UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA HUMANA

FISIOPATOLOGA
Caso clnico No. 2
Tema a revisar.
Paciente.
Edad.

Insuficiencia cardiaca
JLRC
62 aos

Paciente masculino de la sexta dcada de la vida, originario de Rio Grande, residente de

Guadalupe Zacatecas, comerciante, casado, catlico.
AHF. Interrogados y negados
APNP. Habita casa rentada de infraestructura urbana, cuenta con todos los servicios
intradomiciliarios. Tabaquismo positivo desde la edad de 12 aos, consume 10 cigarros
diarios. Alcoholismo desde los 14 aos, consume medio litro de pulque diario.
APP. Niega antecedentes alrgicos, traumticos y transfusionales. Hipertensin arterial
sistmica de 12 aos de deteccin, controlado con nifedipino 30 mg cada 12 horas.
Diabetes mellitus tipo 2 de 15 aos de deteccin, controlado con insulina glargina 15 U
SC diario. Toma adems espirinolactona 50 mg y AAS 150 mg diario. Tratamiento a decir
del paciente de forma irregular. Amputacin supracondlea de miembro plvico izquierdo
hace 8 meses por necrobiosis diabtica.
Padecimiento. Comenz 2 semanas previo a su ingreso al hospital, al presentar edema
gradual y progresivo de MPD, mun izquierdo, genitales, se aadi disnea progresiva
hasta evolucionar a ortopnea y episodios de disnea paroxstica nocturna, posteriormente
se agreg accesos de tos con expectoracin hialina. Acudi con facultativo quien
prescribi furosemide 40 mg cada 12 horas y al no haber respuesta acude para revisin.
EF. PA. 200/100, FC 115 lpm, FR. 23 rpm, T. 36.7. Se encuentra despierto, orientado, su
estado de hidratacin es adecuado, pupilas simtricas, cavidad oral con higiene
deficiente, cuello con pltora yugular II, pulsos carotideos simtricos sin soplos. Trax
simtrico, movimientos respiratorios rtmicos, estertores crepitantes en regiones interescapulo-vertebrales; en las bases pulmonares existe ausencia de vibraciones vocales,
matidez y ausencia de murmullo vesicular; el rea precordial rtmica, se ausculta ritmo de
galope. Abdomen globoso por panculo adiposo, edema en zonas declives, se palpa
hepatomegalia 3 cm por debajo del reborde costal, sin datos de irritacin peritoneal.
Genitales con edema escrotal importante, MPD con edema ++++.
Laboratorio.
BH. Leucocitos 9140, Hb 14.2, Hct 42.3, VCM 86.9, HCM 29.2, plaquetas 340000,
segmentados 75, Lf 21.
QS. Glucosa 129, Urea 83.5, BUN 39, Cr 1.8.
ES. Na 122.7, K 4.2, Cl 102, Ca 8.7, Mg 2.1.
PFH. Protenas totales 5.3, albmina 1.7, globulinas 3.6, AST 20, ALT 18, DHL 270, FA
115.
Tiempos de coagulacin. TP 12.2 seg. TTPa 34, INR 1.02

Trabajo para portafolio:

1. Revisar de qu manera la hipertensin arterial sistmica puede desencadenar
insuficiencia cardiaca
2. Qu otras patologas pueden desencadenar insuficiencia cardiaca
3. Conocer lo que es remodelacin ventricular
4. Cules son los mecanismos neuro-hormonales que favorecen y perpetun la
insuficiencia cardiaca y cules tratan de contrarrestar a los anteriores
5. Entender la clasificacin funcional de la New York Heart Association
6. Qu es, cundo y por qu se presente el galope (3er Ruido)
7. Identificar qu sndrome pleuro-pulmonar se puede integrar en este paciente
8. Qu es la necrobiosis diabtica y por qu se presenta
9. Describa otras complicaciones crnicas de la Diabetes mellitus
10.Elaborar mapa conceptual del caso clnico