
Introduccin
Planificacin
Maxilar
Tras la planificacin de tratamiento tradicional en la mandbula,

se realiz un procedimiento con
colgajo convencional. Secoloc
la gua All-on-4 para facilitar la
colocacin de los implantes.
Lafinalidad de esta gua quirrgica es ayudar a lograr las angulaciones correctas de los implantes
posteriores entre 30 y 45.
Las dentaduras postizas se convirtieron en puentes totalmente

acrlicos fijos y se suministraron
con pilares provisionales de
titanio para Multi-unit. Los puentes provisionales se ajustaron
manualmente sobre sus pilares
Multi-unit correspondientes en
la boca de la paciente inmediatamente despus de la ciruga, proporcionndole funcin inmediata.
postoperatoria (OPG) muestra
tratamientos All-on-4 satisfactorios concuatro implantes
NobelSpeedy Groovy en combinacin con puentes NobelProcera
Implant Bridge fresados con precisin colocados en cada maxilar.
Los puentes se fresaron a partir de
un monobloque slido de titanio
para garantizar precisin de ajuste
y durabilidad y se disearon para
satisfacer las necesidades estticas y funcionales de la paciente.
Vista extraoral de la paciente en

la que se muestra la restauracin
definitiva con puentes fijos para
satisfacer sus necesidades de
habla, masticacin y estticas.
Labase de los puentes provisionales y definitivos se dise para
que fuera convexa o plana y pulida para minimizar la retencin de
placa y facilitar la limpieza.
Funcin inmediata
Vista oclusal postoperatoria inmediatamente despus de la colocacin de los cuatro implantes

ylos pilares Multi-unit. Los pilares
Multi-unit rectos se colocaron en
los implantes rectos anteriores.
Los pilares Multi-unit rotatorios
de 30 se colocaron con una frula posicionadora personalizada
para el correcto posicionamiento
de los pilares angulados.
Mandbula
En el maxilar, la gua radiogrfica

(prtesis removible) se estabiliz
en la boca de la paciente con el
soporte del ndice radiogrfico
para realizar el procedimiento
deldoble escaneado. Mediante
la tcnica sin colgajo de
NobelGuide, la plantilla quirrgica se instal cuidadosamente
para la colocacin ptima de los
cuatro implantes, permitiendo
un tratamiento mnimamente
invasivo.
Casos clnicos
Referencias
Odontlogo: Paulo Malo, DDS, PhD Portugal

Laboratorio dental: MALO Ceramics Portugal
Introduccin
26
Planificacin
Reabsorcin sea moderada/severa
Paciente: mujer sana de 73 aos con sus deficientes

dentaduras postizas parciales con extensin distal. Salud
general: historial mdico dentro de lo normal, a excepcin de una discinesia tarda (movimientos involuntarios
de los msculos faciales). Examen oral: dientes maxilares
anteriores remanentes con caries cervicales graves no
restaurables. Desplazamiento del alvolo premaxilar y los
dientes maxilares anteriores remanentes debido a un hbito
de empujar con la lengua consistente en la discinesia tarda
que produce una incompetencia labial en reposo.
Decisin: no se aconsejan las dentaduras postizas debido

al empuje excesivo con la lengua. Extraccin de los dientes
maxilares remanentes, alveoloplastia para remodelar el premaxilar por palatal. Colocacin inmediata de dos implantes
NobelSpeedy Groovy en la parte anterior y dos implantes
Brnemark System Zygoma en la parte posterior del maxilar,
seguida de una restauracin provisional con el protocolo de
funcin inmediata. Como restauracin definitiva se proporcion una estructura NobelProcera Implant Bridge de titanio
atornillada con dientes acrlicos. Duracin del tratamiento:
6 meses
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Resultado restaurador predecible gracias a un mtodo de evaluacin pretratamiento utilizandoNobelClinician
El anlisis extraoral muestra la

incompetencia labial consecuencia del premaxilar desplazado.
Laprdida de soporte posterior
acausa de una reabsorcin
severa contribuye an ms al movimiento involuntario de la lengua
causado por la discinesia tarda.
El anlisis intraoral muestra el desplazamiento bucal del premaxilar

y los dientes maxilares anteriores
que provoca una creciente protrusin causada por el empuje con la
lengua.
preoperatoria (OPG) muestra los
dientes no restaurables junto con
la reabsorcin sea severa del
maxilar posterior, dificultando la
colocacin de implantes estndar
en esa zona.
27
Introduccin
Planificacin
Maxilar
Alveoloplastia seguida de
posicionamiento palatal de los
implantes segn lo indicado en la
planificacin quirrgica virtual.
Una radiografa en 3D postoperatoria demuestra la colocacin
definitiva de los implantes premaxilares.
Vista oclusal de la prtesis

maxilar definitiva. La emergencia
ptima del acceso al tornillo de
los implantes Brnemark System
Zygoma posteriores es resultado
de la planificacin del tratamiento
virtual, que favorece el soporte
posterior necesario que de otra
forma no habra sido posible sin
injerto seo.
postoperatoria (OPG) muestra
los implantes NobelSpeedy
Groovy en la parte anterior y los
implantes Brnemark System
Zygoma en la parte posterior del
maxilar colocados mediante una
tcnica sin injertos. Se utiliz una
estructura NobelProcera Implant
Bridge de titanio para lograr el
soporte deseado.
El anlisis postoperatorio
muestra la correccin de la
posicin de los dientes maxilares
anteriores y de la incompetencia labial con el soporte de la
estructura atornillada definitiva
NobelProcera Implant Bridge de
titanio y los dientes acrlicos.
Funcin inmediata
El software NobelClinician se
utiliz para mejorar el diagnstico
y la planificacin del tratamiento.
La colocacin inmediata de los
implantes NobelSpeedy Groovy
en la parte anterior y los implantes Brnemark System Zygoma
en la parte posterior del maxilar
se bas en las necesidades restauradoras y quirrgicas.
Mandbula
Posicionamiento de los implantes inmediatos planificado

virtualmente con el software
NobelClinician.
Casos clnicos
Referencias
Odontlogo: Edmond Bedrossian, DDS, FACD, FACOMS Estados Unidos

En colaboracin con Lambert Stumpel, DDS Estados Unidos
Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Referencias
Introduccin
28
Planificacin
Referencias
Maxilar
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Planificacin
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loaded single implant-retained mandibular
overdenture: a 36-month prospective
study. Int J Prosthodont 2010;23(1):13-21
Shibly O, Patel N, Albandar JM,
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Implants in Periodontally Compromised
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of the Effect of Immediate Implant
With Immediate Loading. J Periodontol
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Surface Placed Predominately in Soft
Bone Quality and Subjected to Immediate Occlusal Loading: Results from a
7-Year Clinical Follow-Up. Clin Implant
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Casos clnicos
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function in the atrophic maxilla using
zygoma implants: a preliminary study. J
Funcin inmediata con implantes

TiUnite
Schnitman PA, Wohrle PS, Rubenstein
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results for Branemark implants immediately loaded with fixed prostheses at
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aghoebar GM, Slater JJ, Hartog L,

R
Meijer HJ, Vissink A. Comparison of procedures for immediate reconstruction
of large osseous defects resulting from
removal of a single tooth to prepare
for insertion of an endosseous implant
after healing. Int J Oral Maxillofac Surg
2009;38(7):736-43
Funcin inmediata
Nkenke E, Hahn M, Lell M, Wiltfang J,

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in the zygomatic arch for prosthetic
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Gillot L, Noharet R, Cannas B. Guided

surgery and presurgical prosthesis:
preliminary results of 33 fully edentulous
maxillae treated in accordance with the
NobelGuide protocol. Clin Implant Dent
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Mandbula
Brnemark System Zygoma

Stevenson AR, Austin BW. Zygomatic
fixtures--the Sydney experience. Ann R
Australas Coll Dent Surg 2000;15:337-9
Chow J, Hui E, Lee PK, Li W. Zygomatic

implants--protocol for immediate occlusal loading: a preliminary report. J Oral
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Maxilar
Galindo DF, Butura CC. Immediately

loaded mandibular fixed implant prostheses using the All-on-Four protocol:
A report of 183 consecutevely treated
patients with 1 year of function in
definitive prostheses. The International
Journal of Oral & Maxillofacial Implants
2012;27(3):628-33
Referencias
30
Conceptos de restauracin para pacientes edntulos
Notas
www.nobelbiocare.com/edentulous
73178 ES 1305 Nobel Biocare Services AG, 2013. Reservados todos los derechos.
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Conceptos de restauracin

para pacientes edntulos

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Introduccin

Fecha de publicacin: Enero 2013

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos

Completa gama de soluciones de tratamiento del pionero

Indicaciones y consideraciones previas al tratamiento:

Indicaciones clnicas: funcin inmediata con implantes TiUnite

Reabsorcin sea leve/moderada:

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Introduccin

Completa gama de soluciones

Existe, desde la perspectiva de la restauracin, una amplia flexibilidad en el diseo

Dr. Paulo Malo

Dr. Steve Parel

Dr. Enrico Agliardi

Dra. Lesley David

Dr. Jack Hahn

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Introduccin

El paciente edntulo: implicaciones

El uso de implantes dentales para mejorar la calidad de vida de los pacientes

Los implantes dentales han

Una revisin de documentacin de la National Library of Medicine ha descrito el

La enorme demanda mundial

Los pacientes con edentulismo total parecen correr

* Fuente: Estimaciones de la OMS y Nobel Biocare.

Hay 40 millones de personas edntulas en el mundo occidental:

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Planificacin

1 Historial mdico y queja principal

5 Planificacin del tratamiento

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Planificacin

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Planificacin

El tratamiento en el maxilar requiere la

Presencia de hueso en zonas I, II y III

Presencia de hueso en zonas I y II

Presencia de hueso en zona I solamente

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Planificacin

Ejemplo de tratamiento Grupo 1

Ejemplo de tratamiento Grupo 2

Ejemplo de tratamiento Grupo 3

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Planificacin

Injertos y carga diferida

Designing for life

Caso cedido por cortesa del Dr. Paulo Malo, Portugal

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Planificacin

La evaluacin de la esttica de la prtesis definitiva se realiza identificando

La lnea de transicin (en

La lnea de transicin (en

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Planificacin

Consideraciones para la colocacin

Segn los informes (Silva et al. 2010, Bevilacqua et al.

Sin embargo, durante la funcin lateral, se observan valores

Designing for life

Al planificar la posicin y el nmero de implantes a colocar,

Caso cedido por cortesa del Dr. Enrico Agliardi, Italia

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Planificacin

Aunque es posible tener un defecto solo de dientes en la mandbula edntula, la

Implantes rectos con una barra de implantes para sobredentadura fija-removible

Dos implantes rectos con pilares Locator

Implantes rectos e inclinados con pilares

Implantes rectos con puente fijo

Locator es una marca registrada de Zest Anchors Inc.

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Planificacin

Una de las herramientas clave necesarias para la planificacin del tratamiento es

Indicaciones clnicas: funcin inmediata con implantes TiUnite

Reabsorcin sea leve/moderada:

Designing for life

Designing for life

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