Doctor se acerca el residente a la mesa donde tomo mi caf matutino

mientras l comienza a abrir el archivo de Excel en su computadora porttil

ya acab mi tesis, aqu estn los datos, necesito que me ayude con lo de
estadstica

Apenas dos columnas con dos sub-columnas con los datos de unos 30 a 40
pacientes. En las columnas solo captur lo que le pareci interesante o que era
el objetivo primordial de su estudio, ignorando todas las dems variables de
sus pacientes.

Te ha tocado atender a algn paciente vctima de un accidente, con una

lesin tan severa que no tiene caso continuar con maniobras de salvacin? le
pregunto- y piensas que, con un poquito de prevencin, de haber usado el
cinturn de seguridad, se pudo haber hecho mucho y estara hoy al menos vivo
y con la menor discapacidad?

S, varias veces, terrible responde dejando entrever la incertidumbre de

hacia dnde va mi punto.

Bueno le digo- as es como me siento en este momento

Cuando se acerca un residente o estudiante de medicina a resolver dudas de

su tesis y/o proyecto de investigacin, la mayora de las veces acuden
demasiado tarde. Muchos asesores de tesis comparan esa asesora tarda con
una necropsia no hay nada que hacer ya por ese trabajo a veces sucede
que el trabajo de todas formas se presenta como tesis y entonces, en mi
opinin, el asesor se compara ms con el trabajador de la funeraria que
maquilla y emperifolla a la vctima lo ms que se pueda para que pueda salir a
la luz pblica durante el funeral sin crear pnico entre la multitud.

Pero estamos aqu para ayudar a nuestros pupilos, y el fin de criticar ese
trabajo es con el objetivo final de orientarlos.

Qu se requiere hacer entonces para evitar esto? Qu se necesita para

terminar una buena tesis? La respuesta es sencilla: iniciar bien.

El comienzo de una buena investigacin clnica tiene que ver con una buena
pregunta de investigacin. La prctica clnica diaria genera ya estas
interrogantes, en nmero de 3 a 5 preguntas clnicas por cada 10 pacientes
vistos (Ely 1999).

La tesis de investigacin debe ir orientada a la realidad de nuestra sociedad, de

nuestro entorno, llmese hospital, ciudad, pas o el mundo.

Alguna vez te has preguntado: Por qu quiero hacer ESTE trabajo de

investigacin?

A) Porque me obligan y si no lo hago, no me grado

B) Porque quiero ser famoso, apantallar a pacientes, colegas y estudiantes
cuando mi nombre aparezca en una revista de renombre
C) Porque me aumenta mi currculo
D) Porque me pagarn ms por hacerlo
E) Porque aumentar mi conocimiento y ser un experto en el tema
F) Porque el resultado beneficiar a la humanidad (pacientes, sociedad,
sistema de salud, etc.)

Cada da salen a la luz cientos de estudios de investigacin. Sin embargo solo

un pequeo porcentaje de estos sern de relevancia para el clnico y llegarn al
paciente. Peor an, esos resultados cambiarn el comportamiento del mdico
(y que aplicar a sus pacientes) solo hasta pasados unos 10 a 15 aos
(Glasziou 2005, Antman 1992).

Por lo tanto, mi pregunta a los que iniciarn su investigacin clnica es: Para
qu cooperar con este cmulo de informacin que NO ser de utilidad para la
ciencia, el clnico o su paciente?

A continuacin presento los pasos que sugiero para que lleven a cabo una
buena tesis de su especialidad.

1. Despierta tu inquietud cientfica (haz la pregunta)

Llega a urgencias un paciente de 59 aos con bronquitis aguda de probable

etiologa viral. T como residente decides iniciar tratamiento y un compaero y
un maestro con muchos aos de experiencia te recomiendan usar AMBROXOL
jarabe para adulto. Al paciente y a muchos colegas les suena normal y sensato,
ya que la mayora de los mdicos lo usan. Pero t, como cientfico y escptico,
tomas la valenta de decir Por qu? Realmente sirve de algo? Me
atrevo a desafiar a mis grandes maestros y a aos de tratamiento con esta
medicina (no se diga desafiar a las grandes compaas farmacuticas)?

Como menciono antes, TODOS los das tenemos dudas, ya sea en la entrega de
guardia, en el pase de visita, en el quirfano, consulta, pltica de caf, etc. Lo
importante es hacer consciente esta duda inmediatamente la tengamos, y para
eso se requiere de la inquietud cientfica, condicin que seguramente nos llev
a muchos a estudiar medicina. Se trata de ser nios inquietos que todo se
cuestionan, que a todo preguntan POR QU?

Para esto tambin es necesario que realices tu pregunta en un formato

amigable conocido como el formato PICO (acrnimo de la medicina basada en
evidencia que significa: paciente/problema, intervencin, comparacin y
outcome o desenlace clnico), el cual se explica a fondo en otros sitios (liga a
una introduccin a este tema aqu).

2. Busca

Una vez hecha la pregunta requieres de las habilidades de bsqueda de

informacin. Esto al principio llevar tiempo y esfuerzo, algo de prctica diaria;
pero en menos de lo que piensas sers un experto. No hay una nica maniobra
o estrategia que te lleve a todas las respuestas; es necesario apretar todos los
botones, usar distintas herramientas de bsqueda, y llevar a cabo la maniobra
de prueba y error constantemente. No te desesperes, trata de hacerlo
relajado y sin miedo a equivocarte.

Para lograr resultados se requiere saber tambin que existe, sin embargo, un
orden de bsqueda; esto es, las jerarquas de la informacin buscando primero
en revisiones sistemticas, luego ensayos clnicos aleatorios, estudios
observacionales, etc. El tema se explica en otros blogs (haga clic aqu para ver
una introduccin al tema de bsqueda de informacin) donde se detallan sitios
a usar. Para fines prcticos, se trata de buscar primero la informacin que otros
ya hayan sintetizado. En el ejemplo del paciente con bronquitis aguda, tu
pregunta es si el ambroxol ser de ayuda para acelerar la curacin de la
entidad clnica. Teniendo en cuenta que es una pregunta de tratamiento te

dedicas a buscar revisiones sistemticas sobre el tema (es decir, sntesis de la

informacin). Si haces hoy la bsqueda, te dars cuenta que la evidencia sobre
el tema es muy escasa y se requieren de estudios de mayor calidad aqu es
donde entras t.

3. Obtn asesora ANTES de iniciar tu tesis

Esto va con el ejemplo del residente al inicio de este post. Aunque es triste,
pasa muy seguido, y cranme que es frustrante ver tanto esfuerzo e
informacin desperdiciada que pudo haberse utilizado con mucho mayor
resultado. El objetivo es saber qu tipo de diseo de investigacin responder
mejor a tu pregunta clnica. Esto es, disminuir en lo posible el sesgo
sistemtico de tu estudio. En el ejemplo del ambroxol para bronquitis, el diseo
adecuado a llevar a cabo es un ensayo clnico aleatorio con un grupo
controlado con placebo para demostrar, con el menor sesgo posible, que el
ambroxol funciona o no funciona para disminuir los das de enfermedad o
aliviar los sntomas.

El tutor te dar su punto de vista sobre el mejor diseo, cmo se debe llevar a
cabo, cmo hacer la distribucin aleatoria, el clculo del tamao de muestra,
cmo escribir el protocolo de investigacin y cmo someterlo a la comisin de
investigacin local de tu escuela o instituto. Entre ambos (t y l/ella) vern la
factibilidad del estudio. Habr ocasiones en que no es posible el estudio en tu
rea, ya sea por el tiempo disponible (por ejemplo, se requerira un estudio de
cohorte con miles de pacientes), el nmero de pacientes (que sea necesario
reclutar a miles de pacientes ya que el desenlace principal a evaluar es poco
comn), el costo (tu tratamiento a evaluar es demasiado costoso y no hay
patrocinio) o la relevancia en s del estudio (la importancia que tendr el
resultado de tu estudio, ya sea que apruebe o deseche algo que se ha estado
usando desde hace mucho tiempo).

Aqu un ejemplo de un protocolo.

4. Aprovecha el rea de oportunidad

Ya sea mediante estos pasos mencionados que surgieron a partir de una

pregunta clnica de la vida real, o bien mediante una sugerencia plausible de
un colega o un sitio especializado como el DUETs, siempre hay un rea de
oportunidad para llevar a cabo la investigacin.

Tomando en cuenta esto, la tesis que termines no ser en vano, y mataremos

varios pjaros de un tiro.

Primero, se cumple lo ms importante, el valor cientfico y humanstico de la

investigacin; es decir, con el resultado final del estudio se espera ayudar a
incrementar la certidumbre cientfica de los clnicos, y no importa que el
resultado sea negativo (es decir, que concluyas que el ambroxol no sirve para
nada), ya que, si este es el resultado, entonces se tomar en cuenta en las
siguientes guas clnicas o meta-anlisis para tomar decisiones de gran
importancia para un sistema de salud. Esto ayudara a recortar gastos. Por el
otro lado, si tu estudio bien hecho, demuestra un beneficio del medicamento,
qu mejor que se comience a utilizar una vez pasado por el filtro de la crtica.

Segundo, una tesis de esta importancia clnica es ms probable que sea

aceptada en una revista reconocida y con un mayor factor de impacto, y
aunque no es el principal objetivo, es deseable para incrementar tu currculo, el
prestigio de la institucin y el pas, cosa que tanta falta le hace a Mxico y a
Latinoamrica.

5. Escoge a tu tutor

Usualmente existe un staff de profesores dedicados en cuerpo y alma a la

investigacin clnica, as que es probable que encuentres a alguien con quien
congenies en las ideas. De preferencia busca a alguien con experiencia en
publicar y tambin que haya sido rechazado varias veces de distintas revistas
internacionales. Esto te da una idea de que el producto final nunca es fcil,
pero vale la pena.

6. Publica tu tesis ANTES de iniciarla

As es, antes de iniciar el protocolo y el ingreso de pacientes/participantes en

tu estudio, reporta tu ensayo clnico. Esto surgi porque actualmente las
revistas con mayor factor de impacto (lase JAMA, Lancet, New England Journal
of Medicine, entre otras) ahora requieren que, para publicar tu ensayo clnico
de intervencin, se haya previamente publicado en cualquiera de los sitios en
internet abiertos al pblico de registro de ensayos clnicos aprobados; por
ejemplo, clinicaltrials.gov y ISRCTN, entre otros.

7. Publica tu tesis cuando acabes

Por favor, antes de presentar tu tesis, no tires todo el trabajo por la borda y
manda tu trabajo a publicar. Empieza de arriba hacia abajo. No importa el
rechazo, manda tu artculo a revistas de alto factor de impacto. Es normal que
intentes dos o tres revistas antes de obtener una respuesta favorable.

8. Si te gust, contina

S que solo un puado de los mdicos al final querrn dedicarse a este tema,
pero si te gust el proceso, no cejes en el empeo; puedes seguir publicando
desde alguna institucin educativa, o bien desde algn grupo clnico que le
interese el incremento de la publicacin cientfica en nuestro medio y que esto
sea aplicado a donde realmente nos interesa, al lado del paciente.