Nevo Melanoctico

Nevo
Cualquier lesin cutnea congnita.
Nevo melanocitico
Cualquier neoplasia de los melanocitos
(denominacin incorrecta, Por qu?)

Morfologa
Maculas o ppulas < de
6mm.

Pardas a marrones con

pigmentacin uniforme.
Bien delimitadas, con
bordes redondeados.

Nevo de la
unin

Nevo
compuesto

Proceso de Maduracin

Nevo de la
unin

Nevo mixto

Nevo drmico

Nevo drmico
con
neurotizacin

La importancia de esta secuencia de maduracin de clulas individuales es distinguir nevos

benignos de melanomas que por lo general tienen maduracin escasa o nula.

Nevo Displsico

 Asociacin entre nevos y melanoma hace 185

aos.
1978 Clark et al. Describieron el precursor del
melanoma.
- Elementos convincentes: Estudios de familias con
sndrome de nevo displsico.
(probabilidad de melanoma hacia los 50 aos > 50%)

 La mayora de los nevos displsicos son clinicamente

estables y no progresan

No todos los melanomas en personas con sndrome

del nevo displsico, se originan sobre un nevo
displsico estas lesiones son indicadores de alto
riesgo de melanoma.

 Miden > 5mm, pueden ser cientos en

las personas con SND. Son maculas
planas, placas ligeramente elevadas con
superficie adoquinada o lesiones tipo
diana con centro elevado ms oscuro y
una periferia plana irregular.
Variabilidad en la pigmentacin
Bordes irregulares

 Son mixtos.
Los nidos de clulas dentro de la epidermis pueden estar
aumentados de tamao y a menudo se fusionan o unen a
nidos adyacentes.

Hiperplasia lentiginosa

Ncleos grandes de contornos

irregulares, a menudo angulados e
hipercromticos.

Dermis:
Infiltrado
linfocitico,
incontinencia de melanina y fibrosis
lineal

Patogenia

Hiperplasia
melanoctica
lentiginosa

Nevo de la
unin
lentiginoso

Nevo
displsico

Melanoma fase de
crecimiento radial

Melanoma fase de
crecimiento vertical

Melanoma

Generalidades
Neoplasia frecuente, mortal si no se detecta
en sus etapas tempranas.
La mayora afecta piel. Tambin en mucosa
oral y anogenital, esfago, meninges y ojo.
Incidencia 60,000 casos y 8,000 muertes en el
2008.

Caractersticas Clnicas
Manifestaciones iniciales: Picor y dolor.
La mayora miden mas de 10 mm
Signos: Cambios de color, tamao y de forma
en una lesin pigmentada.
1.
2.
3.
4.

Asimetra
Bordes irregulares
Color abigarrado
Dimetro mayor de
6mm
5. Cualquier cambio de
aspecto
6. Aparicin
por
primera vez de picor
y dolor

Morfologa
Fases de crecimiento

Carecen de capacidad para dar

metstasis

Crecimiento radial grupos clnico-patolgicos

Lentigo maligno: lesin inactiva en la cara de hombres mayores que puede

permanecer en fase de crecimiento radial durante varias dcadas
Melanoma de extensin superficial: afecta a la piel expuesta al sol
Melanoma lentiginoso acral/mucoso: no relacionado con la exposicin solar

Melanoma Lntigo Maligno

Melanoma Maligno de Extensin

Superficial

Melanoma Maligno Acral Lentiginoso

Ms frecuente en nuestro medio

Crecimiento vertical

Las
clulas
infiltran
profundamente las capas
profundas de la piel como
una masa expansiva.

Esta fase viene precedida

por la aparicin de un
ndulo y se correlaciona
con la aparicin de un clon
de clulas con capacidad
metastsica.

Melanoma Maligno Nodular

Caractersticas Celulares

Sistema de Breslow
(grosor del tumor)
(Espesor de Breslow=profundidad
de invasin=probabilidad de
metstasis)

< 0.76mm (bajo riesgo)

0.76-1.5mm (riesgo intermedio)
> 1.5mm (alto riesgo)
Crecimiento vertical

No hay maduracin en la porcin invasiva profunda.

Niveles de invasin de Clark

I Intraepidrmicos (in situ)
II en la dermis papilar
III Invade la dermis papilar y llega a la
Interfase de la dermis papilar y reticular 32%
IV Dermis reticular 67%
V Tejido celular sub-cutneo 66%
Sobrevida a 5 aos, despus de la ciruga
II: 100%, III: 88%, IV: 66%, V: 15%

Factores Pronsticos
1.
2.
3.
4.

Espesor del tumor (grosor de Breslow)

Numero de mitosis
Evidencia de remisin del tumor
Presencia y numero de linfocitos infiltrantes en el tumor
(LIT)
5. Sexo
6. Localizacin
Buen pronostico
Profundidad <1,7mm, escasas o nulas mitosis, respuesta LIT
considerable, ausencia de regresin, sexo femenino,
localizado en una extremidad.

Patogenia
Los dos factores predisponentes ms importantes
son lo genes heredados y la exposicin solar.
10-15% de los melanomas son familiares.
Zona alta de la espalda en los hombres y la espalda y
las piernas en las mujeres, y las personas con
pigmentacin escasa tienen ms riesgo que las ms
pigmentadas.

 Algunos estudios indican que las quemaduras

graves a temprana edad son el factor de riesgo
ms importante.

Genes clave: Rb, CDKN2A (p15/INK4b,

p16/INK4a y p14/ARF), RAS y PI3K/AKT, BRAF,
NRAS, PTEN.

CARCINOMA ESPINOCELULAR
(EPIDERMOIDE)
Pag. 1178

Datos epidemiolgicos
Es el segundo tumor en frecuencia que aparece en
zonas expuestas al sol en personas ancianas.
Salvo cuando afectan a las piernas, estos tumores
son ms frecuentes en hombres que en mujeres.
Menos del 5% de estos tumores da metstasis a los
ganglios linfticos regionales.

MORFOLOGIA
Carcinomas espinocelulares
que no invaden la membrana
basal
de
la
unin
dermoepidrmica
forman
placas escamosas rojas bien
delimitadas carcinoma in situ

 Las lesiones invasivas ms avanzadas son nodulares, con un

grado variable de produccin de queratina y pueden ulcerarse.

Tiene grados diversos de diferenciacin

PATOGENIA
Causa ms importante de carcinoma
epidermoide cutneo es el dao del ADN
provocado por la exposicin a la luz UV.

Tambin asociado a la inmunodepresin

crnica por quimioterapia o trasplante de
rgano.

Otros factores de riesgo

Carcingenos industriales (alquitranes y
aceites)
lceras crnicas
Osteomielitis con secrecin externa
Cicatrices de quemaduras antiguas
Consumo de derivados de arsnico
Radiacin ionizante
Tabaquismo y masticar nuez de areca

La incidencia de mutaciones de p53 en las queratosis actnicas es elevada

Cinasas de punto de
control, como ATM y ATR

Cuando se pierden estas funciones protectoras de p53, aumenta

la probabilidad de que el dao producido en el ADN por la luz
solar sea reparado mediante mecanismos propensos a error,
con aparicin de mutaciones que son transmitidas a las clulas
hijas.

CARCINOMA BASOCELULAR
Pag. 1180

 El carcinoma basocelular es el cncer invasivo ms

frecuente del ser humano.
Tienen tendencia a aparecer en zonas con exposicin
solar y en personas con pigmentacin escasa
la incidencia aumenta bruscamente con la
inmunodepresin y en personas con defectos
hereditarios en la reparacin del ADN, como la
xerodermia pigmentaria.

Manifestaciones clnicas
Ppulas perladas que a
menudo contienen vasos
sanguneos subepidrmicos
prominentes y dilatados
(telangiectasias).
Algunos tumores contienen
melanina.

Las lesiones avanzadas

pueden ulcerarse.

Carcinoma basocelular superficial

MORFOLOGIA
Se originan en la epidermis
del epitelio folicular y no
aparecen en las superficie
mucosas.
Hay dos tipos: crecimientos
multifocales
y
lesiones
nodulares.

PATOGENIA
El sndrome de carcinoma basocelular nevoide
(SCCBN o nevo de clulas basales o sndrome
de Gorlin ) es un trastorno autosmico
dominante caracterizado por mltiples
carcinomas basocelulares.
El gen asociado a SCCBN, localizado en el
cromosoma 9q22.3, es PTCH.

Casos espordicos
Las mutaciones PTCH estn presentes en el 30%
aproximadamente de los carcinomas basocelulares y
alrededor de un tercio de estos tienen mutaciones
distintivas del dao UV.
Las mutaciones en p53 estn presentes en el 40 al
60% de los carcinomas de clulas basales y el 60% de
estos tienen la impronta UV.