Cmo se define la adiccin a los esteroides?

En primer lugar, la TSA (Adiccin a los Costicoesteroides Tpicos) no debe simplemente ser
referido como adiccin a los esteroides. Ms precisamente, se debera expresarse como una
adiccin corticoesteroide tpico. Sin embargo, como el trmino "esteroide tpico" por lo general slo
se refiere a los corticoesteroides tpicos (TCS) en el campo dermatolgico, el uso del trmino
esteroide para corticoesteroide es aceptable. Por el contrario, el trmino esteroide puede significar
tanto esteroide tpico y sistmico (es decir, oral o inyeccin). La adiccin se produce con ms
frecuencia y de forma nica con la forma tpica. Por lo tanto, el modificador "tpica" es importante.
El trmino "adiccin" a TCS fue utilizado por primera vez por Burry en Australia en 1973. Transmiti
una situacin en la que los pacientes se vuelven incapaces de prescindir de la TCS debido a que el
eccema se repetira poco despus de la interrupcin. Por lo tanto, el uso de Burry del trmino
adiccin se dirige ms hacia expresar el comportamiento de los pacientes. Kligman y Frosch utilizan
el trmino adiccin con un significado ms dermatolgico o morfolgico. Describieron la situacin en
la que los sntomas se hicieron peor que el pretratamiento despus de la retirada como la adiccin, y
mencionaron que la dermatitis atpica es una enfermedad tpica de que era responsable de
desarrollar la adiccin. En el artculo de revisin por Kligman y Frosch, no estaba claro si la adiccin
se produjo slo en determinadas zonas del cuerpo o si podra afectar a toda la superficie del cuerpo.
Rapaport y Lebwohl, y Enomoto et al informaron de que el fenmeno de rebote puede afectar a toda
la superficie del cuerpo, y Rapaport y Lebwohl llamaron la enfermedad como RBSS (Sndrome de la
Piel Ardiente Rojo).
Por estas razones y las caractersticas de las manifestaciones de la piel durante el perodo de
recuperacin, la TSA se definir como sigue: TSA es la situacin en la que la piel se desarrolla ms
manifestaciones severas de la piel o diversos despus de la retirada de TCS que en pre-aplicacin.
Los hallazgos clnicos de la TSA deben describirse por separado, antes y despus de la retirada.
Antes de la retirada, la piel adictos generalmente se ve casi normal o bien controlado por los TCS.
Los pacientes a menudo notan que subjetivamente se producen algunos efectos; por ejemplo, la
comezn puede ser ms incmodo que antes (en el comienzo de la aplicacin de TCS) o el TCS no
funciona tan bien como antes. En algunos pacientes, despus de tomar TCS, erupciones-prurigo
como se desarrollan o mantienen lesiones como intratables, como ndulos intratables con picazn
severa. Los dermatlogos a menudo explican prurigo como un tipo crnico y difcil de tratar de la
erupcin se observa en pacientes con dermatitis atpica. Sin embargo, a menudo es un signo de la
adiccin (Figura 1A).
Despus de la retirada de TCS, el eritema a menudo se desarrolla a partir de la zona de la piel
donde el eccema intratable se mantuvo y se extiende poco a poco da a da. El rea original de
eczema que se haba convertido en espesado (a menudo mezclado con prurigo como se ha
mencionado) es muy plana, y la frontera con la extensin de eritema es oscurecida (Figura 1B). Esta
erupcin rebote se extiende a zonas de la piel donde nunca se han aplicado TCS. El curso tpico de
la difusin de la erupcin rebote se extiende desde la cara hasta el cuello, extremidades superiores,
tronco y, a continuacin, a las extremidades inferiores, aunque puede haber muchas variantes. A
veces, la erupcin se extiende rebote de un solo dedo eczematosa a los brazos, el tronco, la cara y
las extremidades inferiores y luego a todo el cuerpo, incluso cuando no haba habido otra eczema en
el paciente y TCS haba sido utilizado slo en el dedo afectado.

En los casos ms leves, la erupcin rebote simplemente consta de enrojecimiento o eritema con o
sin edema exudativo, mientras que en los casos ms graves, una mirada de manifestaciones
cutneas, incluyendo ppulas, pstulas o erosiones (Figura 2), se puede ver. Los ltimos hallazgos
son a veces acompaados de fiebre alta, de aproximadamente 102F. El pico de la reaccin de
rebote tambin vara, desde varios das hasta varios meses, dependiendo del paciente. La erupcin
rebote se convierte poco a poco aburrido como el tiempo pasa y ya que se propaga. La fiebre alta
por lo general desaparece despus de varios das; Sin embargo, el diagnstico diferencial incluyendo
sepsis, como una complicacin, nunca debe ser descuidado.
Despus de la fase aguda de la recuperacin exudativa rojo, una fase seca, picazn en la siguiente,
con la piel engrosada y descamativa. Los pacientes por lo general se deprimen y pesimista durante
este perodo debido a los sntomas y por el hecho de que los mdicos no saben cmo tratarlos sin
recomendar la reanudacin de TCS. Sin embargo, la piel mejora gradualmente a pesar de las
preocupaciones de los pacientes, pero se vuelve muy sensible y reacciona a cada pequeo estmulo
(Figura 3). Incluso los cambios estacionales del clima pueden convertirse en una carga para la piel
sensible durante este perodo y, a menudo causa temporalmente agravacin.
La sudoracin excesiva o la aparicin de ronchas que pican a veces se desarrolla, pero estos son
signos de recuperacin. La piel adicta se vuelve normal a medida que pasa el tiempo, y el aumento
de la sensibilidad disminuye despus de la retirada. Todo el curso se puede tomar de semanas a
incluso aos. Despus de la retirada total, la piel recupera su aspecto original o vuelve al estado
original de la piel de la dermatitis atpica. Algunos pacientes pueden tener la piel completamente
sana, si la erupcin que se produjo antes de la retirada era de hecho causado por la TSA en lugar de
la dermatitis atpica.

Cmo se trata la adiccin a los esteroides?

No hace falta decir que TCS debe ser retirada en los pacientes adictos. Sin embargo, debido a la
adiccin a menudo no se reconoce entre los dermatlogos, los pacientes no pueden esperar
demasiada ayuda de ellos. Los pacientes a menudo notan la anormalidad de la piel afectada y
detener el TCS forma espontnea, desarrollando un rebote grave inesperado; slo entonces, los
pacientes visitan a sus dermatlogos. Los dermatlogos lo general slo diagnostican como un
agravamiento de la enfermedad de la piel original, causada por parada abrupta de TCS; los mdicos
tambin pueden sugerir fuertemente la reanudacin de potente TCS y TCS insistir en que nunca
suprimir el eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal con el uso ordinario. No hay relacin entre TSA y
supresin adrenal.
Algunos mdicos tratan de cambiar al paciente a otros medicamentos. Esta alternativa puede
funcionar si los esteroides tpicos han sido completamente retirados bajo el reconocimiento de que
el paciente era adicto. El punto final del tratamiento se debe establecer como la retirada de TCS. Sin
embargo, si la situacin continu a ser considerado como un simple agravacin de la enfermedad
inicial de la piel, el TCS por lo general se continu; finalmente, el paciente sera incapaz de retirarse.
Paradjicamente, los agentes ms efectivos durante el perodo de recuperacin son los esteroides
sistmicos. La adiccin parece ser causada por la accin directa a la piel (probablemente debido a la
destruccin de la barrera epidermis atrofia) de la TCS, mientras que los esteroides sistmicos
suprimir la inflamacin a travs del sistema inmune interna. Administracin transitoria de esteroides
sistmicos es muy eficaz, aunque la mayora de los pacientes no les gusta este mtodo de
tratamiento. Hay algunos otros mtodos alternativos empricos para debilitar el dao de la erupcin
de rebote, pero esos mtodos funcionan slo en los casos en que el paciente y el mdico pueden
cooperar en el establecimiento el punto final definitivo como la retirada de esteroides tpicos.
La diferencia entre la retirada brusca y la disminucin progresiva o intermitente de esteroides
aplicada es pequea. Si el paciente podra disminuir gradualmente el TCS, el paciente hubiera
mejorado incluso si l o ella se detuvo de golpe TCS. Por el contrario, hay enfermos que no pueden
disminuir la cantidad o la potencia de su TCS en absoluto porque experimentan rebote inmediato si
el medicamento se disminuye. Estos pacientes son ms severamente adictos, y que no tiene sentido
para asesorarlos para detener gradualmente TCS. Estos pacientes se ven obligados a detener
abruptamente y se deprimen por lo general durante el proceso. Si bien el apoyo psicolgico y la
prevencin de las complicaciones (por ejemplo, sepsis) pueden ser los ms que los mdicos pueden
ofrecer a estos pacientes, el tiempo puede ser el "medicamento" ms beneficioso para ellos.

Recuadro 9. Terapia.
Cese total de corticosteroides
El compresas de hielo o agua fra continuamente
Mltiples llamadas telefnicas y visitas tranquilizadoras y de apoyo
Hidroxizina - cuando pruriginosa
Los antibiticos cuando la infeccin secundaria

 Pastillas para dormir - cuando inquieto

Los tranquilizantes - cuando ansioso
Analgsicos - cuando el dolor o ardor son graves
baos Aveeno
Compresas de Burow (solucin acuosa de acetato de aluminio: Domeboro)
Lubricacin leve cuando exfoliante
La terapia UVB 1-2 por semana cuando las llamaradas se desploman
Ciclosporina - si es grave y generalizada
Neurontin (Gabapentina) - si la piel tiene sensacin de ardor
Crema Nizoral - diluido
Tacrolimus / pimecrolimus - de poca ayuda.