Cirugia

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
Coordinacin de Planeacin de Infraestructura

Mdica
Jefatura de rea de los Servicios Mdicos Integrales
Dra. Anglica H. Gonzlez Muoz

Mayo 2012
1

1. Unidad Quirrgica
a) Pasado, Presente, Futuro
b) Funcionalidad
2. Hospital Seguro
3. Ciruga de Mnima Invasin

2

HISTORIA DE LA CIRUGIA

HISTORIA DE LA CIRUGIA

Antecedentes
En Mxico, en 1847, en el antiguo Hospital San Pablo hoy
Hospital Jurez, se improvis una sala de operaciones para
curar a los heridos de Padierna y Churubusco.
En 1905, en la planeacin del Hospital General de Mxico, se

contemplo la necesidad de integrar por primera vez una sala de
operaciones.

Pasado

NORMAS, REGLAMENTOS Y LEYES

TITULO
Normas Oficiales Mexicanas (NOM):
Normas Mexicanas (NMX):
No.
47
16
Normas y Lineamientos Internacionales:
27
Estndares y Reglamentos:
Leyes:
Normas del IMSS.
Normas de Proyecto de Arquitectura:
Criterios de Proyecto de Arquitectura:
Normas de Diseo de Ingeniera Electromecnica:
Normas de Diseo de Ingeniera Civil:
Normas de Proyecto de Ingeniera:
Guas Tcnicas de Construccin:
Catlogos de Especificaciones Tcnicas:

Total
8
12
36
7
6
4
4
1
4
10
146
7

Unidad de Atencin Mdica

Coordinacin de Planeacin de Infraestructura Mdica
Programa de Obras Nuevas
Tlajomulco de Zuiga
UMAA Valle de Chalco

Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los

requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atencin mdica especializada.
4.53 Unidad quirrgica, al conjunto de locales y reas tales como: vestidores

con paso especial a un pasillo "blanco", pasillo "gris" de transferencia,
prelavado, sala de operaciones, rea de recuperacin y central de
esterilizacin y equipos (CEYE).
4.47 Sala de operaciones, al local donde se realizan las intervenciones
quirrgicas y aquellos procedimientos de diagnstico y tratamiento que
requieren efectuarse en un local asptico.

NOM-197-SSA1-2000
6.3.1.3 La sala de operaciones
Considerada rea blanca, debe tener curvas sanitarias en los ngulos de la

infraestructura, que faciliten cumplir con los requisitos de asepsia, iluminacin
general y especial con proyeccin a los posibles campos quirrgicos y
ventilacin artificial, que promueva una presin positiva.
Reloj con segundero. Enchufes grado hospital. Las puertas deben tener
mirillas y de preferencia abrir en una sola direccin. En los casos de que se
realicen cesreas, deben existir los insumos necesarios para la atencin del
recin nacido, que se describen en la unidad de Toco ciruga.
10

Caractersticas de la sala de Ciruga

Dimensiones
Iluminacin
Recambio de aire
Instalacin elctrica
Suministros de Gases Medicinales
Temperatura y Humedad
Equipo y mobiliario bsico
Equipo y Mobiliario Adicional
Puertas
11

Presente
12

Arquitectos y Mdicos
13

Cuestionamientos
1.- Que necesitan saber los arquitectos de las especialidades
quirrgicas para el diseo y construccin de los establecimientos de
salud (Unidad Quirrgica)?
2.- Que necesitamos saber los mdicos colaborar en el diseo la
planeacin y constriccin de los Establecimientos de Salud
(Normas de Construccin e Instalaciones especiales)?
3.- Que papel tiene la tecnologa en la toma de decisiones?
Equipo mdico
Equipo de Imagenologa
Sistemas de Informacin para la Gestin: Local, Institucional y
Sectorial.
14

Encuesta Descriptiva y Observacional

Objetivo
Conocer cual es la percepcin del personal de salud (cirujanos y enfermeras)
con respecto de la infraestructura inmobiliaria de la Unidad Quirrgica
Determinar si la NOM 197 es acorde a la percepcin del personal de salud y a

los requerimientos de funcionalidad.
Justificacin
Siendo las unidades quirrgicas, los espacios clnicos en los cuales se llevan a
cabo las cirugas y procedimientos de diagnstico y tratamiento para los
usuarios, estas deben de estar en condiciones optimas de funcionalidad y de
confort para el personal de salud y de seguridad para los pacientes.
15


Estimado colega, sta es una encuesta que tiene el propsito CONOCER, cual es la percepcin del personal
mdico (cirujanos) que se desempean en la Unidad Quirrgica a nivel Institucional y/o Privado, donde realiza su
prctica quirrgica y CUALES SERAN TUS PROPUESTAS DE MEJORA que den SOLUCIN a las dificultades
encontradas tendientes a mejorar las condiciones de Trabajo en la Unidad Quirrgica.
Instrucciones: Anote en cada recuadros siguientes: con una "X" , nmero con palabras, segn corresponda
.
1
Genero
Femenino
Masculino
2
Edad
3
Institucin
donde realiz
formmacin acadmica.
Ejerce la prctica privada
Aos de ejercicio profesional
Anota, cual es tu especialidad
su
SSA
IMSS
SI
ISSSTE
PEMEX
NO
Como considera usted el rea de quirfanos de la INSTITUCION PBLICA donde labora, en

trminos de :
Excelente
8
9
Buena
Regular
Mala
La superficie global de la Unidad

Quirrgica (Admisin de pacientes,
vestidores, transfer, pasillos, rea
de recuperacin , salas de quirfano.
CEYE, Etc. )
La distribucin es acorde a las reas
de restriccin ( zona negra, gris,
blanca)
La superficie de cada sala de ciruga,
la considera ??
16

Excelente
11
La superficie de la salas quirrgica permiten

al equipo quirrgico realizar sus actividades
de una manera confortable, considerando el
equipamiento bsico y el adicional segn las
especialidad quirrgica. ?
En la Unidad Quirrgica , tienen rea de
resguardo de equipo mdico mvil , y sta es
suficiente para el equipo y mobiliario
adicional
que utilizas para la prctica
quirrgica. ??
12
La superficie del rea de recuperacin es

sufiente y adecuada para el nmero de de
quirfanos en su Hospital ?
10
14
15
16
17
18
19
20
Instalaciones Especiales.
La iluminacin es ??
El recambio de aire es??
El flujo laminar es ??
La temperatura y humedad es??
Cuenta con rayos ultravioleta en las puestas
de entrada a sala de quirofano.
SI
Considera que las reas de restriccin (
negra , gris y blanca; deben seguir siendo
vigentes.
SI
Buena
Regular
Mala
NO
NO
21
Por que??
Considera que las reas de restriccin deben
seguir vigentes??
SI
22
Por que ??
23
Que mejorara usted como prioridad en la Unidad Quirrgica de su hospital con respecto de la infraestructura inmobiliaria.
NO
Cual (s) serian tus propuestas de mejora en el rea de la Unidad Quirrgica.
17

Resultados
DATOS GENERALES
No. Encuestas
Genero
50/ 24
FEM 16
MASC 8
Cirujanos
Enfermeras
16
Rango de edad
Aos de ejercicio profesional
Institucin de Formacin
47 - 57
22
IMSS
Establecimiento de salud participantes:

UMAE, Hospitales Generales y tres
Hospitales privados .
18

Resultados
PBLICO
PRIVADO
%
41
19
37
13
SUPERFICIE GLOBAL QX
17
42
33
DISTRIBUCION
RESTRICCION
17
67
50
50
SUPERFICIE /SALA CIRUGIA
17
66
17
18
60
12
10
SUPERFICIE/ EQP
25
58
17
19
60
21
11
AREA DE RESGUARDO
50
25
33
21
33
25
11
12
RECUPERACION
ANESTESICA
50
34
42
70
15
13
CEYE
17
67
17
67
14
ILUMINACION
58
34
20
55
25
15
RECAMBIO DE AIRE
42
16
42
61
38
40
16
FLUJO LAMINAR
17
17
66
17
TEMP/HUMEDAD
28
36
36
49
28
37
AREAS
SI
18
RX ULTRAVIOLETA
19
VIGENCIA DE
RESTRICCIN.
20
Respuesta abierta
23
Propuestas prioritarias
AREAS
58
83
72
NO
SI
36
NO
CMN NL
DE
71%
SI
29%
Prevencin de infecciones.
90%
SI
10
NO
Prevencin de infecciones.
19

Conclusiones
El personal de salud percibe :

1.- La superficie asignada para la Unidad quirrgica, y para el rea de
recuperacin como regular y mala en un 41% y 42 % , igual que las reas
de resguardo en un 33%.
2.- Las Instalaciones especiales como para el recambio de aire, temperatura y
humedad son las que mas afectan el confort del personal de salud.
3.- La superficie de la sala de ciruga, parece no ser un problema que se

perciba como tal.
4.- Las propuestas de mejora son: remodelacin de las reas mencionadas,
as como de los baos y vestidores
5.- Construccin y separacin de salas de quirrgicas para Ciruga
Ambulatoria, rea de descanso, guarda de equipo y guarda de medicamentos
y material de curacin.
20

La Unidad Quirrgica
Es un conjunto de espacios clnicos y de apoyo, que cuanta con
las instalaciones especficas para la atencin de usuarios que
requieren de atencin quirrgica y esta conformada por: admisin y
rea de preparacin del paciente, transfer, pasillos, salas de
ciruga, recuperacin de pacientes, resguardo de equipos mdicos,

CEYE, reas de oficina, baos y vestidores, rea de descanso y en
la cual se identifican las tres reas de restriccin.
21

Cual es la importancia ?
Situacin actual de las intervenciones quirrgicas
1. Aumento de Las Listas de Espera de los pacientes.
2. Cambio en la Transicin Demogrfica: incremento en la Enfermedades

Crnico Degenerativas e Incremento en la Esperanza de vida.
3. Infecciones nosocomiales, durante la intervencin.
4. Uso de los recursos disponibles; eficiencia, eficacia, efectividad.

5. Uso de quirfanos para ciruga ambulatoria.
6. Esquemas de logstica en la programacin quirrgica.
7. Equipo medico y bienes de consumos

8. Tipo de cirugas y procedimientos por especialidad quirrgica.
22

Infecciones Nosocomiales
NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control

de las infecciones nosocomiales.
3.1.22 Infeccin nosocomial (IN), a la multiplicacin de un patgeno en el
paciente o en el trabajador de la Salud que puede o no dar sintomatologa, y
que fue adquirido dentro del hospital o unidad mdica.
Mayores tasas de morbilidad y mortalidad
Gran costo social de aos de vida potencialmente perdidos, de aos de vida
saludables perdidos por muerte prematura o vividos con discapacidades
Incremento en los das de hospitalizacin
Gasto econmico.
En IN se conjugan diversos factores de riesgo que son prevenibles
23

Instalaciones Especiales
Flujo laminar
Barrido del rea quirrgica con aire limpio, reduciendo la cantidad de
partculas suspendidas en el aire.
Suministra aire filtrado, sin turbulencias para tener un campo quirrgico
sin partculas suspendidas que puedan depositarse en el rea quirrgica.
Clasificacin de los quirfanos
En funcin del valor mximo de la concentracin de partculas (por
metro de aire) suspendidas en el aire y de su tamao.
QUIRFANO
APTOS PARA:
CLASE M 4,5 O 1.000 O ISO 6*
TIPO A
TRANSPLANTES CIRUGA CARDACA CIRUGA ORTOPDICA
CLASE M 5,5 0 10.000 O ISO 7
TIPO B
INTERVENCIONES
INTERVENCIONES
CLASE M 6,5 O 100.000 O ISO 8
TIPO C
CIRUGIAS AMBULATORIOS SALAS DE PARTO
CONVENCIONALES
URGENCIAS
RESTO
*Clase M (Clasificacin americana), 1.000 (clasificacin inglesa), ISO

(clasificacin europea).
24

Tipos de Salas de Ciruga

Norma UNE 100713:2005 (si), Flujo laminar, Mm3/h/ impulsado 20mov/h
Quirfano: Tipo A, Tipo B, Tipo C
BIOSEGURIDAD
Clase I: mximo 0,1 colonias/m3.
Clase II: mximo 10 colonias/m3.
Quirfano Hipotrmico: temperatura reducida a 10 /15 C cardiologa

Quirfano con Jaula de Faraday
Quirfano emplomado
25

Viendo hacia lo nuevo
26

Innovaciones Quirrgicas
1.- Dotacin de tres brazos: anestsico, quirrgico, lmpara quirrgica.

2.- Quirfanos multidisciplinarios
3.- Quirfanos inteligentes: ciruga mnimamente invasiva, imagenologa.
4.- Niveles de integracin: informacin clnica, administrativa y financiera.
Nivel de integracin bsico.
Nivel de integracin avanzado (endoscpico)
5.- Dotacin de instalaciones para RACKS de sistema integrado.
6.- Robots Quirrgicos: Neuronavegador, Da Vinci
7.- Quirfano Hibrido
8.- Iluminacin: natural , termodinmica, la integracin de la vegetacin,
ahorros energticos
27

Salas o Quirfanos Hbridos

Las salas hbridas combinan las instalaciones diagnsticas y quirrgicas, las
cuales generalmente se encuentran en localizaciones separadas.
Las capacidades a gran escala que se usan para las angiografas, de tomografa
computarizada (TC), y resonancia magntica hacen posible la imaginologa an
durante la intervencin quirrgica.
En caso de una urgencia, las intervenciones quirrgicas se realizan durante los
procedimientos de cateterizacin vascular, ayudando a manejar las
complicaciones.
Su mximo beneficio es la Hemodinamia, permite opciones como la

reconstruccin valvular cardiaca mnimamente invasiva, Traumatologa y
ortopedia , neurociruga.
28

29

Sala o Quirfano Hibrido
30

31

Sistema Da Vinci
Diseado para laparoscopia, el cirujano dirige los brazos del robot desde una
consola, y dispone de una visin en tres dimensiones de HD en la zona que
est operando, con un aumento de 10 veces su tamao real.
El equipo proporciona un rango de movimiento mayor que el de la mano
humana, con movimientos ms ergonmicos y precisos que con la
Laparoscopia Convencional
Evita los temblores y controla los movimientos a escala y de forma ms

cmoda para el cirujano.
Magnifica los beneficios clnicos de la ciruga de mnima invasin.
El tiempo de hospitalizacin es ms corto, menos riesgo de infeccin, menor
prdida de sangre, menos transfusiones, cicatrices ms pequeas, menos
dolor y una recuperacin ms rpida.
32

Ciruga Robtica
Sistema Da Vinci
33

Suite quirrgica
Un I-Suite es una sala quirrgica endoscpica de video funcional diseada
para realizar la transicin entre una endoscopia y una ciruga abierta de
manera ms eficaz. Quirfanos integrados
Ventaja de minimizar la cantidad de objetos que circulan por el piso, as
como el espacio que stos requieren para movilizarse y que los aparatos
entren en contacto con personal no esterilizado.
A travs de la ubicacin eficiente del equipo, (suspendida) mejor

visualizacin y control del mismo, el I-Suite mejora la capacidad de un
cirujano de realizar una o ms cirugas, aumentando la confiabilidad de
estos procedimientos.
34

35

Sistemas de Informacin: TIC
36

Evolucin de las salas de quirfano
37
Convenio de Cooperacin Tcnica

Ciudad de Mxico, 12 de agosto de 1997
38

Hospital Seguro
Establecimientos de salud, cuyos servicios permanezcan

accesibles y funcionando a su mxima capacidad
instalada y en su misma infraestructura, inmediatamente
despus de un fenmeno destructivo de origen natural.
39

Los nuevos hospitales debern construirse con un grado de resistencia que

fortalezca su capacidad para seguir funcionando en situaciones de desastre
y poner
en prctica medidas de mitigacin para reforzar las
instalaciones sanitarias existentes 2005-2015.
Proteccin de la Vida: la edificacin es capaz de mantenerse de pie y

con daos mnimos.
Proteccin de la Inversin: Las instalaciones y los equipos del
establecimiento de salud son capaces de comportarse de tal forma que
sufren daos mnimos y continan operativos
Proteccin de Funcin: El establecimiento de salud es capaz de mantener

o mejorar su produccin de servicios de salud como parte de la red a la que
pertenece.
40


2007-2011
Unidad Mdica Segura
Escaleras de Emergencia
41

Plan Maestro y de Contingencia
Fecha
Unidad Mdica
Fuga de Gas L. P. del tanque de la cocina
28/08/2011
UMAE Hosp. GO
N 48 Len, Gto.
Evacuacin de la Toco
ciruga, de una ala de
hospitalizacin
UMAE Hosp. GO
N 23 Monterrey,
Nvo.
Incendio en ropera ubicada en el stano de la

Unidad, acumulo de humo en los pisos 9 y 10.
Evacuacin de los Cuneros y

los pisos 9 y 10
UMAE Hosp. Esp.

CMN Siglo XXI
Fuga en el Sistema de Almacenamiento y

Distribucin de Gas L. P. (Se desoldo tubera de
cobre junta constructiva)
Evacuacin parcial de
Hospitalizacin, Consulta
Externa, Hemodilisis, UCI.
04/09/2011
05/09/2011
Fenmeno Perturbador
Acciones
12/10/2011
HGZ N 1
Colima, Col.
Huracn Jova, inundacin de periferia del HGZ N

1
Evacuacin Preventiva, de
todo el Hospital.
17/10/2011
HGZ N 6 Cd.
Jurez, Chih.
Fuga tubera de drenaje, Inundacin de aguas

negras de urgencias y Toco-ciruga.
Evacuacin de Urgencias y
Toco-ciruga.
HGZ N 2
(Crdenas, Tab.
Inundacin periferia de la Unidad y planta baja

del Hospital
Evacuacin total del Hospital
18/10/2011
42
Estructura de la nueva Cdula para Certificar

Hospitales
Estndares de Certificacin para Hospitales
PLAN MAESTRO
LIDERAZGO Y
PLANIFICACIN
FMS.1 Cumplimiento de reglamentacin vigente

FMS.2 Diseo e implemento de planes para el manejo
de riesgos
FMS.3 Personal calificado para la supervisin e

implementacin
FMS.4 Programa para controlar el manejo de riesgos
SEGURIDAD Y PROTECCIN
SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS
FMS.4 Planificacin e implementacin de un

programa para proporcionar un entorno fisico
seguro y protegido, Comte de Proteccin Civil
FMS.4.1 Inspeccin de los edificios para la
reduccin de riesgos
FMS.4.2 Planifica y presupuesta la actualizacin o
sustitucin de sistemas, edificios o componentes
clave, por inspeccin de la instalacin y
cumplimiento de leyes
FMS.7 Programa integral de Seguridad contra

incendios que incluya todas las reas del hospital
FMS.7.1 Programa incluye: reduccin y evaluacin
de riesgos, deteccin temprana y extincin de
fuego y humo, evacuacin segura
FMS.7.2 simulacros, capacidad de respuesta,
capacitacin FMS.7.3 Tabaquismo, Reglamentacin
de reas libres de humo de Tabaco
MATERIALES PELIGROSOS
FMS.5 identificacin de materiales y RPBI, manejo,
almacenamiento, etiquetado y uso seguros,
notificacin sobre incidentes, cumplimiento de
reglamentacin vigente / Contenedores
especficos
EDUCACIN DEL
PERSONAL
MANEJO DE EMERGENCIAS
FMS.6 Identificacin de desastres y emergencias,
planificacin de la respuesta, coordinacin de
acciones con el Comit estatal de Proteccin Civil
/ Documentacin: Dictamen de Seguridad
Estructural, Mapa de Riesgos del Establecimiento
FMS.6.1 Simulacros y capacidad de respuesta
SISTEMAS DE SERVICIOS BSICOS

FMS.9 Disponibilidad de agua potable y energa
elctrica FMS.9.1 / FMS.9.2 Fallas elctricas,
contaminacin o interrupcin del agua potable,
fuentes alternativas FMS.10 Inspeccin,
mantenimiento y mejora de los sistemas clave
FMS.10.1 Calidad del agua
FMS.10.2 Informacin y mejora del Programa
EQUIPO MDICO
FMS.8 Programa de manejo y mantenimiento
FMS.8.1 Control del Programa / Mejora
FMS.8.2 Sistema de retito de circulacin de
productos y equipo
FMS.11 Capacitacin al personal para proporcionar una instalacin segura

FMS.11.1 / FMS.11.2 Capacitacin del personal en cada una de las reas de enfoque
(planes)
FMS.11.3 Simulacros

CIRUGIA DE MNIMA INVASIN
46

47

48

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA
49

COLECISTECTOMIA POR UN SOLO

PUERTO
50

RESECCIN TRANSURETRAL DE PRSTATA
51

PROSTATECTOMIA ROBOTICA
52

CATETERISMO CARDIACO IMPLANTE

Y COLOCACION DE STEND
53

CIRUGIA ESTEREOTAXICA
54

SAFENECTOMIA
55

Evolucin de la Ciruga
56


Programa: Procedimientos de Mnima Invasin

Objetivo: Beneficiar al paciente con
mtodos de diagnstico y tratamiento
menos invasivos mediante el abordaje
quirrgico con instrumental e insumos de
alta tecnologa que le permitan una
recuperacin
temprana
y
la
reincorporacin
a
sus
actividades
cotidianas.
57


Logros
Procedimientos de Mnima Invasin
Ao
2008 (ago-dic)-2010
Nmero
Logros
179,653
Cobertura
Ciruga General, Urologa ,
Ginecologa, Ciruga Peditrica ,
Ortopedia , Otorrinolaringologa.
58 procedimientos
182 Unidades Mdicas
58


Logros
Procedimientos de Mnima Invasin
Ao
Nmero
Cobertura
Estima realizar para
2011 (ago-dic)-2013
444,032
Ciruga General, Urologa ,

Ginecologa, Ciruga Peditrica ,
Ortopedia , Otorrinolaringologa
Oftalmologa, Gastroenterologa,
Neumologa, Oncologa
Quirrgica
70 procedimientos
202 Unidades Mdicas
59


Retos
Incrementar los tipos y la cantidad de procedimientos de Mnima
Invasin en las unidades mdicas.
Incorporar al programa nuevas especialidades quirrgicas que realizan
este tipo de cirugas y procedimientos.
Incorporar las nuevas tecnologas, robtica, salas hibridas y
endoscpicas
60

La arquitectura hospitalaria deber estn relacionados con la

concepcin y la percepcin de la enfermedad, su significacin
social y el desarrollo de los deberes y prcticas mdicas
Wendelin Hinsch
61

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Normas de Proyecto de Arquitectura:

Criterios de Proyecto de Arquitectura:

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Normas de Diseo de Ingeniera Civil:

Normas de Proyecto de Ingeniera:

Guas Tcnicas de Construccin:

Catlogos de Especificaciones Tcnicas:

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Unidad de Atencin Mdica

UMAA Valle de Chalco

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Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los

4.53 Unidad quirrgica, al conjunto de locales y reas tales como: vestidores

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6.3.1.3 La sala de operaciones

Considerada rea blanca, debe tener curvas sanitarias en los ngulos de la

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Caractersticas de la sala de Ciruga

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Determinar si la NOM 197 es acorde a la percepcin del personal de salud y a

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Encuesta Descriptiva y Observacional

Ejerce la prctica privada

Aos de ejercicio profesional

Anota, cual es tu especialidad

Como considera usted el rea de quirfanos de la INSTITUCION PBLICA donde labora, en

La superficie global de la Unidad

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Encuesta Descriptiva y Observacional

La superficie de la salas quirrgica permiten

La superficie del rea de recuperacin es

Cual (s) serian tus propuestas de mejora en el rea de la Unidad Quirrgica.

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Establecimiento de salud participantes:

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SUPERFICIE /SALA CIRUGIA

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El personal de salud percibe :

3.- La superficie de la sala de ciruga, parece no ser un problema que se

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ciruga, recuperacin de pacientes, resguardo de equipos mdicos,

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2. Cambio en la Transicin Demogrfica: incremento en la Enfermedades

4. Uso de los recursos disponibles; eficiencia, eficacia, efectividad.

7. Equipo medico y bienes de consumos