Para Uso Interno

Recibido: ___________
Junta de inscripcin:_______

Solicitud para Estudiantes

Favor de devolver esta solicitud completa
y firmada con los documentos requeridos a:
Hardy Brown College Prep
190 Carousel Mall
San Bernardino, CA 92401
(909) 884-1410

Revisado por:____________

Documentos Requeridos
Copia del acta de nacimiento
Copia de la cartilla de vacunacin
Verificacin de residencia ( es decir, cobro de electricidad, gas o agua, factura de hipoteca, o
contrato de alquiler)
Copia de cartilla de calificaciones (de la escuela a la que actualmente asiste)
Informe del examen de salud para el ingreso escolar (solamente Kindergarten debe estar
fechado dentro de un ao de la fecha del inicio de la escuela.)
Copia del IEP actual o el 504 si es aplicable (Educacin Especial)
Licencia de conducir o identificacin estatal

Informacin Personal/Demogrfica
Ao escolar para el que se aplica: 2015 - 2016
Ao escolar del/la estudiante: (Encierre uno)

Apellido del/la estudiante

Nombre

Domicilio (donde reside)

Ciudad

Estado

Cdigo postal

Domicilio (donde recibe correo)

Ciudad

Estado

Cdigo postal

# de telfono principal

# de telfono secundario

Escuela a la cual asiste actualmente / Distrito escolar actual

Escuela pre-escolar o primaria donde asisti previamente:

Inicial

Fecha de nacimiento (MM/DD/AA)

El/la estudiante se ha matriculado antes en HBCP?
Sexo: M / F

S o NO

Nmero de seguro social: ___ ___ ___ ___

Apellido de la madre

Nombre

Inicial

Domicilio (donde reside)

Ciudad

# telefnico en el hogar

# telefnico en el lugar de trabajo

# de celular

Ocupacin:

E-mail o direccin electrnica:

Empleador o patrn

Estado

Cdigo postal

Nivel educativo (Encierre Una Opcin):

No me gradu de la preparatoria
Me gradu de la preparatoria
Asist a una Universidad
Me gradu de la universidad
Postgrado o Superior
Prefiero no responder
Apellido del padre

Nombre

Inicial

Domicilio (donde reside)

Ciudad

# telefnico en el hogar

# telefnico en el lugar de trabajo

# de celular

Ocupacin:

E-mail o direccin electrnica:

Empleador o patrn

Estado

Cdigo postal

Nivel educativo (Encierre Una Opcin):

No me gradu de la preparatoria
Me gradu de la preparatoria
Asist a una Universidad
Me gradu de la universidad
Postgrado o Superior
Prefiero no responder

Informacin de Guardera o Cuidado Diurno (si es aplicable)

Nombre de quien provee cuidado diurno

# telefnico
# de celular
Ciudad

Domicilio

Estado

Cdigo postal

E-mail o direccin electrnica:

Contacto de Emergencia
Primer contacto/ Apellido

Nombre

# telefnico

Relacin

# de celular
Ciudad

Domicilio

Estado

Cdigo postal

E-mail o direccin electrnica:

Primer contacto/ Apellido

Nombre

# telefnico #
# de celular
Ciudad

Domicilio

Relacin
Estado

Cdigo postal

E-mail o direccin electrnica:

Informacin Mdica
Asegurado/ Apellido

Nombre

Inicial

Nombre del seguro de salud

# de identificacin mdica/ # de pliza

# telefnico

Alergias

Problemas mdicos/Enfermedad crnica

Otros problemas

Apellido del doctor

Nombre

# telefnico

Encuesta del idioma que se habla en el hogar

Qu idioma aprendi su hijo/a cuando empez a hablar?
Qu idioma habla su hijo/a con ms frecuencia en casa?
Qu idioma se utiliza ms frecuentemente para hablar con su hijo/a?
Qu idioma hablan con ms frecuencia los adultos en el hogar?
Fue matriculado/a su hijo/a previamente en clases para aprender ingles (ESL o ELD) o un programa bilinge?

Nombre(s) de los hermanos del/la estudiante

Apellido

Nombre

Inicial

Sexo

Escuela actual

Ao escolar

Informacin sobre Programas de Instruccin

Ha reprobado un ao su hijo/a?
De ser as, qu ao escolar?
Su hijo/a ha sido inscrito/a en algn tipo de programa de educacin especial? De ser as, responda a las
preguntas que siguen.
Favor de responder a estas preguntas SLO si su hijo/a ha sido inscrito/a en cualquier tipo de programa educativo especial en su escuela anterior:

Su hijo/a ha recibido los servicios del programa de recursos especializados?

Su hijo/a ha recibido alguna vez terapia del habla?
Su hijo/a ha estado en una clase de educacin especial autnoma o centro de aprendizaje?
Su hijo/a ha sido identificado para recibir Educacin para Dotados y Talentosos (GATE)?
Tiene su hijo/a un IEP o 504? De ser as, favor de incluir una copia del IEP o 504 con su solicitud.

Origen tnico: Nota: La informacin recopilada en relacin con la etnicidad sirve solamente para mantener esos datos, y los funcionarios de la
escuela no van a utilizar esa informacin para determinar el ingreso de cualquier alumno. Las normas para la clasificacin de la raza son similares a
estndares utilizados por el gobierno federal para determinar el origen tnico y raza.
Es el/la estudiante hispano/a o latino/a? (seleccione slo una)

S, es hispano/a o latino/a

No, no es hispano/a o latino/a

La parte de arriba es sobre el origen tnico, no la raza. No importa lo que haya indicado, DEBE CONTINUAR RESPONDIENDO marcando una o
ms casillas.
Raza: Nota: La informacin recopilada en relacin con la raza sirve solamente para mantener esos datos, y los funcionarios de la escuela no van a
utilizar esa informacin para determinar el ingreso de cualquier alumno. Las normas para la clasificacin de la raza son similares a estndares
utilizados por el gobierno federal para determinar el origen tnico y raza.
Cul es la raza de este/a estudiante? (seleccione una o ms)
Indio americano o nativo de Alaska*
Camboyano/a
Guaymeo/a
Japons/a
Asitico de otro pas
Tahitiano/a
Otra: ______________________________

Indio asitico
Negro o afro americano
Chino
Filipino/a
Hawaiano/a
Hmong
Coreano/a
Laosiano/a
De otras islas del Pacfico
Samoano/a
Vietnamita
Blanco**
Multi-racial: __________________________________________________
Incluya todas las razas que se aplican

*Las personas con orgenes en Norteamrica, Centroamrica, o Sudamrica

**Las personas que provienen de Europa, el norte de frica, o el medio oriente

Residencia
Esta informacin se solicita por mandato federal como parte del Acto de Asistencia McKinney-Vento (42 U.S.C. 11431 et seq.)
Dnde vive su hijo/a o su familia actualmente?
En una residencia permanente, regular y adecuada, diseada para una sola familia (casa, apartamento, condominio, casa mvil)
En convivencia temporal (compartiendo vivienda con otras familias o individuos debido a dificultades econmicas)
En un refugio o programa de vivienda transitoria
En un motel/hotel
En un automvil u otros vehculos
En un sitio para acampar
En otro lugar (favor de especificar)____________________________________________________________________

Autorizaciones Generales
En caso de emergencia, cuando no se me pueda contactar, autorizo a las autoridades escolares a llevar a mi hijo/a, por mi cuenta, a mi mdico de
cabecera, a un mdico autorizado, o al hospital o estacin de primeros auxilios ms cercanos. Este consentimiento es efectivo hasta que sea
revocado por escrito.
(Escriba sus iniciales a un lado de su seleccin): S, les doy mi permiso ____________

No, no les doy permiso ____________

A veces, durante el ao escolar, los medios de comunicacin pueden solicitar permiso para escribir un artculo sobre, y/o tomar fotografas de, una
actividad que se lleva a cabo en el plantel escolar. Adems, las historias y las fotos de los estudiantes se pueden incluir en el sito web de Fortune
School, boletines y materiales de promocin.
(Escriba sus iniciales a un lado de su seleccin): S, les doy mi permiso ____________

No, no les doy permiso ____________

Yo afirmo, a lo mejor de mi conocimiento, que la informacin anterior es correcta y que notificar a la escuela cada vez que haya un
cambio en esta informacin.
Firma del padre o tutor

Fecha (MM/DD/AA)
AVISO DE LA POLIITICA NO DISCRIMINATORIA

Fortune School admite estudiantes de cualquier raza, color, origen nacional o tnico. Fortune School no discrimina basndose en raza, color,
origen nacional o tnico en la administracin de sus polticas educativas, polticas de admisin, programas de becas y prstamos, y los programas,
atlticos o de otro tipo, que la escuela administra. La administracin de la escuela y su personal reconoce los derechos y privilegios de todos los
estudiantes. Los programas y actividades que patrocina la escuela estn disponibles para todos los estudiantes de la escuela.

CONTRATO DE COMPROMISO A LA EXCELENCIA

COMPROMISO DE LOS PROFESORES
Nos comprometemos plenamente a Hardy Brown College Prep de las siguientes maneras:
Vamos a estar preparados para ensear y estar en los salones de clase todos los das a las 7:30 a.m.
Vamos a mantener los estndares profesionales de la apariencia y una actitud positiva.
Siempre vamos a ensear lo mejor que podamos, y vamos a hacer todo lo posible para que nuestros estudiantes aprendan.
Vamos a trabajar en colaboracin con otros maestros, la directora y todo el personal de apoyo.
Siempre vamos a estar disponibles para los estudiantes y padres de familia, y escucharemos las inquietudes que puedan tener.
Siempre vamos a proteger la seguridad, los intereses y derechos de todos los individuos en el saln de clases.
_______________________________
FIRMA DEL/DE LA MAESTRO/A

____________________________________
FECHA

COMPROMISO DE LOS PADRES O TUTORES

Nos comprometemos plenamente a Hardy Brown College Prep de las siguientes maneras:
Vamos a asegurarnos de que nuestro hijo/a est en el saln de clases todos los das a las 7:45 a.m.
Nosotros nos encargaremos de nuestro hijo pueda permanecer en la escuela hasta que le toque su hora de salida.
Vamos a recoger a nuestro hijo a tiempo en cuanto salga de la escuela.
Nos aseguraremos de que nuestro hijo asista a cualquier sesin que ofrezca HBCP despus de la escuela, entre sesiones y/o sesiones
de verano.
Siempre vamos a ayudar a nuestro hijo lo mejor que podamos, y vamos a hacer lo que sea para que l/ella aprenda. Esto tambin
significa que vamos a revisarla tarea de nuestro hijo todas las noches, le permitiremos que le llame a su maestro/a si hay algn
problema con la tarea, leeremos con l/ella todas las noches, y proporcionaremos 40 horas de servicio familiar.
Siempre vamos a estar disponibles para nuestros hijos, la escuela, y cualquier inquietud que puedan tener. Esto tambin significa que si
nuestro hijo va a faltar a la escuela, vamos a notificar a la oficina de HBCP tan pronto como sea posible, y vamos a leer
cuidadosamente todos los documentos que la escuela nos enva a casa.
Vamos a permitir que nuestros hijos vayan a excursiones educativas que ofrezca HBCP.
Vamos a asegurarnos de que nuestro hijo lleve el uniforme de HBCP y siga el cdigo de vestimenta.
Entendemos que nuestro hijo debe seguir las reglas de HBCP con el fin de proteger la seguridad, los intereses y los derechos de todos
los individuos en el saln de clases. Nosotros, no la escuela, somos responsables de la conducta y las acciones de nuestro hijo.
Siempre vamos a proteger la seguridad, los intereses y derechos de todos los individuos en el saln de clases. Yo reconozco que el
incumplimiento de estos compromisos puede causar que mi hijo pierda varios privilegios de HBCP, y puede resultar que a mi hijo/a se le
regrese a su escuela de origen.
______________________________
FIRMA DEL PADRE O TUTOR

_________________________________
FECHA

COMPROMISO DEL ESTUDIANTE

Nos comprometemos plenamente a la Escuela de Hardy Brown College Prep de las siguientes maneras:
Voy a estar en mi saln de clases y listo para aprender todos los das a las 7:45 a.m.
Me quedar en la HBCP hasta que le toque la hora de salida de mi ao escolar.
Voy a asistir a cualquier sesin que ofrezca HBCP despus de la escuela, entre sesiones y/o sesiones de verano.
Siempre voy a trabajar, pensar y comportarme lo mejor que pueda, y har lo que sea necesario para que yo y mis compaeros
aprendamos. Esto tambin significa que voy a completar mi tarea todas las noches, voy a llamar a mi maestro si tengo un problema con la
tarea o so no puedo asistir a clase, y levantar la mano y har preguntas en clase si no entiendo algo.
Siempre estar atento a mis padres, mi maestro/a, y cualquier preocupacin que puedan tener. Si cometo un error, esto significa que voy
a decirles la verdad a mi maestro o al director y aceptar la responsabilidad de mis actos.
Siempre me comportar con el fin de proteger la seguridad, los intereses y derechos de todos los individuos en el saln de clases. Esto
tambin significa que siempre voy a escuchar a todos mis compaeros de equipo en HBCP y les otorgar a todos mi respeto.
Voy a usar un uniforme escolar de HBCP y seguir su cdigo de vestimenta.
Yo soy responsable de mi propio comportamiento, y voy a seguir las instrucciones de mi maestro/a. Entiendo que el incumplimiento de
estos compromisos puede causar que pierda varios privilegios de HBCP, y puede resultar que se me regrese a mi escuela de origen.
________________________________

______________________________

FIRMA DEL/DE LA ESTUDIANTE

FECHA

Hardy Brown College Prep

Intencin de Re / forma de inscribirse a efectos de solicitar servicios
DEBE volver a la escuela charter por 30 de septiembre de 2015.
Estimados actuales y potenciales Hardy Brown College Prep padres/tutores:
Bajo la ley de California (es decir, la proposicin 39) el San Bernardino Unified Distrito escolar
debe proporcionar las instalaciones escolares razonablemente equivalente Hardy Brown
College Prep en el cual operan la escuela charter. Este formulario puede utilizarse para apoyar
solicitud de la escuela charter para las instalaciones. Al enviar este formulario, est indicando
que usted es significativo interesados en inscribirse o volver a inscribir (segn corresponda) su
nio en programa en el aula del Hardy Brown College Prep durante el ao escolar 2016-17.
Muchas gracias por su apoyo y cooperacin!
Informacin del estudiante:
Nombre: _____________________________________ grado en 2016-17: ______
(Apellido, primero, segundo)
Home Address: _____________________________________________________
(Calle ciudad, estado Zip)
Telfono: _____________________Age: ___ Fecha de nacimiento: ____________
Estudiante de corriente Hardy Brown College Prep? Y / N (circule uno)
Es usted un residente de la ciudad de San Bernardino dlares? Y / N (circule uno)
En caso afirmativo, indique la escuela dentro del distrito que su hijo/hija
deber asistir: ______________________________________________________
Informacin Legal y padre guardin:
Nombre del Tutor Legal y padres: _______________________________________
(Apellido, primero, segundo)
Home Address: _____________________________________________________
(Calle ciudad, estado Zip)
Telfono de casa: ______________ Email: _______________________________
Al firmar abajo, estoy indicando que me interesa significativo ao escolar [reenrolling/inscribirse] el nio nombrado anteriormente en Hardy Brown College Prep para el
2016-17. Entiendo que al firmar este formulario no garantiza la inscripcin en la escuela
charter. Adems, entiendo que esta informacin se divulgarn a mi distrito escolar residente
para apoyar la solicitud de la escuela charter para instalaciones bajo propuesta 39, y que el
distrito puede contactarme directamente para verificar mi respuesta.
Firma del Padre/Tutor Legal: _________________________ Fecha: ___________
IMPORTANTE!! Regreso en 30 de septiembre de 2015
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SOLICITUD DE REGISTROS ACUMULATIVOS

Desde : Hardy Brown College Prep
190 Carousel Mall
San Bernardino, CA 92401
909-884-1410
Fax: 909-889-5002
PARA: Registrador en: __________________________________
(Escuela anterior)

RE: ____________________________________
(Nombre del estudiante)
Hemos recibido autorizacin para solicitar los expedientes acumulativos del estudiante enumerado arriba. Abajo
se encuentra nuestra autorizacin. Enve por fax los documentos HBCP, atencin: inscripcin Clerk en 909-8895002. Pngase en contacto con el Secretario de la inscripcin al 909-884-1410 con cualquier pregunta.

Autorizacin para solicitar expedientes acumulativos

Yo por la presente y autorizo a anterior escuela ______________________________________________________________ mi hijo ubicado en:
(Nombre de la escuela anterior)
Direccin calle

Ciudad

Distrito Escolar

Estado

Zip
Numero de telfono

para reenviar los registros confidenciales de mi hijo a Hardy Brown College Prep.

Firma del padre/tutor

Fecha (MM/DD/AA)

Nombre del padre/tutor (impresin)