Consentimiento Informado de Anestesia

Consentimiento informado para el paciente ESCRIBA NOMBRE DEL PACIENTE

-Es importante que lea este documento?
S, es importante, pues le informa acerca de los procedimientos mdico-anestsicos que se realizarn, los cuales son necesarios para su operacin. Sin embargo usted puede rechazar esta informacin
o solicitarla las veces que sean necesarias, hasta su completa comprensin o sus dudas sean satisfechas.
- Estoy obligado a dar mi autorizacin y firma en este documento?
No, de ninguna manera. Usted tiene el derecho a rechazar o aceptar los procedimientos descritos aqu en cualquier momento previo a su ciruga, sin temor a repercusiones por parte del plantel mdico o
paramdico de este Hospital.
- Qu es la anestesia?
Es el procedimiento mdico que permite realizar una ciruga sin dolor, la cual puede realizarse durmiendo al paciente (Anestesia general) o adromeciendo la parte del cuerpo que se va a operar
(Anestesia local o regional), en algunas ocasiones pueden realizasrse las dos anestesias al mismo tiempo.
- Quin es el Anestesilogo?
Es el Mdico Especialista encargado de sugerir y administrar el tipo de anestesia adecuado para la ciruga. Adems es el encargado de cuidar el estado general del paciente y de tratar las
complicaciones que pudieran surgir durante la operacin.
- La anestesia tiene riesgos?
Todo tipo de anestesia, independientemente de la duracin de la ciruga, implica el riesgo de lesiones inmediatas, secuelas tardias e incluso la muerte. Todos estos riesgos estn relacionados con el
estado de salud previo y actual del paciente, edad, tipo y complejidad de la cirugia que se le va a realizar, reacciones alrgicas u otros factores imprevisibles. Estos riesgos no se pueden eliminar por
completo.
- Qu factores son importantes a tomar en cuenta antes de recibir anestesia?
La comunicacin de dificultades o complicaciones en anestesias o cirugas previas, alergias a medicamentos, alteraciones de la coagulacin, existencia de prtesis o marcapasos, enfermedades
conocidas de tiroides, riones, higado, pulmones, corazon o cerebro.
- Cmo puedo prepararme para recibir anestesia?
1. Cumpliendo ayuno absoluto, or el tiempo indicado por el mdico tratante, especialmente para nios. El incumplimiento de esta norma supone la suspensin automtica de la ciruga.
2. Siguiendo el tratamiento habitual de sus enfermedades previas, Ej.: antihipertensivos, anticoagulantes, hipoglicemiantes, broncodilatadores, sustitutos hormonales y otros; salvo indicacin expresa del
mdico tratante.
3. Suspendiendo el hbito de fumar por el mayor tiempo posible antes de la ciruga.

Por lo tanto, en evaluacin anestsica del paciente : ESCRIBA NOMBRE DEL PACIENTE
Se determin que por el diagnstico de : ESCRIBA EL DIAGNOSTICO Programado para : ESCRIBA LA CIRUGIA Requiere :
ANESTESIA GENERAL / SEDACION
Descripcin:
1. Administracin de medicamentos por va endovenosa o por mascarilla hasta que se quede totalmente dormido.
2. Una vez dormido se introduce un tubo, por nariz o por boca, hasta la trquea, lo cual no recordar ni sentir.
3. Se conectar a una mquina que le har respirar durante toda la ciruga.
4. Al concluir se desconectar de la mquina, comenzar a despertar y se retirar el tubo para que pueda respirar con esfuerzo propio.
Riesgos:
1. Podra lesionarse alguna pieza dentaria, con mayor frecuencia si algunas estn en mal estado de conservacin.
2. Podra producirse algn grado de irritacin de las cuerdas vocales y as disfona.
3. Podra pasar parte del contenido gstrico a los pulmones, complicacin grave que requerir su recuperacin en terapia intensiva, esto especialmente si NO se cumpli el tiempo de ayuno indicado.
4. Podran presentarse reacciones alrgicas inesperadas a uno o ms medicamentos o lquidos antispticos utilizados (NO se aconsejan pruebas previas de sensibilidad, pues no son pronsticas para
este tipo de eventos).
5. Nuseas y vmitos despus de la ciruga.
6. Retardo en el despertar despus de la ciruga, esto es fundamentalmente una respuesta idiosincrtica de cada persona a los anestsicos.
7. Inflamacin y dolor de la vena utilizada para administrar frmacos.
8. En pacientes predispuestos especialmente, pero no excluyente: arritmias cardiacas, infarto de miocardio.
9. Fallecimiento, este riesgo es importante en pacientes: con patologas que comprometen sistema nervioso central, corazn, hgado, pulmones o que signifiquen infeccin generalizada (septicema,
sepsis). Sin embargo no es excluyente.

ALERGIAS REPORTADAS:

RIESGOS PERSONALIZADOS PARA LA CIRUGIA PROGRAMADA:

CONSENTIMIENTO A LOS PROCEDIMIENTOS ANESTSICOS

Habiendo leido este documento, comprendido el procedimiento anestsico y los riesgos que ste implica, asi como
esclarecido mis dudas en entrevista con el Dr. < > , el cual respondi a todas mis dudas; es que yo < ESCRIBA NOMBRE DEL
PACIENTE > de manera libre y voluntaria doy mi consentimiento para que se me administre < ANESTESIA GENERAL /
SEDACION >

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ESCRIBA NOMBRE DEL PACIENTE

Dr.:

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Persona que puede ser considerada como testigo. En caso de nios o pacientes con incapacidad de decisin al momento del consentimiento
La Paz, mircoles, 05 de febrero de 2014

DENEGACIN O REVOCACIN A LOS PROCEDIMIENTOS ANESTSICOS

Despus de haber sido informado de la naturaleza de los procedimientos descritos en este documento y de los riesgos que
estos implican, como de haber obtenido informacin adicional en entrevista personal con el Dr. < >, manifiesto de forma libre
y consciente la denegacin / revocacin a la realizacin de los mismos, asumiendo la responsabilidad de las consecuencias
de esta decisin

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ESCRIBA NOMBRE DEL PACIENTE

Dr.:

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Persona que puede ser considerada como testigo. En caso de nios o pacientes con incapacidad de decisin al momento del consentimiento
La Paz, mircoles, 05 de febrero de 2014